Киста гранулема зуба клиника лечение

Гранулема, кистогранулема и киста зуба – это последовательные стадии развития одного процесса, являющегося довольно частым осложнением периодонтита, поэтому профилактика образования гранулем и кист аналогична профилактике периодонтита.

• Киста зуба состоит из грануляционной ткани, окруженной тонкой капсулой, выглядит маленьким мешочком (около 0,5 см), она образуется вокруг верхушки корня зуба. Грануляционная ткань – это молодая, очень активно растущая ткань, замещающая погибший участок ткани в ранах или очагах воспаления, богатая кровеносными сосудами и делящимися клетками.
• Кистогранулема чуть крупнее и образуется, когда в мешочке гранулемы начинает накапливаться воспалительная жидкость.
• Киста зуба уже представляет собой камеру, заполненную воспалительной жидкостью, и состоит, соответственно, из оболочки кисты и экссудата (жидкости), в котором содержатся токсины, вырабатываемые микробами. То есть, киста зуба – это похожее на опухоль, но полое образование внутри челюсти, она может долго развиваться без каких-либо симптомов и незаметно разрушать ткани челюсти.

Гранулемы и кисты бывают разными по положению относительно зуба, но чаще всего встречаются верхушечные (располагаются на верхушке зуба). Киста может возникнуть в любом месте зубного ряда: на верхней или нижней челюсти, на передних или жевательных зубах, на зубах мудрости. Иногда киста может возникать уже после удаления зуба. Также кисты могут образовываться в верхнечелюстной пазухе (гайморовой).

Это новообразование может возникнуть не только у взрослых, но и у детей. Киста может развиться у ребенка на молочных зубах.

Симптомы гранулемы и кисты зуба

Гранулема, а затем киста зуба растут медленно и могут долго себя не проявлять. Вы можете заметить только изменение цвета зуба. Если киста выросла большая, могут появиться жалобы на смещение зуба или какие-то выпячивания на челюсти. При переохлаждении, простуде, травматической перегрузке зуба гранулема и киста могут нагноиться, и тогда появляются сильная боль в зубе, свищевой ход, может начаться головная боль, а также повыситься температура тела.

Осложнения гранулемы и кисты зуба

Гранулема и киста имеют свойство нагнаиваться, что может привести к образованию абсцесса, ограниченного гнойного очага, или, что гораздо хуже, к остеомиелиту, воспалению костной ткани челюсти. Такие осложнения опасны дальнейшим развитием: патологическими переломами челюсти, разлитым гнойным воспалением мягких тканей (например, флегмона шеи), сепсисом (тяжелейшее состояние, при котором инфекция попадает в кровь и разносится по всему организму).

Если киста осталась в челюсти после удаления зуба, она будет продолжать расти и разрушать окружающие ткани.

Диагностика гранулемы и кисты зуба

Киста может продолжить рост даже после удаления зуба

Врач обязательно сделает рентген, на снимке будет видно темное пятно округлой формы с четкими контурами у верхушки (чаще всего) какого-либо корня.
то и есть гранулема, кистогранулема или киста зуба. Часто они обнаруживаются случайно на рентгене при лечении соседнего зуба или на диагностическом снимке, например, при подготовке к протезированию.

Если у врача возникнет подозрение на опухоль внутри челюсти, необходимо сделать пункцию (прокол кисты) для его опровержения.

Лечение гранулемы и кисты зуба

Лечение гранулемы аналогично лечению периодонтита.

При лечении кисты применяют хирургический метод. По возможности зуб сохраняют и проводят резекцию верхушки корня (удаление кусочка зуба) через небольшой разрез на десне, точнее всех корней или зубов, вовлеченных в процесс. При этом кисту или полностью удаляют, или частично иссекают ее оболочки (если киста большая или есть возможность повредить соседние ткани). По возможности вскрывают полость зуба, расширяют каналы, обрабатывают антисептиками, пломбируют. Назначают антибиотики.

