Киста кармана зуба лечение
К числу самых опасных заболеваний, связанных с зубами, относится киста. Коварство этой болезни – в том, что она долгое время протекает бессимптомно. Это сложное для лечения заболевание, которое нередко может привести не только к тому, что зуб будет потерян, но и к различным осложнениям.
Что такое киста зуба
В переводе с греческого слово «киста» означает «пузырь». Это доброкачественное полостное образование, то есть, капсула, располагающаяся рядом с зубом. Она содержит жидкость, включающую остатки эпителиальных клеток и бактерий. Заболевание возникает, если в челюстную ткань через корневой канал попадают бактерии. При этом запускается защитная реакция со стороны организма, который отделяет источник инфекции от остальных тканей при помощи капсулы из соединительной ткани.
Размеры кисты зуба могут колебаться от 1 мм до 2 см. Мелкая киста (менее 5 мм) называется гранулемой. Гранулема обычно не имеет капсулы, а на рентгеновском снимке ее контуры менее отчетливы.
При вскрытии полости может образовываться свищевой ход – канал, соединяющий полость с внешней средой.
Киста может разрастаться с течением времени и воспаляться. Часто это наблюдается при ослаблении иммунитета. Образование может появиться как у взрослых, так и у детей.
Опасность кисты зуба состоит в том, что ее содержимое может прорваться наружу, что нередко приводит к заражению крови.
Виды кист:
- Радикулярная,
- Резидуальная,
- Ретромолярная (парадентальная),
- Фолликулярная,
- Киста прорезывания,
- Кератокиста.
Радикулярные кисты
Они обычно находятся возле корня зуба и образуются в качестве осложнения периодонтита. Это самая распространенная форма заболевания. Обычно радикулярные кисты развиваются из гранулем и на ранней стадии не беспокоят пациента. Однако этот период может смениться воспалением. Разновидностью радикулярной кисты зуба является боковая периодонтальная, образовывающаяся на боковой поверхности корня.
Кисты, связанные с нарушением процесса прорезывания зубов
К этой категории относятся киста прорезывания, кератокиста, ретромолярная и фолликулярная кисты.
Ретромолярные кисты могут образоваться как осложнение при прорезывании зуба мудрости. Чаще располагаются на нижней челюсти. Фолликулярные кисты образуются вокруг коронки непрорезавшегося зуба. Кисты прорезывания образуются во время прорезывания постоянных зубов у детей 7-10 лет, проходит самостоятельно. Кератокиста возникает из-за нарушения процесса прорезывания в младенческом возрасте.
Резидуальные кисты
Образуются после удаления корня зуба. К их появлению приводят ошибки при удалении зуба или частично оставшийся после удаления корень. Этот тип болезни опасен тем, что при его лечении возможно неполное удаление образования, и в результате – возникновение рецидива. Также не всегда бывает просто диагностировать подобную кисту, так как она может быть похожа на опухоль при рентгеновском снимке.
Где чаще всего находятся
Любой зуб может быть поражен кистой. Чаще всего она поражает первый резец, зуб мудрости (восьмерку), зуб, расположенный в гайморовой пазухе. Образование может располагаться также в придаточных пазухах носа или под коронками зубов.
Если киста над верхним зубом
На верхней челюсти киста развивается быстрее. Это связано с особенностями строения верхней челюсти. При кисте на верхней челюсти высока вероятность развития гайморита – воспаления гайморовой пазухи. Поэтому гнойное образование на верхней челюсти представляет повышенную опасность. В остальном же методика лечения кисты на верхней челюсти принципиально не отличается от стандартной.
По каким причинам возникает болезнь
Киста обычно образуется в результате проникновения инфекции. Обычно причиной болезни является нелеченный кариес, пародонтит или периодонтит. Однако инфекция также может проникнуть в полость кисты извне, например, при гайморите или другом внешнем воспалительном процессе. В таком случае микробы переносятся в пораженную область с кровотоком. Не исключено также появление болезни по следующим причинам:
- Осложнения после пломбировки;
- Травмы, затрагивающие зубы и челюсть;
- Пороки развития;
- Неправильное размещение зубных протезов;
- Неправильное лечение корневых каналов;
- Инфекционные болезни полости рта (ринит, тонзиллит);
- Пародонтит, периодонтит или периостит;
- Неправильное прорезывание восьмерок;
- Неправильное прорезывание зубов у детей.
