Киста прорезывания зубов у детей лечение

Кисты прорезывания — это разновидность мягкотканных доброкачественных кист, связанных с прорезыванием временных или постоянных зубов и появляющихся до появления этих зубов в полости рта. Это мягкотканный аналог ретенционных кист, но который относится к отдельной нозологической единице.

Ретенционные кисты развиваются вокруг коронки непрорезававшихся зубов, залегающих в кости. Кисты порезования возникают, когда зуб уже начал прорезываться через мягкие ткани, покрывающие кость.

Точная этиология появления кист прорезывания остается не выясненной. Agulio и другие ученые в своих ретроспективных исследованиях упоминают кариес, травму, инфекцию и недостаток места для прорезывания как возможные причинные факторы.

Несмотря на большое количество теорий происхождения, кисты возникают из эпителия эмали коронки зуба из-за аккумуляции жидкости или крови в месте закладки фолликула.

Анализ литературы показывает нечастое возникновение кист прорезывания. Такие данные могут быть получены из-за того, что многие кисты возникают и затем исчезают незамеченными, в то время как стоматологи видят только клинически проявляющие себя патологии. Anderson заявляет о 54 гистологически подтвержденных случаях за последние 16 лет. Данные Agulio — 36 случаев ретроспективного анализа за 15 лет. Несколько позже Bodner обнаружил превалирование кист прорезывания в виде 22% от числа всех кистозных образований верхней челюсти у 69 детей. Недавно в 2004 году Bonder презентовал 24 новых случая кист прорезывания.

Кисты прорезывания и гематомы обычно возникают в первое или второе десятилетие жизни. Отчеты показывают, что наиболее часто кисты прорезывания возникают в возрастной рамке 6-9 лет, период связанный с поялвением первых постоянных моляров и резцов.

Кисты прорезывания чаще поражают правую сторону, чем левую, и больше мужчин, нежели женщин. Однако Pinkham сообщает об отсутствии половой предрасположенности.

Agulio в своем исследовании показал, что 2,8% кист прорезывания возникают в области резцов и моляров, а 17,2% у клыков и премоляров. Другие ученые подтверждают приведенные данные, а превалирование зоны резцов над зоной моляров в отношении 2:1 объясняют лучшим обзором переднего участка.

Клинически заболевание появляется как огруглоочерченная, флюктурирующая, часто рентгенопрозрачная припухлость альвеолярного края в месте прорезывания зуба. В случаях, когда окружающая коронку полость содержит кровь, припухлость выглядит как багровая или темно-синяя, отсюда появляется термин «гемангиома прорезывания». Дифференциальный диагноз будет включать гемангиому, неонатальную альвеолярную лимфангиому, пиогенную гранулему, амальгамное окрашивание.

На рентгеновском снимке достаточно трудно определить полость кисты прорезывания, потому что и киста, и зуб находятся в мягких тканях альвеолярного отростка, а кость остается незатронутой, в отличие от ретенционной кисты, которая выглядит как хорошо контурируемая монокистозная рентгенопрозрачная полость полулунной формы над коронкой непрорезывавшегося зуба.

Гистологически данная киста имеет те же микроскопические характеристики, что и ретенционная киста: соединительная ткань, покрытая тонким слоем неороговевающего эпителия.

Большинство этих кист исчезают сами по себе и обычно не требуют особого лечения. Если образование болезненно, кровоточит или инфицировано — показано хирургическое иссечение для обнажения зуба и дренирования содержимого.

Описание клинических случаев

Мы представляем два случая кист прорезывания у пациентов, обратившихся за помощью в нашу клинику.

Клинический случай 1

Родители 8-ми летнего мальчика обратились на кафедру детской стоматологии с жалобами на синюшную припухлость десны в переднем сегменте верхней челюсти (Фото 1).

