Кольцо при лечении зуба
Для ортодонтического лечения часто используются ортодонтические кольца. Их иногда называют коронками. Зачем нужны ортодонтические коронки? Можно ли обойтись без них? Вредят ли они зубам?
Ортодонтические коронки появились намного раньше, чем брекеты. Первые лечебные аппараты представляли из себя коронки, к которым припаивали различные направляющие трубки и крючки. Через трубки и крючки к зубам прикладывались резиновые тяги. А уже резиновые тяги перемещали зубы. Во времена существования таких лечебных аппаратов было сложно управлять перемещением зубов. Поэтому и результаты лечения были несовершенными.
Почему же именно коронки? Потому, что не существовало композитов, которые способны прочно приклеиваються к зубам. Коронки цементировались на тогда еще несовершенные, непрочные цементы. Недостатком коронок было то, что они мешала смыкать зубы. И тогда у коронок стали срезать верхнюю часть (назовем это «крышечкой») так появились ортодонтические кольца. Они удерживались с помощью все тех же несовершенных цементов. Но, так как кольца не перекрывали жевательную поверхность зубов теперь они не мешали зубам смыкаться с зубами антагонистами и участвовать в нормальных жевательных движениях, .
| Примитивные ортодонтические аппараты начала прошлого века |
Сейчас увидеть аппараты в виде колец, с припаяными крючками, можно только в старинных ортодонтических учебниках. Хотя, как это ни странно по ним до сих пор учат студентов.
На смену крючкам и трубкам пришли брекеты. Теперь паз проволочной дуги вводился в паз брекета и это позволяло точно управлять перемещением зубов. Качество лечение значительно улучшилось. Но вот брекеты приклеить к зубам можно было только с помощью колец (коронок).
| На каждый зуб зафиксировано стальное кольцо, к которому фиксирован брекет. Такими были первые брекет-системы. |
С такими брекетами фиксированными к кольцам работали ровесники наших дедушек и бабушек, проживающих где-нибудь в Нью-Йорке.
Недостатки ортодонтических коронок
Какие недостатки брекетов фиксированых с помощью стальных колец?
- Процедура установки брекетов на кольцах очень трудоемка и требует много времени и большого количества манипуляций.
- В конце лечения зубы занимают правильное положение («стоят ровно»), но после удаления колец между зубами остаются тремы (промежутки).
С появлением композитных материалов произошла революция в ортодонтии. С этого момента к зубам можно было клеить маленький квадратик и прочность приклеивания оказалась очень высокой. Так клеятся все современные брекеты.
Но для жевательных зубов до сих пор используют ортодонтические кольца.
Существует два варианта фиксации брекетов на жевательные зубы:
- посредством приклеивания на композитные материалы без использования стальных колец;
- с помощью ортодонтических стальных колец, к которым в заводских условиях приварены брекеты.
Когда используют стальные кольца (коронки)? Их используют в тех случаях когда нагрузки ортодонтического лечения на брекеты очень высокие. Ведь стальные кольца выдерживают намного большие нагрузки.
Для установки колец (коронок) необходимо минимум два визита к стоматологу.
Пример установки стальных ортодонтических колец
| Фото зубов до лечения. В первый визит между зубами устанавливаются так называемые сепарационные кольца. |
Для того, чтобы стало возможным одеть коронки на зубы, необходимо создать небольшие зазоры (промежутки) между зубами. Ведь ортодонтическое лечение не допускает препарирование зубов для установки коронок. Поэтому зубы раздвигают механическим путем. Для этого используют сепарационные кольца (лат. separatio — отделение). Сепарационные кольца изготовлены из резины.
При введении в межзубной промежуток кольцо сжимается. Но, со временем, за счет высокой эластичности кольцо медленно, постепенно восстанавливает свою толщину, и тем самым раздвигает зубы. Сепарационные кольца устанавливаются так, чтобы зуб на который планируют установку коронки, был с двух сторон ограничен сепарационными кольцами. Одно кольцо устанавливают со стороны впереди стоящего зуба, а второе со стороны позади стоящего зуба.
| Установлены сепарационные кольца |
На снимке видно, что установлено четыре сепарационных кольца. Проводится подготовка к установке коронок на первые моляры («шестые зубы»)
В таком положении сепарационные кольца должны находится около 7 дней.
| После удаления эластичных сепарационных колец, между зубами появляются небольшие тремы. |
За это время сепарационные кольца, за счет своей эластичной природы раздвинут зубы на небольшое расстояние, но достаточное для установки стальных колец (коронок). Толщина стального кольца (коронки) около 0,2 мм. Поэтому даже небольших трем (промежутков между зубами) будет вполне достаточно.
