Капсула голеностопного сустава лечение
Функциональная анатомия голеностопного сустава. Суставная капсула и сухожилияГоленостопный сустав является блоковидным, в котором имеются только два вида движений — сгибание и разгибание. Эверсия и инверсия осуществляются в таранно-пяточном суставе, который относят к плоским. Таранно-пяточный сустав очень прочен за счет мощного связочного аппарата, и большинство пронационно-супинационных травм приводит к повреждению не подтаранного, а голеностопного сустава. Голеностопный сустав образован дистальными концами большеберцовой и малоберцовой костей, формирующих вилку, в которую входит таранная кость. Блок таранной кости имеет клиновидную форму, шире спереди, чем сзади, и является частью таранной кости, сочленяющейся с большеберцовой и малоберцовой костями. При тыльном сгибании широкая передняя часть клина прочно входит в вилку, вследствие чего сустав становится очень стабильным; однако при подошвенном сгибании в вилку входит узкая задняя часть блока таранной кости, что допускает значительную подвижность сустава. Имея это в виду, нетрудно понять, почему большинство поврежденний голеностопного сустава происходит, когда стопа находится в положении подошвенного сгибания.
Чтобы понять механизм повреждения этого важного сустава, врачу неотложной помощи необходимо хорошо знать анатомию основных мягкотканных структур, окружающих его. Для удобства эти структуры можно разделить на три слоя, окутывающих сустав (каждый последующий лежит выше предыдущего), а затем рассмотреть повреждения, возникающие в каждом из слоев.
Суставная капсула голеностопного суставаКапсула, окружающая голеностопный сустав, делится на четыре части (связки): переднюю, заднюю, латеральную и медиальную. Капсула слаба спереди и сзади, но укреплена связками с внутренней и наружной стороны. Передняя связка тонка и соединяет переднюю поверхность большеберцовой кости и шейку таранной кости и, как правило, повреждается при обширных разрывах латеральной связки.
Задняя связка короче передней и тянется от заднего края большеберцовой кости к задней поверхности таранной. Латеральная связка подразделяется на три основных пучка, которые являются наиболее часто повреждаемыми связками тела человека. Между наружной лодыжкой и шейкой таранной кости натянута передняя таранно-малоберцовая связка, которая при повреждениях голеностопного сустава страдает чаще других.
Между наружной лодыжкой и задним бугорком таранной кости (иногда он представлен отдельным образованием и называется треугольной костью) находится задняя таранно-малоберцовая связка, а от наружной лодыжки к пяточной кости тянется пяточно-малоберцовая связка. Проксимальнее латеральной группы связок малоберцовая кость соединена с большеберцовой рядом прочных фиброзных волокон, образующих вкупе так называемый межберцовый синдесмоз. Этот синдесмоз состоит из межкостной перепонки, соединяющей большеберцовую и малоберцовую кости на всем их протяжении. Внизу перепонка укреплена двумя утолщающимися фиброзными пучками: передней нижней и задней нижней межберцовыми связками.
Медиальную связку называют дельтовидной. Она представляет собой четырехугольную структуру, отличающуюся тем, что единственная среди связок голеностопного сустава содержит эластическую ткань, придающую связке некоторую степень растяжимости и тем самым уменьшающую вероятность разрыва. Дельтовидная связка состоит из четырех пучков, переплетенных друг с другом и тянущихся от внутренней лодыжки к ладьевидной, таранной и пяточной костям. Два ее пучка идут к таранной кости; один из них называют передней большеберцово-таранной связкой, которая крепится к шейке таранной кости, другой — задней большеберцово-таранной связкой.
Эта связка располагается глубже всех из четырех структур. Часть дельтовидной связки, соединяющую внутреннюю лодыжку с пяточной костью, называют большеберцово-пяточной связкой. Она прикрепляется к поддерживающей структуре таранной кости.
Таранная кость, поддерживаемая этими связками, движется вместе со стопой при истинно тыльном или подошвенном сгибании и вместе с голенью — при чистых инверсионно-эверсионных движениях. Важной связкой, не входящей в состав капсулы, но нередко повреждаемой при травмах голеностопного сустава и средней части стопы, является пружинная связка. Эта связка натянута между поддерживающей структурой таранной кости и ладьевидной костью и закрывает промежуток между пяточной и ладьевидной костями. Ее функция заключается в дополнительной поддержке головки таранной кости при нагрузке веса тела. Она состоит из плотной фиброзной ткани, участки которой напоминают суставной хрящ.
