Киста бейкера коленного сустава лечение операция
Из этой статьи вы узнаете, какие размеры кисты Бейкера коленного сустава подходят для операции. Показания для пункции кисты, предоперационная подготовка и ход операции.
Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».
Дата публикации статьи: 28.05.2019
Дата обновления статьи: 07.02.2020
Содержание статьи:
- Показания к операции при кисте Бейкера
- Противопоказания
- Подготовка к операции, рекомендации
- Три техники оперативного вмешательства
- Послеоперационный период
- Возможные осложнения
- Прогноз
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Показанием к проведению хирургического лечения кисты Бейкера служит не размер, а наличие симптомов этого заболевания, которые не удается устранить с помощью консервативной терапии.
Однако величина подколенной кисты влияет (хотя и не прямо пропорционально) на тяжесть клинической картины и эффективность ее лечения. Вероятность того, что пациент, имеющий опухоль диаметром 4 см, будет нуждаться в проведении операции, выше, чем больной с образованием диаметром 3 см.
Основные методы хирургического лечения подколенных кист:
- Пункция и аспирация жидкости – прокол кисты и удаление содержимого с помощью вакуума (может проводиться несколько раз).
- Артроскопические операции — проведение манипуляции мини-инструментами через небольшие надрезы (проколы) на коже.
- Открытая операция на колене с резекцией опухоли — ее удаление через большой разрез кожи.
Методы хирургического лечения кисты Бейкера коленного сустава. Нажмите на фото для увеличения
К операциям по удалению кисты Бейкера стараются прибегать в редких случаях, сначала пытаются облегчить симптомы болезни с помощью консервативных методов. Делают так потому, что:
- причины образования кист неизвестны;
- часто возникают рецидивы после проведенного хирургического лечения;
- в подколенной ямке расположены крупные сосуды и нервы, которые можно повредить при проведении операции.
Строение подколенной ямки. Нажмите на фото для увеличения
Назначает и проводит операцию врач травматолог-ортопед.
Показания к операции при кисте Бейкера
Хирургическое лечение рекомендуют:
- при крупных размерах опухолей – более 4 см;
- если с помощью консервативной терапии не удается устранить симптомы болезни;
- когда киста сдавливает кровеносные сосуды или нервы, проходящие рядом с нею.
Киста Бейкера крупного размера (около 4 см)
Противопоказания
Специфических противопоказаний к проведению хирургического лечения кист Бейкера нет. О возможности выполнения операции судят по ее виду и общему состоянию здоровья пациента.
Больным с не поддающимися контролю сердечно-сосудистыми заболеваниями или нарушениями свертываемости крови открытую резекцию или артроскопические вмешательства не проводят, но пункция и аспирация им не противопоказаны.
Подготовка к операции, рекомендации
Перед хирургическим лечением подколенной кисты пациенту проводится полное обследование, так как знание о причинах ее появления может помочь с выбором подходящей методики операции.
Обычно пациент проходит 2 обследования:
- Лабораторное – анализы крови и мочи.
- Инструментальное – рентгенографию, ультразвуковое исследование или магнитно-резонансную томографию коленных суставов.
Крайне важно сообщить врачу следующую информацию:
- Список всех принимаемых вами лекарственных средств (это поможет врачу предотвратить развитие некоторых осложнений) и проведенных операций.
- Наличие аллергических реакций на лекарственные средства, продукты питания или другие вещества.
- Прием кроворазжижающих препаратов (например, аспирина, варфарина, ксарелто), фитопрепаратов или биодобавок.
- Наличие у себя или близких родственников нарушений свертываемости крови.
- Наличие сахарного диабета, повышенного артериального давления или сердечно-сосудистых заболеваний.
- Наличие тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии.
Рекомендации при подготовке к операции:
- Некоторые препараты повышают кровоточивость, поэтому перед проведением процедуры врачи могут отменить их на некоторое время.
- Перед хирургическим вмешательством желательно бросить курить.
- Пациент не должен есть или пить в течение 8 часов перед операцией.
- Для людей, страдающих сахарным диабетом, важно поддерживать уровни глюкозы крови в пределах нормальных значений. Именно поэтому перед операцией необходима консультация эндокринолога, который поможет провести коррекцию доз противодиабетических препаратов.