Появлению заболевания способствуют:
- переохлаждение,
- системные инфекционные заболевания,
- инфекции органов дыхания,
- ослабление иммунитета,
- курение.
Симптомы заболевания
Кисты достаточно больших размеров могут обнаруживаться в виде небольших припухлостей на десне. Однако первоначально зуб с кистой может никак себя не проявлять, и больные далеко не сразу распознают у себя какую-то болезнь. Единственным симптомом может быть дискомфорт при нажатии на десну. Кроме того, ранними признаками могут быть:
- отечность,
- изменение цвета слизистой оболочки (краснота или синюшность),
- изменение цвета эмали по причине нарушения питания зубных тканей,
- неприятный запах изо рта,
- чувство тяжести или распирания в деснах,
- неприятные ощущения в деснах во время еды,
Однако очень часто образование распознается только на рентгеновских снимках.
Болезнь часто сопровождает периодонтит (или наоборот, периодонтит может быть следствием развития кисты). Поэтому симптомы периодонтита (болезненность при надкусывании, ощущение увеличившегося зуба) могут свидетельствовать одновременно и о наличии кист.
Полностью развившееся образование начинает беспокоить больного следующими симптомами:
- Боль при жевании пищи,
- Болезненность при надкусывании,
- Ноющая боль в районе воспаления,
- Отек десны,
- Припухлость щеки,
- Гнойный запах изо рта.
Может наблюдаться оголение шейки зуба – из-за расширения периодонтального кармана, подвижность зуба, кровоточивость десен.
Боль при кисте обычно тянущая, слабо локализована в какой-то области и почти не убирается при помощи анальгетиков.
Возможно повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов, общая слабость. При локализации процесса в придаточных пазухах может наблюдаться головная боль.
Если кистозная полость прорвалась, то экссудат выходит наружу, и образуется свищ.
Диагностика
На ранней стадии заболевание ничем себя внешне не проявляет и далеко не всегда вовремя распознается. Начавшую развиваться кисту зуба зачастую невозможно обнаружить стандартными стоматологическими приборами, такими, как зеркало. Само собой, что пациенту сделать это еще труднее. Очень часто кисту обнаруживают случайно, при диагностическом обследовании по другому поводу.
Тем не менее, образование очень хорошо распознается на рентгеновских снимках. На снимке оно выглядит, как темная овальная область, прилегающая к корню. Также для диагностики может использоваться компьютерная томография.
Рентген позволяет оценить:
- Степень разрушения костей челюсти,
- Состояние зубного корня и каналов,
- Качество пломбирования корневого канала,
- Взаимоотношения кисты и соседних зубов.
Лечение
Кисту необходимо лечить даже на ранней стадии, так как без адекватной терапии она будет развиваться. Единственное исключение – кисты у детей, возникающие до смены молочных зубов на постоянные.
Еще сравнительно недавно единственной опцией лечения было удаление зуба. Однако сегодня ситуация изменилась к лучшему. Недавно разработанные методики позволяют осуществлять лечение как с помощью хирургического удаления образования, так и без его удаления.
Однако иногда образование можно удалить только вместе с зубом. Показания к удалению зуба при кисте:
- Трещины в корне,
- Непроходимость корневых каналов,
- Перфорация корня,
- Пародонтальный карман,
- Полное разрушение коронки.
Лечение без удаления
Обычно такой тип лечения предпочтительнее, так любая операция по рассечению десны приводит к долгому заживлению тканей. Однако он возможен только в том случае, если диаметр образования не превышает 8 мм и до него можно добраться через каналы.
Схема лечения терапевтическим методом:
- Проделывается отверстие в зубе,
- Откачивается гной,
- Дезинфицируются каналы,
- Устанавливается временная пломба,
- Устанавливается постоянная пломба – после заживления полости.
Между установкой временной пломбы и постоянной может пройти несколько месяцев.
Хирургическое лечение
В большинстве случаев проводится операция по удалению образования. Если раньше удаляли не только кисту, но и зуб, к которому она относилась, то сейчас есть технологии, избежать удаления зубов. Однако иногда может быть удален один из корней – частично или полностью.
Хирургическое лечение обычно проводится под местным обезболиванием, лишь при больших размерах образования – под общим наркозом.