Фото 1: Фото до операциии, показывающее кисту прорезывания в области 21

Родители пациента были напуганы, предполагая злокачественную опухоль. В истории болезни обнаружено, что 61 удален 1 год назад по причине кариеса. Образования начали появляться 2 недели назад как рентгенопрозрачная припухлость поверх нормальной слизистой, которая медленно увеличивалась до настоящих размеров. Цвет образования медленно изменялся от нормальной розовой слизистой до настоящего синевато-черного за последнюю неделю. Никаких других изменений и симптомов не наблюдалось. Общий осмотр не выявил патологий. В анамнезе не упоминалось об острых инфекциях, травме, лекарственной или пищевой аллергии. Осмотр ротовой полости определил сменный прикус ребенка. Все первые постоянные моляры уже прорезались, все резцы, кроме 21, находились в разных стадиях порезования. Обнаружены кариозные поражения 52, 62, 73. Осмотр мягких тканей полости рта не выявил патологий, за исключением припухлости в области 21. Клинически десневое поражение выглядело синевато-черным, округлым, флюктуирующим образованием на щечной стороне десны в области непрорезавшегося 21. Размеры припухлости примерно 1,5х2 см, по консистенции мягкая. Покрывающая слизистая гладкая и без изъязвлений. Рентгенологическое исследование подтвердило процесс прорезывания 21 без патологической вовлеченности костной ткани или зуба. Клинически и рентгенологически была установлена киста прорезывания 21.

Клиническая ситуация была пояснена родителям и дан совет наблюдать припухлость следующие 2 недели, так как образование могло разрешится самостоятельно без хирургического вмешательства. Прием пациента назначен через 15 дней. Припухлость сохранилась, при жевании возникала тупая боль. Смысл хирургической манипуляции был объяснен родителям с получением согласия. Перед вмешательством проведено исследование крови. Лечение включало в себя иссечение кисты прорезывания и дренирование содержимого. Для облегченного прорезывания 21 выполнен разрез. Даны послеоперационные рекомендации (Фото 2).

Фото 2: Сделанный разрез и обнажение 21

Пациент наблюдался спустя неделю, наблюдалось нормальное прорезывание.

Клинический случай 2

В клинику обратилась 8,5 летняя девочка с жалобами на синевато-черное изменение цвета десны, а также припухлость в переднем сегменте верхней челюсти (Фото 3). Также наблюдалось некоторое изменение чувствительности. Образование начало появляться 2 месяца назад как рентгенопрозрачная припухлость поверх нормальной слизистой и медленно увеличивалось до настоящих размеров. При жевании присутствовала тупая боль.

Фото 3: Фото до операции, показывающее кисту прорезывания в области 21

Общее физическое здоровье ребенка без патологии. Осмотр ротовой полости выявил смешанный прикус. Все постоянные первые моляры и центральные резцы, за исключением 21, прорезались.

Размеры припухлости примерно 2,5х2,5 см. По консистенции мягкое и флюктуирующее. Покрывающая слизистая гладкая и без изъязвлений. Рентгенологическое обследование подтвердило нахождение 21 в процессе прорезывания без патологической вовлеченности окружающей кости или зуба. Клинически и рентгенологически поставлен диагноз кисты прорезывания 21.

Применено хирургическое лечение, зуб обнажен. В последующем наблюдалось нормальное прорезывание (Фото 4).

Фото 4: Сделанный разрез и обнажение 21

Обсуждение

Киста прорезывания — это мягкотканный аналог ретенционных кист, но определяющийся как отдельная нозологическая единица. Клинически киста прорезывания проявляется как куполообразная припухлость на слизистой оболочке альвеолярного края, мягкая по консистенции с цветом от синего, багрового до сине-черного.

При рентгенологическом исследовании достаточно трудным является определение кистозной полости, так как киста и зуб находятся в мягких тканях альвеолярного гребня, не затрагивая кость, что отличает кисту прорезывания от ретенционной, для которой характерным является четкая монокистозная рентгенопрозрачная зона полулунной формы около коронки непрорезававшегося зуба.

Гистологически данная киста обладает теми же микроскопическими характеристиками, что и ретенционная: соединительная фиброзная ткань с тонким слоем неороговевающего эпителия.