Три техники оперативного вмешательства
Существуют 3 основных методики хирургического лечения кист Бейкера:
1. Пункция кисты с аспирацией жидкости
Пункция кисты Бейкера и аспирация жидкости помогают уменьшить ее размеры и облегчить симптомы. Обычно эта процедура выполняется под местным (локальным) обезболиванием в амбулаторных условиях (то есть без госпитализации). Для точного направления пункционной иглы используют ультразвуковое исследование.
Пункция кисты Бейкера коленного сустава
Механизм проведения:
- Сначала врач обрабатывает кожу раствором антисептиков, выполняет местную анестезию.
- Затем он вводит иглу в полость кисты и с помощью шприца вытягивает из нее жидкость. Иногда после аспирации в кисту вводят кортикостероиды. Во время прокола большинство пациентов не испытывают никакой боли.
- После завершения на место пункции накладывается стерильная повязка.
В течение 24 часов рекомендуется ограничить физические нагрузки на пораженное колено. После пункции может появиться кратковременный дискомфорт и небольшое кровоизлияние в месте ее проведения.
Преимущества лечения кисты Бейкера с помощью пункции и аспирации:
- проведение через небольшой прокол кожи;
- отсутствие боли;
- низкий риск осложнений и краткий период восстановления.
Недостаток этой методики – высокий риск рецидивов заболевания, при развитии которых могут понадобиться повторные пункции.
2. Открытая резекция кисты
Открытая операция по удалению подколенной кисты проводится под регионарной анестезией (то есть локальной: анестетик вводят в область нервных стволов или сплетений, при этом чувствительность утрачивается только в определенной области тела) или общей анестезией (наркозом).
Открытая резекция кисты Бейкера коленного сустава. Нажмите на фото, чтобы его увидеть
Механизм проведения:
- Врач проводит обработку операционного поля раствором антисептиков.
- Затем он делает разрез длиной 4–5 см в подколенной ямке.
- Осторожно разделяя ткани и стараясь не повредить расположенные рядом сосуды и нервы, травматолог выделяет кисту и удаляет ее.
- Одним из важных моментов операции, который позволяет снизить частоту рецидивов, является выявление и ушивание канала, который соединяет полости кисты и коленного сустава.
- После этого операционную рану ушивают, на нее накладывают стерильную повязку.
Преимущество этого метода лечения – высокая точность удаления и, если произведено ушивание канала кисты, низкий риск рецидива. Недостаток – долгий период реабилитации.
Видео настоящего оперативного вмешательства:
3. Артроскопическая операция на коленном суставе
Техника проведения:
- После обработки операционного поля раствором антисептика врач через небольшие разрезы заводит в полость сустава видеокамеру и инструменты.
- С их помощью травматолог расширяет канал, соединяющий суставную полость и опухоль. Благодаря этому жидкость может течь как из сустава в кисту, так и в обратном направлении.
- После завершения операции на разрезы накладывается стерильная повязка.
Артроскопическое лечение подколенной кисты
Артроскопическое лечение имеет большую эффективность, чем открытая резекция кисты, так как реже приводит к рецидивам. Такое вмешательство не настолько травматическое, благодаря чему ускоряется восстановление.
Послеоперационный период
После открытой или артроскопической операции коленному суставу нужен функциональный покой, поэтому в первые дни проводится его обездвиживание.
Для того чтобы уменьшить послеоперационную боль или отек, можно прикладывать к колену пакеты со льдом.
До полного заживления ран нужно избегать физической нагрузки на оперированную ногу.
После снятия швов необходимо начинать выполнять упражнения для восстановления подвижности в колене и силы мышц ноги:
- нагрузка на передние, задние и боковые мышцы бедра и ягодичные мышцы собственным весом (поднимания ног из положения лежа, шаги на ступеньку, махи ногами) — для усиления поддержки сустава и поддержания тонуса мышц;
- растяжение мышц ног — для улучшения гибкости;
- разработка движений в коленном суставе (включая велотренажер или эллипсоидный тренажер, если позволяет амплитуда движений) — для улучшения подвижности сустава.
Примеры упражнений для восстановления подвижности в колене: 1) Прижимание согнутой в колене ноги к груди; 2) Имитация езды на велосипеде; 3) Сгибание ноги в коленном суставе лежа на животе; 4) Махи ногами с опорой
Возможные осложнения
После удаления кисты или артроскопической операции могут возникнуть следующие осложнения:
- Инфекционное воспаление.
- Повреждение нервов или кровеносных сосудов.
- Кровотечение.
- Повторное появление кисты.
Прогноз
Хирургическое лечение способно облегчить симптомы кисты Бейкера и улучшить функциональные способности коленного сустава.
