Киста зуба в пазухе лечение

Можно ли обойтись без операции?

Кисты на верхушке корня зуба можно лечить консервативным путем введением в каналы кальцийсодержащих препаратов или оперативно, удаляя корень или весь зуб. Однако дело принимает иной оборот, когда пораженный корень находится внутри гайморовой пазухи.

корень зуба в гайморовой пазухе

Как правило, такая киста обнаруживается, когда патологический процесс уже зашел достаточно далеко и терапевтическое лечение с большой долей вероятности будет малоэффективным. Чаще всего врач принимает решение о хирургическом вмешательстве, назначая пациенту зубосохраняющую операцию или удаление зуба с кистой. Такая тактика оправдана тем, что консервативное лечение протекает достаточно долго (3-4 месяца требуется для рассасывания кисты). За это время может наступить обострение или развиться осложнение. Даже если корень инкапсулировался, в воздухоносных синусах не должно быть никаких инородных тел. Может не иметься явных признаков воспаления, но корень порой становится субстратом для грибков с образованием так называемого «грибкового шара», который затем все равно приходится удалять.

Лечебные мероприятия при кисте зуба в гайморовой пазухе ставят перед собой следующие задачи:

устранение причины воспаления;
удаление корня зуба с кистой или удаление всего зуба;
очищение пазухи от патологически измененных тканей;
закрытие оро-антрального свища или перфорации;
обеспечение достаточного оттока отделяемого после операции через нижний носовой ход.

Окончательное решение о методе лечения принимается после полного обследования, включающего все виды необходимых рентгеновских снимков, а также сдачи анализов по необходимости. Протокол работы с гайморовой пазухой включает консультацию оториноларинголога для уточнения проходимости остиомеатального комплекса, снятия воспалительного компонента.

Особенности лечения, закрытие перфорации

Тактика врача и закрытие перфорации верхнечелюстной пазухи зависят от клинической ситуации.

Удаление зуба с кистой целиком. В этом случае нужно стремиться предупредить инфицирование сформированного кровяного сгустка. В нижнюю часть лунки закладывается марлевая йодная турунда. Он может самостоятельно фиксироваться в ране, но для улучшения фиксации на десну накладываются швы. Через неделю формируются грануляционные ткани, дефект закрывается, турунда удаляется. Дополнительно можно разобщить полость рта и синуса наложением на дефект пластмассовой пластинки, которая крепится к соседним зубам. Такая тактика ускоряет закрытие перфорации. Одновременно пациенту назначается медикаментозная терапия из противовоспалительных препаратов и вазоконстрикторов, чтобы минимизировать появление осложнений.
Удаление корня зуба из гайморовой пазухи. Проводится оперативно через переднюю стенку пазухи. Цель врача — сделать трапециевидный разрез таким образом, чтобы вершина образованной фигуры «захватывала» проблемный зуб. Потом выкраивается слизисто-надкостничный лоскут, обнажается переднюю стенку пазухи, делается отверстие в кости диаметром около 1.5 см. Через него врач удаляет корень с кистой, патологические разрастания, полипы, извлекает инородные тела (если есть), т.е. проводит полную ревизию. Пазуха промывается антисептическим раствором. Затем нужно создать прямое сообщение гайморовой пазухи с носовой полостью, чтобы обеспечить аэрацию и дренаж синуса. Йодоформные турунды выводятся в носовой вход. Через созданный дренаж можно промывать синус растворами антибиотиков. Перфорацию можно закрыть пересадкой костного блока. Доступ со стороны ротовой полости ушивается. Вся операция занимает около часа, проводится под местным обезболиванием.

Источник

Содержание:

«Киста» — греческое слово, обозначающее «пузырь». И на самом деле, киста имеет шаровидную форму и чаще всего заполонена гнойной или серозной жидкостью. Снаружи образование имеет соединительнотканную оболочку, а изнутри выстлана эпителиальным слоем.

Киста зуба (одонтогенная киста) локализуется на кончике корня причинного зуба и может измеряться как в миллиметрах (если киста маленьких размеров), так и в сантиметрах. При своевременном лечении маленькую одонтогенную кисту можно вылечить, но в запущенных случаях образование начинает стремительно увеличиваться в размерах.

Многие пациенты считают кисту зуба не опасным заболеванием, но это ошибочное предположение. Киста может значительно увеличиться в размерах и вызвать серьезные осложнения вплоть до преобразования в злокачественную опухоль.