Иногда зуб не удается спасти, и приходится удалять его вместе с кистой.

Читайте также про «Удаление зуба мудрости».

Общие сведения

При инфицировании периодонта (тонкой прослойки между корнем зуба и костью челюсти) из канала зуба развивается гранулема. Так называется заболевание зуба, представляющее собой небольшой гнойный мешочек (до 5 мм), состоящий из гранулярной ткани окруженной фиброзной капсулой спаянной с верхушкой корня зуба. Постепенно увеличиваясь, гранулема перерастает в кисту.

Увеличиваясь, гранулема покрывается оболочкой и превращается в «мешочек» содержащий мертвые клетки — кисту. При отсутствии лечения киста растет и охватывает все большее количество зубов. Самопроизвольное вскрытие кисты (довольно редко) приводит к образованию свища, соединяющего полость кисты с внешней средой. Такие осложнения гранулемы и кисты зуба затрудняют дальнейшее лечение.

Симптомы гранулемы и кисты зуба

Практически каждый из нас испытывал зубную боль. Сильная боль это основные симптомы гранулемы и кисты зуба. Симптомы кисты, как и симптомы гранулемы, могут не проявляться в течение длительного времени. Больной зуб по внешнему виду может не отличаться от остальных, а десна не опухать. Но при переохлаждении, простуде, снижении иммунитета гранулемы и кисты дают о себе знать. Рецидивы, связанные с обострением этих заболеваний сопровождаются набуханием лимфатических узлов, повышением температуры тела, общей слабостью, мучительными головными болями, опуханием десны, флюсом. В некоторых случаях киста зуба проявляется симптомами в виде резкой боли при надкусывании твердой пищи. Симптомы гранулемы могут сочетаться с острой болью потемнением зуба и отеком десны.

Диагностика гранулемы и кисты зуба

Так как симптомы гранулемы и кисты зуба проявляются довольно редко, и в большинстве случаев диагностика происходит случайно во время лечения кариозного зуба. Рентгенограмма – единственный способ диагностики этих заболеваний.

Чем раньше проведена диагностика гранулемы и кисты зубы, тем проще лечение. Еще десять – пятнадцать лет назад самым простым способом лечения гранулем и кист было удаление поврежденного зуба и чистка десны. Сегодня стоматологи предлагают более прогрессивные методы лечения этих заболеваний зубов. Они направлены на удаление из пораженных каналов зуба инфекционного процесса, а также на профилактику повторного развития этих процессов и сохранение зуба. Выбор метода лечения осуществляется индивидуально.

Лечение гранулемы и кисты зуба

Терапевтический или консервативный метод представляет собой лечение гранулемы зуба при помощи антибиотиков и сульфаниламидных препаратов. Прием препаратов осуществляется по схеме. Лечение гранулемы таким методом позволяет остановить воспалительный процесс и сохранить если не весь зуб, то, по крайней мере, его часть. Что оставляет возможность протезирования. Лечение кисты зуба терапевтическим методом довольно длительный процесс. Консервативным методом киста зуба излечивается только в 70% случаев.

Хирургическое лечение гранулемы применяют в тяжелых случаях. Для того чтобы удалить гной врач рассекает десну. Затем устанавливает специальный дренаж. Дренаж предостерегает рану от преждевременного заживания и способствует оттоку гноя. Одновременно пациенту назначают препараты, снимающие воспалительный процесс и уничтожающие инфекцию. Дренаж извлекают через три дня. Если гранулема зуба развилась из-за запущенного парадонтального канала, а также, если есть вертикальная трещина корня или частичное разрушение зуба – его удаляют.

Лечение кисты зуба хирургическим методом может производиться по следующим направлениям. Цистэктомия – хирургическая манипуляция по удалению кисты, в ходе которой отрезается поврежденная верхушка корня зуба. Этот метод является 100% надежным. Но ввиду своей сложности эта операция практически не проводится на коренных зубах. Гемисекция – щадящий хирургический метод лечения кисты зуба. Врач удаляет кисту пораженный корень и часть зуба над ним.

