Клиника лечение и профилактика зуба мудрости
Ни для кого не секрет, что часто проблемными зубами становятся крайние моляры верхнего и нижнего зубного ряда. Эти рудиментарные органы, утратившие свое первоначальное предназначение, появляясь в возрасте от 25 до 40 лет, завершают формирование челюстей. Названные зубами мудрости, они внешне абсолютно ничем не отличаются от других многокорневых зубных единиц, однако из-за позднего прорезывания и наличия сильно искривленных корневых каналов их лечение считается одной из самых сложных и злободневных задач современной стоматологии.
Особенности строения и прорезывания зубов мудрости
Как уже было сказано ранее, анатомическая коронка зуба мудрости ничем не отличается от коронок других моляров. Главная особенность «восьмерок» заключается в строении их корней, количество которых в различных клинических случаях может колебаться от 2 до 5. До прорезывания зубы мудрости проходят длительный путь развития внутри десны. Если в силу тех или иных причин они не могут пробиться через челюстную кость, их называют ретинированными. Чаще всего это происходит из-за неправильного направления их роста или недостаточной зрелости. Как правило, формирование находящейся глубоко в десне коронковой части зуба мудрости оканчивается уже к 12 годам. Что же касается корней, то они продолжаются развиваться до 25 лет, разветвляясь или срастаясь в виде конуса. Имея весьма сложное извитое строение, корневая система в случае повреждения восьмого зуба достаточно сложно поддается механической обработке и пломбированию.
Проблемы зубов мудрости
Начиная прорезываться при практически полностью сформированных зубных рядах, из-за чего им иногда элементарно не хватает места, зубы мудрости нередко становятся причиной следующих проблем:
- полное или частичное погружение в мягкие или костные ткани челюсти (ретинированные или полуретинированные зубы);
- неправильное расположение (дистопия), приводящее к выдавливанию близлежащих зубов из зубного ряда, развитию кариеса, смещению, воспалению или рассасыванию корней;
- нарушение прикуса;
- перикоронарит (воспаление «капюшона» зуба мудрости);
- пародонтит (воспаление десен из-за некачественного очищения от зубных отложений).
Зубы мудрости: лечить или удалять
Несмотря на проблемность зубов мудрости, профессиональные стоматологи рекомендует их удалять только при наличии серьезных клинических показаний. К ним относят:
- неправильное положение по отношению к десне (горизонтальный наклон коронки);
- недостаток места в зубном ряду;
- скученность зубов;
- развитие сильного воспаления и нагноения мягких и костных тканей при прорезывании из десны.
В то же время существуют ситуации, при которых «восьмерку» целесообразнее сохранить:
- анатомически правильное положение зуба в десне;
- наличие антагониста и активное участие восьмых зубов в процессе пережевывания пищи;
- необходимость в проведении несъемного протезирования (при отсутствии или скором удалении впереди стоящего седьмого зуба);
- достаточная проходимость корневых каналов, позволяющая провести качественное пломбирование при лечении пульпита, периодонтита или кисты зуба мудрости.
Диагностика
Для выбора оптимального метода лечения предварительно в обязательном порядке назначается рентген-диагностика. Данное исследование позволяет определить количество корней, а также выявить наличие искривлений, которые могут стать причиной воспаления и создать существенные сложности при проведении зубоврачебных манипуляций. В современных стоматологических клиниках при выполнении обзорных рентгеновских снимков ротовой полости используется цифровой рентген-аппарат (ортопантомограф). Благодаря данному исследованию стоматолог заранее разрабатывает лечебную тактику, уточняет ход, объем и примерное время проведения операции.
Как проводится лечение зубов мудрости
Невзирая на то, что лечение зуба мудрости является достаточно сложной и трудоемкой задачей, требующей больших временных и финансовых затрат, опытные стоматологи успешно справляются с ее решением.
Традиционное препарирование
В том случае, если «восьмерка» прорезалась полностью, врач во время осмотра оценивает, имеется ли возможность провести лечение воспаления зуба мудрости или устранить другую возможную проблему традиционными способами: препарированием кариозной полости, очисткой корневых каналов и пломбированием.
Иссечение десневого «капюшона»
При образовании над полуретинированным зубом десневого «капюшона», из-за которого нередко болит вся челюсть, проводится его иссечение (разрезание и удаление участка слизистой оболочки десны, покрывающей прорезывающийся моляр). В современной стоматологической практике данная операция выполняется при помощи лазера, что позволяет существенно ускорить процесс выздоровления. В случае развития перикоронарита для снятия воспаления десневой ткани вокруг прорезывающегося зуба обычно назначается курс антибактериальной терапии, и только после полного заживления десны разрабатывается алгоритм последующей лечебной тактики.
