Клиника лечение тромбов на ногах
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей (клинико-анатомические формы)
- Тромбоз глубоких вен голени
Жалобы на отёк стопы, боли и напряжение в икрах, болезненность при надавливании на икроножные мышцы. Если тромбоз не распространяется, то протекает почти бессимптомно. Иногда бывает тромбоэмболия мелких ветвей лёгочной артерии с кашлем и развитием воспаления лёгких (пневмонии). Лечение тромбоза вен голени можно проводить амбулаторно, под наблюдением флеболога с контрольными УЗИ исследованиями.
- Тромбоз подколенной вены
Имеет яркую клиническую картину. Сильный отёк и напряжение голени, вздутые подкожные вены, выраженная боль при ходьбе. Тромбоз подколенной вены очень опасен частыми тромбоэмболиями лёгочной артерии, поэтому лечение лучше проводить в условиях сосудистого стационара. Чаще всего проводится консервативная терапия антитромботическими препаратами (гепарин). Если у пациента была тромбоэмболия, то необходимо срочное хирургическое лечение — перевязка бедренной вены выше тромба.
- Клиника тромбоза глубоких вен бедра и подвздошно-бедренного сегмента (илеофеморальный флеботромбоз)
Отличается тяжёлым общим состоянием, выраженным отёком всей нижней конечности, сильными болями. Подкожные вены резко расширены, нога принимает синеватую окраску. При восходящем глубоком венозном тромбозе возможно тромбирование всего венозного русла с блоком венозного оттока и развитием венозной гангрены (синяя флегмазия), что сопровождается высокой летальностью. Нередко происходит тромбоэмболия лёгочной артерии с летальным исходом. Лечение илеофеморального флеботромбоза только в стационаре. При окклюзивном тромбозе возможно консервативное лечение, однако лучше тромб удалить, чтобы не развилась посттромботическая болезнь. При флотирующем тромбозе необходима срочное удаление тромба (тромбэктомия) инновационными методами. У онкологических больных можно установить кава-фильтр.
- Тромбоз нижней полой вены
Наиболее опасное заболевание. Клинически проявляется тяжёлым общим состоянием, отеком обеих ног. Нередко развивается почечная недостаточность, кровь в моче. При тромбозе печёночного сегмента развивается печёночная недостаточность с исходом в синдром Бадда-киари. Лечение острого тромбоза нижней полой вены должно быть активным. Необходимо удалить тромботические массы, так как у выживших больных может развиться тяжёлый синдром нижней полой вены. Для этого хорошо использовать наши инновационные методы и системный тромболизис. Эффективность такого лечения
- Бессимптомные тромбозы
Следует сразу сказать, что существуют немые тромбозы, то есть совершенно бессимптомно протекающие. В этом кроется большая опасность. Проблема эта встаёт всё острее, ибо с расширением УЗИ обследования вен признаки бывшего ранее тромбоза находят всё чаще. По мнению некоторых флебологов, к пожилому возрасту большинство людей переносят такие бессимптомные тромбозы глубоких вен. По количеству они даже превышают те, которые доступны диагностике без применения ультразвуковых методов. Больной даже не чувствует проблем со здоровьем, а серьёзные осложнения наступают среди полного благополучия, в случае увеличения тромба и закрытия основных вен. Нередко, когда заболевание находят только после смерти больного от этих осложнений. С этой позиции, если нет признаков болезни, и вы находитесь в группе риска, выход один — надо направить все силы на профилактику.
Диагностика острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей весьма сложна. Признаки тромбоза глубоких вен появляются только при определённых локализациях процесса. В первую очередь это связано с отсутствием клинической симптоматики. По некоторым данным на 1000 венозных тромбозов только 100 имеют какие-либо клинические проявления. Из них у 60 пациентов разовьётся ТЭЛА, но только в 10 случаях она будет иметь клинические признаки.
