Клиники лечения нейропатии ног

Полинейропатия – это полиэтиологичное заболевание нервной системы, которое проявляется поражением периферических нервов. Из-за особенностей строения концевых участков нервов они особо уязвимы для воздействия разнообразных повреждающих факторов. Независимо от причины заболевания, в основе любой полинейропатии лежит демиелинизация нервных волокон.

Врачи клиники неврологии Юсуповской больницы проводят лечение полинейропатии, направленное на восстановление строения и функций периферических нервов, обратное развитие симптомов заболевания и предотвращение прогрессирования патологического процесса.

Преимущества лечения полинейропатий в Юсуповской больнице

Неврологи Юсуповской больницы проводят диагностику полинейропатий с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей. Врачи клиники неврологии для лечения пациентов используют эффективные фармакологические препараты, которые обладают минимальным спектром побочных эффектов. Все они зарегистрированы в РФ и разрешены к применению.

В Юсуповской больнице созданы комфортные условия для лечения пациентов, страдающих полинейропатией. Палаты оснащены кондиционерами и притяжно-вытяжной вентиляцией. Пациенты обеспечены специально подобранным диетическим питанием и индивидуальными предметами личной гигиены. Тяжёлые случаи полинейропатии обсуждаются на заседании экспертного совета с участием профессоров, докторов и кандидатов медицинских наук. Ведущие специалисты в области лечения патологии периферической нервной системы коллегиально вырабатывают тактику ведения пациента.

Лечение полинейропатии в стационаре включает медикаментозную терапию, физиотерапевтические и нетрадиционные методы лечения (иглорефлексотерапию). После выписки пациентов наблюдают неврологи Юсуповской больницы. Врачи корригируют дозы препаратов, дают рекомендации по диетическому питанию, образу жизни, допустимой физической нагрузке. Комплексная терапия полинейропатий на всех этапах лечебного процесса способствует обратному развитию симптомов заболевания, восстановлению функции периферических нервов, улучшению качества жизни пациентов.

Учитывая, что полинейропатия часто является клиническим проявлением патологии внутренних органов и развивается под воздействием различных провоцирующих факторов, пациентов клиники неврологии консультируют смежные специалисты – генетик, токсиколог, нефролог, гастроэнтеролог, эндокринолог. Физреабилитологи применяют новейшие методики восстановительной терапии, проводят индивидуальные и групповые занятия лечебной физкультурой. Мультидисциплинарный подход к лечению пациентов, страдающих полинейропатией, позволяет улучшить качество их жизни.

Причины полинейропатий

Поражение периферических нервов при полинейропатии развивается под воздействием более двухсот провоцирующих факторов. При нарушении в организме метаболических процессов изменяется обмен веществ в нервном волокне, ухудшается микроциркуляция, что приводит к разрушению участков нервного волокна. Причиной атеросклеротической полинейропатии является недостаточное кровоснабжение нервов из-за перекрытия просвета артериального сосуда атеросклеротической бляшкой. Полинейропатия – частое осложнение сахарного диабета.

Заболевание может развиться под воздействием следующих провоцирующих факторов:

• Отягощённой наследственности;
• Токсических веществ и вредных факторов окружающей среды (низких температур, вибрации);
• Злоупотребления алкоголем;
• Пищевого отравления;
• Перенесенных инфекционных заболеваний;
• Злокачественных новообразований и метастазов опухолей, сдавливающих периферические нервы;
• Недостатка поступления в организм микроэлементов с продуктами питания или вследствие нарушения функционирования пищеварительного тракта.

Врачи клиники неврологии проводят комплексное обследование пациентов, с помощью которого выявляют причины полинейропатии у каждого пациента.