Есть несколько типов операций. Наибольшее распространение получили:
- гемисекция,
- цистэктомия,
- цистотомия.
Цистэктомия
При цистэктомии удаляется само образование и верхушка корня через надрез в десне. Этот вариант удаления самый щадящий, но он сложен для осуществления. Перед операцией необходимо провести лечение каналов. Затем делается надрез в десне и пропил в кости челюсти. Затем удаляется образование и частично корень.
Гемисекция
При гемисекции, помимо самого образования, удаляется один из корней зуба и частично коронка. Это более опасная и травматичная операция, которая делается при невозможности цистэктомии. Кроме того, зуб, подвергшийся гемисекции, не сможет полноценно выполнять свои жевательные функции.
Цистотомия
Цистотомия – широко распространенная процедура лечения. Она относительно несложна для врача и доставляет пациенту минимум неудобств. Ее недостаток – длительный период восстановления. При цистотомии удаляется только передняя стенка образования через надрез в десне, а гнойное содержание полости откачивается. Процедура предпочтительна при большом размере образования, при истончении основания челюсти.
Лазерная методика
Современный метод удаления – при помощи лазера, вводимого в полость каналов. Этот метод обладает несколькими преимуществами перед традиционными хирургическими методами:
- безболезненностью,
- стерильностью,
- высокой скоростью заживления раны,
- возможностью отказаться от удаления зуба.
Этапы лечения при помощи лазера:
- Производится вскрытие зуба,
- Удаляются пломбы,
- Лазер вводится в каналы,
- Удаляется образование,
- Полость обеззараживается при помощи лазера,
- Удаляются частички ткани при помощи вакуумного отсоса.
К сожалению, лечение при помощи лазера пока еще доступно не во всех клиниках и имеет высокую стоимость.
Правила для пациента после операции
После операции необходимо придерживаться ряда рекомендаций, для того, чтобы избежать риска развития осложнений:
- Не накусывать пораженную область,
- Не курить до заживления раны,
- Не чистить зубы в первые сутки после операции,
- Не греть пораженную область,
- Не есть в течение 4 часов после операции.
Для ускорения заживления раны после хирургической операции больному назначают антибиотики, преимущественно цефалоспоринового ряда:
- Амоксициллин,
- Пефлоксацин,
- Ципрофлоксацин,
- Азитромицин.
Также назначаются антисептики для полоскания ротовой полости.
Можно ли вылечить кисту в домашних условиях?
Следует помнить, что кисту нельзя вылечить никакими народными средствами. Единственный способ избавиться от гнойного образования – обратиться к врачу-стоматологу. Однако отвары из трав (ромашка, шалфей) могут уменьшить болезненность, кровоточивость и прочие симптомы воспаления, Но это дает только временный эффект, так как при полоскании полости рта не происходит доступа лекарственных средств непосредственно в очаг воспаления – саму кисту.
Ни в коем случае нельзя греть кисту, так как это может ускорить воспалительный процесс. Прикладывание холода, в свою очередь, также не рекомендуется, из-за риска усилить боль и застудить зубные нервы.
Последствия зубной кисты
Негативные последствия могут и отсутствовать, но только в том случае, если болезнь обнаружена и вылечена на ранней стадии. Правда, тут надо учитывать, что в некоторых случаях вместе с кистой приходится удалять и сам зуб. Следует помнить, что образование у взрослых не может рассосаться само. Только кисты прорезывания у детей могут исчезать, так как это временные образования.
А вот осложнения в результате болезни вполне могут возникать, даже если образование какое-то время не проявляет себя. Спусковым крючком для развития болезни может послужить малейшее ослабление иммунитета.
Чем опасна киста зуба
При развитии гнойного процесса зуб может выпасть. Но это далеко не самая большая опасность. Болезнь может привести к ряду тяжелых осложнений:
- Гайморит,
- Сепсис,
- Воспаление надкостницы (флюс или периостит),
- Остеомиелит,
- Абсцесс,
- Флегмона мягких тканей,
- Воспаление лимфатических узлов,
- Перелом челюсти из-за истончения кости.
Таким образом, последствия болезни достаточно серьезны. Некоторые из этих осложнений, такие, как сепсис, представляют угрозу для жизни пациента.
Не стоит забывать и о том, что образование при своем росте может затрагивать не только больной зуб, но и здоровые зубы.
