Клиническая картина и лечение щитовидной железы
Щитовидная железа: лечение патологий, виды нарушений, клиническая картина
Щитовидная железа относится к эндокринным органам – железам внутренней секреции. Она вырабатывает йодсодержащие гормоны, влияющие практически на все обмены веществ в организме человека и большинство систем, в нем существующих.
Щитовидная железа, лечение патологий которой зависит от этиологии и патогенеза заболеваний, может поражаться с развитием недостаточности функциональной активности (гипотиреоз) или с избыточной гормональной активностью ее клеток (тиреотоксикоз). В некоторых случаях заболевания щитовидной железы протекают без изменения ее гормонального функционирования – формируется эутиреоидное состояние.
Основные виды нарушений щитовидки
Заболевания щитовидной железы, лечение которых в каждом случае имеет свою специфику, развиваются по разным патогенетическим механизмам. Среди основных поражений щитовидки выделяют:
- гипотиреоз – характеризуется недостаточной концентрацией гормонов, что в детском возрасте провоцирует развитие кретинизма, а во взрослом – развитие микседемы;
- гипертиреоз – характеризуется гиперфункцией щитовидки, при которой производится избыток гормонов (тироксина и трийодтиронина);
- диффузный токсический зоб – также проявляется избыточной секрецией гормонов, но заболевание имеет аутоиммунный характер и развивается при изменении реактивности иммунной системы организма;
- аденома щитовидной железы – является доброкачественной опухолью, которая предопределяет как пониженную, так и повышенную гормональную активность железы, характеризуется появлением в ткани железы ограниченного уплотнения различной величины;
- рак щитовидной железы – является злокачественной опухолью, которая развивается из малигнизированных (злокачественно измененных) клеток этого органа, в подавляющем большинстве случаев это заболевание сопровождается резким изменением концентрации гормонов щитовидной железы;
- эндемический зоб – характеризуется увеличением щитовидной железы, что может проходить без нарушений ее функций, развивается среди населения, проживающего в определенных местностях. В подавляющем большинстве случаев причиной развития этой патологии становится недостаточное поступление йода с водой и продуктами питания, а без этого микроэлемента невозможен синтез гормонов, которые вырабатываются клетками щитовидной железы.
Клиническая картина поражений щитовидной железы
Когда поражается щитовидная железа, симптомы, лечение и диагностика функциональных изменений зависит от характера патологических изменений, которые обусловлены данными поражениями.
В клинической картине патологий щитовидки выделяют следующие основные симптомы:
- при гипотиреозе у больных снижается температура тела, развивается ожирение и отечность лица, мышечная слабость, сонливость. Проявляются эктодермальные нарушения (сухая кожа, ломкие ногти, тусклые волосы), возникают парестезии, снижается память, появляются боли в мышцах. Паиценты жалуются на общее недомогание и снижение толерантности (переносимости) привычных бытовых и физических нагрузок;
- при гипертиреозе снижается вес, больные беспокойны, эмоционально лабильные, жалуются на мышечную слабость. Характерна повышенная потливость, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы в виде тахикардии (учащенное сердцебиение), аритмий различного характера, а также в виде изменений (выраженной нестабильности) артериального давления. Возникают нарушения со стороны пищеварительной системы, больные могут отмечать боли в животе. В тяжелых случаях нарушается работа печени, развивается сердечная недостаточность, у женщин нарушается менструальный цикл, у мужчин снижается потенция;
- диффузный токсический зоб проявляется триадой симптомов в виде выпуклых глаз, значительного увеличения щитовидной железы и сердцебиения. Кроме этого, появляется тремор рук, потливость, диарея, полиурия, слабость;
- аденома щитовидной железы – проявляется симптомами, которые характерны для повышенной концентрации гормонов щитовидной железы. Кроме этого, меняется метаболизм (обмен веществ), может возникать гипергликемия (повышенный уровень сахара, который обнаруживается в крови). В подавляющем большинстве случаев точный диагноз ставится на основании результатов ультразвукового исследования, которое сегодня проводят все чаще, или радиоизотопных и рентгенологических методик, применение которых с каждым годом сокращается;
- рак щитовидной железы – характеризуется образованием узлов в железе, увеличением лимфатических узлов, болью в шее и изменением голоса на поздних стадиях развития ракового процесса, появлением отдаленных метастазов в кости скелета, другие железы внутренней секреции, головной мозг;
- эндемический зоб – основным клиническим симптомом является увеличение щитовидки, что ведет к механическому сдавливанию тканей, находящихся рядом. При этом нарушается глотание, появляется головная боль и неприятные ощущения в области сердца.