Виды и симптомы полинейропатий

В зависимости оттого, какие нервные волокна вовлекаются в патологический процесс, неврологи различают следующие виды полинейропатий:

• Моторные (острую моторную демиелинизирующую полирадикулоневропатию, мультифокальную моторную невропатию, порфирийную полинейропатию);
• Сенсорные (наследственную сенсорно-вегетативную невропатию);
• Моторно-сенсорные с преобладанием двигательных нарушений (наследственную моторно-сенсорную невропатию Шарко–Мари, острую и хроническую воспалительную демиелинизирующую полирадикулоневропатию);
• Сенсорно-моторные с преобладанием сенсорного компонента (алкогольную, диабетическую, уремическую, амилоидную, полинейропатию на фоне дефицита витаминов В1 и В12, полинейропатию при саркоидозе).

Если в патологический процесс вовлекаются тонкие нервные волокна, часто поражается автономная нервная система. В этом случае у пациентов с полинейропатией имеют место заболевания пищеварительной, сердечно-сосудистой, дыхательной, мочеполовой систем, нарушения потоотделения и реакции зрачков на свет. При поражении вегетативной нервной системы может развиться следующий вид полинейропатии:

• Алкогольная;
• Амилоидная;
• Порфирийная;
• На фоне химиотерапии;
• Диабетическая;
• Паранеопластическая;
• На фоне дефицита витамина В12;
• Первичная пандизавтономия.

Опасна для жизни пациента кардиальная автономная невропатия, при которой нарушается вегетативная иннервация сосудов и сердца. Она проявляется следующими симптомами:

• Тахикардией покоя;
• Фиксированным пульсом;
• Ортостатической гипотензией (снижением артериального давления при переходе из горизонтального в вертикальное положение тела);
• Безболевой ишемией миокарда.

У пациентов, страдающих коронарной полинейропатией, высокий риск летального исхода.

Неврологи во время обследования пациента анализируют, какие волокна преимущественно поражены: толстые или тонкие. Если полинейропатия сопровождается поражением тонких маломиелинизированных и немиелинизированных нервных волокон, пациентов беспокоит боль различной интенсивности. Они предъявляют жалобы на зябкость, жгучие, стреляющие боли, покалывание. При преобладании признаков поражения толстых чувствительных нервных волокон и развитии сенситивной атаксии, неврологи Юсуповской больницы проводят дифференциальный диагноз между различными видами демиелинизирующих полинейропатий.

Пациенты, страдающие диабетической полинейропатией, предъявляют жалобы на боли в ногах. У них снижается вибрационная чувствительность в нижних конечностях, в результате чего люди часто падают и травмируются.

У пациентов с мультифокальной моторной полинейропатией преимущественно поражаются верхние конечности. Наблюдается асимметричный дистальный неполный паралич рук и гипотрофия мышц при отсутствии нарушений чувствительности. При демиелинизирующих полинейропатиях нервы верхних и нижних конечностей поражаются одновременно, а не последовательно. Это происходит из-за генерализованного вовлечения в патологический процесс периферических нервов и нервных корешков.

К демиелинизирующим поражениям периферических нервов неврологи относят следующие виды полинейропатий:

• Острую воспалительную демиелинизирующую;
• Хроническую воспалительную демиелинизирующую;
• Мультифокальную моторную;
• Наследственную моторно-сенсорную невропатию I типа;
• Наследственную моторно-сенсорную невропатию II типа.

При полинейропатии, развившейся на фоне приёма химиопрепаратов, инфекционных заболеваний, системной патологии соединительной ткани, онкологических процессов, дефицита витаминов В1 и В12
поражаются аксоны (длинные цилиндрические отростки нервных клеток, по которым нервные импульсы идут от тела клетки к другим нейронам и иннервируемым органам).

Обследование пациентов с полинейропатией

Неврологи во время первичного обследования пациента, у которого подозревают наличие полинейропатии, проводят опрос, осмотр, неврологическое обследование. Врачи клиники неврологии проводят обследование двигательной, чувствительной и вегетативной систем.

