Кальций содержащие препараты при лечении кист зуба
Гранулемы и кисты – наиболее частые осложнения хронических периодонтитов. До времени они развиваются практически бессимптомно, порою достигая более сантиметра в диаметре. Возможно ли их лечение без хирургического вмешательства?
Гранулемы и кисты – в чем суть?
При возникновении хронического очага инфекции в организме человека активизируется целый комплекс защитных и приспособительных механизмов. Если иммунной системе не удается быстро побороть противника, организм переходит в глухую оборону. Непосредственно вокруг источника проблемы создается барьер из соединительной ткани, призванный уменьшить распространение патогенной микрофлоры, а также снизить проникновение различных токсинов и продуктов их жизнедеятельности. Так образуется гранулема. Со временем она разрастается и трансформируется в кисту – полость в кости челюсти, имеющую соединительнотканную стенку и слизистую внутреннюю выстилку.
Внутрь полости продуцируется жидкость, в которой можно обнаружить кристаллы холестерина. Избыточное и постоянное давление данной капсулы на кость вызывает ее медленную резорбцию. Разрушению также способствует кислая среда внутри кисты, которая подавляет активность клеток, восстанавливающих костную структуру, и активирует остеокласты, разрушающие костные балки.
При обострении хронического воспаления содержимое кисты нагнаивается. Давление в ней повышается, появляются сильные боли. Прорвав оболочку, гной пробивается за пределы кисты, чаще всего под надкостницу. Образуется поднадкостничный абсцесс. Узнайте о том, как убрать зубную боль.
В чем суть терапевтического лечения гранулем и кист?
Разобравшись со строением и развитием кист несложно понять и основные направления терапевтического лечения:
- Устранить первичный источник инфекции. Для этого необходимо очистить просвет корневых каналов и иссечь нафаршированные микробами дентинные стенки. Данная работа выполняется при постоянной мощной антисептической обработке.
- Обеспечить отток содержимого кисты.
- Разрушить соединительнотканную капсулу.
- Повысить Рн в очаге воспаления, перевести кислую среду в щелочную.
- Активировать регенерацию костной ткани и обеспечить «доставку строительного материала» – кальция.
Гидрооксид кальция при терапевтическом лечении гранулем и кист решает большинство из перечисленных проблем. Обычно применяются препараты на основе гидрооксида кальция, химическое название которого – «гашенная известь», такие, как метапекс. Данный препарат обладает очень высокой щелочностью, его Рн равна 12! И при этом данное вещество совершенно безопасно для здоровых тканей, таких, как слизистая оболочка полости рта или периодонт. Гидроокись обладает антисептическими свойствами. Она легко замешивается и вводится в корневые каналы. Полученная паста не твердеет и также легко выводится. Она не вызывает раздражения, не причиняет боли. И стоит совершенно не дорого.
Однако при большом объеме кисты щелочность препарата быстро снижается. Поэтому, с учетом медленной регенерации костной ткани, данный препарат требует регулярной замены. Однако неудобства от длительного лечения (от нескольких недель до месяцев) не идут ни в какое сравнение с физическими и моральными неудобствами от операций резекции верхушки корня зуба или его удаления. Поэтому многие пациенты с радостью соглашаются на предложение лечения у стоматолога-терапевта. Лечение пародонтоза медикаментами и антибиотиками дает самый положительный результат.
Гидрооксид кальция при терапевтическом лечении гранулем и кист достаточно эффективен. Однако многие хирурги-стоматологи не разделяют данную точку зрения, по-прежнему предпочитая профильные методы лечения – резекцию верхушки корня или удаление зуба. Причина, возможно, кроется в том, что успешные случаи зарастания полостных проявлений хронических периодонтитов не требуют обращения к хирургу и остаются ими не замеченными. В то время как безуспешные случаи неизбежно приводят пациентов к хирургам, которые в результате сталкиваются именно с таким исходом лечения.
Источник
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Михальченко А.В.
1, 2
Гаценко С.М.
1, 2
Корнаухов М.Н.