Лечение поражений щитовидной железы
При болезнях щитовидной железы лечение направлено на нормализацию гормональной активности данного органа. Так, при гипотиреозе в основе лечения лежит заместительная терапия, при которой препаратом выбора является L-тироксин, который получают синтетическим путем. Кроме заместительной терапии назначаются ноотропные средства, актовегин, витамины.
При гипертиреозе проводится консервативное лечение, которое заключается в приеме антитиреоидных гормонов, которые подавляют гормональную активность щитовидки. В некоторых случаях показано хирургическое удаление определенной части щитовидки. Также может применяться радиойодтерапия.
Стоит отметить, что когда поражается щитовидная железа, лечение и схемы терапии всегда подбираются индивидуально, учитывая функциональное состояние данного органа.
NB! Проявление заболеваний щитовидной железы и назначение соответствующего лечения должно всегда проводиться квалифицированным эндокринологом, который основывается на жалобах пациента, результатах объективного, лабораторного и инструментального исследования – только в этом случае можно достигнуть компенсации состояния больного.
Как забыть о заболеваниях щитовидной железы? 
Уплотнения на шее, отдышка, боль в горле, сухость кожи, тусклость, выпадение волос, ломкость ногтей, отёчность, одутловатость лица, потухшие глаза, усталость, сонливость, плаксивость и т.д. — это всё нехватка йода в организме. Если симптомы «на лицо» — возможно, ваша щитовидка уже не в состоянии работать в нормальном режиме… Вы не одни, согласно статистике, проблемами в работе щитовидки страдает до трети всего населения планеты.
Как забыть о болезнях щитовидной железы? Об этом рассказывает профессор Ивашкин Владимир Трофимович здесь.
Читать статью >
Источник
Заболевания щитовидной железы в эндокринологии занимают второе место – сразу после сахарного диабета. И хотя некоторые ученые связывают это не столько с истинным ростом заболеваемости, сколько с появлением аппаратуры, обеспечивающей более точную диагностику, факт остается фактом: заболеваниям щитовидной железы подвержены миллионы людей в мире.
ЧТО ЭТО. Щитовидная железа – эндокринная железа, вырабатывающая гормоны, участвующие в регуляции обмена веществ – тироксин, трийодтиронин, тиреокальцитонин. Работа щитовидной железы, органа внутренней секреции, замкнута в функциональную цепь других органов эндокринной системы – надпочечников, половых желез, гипофиза, а также нервной и иммунной систем.
ОТ РАБОТЫ щитовидной железы в нашем организме зависит на самом деле многое – скорость обмена веществ, интеллект, состояние кожи, прочность костей, блеск глаз, наша способность иметь детей – и их здоровье, даже частота сердечных сокращений и дыхания. Отеки на щиколотках, сухая кожа на локтях и коленях, проблемы с волосами – это часто не изолированные эстетические проблемы, а симптомы заболеваний щитовидной железы.
ФУНКЦИИ .Основной функцией щитовидной железы является поддержание нормального метаболизма.
Ее гормоны участвуют во многих процессах в организме, начиная от сердцебиения и заканчивая работой репродуктивной системы, а также в регуляции водно-солевого баланса и образовании некоторых витаминов, например, витамина А в печени. Гормоны щитовидной железы стимулируют клетки иммунной системы (Т-клетки), с помощью которых организм борется с инфекциями. Доказанной является роль щитовидки и в нормальном развитии молочных желез у женщин.
ВАЖНО. Нарушения функции щитовидной железы приводит к нарушению работы большинства органов и систем, поэтому посещать врача следует каждый год. Но если вы обнаружили на своей шее что-то, что вас тревожит, если вам стало трудно или неудобно глотать, если вы больше нервничаете или ваше сердце бьется чаще, чем раньше – не откладывайте визит к доктору.
ЗАБОЛЕВАНИЯ. Большинство заболеваний щитовидной железы имеет общее название – зоб. К патологическим состояниям относят как изменение структуры, так и нарушение функций этого жизненно важного органа. Нарушение работы щитовидки не всегда приводит к изменению ее структуры – увеличенная железа может производить мало гормонов, а нормальная, наоборот, много.