Затем назначают дополнительные исследования: общий и биохимический анализы крови, определение концентрации витамина В12 и тиреотропного гормона. Электронейромиографию выполняют в том случае, когда имеются признаки полинейропатии, а тщательное клиническое и лабораторное обследование не выявили причины повреждения периферических нервов. Для выявления протеина лаборанты выполняют иммуноэлектрофорез белков сыворотки крови.

При подозрении на паранеопластическую полинейропатию или системное заболевание соединительной ткани неврологи проводят дополнительные тесты. Если у пациента наблюдается клиническая картина демиелинизирующей полирадикулоневропатии и выявлены изменения при проведении электронейромиографии, врачи клиники неврологии проводят спинномозговую пункцию и отправляют цереброспинальную жидкость на лабораторное исследование. Повышение уровня белка в ликворе наблюдается при аутоиммунном поражении нервных корешков.

Информативный лабораторный тест при аутоиммунных невропатиях – определение антител к ганглиозидам периферического миелина (к ганглиозиду GM1 при мультифокальной моторной невропатии). Неврологи выполняют биопсию нерва для диагностики полинейропатии, развившейся на фоне васкулита, амилоидоза, саркоидоза. Высокочувствительной диагностической методикой, которая позволяет выявить полинейропатию тонких волокон, является биопсия кожи.

Лечение полинейропатии

Неврологи Юсуповской больницы проводят комплексную терапию полинейропатий. Она включает следующие направления:

• Этиологическое лечение, которое направлено на устранение или уменьшение действия повреждающего фактора;
• Патогенетическое лечение, прерывающее механизм повреждения периферических нервов;
• Симптоматическую терапию, включающую лечение невропатического болевого синдрома и коррекцию вегетативных расстройств.

Лечение полинейропатии врачи клиники неврологии начинают с воздействия на основную причину заболевания. Пациентам с алкогольной полинейропатией рекомендуют исключить употребление спиртных напитков. При диабетической полинейропатии эндокринологи корригируют уровень глюкозы в крови. Лечение инфекционного поражения периферических нервов проводят антибактериальными и противовирусными препаратами.

При паранеопластической полинейропатии нейрохирурги выполняют оперативное вмешательство, направленное на ликвидацию сдавление периферических нервов. Для выведения из организма пациента токсинов поводят внутривенные инфузии кровезаменителей, которые оказывают детоксикационное действие. При аутоиммунном процессе проводят пульс-терапию глюкокортикоидными гормонами. При тяжёлом течении заболевания врачи Юсуповской больницы проводят сеансы плазмафереза.

Независимо от вида полинейропатии неврологи назначают пациентам нейротропные комплексы, которые содержат большие дозы витаминов группы В. Тиамина гидрохлорид (витамин В1) контролирует процессы утилизации глюкозы. Он особо эффективен при диабетической полинейропатии. Витамин оказывает нейротропное действие. Он принимает участие в следующих процессах:

• Проведении нервного импульса;
• Восстановлении миелиновой оболочки периферических нервов;
• Улучшении аксоплазматического транспорта;
• Модулировании нервно-мышечной передачи.

Пиридоксина гидрохлорид (витамин В6) принимает участие в синтезе транспортных белков и сфингозина (структурного элемента мембраны нервного волокна), нейромедиаторов антиноцицептивной системы (норадреналина, адреналина, дофамина, гамма-аминомасляной кислоты и гистамина). Цианокобаламин (витамин В12) обеспечивает доставку жирных кислот в миелиновую оболочку и клеточные мембраны. При его применении восстанавливается миелиновая оболочка и снижается интенсивность болевого синдрома. Комплекс витаминов группы В, содержащийся в нейромультивите, обеспечивает регенерацию периферических нервов и восстановление их функции.