Классификация одонтогенных кист

1. По месту расположения различают кисты:

Передних зубов;
Зубов мудрости;
Кисты, проросшие в гайморовую пазуху.

2. По причинам появления выделяют следующие виды кист:

Радикулярная – киста, расположенная на корне зуба. Она развивается как осложнение хронического периодонтита и бывает апекальной (расположенной на верхушке корня) или латеральной периодонтальной (прилежит к боковой поверхности корня);
Фолликулярная – зубосодержащая киста. Появляется при инфицировании непрорезавшегося зубного зачатка или сверхкомплектного (лишнего) зуба;
Кератокиста – первичная киста, образуется из остаточных клеток зубообразовательной ткани в случае нарушения процесса развития зуба;
Киста зуба мудрости (парадентальная или ретромолярная киста) возникает при затрудненном прорезывании зачатка в результате прогрессирования хронического воспаления;
Резидуальная киста появляется при сохранении корня после удаления самого зуба;
Киста, наблюдающаяся при прорезывании зубов – нормальный физиологический процесс. Она растворяется сама в процессе формирования и прорезывания зачатка.

Причины возникновения одонтогенной кисты

Основной причиной является проникновение инфекции в ткани периодонта. Инфицирование может возникнуть различными путями:

Травмирование зуба вследствие удара или падения;
Попадание инфекции в корневой канал вследствие недобросовестного лечения зубу;
Занесение инфекции в периодонтальные ткани эндодонтическими инструментами;
Попадание болезнетворных бактерий в периодонт вместе с кровотоком после перенесенного инфекционного заболевания;
Возникновение кисты как следствие хронического воспалительного процесса под коронкой;
Переход хронического периодонтита в одонтогенную кисту;
Осложнение гайморита с хроническим течением;
Образование кисты зуба при осложненном прорезывании зубов мудрости.

Но, несмотря на такой длинный перечень причин, все перечисленное сводится к тому, что в периодонтальные ткани попадает инфекция и провоцирует кистозное заболевание зуба. Поэтому нужно стараться беречь свои зубы и обращаться за помощью только к проверенному и опытному стоматологу.

Как происходит развитие заболевания

Киста зуба, чаще всего, является осложнением нелеченного периодонтита, или леченного недобросовестно. Периодонтит – воспаление периодонта (связочного аппарата зуба) с расширением периодонтального пространства и образованием воспалительного экссудата.

Периодонтит вызывает инфекционный агент, проникший в ткани пародонта различными путями. Прогрессируя, периодонтит перерастает в кисту зуба. Если киста имеет размеры менее 5 мм, его называют гранулемой или кистогранулемой.

В процессе увеличения, образование покрывается соединительнотканной оболочкой, а внутри образуется эпителиальная выстилка. Так гранулема превращается в кисту. Внутри образования находится полужидкое содержимое из мертвых клеток и погибших лейкоцитов.

Если кисту не устранить, она будет развиваться и дальше, захватывая и соседние зубы.

Симптомы кисты зуба

Патологический процесс проявляется симптоматически только тогда, когда киста достигает относительно больших размеров. В этом заключается опасность и коварство данного заболевания.

На ранних стадиях, как правило, киста зуба протекает бессимптомно, ничем не выдавая своего присутствия в организме. На ранних стадиях образование выявляется случайно либо при плановом обследовании, либо при лечении рядом стоящих зубов. Поэтому, регулярно посещая стоматологический кабинет и тщательно наблюдая за малейшими отклонениями в состоянии своих зубов и десен, вы не пропустите появление кисты и сможете заняться его лечением вовремя.

Одонтогенная киста верхней или нижней челюсти образуется не за день и не за два. У пациента есть достаточно времени, чтобы заметить некоторые симптомы, свидетельствующие о начале заболевания:

Неприятные ощущения или боль в зубе при пережевывании твердой пищи;
Выпячивание и покраснение десны в области проекции корня причинного зуба, которое со временем становится больше в размерах;
Образование свища в проекции корня и выделение из него серозного или гнойного содержимого.
Общая слабость, повышение температуры и недомогание в совокупности с вышеперечисленными симптомами.

Следует иметь в виду, что большинство симптомов выявляются лишь на поздних стадиях развития кисты зуба. К тому же, боль при появлении кисты менее интенсивна, чем при кариесе или пульпите и носит не острый, а ноющий характер.