Если сильно болит зуб мудрости, лечение требует выполнения местной анестезии или общего наркоза. Выбор той или иной тактики обезболивания будет зависеть от сложности дефекта, а также от состояния и желания пациента.
Удаление зуба
В случае невозможности полноценной терапии рекомендуется удаление зуба. Операция может быть простой, не требующей специальных дополнительных манипуляций и инструментов, и сложной, предусматривающей предварительный надрез десны, отслойку от кости и высверливание участка костной ткани. После хирургического лечения воспаления зуба мудрости проводится антисептическая обработка и ушивание раны, способствующее ускоренному заживлению и снижению риска развития инфекционных осложнений. Противопоказанием к ушиванию является наличие гнойного воспалительного процесса. В данной ситуации до тех пор, пока рана болит и имеются признаки воспаления, создаются оптимальные условия для беспрепятственного оттока гноя из десны.
Лечение зуба мудрости в «Медлайн-Сервис»
Сеть клиник «Медлайн-Сервис», оказывающих полный спектр терапевтических, хирургических и ортопедических зубоврачебных услуг, располагает всем необходимым оборудованием для лечения и удаления зубов мудрости. Высокий профессиональный уровень наших врачей и индивидуальный подход к каждому пациенту являются гарантией оптимального решения стоматологических задач любого уровня сложности.
Для записи на прием к стоматологу, уточнения актуальной стоимости услуг и другой информации можно позвонить по телефону или воспользоваться онлайн-сервисом.
Источник
Нарушения (аномалии) прорезывания зубов
включают:
— затрудненное прорезывание зуба.
— неправильное положение зуба (смещение,
возникшее в процессе прорезывания) –
дистопированный зуб.
— неполное прорезывание зуба через
костную ткань челюсти или слизистую
оболочку (полуретенированный зуб)
— задержка прорезывания полностью
сформированного зуба через компактную
пластинку челюсти (ретенированный зуб)
Неправильное положение зуба
(дистопированный зуб).
Смещение зуба в зубном ряду или
расположение его вне зубного ряда
преимущественно происходит в результате
нарушения последовательности и сроков
прорезывания зубов.
Чаще всего наблюдается смещение нижнего
зуба мудрости, реже – верхнего зуба
мудрости, верхнего клыка, верхних и
нижних премоляров, нижних резцов.
Зуб может смещаться в сторону преддверия
или собственно полости рта, медиально
или дистально от средней линии. Может
быть, повернут вокруг продольной оси,
расположен ниже или выше других зубов.
Смещение зуба нередко происходит
одновременно в двух–трех направлениях
по отношению к зубному ряду. Иногда
дистопированными оказываются 2–3 зуба
и более.
Неправильно прорезавшийся зуб может
вызвать изменение положения других
зубов, что влечет за собой изменение
прикуса. Возникают функциональные и
эстетические нарушения. Смещение зуба
в сторону преддверия или собственно
полости рта ведет к травме слизистой
оболочки губы, щеки, языка и образования
эрозий и декубитальных язв.
Диагноз.Ставится на основании
клинического исследования. При осмотре
зубного ряда имеется зуб, выступающий
из зубного ряда или расположенный
неправильно по отношению к другим зубам.
Лечение.Обычно в период смены
зубов все виды смещения легко устраняются
и, как правило, до 14-15 лет лечение смещения
проводится различными ортодонтическими
методами. Эти методы применяют и в
возрасте после 15 лет. Однако в таких
случаях успех ортодонтического лечения
непостоянен. Когда ортодонтическое
лечение не дает результата или не
показано, зуб удаляют. Устранение травмы
слизистой оболочки иногда возможно
сошлифовыванием бугров или режущей
поверхности зуба.
Неполное прорезывание зуба (
полуретенированный зуб).
Неполное прорезывание зуба через костную
ткань челюсти или слизистую оболочку
наблюдается в области клыков, вторых
резцов на верхней челюсти, нижнего и
верхнего зуба мудрости.
Клиническая картинаполуретенированного
зуба характеризуется появлением
прорезывающейся части коронки в
каком-либо отделе альвеолярного отростка.
В результате постоянной травмы слизистой
оболочки, прилегающей к прорезывающейся
части коронки зуба, возникает воспаление
вокруг нее. Иногда полуретенированный
зуб обнаруживают при воспалительном
процессе в участке альвеолярного
отростка верхней или нижней челюсти.
При исследовании определяют утолщение
альвеолярного отростка, покрытое
покрасневшей отечной слизистой оболочкой.