Сухожилия голеностопного суставаПоверхностнее капсулы голеностопного сустава расположены сухожилия, из которых ни одно, собственно, не крепится к самому суставу, но все проходят над ним, что немаловажно при рассмотрении сопутствующих повреждений этого сустава. Эти сухожилия подразделены на две группы: разгибатели и сгибатели стопы. Разгибатели проходят по передней поверхности голеностопного сустава, а сгибатели — кзади от внутренней лодыжки. Третьей группой являются сухожилия мышц малоберцовой кости, проходящие позади наружной лодыжки. Эти сухожилия окружены синовиальными футлярами; некоторые из них достигают 8 см длины. Поверхностнее сухожилий расположены три расходящихся фиброзных пучка, удерживающие сухожилия от смещения. Эти пучки классифицируют аналогично сухожилиям. Соответственно выделяют удерживатели разгибаталей, сгибателей и сухожилий мышц малоберцовой кости. Удерживатель разгибателей делят на верхний и нижний удерживатели. Удерживатель сгибателей состоит из одного фиброзного пучка, проходящего позади внутренней лодыжки. Малоберцовый удерживатель делится на два — верхний и нижний удерживатели сухожилий мышц малоберцовой кости. Учебное видео по анатомии голеностопного сустава
— Также рекомендуем «Механизмы растяжения голеностопного сустава. Классификация» Оглавление темы «Травмы голении и стопы»:
|
Источник
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…
Читать далее »
Содержание:
- Голеностопного сустава
- Подтаранного сустава
- Корригирующий голеностопного сустава
- Коленного сустава
Артродез – это операция, смысл которой заключается в том, что поражённый тем или иным заболеванием сустав полностью обездвиживается. Делается это для того, чтобы вернуть конечности утраченную опороспособность. Чаще всего процедура проводится при наличии болтающегося сустава, при имеющейся контрактуре и других патологических состояниях – сильной боли при артрозе, последствиях паралича, костном туберкулёзе.
Артродез голеностопного сустава
Чаще всего выполняется артродез голеностопного сустава, которое чаще всего проводится при лечении гнойных остеоартритов. Операция основана на полном удалении поражённой части, после чего две кости – большеберцовая и таранная, сопоставляются между собой и хорошо фиксируются.
Если до операции пациент ощущал сильный болевой синдром, то после неё он полностью проходит, правда, для этого необходимо некоторое время. Однако здесь есть один существенный недостаток – процедура предполагает полную фиксацию костей, а это значит, что это место на теле человека станет неподвижным.
При этом к последствиям можно отнести повторный рецидив гнойного процесса, но уже без участия сустава. Он начинает развиваться на месте соединения двух костей. Чтобы этого избежать, надо тщательно следить за асептикой и антисептикой во время процедуры и не допускать заноса в рану микроорганизмов. В послеоперационном периоде используются антибиотики.
Артродез подтаранного сустава
Выполняется в том случае, когда есть поражения, которые могут привести к инвалидности. Во-первых, это болезненные переломы и переломовывихи, которые особенно опасны при наличии артроза таранно-пяточного сочленения. Во-вторых, это всевозможные ортопедические заболевания – вальгусная или варусная деформация стоп, косолапость. При этом пациента постоянно беспокоят боли и потеря опорной функции стопы. Суть же процедуры заключается в том, чтобы избавиться от признаков деформации и купировать болевой синдром, а также восстановить работоспособность стопы.
В зависимости от тяжести и степени повреждения устанавливается срок иммобилизации и правила реабилитации пациентов после перенесённого артродеза.
Положительный результат от операции оценивается далеко не сразу, а только через несколько месяцев. К таким факторам можно отнести:
- Отсутствие боли в покое и при ходьбе на расстоянии от 4 до 6 км.
- Укорочение конечности не превышает 3 см или вовсе отсутствует.
- Использование обычной обуви.
- Хороший косметический вид голени после оперативного вмешательства.
Корригирующий артродез голеностопного сустава
По популярности занимает первое место. После него идёт операция на тазобедренном суставе. Это один из возможных вариантов лечения деформирующего остеоартроза. Главное здесь – добиться стабильности сустава при его полной неподвижности.
Сегодня на практике применяют четыре метода:
- Внутрисуставной.
- Внесуставной.
- Комбинированный.