Большинство кист прорезывания не требует специального лечения и исчезают сами собой. Хирургическое вмешательство необходимо, когда имеется болевой синдром, кровоточивость, инфицирование или эстетические проблемы. Лечение следует проводить для повышения качества жизни ребенка. Высокая частота возникновения таких кист, а также локализация в динамически изменяющихся местах выдвигают требования к проведению достаточно консервативного лечения в популяции молодых людей. Хирургическое вмешательство не всегда показано, так как кисты могут разрешаться сами по себе и сопровождаться нормальным прорезыванием зуба. Если этого не произошло, простое иссечение крыши кисты позволяет более быстрому прорезыванию. Частичное или полное иссечение подлежащих тканей и дренирование полости показано, когда прорезывание заторможено или киста увеличивается в размерах.

В клиническом случае 1 была принята тактика выжидания, так как образование не вызывало дискомфорта и ожидалось, что образование разрешиться самостоятельно. Но после 15 дневного срока при повторном обращении киста продолжала увеличиваться в размерах. Поэтому принято решение о хирургическом иссечении и обнажении коронки.

В клиническом случае 2 иссечение мягких тканей с последующей компрессией кисты было связано с большими размерами образования и продолжительным сроком болезни. Припухлость длительно наблюдалась, вызывала боль и постепенно увеличивалась, поэтому сразу же была выбрана хирургическая тактика.

Новые технологии лечения с примением Er, Cr-YSGG лазеров были предложены Boj и другими учеными. Преимущества перед стандартной техникой заключаются в отсутствии необходимости применять анестезию, минимальном кровотечении во время операции и комфорте пациента. В клинической практике использование такого оборудование ограничивается высокой стоимостью и сложностью.

Заключение

Нарушения в развитии зубов могут проявляться аномалиями в виде различных припухлостей слизистой, кист прорезывания временных и постоянных зубов в детском возрасте. Кисты прорезывания связаны с прорезывающимися зубами и могут быть различных размеров, окрасок и морфологии. Такие образования могут служить причиной канцерофобии у детей и их родителей. Знание данной патологии среди специалистов является весьма важным для постановки правильного диагноза и выбора подходящего лечения.

Авторы: Preeti Dhawan, Gulsheen Kaur Kochhar, Sanjay Chachra, Shweta Advani

Колики, прорезывание зубов – это то, чего боятся родители из-за бессонных ночей и капризов малыша. Но пережить это предстоит каждому ребёнку, тем более что процесс прорезывания — важный показатель полноценного роста и развития. К сожалению, этот физиологический процесс может сопровождаться не только капризами, но и более серьезными трудностями и возможными осложнениями, требующими медицинской помощи.

Когда ждать появления зубов, почему страдает самочувствие малыша, что такое киста прорезывания?

Когда ждать зубы?

Начало прорезывания зубов редко остается без внимания. Появление капризов, ухудшение аппетита, желание попробовать все «на зубок и вкус» – классические признаки прорезывания зубов.

В 5-7 месяцев во рту малыша появляются первые зубки – центральные резцы нижней челюсти. Два зуба могут появляться во рту по очереди или одновременно. Одноименные зубы только верхней челюсти появляются в период 6-8 месяцев.

В 8-12 месяцев на нижней, затем — на верхней челюсти появляются боковые резцы. Первые моляры – жевательные зубы, начинают прорезываться в 12-18 месяцев. Все 4 первых моляра могут прорезываться поочередно, либо же одновременно.

В 16-20 месяцев появляются самые сложные зубы – клыки. Их появление связано с многочисленными неприятными ощущениями. Родители отмечают, что именно в это время поведение малыша было наиболее беспокойным. Объяснить это можно анатомическими особенностями клыка и области прорезывания: близкое расположение нервных волокон. В 24-30 месяцев прорезываются вторые моляры. В итоге, к трехлетию во рту малыша должно насчитываться 20 молочных зубов – весь комплект.

Вышеуказанные сроки прорезывания применимы лишь к детям, рожденным в срок и здоровым. Для крошек, которые родились раньше срока, стоматологами составлены особенные сроки, отличающиеся от среднестатистических на 2-8 месяцев.