| Стандартное стальное кольцо изготовленное в заводских условиях. |
На внутренней поверхности кольца нанесены насечки, улучшающие прочность соединения со стоматологическим цементом. На наружной поверхности приварен брекет, имеющий два паза и крючок. На поверхности кольца есть маркировка обозначающая его размер и зуб для которого предназначено кольцо.
| Линейка ортодонтических колец различающихся по размеру. Каждая ортодонтическая фирма выпускает около 30-40 размеров колец для каждого зуба |
В ассортименте ортодонта кольца всех типоразмеров. Доктор выбирает необходимый размер, подгоняет окончательно форму кольца по форме зуба. Ведь у каждого пациента размер зубов индивидуален. Форма всех моляров похожа, но не в точности повторяется у разных людей.
| На первые моляры установлены стальные ортодонтические кольца. |
После этого кольца фиксируются на зубах при помощи стоматологического цемента.
Цемент герметично закрывает небольшое пространство между стальным кольцом и зубом. Если все манипуляции проведены верно, то коронки надежно защищают зубы от внешних неблагоприятных факторов.
| Фото до установки ортодонтического кольца и после. На наружной поверхности кольца фиксирован брекет. Такой брекет иногда называют опорным. Брекет имеет два паза: 1) для ортодонтической дуги (тонкий паз) и 2) для внеротовых аппаратов (толстый паз) |
Закончена установка стальных ортодонтических колец (коронок). Как видно из статьи ортодонтические коронки принципиально отличаются от коронок, которые используются при протезировании зубов. Если проводить все манипуляции правильно, то не требуется препарировать эмаль зубов, или шлифовать зубы, или наносить другой ущерб зубам.
Преимущества ортодонтического лечения с установкой стальных колец (ортодонтических коронок) на моляры
- Отклеивание любого брекета приводит к замедлению ортодонтического лечения. Обусловлено это тем, что зуб лишенный брекета смещается в аномальное положение. Требуется повторять уже пройденные этапы лечения для зубов с отклеившимся брекетом; Коронки снижают риск отклеивания брекетов, поэтому сокращает сроки лечения.
- Гигиена полости рта любого пациента с брекетами на зубах хуже, чем без брекетов. Особенно тяжело чистить зубы, находящиеся в глубине полости рта. Это жевательные зубы. Ортодонтические кольца (коронки) закрывают зубы от внешних воздействий, предотвращая кариес;
- Самое главное преимущество ортодонтических колец — это возможность использовать внеротовой аппаратуры, например лицевой дуги. Это можно делать именно благодаря прочной фиксации коронки на поверхности зуба и специального паза для внеротовой аппаратуры.
| Дополнительный паз брекета для использования внеротовой аппаратуры |
Недостатки ортодонтического лечения с установкой стальных колец (ортодонтических коронок) на моляры
- Процедура установки ортодонтических колец требует дополнительных манипуляций, для их установки.
- После удаления с зубов ортодонтических колец, в конце лечения между зубами остаются тремы. Необходимы дополнительные процедуры направленные на закрытие трем.
- Ортодонтические кольца должны быть тщательно подобраны по размеру и адаптированы к форме и размеру зубов. В противном случае возможно воспаление пародонта зубов с коронками.
- Существует осложнение в виде продвижение сепарационного кольца в глубь тканей, под десну. Доктор должен строго контролировать количество установленных сепарационных колец и количество удаленных. Поэтому сепарационные кольца выпускаются ярких цветов, чаще синего.
Подготовка зубов к установке ортодонтических коронок
Бывают ситуации когда за ортодонтической помощью обращаются пациенты с больными зубами. Если у пациента кариес, то перед установкой коронок лечится кариес и устанавливают коронки. Сложнее обстоит дело, если разрушение зубов большое и требуется пломбировать корневые каналы.
| Зубы требующие лечения перед установкой коронок |
Зуб на правой стороне ( с белой временной, пломбой) имеет большие разрушения и требует лечения каналов. В случае, если бы пациент не планировал ортодонтического лечения, то для зуба требовалось бы изготовить коронку. Как же быть с брекетами?