Следует признать, что на сегодня не существует ни одного клинического симптома, лабораторного или инструментального признака, которые со стопроцентной достоверностью говорили бы о наличии ТЭЛА и ТГВ. Клинические проявления тромбоза и результаты ультразвукового исследования могут быть основанием для правильной диагностики венозных тромбозов. Клиника тромбоза глубоких вен складываются из комплекса симптомов, характеризующих внезапно возникшее нарушение венозного оттока при сохранённом притоке артериальной крови конечности. Отек, цианоз конечности, распирающие боли, локальное повышение кожной температуры, переполнение подкожных вен, боли по ходу сосудистого пучка характерны в той или иной степени для тромбоза любой локализации. Движения в суставах конечности и чувствительность практически не изменяются. Общие признаки, такие как субфебрилитет, слабость, адинамия, небольшой лейкоцитоз встречаются у большей части больных. Диагноз тромбоза во многом зависит от локализации поражения от уровня распространения тромботических масс.
Ультразвуковое исследование венозной системы
Дуплексное сканирование глубоких вен — в нашей клинике выполняется опытными специалистами на ультразвуковых сканерах экспертного уровня. Основным признаком глубокого венозного тромбоза является прекращение кровотока по глубокой вене, выявляемое с помощью допплеровского картирования. Характерным является признак несжимаемости вены, отсутствие передаточного усиления кровотока при компрессии мышц голени. С помощью 2-D режима хорошо выявляется верхняя граница (головки) тромба. Состояние головки позволяет оценить риск отрыва и переноса тромботических масс — тромбоэмболии. На данных дуплексного сканирования основывается хирургическая тактика врача.
МР-флебография
Исследование состояния вен с помощью магнитно-резонансного томографа. В случае экстренной патологии исследование недостаточно полезно, так как данные получаемые при томографии требуют специальной интерпретации. МР-флебография полезна в случае непереносимости йодистого контраста, для оценки патологии тазовых вен у тучных пациентов. Однако в нашей клинике, при данной ситуации применяется флебография углекислым газом.
Контрастная флебография
Метод непосредственного окрашивания глубоких вен с помощью введения контрастного вещества под рентгенологическим контролем. Флебография выполняется непосредственно перед эндоваскулярным вмешательством по поводу венозного тромбоза. В нашей клинике исследование проводится безопасным контрастом — углекислым газом, который не оказывает вредного воздействия на почки. Флебография позволяет ответить на вопросы о локализации тромбов, механических причин для их образования, состоянии обходных путей. Во время флебографии хирург может выполнить такие вмешательства, как установка кава-фильтра для профилактики тромбоэмболии лёгких, растворение тромбов, установка стента в область сужения глубокой вены.
Источник
Тромбозом вен называется состояние, при котором в венах образуются кровяные сгустки (тромбы). Различают тромбоз поверхностных и глубоких вен. Тромбоз поверхностных вен всегда сопровождается воспалением сосудистой стенки. В этом случае правильное название данного состояния – тромбофлебит. Тромбоз глубоких вен может не сопровождаться флебитом, хотя и несет существенно больший риск для жизни больного. В случае тромбоза глубоких вен чаще применяют другой термин — флеботромбоз.
Тромбы могут образовываться в любых венах, однако самая частая локализация тромбоза – вены ног и малого таза. Тромбоз глубоких вен всегда является жизнеугрожающим состоянием, так как способен вызывать серьезные осложнения – миграцию тромбов с током крови и эмболизацию сосудов жизненно важных органов (легкие, кишечник, почки). Наиболее часто эмболизация происходит в системе легочных артерий, что может приводить к развитию сердечной (правожелудочковой) недостаточности и даже смерти. Вот почему знание мер профилактики и современных методов лечения этого заболевания является актуальным.
Симптомы
Симптомы тромбоза глубоких вен зависят от тяжести и локализации тромбоза. Как правило, в клинике преобладают следующие симптомы:
Отек
Боль
Изменение цвета кожных покровов (синюшность, покраснение).