Бывают случаи, когда в полости рта отсутствуют симптомы, но пациента мучают сильные головные боли. Причиной может быть киста, проросшая в гайморовую пазуху.

Исходя из этого, наиболее надежным способом выявления одонтогенной кисты считается рентгенологическое обследование.

Диагностика

Пациенты с одонтогенной кистой, при опросе, часто указывают на эндодонтическое лечение причинного зуба, проведенное ранее по причине возникновения пульпита или периодонтита. Некоторые указывают на обострение патологического процесса после проведения внутриротового рассечения.

Наиболее информативный метод обследования при выявлении кисты зуба – рентгенологический. Существует несколько способов получить рентгеновский снимок:

1. Контактная внутриротовая рентгенограмма дает возможность оценить:

степень разрушения костной ткани челюсти,
состояние корня и канала зуба,
качество пломбирования канала,
наличие перфораций и обломков эндодонтических инструментов в канале,
взаимоотношение кисты и корней рядом стоящих зубов.

2. Ортопантомограмма представляет собой обзорный снимок обеих челюстей и пазух верхней челюсти.

3. Обзорная рентгенография в носоподбородочной проекции (с охватыванием костей черепа от носа до подбородка) позволяет оценить состояние гайморовых пазух и обнаружить кисту, проросшую в их полость.

Кроме рентгена, с целью определения наличия кисты зуба применяется электроодонтодиагностика. Данный метод позволяет оценить степень электровозбудимости зубов, находящихся рядом с кистозным зубом. Если порог возбудимости выше 60 микроампер, то рекомендуется эндодонтическое лечение.

Гистологическое или цитологическое исследование применяется для того, чтобы определить: является ли образование доброкачественным или злокачественным.

Таким образом, выявить кисту зуба и оценить ее состояние не представляет больших трудностей. Важно лишь вовремя обратиться за помощью.

Методы лечения кисты зуба

Одонтогенная киста не подлежит терапевтическому лечению. Только хирургическое вмешательство может полностью избавить от данного заболевания.

Существуют два вида оперативного лечения, которые считаются основными в челюстнолицевой хирургии (ЧЛХ):

Цистотомия – иссечение кисты для создания условий оттока кистозного содержимого в полость рта, носа или гайморовой пазухи. Данный способ останавливает рост кисты за счет повышения гидростатического давления.

Показаниями к цистотомии являются:

Кисты больших размеров, разрушающих костное дно полости носа, а так же небную пластинку;
Кисты, охватывающие три и более здоровых зубов, у которых на рентгенограмме не выявляется расширение периодонтальной щели.
Нижнечелюстные обширные кисты с истончением костной ткани основания челюсти.

Оперативное вмешательство осуществляется под местной анестезией. С помощью скальпеля выкраивается слизисто-надкостничный лоскут полуовальной формы в области проекции воспалительного процесса. При этом обнажается костная стенка, в которой создают трепанационное отверстие прямо над кистой.

Полость кисты промывают и заполняют йодоформным тампоном. Через неделю тампон меняют. Процедура повторяется три или четыре раза.

Цистэктомия – удаление целой кисты путем отделения его соединительнотканной оболочки от окружающих тканей с последующим заполнением образовавшейся полости специальным тампоном (открытый способ), или сближением краев рассеченной слизистой оболочки (закрытый способ).

Показаниями к данному виду хирургического вмешательства являются:

Кисты небольших размеров;
Обширная киста, которая находится в зоне отсутствия зубов и при которой сохранен достаточно толстый слой костной ткани;
Киста, развившаяся вследствие неправильного развития эпителия одонтогенного типа;

Если киста располагается близко к шейке зуба, то сохранение зубной единицы нецелесообразно. Но, если зуб устойчив и киста находится в ее апекальной части, то можно запломбировать канал с выведением материала за верхушку.

Операция проводится под инфильтрационной или проводниковой анестезией (в зависимости от локализации кисты).

На вестибулярной (передней) поверхности челюсти выкраивают слизисто-надкостничный лоскут трапециевидной или полуовальной формы. Основание лоскута обращено в сторону переходной складки (место перехода десны в щеку). В обнажившейся костной стенке проделывают отверстие, соответствующее размерам имеющейся кисты. С помощью специальных инструментов отслаивают кисту от окружающих тканей и извлекают вместе с корнем.

Необходимо провести резекцию верхушки корня и выскоблить остатки инфицированных тканей, что позволяет избежать рецидива (повторного возникновения) одонтогенной кисты.