1, 2
1 ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет»
2 ГАУЗ «Стоматологическая поликлиника № 8»
На сегодняшний день проблема лечения деструктивных форм хронического периодонтита является актуальной и до конца не решенной задачей терапевтической стоматологии. С целью снижения сроков регенерации, числа обострения во время и после проводимого лечения, а также количества посещений ведется постоянный поиск новых и усовершенствование существующих препаратов для заапикальной терапии, обеспечивающих хорошую регенерацию костной и соединительной ткани. Получены положительные результаты при использовании паст на основе гидроокиси кальция для лечения деструктивных форм апикального периодонтита, апикальных гранулем и радикулярных кист. Включение в их состав антисептиков должно повысить эффективность заапикальной терапии. В нашем исследовании проводилось лечение пациентов с деструктивными формами хронического верхушечного периодонтита с использованием для временного пломбирования препарата на основе гидроокиси кальция и йодоформа Vitapex (NeoDentalChemical — Япония). Главной задачей исследования стало изучение клинической эффективности применения препарата. Его использование позволит сократить количество посещений и в ранние сроки восстановить функциональную и анатомическую ценность зуба, повысить качество эндодонтического лечения.
функциональная и анатомическая ценность зуба
воспалительно-деструктивные процессы тканей апикального периодонта
Vitapex
1. Байтус Н.А. Современный взгляд на выбор материалов при лечении хронических воспалительно-деструктивных процессов тканей апикального периодонта // Вестник Витебского государственного медицинского университета. – 2012. – № 2. – С. 171-178.
2. Борисова И.В., Черкашина С.В. Результаты лечения деструктивных форм периодонтита с применением кальцийсодержащих материалов и профилактика осложнений в отдалённые сроки наблюдения // Современная стоматология. – 2010. – № 5. – С. 18 – 21.
3. Галанова Т.А., Щербакова Т.Е. Отдалённые результаты лечения хронического апикального периодонтита // Эндодонтия today. – 2011. – № 2. – С. 73-77.
4. Дадова А.Т. и др. Гидроокись кальция. Две стороны одной медали // Эндодонтия today. – 2010. – № 3. – С. 58-60.
5. Иванченко О.Н., Иванова Е.В., Зубов С.В., Александров М.Т. Изучение свойств кальцийсодержащего материала, применяемого для лечения хронического периодонтита // Эндодонтия today. – 2011. – № 2. – С. 78-80.
6. Мануйлова Э.В., Патрушева М.С., Михальченко В.Ф., Яковлев А.Т. Клинико-иммунологическая оценка применения кальцийсодержащих препаратов при лечении больных хроническим верхушечным периодонтитом // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН и администрации Волгоградской области. — 2009. — № 3. – С. 42-44.
7. Мануйлова Э.В., Михальченко В.Ф., Яковлев А.Т. Сравнительная эффективность лечения деструктивных форм хронического верхушечного периодонтита с применением кальцийсодержащих препаратов [Электронный ресурс] // Современные проблемы науки и образования. – 2013. — № 1. – Режим доступа: https://www.science-education.ru /107-8546.
Введение
Проблема лечения деструктивных форм хронического периодонтита до сих пор является актуальной и до конца не решенной задачей терапевтической стоматологии. Причинами неудач при лечении деструктивных форм периодонтита, по мнению большинства исследователей, являются не только неадекватная инструментальная и медикаментозная обработка, некачественная обтурация корневого канала, но и применение лекарственных препаратов, замедляющих регенерацию костной и соединительной ткани в очаге деструкции и угнетающих местные защитные реакции [2]. Получены положительные результаты при использовании препаратов на основе гидроокиси кальция при лечении деструктивных форм хронического апикального периодонтита, апикальных гранулем, радикулярных кист, причем даже при наличии подвижных зубов [3; 6]. Гидроокись кальция обеспечивает остеоиндуктивность, стимулирование процесса кальцификации, наиболее отвечает концепции биологического пломбирования корневых каналов. Увеличивается в объеме в 2,5 раза при соединении материала с влагой и закупоривает макро- и микроканальцы дентина корня. Повышается эффективность санации корневых каналов, создаются условия для эффективного восстановления костной ткани в отдаленные сроки [1].
Считают, что при лечении хронических форм периодонтита кальцийсодержащую пасту в корневом канале следует оставлять на срок не более 7 дней. Именно в течение данного периода времени паста будет оказывать бактерицидное действие. При использовании на более длительный срок она из бактерицидной превращается в стимулирующую, способствует прогрессированию патологического околокорневого очага. Описаны и различные методики применения различных паст на основе гидроксида кальция, вероятно, с этим связаны и разные результаты лечения [4; 7]. Время, необходимое для оптимальной дезинфекции корневого канала гидроокисью кальция, до сих пор не изучено. Клинические исследования дают противоречивые результаты. Эффективность лечения с малыми сроками обтурации корневого канала для антисептического воздействия на микрофлору доказана лишь единичными исследованиями и требует дальнейшего изучения [5].
Целью исследования явилось изучение клинической эффективности применения Vitapex (NeoDentalChemical — Япония) при лечении деструктивных форм хронического периодонтита.