При тромбозе нижней полой вены развиваются симметричные отеки обеих ног, появляется ощущение тяжести в ногах, передвижение пациента вызывает дискомфорт. В случае тромбоза подвздошной вены или проксимального сегмента бедренной вены развивается односторонний отек с синюшностью кожных покровов, сопровождающийся болью в ноге. При тромбозе подколенного сегмента и вен голени указанные симптомы развиваются в области голени и стопы. Следует помнить, что у лиц, предрасположенных к тромбообразованию, симптомы заболевания часто являются стертыми или могут практически отсутствовать.
Тромбоз вен верхних конечностей и шеи встречается значительно реже. Развитие тромбоза данной локализации всегда должно заставлять проводить тщательный диагностический поиск и исключать заболевания молочных желез, органов грудной клетки и средостения.
Предрасполагающие факторы
Венозный тромбоз развивается при сочетании следующих факторов: повышении свертывающей активности крови, снижение скорости движения крови по венам и/или повреждении венозной стенки.
В качестве предрасполагающих факторов можно выделить следующие:
Венозные тромбозы в анамнезе
Возраст > 70 лет
Катетеризация центральной вены
Хирургические вмешательства (особенно в ортопедии или с длительной анестезией и иммобилизацией)
Травма (особенно переломы нижних конечностей)
Иммобилизация (длительная поездка в автомобиле, авиаперелеты, гипсовая повязка, госпитализация, длительный постельный период)
Ожирение (индекс массы тела > 30 кг/м2)
Беременность и послеродовый период
Гормональная заместительная терапия в гинекологии, прием оральных контрацептивов, содержащих эстроген.
Кроме того, риск венозных тромбоэмболических осложнений существенно повышается при целом ряде заболеваний:
Рак и его лечение (гормональное лечение, химиотерапия, радиотерапия)
Тромбофилия (дефицит протеинов С и S, антитромбина III, мутации в гене протромбина, носительство фактора V-Лейден мутации и др.)
Антифосфолипидный синдром
Гипергомоцистеинемия
Сердечная недостаточность
Миелопролиферативные заболевания (полицитемия, тромбоцитоз)
Заболевания почек, сопровождающихся нефротическим синдромом
Воспалительные заболевания толстого кишечника
Аутоиммунная патология
К сожалению, у ряда пациентов тромбоз глубоких вен развивается при отсутствии провоцирующих факторов. Подобные «неспровоцированные» тромбозы представляют особую группу состояний, требующих тщательного наблюдения и более продолжительной антикоагулянтной терапии. Если Вы имеете несколько факторов риска венозного тромбоза – проконсультируйтесь со специалистом о методах профилактики данного заболевания.
Диагностика тромбоза
При подозрении на венозный тромбоз используются лабораторные и инструментальные (визуализирующие) методы исследования. Диагностика тромбоза с использованием лабораторных методов (определение D-dimer) может иметь преимущества при сомнительном диагнозе венозного тромбоза. Данный тест имеет крайне низкую специфичность (<30%) при высокой чувствительности метода (93-95%). Это означает, что отрицательный результат анализа крови на D-dimer практически исключает тромбоз, в то время как положительный результат еще не говорит о факте тромбоза. Проведение данного теста целесообразно при неочевидном диагнозе, т.к. позволяет избежать большого количества визуализирующих исследований. В этой связи тест на D-dimer показан в качестве диагностики первой линии.
При высокой вероятности венозного тромбоза следует сразу выбирать инструментальные методы диагностики:
Ультразвуковое дуплексное сканирование вен
Мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием
МРТ-ангиография
Ультразвуковое дуплексное сканирование вен является «золотым стандартом» диагностики тромбоза, так как позволяет быстро, высокоинформативно и неинвазивно получить информацию о состоянии венозного кровотока. Ограничением данного исследования является возможность адекватной визуализации исключительно вен конечностей и шеи. В случае подозрения на тромбоз вен таза, брюшной полости, грудной клетки методом выбора является мультиспиральная компьютерная томография. Современные компьютерные томографы позволяют получить качественные изображения сосудистого русла, визуализировать стенку сосуда и тромботические массы. Кроме того, компьютерная томография является «золотым стандартом» диагностики опасного осложнения тромбоза глубоких вен – тромбоэмболии легочной артерии. МРТ-ангиография в основном применяется для диагностики тромбозов внутричерепных вен и синусов или при подозрении на воспаление тканей, окружающих тромбированную вену.