- Компрессионный
Суть процедуры заключается в том, что на поражённом участке удаляются все ткани, которые имеют те или иные изменения. После этого кости соединяются таким способом, чтобы потом было возможно их сращение. Если же головка бедренной кости и часть шейки являются не функционирующими, их также приходится удалять. После операции пациенту накладывают гипсовую повязку. Её не снимают на протяжении 3 месяцев.
После снятия гипса проводится рентген, и если все кости срослись правильно, накладывается новый гипс ещё на 3 – 4 месяца.
Артродез коленного сустава
Операция, которая выполняется в самых критических случаях. Первое показание для применения – это тяжёлый деформирующий артроз с сильными болями и деформацией конечностей. Второе показание – неустойчивость колена при наличии паралича мышц бедра.
После операции на ногу накладывается повязка, которая снимается после полного сращения костей. Реабилитация зависит от индивидуальных особенностей и должна проводиться в специализированном медицинском учреждении.
Артродез всех суставов, включая и стопу, имеет и свои противопоказания, которые обязательно нужно учитывать. К ним относятся:
- Детский возраст до 12 лет.
- Возраст пациента старше 60 лет.
- Риск развития нагноительных процессов в месте операции.
- Свищи не туберкулёзного происхождения.
- Тяжёлое состояние пациента.
Именно поэтому операция может быть выполнена только после тщательного обследования и присутствия тех показаний, а особенно болевого синдрома, которые не поддаются лечению лекарствами.
- Причины появления и лечение резкой боли в области копчика
- Отложение солей в позвоночнике
- Что делать, если болят мышцы спины?
- Симптомы и лечение воспаления связок стопы
- Симптомы и лечение артрита стопы
- Артроз и периартроз
- Боли
- Видео
- Грыжа позвоночника
- Дорсопатия
- Другие заболевания
- Заболевания спинного мозга
- Заболевания суставов
- Кифоз
- Миозит
- Невралгия
- Опухоли позвоночника
- Остеоартроз
- Остеопороз
- Остеохондроз
- Протрузия
- Радикулит
- Синдромы
- Сколиоз
- Спондилез
- Спондилолистез
- Товары для позвоночника
- Травмы позвоночника
- Упражнения для спины
- Это интересно
- 09 февраля 2019
- Какие есть противопоказания к плаванию при сколиозе?
- Как избавиться от боли в пояснице, которая возвращается после лечения?
- Сосудистая дистония и вчд — как лечиться?
- Сильно стучит сердце и немеют конечности, становится мало воздуха
- Дегенеративный стеноз диска — как вылечить?
08 февраля 2019
07 февраля 2019
06 февраля 2019
05 февраля 2019
Каталог клиник по лечению позвоночника
Список препаратов и лекарственных средств
© 2013 — 2019 Vashaspina.ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности
Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.
Автор статьи: Ячная Алина, хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».
Содержание статьи:
- Суть и виды разрывов связок голеностопа
- Причины
- Характерные симптомы
- Методы лечения
- Охлаждение травмированной области
- Иммобилизация и фиксация
- Медикаменты
- Физиотерапия и ЛФК
Разрыв связок голеностопного сустава – нарушение целостности волокон связок, удерживающих в стабильном положении сочленение костей голени с костями стопы.
Повреждения связочного аппарата голеностопа по распространенности занимают второе место среди других суставов – чаще поражаются только связки колена.
Около 20% травм голеностопного сочленения – это разрывы связок. Их проявления и последствия по-разному беспокоят больных (в зависимости от степени повреждения волокон): при частичных разрывах возникают незначительные ноющие боли и прихрамывание на травмированную ногу; полный разрыв связок голеностопа вызывает сильные жгучие боли, больной не может не только ходить, но даже встать на стопу.
На восстановление нормальной двигательной активности необходимо 2–5 недель. Все это время больной не в состоянии выполнять работу, связанную с нагрузкой на ноги, и вынужден передвигаться либо на костылях, либо с тростью.
Поврежденные связки голеностопного сустава, как и любого другого, полностью восстанавливаются на фоне комплексного консервативного лечения (фиксации сустава, медикаментов, физиотерапевтических процедур). Операция требуется в единичных случаях: при полных разрывах, не поддающихся стандартному лечению.
Лечит это заболевание врач травматолог-ортопед.
В этой статье вы узнаете, какие бывают разрывы связок голеностопного сустава, почему и как они возникают, каковы их признаки и симптомы, как их правильно лечить.