Мы поступаем так: Пломбируем каналы. Устанавливаем пломбу с применением внутриканальных штифтов.
| Моляры подготовлены для установки ортодонтических колец |
Так выглядят зубы после лечения. Намного проще потребовалось подготовительное лечение на противоположной стороне. В моляре на левой стороне заменили пломбу, но сделали это качественно. После такой подготовки мы фиксируем ортодонтические кольца.
| Ортодонтические коронки одеты на подготовленные зубы |
После завершения ортодонтического лечения (лечения брекетами) мы удалим кольцо ортодонтическое и отправим пациента к стоматологу-ортопеду для изготовления коронки на уже вылеченный (подготовленный )зуб.
Отдельная статья нашего блога рассказывает о всесторонней подготовке к брекет системе.
Источник
В арсенале современной ортодонтии имеется несколько методик исправления прикуса и неправильного положения отдельных зубных элементов.
Все они эффективны, и позволяют получить красивую улыбку быстро и практически безболезненно. К числу таких методик относится и использование в процессе коррекции сепарационных колец.
Немного из истории
Кольца появились значительно раньше брекетов, и долгое время были единственным способом исправления положения зубов. Первые такие корректирующие аппараты были изобретены в начале 20 века, и изделиями обычно исправляли положение моляров (реже премоляров).
Первоначально приспособления по виду представляли коронки, размер которых регулировался затягиванием винта. К ним припаивались направляющие элементы – крючки и трубочки.
Сквозь трубки к зубам присоединялись резиновые тяги. Именно они выравнивали и перемещали зубы. Длительность такого лечения предсказать было трудно, а результат не всегда оправдывал ожидание.
Только, когда изобрели подгоняемые по индивидуальным размерам коронки, стало возможным размещать несъемные аппараты на всех зубных элементах. Для фиксации использовались особые щипцы, которыми коронки натягивали на зуб. После, шов на лингвальной стороне запаивали и гладко отполировывали.
Подобная фиксация аппарата применялась долго и была неудобной, в первую очередь для самого пациента. Ситуация немного к лучшему изменилась, когда появился первый композитный материал. Вместо затягивания и спаивания, коронки стали закреплять на зубах цементом.
Существенный недостаток таких приспособлений – невозможность полностью смыкать зубные ряды. Тогда было предложено срезать верхнюю их часть. Так коронки видоизменились в кольца. Преобразование уже не препятствовало смыканию зубов и позволяло совершать полноценные жевательные движения.
Чуть позже крючки и трубочки оттеснили первые брекетные системы. Паз дуги стал вводиться теперь в углубление на брекетах, что позволило точнее координировать перемещение проблемных элементов.
Новшество сразу же отразилось на качестве коррекции. Но вот первые брекеты по-прежнему к зубам продолжали закрепляться обрезанными коронками. Сейчас такие корректирующие конструкции можно увидеть только в музеях и старых учебниках по медицине.
Сепарационные кольца сегодня – это один из элементов брекетной системы, который фиксируется на определенных зубах, и похож на ободок.
Достоинства изделий
В отдельных клинических случаях ортодонты советуют своим пациентам для исправления дефектов зубных рядов ставить именно кольца.
От других альтернативных методик данный способ коррекции выделяется такими преимуществами:
- Брекетные пластинки часто отклеиваются, что замедляет ход ортодонтичекого лечения. Зуб без брекета быстро возвращается в первоначальное (аномальное) положение.
Пациенту придется заново повторять пройденные этапы коррекции для зуба с отклеившейся пластиной. Кольца снижают такую вероятность отклеивания, а значит, в них лечение идет по плану.
- В брекетах тяжело качественно проводить ежедневную гигиеническую обработку полости рта. Особенно неудобно чистить те элементы, которые расположены в глубине ротовой полости, т.е. жевательную группу зубов.
Кольца прикрывают зубы от негативного внешнего воздействия и отчасти предотвращают на них развитие кариеса.
- С устройствами можно дополнительно использовать внеротовой аппарат, к примеру, лицевую дугу. Это становится возможным, благодаря прочному креплению корректирующего приспособления на зубах и в пазу, предусматривающего закрепление на нем вне ротовой конструкции.
Минусами конструкций на кольцах являются следующие факты:
- Процесс установки предполагает выполнение дополнительных манипуляций.
- После снятия приспособлений по завершению лечения, между зубами остаются тремы. Нужно проводить дополнительные процедуры по их закрытию.
- Изделия необходимо точно подбирать по параметрам и форме (иначе может развиться воспаление пародонтальных тканей).
- Существует вероятность осложнения — продвижение приспособления вглубь десенных тканей.
- Вся конструкция смотрится не совсем эстетично.