Лечение
При подозрении на тромбоз вены необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Несвоевременная медицинская помощь может привести к опасным эмболическим осложнениям и значительно ухудшить качество жизни пациента. При проведении ультразвукового исследования врач оценивает способность тромба к смещению и эмболизации. В случае выявления подвижных тромбов назначается строгий постельный режим и уточняются показания к имплантации кава-фильтра. В случае высокого риска отрыва тромба, при перенесенных тромбоэмболиях легочной артерии, планирующихся хирургических вмешательствах рекомендуется имплантация временного кава-фильтра. Во время процедуры имплантации катетер с кава-фильтром проводится через бедренную вену. При достижении проводником нужного уровня фильтр раскрывают и катетер извлекают из вены. Операция проводится под местной анестезией и является необременительной для пациента. В послеоперационном периоде проводится рентгенологический контроль положения кава-фильтра.
Лекарственная терапия тромбоза глубоких вен предполагает использование разжижающих кровь препаратов (антикоагулянтов). Могут применяться как таблетированные, так и инъекционные формы лекарств. Выбор тактики лечения осуществляется врачом на основании данных о размере и флотации тромба, сопутствующих заболеваний, предпочтений пациента. Длительность антикоагулянтной терапии, как правило, не может быть меньшей 3 месяцев. В ряде случаев антикоагулянтая терапия проводится в течение многих месяцев и даже лет (при тромбофилии, повторных тромбоэмболиях легочной артерии и др.).
Нельзя забывать о немедикаментозном лечении тромбоза глубоких вен нижних конечностей, которое предполагает обязательное использование компрессионного трикотажа. Компрессионные чулки позволяют улучшить венозный отток крови и значительно снижают риск прогрессии тромбоза и вероятность тромбоэмболий.
Профилактика
В качестве мер личной профилактики тромбоза глубоких вен можно предложить следующее:
Ежедневные физические нагрузки (бег, велосипед, плавание, ходьба)
Ношение удобной обуви и ортопедических стелек
Избегать длительных статических нагрузок (стояние, ношение тяжестей)
Избегать длительной иммобилизации (остановки во время автомобильных путешествий, специальные упражнения при длительных авиаперелетах)
Ношение компрессионного трикотажа (при варикозной болезни вен, авиа-перелетах)
Достаточное потребление жидкости
Избегать перегревания (сауна) и обезвоживания
При наличии заболеваний, предрасполагающих к венозным тромбозам, или множественных факторах риска немедикаментозные меры профилактики часто оказываются недостаточными. В данных клинических случаях используется медикаментозная профилактика с регулярной врачебной оценкой показаний к антикоагулянтной терапии и риска возможных осложнений.
Клиника сердца и сосудов EMС, расположенная по адресу Москва, ул. Щепкина, 35 — один из немногих специализированных центров по комплексной диагностике и лечению тромбоза глубоких вен и угрожающего жизни осложнения — тромбоэмболии легочной артерии.
Источник
Важная защитная функция организма – формирование сгустков крови с помощью тромбоцитов и фибрина, которые при повреждении сосудов предотвращают потерю крови. Это процесс свёртываемости, за который отвечает система гомеостаза.
Но иногда свертываемость идет не на благо, а становится серьезной патологией. Формирование тромба без повреждения сосуда приводит к тому, что по кровотоку начинает блуждать сгусток – эмбол. Он перекрывает просвет вены и закупоривает ее, что приводит к тромбозу. Закупорка кровеносного сосуда вызывает нарушение кровообращения и недостаточное снабжение органов. В случае полного перекрытия просвета сосуда развивается гипоксия, из-за которой начинается отмирание клеток.
Интересный факт:
Статистика тромбоэмболии – закупорки сосудов тромбом, не ведется досконально. Но по приблизительным подсчетам за год от нее умирают более десяти миллионов людей. В Европе и в США от этой патологии умирает больше людей, чем суммарно от рака и СПИДа.
