Коксовара тазобедренного сустава лечение
Описание
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Ось шейки бедра и диафиза образуют угол, который при нормальных условиях равен 125-130 градусам у взрослых и 130-135 – у маленьких пациентов.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Под действием различных факторов этот показатель может уменьшаться или увеличиваться. Если шеечно-диафизарный угол снижен и составляет менее 120 градусов, речь заходит о coxa vara.
Внимание! В числе этиологических факторов развития кокса вара оказываются: врожденные патологические изменения, травма, перенесенный рахит, нарушения статического характера.
Строение тазобедренного сустава
Чтоб понять, что такое артроз тазобедренных суставов и почему он возникает, нужно представить строение тазобедренного сочленения. Этот опорный сустав нижних конечностей относится к наиболее крупным и подвижным. Его образуют:
- вертлужная впадина тазовой кости;
- головка бедренной кости.
В латинском языке есть несколько слов, которые звучат примерно как кокса (коксо, коксэ). Бедро – coxa, тазовая кость – os coxae, а тазобедренный сустав – articulatio coxae. Название болезни коксартроз возводят к слову coxa, то есть оно буквально означает «артроз бедра». Название артроз бедренного сустава не вполне корректно, поскольку сустав образован не одной бедренной костью, а бедренной и тазовой. Последняя, в свою очередь, состоит из 3 костей – подвздошной, лобковой и седалищной. Примерно до 14–16 лет они соединены между собой хрящами, эти соединения относительно подвижны (симфизы), затем происходит окостенение хрящевой ткани и кость становится монолитной.
Все кости таза парные, место соединения лобковых костей называется лонным (лобковым) симфизом. Возможны его воспаления, повреждения, но говорить об артрозе лонного сочленения не вполне корректно, артрозами называют заболевания истинных, подвижных суставов. Патологии лонного сочленения принято называть симфизитами.
Вертлужная впадина отличается сложным строением, она имеет полулунную поверхность, которая окружает небольшую ямку примерно в центре впадины. На этом участке гиалиновый хрящ отсутствует. Глубина вертлужной впадины недостаточна, чтоб вместить шаровидную головку бедренной кости, но по ее краю проходит вертлужная губа. Это образование из волокнистого хряща увеличивает глубину вертлужной впадины на 30% и обеспечивает конгруэнтность (соответствие) суставных поверхностей. Тазобедренный сустав (ТБС) является чашеобразным (разновидность шаровидного).
В нем совершаются движения по 3 осям:
- сгибание-разгибание – благодаря этому нога движется вперед-назад;
- отведение – движение ноги в сторону, приведение – в обратном направлении;
- ротационные, или вращательные движения подразделяются на пронацию, при которой стопа разворачивается носком внутрь, и супинацию (наружную ротацию);
- также нога в тазобедренном суставе может выполнять круговые движения со значительной амплитудой, они осуществляются вокруг всех трех осей одновременно.
Механизм развития коксартроза
Тазобедренный сустав – это самое крупное сочленение в организме человека. Он переносит колоссальную нагрузку во время движения и имеет узкую суставную щель, что делает его уязвимым к воздействию неблагоприятных факторов.
Тазобедренный сустав образован головкой бедра и вертлужной впадиной тазовых костей, снаружи укреплен суставной сумкой и мышечно-связочным аппаратом.
Изнутри суставная сумка выстлана синовиальной оболочкой. Она синтезирует синовиальную жидкость – биологическую смазку, которая питает сустав и обеспечивает плавные движения в сочленении. Внутрисуставные поверхности костей покрыты упругим и блестящим гиалиновым хрящом, выполняющим амортизирующую функцию во время ходьбы. Правильное анатомическое строение и функциональная деятельность всех структур сустава обеспечивает нормальную двигательную активность без ограничения и боли.
Из-за возрастных изменений в организме или влияния неблагоприятных факторов нарушается кровоснабжение и обмен веществ в суставе. Хрящевая ткань теряет воду, становится менее эластичной и хрупкой, на ее поверхности появляются трещины – это первые признаки артроза
Прогрессирование недуга приводит к формированию дефектов хряща, его истиранию и растрескиванию. Частицы хряща попадают в полость сочленения и вызывают асептическое или “стерильное” воспаление, протекающее без участия болезнетворных микроорганизмов.