Профилактика
Киста не появляется на полностью здоровых зубах. Болезнь может быть результатом ошибки стоматолога или образоваться из-за неправильного прорезывания зубов, но это уже другой вопрос. В большинстве же случаев к болезни приводят отсутствие лечения таких патологий, как кариес или периодонтит. Появление кист нередко бывает следствием ослабления иммунитета, инфекций верхних дыхательных путей. Об этом также необходимо помнить. Ну и, разумеется, не стоит пренебрегать самостоятельным осмотром полости рта, регулярно (не реже 2 раз в год) посещать стоматолога для проведения профессионального осмотра.
Источник
Медицинский термин «киста» переводится с греческого языка как «пузырь», что точно характеризует суть заболевания. В стоматологии его относят к крайне неприятным и чреватым последствиями зубным недугам. Рассмотрим, почему он возникает, как классифицируется и какими методиками лечится.
Содержание
- Что такое киста зуба?
- Чем грозит несвоевременное обнаружение заболевания: последствия и осложнения
- Виды зубной кисты
- Корневая
- Фолликулярная
- Киста прорезывания
- Примордиальная или кератокиста
- Резидуальная
- Боковая периодонтальная
Кальцинирующая ондогенная
- Причины появления зубной кисты
- Диагностика и симптоматика зубной кисты
- Лечение кисты зуба
- Лечение при помощи лазера
- Оперативный метод
- Лечение кисты зуба народными средствами
- Лечение кисты зуба при беременности
- Как снизить риск появления кисты
Что такое киста зуба?
Кистой в стоматологии называют патологическое новообразование на зубе, представляющее собой полый мешок с гноем. Оно перерождается из уплотнения, состоящего из гранулярной ткани — гранулемы. Небольшие, до 5 мм, новообразования окружает фиброзная капсула на корне или около него. Без надлежащего лечения они развиваются в полноценные кисты — мешки с патогенными микроорганизмами, отмершими клетками, продуктами распада.
Чтобы предотвратить патогенные процессы, организм создает вокруг пораженной области плотную оболочку. Образование с жидкостью может достигать нескольких сантиметров в ширину. Разрастаясь, киста переходит в форму свища, соединяющего ее с десной.
Чем грозит несвоевременное обнаружение заболевания: последствия и осложнения
Гранулемы, кистогранулемы, непосредственно кисту и свищи относят к костно-челюстным воспалительным процессам. На начальных этапах они себя не проявляют, но без правильного лечения патология развивается и приводит к опасным последствиям. Если зуб не вылечить, киста спровоцирует:
- переломы челюстей — в особенности опасны кисты, возникающие внизу;
- воспаления периодонта — возникнут осложнения на участке между корнем и костью челюсти;
- выпадение зуба, рядом с которым возникла киста;
- периостит;
- абсцессы и сепсисы — болезнетворные микроорганизмы и продукты распада из кисты попадут в кровеносную систему;
- злокачественные новообразования, в которые переродится киста.
Виды зубной кисты
Стоматологи выделяют более пяти разновидностей кист — у каждой своя причина возникновения, и для всех видов индивидуально подбираются лечебные методики.
Корневая
Киста, развивающаяся из гранулемы из-за отмирания пульповой ткани. Ее возникновение связано с периапикальным воспалительным процессом, она размещается в верхушечной трети зуба и может быть поперечно ориентированной. Такая киста — капсула размером до 3 см. Она хорошо видна на рентгене и развивается бессимптомно, не смещая зуб и не нарушая костной ткани. Лечат кисту, как правило, эндодонтическим путем, если он неэффективен — хирургическим вмешательством или энуклеацией.
Фолликулярная
Развивается из фолликулярных мешков, охватывающих непрорезавшиеся зубы. Образование выглядит как капсула, различается на рентгене. Такая киста становится «виновницей» обширного поражения зуба, соседних с ним единиц, разрушения корня. Она возникает в месте перехода эмали в нижние слои, провоцирует смещение зубного ряда и лечится преимущественно хирургическим выскабливанием.
Киста прорезывания
Фолликулярный мешок с жидким содержимым появляется, когда зуб прорезывается медленно. Заболевание сопровождается:
- присутствием крови в жидкости кисты, отчего она окрашивается в голубоватый оттенок;
- выраженной отечностью тканей;
- разрывом кистозного мешка.