Основная опасность болезни – частая внезапность. У человека, практически ничего не подозревающего, отрывается тромб и развивается тромбоэмболия (закупорка) легочной артерий и тогда шансов на своевременную помощь и удачный исход, достаточно мало.
Тромбоз по локализации может быть венозным и артериальным. Венозный, в свою очередь, разделяют на тромбофлебит поверхностных вен и тромбоз глубоких вен. Согласно статистике, на поверхностные вены приходится более 90 процентов тромбоза, на глубокие – 5-10 процентов.
Тромбоз глубоких вен (ТГВ) рассмотрим в этом материале подробнее.
Что такое тромбоз глубоких вен?
Глубокими называют вены, которые невидимы при осмотре. Они находятся в межмышечных фасциальных каналах и отводят кровь от групп глубоких мышц. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей – это образование тромба в этих сосудах и последующее ухудшение кровотока.
При тромбозе глубоких вен кровь может поступать к сердцу только по мелким сосудам, из-за чего в месте закупорки вены образуется отечность и повышение температуры конечности, в которой развивается проблема.
Этот диагноз – жизнеугрожающий. Часто он может вызывать нарушение кровотока жизненно важных органов и даже летальный исход.
Существует несколько классификаций патологии. Основные из них:
- по локализации;
- по стадии развития;
- по этиологии;
- по клиническому течению.
По локализации ТГВ делят на сегменты, в которых развивается проблема:
| Сегмент | Пораженные глубокие вены |
| Нижний | Магистральные вены нижних конечностей. |
| Средний | Наружная и общая подвздошная вены. |
| Верхний | Нижняя полая вены. |
Болезнь чаще развивается именно в этих сосудах. При ее развитии в других глубоких венах, патологию относят к сегменту, в котором она расположена.
Развивается тромбоз глубоки вен тремя стадиями:
- острой – до одного месяца;
- подострой – после завершения острой и до трех месяцев;
- хронической – после трех месяцев с начала болезни.
Острый тромбоз глубоких вен
Наиболее опасная стадия заболевания – острая. В период до одного месяца от момента зарождения болезни должны уложиться все терапевтические действия для купирования болезни и исключения риска развития осложнений.
Если упустить момент для лекарственного вмешательства, то переход на подострую стадию не произойдет. Тромбоз глубоких вен будет провоцировать осложнения, которые могут стать причиной летального исхода.
Важно правильно диагностировать заболевание на момент его зарождения. Это оставит время для выбора правильной тактики лечения и предупреждения осложнений.
По этиологии тромбоз глубоких вен нижних конечностей может быть:
- первичный,
- врожденный.
В клиническом протекании выделяют стадию компенсации и стадию декомпенсации.
Единой системы классификации тромбоза глубоких вен не существует. В общей сложности есть более двадцати вариантов разделения этого диагноза. Перечисленные – наиболее распространенные.
Причины тромбоза глубоких вен
Основных патогенетических причин развития тромбоза три:
- повреждение стенок вены,
- нарушение скорости кровотока,
- нарушение состава крови.
Это прямые причины тромбоза закупорки сосудов.
А они вызываются целым рядом причин, которые относят к факторам риска развития тромбоза ног. Их разделяют на три группы:
- врожденные,
- приобретенные,
- смешанные.
Врожденные факторы риска
Врожденные или генетические факторы риска – это особенности организма конкретного человека, из-за которых у него повышается вероятность формирования тромбов. К факторам этой группы относят:
- дефицит антитромбина – вещества, которое угнетает процесс свёртываемости крови;
- проблемы с системой гомеостаза;
- врожденные патологии системы кровообращения;
- проблемы с секрецией и усвоением протеинов C и S.
Врожденные факторы – самые опасные. Они практически не диагностируются без видимых проявлений и могут проявляться сразу проблемами с кровообращением.
Приобретенные факторы риска
В эту группу относят приобретённые болезни, вредные привычки и сопутствующие факторы риска развития тромбоза.