Депофорез – современный безоперационный метод лечения кист и гранулем зубов на основе специально вводимого в расширенный канал зуба вещества (гидроокись меди-кальция). Этот метод помогает избавиться от инфекции сразу во всех корневых каналах зуба.

Доктора

Лекарства

Осложнения гранулемы и кисты зуба

Гранулемы и кисты зубов при своей небольшой величине, являются серьезным источником инфекции. Опасность заболевания заключается еще и в том, что длительное время симптомы гранулемы и кисты зуба не проявляются, приводя к развитию флегмоны. При флегмоне гной распространяется под мышцами лица, шеи и в области сердца, что приводит к серьезным последствиям.

При травматической перегрузке зуба, в результате перенесения инфекционных заболеваний и переохлаждения, гранулема нагнаивается. Что может привести к образованию свищей.

Профилактика гранулемы и кисты зуба

Следует помнить, что самолечение, а также лечение гранулемы и кисты зуба «народными» средствами может привести к плачевным результатам и нанести непоправимый вред организму. Профилактика гранулемы позволит предупредить ее развитие в кисту и избежать хирургического вмешательства.

Профилактика гранулемы и кисты зуба довольно проста – соблюдение правил гигиены полости рта и своевременное лечение заболеваний десен и зубов. Не стоит пренебрегать посещением стоматолога в профилактических целях один раз в полгода.

Список источников

• Хирургическая стоматология: учебник (ред. Афанасьев В.В.) М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011;
• Миньков С.А. Кистозные образования челюстей: подходы к решению проблемы сохранения зубов // Стоматолог. — 2008. — № 5;
• Овруцкий Г.Д., Лившиц Ю.Н. Неоперативное лечение околокорневых кист челюстей. Медицина, М., 1999.

Кисты зуба и гранулемы, по сравнению с другими стоматологическими заболеваниями, отличаются особым коварством. Они незаметно для человека «атакуют» корни зубов, достаточно быстро увеличиваются и разрушают здоровую костную ткань. На поздних стадиях заболевания кистам уже мало того пространства, которое они завоевали, или же при обострении заболевания, кисты «бьют» по всему организму, вызывая общую слабость, головные боли, повышение температуры, воспаление лимфатических узлов. Насморк и хронический гайморит. Нередко развивается периостит (флюс), при котором краснеет и сильно распухает десна, наблюдается припухлость щеки со стороны больного зуба. Соответственно, жевать на этой стороне практически невозможно из-за резкого усиления боли, затруднено открывание рта.

Обострение затаившейся в десне кисты или гранулемы может вызвать практически все, что угодно: переохлаждение, стресс, простуда, тяжелая физическая или умственная работа. Единственной причиной ,обострения хронического периодонтита (кисты и гранулемы) зуба является источник хронической инфекции в зубе, вернее в его корне и реакция тканевого иммунитета на неконтроллируемое размножение микроорганизмов в корневом канале и периодонте в случае временного его ослабления в случаях, перечисленных выше.

Киста зуба — бомба замедленного действия

Название ее происходит от греческого слова «kystis», что означает пузырь. То есть, киста зуба — заболевание, при котором в организме образуется патологическая полость с плотными стенками, заполненная чаще всего жидким или кашицеобразным содержимым (погибшими клетками, бактериями и т.п.). Стенка кисты (пузыря), состоит из тонкого слоя клеток, эпителиального происхождения.

Образование кисты зуба является не более чем защитной реакцией организма на атаку бактерий. Вокруг очага инфекции выстраивается плотная соединительнотканная капсула, изолирующая его от здоровой кости. Так и образуется киста зуба. Из кровеносных сосудов костной ткани к оболочке кисты поступают иммунные клетки организма, которые пытаются бороться с бактериями, поступающими из корневого канала. Однако это защита ненадежная и невечная. Именно поэтому называют кисту зуба бомба замедленного действия.