Однако даже при условии проведения операции опытным хирургом, возможны рецидивы этого заболевания, особенно если не устранить причину его появления.
Самая высокая эффективность и самое быстрое восстановление у артроскопических операций.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Синовиальные кисты подколенной области: этиология, патогенез, диагностика и лечение (обзор отечественной и зарубежной литературы). Камшилов Б. В., Макушин В. Д., Чегуров О. К.
https://cyberleninka.ru/article/n/sinovialnye-kisty-podkolennoy-oblasti-etiologiya-patogenez-diagnostika-i-lechenie-obzor-otechestvennoy-i-zarubezhnoy-literatury - Эволюция методов хирургического лечения кисты Бейкера. Виноградов О. А. Восьмая Международная научно-практическая конференция «Научные исследования: от теории к практике», том 1.
https://interactive-plus.ru/ru/article/91285/discussion_platform - Киста Бейкера: варианты течения, сонографический контроль и лечение. Н. А. Хитрова, современная ревматология.
https://mrj.ima-press.net/mrj/article/viewFile/207/202 - Хирургическое лечение кисты Бейкера с применением эндоскопической техники. Заяц В. В. и соавт. Санкт-Петербург, 2018 год.
https://congress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma/18/prez/163.pdf - Лазерная синовэктомия коленного сустава. Иванников С. В. Сборник тезисов международного конгресса «Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения – профилактика, лечение».
https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-patologicheskih-izmeneniy-kostnyh-tkaney-kolennogo-sustava-u-bolnyh-kistoy-beykera
Загрузка…
Источник
Киста Беккера – это синовиальное новообразование патологического значения, локализованное внутри структур заднего отдела коленного сустава. По своим морфологическим признакам элемент не относится к раковым опухолям, но приносит немало дискомфорта пациенту. Страдает уровень двигательной активности, что влечет за собой снижение качества жизни.
Диагноз на МРТ.
Обращение к врачу – необходимая мера, поскольку запущенная стадия приводит даже к инвалидности. Чтобы успокоить пациента, настроить на выздоровление, врач показывает на фото как лечить кисту Беккера, объясняет все нюансы предстоящих процедур.
О заболевании
Более 100 лет в ортопедии велись дискуссии относительно этиопатогенеза кистозного элемента. Со временем, на основании многих факторов, ученые сошлись в едином мнении: киста Беккера под коленом однозначно имеет синовиальную природу. Формирование способно возникнуть не только после внутрисуставного повреждения этой части ноги, но и на фоне полного благополучия, без перенесенной травмы.
Причины развития
Подколенный бурсит характеризуется различной этиологией. Врачи сопрягают развитие рассматриваемой патологии с перенесенными ранее артритами (чаще – ревматоидного генеза), гонартрозом тяжелой формы течения. Причины кисты Беккера в 1948 году связывали даже с бруцеллезом. Также было подтверждено, что новообразования способны формироваться на фоне пигментно-ворсинчатого синовита, хронического микроповреждения суставов.
Доказана взаимосвязь подколенного выпячивания и другого патологического процесса, протекающего внутри сустава. Они имеют дегенеративно-дистрофический или ревматический характер, приводят к развитию хронического синовита. Он признан предрасполагающим фактором к развитию подколенной грыжи. Состояние способствует повышению внутрисуставного давления.
Внимание! На этапе консультации у врача, нужно сообщить обо всех перенесенных повреждениях ног, особенно недавних.
Многие ортопеды и ревматологи утверждают, что подколенный бурсит никогда не возникает у людей, в жизненном анамнезе которых отсутствуют любые виды повреждения колена.
Классификация и симптомы
Новообразование бывает однокамерным, двухкамерным и многокамерным. Врачи установили, что рецидив формирования возникает в случаях наличия множественных камер у кистозного новообразования. По мере увеличения размеров выпячивания, повышается риск его распространения на голень. Однако немалая объемность опухоли провоцирует другое последствие – разрыв. Фото кисты Беккера под коленом позволит понять, образование каких размеров считается угрожающим.
Заболевание классифицируют на такие подвиды:
- Симптоматическая форма – течение патологического процесса характеризует выраженная боль. Ее локализация – коленный сустав.
- Идиопатическая форма – когда происхождение развития заболевания непонятно, а установить первопричину не удается даже поле проведения многочисленных видов исследования.