Самые распространенные факторы риска тромбоза глубоких вен приведем в таблице:
| Фактор риска | Частота, с которой встречается |
| Повышенное артериальное давление(гипертензия) | 75% |
| Варикозное расширение вен | 62% |
| Хроническое ожирение | 56% |
| Атеросклероз | 44% |
| Сахарный диабет | 37% |
| Курение | 21% |
Эти цифры взяты из исследования специалистов Гомельского государственного медицинского университета.
Кроме этих причин, факторами риска тромбоза глубоких вен являются:
- хроническая болезнь легких;
- переломы в голени;
- присутствие катетера в центральной вене;
- патологии печени;
- инфаркт в возрасте до 45-ти лет;
- общий наркоз;
- оперативное вмешательство на костях;
- онкологические заболевания;
- использование оральных контрацептивов.
Смешанные факторы риска
В этой группе факторы, связанные со свёртываемостью крови: высокие уровни гомоцистеина (аминокислоты, провоцирующей формирование тромбов и атеросклеротических бляшек) и фибриногена (белка, растворенного в плазме крови).
Признаки тромбоза глубоких вен
Тромбоз глубоких вен имеет несколько специфических симптомов, но может протекать и бессимптомно. На проблему с кровообращением указывают:
- выраженная отечность в месте закупорки сосуда;
- изменение цвета кожи, часто по всей конечности;
- невыраженная боль, которая усиливается при нагрузке на ноги;
- ощутимо более теплая или горячая нога с тромбозом (гипертермия).
Случаи бессимптомного протекания более опасные. Из-за несвоевременного лечения болезнь может перетекать в серьезные осложнения, вызывая необратимые последствия.
Если поднялась температура ноги
Один из самых ярких признаков стремительного развития или осложнения тромбоза глубоких вен – гиперемия локального характера. Измерить точно температуру ноги невозможно, но тактильно ощущается, что одна конечность теплее другой.
Этот признак – повод для немедленной госпитализации, чтобы не упустить дальнейших осложнений, в частности, тромбоэмболии легочной артерии.
Диагностика
Диагностируется тромбоз глубоких вен комплексом методов. На первом этапе врач собирает анамнез пациента, в котором собираются данные о присутствии факторов развития болезни: врожденных, приобретенных и смешанных.
На втором этапе проводится осмотр пациента, анализ крови и коагулограмма. Эти исследования должны зафиксировать визуальные признаки тромбоза глубоких вен, продемонстрировать показатели свёртываемости крови и ее характеристики.
Третий этап – инструментальное обследование, проводится для уточнения диагноза и определения характера болезни.
Основа инструментальной диагностики тромбоза глубоких вен – ультразвуковое дуплексное сканирование вен. Этот метод оценивает основные показатели гемодинамики и выявляет структурные изменения в стенках сосудов.
Процедура продолжительная, но только она показывает присутствие нескольких патологий, в числе которых и тромбоз глубоких вен.
Если провести ультразвуковое дуплексное сканирование вен нет возможности, заболевание диагностируется другими методами:
- мультиспиральной компьютерной томографией;
- МРТ-ангиографией.
Выбор метода диагностики остается за врачом.
Лечение тромбоза
Лечение выбирается в зависимости от каждого конкретного случая. Существуют два основных варианта терапии тромбоза:
- медикаментозная,
- хирургическая.
Медикаментозное лечение – самый распространенный способ терапии тромбоза ног. Чаще его используют самостоятельно. При необходимости хирургического вмешательства сопутствующей терапией выступает медикаментозное лечение.
Терапия тромбоза глубоких вен должна решать пять задач:
- снижение роста тромба;
- исключение развития тромбоэмболии легочной артерии;
- профилактика развития венозной гангрены путем борьбы с отечностью;
- восстановление просвета сосуда;
- рецидивная профилактика.
Медикаментозное лечение
Пациент с диагностированным тромбозом глубоких вен помещается в стационар, в хирургическое или, при его наличии, ангиохирургическое отделение. Строгий постельный режим больному необходим до устранения выраженной отечности и до исключения риска развития флотирующего тромбоза.