Возможные осложнения кисты зуба

Киста в запущенной стадии способна активно разрушать костную ткань челюсти и постепенно замещать ее соединительнотканными образованиями. Вследствие этого возникают следующие осложнения:

Растворение кости челюсти по мере роста кисты;
Гнойное воспаление кистозного образования;
Воспаление лимфоузлов, расположенных поблизости от очага воспаления;
Возникновение периостита или остеомиелита как осложнение нелеченной одонтогенной кисты;
Абсцедирование (образование абсцесса) гранулемы или кисты вследствие появления гнойного воспаления;
Появление хронического гайморита при прорастании кисты в верхнечелюстную пазуху;
Патологический перелом челюсти при обширном разрастании образования;
Появление флегмоны при длительном гнойном воспалении кистозного образования;
Сепсис – заражение крови.

Осложнения достаточно серьезные, возможен даже смертельный исход в некоторых случаях. Поэтому, лечение кисты не следует «откладывать в долгий ящик». Целесообразно обратиться к врачу сразу же при подозрении на данное заболевание.

Профилактические мероприятия для предотвращения появления кистозного образования

В стоматологической практике не существует мер, гарантирующих стопроцентную защиту от появления кисты зуба. Но, следование нескольким правилам поможет существенно снизить риск его возникновения:

Регулярное посещение квалифицированного стоматолога и выполнение всех его рекомендаций.
Тщательное наблюдение за состоянием своих зубов и предотвращение возникновения хронических воспалительных процессов в полости рта.
Возможное предупреждение трав и ушибов челюстнолицевой области;
Внимательное отношение к ранее леченным зубам и к появлению болей и неприятных ощущений в полости рта.

Некоторые пациенты беспокоятся по поводу предубеждения, что кисту зуба вылечить нельзя. Это ошибочное мнение. Профессиональный хирург стоматолог в силах вылечить кисту и стабилизировать состояние причинного зуба на длительное время.

Источник

Киста зуба в гайморовой пазухе – распространенная и опасная проблема. Коварность патологии в том, что она длительное время протекает бессимптомно. С ухудшением состояния и ростом кисты появляется болезненность, которая имеет острый характер. Среди последствий отсутствия лечебного вмешательства – развитие гайморита, синусита, энцефалита и других опасных состояний.

Что такое киста в гайморовой пазухе: краткие сведения

Это патологическое новообразование доброкачественного характера, место локализации – гайморова полость. Формируется киста из-за закупорки железы, которая вырабатывает слизь. Сама железа при этом растягивается и напоминает шар. Состоит новообразование из небольшого двухслойного мешочка, заполненного секреторной жидкостью. Жидкость может быть стерильной или гнойной – это определяет срок и тяжесть состояния. На симптоматику также влияет размер и точное расположение кисты.

Киста зуба в гайморовой пазухе

В Международном Классификаторе болезней (МКБ-10) патология имеет код К09 или J33.8. Опасность новообразования в том, что оно может разрастить на всю пазуху и перекрыть доступ к кислороду. Терапевтическое лечение не принесет помощи, для удаления показана только операция.

Причины возникновения кисты в гайморовой пазухе

Механизм роста кисты связан с врожденными дефектами строения ротовой полости и носоглотки или с последствиями хронических воспалений. В группу основных факторов развития состояния входят.

Заболевания хронического характера – ринит, гайморит, синусит, фронтит. Осложнения после перенесенных респираторных заболеваний.
Врожденное деформированное строение носа или носовых перегородок (нарушается кровяное снабжение и нормальное поступление воздуха).
Воздействие аллергена или его скапливание в гайморовой пазухе.
Состояние иммунодефицита.
Прогрессирующие стоматологические болезни и воспаления околозубной ткани на верхней челюсти.

Симптомы кисты зуба в гайморовой пазухе

На начальной стадии патология не имеет выраженных симптомов. Обнаружить ее можно только на медосмотре или плановом обследовании. По мере роста новообразования появляются характерные симптомы. Особо ярко признаки выражаются, если просвет в пазухе носа полностью перекрывается.

Среди возможных симптомов:

у глазницы ощущается чувство тяжести и пульсации;
боль в щеке отдает на зубы;
в районе пораженной пазухи острая боль, которая усиливается при наклоне головы вниз;
по стенке слизистой постоянно стекает густая слизь;
щеки отекают, появляется асимметрия лица;
человека мучают приступы головной боли;
нос заложен с той стороны, где находится киста;
появление признаков интоксикации, слабость и апатия.