Материал и методы
Проводилось обследование и лечение хронических форм периодонтита у 123 пациентов в возрасте от 18 до 60 лет. Всего было запломбировано 223 корневых канала в 128 зубах с очагами деструкции тканей периодонта от 3 до 5 мм. Лечение корневых каналов выполнялось в 3 посещения. При первом посещении проводили медикаментозную и инструментальную обработку корневых каналов с применением гелей на основе ЭДТА и 3%-ного раствора гипохлорита натрия. После обработки корневой канал высушивали, заполняли препаратом Vitapex.
Наш выбор объясняется преимуществом Vitapex, заключающимся в том, что эта паста резорбируется в периапикальной ткани в течение от одной недели до двух месяцев, рентгеноконтрастна, не твердеет и легко вводится и выводится, не окрашивает ткани зуба. Препарат содержит гидроокись кальция (30,3%), но оказывает более мощное антибактериальное действие за счёт входящего в его состав йодоформа (40,4%), который вызывает непрерывный бактериостаз, обеспечивающий прекращение роста 80% популяции Streptococcusmutants, Lactobacilluscasei, Staphylococcusaureus. Силиконовое масло (22,4%) обеспечивает гидрофобность материала и адекватную изоляцию корневого канала.
Была использована краткосрочная методика, поскольку долгосрочная терапия (до 18 месяцев) для стимуляции остеогенеза предусматривает несколько посещений для смены препарата и, следовательно, повышает риск разрушения оставшихся ослабленных тканей зуба, отдаляет эстетическое и функциональное восстановление, повышает стоимость эндодонтического лечения. Двукратная смена препарата на основе гидроокиси кальция с интервалом в 2 недели. Мы предпочли введение Vitapex в корневые каналы под временную пломбу из стеклоиономерного цемента. Через каждые 2 недели удаляли препарат из корневых каналов, каналы промывали 3%-ным раствором гипохлорита натрия, высушивали и пломбировали «Эндометазоном-N» с гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации. Коронку зуба восстанавливали фотоотверждаемыми композиционными материалами через 48-72 часа. Сроки наблюдения составили от 6 месяцев до 3 лет.
Результаты исследования показали, что за всё время наблюдения не было ни одного случая обострения процесса ни в ближайшие, ни в отдалённые сроки лечения, требующего хирургического вмешательства. Некоторые пациенты предъявляли жалобы на дискомфорт и незначительную болезненность при окклюзионной нагрузке на зуб после постоянного пломбирования или временного введения в корневые каналы препарата Vitapex, которые исчезали через 2-3 дня. Чаще всего это было связано с непреднамеренным выведением препарата в периапикальные ткани. При наличии свища по переходной складке наблюдалось полное его закрытие в сроки от одной до двух недель. Через 12 месяцев в 88,3% случаев отмечалась положительная динамика с отсутствием жалоб, с полным и частичным восстановлением структуры костной ткани, рентгенологически подтверждаемым уменьшением очага деструкции. Сроки полного выздоровления у пациентов, с положительной динамикой, были различными, от 3 месяцев до 1 года, и зависели от первоначального размера деструктивного процесса, количества корневых каналов, возраста пациента, индивидуальных особенностей (таблица 1).
Таблица 1 — Сроки восстановления костной ткани
Через 3-6 мес. | Через 6-9 мес. | Через 9-12 мес. | Нет динамики |
11 зубов (8,6%) | 26 зубов (20,3%) | 76 зубов (59,4%) | 15 зубов (11,7%) |
113 зубов (88,3%) | |||
В сроки наблюдения до 3 лет после проведенного лечения хронического периодонтита установлены случаи (11,7%) в виде отсутствия регресса деструкции костной ткани в 8,8% и увеличения очага деструкции после адекватной эндодонтической терапии в 2,9%. Отсутствие положительной динамики отмечено у пациентов с недостаточной гигиеной полости рта, страдающих общесоматическими заболеваниями, часто болеющих острыми респираторными вирусными инфекциями.
Использование Vitapex позволило достичь высокой клинической эффективности, сократить количество посещений и в ранние сроки восстановить функциональную и анатомическую ценность зуба, повысить качество эндодонтического лечения.
Клинический пример 1
до лечения
через 3 мес
через 9 мес
Клинический пример 2
до лечения
через 3 мес
через 1 год
Клинический пример 3
до лечения
через 3 мес
через 9 мес
Заключение
Таким образом, отсутствие обострения хронического процесса на этапах лечения, приводящего к необходимости хирургического вмешательства, хорошие сроки регенерации костной и соединительной ткани дают основания рекомендовать препарат на основе гидроокиси кальция и йодоформа Vitapex для лечения воспалительно-деструктивных процессов тканей апикального периодонта.