Медикаментозная терапия ТГВ строится на препаратах четырех групп:
| Группа препаратов | Описание |
| Антикоагулянты | Основная группа лекарств при тромбозе. Используются для снижения показателей свертываемости крови и профилактики развития тромбов. |
| Антиагреганты | Группа лекарств для препятствия развития тромбов. Уменьшает способность тромбоцитов и эритроцитов к адгезии с эндотелием кровеносных сосудов. |
| Нестероидные противовоспалительные препараты | Лекарства для снятия основных симптомов ТГВ: воспалительной реакции венозной стенки и болевых проявлений. |
| Флебоактивные препараты | Лекарства для улучшения венозного и лимфатического кровотока. Повышают тонус венозных стенок и снимают отечность. |
Антибиотики при тромбозе глубоких вен используются редко. Показания к их назначению:
- высокий риск септических осложнений;
- гнойничковые поражения кожи.
Антикоагулянты – наиболее эффективная группа препаратов для лечения тромбоза глубоких вен. Результат их действия один: снижение показателей свертываемости. Но по механизму его достижения антикоагулянты бывают:
- прямые,
- непрямые.
Прямые антикоагулянты непосредственно вмешиваются в процесс свертываемости, угнетая один из его факторов. Наиболее распространенный коагулянт – гепарин, препятствует работе тромбина.
Непрямые коагулянты непосредственно на факторы свертываемости крови не влияют. Они угнетают процесс синтеза веществ, которые участвуют в свертываемости.
На первом этапе лечения ТГВ назначаются прямые антикоагулянты, чаще всего гепарин. Его доза и длительность терапии зависят от ряда факторов, главный из которых – временные показатели свертываемости крови.
На втором этапе прямые антикоагулянты заменяются непрямыми. Во время перехода необходим прием препаратов обоих групп одновременно, на протяжении трех-четырех дней.
Длительность медикаментозной терапии тромбоза составляет от трех месяцев до полугода, так как в этот период возможны рецидивы патологии.
Хирургическое лечение
Самый распространенный способ хирургического лечения тромбоза глубоких вен – установка кава-фильтра – небольшого инструмента для фильтрации потока крови и улавливания тромбов.
Этот метод – один из самых эффективных в профилактике развития тромбоэмболии легочной артерии.
Кава-фильтр устанавливается в нижнюю полую вену при помощи катетера. Он не препятствует естественному кровотоку, но эффективно улавливает тромбы.
Кава-фильтры бывают временными и постоянными, выбор конкретного зависит от особенностей пациента.
Ставят фильтрующий элемент под местной анестезией в отделения с сосудистой спецификацией. Сама процедура, номинально, не сложная, но для ее проведения необходим комплекс оборудования и несколько специалистов, среди которых и анестезиолог.
Также существуют другие хирургические методы лечения ТГВ:
- тромбэктомия,
- пликация,
- перевязка магистральных вен.
Тромбэктомия – это процедура по удалению тромба хирургическим путем. Во время тромбэктомии делается надрез сосуда в месте образования тромба и его удаляют специальным инструментом. Тромбэктомия – наиболее эффективный и радикальный способ лечения тромбоза.
Также возможны варианты, когда при тромбэктомии удаляется участок пораженного сосуда. Такой способ устаревший, но используется и сейчас при тяжелом протекании заболевания.
Пликация нижней полой вены – это операция по организации естественной фильтрации крови от крупных тромбоэмболов. Во время пликации просвет сосуда металлическими скобками делят на несколько мелких каналов. Это не замедляет проток крови, но препятствует продвижению по кровотоку тромбов.
Пликация – это альтернатива установке кава-фильтра, когда его интеграция в сосуд невозможна.
Перевязка магистральных вен – один из самых старых способов профилактики тромбоэмболии легочной артерии. Перевязывают выше места образования тромба только ту вену, нарушение кровотока по которой не станет причиной критической дисфункции венозного оттока.