В некоторых случаях полуретенированный
зуб ничем себя не проявляет и обнаруживается
случайно при рентгенографии.
Диагноз ставят по данным клинической
картины болезни и рентгенологического
исследования.
На рентгенограмме виден зуб, расположенный
в альвеолярном отростке тела челюстей.
Коронка или только часть ее прикрыта
костной тканью. Полуретенированный зуб
часто
смещен, особенно нижний зуб мудрости.
Прорезывание полуретенированных клыков
и вторых резцов на верхней челюсти чаще
происходит в сторону твердого неба,
клыков, премоляров на нижней челюсти –
в сторону преддверия рта.
Лечение по поводу полуретенированного
зуба оперативное – удаление. У подростков
и лиц юношеского возраста иногда возможно
ортодонтическое лечение (кроме верхних
и нижних третьих больших коренных
зубов). Полуретенированные нижние и
верхние зубы мудрости подлежат удалению.
Задержка прорезывания зуба
Задержка прорезывания ( ретенированный
зуб).
Нередко полностью сформированный зуб
остается в челюсти. Это относится к
нарушениям прорезывания зуба. Иногда
ретенция зуба может быть связана с
заболеваниями и повреждениями
зубочелюстной системы.
Ретенция зуба чаще наблюдается при
прорезывании постоянных зубов: верхних
клыков, вторых нижних малых коренных
зубов и нижнего зуба мудрости.
Клиническая картинаретенированного
зуба часто характеризуется бессимптомным
течением. Такой зуб может обнаруживаться
случайно при рентгенографии челюсти.
На ретенцию зуба указывает отсутствие
одного из постоянных зубов в альвеолярной
дуге. На его месте может быть молочный
зуб. В отдельных случаях ретенированный
зуб создает выпячивание наружной стенки
альвеолярного отростка или тела челюсти.
При этом иногда можно пальпировать
контуры зуба или его части. Ретенированные
зубы могут вести к нарушению нормального
положения соседних зубов, т.е. их смещению.
В таких случаях больные обращаются с
жалобами на боли в области ретенированного
зуба. Ретенированные зубы могут давить
на нервные волокна и окончания, в этом
случае жалобы на боли являются симптомом
поражения нервов – невралгии или
неврита. С этим связано нарушение
чувствительности – анестезия, парестезия.
Ретенированный зуб нередко является
источником воспалительного процесса.
Диагноз основывается на клинических
и рентгенологических данных. На
рентгенограмме виден зуб, расположенный
полностью в кости.
Лечение.Тактика хирурга в
случаях ретенции зуба без выраженных
симптомов воспаления может быть
различной. Целесообразность хирургического
вмешательства определяется общим
состоянием больного, его возрастом,
расположением ретенированного зуба,
травматичностью предстоящей операции,
а также опасностью осложнений. При
отсутствии жалоб у больного и осложнений,
связанных с ретенцией зуба, удаление
зуба не показано. Возможно динамическое
наблюдение.
Удалять ретенированный зуб нужно при
возникновении болей, воспалительных
явлений, а также при фолликулярной
(зубосодержащей) кисте. Удаление
ретенированных и полуретенированных
зубов представляет определенные
сложности. Перед операцией следует
определить расположение зуба в толще
костной ткани, его отношение к различным
образованиям: основанию и каналу нижней
челюсти, верхнечелюстной пазухе и
носовой полости, соседним зубам. Для
определения особенностей расположения
ретенированного или полуретенированного
зуба следует провести рентгенографию,
иногда в нескольких проекциях.
Методика операции удаления ретенированных
и полуретенированных зубов может быть
различной. Условно разделяют удаление
зубов на верхней и нижней челюстях.
Особенности удаления отдельных групп
зубов. При удалении резцов и клыков на
верхней челюсти проводят два сходящихся
под углом разреза от верхнего свода
преддверия рта к альвеолярному отростку
соответственно расположению коронки
ретенированного или полуретенированного
зуба. Образованный лоскут должен
перекрывать границу зуба. Лоскут
отслаивают, костную ткань, расположенную
над зубом, удаляют при помощи бормашины.
Зуб удаляют элеваторами (или щипцами).
Если при удалении зуба обнажилась
верхушка корня одного из рядом
расположенных зубов, то показана резекция
верхушки корня с ретроградным
пломбированием апикальной части канала.
Костную полость после удаления зуба
следует обрабатывать осторожно, чтобы
не перфорировать слизистую оболочку
носа.
Удаление полуретенированных и
ретенированных резцов и клыков
представляет особые трудности, когда
зуб расположен ближе к слизистой оболочке
верхнего свода преддверия рта, а коронка
прилежит к твердому небу. При таком
расположении зуб распиливают на две
части, каждую из них удаляют отдельно.