Учитывая все достоинства и недостатки лечения дефектов зубочелюстного аппарата сепарационными кольцами, подобная коррекция показана только, если необходимо:
- выправить сложные виды прикуса;
- установить коронку или мост;
- исправить неадекватное прорезывание, рост и развитие зубов;
- провести имплантацию (в некоторых случаях).
Во всех остальных случаях отдается предпочтение другим альтернативным методам лечения.
Подготовительные мероприятия
Чтобы поставить сепарационные кольца, необходима особая подготовка. Для этого между зубами нужно сформировать пространство для свободного продвижения конструкции.
Процедура исключает препарирование зубов, но включает их механическое раздвижение специальными эластичными кольцами.
В данном случае – это резиновые изделия, которые способны становиться тонкими в процессе расположения. Но в течение первых нескольких дней они возвращают свою первоначальную толщину, способствуя медленному образованию щелей.
Приспособления надеваются между предыдущим, «проблемным» и последующим элементом. Получается, что единица, положение которой нужно исправить, оказывается окольцованной.
Чтобы сформировались небольшие промежутки, достаточно 7-10 дней ношения колец. Такого расстояния бывает достаточно для последующего размещения колец из стали, толщина которых не более 0,2 мм.
Конструкция для моляров
Подбирая для экспозиции стальные изделия, врач ориентируется первоначально на маркировку, которая присутствует снаружи. На каждом изделии указаны размер и принадлежность к зубу.
Подобрав приспособление по размеру, подгоняется форма стального элемента по параметрам зуба. Такая процедура очень важна, и от точности подгонки зависит срок и правильность коррекции.
Внутренняя поверхность приспособления имеет насечки, которые улучшают качество сцепления со стеклоиономерным цементом. Снаружи к нему приварена брекетная пластина, в конструкции которой предусмотрены 2 выемки и крючок.
Требования к состоянию полости рта
Одно из основных требований, при которых проводится коррекция патологий зубочелюстного аппарата с установкой конструкции на сепарационных кольцах – хорошее состояние полости рта.
Перед началом лечения врач обязательно обследует зубочелюстную систему пациента. Назначается ортопантомограмма и рентгенография. По результатам обследований выясняется состояние костной ткани челюсти, расположение и строение корней проблемных единиц.
Обязательно осматривается и подготавливается полость рта. Проводятся:
- профессиональная чистка;
- лечение соседних элементов;
- удаление не подлежащих реконструкции единиц;
- пломбировка каналов.
Дополнительно стоматолог изучает анамнез пациента и назначает сдачу анализов: мочи и крови на биохимию, вирусный гепатит, сифилис и ВИЧ-инфекцию.
Важно! Такая подготовка полости рта и обследование состояния организма необходимо для исключения развития осложнений и обострения, имеющихся заболеваний.
Плюсы и минусы методики
Процесс коррекции дефектов полости рта брекетами на сепарационных кольцах перед другими способами лечения отличается тем, что:
- Отсутствует необходимость в удалении некоторых здоровых зубов для выравнивания всех остальных (особенно при скученности).
- Не повреждаются при размещении колец окружающие ткани и слизистая, а значит, их не надо дополнительно пролечивать и восстанавливать.
- Отсутствует реабилитационный период, т.е. сразу по выходу из кабинета врача, можно заниматься привычными делами и не менять привычек.
- Процедура безболезненная за счет местного обезболивания, может иногда присутствовать лишь небольшой дискомфорт.
- Четко контролируется размер образовавшегося между зубами пространства.
В качестве недостатков указываются следующие факты:
- Процедура крепления конструкции кропотливая и трудоемкая, подразумевает выполнение большого числа манипуляций.
- Возможно проявление осложнений, таких как повреждение или гибель пульпы, воспаление пародонта и повышение чувствительности зубов.
- После окончания действия анестетика, пациент будет ощущать болезненность первые 2-3 дня.
В видео более подробно рассказывается об использовании сепарационных и металлических колец.
Отзывы
Сепарационные кольца в ортодонтии не применяются широко. Но в тех клинических ситуациях, когда по ряду причин эти приспособления остаются единственно возможными к применению, они показывают высокий показатель результативности.
Рассказать об имеющемся у вас опыте коррекции зубочелюстных дефектов данными устройствами, высказать мнение относительно их эффективности и целесообразности использования, вы можете, оставив комментарий к этой статье.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Все права защищены, © 2016 orto-info.ru Sitemap XML
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет
квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Источник