Рецензенты:
Фирсова И.В., д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ВолгГМУ, Стоматологическая поликлиника ВолгГМУ, г. Волгоград.
Данилина Т.Ф., д.м.н., профессор кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний, Стоматологическая поликлиника ВолгГМУ, г. Волгоград.
Библиографическая ссылка
Михальченко А.В., Гаценко С.М., Корнаухов М.Н., Михальченко А.В., Гаценко С.М., Корнаухов М.Н. ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА НА ОСНОВЕ ГИДРООКИСИ КАЛЬЦИЯ И ИОДОФОРМА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНО-ДЕСТРУКТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ ТКАНЕЙ АПИКАЛЬНОГО ПЕРИОДОНТА // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 3.;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=13465 (дата обращения: 27.01.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник
Наряду с остальными науками стоматология не стоит на месте. За последние 20 лет методика по лечению зубов координально изменилась, начиная от стоматологических установок, которые обеспечивают комфортабельность нахождения пациента на приеме у врача, и высокотехнологичных аппаратов, позволяющих безболезненно проводить лечение, заканчивая современными инструментами и эффективными препаратами.
Если раньше такая форма заболевания как «Гранулирующий периодонтит зуба» либо «гранулематозная киста» означала, что зуб подлежит удалению, как говорится в совет. мультфильме : «Казнить, нельзя помиловать», то на сегодняшний момент «помиловать» можно и лечение значительно успешное! Конечно эти манипуляции не разовые, потребуется несколько посещений, т.к. процесс остеогенеза (образование кости) длительный. Но результаты положительные и наблюдаются уже через пол года. Лечение каналов зуба проводится при помощи препарата «Каласепт», в составе котором находится гидроокись кальция. Чем же помогает кальций?
Он:
- Участвует в формировании костной ткани;
- повышает резистентность тканей зуба к патогенным воздействиям;
- снижает проницаемость тканей и оказывает противоотечное, противовоспалительное, противоаллергическое, гемостатическое действие;
К механизму действия гидроксида кальция следует отнести:
- Высокую антимикробную активность; При прямом контакте с гидроксидом кальция 99,9% бактерий, присутствующих в корневом канале, погибают за 1-6 минут; Корневые каналы и околоверхушечные ткани становятся стерильными через 1-4 недели после заполнения канала гидроксидом кальция;
- Способность растворять некротические ткани;
- Регенерирующее действие;
- Индуцирование формирования остеоцементного апикального барьера; Восстановление костной ткани происходит в течение длительного времени — от 2 до 18 месяцев, что рентгенологически подтверждается уменьшением очага разрежения в области верхушки.
Где применяется «Каласепт»? При лечении:
- кариеса и некариозных поражениях;
- пульпита;
- деструктивных форм периодонтита;
- перфораций дна полости зуба, канала;
- горизонтального перелома корня зуба;
- пародонтального кармана;
- переимплантита.
- Пациент А., 52 года Диагноз: хронический гранулирующий периодонтит 41 зуба
Деструкция костной ткани в области верхушки корня 4-5 мм. Через год мы видим положительные результаты.
- Пациент Е., 46 года Диагноз: хронический гранулирующий периодонтит 36 зуба в стадии обострения.
Деструкция костной ткани в области медиального и дистального корней 2-3 мм. Через год костный рисунок полностью восстановился.
- Пациент М., 28 лет Диагноз: хронический гранулирующий периодонтит 34 зуба.
Деструкция костной ткани в области верхушки корня 4-6 мм. Через 9 месяцев костный рисунок полностью восстановился.
- Пациент А., 36 лет Диагноз хронический гранулирующий периодонтит 36 зуба (перфорация в дистальном канале от штифта). Удален штифт, на месте перфорации оставлялся препарат кальция на месяц. В медиально-щечный канал установлен стекло-волоконный штифт ( на рентгенограмме он не контрастный). Зуб покрыт коронкой.
Деструкция костной ткани в области ½ дистального корня на уровне перфорации. Через полгода костный рисунок восстановлен.
- Пациент М., 22 года. Диагноз: Хронический гранулирующий переодонтит 12 зуба.
Деструкция костной ткани в области верхушки корня 1-2 мм, Через полгода костный рисунок восстановлен
Врач стоматолог терапевт
Коломеец А. А.
Источник