ГИПЕРТИРЕОЗ
Зоб, возникающий на фоне повышенной функции щитовидной железы, когда в крови обнаруживается высокое содержание тиреоидных гормонов, называется диффузным токсическим зобом (базедовой болезнью, болезнью Грейвса, ГИПЕРТИРЕОЗОМ ) и сопровождается симптоматикой тиреотоксикоза. Характерными признаками являются потеря веса, расстройства ЖКТ (учащение стула, тошнота, рвота), раздражительность, бессонница, частые головные боли, головокружения. Внешними признаками базедовой болезни являются блестящие глаза навыкате, дрожащие руки и видимый зоб. Учащается пульс, повышается систолическое и снижается диастолическое давление, возможна аритмия. Часто отмечается резкая мышечная слабость.
ГИПОТИРЕОЗ
Зоб, возникающий на фоне сниженной функции щитовидной железы – ГИПОТИРЕОЗА – называется гипотиреоидным. Развивается он в результате хронического тиреоидита (как правило, аутоиммунного – тиреоидита Хасимото), а также после лечения тиреотоксикоза. Иногда причиной являются врожденные аномалии. Клиническая картина гипотиреоза – зябкость при любой погоде, замедленный пульс (менее 60 ударов в минуту), постоянные слабость и усталость, запоры. При гипотиреозе, как правило, развивается умственная заторможенность, снижение внимания и забывчивость, возможно развитие депрессии. Всем известное отставание в умственном и физическом развитии – кретинизм – это гипотиреоз с детства или внутриутробного периода жизни. У большинства женщин происходит расстройство менструальной функции, нередко возникает бесплодие. Кожа становится сухой, волосы и ногти – ломкими. Появляются отеки, особенно на лице, плечах и голенях. При надавливании на отечное место не остается ямки, кожа не собирается в складку. Этот феномен называется микседема, он обусловлен накоплением слизистого, богатого мукополисахаридами вещества в тканях. Из-за отека тканей поражаются органы чувств – появляются расстройства зрения, слуха. Голос может стать низким, появляется ночной храп. Характерный внешний вид – круглое «лунообразное» лицо, сухая бледная кожа, редкие брови, волосы.
Узловой зоб выявляют у 1% больных в возрасте около двадцати лет, и у 5% – в возрасте около 60 лет; в 10–20% обследованных узелков диагностируют рак. Узлы щитовидной железы могут быть аденомами, кистами, локализованными очагами хронического тиреоидита, коллоидными узелками или карциномой – тем самым раком. Опасность заболеть возрастает для женщин после 30 лет. Самым неспокойным с этой точки зрения возрастом можно считать климакс. Но рак щитовидки легко диагностируется, а вероятность выздоровления составляет более 95%, если болезнь выявили на ранней стадии. Узлы часто бессимптомны и являются случайной находкой при скрининговом – профилактическом – ультразвуковом обследовании. Настораживающими признаками узла считают его быстрое увеличение, неподвижность при прощупывании, неровная консистенция, размеры более 1 см, одиночность, увеличение регионарных – ближних к месту поражения – лимфоузлов. Чем моложе пациент, имеющий узел в щитовидной железе, тем больше вероятность злокачественности процесса. Определяющим фактором всегда является результат гистологического исследования ткани железы, получаемый с помощью биопсии.
ГИПОТИРЕОЗ — это достаточно частое заболевание, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточно тироксина. В этой ситуации в организме может развиться достаточно серьезное нарушение обмена веществ, которое, тем не менее, весьма эффективно корригируется современными средствами. Симптомы гипотиреоза очень похожи на другие заболевания и на них часто не обращают особого внимания.
ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Факторы, провоцирующие заболевания
Радиационное воздействие, общее или в области головы и шеи, может приводить к образованию злокачественных узлов в щитовидной железе через многие годы
недостаточное поступление йода в организм из-за пониженного его содержания в пище и питьевой воде – причина развития эндемического зоба и часто – гипотиреоза
загрязненность питьевой воды, затрудняющая всасывание йода
дефицит в окружающей среде и продуктах питания микроэлементов, способствующий нарушению биосинтеза тиреоидных гормонов
избыточное солнечное облучение
неблагоприятная наследственность
прием антидепрессантов и таких медикаментов, как антибиотики, гормоны (даже в форме мазей и кремов)
стресс
воздействие инфекционно-воспалительных процессов, особенно хронических, когда резко снижаются компенсаторные возможности щитовидной железы
Риск заболеть у женщин возрастает после наступления 30 лет, но самый опасный возраст – климакс. Однако рак щитовидной железы легко поддается диагностике, а вероятность выздоровления составляет более 95%, если болезнь выявили на ранней стадии.
