Коленный сустав привычный вывих лечение
Вывих колена – это смещение поверхности одной кости по отношению к другой (бедра к голени), с нарушением конгруэнтности с обязательным разрывом связок, мышц и повреждением капсулы сустава.
Коленный сустав имеет самые большие поверхности соприкосновения двух костей бедра и голени. Это важно для опорной функции. Эти поверхности идеально заточены одна под другую (иными словами, конгруэнтны).
Обе кости надежно укутаны в мышцы, связки и соединительную ткань, образуя прочную капсулу сустава. Для разрыва такой капсулы потребуется титаническое усилие. При вывихе всегда повреждается капсула сустава. Вот почему причиной вывиха сустава не может быть неловкое движение или прыжок.
Здесь потребуется серьезное силовое воздействие: это дорожные аварии, производственные травмы при работе с тяжелой техникой, спортивные травмы. В быту такая травма возможна, если на бегу, нога застрянет в расщелине на уровне колена.
Как правило, вывих колена сопровождается разрывом сосудов, нервов и выпотом крови в полость сустава.
Вот такая тяжелая патология, требующая частенько серьезного оперативного вмешательства.
Симптомы
Боль — является ведущим симптомом. Обширное повреждение вовлекает много болевых рецепторов.
Очень быстро колено отекает, причем сильно. Разогнуть колено невозможно. Нарушен любой вид движения в коленном суставе.
Из-за травмы колено изменяет свою форму, а конечность укорачивается.
Отсутствие пульса ниже колена – признак повреждения артерии. Это бывает при вывихе колена со смещением большеберцовой кости кзади. Симптоматика разрыва сосуда бывает в первые часы от травмы либо в поздние сроки, когда контузия повлекла развитие тромбоза. Обычно такое наблюдается на третий или четвертый день.
Потеря чувствительности ниже колена. Нога при этом немеет. Наблюдается при вывихе коленного сустава кнутри, происходит паралич малоберцового нерва. Прогноз зависит от силы растяжения и величины пораженного участка нервного ствола. Может потребоваться резекция значительного участка нерва. В половине случаев паралич сохраняется навсегда.
Виды
— Осложненный вывих — влечет повреждения связок, мышц, костей, сосудов, нервов.
Сопровождается кровотечением или разрывом нерва.
— Закрытый вывих — без повреждения кожи над суставом;
— Открытый вывих — имеет рану, с повреждением кожных покровов и проникающую в суставную сумку.
— Привычный вывих — повторяющийся вывих в колене.
Ему обязательно должен предшествовать первичный вывих;
По времени возникновения – 3 суток с момента вывиха, до 2 недель и застарелый вывих — более 2 недель.
Привычный вывих коленного сустава
Внимание: не следует путать вывих колена с подвывихом надколенника (нестабильностью сустава) или разрывом, растяжением связок. Это совершенно разные патологии. При повреждении связок, колено начинает «болтаться» и создается ложное представление вывиха колена.
Бедро и голень крепятся между собой при помощи связок: двух крестообразных и двух коллатеральных по бокам.
Крестообразные связки удерживают голень от смещения кпереди – это передняя крестообразная связка и кзади – задняя крестообразная связка.
Если нанести боковой удар в область колена, то повреждаются коллатеральные связки и идет смещение костей вправо или влево.
При нанесении удара сзади либо спереди повреждаются крестообразные связки и смещение голени будет кнутри или кпереди
При прыжках или падении повреждается связка надколенника и возникнет подвывих надколенника. Эта травма менее опасная, встречается чаще.
В некоторых случаях вывих может происходить в одном и том же суставе. Такой вывих называют привычным.
Причем, ему предшествует незначительное травмирующее воздействие. Это наблюдается в тех случаях, когда суставные поверхности «стерлись», связки и мышцы ослабели и не восстановили свою функцию. Это результат неправильного лечения первичного вывиха колена. Либо последствие заболеваний, которые приводят к износу хрящевых поверхностей и потери конгруэнтности бедра по отношению к голени.
Причины появление
- Травмы, специфичные по виду и силе.
- Врожденные болезни: недоразвитие костно-хрящевых структур
(дисплазии); - Болезни, вызывающие деструкцию кости — артрит, туберкулез, остеомиелит, полиомиелит, остеопороз.
Диагностика
- Осмотр и ощупывание. Дадут представление о дальнейшей тактике лечения.
- Рентгенография коленного сустава – для исключения переломов костей.
- Артериограмма – исследуются артерии на предмет повреждения.
- УЗИ коленного сустава – анализируется поток крови.
- Проверка чувствительности кожи – маркер повреждения нервов. Повреждение нерва сопровождается потерей чувствительности кожи, онемением мышц.