После удаления зуба на слизистую оболочку
накладывают швы кетгутом.
Резцы и клык, расположенные по небному
отростку верхней челюсти, удаляют путем
проведения разреза через слизистую
оболочку твердого неба с образованием
трапециевидного, полуовального или
углообразного лоскута. Откинув его, зуб
освобождают от кости при помощи бора и
удаляют элеваторами или щипцами.
При удалении верхних премоляров следует
уточнить расположение полуретенированного
или ретенированного зуба по отношению
к верхнечелюстной пазухе. Разрез
производят со стороны верхнего свода
преддверия рта аналогично методике
удаления верхних резцов и клыков.
Бормашиной удаляют костную ткань,
окружающую зуб, а затем осторожно удаляют
и сам зуб элеватором или щипцами. При
нарушении целости верхнечелюстной
пазухи не следует промывать послеоперационную
рану, а надо наглухо зашить перфорационное
отверстие.
Обнажение корней соседних зубов, травма
зубных нервных ветвей и сосудов требует
обязательной резекции верхушки корня
и ретроградного пломбирования.
Удаление полуретенированного или
ретенированного третьего верхнего
большого коренного зуба проводят
разрезом слизистой оболочки, покрывающей
альвеолярный отросток, под прямым углом.
Отслаивают слизисто-надкостничный
лоскут, после чего щипцами или элеватором
осторожно удаляют зуб. Накладывают швы
на слизистую оболочку.
Полуретенированные и ретенированные
зубы на нижней челюсти удаляют после
уточнения их локализации, прилежания
к каналу нижней челюсти, подбородочному
отверстию, корням соседних зубов и
основанию нижней челюсти. Следует также
учитывать особенности дистально и
медиально прилежащих мягких тканей,
анатомическое расположение лицевой
артерии, вены, язычного нерва.
При расположении зуба в области
альвеолярной части нижней челюсти
разрез делают со стороны преддверия
полости рта, обычно трапециевидной,
полуовальной или углообразной формы.
Откидывая слизисто-надкостничный
лоскут, надо помнить о выходе подбородочного
нерва, одноименных артерии и вены из
подбородочного отверстия. Бором удаляют
кость, освобождая от нее полуретенированный
или ретенированный зуб. Зуб удаляют
элеватором или щипцами.
Ретенированный зуб, расположенный
ближе к нижнему краю основания нижней
челюсти, удаляют внеротовым путем.
Делают разрез параллельно краю нижней
челюсти, отступя от него на 2-2,5 см.
Послойно рассекая мягкие ткани, обнажают
костную ткань челюсти. С помощью бора
кость трепанируют в месте расположения
ретенированного зуба. Удаляют зуб
прямыми, штыковидными щипцами или
элеватором.
Удаление полуретенированного или
ретенированного нижнего третьего
большого коренного зуба, расположенного
в ветке нижней челюсти, проводят наружным
доступом. Делают разрез в поднижнечелюстном
треугольнике, и после отсечения
жевательной мышцы распатором отслаивают
мягкие ткани. Костную ткань нижней
челюсти над ретенированным зубом удаляют
с помощью бормашины. Зуб удаляют
элеватором. Рану после удаления зуба
послойно зашивают.
При расположении ретенированного зуба
мудрости ближе к альвеолярной части
нижней челюсти операцию проводят
внутриротовым доступом. Делают один
разрез слизистой оболочки по альвеолярной
дуге над ретенированным зубом и второй
– от шейки второго большого коренного
зуба вниз и косо вперед. Отсепаровывают
слизисто-надкостничный лоскут. Снимают
костную ткань наружной стенки альвеолярной
части нижней челюсти.
В послеоперационном периоде назначают
анальгин, амидопирин, сульфаниламидные
препараты, физические методы лечения,
наружные мазевые повязки. Через неделю
назначают комплекс ЛФК. В послеоперационном
периоде возможны осложнения. Они
аналогичны описанным при удалении зуба.
Методы лечения их также не отличаются
от приведенных выше.
Осложнения.При болезнях прорезывания
зубов возникают следующие осложнения:
воспалительные заболевания – острый
гнойный периостит челюсти, абсцесс,
флегмона, лимфаденит, остеомиелит ветви
нижней челюсти, одонтогенный синусит
верхнечелюстной пазухи.
Прогноз при болезнях прорезывания
зубов благоприятный.
Профилактика заболеваний прорезывания
зубов заключается в контроле за правильным
развитием челюстей, прорезыванием
зубов, санации полости рта и в своевременном
проведении ортодонтического лечения.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