Основная проблема в самодиагностике кист зуба заключается в том, что на вид больной зуб никак не отличается от здорового. Поэтому человек может не догадываться о кисте, пока не произойдет обострение. Поставить диагноз: «киста зуба», возможно только лишь после заключения гистологов, изучивших стороение оболочки новообразования. Без гистологического анализа деструктивный процесс в апикальном периодонте правильно называть гранулемой.

История, с предварительным диагнозом: «киста зуба» начинается с хронического периодонтита — воспаления периодонта: тонкой прослойки между зубным корнем и костью челюсти. Если периодонтит не лечить, то, как защитная реакция организма на инфицированный канал, вокруг верхушки корня зуба начнется разрастание тканей. Его называют гранулемой. Постепенно оно увеличивается внутри появляется жидкость, содержащая продукты жизнедеятельности микроорганизмов и их самих.

Единственный способ выявить хронический воспалительный процесс в периодонте — просветить зуб рентгеном. Получается, что заподозрить проблему может только стоматолог, а чаще всего это вообще происходит на полной и подробной консультации, и уж поверьте, если эта консультация бесплатная, то навряд-ли стоматолог будет зрить в «корень зуба», скорее пройдется поверхностно и все. Чаще всего, врач лечит кариозный зуб, тут и выясняется, что зуб уже депульпирован (без нерва). На всякий случай — ведь врач все-таки, спросит: «Не болит ли зуб?» И если получит отрицательный ответ, со спокойной совестью продолжит дальше работать над постановкой пломбы или коронки на полуразрушенный зуб. Печальная реальность.

Не зря стоматологи говорят о том, что надо как минимум раз в год-полгода проходить профилактический осмотр у стоматолога. Ведь чем раньше обнаружено заболевание, в том числе и киста зуба, тем проще его вылечить. А на осмотре опытный врач обязательно проверит подозрительные зубы, особенно те, которые были депульпированы или протезированы коронкой.

Для того, чтобы на каждом профосмотре не делать лишние рентгеновские снимки зубов с целью диагностики, у каждого должен быть свой личный доктор, который будет знать всю историю по каждому зубу и у которого будут храниться все раннее проведенные исследования и зафиксированы материалы и методы лечения.

Самый простой способ избавиться от кисты — попрощаться с пораженным зубом навсегда. И еще несколько лет назад стоматологи поступали именно так: удаляли зуб и прочищали лунку удаленного зуба от оболочки новобразования, если она не была удалена вместе с зубом. На представленном ниже снимке оболочки гранулемы и кисты сохранились на верхушках корней зуба после его удаления.

Но сегодня с помощью новейших методов современной стоматологии, появились консервативные способы избавиться от кисты и гранулемы, сохранив зуб или часть его. Способа лечения два: хирургический и терапевтический. Иногда они неразрывно связаны между собой.

Зуб нельзя сохранить в следующих случаях:

1. Когда причиной поступления инфекции в канал зуба является пародонтальный карман.

2. Вертикальная трещина корня или зуба.

3. Значительное разрушение зуба, делающее прогноз его восстановления неблагоприятным.

4. Реальная непроходимость корневых каналов.

5. Бессмысленность лечения зуба, связанная с согласованным планом лечения и протезирования.

6. Множественные или большие перфорации корня зуба.

Для каждого врача существует свое понятие о «проходимости и непроходимости корневого канала», для наших специалистов, специализирующихся на лечении каналов зубов, использующих для этих целей увеличение, около 80-90% корневых каналов удается перелечить, прогноз благоприятный. Статистические мировые результаты успеха при повторном лечении корневых каналов около 75%.

Чем объясняются сильные боли в зубе при обострении хронического периодонтита?