- Проверка пульса на ноге – диагностика сосудистой проходимости. Не следует затягивать с обращением в больницу, осмотр и обследование должны быть проведены как можно быстрее.
Ранняя диагностика важна не только для постановки диагноза, но и для устранения повреждений.
Их удалить гораздо легче в первые часы, а разорванные части сшить.
Если пациента уложили на несколько дней в постель, то идеальные возможности были упущены.
Первая помощь при вывихе колена
На до госпитальном этапе больному необходимы неотложные мероприятия.
Попытайтесь зафиксировать поврежденный сустав подручными средствами: шиной, косынкой, либо обычными палками. Это необходимо сделать, чтобы избежать дальнейших повреждений нервов, сосудов.
Приложите лед, чтобы уменьшить отек.
Дайте противовоспалительные и обезболивающие таблетки: Диклофенак, Кеторол, обычный анальгин. Можно сделать инъекцию Анальгина либо Диклофенака.
Вызовите скорую помощь.
Внимание: не пытайтесь самостоятельно вправлять вывих!
Лечение вывиха колена
Лечение состоит из 3 этапов:
1) Вправление
2) Фиксация
3) Реабилитация
Соблюдение всех этапов обязательно!
Травма может быть настолько серьезной, что потребуется срочная операция. Такого подхода требует осложненный вывих, который сопровождается кровотечением. В 99% случаев операции не избежать.
При не осложненном вывихе врач может попытаться вправить колено. Но для этого он должен обладать навыками подобной манипуляции и как минимум опытом. Ведь при вправлении можно повредить связки, мышцы и сосуды. Причем вправление возможно сразу после вывиха.
Если прошло дня два, то образуется контрактура мышц (стойкое сокращение) и формируется в полости сустава плотный сгусток фибрин (рубцовая ткань), которая станет препятствием для вправления. В таких застарелых случаях понадобиться оперативное лечение.
Если закрытое вправление не удается, то возможно вправление открытое. Для этого используется артроскоп, который позволяет провести мини операцию по удалению сгустка крови и костных отломков и только после этого сустав возвращают на место, используя специальные приспособления. Лечение проводится под анестезией.
После вправления нужна фиксация. Последующее лечение такое же, как и при разрыве крестовидных и боковых связок. Нужна иммобилизация в положении легкого сгибания на три месяца. Если накладывается гипс, то срок до 5 недель.
Реабилитация очень важная и необходимая часть лечения. Она позволяет избежать в дальнейшем привычного вывиха. Мышцам и связкам надо вернуть былую силу и прочность.
В комплекс мер по восстановлению функций сустава входит лечебная гимнастика. Чтобы вернуться к обычному образу жизни упражнения нужно делать каждый день!
Обычно курс реабилитации проходит в водолечебнице, сроком не менее месяца. Врач обучает пациента, как правильно делать упражнения на растяжку с предварительным «разогревом» мышц.
Ходьба – является неотъемлемой частью лечения. Сначала перед ходьбой используйте эластичное бинтование колена, чтобы на первых порах немного уменьшить нагрузку на сустав.
Помните: сустав восстановит свою функцию полностью, если вокруг него будут сильные мышцы.
Прогноз
Чтобы не навредить колену, придется расстаться с рискованными мероприятиями, такими, как прыжки с высоты, катание на лыжах и другие чрезмерные нагрузки.
Перед длительными, умеренными нагрузками используйте эластичный бинт. Но лучше купить специальный ортез для колена. Постоянно носить его не нужно, одевать лишь в случае предстоящих нагрузок.
К концу дня пострадавшее колено может отекать. Особенно при перегрузках. В этом случае поможет легкий массаж и использование мази «Лиотон» для снятия отека.
Избегайте длительного стояния, в этом случае, нагрузка на коленный сустав увеличивается.
Вывих колена — тяжелая травма. Большинство людей проходят хирургическое лечение. В 30% случаев наблюдается повреждение артерий. В половине случаев хроническая боль становится постоянным спутником.
Но, несмотря на всю сложность травмы, включая и хирургическое лечение, прогноз благоприятный. Функция восстанавливается и человек возвращается к обычной жизни.
Вывих / Коленный сустав / Лечение суставов / Травмы
Источник
Сложное анатомическое строение и большие нагрузки – основные причины травмирования колена. Травма, которая встречается чаще всего — вывих коленного сустава. Патологическое состояние (код по МКБ 10 S83.1 Вывих коленного сустава, большебрецово-малоберцового сочленения) сопровождается ярко выраженным болевым синдромом, стремительным формированием отека, ограничением или полной потерей опорной и двигательной функции. Травма – повод для незамедлительного обращения к врачу. Только травматолог сможет грамотно вправить вышедший из полости сустав, назначить восстанавливающую терапию и реабилитационную программу.