ЛЕЧЕНИЕ
При гипотиреозе назначается заместительная терапия – человек принимает синтетические гормоны щитовидной железы, аналогичные тем, что вырабатываются в организме. Часто их приходится пить всю жизнь – несмотря на достижения медицины, не все болезни вылечиваются. Однако в настоящее время существуют препараты, при ежедневном приеме которых не возникает никаких проблем.
Больных с гипертиреозом (тиреотоксикозом) лечат иначе. Вначале снимают сам тиреотоксикоз, добиваются эутиреоза, то есть состояния, когда щитовидная железа на фоне препарата перестает продуцировать избыточное количество гормонов, а где-то через полтора года лекарства отменяют. Согласно статистике, ремиссия развивается у каждого пятого.
Если нет, щитовидную железу либо удаляют хирургическим путем, и человек пожизненно принимает препараты тироксина, либо назначают лечение радиоактивным йодом, а потом проводят заместительную гормонотерапию. Делается это так: человек выпивает жидкость без цвета и запаха. Радиоактивный йод поглощается щитовидной железой, происходит радиационное воспаление, которое приводит к ее рубцеванию. По сути, то же удаление щитовидной железы, только без участия хирурга, без разрезов и крови.
ПИТАНИЕ
Для профилактики заболеваний щитовидки в рацион включают:
при гипертиреозе – капусту (брокколи, брюссельскую, белокочанную, цветную), шпинат, репу, соевые бобы, персики, груши;
при гипотиреозе – морепродукты (морскую капусту, крабы, рыбу, особенно треску), фейхоа, хурму, киви, финики, чернослив, клюкву, морковь, томаты, чеснок, бобы и грибы.
Понравилась статья? Подписывайтесь ! Еще будут !
Источник
Тиреоидит, его виды, клинические проявления, методы лечения
Тиреоидит – это заболевание щитовидной железы, которое включает в себя ряд патологических процессов, протекающих с развитием воспаления в данном органе. Эта патология щитовидки относится к состояниям, которые имеют разную этиологию и различный патогенез.
По своему развитию и особенностям клинического течения заболевание может развиваться как:
- острый тиреоидит – имеет гнойный или негнойный характер, может сопровождаться развитием локальных или диссеминированных очагов поражения в органе;
- подострый тиреоидит – проявляется диффузным или очаговым поражением щитовидной железы, которое развивается постепенно;
- хронический тиреоидит – состояние, причиной развития которого становятся нарушения аутоиммунного характера или специфические возбудители, которые принимают участие в развитии данной формы заболевания (туберкулезный, сифилитический, септикомикозный вид тиреоидита). Заболевание часто возникает после родов или в периоды гормональной перестройки организма (половое созревание, климакс) и характеризуется наличием диффузного поражения железистой ткани щитовидной железы.
Причины возникновения тиреоидита
Воспалительный процесс в щитовидной железе развивается при воздействии различных патогенных (болезнетворных) факторов, среди которых выделяют:
- травму щитовидки и кровоизлияния в данную железу независимо от причины их возникновения;
- проведение лучевой терапии или воздействие ионизирующей радиации в результате профессиональной деятельности;
- вирусную инфекцию, особенно вирусы гриппа, кори или эпидемического паротита (свинки);
- деструкцию фолликулов, а также фолликулярных клеток железы (аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы) – заболевание развивается под влиянием антител, различных по структуре, в том числе аутоиммунных, вырабатываемых к вирусным,
- бактериальным возбудителям;
- хронический аутоиммунный тиреоидит (лимфоцитарная форма или тиреоидит Хашимото) – возникает при аутоиммунных изменениях в организме, которые сопровождаются разрушением паренхимы железы прогрессирующей лимфоидной инфильтрацией.
Клиническая картина тиреоидита
В тех случаях, когда у пациента развивается тиреоидит, симптомы зависят от вида заболевания. Его острая гнойная форма проявляется болью в шее, которая иррадиирует в нижнюю челюсть и затылок, становится более интенсивной при движениях головой или при глотании. Региональные лимфоузлы увеличены. Отмечается озноб и высокая температура, выраженное нарушение общего состояния, что заставляет пациента без промедления обратиться за медицинской помощью.