Далее воспалительный процесс распространяется на костную ткань, вызывая асептический некроз (омертвение) участков вертлужной впадины и головки бедренной кости. Формируются костные разрастания – остеофиты – которые травмируют окружающие ткани, усугубляют воспалительный процесс и вызывают интенсивные боли.
В запущенной стадии заболевания возникают признаки периартрита, когда поражаются околосуставные мягкие ткани (мышцы, связки, нервы, сосуды).
Финал болезни – полное разрушение сочленения, что приводит к его обездвиживанию – анкилозу тазобедренного сустава.
Источник
Coxa vara – так называют варусные деформации шейки бедра.
Под определение попадает группа тазобедренных суставов, у которых ШДУ (шеечно-диафизарный угол) бедра не достигает 120 градусов. При этом виде патологии конечность согнута в тазобедренном и коленном суставе, напоминает лошадиную ногу. Заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным.
Описание
Ось шейки бедра и диафиза образуют угол, который при нормальных условиях равен 125-130 градусам у взрослых и 130-135 – у маленьких пациентов.
Под действием различных факторов этот показатель может уменьшаться или увеличиваться. Если шеечно-диафизарный угол снижен и составляет менее 120 градусов, речь заходит о coxa vara.
Внимание! В числе этиологических факторов развития кокса вара оказываются: врожденные патологические изменения, травма, перенесенный рахит, нарушения статического характера.
Причины
Причины появления coxa vara достаточно многообразны. Недуг может развиться в результате врожденных аномалий, иметь травматическую или рахитическую природу. Кроме этого, выделяют детскую и юношескую деформацию тазобедренного сустава.
За основу детской патологии взят процесс несоответствующей перестройки шейки и вертикальной области бедренной кости. Вызвано явление первичным нарушением энхондральной оссификации серединной ее зоны.
Кроме этого, варусное изменение шейки бедра нередко диагностируется в случае системных патологий, в числе которых фиброзная остеодисплазия, патологическая ломкость костной ткани, дисхондроплазия.
Недуг может развиться и в результате оперативного вмешательства или как следствие патологических состояний костной ткани. В последнем случае речь идет о туберкулезе, остеомиелите и пр.
Видео
Гимнастика для тазобедренных суставов
Формы
Выделяют две большие группы coxa vara, о которых поговорим подробнее в следующих подпунктах.
Врожденная
Показательный симптом при врожденной варусной деформации шейки бедренной – вертикальное положение эпифазной линии. Для сравнения: при рахитической болезни этот контур немного косит.
Недуг может быть односторонним или двусторонним. В первом случае клиническая картина проявляется в деформации шеечного отдела кости и укорочении бедра вплоть до нескольких сантиметров. Кроме этого, наблюдается несущественное приведение в суставе, небольшая хромота при сохранении подвижности в пораженной суставной ткани. Симптомы постепенно усиливаются: в 8 лет у ребенка одна нога может быть короче другой на 6-7 см. В случае двусторонних изменений проявляется лордоз, ребенок качается из стороны в сторону.
Внимание! Не существует достоверной информации относительно этиологии врожденного искривления бедренной кости.
Приобретенная
Речь в данном случае идет о рахитической форме coxa vara. При таком заболевании наблюдается изменение не только проксимального конца бедренной кости, но и верхней трети диафиза. На фоне течения недуга могут сохраниться признаки рахита: характерные изменения формы черепа и пр. Деформации в этом случае подвергается и шейка, и головка бедра.
Юношеская форма патологии называется «скользящим эпифизом бедра». У пациентов в возрасте 12-18 лет наблюдается деформация шейки и эпифиза (в начальной и средней стадии), а также измененные мышцы, окружающие тазобедренный сустав.
Интересно! Двусторонняя деформация диагностируется в несколько раз реже односторонней. Изменение шейки бедра правой или левой нижней конечности встречаются одинаково часто у лиц обоих полов.