Абсолютно бессимптомное развитие подколенного бурсита отмечается не более чем в 28% клинических случаев. Именно отсутствие выраженных признаков по мере формирования, а затем развития атеромы объясняет ее столь позднее выявление. Обнаружение новообразований не ранее, чем на 2 стадии происходило тогда, когда воспаленные участки имели небольшие размеры.
Симптомы кисты Беккера под коленом:
- Длительные боли, чаще периодические, возникающие внутри подколенной ямки сразу после физической нагрузки.
- Чувство дискомфорта, скованности внутри конечности, сложность разгибания коленного сустава.
- Крупные образования сдавливают сосудисто-нервный пучок, вызывая отечность голеностопного сустава.
- Под коленом прощупывается округлое новообразование – оно не спаяно с кожей.
- Выполнение нескольких сгибаний, разгибаний способствует увеличению размеров выпячивания.
- Незначительные проявления нейропатии большеберцового нерва, когда она, будучи больших размеров, защемляла его.
Сложность выявления этиологического фактора связана с анатомией коленного сустава, поскольку в этой зоне расположены синовиальные сумки, карманы, завороты. По мнению специалистов, наличие множественных физиологических структур усложняет раннее выявление новообразования. Также этот фактор не позволяет своевременно проследить, какая именно из анатомических частей послужила первопричиной развития грыжи.
Морфометрические особенности атеромы вне зависимости от возраста и пола пациента носят индивидуальный характер. В пределах одной возрастной группы объем грыжи варьируется.
Диагностика
Прежде чем планировать, как лечить кисту Беккера под коленом, потребуется исключить наличие опухолевого процесса. Для прояснения действительной клинической ситуации применяют такие методы:
- Анализ крови (клинический, биохимический).
- Определение сахара крови.
- Рентгенологический метод исследования.
- УЗИ – безопасный, очень информативный и недорогой метод диагностики. Учитывая высокую результативность способа, применение ультразвука приобрело ведущее значение в программе обследования. Метод активно используется с целью дифференциальной диагностики. Характеристики синовиальных кист сравнивают с другими возможными патологиями подколенной области. По окончании процедуры, больной получает фото кисты Беккера.
- Компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс в клинической практике проводят не по поводу подколенной грыжи. Выявляют их абсолютно случайно, в процессе обследования. Поводом для обращения к врачу у больных становится уточнение причины дискомфорта внутри подколенной области.
Киста не МРТ.
Диагностические пункции, а затем исследование синовиальной жидкости проводят при наличии соответствующих показаний. ЭКГ выполняют на этапе подготовки к операции.
Виды лечения
При лечении кисты Беккера применяются как консервативные, так и оперативные способы. Чтобы устранить кистозное новообразование и не спровоцировать развитие осложнений, применять методы народной медицины опасно. Целесообразно сразу обратиться в медицинское учреждение, пройти обследование, а затем получить грамотное лечение.
Консервативная терапия
Устранением рассматриваемого вида патологии занимается ортопед, если на то возникает необходимость – к реализации терапевтического процесса подключают хирургов.
Консервативное лечение кисты Беккера под коленом предполагает следующие подходы:
- разгрузку сустава;
- физиотерапевтическое лечение;
- пункцию опухоли с последующей эвакуацией содержимого и введением медикаментозных препаратов.
С терапевтической целью вводят склерозирующие средства, в частности, применяют 5% спиртового раствора йода, гормональные, цитостатические препараты.
- Физиотерапевтическое лечение. Самыми действенными методиками признаны электрофорез, УВЧ. Реализовать указанные варианты терапии допустимо только после исключения онкологического процесса.
- Пункция. Выполняют для эвакуации содержимого грыжи. Когда развитие опухоли достигает 2-3 стадии, содержимое ее капсулы имеет желеобразную консистенцию. Уплотненное новообразование сложно поддается проколу, и последующей эвакуации внутренней части. Также в этом случае бессмысленно вводить кортикостероиды.
- Положительный результат обеспечивает гормональное лечение. Кортизонотерапия эффективна в 50% всех клинических случаев. Научную идею применения гормональных средств впервые разработали и применили ревматологи. Наблюдению подлежали пациенты с грыжей, возникшей на фоне ревматоидного артрита. Терапевтическая тактика позволила оценить – после внутрисуставного введения глюкокортикостероидов, размеры новообразования уменьшались.
С тех пор гормоны начали вводить непосредственно в подколенную припухлость. Активно применяли гидрокортизоновую эмульсию, комбинируя ее с антибиотиками.