Суть и виды разрывов связок голеностопа
В области голеностопа расположены три вида связок:
Диагноз «разрыв голеностопных связок» предполагает нарушение целостности одной или нескольких их групп. В зависимости от степени нарушения целостности связок определяют вид и тяжесть разрыва. Характеристики повреждений идентичны для всех видов суставов, они приведены в таблице:
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Причины возникновения
Разрывы связок любого сустава происходят по причине травм. Для голеностопного сочленения это:
- подворачивание стопы вовнутрь или наружу, что бывает при ходьбе по неровной местности, при беге, выполнении физической работы;
- прямые (спереди или сзади) и боковые (справа или слева) удары в нижнюю часть голени при зафиксированной стопе или, наоборот, удары по стопе при неподвижно зафиксированной голени;
- переразгибание стопы кзади, когда человек во время ходьбы или бега тыльной поверхностью пальцев стопы прикасается к возвышению или препятствию.
Характерные симптомы
Заподозрить разрыв связок голеностопного сустава, как и связок любого другого сустава, позволяют такие признаки и симптомы:
Описание признаков, характерных именно для поражения связочного аппарата голеностопа, приведены в таблице:
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Методы лечения
Повреждения связочного аппарата любого сустава, в том числе голеностопа, лечат по общим принципам:
- охлаждение поврежденной зоны в первые сутки после травмы;
- фиксация сочленения с целью обеспечения покоя;
- медикаментозное лечение;
- физиотерапевтические и тепловые процедуры в восстановительном периоде;
- лечебная физкультура и массаж.
Такое комплексное лечение разрыва связок голеностопного сустава показано всем больным, независимо от вида и степени повреждения. В 10–15% случаев дополнительно могут понадобиться:
Охлаждение травмированной области
Прикладывание к голеностопному суставу льда или любого другого источника холода сразу или в первые часы после получения травмы уменьшает боль и препятствует увеличению отека. Целесообразность охлаждения сохраняется на протяжении 14–18 часов.
Иммобилизация и фиксация
Сустав, в котором произошел разрыв связок, обязательно обездвиживают. Для голеностопа подходят такие методы фиксации:
Фиксировать разрыв связок голеностопного сустава нужно для того, чтобы поврежденные ткани находились в одном положении – так они быстрее срастаются и восстанавливаются. Если иммобилизация будет неправильной или недостаточно продолжительной, это увеличит сроки восстановления.
Медикаменты
Лекарственные препараты при разрывах связочного аппарата голеностопа (как и любого другого сустава) имеют второстепенное значение. С целью обезболивания, уменьшения отека и воспаления назначают нестероидные противовоспалительные препараты:
Физиотерапия и ЛФК
В течение 3-х дней после возникновения разрыва связок, тепловые или другие физиотерапевтические процедуры противопоказаны. В дальнейшем используют: УВЧ, магнитотерапию, парафиновые и озокеритовые аппликации, электрофорез, фонофорез, теплые компрессы со спиртом или димексидом.
Лечебную физкультуру следует подключать постепенно: от сгибательно-разгибательных движений пальцами стопы после первых суток посттравматического периода до активных упражнений, в которых участвует вся стопа (в том числе – ходьбы).
Если функция голеностопного сустава не восстанавливается и больной не может ходить, возникает необходимость в:
- операции (сшивании связок при их полном разрыве);
- пункции сустава – при гемартрозе (скоплении крови в суставной полости);
- лекарственных блокадах глюкокортикоидами (Дипроспан, Бетаспан, Гидрокортизон) – при выраженном и продолжительном воспалении.
Разорванные связки голеностопа восстанавливаются в период от 2–3 недель до 2–3 месяцев при условии соблюдения всех правил лечебного режима. Помните это и ни в коем случае не пренебрегайте рекомендациями специалистов!
Реклама:
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
- Отчего хрустят суставы? Что делать?
- Препараты хондропротекторы для лечения суставов
- Правильные упражнения при сколиозе, пять правил лечебной физкультуры
- Полная характеристика остеопороза костей: симптомы, лечение, последствия болезни
- Эффективное лечение остеопороза средствами народной медицины
Посттравматический артрит представляет собой заболевание суставов, характеризующиеся повреждением хрящевой ткани, сухожилий и суставной капсулы. Встречается он в любом возрасте и вне зависимости от рода деятельности человека. Посттравматический артрит голеностопного сустава чаще поражает женский пол. Если травма серьезная, подвижность травмированной части тела нарушается. При получении микроповреждения процесс развивается постепенно. Своевременная терапия позволит устранить не только посттравматический артрит коленного сустава, но и заболевание других частей тела.