Лечение часто предусматривает оперативную резекцию, которая облегчает прорезывание.
Примордиальная или кератокиста
Причина возникновения — дегенеративные процессы в звездчатом ретикулуме во время образования зубных зачатков — чаще всего премоляров или третьих нижних моляров. Эти кисты нередко рецидивируют, поэтому лечить их нужно внимательно, тщательно выскабливать полости и следить за дальнейшим развитием событий, чтобы не допустить повторной патологии.
Резидуальная
Появление кисты связано с удалением зуба, в котором развился патологический процесс. Остаточные гранулемы и пузыри часто образуются вокруг оставленной после операции корневой верхушки. Они хорошо определяются рентгеном и достигают размера до нескольких сантиметров, лечится терапевтическими и оперативными методами.
Боковая периодонтальная
Киста с не полностью выясненной этиологией, тесно связанная с боковой поверхностью корня. Пульпа при этом чаще всего не поражена, и лечение состоит в проведении хирургического выскабливания (целостность зуба не нарушается). Удаленную ткань отправляют на анализ, чтобы исключить адамантиномы и другие патологии.
Кальцинирующая ондогенная
Может появиться на любом участке челюсти, но чаще возникает в нижней. У таких кист разнообразная морфология, они хорошо просматриваются на рентгене. В содержимом встречаются помутнения — это зависит от того, насколько кальцифицировалось новообразование. Лечат его резекцией или выскабливанием.
Причины появления зубной кисты
К основным причинам появления образований относят травмы и инфицирование — например, при недостаточно тщательной обработке и пломбировании каналов зуба при удалении нервов или при работе плохо простерилизованными инструментами. Если иммунитет больного ослаблен из-за перенесенных ОРВИ или других болезней, вероятность развития патологического процесса увеличивается. Кисты возникают вследствие хронических синуситов, иных ЛОР-заболеваний с бактериальной природой. Инфекция переносится к зубам и деснам по кровотоку.
Прочие причины появления:
- травмирование зуба твердой пищей, механическим воздействием;
- невылеченный осложненный кариес;
- неправильное протезирование, из-за которого зуб оказался перегружен;
- периодонтиты и пародонтиты, опасные развитием воспаления;
- патология развития челюстей, атипичное прорезывание зубов, в том числе мудрости, и так далее.
В независимости от этиологии лечить кисты нужно незамедлительно, прибегая к высокопрофессиональной помощи. Однако, перед этим патологию нужно выявить, правильно поставив диагноз по симптоматике.
Диагностика и симптоматика зубной кисты
Диагностировать кисты, в особенности на первичной стадии развития, трудно. Они редко «проявляют себя», и пациент может даже не подозревать о наличии патологии. При накусывании и жевании твердой пищи зачастую возникают неприятные ощущения, но их не всегда связывают с гнойными новообразованиями. Ключевой способ обнаружения гранулем и кист на первичной стадии — рентгенографическое исследование. Врач на основании рентгенограммы поставит диагноз и определит, в каком состоянии находятся зубные каналы. Нередки случаи, когда образования обнаруживались случайно, при лечении других стоматологических заболеваний.
На следующей стадии развития кисты становятся заметны на осмотре — выпячивается костная ткань, появляются десневые свищи. Заболевание переходит в острую фазу из-за ослабления иммунитета, переохлаждения, инфекций и так далее. Киста причиняет неудобства пациенту, вызывает общее недомогание, лицо в области поражения отекает, а температура повышается. В острой стадии образование провоцирует сильную боль в месте поврежденного зуба, становится трудно жевать. Могут увеличиться лимфоузлы на шее, появиться мигрень или головокружение.
Даже до появления опасных симптомов следует обращать внимание на признаки появления кист:
- изменение оттенка эмали на зубе — если она темнеет или сереет, значит, минеральных питательных веществ не хватает, что нередко происходит из-за развития кисты;
- отечность и припухлость лица, десны, изменение оттенка слизистой — из-за кисты она становится ярко-красной, а затем синеватой;
- проблемы с определенным зубом — он становится гиперчувствительным к сладкому, холодному/горячему, от него откалываются фрагменты, на поверхности появляются трещины;
- чувство давления на зубы изнутри, «распирания» десны и дискомфорт при жевании;
- появление периодонтита, беспричинного (на первый взгляд) неприятного запаха изо рта и другие отклонения от нормального состояния, позволяющие заподозрить кисту.