Киста в гайморовой пазухе также может проявляться такими симптомами, как двоение в глазах или снижение остроты зрения. В некоторых случаях это могут быть единственные признаки патологии. Объясняется такое состояние тем, что происходит смещение и ограничение подвижности глазных яблок.

СПРАВКА! Доктор при пальпации больной зоны обнаруживает характерный для кисты звук, напоминающий «хруст пергамента». Новообразование на рентген-снимке выглядит как темное круглое пятно. Для уточнения диагноза используют метод конусно-лучевой томографии — отображение патологического очага в 3 полостях.

Лечение кисты зуба в гайморовой пазухе

Прогревания и физиотерапия при лечении не дадут результатов и даже могут навредить – под их действием киста переродится в обширный гайморит. Также не окажут терапевтического эффекта спреи, капли, гели, растворы. Больному показано только хирургическое вмешательство.

Основные методы для удаления кисты в гайморовой пазухе:

Эндоскопия

Самый популярный и щадящий способ для удаления новообразования. Преимущества – отсутствие надрезов на лице, более быстрое восстановление носовых пазух. Проводится под местным наркозом.

Обработка носовых ходов анестетиком. Последующее обкалывание носа препаратом для обезболивания (Ультракаин).
В полость с кистой через носовой ход вставляется специальная трубка. Происходит прокалывание кисты.
В некоторых случаях делается дополнительный надрез над верхними зубами со стороны рта (через это отверстие удаляют кисту).

Удаление кисты в гайморовой пазухе

Способ Колдуэлл-Люка

Применяется более редко. Проводится под местным обезболиванием.

Сначала доктор делает косой надрез.
Далее в верхнечелюстной пазухе проводится трепанация (отверстие). Его размер зависит от размера и локализации кисты.

Минусы – длительный период восстановления из-за риска травмирования передней стенки пазухи.

Операция Денкера

Отверстие (трепанация) делается через переднюю стенку пазухи. Наркоз общий.

Разрез проводится от зуба мудрости и до уздечки.
Далее мягкие ткани раздвигают, кости оголяют и делают трепанацию.

Это самая травматичная операция, которая назначается только при острой необходимости.

Отоларингологи до сих пор спорят о необходимости удаления кисты. Некоторые медики говорят о том, что, если новообразование не мешает и не доставляет дискомфорта, его можно не удалять. Другие настаивают, что даже безболезненная киста может спровоцировать опасные осложнения. В большинстве случаев новообразование подлежит удалению. В государственных поликлиниках процедура проходит бесплатно.

Возможные осложнения

При своевременном обращении к доктору-отоларингологу вероятность неприятных последствий сводится к минимуму. При отсутствии врачебного контроля и помощи киста может начать гноиться или воспаляться – это вызовет фронтит или гайморит. Процесс при этом сопровождается сильной болью, высокой температурой, выделением гноя, также возможна потеря сознания. Под постоянным воздействием и давлением кисты может деформироваться кость.

Если киста давит на зрительный анализатор, развивается диплопия – раздвоение зрения. В запущенном состоянии новообразование влечет отторжение или некроз костной ткани. Среди других осложнений – возникновение внутричерепных заболеваний (энцефалит, тромбоз).

Меры профилактики

Чтобы предотвратить критическое состояние, нужно ходить на плановое обследование минимум 1 раз в год. Конкретных и точных средств, которые навсегда обезопасят организм, не существует. Доктора рекомендуют придерживаться общих правил профилактики, внимательно и серьезно относиться к собственному здоровью.

Все болезни носа должны своевременно поддаваться качественной и полноценной терапии.
Регулярное посещение стоматолога. Выявление и лечение зубных заболеваний – кариеса, пародонтоза. Укрепление десен.
При наличии аллергических реакций – ограничьте контакт с аллергенами, вовремя принимайте антигистаминные средства.
Укрепление иммунитета, витаминизация, соблюдение режима и принципов здорового питания. Это общие меры, которые будут актуальны при любой патологии.

Итак, киста зуба в гайморовой пазухе при своевременном выявлении и оказании медицинской помощи не несет опасности и угрозы для здоровья. При обнаружении первых характерных признаков или общего недомогания – обязательно обращайтесь к доктору. Не забывайте проходить плановые обследования минимум 1 раз в году, а визитов к стоматологу должно быть не меньше 2-3 раз в году.

Источник