По эффективности перевязка – один из лучших методов, но он сейчас используется редко из-за многих противопоказаний и наличия менее травматических методов лечения ТГВ.
Лечится ли тромбоз навсегда
Вопрос полного восстановления после тромбоза глубоких вен нужно рассматривать в двух плоскостях.
Если смотреть со стороны лечения проявлений заболевания, то да – болезнь можно вылечить: убрать тромб хирургическим или медикаментозным путем.
Но если смотреть более глобально, то полностью избавиться от вероятности развития болезни невозможно. Особенно это актуально для людей, у которых есть врожденные факторы риска заболевания.
Их можно корректировать, подавлять их влияние на систему кровообращения, снижать вероятность развития болезни, но полностью от них избавиться нельзя. Это не значит, что с врожденными факторами риска жизнь человека превращается в постоянную борьбу. Но ему необходимы постоянные превентивные меры, которые снижают риск развития болезни.
Профилактика важна для всех. Даже отсутствие врожденных факторов риска не позволяет быть уверенным в том, что ТГВ не коснется человека. Ведь с приобретенных факторов часть можно исключить, но некоторые не поддаются контролю. Они могут проявляться вне зависимости от поведения и образа жизни.
Можно с уверенностью сказать одно: эффективная терапия проблемы существует, при своевременной диагностике риск развития непоправимых последствий – минимальный. Но каждый должен самостоятельно снижать риск возникновения болезни: за счет своевременного лечения провоцирующих патологий, за счет отказа от вредных привычек, за счет правильного питания.
Такие шаги намного важнее клинического лечения, так как они не допускают возникновения заболевания.
Осложнения
Основное осложнение тромбоза глубоких вен – посттромбофлебитическая болезнь. Она – прямое следствие лечения заболевания.
Механизм ее развития заключается в нарушениях, которые возникают в кровотоке после удаления тромбов. На его месте появляется соединительная ткань, которая не может работать так, как естественная стенка сосуда.
Это приводит увеличению давления в кровеносных сосудах, разрушению клапанов и общему нарушению кровотока.
Посттромбофлебитическая болезнь – серьезное осложнение ТГВ, которое требует полноценной медикаментозной терапии. Врач, который наблюдает за реабилитацией пациента после тромбоза, может достаточно точно определить начало развития болезни по жалобам пациента и простому осмотру. Поэтому завершенное лечение тромбоза глубоких вен – лучшая профилактика его осложнений.
На начальных стадиях осложнения легче купируются, а их профилактика дает хорошие результаты.
Реабилитация после ТГВ
Реабилитация пациентов после тромбоза глубоких вен нужна для решения трех задач:
- профилактики повторного развития заболевания;
- профилактики развития посттромбофлебитической болезни;
- компенсации венозного оттока.
Главные методы реабилитационной программы:
- регулярная двигательная активность;
- ограничение по времени статического вертикального пребывания тела;
- использование компрессионного трикотажа.
Реабилитация – важный процесс. Если опустить его, то риск возврата болезни в более сложной форме очень высок.
Врачи подчеркивают, что без реабилитационной программы нельзя говорить о полной победе над тромбозом глубоких вен.
Профилактика ТГВ
Профилактические меры для снижения риска развития тромбоза глубоких вен – это мероприятия для улучшения кровотока в нижних конечностях и для снижение вероятности образования тромбов.
Для человека, в анамнезе которого нет ни врожденных, ни приобретенных факторов риска, профилактика ТГВ заключается в:
- регулярных физических нагрузках;
- отсутствии длительного обездвиживания;
- достаточном количестве жидкости в рационе;
- ношении удобной обуви;
- отсутствии статических нагрузок на ноги.
Этот список расширяется по мере того, какие из факторов риска есть у человека.
Один из наиболее эффективных методов профилактики – использование компрессионных чулков.
Сдавливание, которое оказывает такой трикотаж, помогает поддерживать адекватное состояние кровотока. В результате полноценного движения крови по глубоким венам снижается склонность крови к образованию тромбов.
Такие чулки получили широкое распространение у людей с в