Симптомы и фазы
Выделяют 3 фазы варусной деформации бедра, каждой из которых присущ определенный перечень проявлений. Для удобства восприятия информации оформим сведения о клинической картине патологии в форме таблицы:
| Фаза | Клинические симптомы |
| Первая | — нет визуализируемого скольжения эпифиза бедренной головки — имеется поворот эпифиза (иногда определяется на рентгеновском снимке) — нарушена структура, декальцификация хрящевой ткани — визуализируется несущественная хромота; — ограничено отведение бедра; — наблюдается несущественный спазм мышечных тканей |
| Вторая | — явно проявляется соскальзывание эпифиза; — во впадине тазобедренного сустава появляется ядро окостенения головки; — шейка и диафиз смещены вверх (симптом прогрессирует); — между вышеупомянутыми элементами визуализируется широкая осветленная полоска; — наблюдается выраженная хромота, укорочение конечности, отведение ноги очень ограничено; — появляется боль при ходьбе |
| Третья (выздоровление) | — структура шейки и состояние мягкотканных элементов бедра восстанавливается; — спайка эпифиза и шейки предотвращает последующее смещение; — болевой синдром и хромота исчезают; — эпифиз больше не скользит. |
Внимание! Третья стадия наступает не во всех случаях. Чаще недуг прогрессирует во вторую. Взрослые нередко заболевают деформирующим артрозом.
Диагностика
При первичном обращении к специалисту (ортопеду) доктор осуществляет визуальный осмотр: конечности при стабильном тазобедренном суставе одинаковы по длине, отведение ноги не ограничено. В процессе диагностики детской дистрофической coxa vara, а также приобретенной патологии у взрослых проводится рентгеновское исследование. В ходе процедуры в обязательном порядке осуществляется внутренний поворот ноги. В некоторых случаях больному показано УЗИ суставной ткани и КТ или МРТ.
Как проводится лечение?
В зависимости от тяжести протекания заболевания лечение coxa vara может проводиться консервативными методами терапии или посредством хирургического вмешательства.
Терапия консервативными методами
На ранних стадиях болезни при незначительных симптомах предпочтительнее использовать консервативные способы лечения, которые должны назначаться опытным врачом-ортопедом. В числе таковых:
- широкое пеленание. Применяется для детей в первые месяцы жизни. Основная суть метода заключается в постоянном нахождении ноги ребенка в смещенном в сторону положении для наиболее правильного формирования головки кости бедра;
- лечебная гимнастика. Совершение различных физических упражнений по разведению бедер у взрослых и маленьких пациентов;
- наложение стремян Павлика и распорок в виде шин. Более затрудненный метод. Смысл терапии основывается на нахождении конечностей больного в позе лягушки. При этом деформированный сустав находится в неподвижном положении;
- ношение ортопедической обуви. Считается наиболее эффективным методом терапии пациентов с пороками развития, связанными с деформациями ножных суставов.
Такой подход не вызывает особого дискомфорта у больного.
Ношение специальной обуви снижает риск проявления деформационных изменений дистальных отделений ног. Укладываемые в обувь стельки, способны сравнять длину ног и скомпенсировать укорочение больной нижней конечности.
Хирургическое вмешательство
В определенных случаях при вальгусной деформации тазобедренного сустава могут назначить операцию, характер которой будет зависеть от тяжести протекания недуга, возраста пациента, величины деформации.
Важно! Искривление тазобедренного сустава с углом менее 50 градусов считается противопоказанием для назначения операции. В таких случаях проводят регулярный (не менее одного раза в полгода) контроль над больным с проведением рентгенографии. При активном прогрессировании деформации лечащий врач может принять решение и хирургическом вмешательстве.
Непосредственным показанием к назначению операции является:
- увеличенный угол в тазобедренном суставе более 60 градусов;
- значительное уменьшение силы ягодичных мышц (среднего отдела);
- сильный болевой синдром при ходьбе.