С целью воздействия на механизм развития острых и хронических аутоиммунных демиелинизирующих полинейропатий врачи клиники неврологии проводят патогенетическую терапию. Неврологи назначают пациентам иммуноглобулин G. В Юсуповской больнице пациентам, страдающим аутоиммунными заболеваниями, проводят плазмаферез. При хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии в качестве препаратов второй линии используют кортикостероидные гормоны и кортикостероиды. Восстановление поражённых нервов происходит при введении пациентам альфа-липоевой кислоты, бенфотиамина, ингибиторов протеинкиназы, факторов роста нервов, ингибиторов альдозоредуктазы, Ацетил-L-карнитина. Неврологи при полинейропатии проводят сосудистую терапию.

Препаратами выбора в лечении полинейропатии являются следующие фармакологические средства:

• Препараты альфа-липоевой кислоты;
• Актовегин;
• Церебролизин;
• Мексидол;
• Инстенон;
• Цитохром с;
• Пантотенат кальция.

При лечении диабетической полинейропатии неврологи отдают предпочтение препаратам альфа- липоевой кислоты (тиогамме). Актовегин (солкосерил) эффективен в терапии повреждения периферических нервов при облитерирующих заболеваниях нижних конечностей. Инстенон – комплексный препарат, который улучшает кровоснабжение тканей, обеднённых кислородом, и проведение нервно-мышечного импульса. Церебролизин останавливает процесс дегенерации нервных волокон, ускоряет обмен веществ и восстанавливает нарушенные функции. Препарат оказывает выраженное нейротрофическое действие, сводит к минимуму риск гибели нервных клеток.

Для улучшения нервно-мышечной проводимости, неврологи применяют антихолинэстеразные лекарственные средства (прозерин). Эти препараты обеспечивают передачу импульсов в периферических синапсах. Даже в случае повреждения миелиновой оболочки периферических нервов, антихолинэстеразные препараты обеспечивают проведение нервных импульсов по нервным волокнам, которые уцелели. У пациентов повышается уровень чувствительности и восстанавливается утраченная мышечная сила.

В комплексном лечении полинейропатий врачи клиники неврологии применяют современный антихолинэстеразный препарат – ипидакрин. Он оказывает двойное действие на периферические нервы: улучшает проводимость нервных волокон и стимулирует нервно-мышечную передачу. Препарат назначают в комбинации с нейротропными и антиоксидантными лекарственными средствами. Идентичное действие оказывают инъекционные формы фармакологических препаратов этой группы: амиридин, нейромидин, ипидакрин, акcaмoн.

Ведущим фактором в снижении качества жизни пациентов, страдающим полинейропатией, который приводит к нарушениям сна, тревоге, депрессивным состояниям и социальной дезадаптации является болевой синдром. Неврологи Юсуповской больницы купируют его параллельно с проведением патогенетической терапии. Обезболивающим эффектом обладают опиоидные анальгетики, антиконвульсанты и местные анестетики. Неопиоидные анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства неэффективны в лечении болей при полинейропатии. По этой причине врачи клиники неврологии их не применяют. Выраженность болевого синдрома при полинейропатии уменьшается после введения ботулотоксина типа А.

В качестве препаратов первого ряда для лечения болевого синдрома при полинейропатии врачи Юсуповской больницы используют габапентин или прегабалин. К препаратам второго ряда относят трамадол и антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин). При наличии показаний проводят «рациональную полифармакотерапию» – одновременно применяют препараты разных фармакологических групп. Это позволяет достичь максимального снижения боли с минимальным риском возникновения побочных реакций

В Юсуповской больнице для уменьшения болевого синдрома при полинейропатии используют инновационные методики немедикаментозной терапии:

• Иглоукалывание;
• Лазерную терапию;
• Магнитотерапию;
• Чрескожную электростимуляцию;
• Хирургическую декомпрессию малоберцового нерва.

Специалисты клиники физической реабилитации проводят сеансы биологической обратной связи. Чтобы пройти курс лечения полинейропатии современными лекарственными препаратами и инновационными методами немедикаментозной терапии, записывайтесь на приём к неврологу Юсуповской больницы, позвонив по номеру телефона контакт-центра в любое время суток независимо от дня недели.