Анатомия коленного сустава
Строение коленного сустава
Коленный сустав в скелете человека является одним из самых крупных сочленений. Его образовывают суставные поверхности бедренной и большеберцовой кости, а также суставная капсула, связки, мениски, мыщелки бедра и надколенник (коленная чашечка).
Сустав состоит из двух сочленений – бедренно-надколенниковое и бедренно-большеберцовое. Они способны двигаться в нескольких плоскостях и направлениях. Связки, мениски и хрящи помогают равномерно распределять нагрузку.
Под действием ряда факторов природные защитные механизмы не срабатывают. Как результат – вывих колена.
Особенности патологии
Вывих колена представляет собой повреждение сустава в результате разного рода травм, вследствие которых происходит:
- смещение суставных поверхностей костей;
- изменение положения образующих сустав костей относительно друг друга;
- изменение анатомического положения костей, не сопровождающееся нарушением целостности структур сустава.
При рассматриваемой патологии наблюдается нарушение целостности капсулы и связок сустава. Также нарушается контакт кости голени и бедренной кости.
Виды вывихов колена
В травматологии выделяются такие типы вывихов:
- полные – сустав смещается вперед или назад на фоне сильного механического воздействия, ушиба колена;
- неполные – сустав смещается внутрь или наружу;
- закрытые – кожные покровы не повреждаются;
- открытые – в месте удара наблюдается открытая рана;
- осложненные – наблюдается перелом костей, разрыв связок и мышц
- привычные.
Каждый из этих видов имеет собственные причины развития и клиническую картину.
Причины вывихов колена
Главные причины вывиха колена:
- удары в область надколенника, нанесенные по прямой и с большой силой;
- сокращение четырехглавой мышцы бедра на момент совершения резкого движения;
- падение с приземлением на колено;
- патологии связочного аппарата врожденной природы.
Группу риска составляют люди, занимающиеся силовыми видами спорта, участники марафонов, велогонок, прыжков в высоту. В зависимости от причин травматологи вводят еще одну классификацию патологического явления:
- Травматический вывих – результат нанесения удара в область колена, травм, полученных во время занятия спортом, сильного, неожиданного для пострадавшего сокращения мышц бедра. Вывих дислоцируется в области надколенника, сочленения бедренной кости и коленной чашечки. При падении с большой высоты и дорожно-транспортном прошествии патологическое состояние поражает голень.
- Патологический – следствие развившихся артритов, опухолей, артрозов и иных патологий колена.
- Врожденный – результат аномального развития элементов коленного сустава во время внутриутробного развития плода.
- Застаревший – первичный вывих, который не подвергся медицинской терапии.
Клиническая картина состояния
Симптомы вывиха колена, как правило, проявляются достаточно быстро. Их интенсивность определяется рядом факторов:
- локализация удара;
- сила, с которой было нанесено повреждение;
- причины, приведшие к травмированию сустава.
В начальной стадии клинические проявления растяжений, переломов и вывихов схожи, из-за чего повышается риск постановки ошибочного диагноза.
Характерными симптомами любых форм травмы являются:
- сильная и резкая боль в области коленного сустава, которая усиливается при попытке пошевелить конечностью;
- припухлость;
- изменение цвета кожных покровов;
- деформация колена, которая визуально четко просматривается;
- онемение поврежденного участка, ощущение холода, потеря чувствительности;
- прекращение пульсации ниже поврежденной зоны;
- ограничение или полное прекращение подвижности сустава;
- повышение общей и местной температуры.
Признаки привычного вывиха
Привычный вывих локализуется в надколеннике. Развивается на фоне многократно повторяющегося выскальзывания коленной чашечки из анатомического русла. Может иметь первопричиной первичное травмирование надколенника.
Клиническими проявлениями травмы являются:
- болевой синдром несильной степени выраженности;
- дискомфорт.
Развитию привычного вывиха способствуют:
- избыточная неприродная эластичность связочного аппарата;
- анатомически неверное расположение надколенника;
- несросшаяся после повреждения поддерживающая связка коленной чашечки;
- уплощение скользящих путей.
Подвывих колена
Подвывих и вывих колена
Состояние сопровождается незначительным смещением надколенника относительно анатомически правильного положения.
Травма чаще возникает в таких случаях:
- разрыв и/или сильное перенапряжение связок, удерживающих надколенник;
- ослабление мышечного аппарата бедренного участка ноги;
- анатомически неверное строение нижних конечностей.
Клиническими проявлениями подвывиха травматологи называют:
- коленная чашечка на ощупь более подвижна;
- при совершении сгибательно-разгибательных движений отмечаются болевые ощущения;
- движения сопровождаются щелчком и/или хрустом – результат естественного скольжения суставных поверхностей.