Если брать во внимание возрастные особенности оперируемых, то врачи стараются не назначать процедуру детям младше 2 лет. Связано это с незначительными деформационными изменениями костной и соединительной ткани, хотя в раннем возрасте такие операции имеют свои преимущества:
- возможность полного ремоделирования пораженной костной ткани;
- избавление от вальгусного искривления тазобедренного сустава;
- уменьшение сдвигов в суставах;
- выравнивание длины ног.
Профилактические методы
Для снижения вероятности проявления вальгусного искривления в тазобедренных суставах, необходимо следовать следующим рекомендациям:
- исключить хождение детей младше 8-ми месяцев;
- создать условия для активного физического развития ребенка, посещения спортивных секций;
- проводить терапевтические массажи (до одного раза в год);
- обеспечить в рационе питания необходимое количество витаминов и микроэлементов;
- использовать аптечные витаминные комплексы в период сезонного снижения работы иммунной системы.
Для своевременного диагностирования болезни, планирования терапии и значительного сокращения сроков восстановления необходимо как можно раньше обратиться к специалисту при малейших симптомах заболевания. Это поможет обойтись консервативными методами лечения без хирургического вмешательства.
При игнорировании вальгусного искривления в тазобедренных суставах может развиться «утиная походка», которая способна негативно повлиять на общий уровень жизни человека. Частыми становятся приступы усталости вплоть до снижения трудоспособности.
Поэтому очень важно вовремя начинать свою борьбу с недугом.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме
Загрузка…
Источник
всеобщность
Кокса вара — это деформация бедра, при которой угол между комплексом головки бедра бедра и телом бедра меньше минимального значения, которое считается нормальным и составляет 120 градусов.
Изображение взято с en.wikipedia.org
Примером варуса может служить врожденная деформация тазика (то есть, присутствующая с рождения) или приобретенная (то есть развившаяся в течение жизни после какого-либо заболевания или другого состояния).
У людей, страдающих от тазобедренного сустава, наличие симптомов зависит от тяжести уродства: если уродство легкое, тазобедренный сустав протекает бессимптомно; напротив, если уродство является серьезным, тазобедренный сустав отвечает за различные симптомы и признаки, включая боль, скованность в суставах, хромоту, вальгусное колено, ненормальное развитие отводящих мышц бедра и т. д.
Диагноз Кокса Вара обычно основан на: физикальном осмотре, истории болезни и рентгенологическом исследовании, связанном с бедром.
В наиболее серьезных случаях лечение Кокса Вара является исключительно хирургическим.
Краткая ссылка на варизм
Варизм — это ортопедический термин, который указывает на деформации конечностей, в которых из-за ненормального отношения между двумя соседними костями или между двумя частями одной кости самая дистальная из этих двух представляет медиальную ориентацию, то есть он имеет тенденцию приближаться в нетипичный путь к сагиттальной плоскости.
Наличие варуса может иметь различные последствия для сочленения, в котором участвует отклоненный скелетный элемент; последствия, которые могут быть анатомическими и, в наиболее серьезных случаях, также функциональными. Кроме того, некоторые болезненные симптомы могут также зависеть от варуса
| Таблица Значения проксимально-дистальной, сагиттальной и медиально-латеральной плоскостей | |
| проксимальный | дистальный |
Это означает «ближе к центру тела» или «ближе к точке происхождения». Примеры:
| Это означает «дальше от центра тела» или «дальше от точки происхождения». Примеры:
|
| Сагиттальная плоскость | |
| Переднезадний отдел человеческого тела, из которого образованы две равные и симметричные половины. | |
| срединный | боковая |
| Это означает «близко» или «ближе» к сагиттальной плоскости. Пример:
| Это означает «далеко» или «дальше» от сагиттальной плоскости. Пример:
|
Что такое Кокса Вара?
Coxa vara — это название деформации бедра, при котором характерный угол, существующий между комплексом головки бедра и бедренной кости, составляет менее 120 градусов, то есть минимальный предел, который устанавливает нормальный диапазон угла под вопросом (примечание: максимальный предел составляет 135 градусов).
Почему это пример варуса?