Острая негнойная форма заболевания характеризуется менее выраженной клинической симптоматикой. В начале развития тиреоидита могут наблюдаться признаки тиреотоксикоза. Больные жалуются на повышенную потливость, тремор рук, сердцебиение и заметное похудение. При проведении обследования выявляется повышенный уровень гормонов щитовидной железы при нормальном уровне тиреотропного гормона гипофиза.
При длительном течении признаки тиреотоксикоза заменяются клинической картиной гипотиреоза – происходит постепенное замещение разрушенных клеток железистой части органа соединительной тканью – воспаление сменяется фиброзом. Больные становятся вялыми и сонливыми. Появляется зябкость, лицо отекает, кожа становится сухой. Частота сердечных сокращений уменьшается, возникают запоры. При исследовании крови обнаруживается низкий уровень гормонов щитовидной железы, увеличивается концентрация тиреотропного гормона, изменяется профиль половых гормонов. Сама железа часто увеличивается и является болезненной при пальпации.
Когда у больных имеется аутоиммунный тиреоидит, симптомы данной патологии могут не проявляться в течение нескольких лет. Со временем увеличенная щитовидная железа сдавливает окружающие ткани, вызывая соответствующую симптоматику – возникают жалобы, характерные для объемного образования в области шеи. Кроме этого, нарушается функционирование железы – изменяется концентрация тироксина, трийодтиронина, ТТГ. Сначала возникает гипертиреоз, в дальнейшем в клинической картине преобладают признаки гипотиреоза. При обнаружении данной формы заболевания важным диагностическим критерием является высокий титр антител к клеткам щитовидки.
Нельзя исключить возможности развития признаков аутоиммунного тиреодита у пациентов, страдающих диффузными заболеваниями соединительной ткани – ревматоидным артритом (редко), системной красной волчанкой или системной склеродермией (очень часто). При назначении соответствующей иммуносупрессивной терапии симптомы тиреоидита постепенно претерпевают обратное развитие.
Лечение тиреоидита
Принципы терапевтических мероприятий зависят от характера патологического процесса, развивающегося в щитовидной железе.
При подостром тиреоидите
Так, если присутствует подострый тиреоидит, лечение должно включать кортикостероиды, например, преднизолон или дексаметазон. Назначаются также средства салицилового ряда или нестероидные противовоспалительные препараты. Если в клинической картине присутствуют признаки гипотиреоза, назначаются тиреоидные гормоны в небольшом количестве – продолжительность курса лечения зависит от тяжести состояния больного и ответа его организма на назначенную терапию. Следует помнить, что все лечебные мероприятия должны проводиться под наблюдением врача и соответствующим лабораторным контролем.
В острую фазу
При остром тиреоидите проводят активную антибиотикотерапию, назначаются симптоматические средства, витамины. При выборе препарата предпочтение нужно отдавать антибиотикам широкого спектра действия, но назначать их нужно с учетом возможной аллергии у больного, и возможного возбудителя. При обнаружении в крови специфических антител (к возбудителям сифилиса, туберкулеза) необходимо назначение стандартной терапии этих заболеваний.
В случае хронического заболевания
Если развивается хронический аутоиммунный тиреоидит, лечение включает прием тиреоидных гормонов (тироксина, трийодтиронина), а также ГКС. Если увеличенная щитовидная железа значительно сжимает органы шеи, проводится хирургическое вмешательство – в подавляющем большинстве случаев проводится частичная резекция органа.
Воспалительный процесс в ткани щитовидной железы (тиреоидит) в настоящее время является достаточно частым заболеванием, для лечения которого обязательно нужно учитывать причину развития патологического процесса, клиническую картину и данные дополнительного обследования, а также наличие у больного сопутствующих болезней.
Как забыть о заболеваниях щитовидной железы?
Уплотнения на шее, отдышка, боль в горле, сухость кожи, тусклость, выпадение волос, ломкость ногтей, отёчность, одутловатость лица, потухшие глаза, усталость, сонливость, плаксивость и т.д. — это всё нехватка йода в организме. Если симптомы «на лицо» — возможно, ваша щитовидка уже не в состоянии работать в нормальном режиме… Вы не одни, согласно статистике, проблемами в работе щитовидки страдает до трети всего населения планеты.
Как забыть о болезнях щитовидной железы? Об этом рассказывает профессор Ивашкин Владимир Трофимович здесь.
Читать статью >
Источник