Любой признак, свидетельствующий о каком-то патологическом процессе в ротовой полости, — повод незамедлительно посетить стоматолога. Чем раньше он выявит кисту, тем быстрее и точнее подберет лечение.
Лечение кисты зуба
Кисты, в зависимости от типа и стадии развития, лечат консервативной терапией или оперативными методами. Чем раньше будет выявлено образование, тем больше шансов на то, что зуб удастся сохранить. Современные методики дают возможность обойтись без удаления, но окончательное решение врача зависит от многих факторов. В базовом «варианте» лечение предполагает рассверливание и вычищение корневого канала, после чего содержимое пузыря вытекает.
Далее стоматолог дезинфицирует каналы, разрушает капсулу кисты особыми составами и вводит в пустоты антибиотики. Следующий этап — заполнение полостей пастами, восстанавливающими ткань и установка в зубе пломбы. Через полгода назначают проверочное рентген-обследование. Если киста не выявляется, лечение завершено. Методика эффективна в трех четвертях патологий, но она не единственная. Существуют и другие способы — безоперационный депоферез (по каналам зуба пропускается электроразряд) и инновационный лазер.
Лечение при помощи лазера
Лечение кистозных образований на зубах с помощью лазера — прогрессивная и результативная методика, менее инвазивная, чем хирургический скальпель. Луч, генерируемый аппаратом, вводится в кисту после раскрытия каналов и удаляет из них микроорганизмы и продукты распада. Особенности процесса:
- лазерное оборудование дает возможность полностью удалить кисту и ликвидировать практически все микроорганизмы;
- зуб сохраняется, а раны заживают быстрее и менее болезненно;
- оперативное вмешательство не нужно, лечение проводят интраканально (стоматолог должен быть квалифицированным и уметь обращаться с аппаратами);
- манипуляции безболезненны (пациенту мешает лишь специфический запах), нет контакта инструментов с десной и зубом, а значит — и опасности инфицирования.
Стоимость лечения компенсируется результатом, возможностью сохранить целостность зуба и минимизировать опасность рецидива. Однако в ряде случаев терапевтические методики не действенны, и приходится прибегать к оперативному вмешательству.
Оперативный метод
Распространенная хирургическая процедура в случае с кистами — цистэктомия. В ходе операции врач удаляет кисту и пораженную верхушку корня на зубе. Вмешательство действенное, но сложное, и проводят его не все хирурги. Еще более трудоемкая операция — гемисекция, которая показана, если корень зуба разрушился полностью. Врач проводит резекцию, удаляя кисту, корень и частично коронку. Если зуб полностью ушел в кистозную капсулу или разрушился, его удаляют.
Лечение кисты зуба народными средствами
Лечение народными средствами в случае с кистой неэффективно. К образованию нет прямого доступа, поэтому полоскание зубов отварами не поможет. Можно лишь временно снять неприятные симптомы с помощью настойки шалфея, ромашки, содового раствора и сразу же обратиться к «доказательной медицине» и стоматологу.
Лечение кисты зуба при беременности
Беременным женщинам нужно при первых же симптомах кисты обращаться к стоматологу, чтобы минимизировать риски для ребенка. Врач безопасно проведет рентгенографическое обследование, положив на живот пациентки свинцовый фартук, подберет разрешенные в таком положении анестетики. Наличие воспалительного процесса в зубе — серьезная опасность, которая может обернуться плохими последствиями, поэтому отказываться от лечения нельзя.
Как снизить риск появления кисты
Риск возникновения кист снижается, если правильно проводить профилактику:
- посещать стоматолога для осмотра зубов и десен дважды в год, не затягивать с лечением кариеса и других болезней;
- тщательно проводить гигиену зубов и рта;
- поддерживать иммунитет, чтобы избежать инфекционных болезней, провоцирующих кисты.
Если лечение все же понадобилось, вам помогут врачи клиники «Мазот» Они располагают прогрессивным оборудованием, в том числе лазерным, и умеют проводить все манипуляции с зубами. Специалисты справятся с кистой и сделают все, чтобы пациент избежал оперативного вмешательства.
Записаться на прием
Источник