Причины и признаки проявления заболевания
Болезнь развивается на фоне полученных повреждений механического характера. К их числу относят:
- трещины хрящевых соединений;
- повреждение менисков;
- поражение суставных капсул;
- разрыв сухожилий;
- повреждение мышечных тканей на связочном аппарате.
Чаще негативному влиянию подвергаются голеностопы и колени. Страдают они из-за чрезмерных физических нагрузок. Развитие заболевания происходит постепенно спустя некоторое время после получения травмы. Образовавшаяся микротрещина перестает беспокоить человека через несколько суток. Спустя пару лет это может поспособствовать серьезному поражению сустава.
Существуют и второстепенные причины развития артрита. Повлиять на болезнь могут чрезмерные нагрузки, направленные на суставные капсулы. Происходит это в результате сбоя в организме. Повлиять на артрит могут:
- переохлаждение;
- неудобная обувь;
- сильная нагрузка во время тренировок;
- откладывание солей в хрящевой ткани;
- проникновение в организм инфекции;
- гормональные сбои и нарушение работы обмена веществ;
- голодание или переедание;
- нервные перенапряжения.
Основные симптомы проявления заболевания:
- стойкий болевой синдром;
- постоянный хруст в суставах;
- наличие ломоты в теле;
- припухлость в зоне травмирования, в частности, колена;
- ограниченная подвижность пораженного сустава.
Если воспаление сильное, не исключено повышение температуры тела, присутствие лихорадки и лейкоцитоза.
Диагностические мероприятия
Травматический артрит подразумевает сбор полного анамнеза. В него входят жалобы пациента, видимые признаки и данные о роде деятельности.
Диагностика заключается в исследовании физикальных признаков, получении рентгенологических данных и лабораторных исследованиях.
Пострадавшие с ярко выраженным артритом отправляются на прием к врачу-ревматологу. Это позволит исключить ревматическую природу развития заболевания. Главной диагностической мерой является проведение рентгенографии суставов. Это позволит получить полную картину происходящего и ознакомиться с пораженным суставом благодаря снимкам в двух проекциях.
При необходимости прибегают к инструментальной диагностике. К основным ее методам относят томографию, артрографию, электрорентгенографию и увеличительную рентгенографию. Рентгенологические признаки наличия артрита многообразны. При исследовании отмечаются краевые костные дефекты и наличие кистозных очагов. Инфекционная природа заболевания допускает присутствие секвестров.
Термография позволяет определить локализацию изменений теплообмена. УЗИ направлено на выявление выпота в полости пораженного сустава, а также параартикулярных изменений.
Радионуклидная сцинтиграфия позволяет определит активность воспаления. При необходимости исследования дополняются диагностической артроскопией. Для определения нарушения функциональности голеностопы обследуются путем методик измерения амплитуды при движении и в состоянии покоя. При необходимости прибегают к морфологической оценке биоптата синовиальных оболочек.
Методы лечения
Лечение посттравматического артрита направлено на снижение болевого синдрома и улучшение подвижности пораженного сустава.
Делается это путем комплексных мер и с помощью применения различных подходов. После получения повреждения сустав должен находиться в полном покое. Медикаментозное лечение следует сразу же и включает в себя применение противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Действие лекарств дополняется электромагнитной терапией. В качестве лекарственных средств широко применяют такие, действие которых направлено на восстановление поврежденной ткани. Используются и хондропротекторы на основе животных хрящей.
На этапе восстановления широко применяются санитарно-курортное лечение и бальнеотерапия. Желательно делать массаж пораженного сустава, проводить иглоукалывание и прибегать к помощи мануальной терапии. Для максимальной разгрузки пораженного места рекомендуется использовать ограничительную диету.
Если консервативное лечение не дало положительной динамики, прибегают к оперативному вмешательству. Пациенту предлагают артроскопическую операциию. Она заключается в удалении разрастания костей и пораженных тканей при помощи специального инструмента — артроскопа. Этот метод характеризуется высокой эффективностью и минимальной травматизацией. Послеоперациионные раны заживают на вторые сутки после хирургического вмешательства. Подвижность восстанавливается на протяжении 5 недель. Если лечение начать вовремя, прогноз имеет благоприятный характер. В противном случае возможно наступление инвалидности.
Источник