Методы лечения травмы
Вправлять вывих должен только специалист
Если у пострадавшего после удара или падения на колени наблюдается отек, деформация, можно подозревать вывих. Травма требует обездвиживания конечности. Для этого используется шина или другие подручные средства. Далее следует дождаться медицинской помощи.
Самостоятельные попытки вправить сустав могут окончиться еще одной травмой.
Лечить вывих колена можно двумя методами – медикаментозным и хирургическим. В качестве поддерживающей терапии используются народные средства.
Медикаментозная терапия
Если вывих колена не сопровождается образованием гематом и других осложнений, достаточно вправления сустава и назначения лекарственных препаратов.
Лечение вывиха коленного сустава после вправления предполагает фиксацию конечности лангетой или ортезом. Для удобства пациента эти приспособления съемные. Для устранения воспалительного процесса используют нестероидные противовоспалительные препараты в форме мазей и кремов.
На третий день с момента получения травмы рекомендованы согревающие средства: Апизатрон, Випросал.
Прогревание сустава в первые несколько часов после травмы запрещено: это приведет к увеличению отека и послужит пусковым механизмом для развития воспалительного процесса.
Оперативное вмешательство
Частичный и полный разрыв связки
Оперативное вмешательство в лечении вывиха коленного сустава применяется в том случае, если травма осложнена разрывом связочного аппарата. Хирург сшивает поврежденные связки и только потом устанавливает сочленение на его анатомическое место.
Операция также проводится в случаях, когда вывих осложняется переломом образующих сочленение костей. Первоначально врач через надрезы на кожных покровах укрепляет кости, потом устанавливает на место само сочленение.
Детям показано оперативное вмешательство в случае диагностирования врожденной патологии в той ее степени, когда сочленение утрачивает стабильность или же становится причиной развития вальгусной деформации голени.
Для проведения операции на коленном суставе чаще всего применяется метод артроскопии. Он эффективен и безопасен, так как вмешательство проводится через несколько небольших разрезов.
Средства народной медицины
В домашних условиях лечение вывиха коленного сустава допускается в качестве поддерживающей терапии.
Компрессы на основе девясила помогают снять болевой синдром, который может наблюдаться после вправления сочленения. Настой готовят следующим образом: 20 г измельченного растения заливают 200 мл кипящей воды и дают настояться. Полученный отвар процеживают и остужают. Чистый отрез ткани смачивают в жидкости и прикладывают на травмированный участок конечности.
Отек и боль эффективно устраняет компресс из окопника. Рецепт приготовления:
- 30 г корней залить 0,5 л теплой воды;
- поставить на слабый огонь и, не доводя до кипения, томить на протяжении получаса;
- снять с огня и настаивать не менее 4 часов;
- отвар профильтровать;
- в полученной жидкости смочить ткань или бинт и приложить к поврежденному участку.
- держать на протяжении часа.
Любые рецепты народной медицины перед применением должны быть одобрены лечащим врачом.
Реабилитационные мероприятия
После терапевтического курса важно полностью восстановить функционирование колена. Для этого подходят методы физиотерапии и лечебной физкультуры.
Физиотерапия
Магнитная терапия снимает боль, нормализует кровообращение
Для восстановления подвижности сустава используют процедуры:
- магнитотерапию;
- ультразвук;
- лазеротерапию;
- парафиновые обертывания;
- электрофорез;
- массаж.
Каждый из методов оказывает на сочленение лечебное воздействие:
- восстановление двигательной функции;
- стимуляция выработки суставной жидкости;
- нормализация кровообращения поврежденного участка;
- улучшение обменных процессов в тканях, которые были повреждены в результате травмы.
Лечебная физкультура
Упражнения при вывихе колена
Успешность выздоровления после перенесенного вывиха зависит от множества факторов. Важно соблюдать правило комплексности: медикаментозное лечение или оперативное вмешательство должно поддерживаться лечебной гимнастикой.
В процессе реабилитации можно выполнять такие упражнения:
- Сгибание и разгибание сустава в положении сидя или лежа. Следует ориентироваться на общее самочувствие и возраст больного.
- Подтягивание колена к подбородку. Пожилым пациентам рекомендуют выполнять с осторожностью.
- Ходьба на месте с подъемом на максимально допустимую высоту колен.
- Занятия на велотренажере, беговой дорожке.
Во время восстановления сустава врачи рекомендуют носить специальный бандаж. При отсутствии медицинского приспособления можно воспользоваться эластичным бинтом, который поддержит еще неокрепшие связки и мышцы, снизит вероятность укорочения конечности и развития тяжелых заболеваний.
Источник