Видео: Прорезывание зубов у грудничков

Раннее и позднее прорезывание зубов

Нарушение сроков прорезывания зубов – одна из частых жалоб родителей, с которыми они приходят к педиатру или стоматологу.

В обществе молодых матерей создан устойчивый стереотип, что задержка сроков прорезывания зубов у детей – симптом рахита и ему подобных состояний. Но такое утверждение не соответствует истине. Исследования показывают: задержка прорезывания зубов в 93% случаев связана с проблемами беременности, и не отображает состояния здоровья ребенка.

Выслушав жалобы, стоматолог задаст ряд стандартных вопросов — и с особым пристрастием расспросит о течении беременности и состоянии здоровья матери:

1. Возраст матери. Научные исследования показали, что возраст матери может быть связан с некоторыми особенностями внутриутробного развития малыша и даже становиться предрасполагающим фактором для развития болезней зубов.
2. Вредные привычки. Никотин и другие компоненты табачного дыма, злоупотребление алкоголем рассматривается как один из предрасполагающих факторов для развития расщелины губы и неба и нарушения сроков прорезывания зубов у рожденного малыша.
3. Погрешности в питании, отказ от приема дополнительных поливитаминов. С момента формирования зачатков зубов, что происходит на 5-7 неделе беременности (зачатки постоянных зубов появляются во втором триместре беременности), зубы начинают развиваться и расти, для чего требуются большие дозы минералов. Известно, что в формировании эмали участвует более 20 минералов, но главными являются кальций, фосфор, магний, калий и др. Для полноценного усвоения минералов и их обмена необходимы витамины.
4. Болезни матери и прием некоторых лекарственных препаратов негативно влияют на плод, начиная с 5-7 недели беременности, эти причины можно рассматривать как нарушение процесса дифференцировки зачатков зубов и их последующего развития, что впоследствии может сказаться на сроках прорезывания и их состоянии.
5. Срок рождения малыша.
6. Болезни ребенка первые 6-12 месяцев жизни могут оказывать негативное влияние на его полноценный рост и развитие.
7. Пол ребенка. Исследования показали, что сроки прорезывания зубов у мальчиков и девочек отличаются, девочки развиваются быстрее.

На сроки прорезывания зубов оказывают влияние такие внешние факторы, как тип вскармливания, регион проживания, наследственность.

Только после анализа данных опроса оценки общего развития малыша врач даст ответ, стоит ли родителям беспокоиться.

В 93% случаев поводов для беспокойства не имеется, и задержка прорезывания является вариантом нормы.

Видео: Интервью с детским стоматологом о прорезывании зубов у детей

Синдром прорезывания зубов

Бессонные ночи, ухудшение аппетита у детей и капризы — не единственное, с чем приходится сталкиваться мамам и папам в этот непростой период. Лихорадку, послабление стула, диспепсические расстройства, которые могут появляться у детей в этом возрасте, часто списывают на прорезывание зубов.

Такие действия характерны не только для родителей, но даже для некоторых врачей, особенно «старой школы». Но научного доказательства связи диспепсических расстройств с прорезыванием зубов нет (по данным Персина Л.С, Елизаровой В.М).

Тошнота, рвота и диарея, да еще и с лихорадкой – симптомы кишечной инфекции. Учитывая желание ребенка тянуть в рот все, что попадется под руку, с целью почесать десны — это более чем актуально.

Капризы, снижение аппетита, бессонные ночи и субфебрильная температура, действительно, могут быть связаны с появлением зубов. Причина одна: постоянный и настойчивый зуд и жжение в деснах.

Видео: Первые зубы

Осложнения прорезывания зубов у детей

У 26% малышей регистрируются различные осложнения, связанные с прорезыванием зубов – например, воспаление слизистого капюшона, кисты прорезывания.

Каждое из этих осложнений имеет специфические симптомы и требует консультации стоматолога!

Перикоранит

Воспаление слизистого капюшона при прорезывании зубов в медицинской литературе называется перикоранитом.