Важно! Если у пациента гормональные заболевания – проблемы с щитовидной железой, сахарный диабет, нарушение состояния коры надпочечников – нужно обязательно сообщить об имеющихся нарушениях врачу.
Далеко не всегда консервативное лечение кисты Беккера приводит к полному устранению новообразования. Статистика показывает, что в 6 из 10 случаев атерому приходится иссекать хирургически. Такие результаты служат основанием для поиска новых терапевтических подходов, разработки более эффективных консервативных методов терапии.
Хирургическое вмешательство
Вмешательство бывает открытым или эндоскопическим. Открытая операция предполагает выделение опухоли от окружающих тканей до соустья с коленным суставом, после чего хирурги перевязывают шейку, отсекают атерому.
Далеко не всегда оперативное вмешательство сразу дает положительный результат, а восстановительный период протекает без осложнений, жалоб.
Основное беспокойство больных связано с определенными патологическими явлениями, среди которых:
- некое ощущение наличие постороннего предмета под коленом;
- отсутствие возможности разогнуть ногу;
- сложности с функцией конечности;
- болевой синдром разной степени интенсивности;
- перемещение мурашек по поверхности ноги (парестезии);
- голеностопный сустав становится холодным на ощупь.
Степень проявления признаков зависит от индивидуальных особенностей организма человека, его чувствительности.
Эндоскопическое лечение
В настоящее время самым эффективным методом лечения кисты Беккера признано сочетание эндоскопического вмешательства и лечебно-диагностической артроскопии коленного сустава. Указанная комбинация методик позволяет добиться следующих результатов:
- Быстро купировать болевой синдром даже высокой степени интенсивности.
- Полностью восстановить подвижность коленного сустава.
- Минимизировать длительность пребывания в стационаре.
- Уменьшить вероятность развития подколенных послеоперационных рубцов.
Не первый год врачи сравнивают результаты проведения открытой и эндоскопической операции. Мнение специалистов неоднозначно, поскольку все клинические случаи – индивидуальны.
Сравнение эндоскопической и традиционной, открытой операции (в наблюдении участвовали 10 пациентов).
| Критерий оценки | Эндоскопическая операция | Открытая операция |
| 55,6% пациентов в первые сутки после операции не жаловались на боль в коленном суставе.33,3% отмечали болевые ощущения средней степени интенсивности в первых 2 суток после операции, но неприятные ощущения удавалось быстро купировать анальгетиками.11,1% впервые отметили боль после операции на колене только на 3 сутки. | Боль имеет выраженных характер, приступы повторялись часто, требовали обязательного введения анальгетиков. |
| Минимум 5 суток. | Минимум 7-8 суток. |
| Минимальная. | Высокая. |
| Полноценное разгибание у всех пациентов отмечалось уже в первых 24 часа после операции.У 22,2% из них сгибание было абсолютно безболезненным, достигало свыше 90°.У 38,9% пациентов активность восстановилась в течение 2 суток после перенесенного вмешательства.У 16,7% пациентов сгибание в колене стало восстанавливаться спустя 72 часа после операции.Функциональная способность коленного сустава восстановилась полностью у 90% прооперированных уже через 14 суток после вмешательства. | Полная амплитуда движения в суставе восстановилась только у 1 пациента к 14 суткам после вмешательства.У 56,3% — спустя 30 дней, у 25,5% — только через 60 дней. |
| Отечность незначительна, вероятность возникновения кровоизлияний – практически отсутствует, формирование послеоперационных рубцов исключено. | В период послеоперационного восстановления у 68,8% пациентов возникала подкожная гематома.У 50,3% пациентов отмечали выраженный отек под коленом, который распространялся еще и на медиальную головку икроножной мышцы.У 18,7% прооперированных больных образовался гипертрофированный рубец, который привел к адгезии ткани под коленом. Патологическое явление вызвало формирование сгибательной контрактуры в 165° и 175°. |
Заключение
В основе заболевания лежит микроповреждение коленного сустава, вызванное неадекватностью гидродинамического давления, а также различные деструкции. Поэтому изначально следует устранить заболевание-первопричину. Киста Беккера – новообразование, требующее лечения. Но только в том случае, если образование не позволяет полноценно сгибать и разгибать ногу в колене. В остальных случаях, когда кистозная опухоль имеет небольшие размеры – ее нежелательно затрагивать даже посредством гормонов. Однако объективным показателем все же является самочувствие пациента.
Источник