Coxa vara является примером varus, потому что из-за более низкого угла между комплексом головки бедра бедра и телом бедра последний имеет тенденцию принимать более среднюю ориентацию, чем обычно, чтобы компенсировать эту более низкую градацию вышеупомянутого угла.
Coxa Vara может быть одно- или двухсторонним
Coxa vara может поражать один или оба тазобедренных сустава; когда речь идет только об одном бедре, его называют односторонней тазиком, тогда как когда он присутствует на обоих бедрах, его называют двусторонней тазобедренной мышью .
Это противоположность Кокса Валга?
Кокса вара — это деформация бедра, противоположная тазу кокса . Согласно медицинским определениям, на самом деле тазобедренный сустав представляет собой аномалию бедра, при которой угол, существующий между проксимальным концом бедра и телом бедра, шире нормы, по крайней мере, на 5-15 градусов (поэтому, если максимальный предел нормальности равен 135 градусам, измеряя не менее 140 градусов, ).
Прежде чем закрыть эту краткую скобку на Кокса Валга, необходимо помнить, что это последнее является примером вальгизма, условия, противоречащего варизму.
причины
Кокса вара может быть врожденным уродством, которое присутствует с рождения, или приобретенным уродством, которое развивается в течение жизни из-за болезни или определенного события.
Причины врожденного тазобедренного сустава
Врожденная причина развития тазобедренного сустава — ошибка во время развития плода, которая связана с пороком развития бедренной кости у пострадавшего субъекта.
Врожденный тазик может наблюдаться уже при рождении или на более поздней стадии, чтобы быть точным в течение периода первых шагов.
любопытство
По мнению некоторых экспертов, наиболее правильным названием врожденной тазобедренной вены, наблюдаемой на первых этапах, является тазобедренная вера развития .
Причины приобретения тазика
Причины приобретения Кокса Вара включают в себя:
- Рахит;
- Некоторые заболевания костей, такие как болезнь Педжета, несовершенный остеогенизация, остеопороз;
- Болезнь Пертеса;
- остеомиелит;
- Травма бедра в молодом возрасте, такая как нарушение правильного процесса роста бедренной кости;
- Фиброзная дисплазия, рак костей;
- Некоторые воспалительные состояния инфекционного происхождения, такие как туберкулез.
Факторы риска
К факторам риска развития тазобедренного сустава относятся травмы бедра в молодом возрасте, наличие болезни Пертеса, заболевания костей, остеомиелит, фиброзная дисплазия и аномалии скелета нижних конечностей вследствие неправильного развития плода.
эпидемиология
Единственные надежные эпидемиологические данные, связанные с тазобедренной вороной, касаются врожденной формы.
Врожденная тазобедренная вакса — очень редкое заболевание (оно поражает новорожденного каждые 25 000), оно одинаково затрагивает оба пола и имеет двусторонний характер в одном случае каждые 3.
Симптомы и осложнения
У тех, кто страдает от тазиков, наличие симптомов зависит от степени выраженности уродства.
На самом деле, если он мягкий, тазик-вара имеет тенденцию быть бессимптомным ; напротив, если оно серьезное, оно обычно отвечает за широкую симптоматическую картину, которая включает в себя:
- Боль в бедре (или бедре, если деформация двусторонняя);
- Тугоподвижность сустава, ощущаемая с одной или обеих сторон, в зависимости от того, является ли деформация моно- или двусторонней;
- хромота;
- Укорочение одной или обеих нижних конечностей, в зависимости от того, является ли деформация моно- или двусторонней (как можно догадаться, в односторонней кокс-варе объектом сокращения нижней конечности является та, у которой деформация бедра);
- Необычное развитие отводящих мышц бедра;
- Развитие так называемого коленного вальгуса или колена до X. Это особая анатомическая деформация, при которой одно или оба колена указывают внутрь.
В тяжелых случаях тазобедренного сустава вальгусное колено является результатом сильной медиальной ориентации одной или обеих бедренных костей.
Заболевания, связанные с врожденной тазиком
Очень часто, из-за одной и той же причины врожденного тазобедренного сустава (то есть ошибки во время эмбрионального развития), носители последнего представляют другие врожденные аномалии, такие как, например, фибулярная гемимелия или дизидоз черепа .