Зачаток зуба начинает свое движение из толщи челюсти — и постепенно продвигается к слизистой оболочке, разрезая ее коронковой частью. Существенную помощь в этом процессе оказывают ферменты слюны, по этой причине у детей при этом наблюдается гиперсаливация.

При стечении обстоятельств, молочный зуб может не иметь достаточной силы (потенции), чтобы прорвать слизистую, так формируется слизистый капюшон. В дальнейшем, существует два пути развития событий: формирование кисты прорезывания — или же воспаление слизистого капюшона.

Симптомы воспаления капюшона сводятся к усилению капризов, беспричинному плачу ребенка, повышению температуры. Часто малыши отказываются от еды, отмечается капризное поведение при грудном вскармливании. Во время осмотра малыша, в месте прорезывания зубов слизистая оболочка ярко окрашена, отечная, капюшон выделяется, при попытках дотронуться до него появляется резкая болевая реакция.

Сам капюшон может покрываться налетом от белого до желтого цвета, появляется неприятный запах изо рта.

Появление таких тревожных симптомов требует консультации специалиста–стоматолога.

Тактика лечения зависит от многих факторов, но чаще это консервативные методы: аппликации препаратов с выраженным антисептическим и противовоспалительным действием.

В редких случаях, возникает необходимость оперативного вмешательства: рассечение или иссечение слизистой для облегчения и стимуляции прорезывания зубов.

Киста прорезывания

Полое образование, формирующееся при осложненном прорезывании зуба, называется кистой прорезывания.

Статистика показывает, что кисты зубов чаще формируются при прорезывании постоянной группы зубов – в 60% случаев, в остальном — при появлении молочных. Удается выделить и наиболее проблемную группу зубов, это — жевательные зубы, что объясняется большим размером коронки.

Некоторые авторы отмечают, что для образования кист прорезывания необходимо сочетание нескольких предрасполагающих факторов: трудности в разрыве слизистой десны, низкая потенция зуба, особенности зачатки, нарушения прикуса и др.

При осмотре ребенка заметен отек в месте предполагаемого прорезывания, слизистая ярко окрашена, прикосновения к воспаленной области приносят боль. Поэтому дети могут держать рот полуоткрытым.

Малыши капризны, появляется субфебрильная температура (37-38º С). В месте предполагаемого прорезывания зуба появляется полое образование, мягкое, которое своим внешним видом напоминает гематому.

Полость кисты заполнена жидкостью различного характера: воспалительного, геморрагического, реже – экссудат. Именно тип жидкости определяет цвет самого образования. Также цвет кисты находится в зависимости от длительности ее существования и места образования: от прозрачного — до черно-фиолетового.

Размер кисты также различен, и находится в прямой зависимости от длительности ее существования и места образования. Самые большие кисты характерны для жевательной группы зубов – около 0,6 см в диаметре.

Внешний вид кист прорезывания крайне пугающий – но, как говорится, «не так страшен черт, как его малюют». Порой какого-либо особенного лечения и вовсе не требуется, но консультация врача обязательна! Только после осмотра стоматолог выбирает тактику лечения, главная задача которой — облегчить процесс прорезывания и не допустить осложнений.

В качестве консервативного лечения рекомендован прием анестетиков, противовоспалительных препаратов, а также обработка полости рта антисептиками, противоаллергические препараты назначаются для снятия отеков, зуда и других неприятных симптомов.

В 78% случаев прорыв кисты прорезывания и симптомы воспаления проходят самостоятельно.

Если произошло инфицирование кисты, а состояние маленького пациента ухудшилось – требуются хирургическое лечение. Под действием инфильтрационной анестезии врач рассекает слизистую, промывает полость, назначает прием антибиотиков. Для профилактики инфицирования и формирования осложнений также рекомендовано полоскание полости рта растворами антисептиков.

Если же разрез оболочки кисты не облегчил процесс прорезывания, наметились тенденции для ее повторного образования, стоматологами проводится повторное оперативное вмешательство, главная цель которого — иссечение низлежащих тканей, вплоть до обнажения коронки проблемного зуба.