Микробы и бактерии обитали раньше в пустом корневом канале. В процессе медленного роста их количества, система корневого канала предоставила им возможность равномерного распределения. Возникло хрупкое биологическое равновесие этой системы — баланс. Хронический воспалительный процесс зуба ,не беспокоит, пока, по нескольким причинам, не происходит бесконтрольного размножения микробов в канале зуба и полости гранулемы, с нарушением привычного процесса эвакуации из инфицированного канала. Организм человека бьет тревогу и стягивает огромные силы иммунитета к области воспаления. Микробы погибают, погибший микроорганизм — это и есть гной, возникает большое давление в костной ткани, под зубом. Область в костной ткани, граничащая с зоной инфицирования, имеет большое количество нервных окончаний, именно они подают сигналы о боли в кору головного мозга. Возникают сильные боли при накусывании на зуб и в покое, повышается теппература, увеличиваются лимфатические узлы на стороне воспаления. Если гнойного отделяемого большое количество, то возникает «флюс», гной скапливается под надкостницей (под десной). Серьезным осложнением периостита может быть флегмона и, далее медиастенит, хирургическое лечение которых проводится в стационарном лечебном учреждении. Обострение хронического периодонтита может быть снято самопроизвольно, за счет эвакуации гнойного содержимого через сформировавшийся свищевой ход, пациенты называют его «прыщик, белый шарик на десне». Но этот исход не может считаться счастливым разрешением проблемы, поскольку причина возникновения инфекции по прежнему существует. Если ничего не предпринять, то конечным исходом будет потеря зуба и костной ткани в области воспалительного процесса.

Лечение зубов с хроническими воспалительными процессами периодонта:

Рецепт лечения кист и гранулем заключается в устранении инфекции из корневых каналов и создании надежного барьера для ее повторного проникновения — оказывается, что ничего нового не придумали. Профилактика хронического периодонтита заключается в том, чтобы при первичном лечении вылечить все корневые каналы так, ,как положено по эндодонтическому протоколу, сделать герметичную реставрацию зуба ,и на этом закончить с внутриканальной инфекцией раз и навсегда. Каким образом должно проводиться лечение корневого канала зуба, чтобы оно соответствовало стандартам в эндодонтии и какими должны быть стоматологи (эндодонтисты), проводящие лечение каналов зубов?

1. Стандартом лечения корневых каналов зубов являются сдедующие условия: эндодонтическое лечение должно проводиться с использованием стерильных инструментов, коффердама, который предотвратит попадание слюны и прочих биологических жидкостей в полость зуба, а оттуда в систему корневых каналов. Также коффердам позволяет работать стоматологу, не боясь попадания инструментов и агрессивных жидкостей в полость рта пациента. Во время лечения корневых каналов, не важно, пульпит это будет или периодонтит, обязательно использование ультразвуковой техники и ирригантов, основным из которых является гипохлорит натрия 3-5% NaCIO. Очень важным оказывается временной фактор. Оказывается, для того, чтобы антисептики отработали на 100%, необходимо не менее 15-30 минут работы их в корневом канале (время экспозиции зависит от степени инфицированности канала). А если это 4-х или 5-ти канальный зуб? Нет, не обязательно это 2 или 2.5 часа, доктор может проводить обработку в каналах одновременно. В любом случае, лечение каналов многокорневого зуба (3 и более корней) не может быть меньше 1.5 часов, ведь, кроме времени, затраченного на обработку каналов, необходимо время на обезболивание, диагностический, промежуточные рентгеновские снимки и пломбировку каналов зуба. Каналы зуба должны быть запломбированы гуттаперчей (филером) с силером (пастой для каналов), финальный снимок по завершении эндодонтического лечения, постановку временной пломбы. Нередко лечение каналов зуба затягивается на несколько визита по несколько часов каждый.