Эти аномалии ответственны за их собственную симптоматологическую структуру, которая явно добавлена к таковой у тазика.
- Hemimelia fibulare → характерные признаки: отсутствие малоберцовой кости, одна из двух костей ноги (другая — большеберцовая кость);
- Клеидокраниальный дизостоз → характерные признаки: отсутствие ключиц, недостаточность или замедленное закрытие так называемых родничков, плохое развитие костей и суставов, низкий рост, выпячивание лба и аномалии в зубах.
осложнения
В долгосрочной перспективе тяжелая тазобедренная варя имеет высокую вероятность возникновения коксартроза или артроза бедра . При остеоартрозе бедра сустав подвергается прогрессирующему дегенеративному процессу, который приводит к постепенному истончению так называемого суставного хряща, то есть «подшипника», который защищает головку бедра и вертлужную впадину от взаимного трения и трения.
Коксартроз является необратимым состоянием, которое на самых поздних стадиях может резко повлиять на качество жизни пациентов; на самом деле, его присутствие может быть препятствием для самых простых двигательных действий, заставляя пациента зависеть от других людей и, в психологически более хрупких людях, вызывать депрессию.
диагностика
Канонически диагноз Кокса Вара основывается на: тщательном медицинском осмотре, тщательном анамнезе и рентгенологическом исследовании, таком как рентгенограмма бедра.
Какие могут быть углубленные экзамены?
Иногда при рентгенографии тазобедренного сустава врачи могут добавлять некоторые другие диагностические тесты, такие как ядерный магнитный резонанс или компьютерная томография
Для оправдания использования этих более глубоких инструментальных тестов является отсутствие полезной информации, касающейся причин Кокса Вара, которые появились в результате канонических экзаменов.
Как выглядит бедренная кость на рентгенологических снимках?
Рентгенологическое изображение тазобедренного сустава человека с тазобедренным суставом показывает, что головка бедренной кости почти перпендикулярна телу бедренной кости. Это связано с уменьшением относительно нормального угла между двумя рассматриваемыми бедренными частями.
терапия
Зарезервировано для наиболее серьезных случаев (наличие симптомов, несовместимых с нормальной жизнью), единственное лечение, доступное в настоящее время для пациентов, страдающих от тазобедренного сустава, — это хирургическая процедура, известная как бедренная остеотомия с вальгатическим эффектом .
Бедренная остеотомия с вальгатическим эффектом
Довольно деликатная операция, остеотомия бедра с вальгусным эффектом включает ремоделирование проксимального отдела бедренной кости, чтобы уменьшить наличие варуса (примечание: происходящее из вальгуса, состояние, противоположное варусу, термин «эффект вальганта» относится к собственному вышеупомянутая цель).
При наличии тяжелой тазобедренной вены соотношение риск / польза от деликатной операции, такой как бедренная остеотомия с вальгатическим эффектом, стремится к секундам. Другими словами, когда тазобедренный сустав тяжелый, лучше действовать и рисковать ожидаемой терапией, а не оставлять свободное место для возможных осложнений нынешней деформации.
Возможно ли спонтанное исцеление?
Определенный процент случаев врожденного тазобедренного сустава (около 20%) заживает самопроизвольно (то есть без какого-либо лечения) во время нормального процесса роста.
прогноз
В случае Coxa Vara прогноз зависит от нескольких факторов, в том числе:
- Степень тяжести деформации. Чем тяжелее деформация, тем сложнее лечение;
- Своевременность лечения. Позднее лечение, когда тазобедренный сустав уже является объектом остеоартрита, может иметь ограниченные преимущества;
- Вызывающая причина (это относится, конечно, к приобретенным формам тазика). Существуют клинически более серьезные причины развития тазобедренного сустава, чем у других.
В идеальных условиях (излечимая деформация, своевременное лечение и т. Д.) Хирургические вмешательства, направленные на исправление тазика, могут гарантировать превосходные результаты.
Источник