2. Врач, лечащий корневые каналы, обязан великолепно знать анатомию корней зубов, знать все об эндодонтической патологии, владеть современными методами обработки корневых каналов, замечательно, если на вооружении у врача будет иметься микроскоп или бинокуляры. Обязательным условием для качественного лечения каналов зуба является наличие ренгеновского оборудования, желательно, чтобы оно было установлено в кабинете, где происходит лечение, не нужны лишние походы пациентов с открытым ртом по клинике.

Протокол лечения корневых каналов, обеспечивающий благоприятный прогноз, как в случае лечения пульпита, так и в случае периодонтита, не приемлет негерметичную реставрацию зуба. Поэтому стоматолог, понимающий это, никогда не отправит своего пациента после эндолечения без временной пломбы. Временная пломба должна обеспечить герметизм до следующего визита к стоматологу, поэтому в роли временной пломбы часто используются цементы, как более надежные материалы.

Далее судьба чистоты каналов зуба находится в руках того врача, который будет этот зуб восстанавливать. Именно по этой причине опять необходимо использование коффердама. Реставрации коронковой части зуба должны быть надежными точными.

На представленных снимках, представлен положительный результат ортоградного (через коронковую часть зуба) эндодонтического лечения кисты и гранулемы зуба. Временной промежуток между снимками всего 3 месяца.

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        На ниже расположенных снимках демонстрация еще одного случая, где было проведено лечение кисты у двух рядом расположенных зубов, положительный результат достигнут за 7 месяцев:

 Этот случай демонстрирует успешный результат лечения гранулемы зуба за 6 месяцев

Повторное лечение корневых каналов моляра и премоляра, демонстрация успешности лечения через 5 месяцев

Сложный случай. Для выздоровления периодонта понадобилось 15 месяцев

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     Депофорез гидроокиси меди кальция. Одни говорят, что этот метод просто не работает, другие — увлечены этим довольно простым, по технике исполнения, методом лечения корневых каналов зуба. Методика депофореза, вместе с аппаратами для ее осуществления, ушла в массы стоматологов, не озабоченных научным обоснованием механизма и принципов работы депофореза гидроокиси меди кальция. По замыслу изобретателя, положительно заряженные ионы гироокиси меди кальция должны проходить к отрицательному электроду через дентинные канальцы зуба, но это возможно только в том случае, если отсутствует промежуточный (intermedia cement) и наружный цемент (они является диэлектриками) на наружной поверхности корня зуба.

Если цемент корня поврежден в результате воспалительного процесса в периодонте или в результате инструментальной обработки поверхности корня зуба врачом-пародонтологом то, в принципе, на этих участках поверхности корня возможно прохождение ионов гидоокиси и стерилициация дентинных канальцев в этих участках. Так же, теоретически возможна миграция диссоциированных положительно заряженных ионов в область апекса к отрицательному электроду через непроходимые для инструментов участки корневого канала.

Будет ли этого достаточно? Долго ли будут оставаться стерильными канальцы дентина и каналы корней зубов? Не приведет ли длительное нахождение гироокиси меди кальция в корневых каналах зуба к ослаблению дентина корня зуба (гидроокись медленно растворят коллаген дентина), каково действие меди на организм человека? (этот механизм не изучен). Вот первые вопросы которые возникают при изучении данной методики. Ответа на них нет, поскольку методика не развивается и забыта изобретателем. Возможно ответы будут найдены позже, сейчас прогрессивные эндодонты (врачи, специализирующиеся на лечении каналов зубов) ,мира со скептицизмом отзываются об этой методике и не дают положительных рекомендаций к ее применению.

Хирургические методы лечения:

Из хирургических методов лечения кист и гранулем самый распространенный метод — цистэктомия с резекцией верхушки корня зуба — операция, в ходе которой удаляют кисту и отрезают инфицированную часть корня зуба. Резекция верхушки корня не может проводится без предварительного ортороградного (через устье, классически) заполнения корневого канала зуба,  в противном случае резекция малоэффективна. Затем с?