Какое лечение при разрыве связок коленного сустава
Что такое разрыв связок коленного сустава?
Разрыв – нарушение целостности всех волокон связки, возникает вследствие чрезмерного воздействия, превышающего их прочность и эластичность.
В результате нарушается функция сустава: ходьба, повороты, вращение и стабильность.
Разрывы бывают полные и частичные.
Полный разрыв характеризуется разрывом на две части. Либо отрыв связки от места крепления к кости.
Частичный разрыв более благоприятный, в народе называют растяжением.
Хотя связки не обладают способностью растягиваться. При частичном разрыве повреждается часть волокон, а вся связка остается целой. Функция полностью сохраняется.
Причины травмы
Выделяют два вида причин разрыва связок коленного сустава: дегенеративные и травматические.
Дегенеративные — вызваны различными заболеваниями, например, ревматоидный артрит, возрастной износ связок (чаще после 40 лет), врожденные патологии слабости связочного аппарата.
Травматические — наступают в результате сильного воздействия (дорожные аварии, спорт, прыжки или падение с высоты, прямой удар по колену, катание на лыжах).
Бытует мнение, что повреждение связок чаще бывает у спортсменов.
На самом деле, это не так. Такая беда может случиться практически с каждым.
Не редкость, когда голень фиксируется, а бедро проворачивается в колене (нога застряла в расщелине), такая травма случается в быту.
Катание на лыжах при резких поворотах тоже может закончиться разрывом.
Особенно опасны сильные травмы, например, падение на колено или удар по нему. Может возникнуть несчастливая триада: разрыв большеберцовой связки, медиального мыщелка и передней крестообразной связки.
Виды и степени разрывов
Степени тяжести повреждения связок колена:
Первая степень – разрыв нескольких волокон в связке (растяжение).
Боль и отек в области сустава незначительные. Функция не нарушена. Трудоспособность сохранена.
Вторая степень – разрыв не более третьей части волокон в связке.
Движение в суставе болезненно, отек значительный. Трудоспособность нарушена.
Третья степень — полный разрыв или отрыв связки от места крепления с костью.
Сильный болевой синдром и полное нарушение функции.
Отек значительный, выражена гематома (кровоизлияние). Возникает нестабильность сустава, напоминает картину полного вывиха в суставе.
Разрыв крестообразных связок
Роль стабилизаторов по центру в суставе обеспечивают две связки, находящиеся глубоко внутри коленного сустава.
Для обеспечения большей прочности они крепятся крест-накрест, поэтому носят название крестообразных.
Одна находится в проекции надколенника (передняя), а вторая расположилась за ней, ближе к задней поверхности колена (задняя).
Разрыв передней крестообразной связки происходит гораздо чаще, чем задней.
Точнее, 95% разрывов приходиться на передние связки.
Прямой удар по внешней стороне колена, внезапное торможение при беге или резкий поворот на опорной ноге принимает передняя связка.
Часто травмируется в спорте, некоторые виды борьбы, горные лыжи вызывают скручивание в колене (ротационный поворот при фиксированной голени).
Из-за отсутствия болевых рецепторов в связке боль не возникает. Болят поврежденные мениски либо костные переломы.
Важно помнить: самостоятельно эта связка никогда не срастется.
Момент повреждения сопровождается характерным хрустом или щелчком.
Возникшая нестабильность сустава приводит к возникновению ощущений «подкашивания», «подламывания» особенно в начале движения или бега.
Разрыв крестообразной связки часто сопровождается скоплением крови в полости сустава (гемартрозом). Врач может точно поставить диагноз по характерному щелчку в момент травмы и наличия симптома «выдвижного ящика», который является характерным для этого разрыва.
Симптом «выдвижного ящика»
Его проводят в положении лежа на спине, нога согнута под прямым углом, врач обеими руками захватывает голень в подколенной области и смещает ее попеременно вперед и назад.
При разрыве передней связки голень смещается вперед (выдвигается), а задней голень смещается назад (задвигается).
Однако гемартроз не позволяет выявить этот симптом, поэтому стоит повременить дня 3, удалить геморрагическую жидкость из сустава, а затем повторить тест.
Разрыв боковых связок
Они соединяют берцовую и бедренную кость по бокам.
Существует несколько названий внутренней боковой связки: медиальная коллатеральная, большеберцовая связка.
Она, в отличие от наружной боковой , прочно соединена с внутренним мениском сустава.
Внутренняя боковая разрывается чаще. Ее разрыв происходит от бокового удара по наружной поверхности колена.
Кости сустава, теряют симметрию и смещаются в зависимости от удара вправо или влево.
В быту разрыв этой связки происходит при проскальзывании или падении с кручением в суставе при этом голень и стопа фиксированы.
Редко в этом случае разрыв бывает изолированным, как правило, повреждается мениск, передняя крестообразная связка плюс перелом большеберцовой кости.
Наружная боковая связка может порваться при подвывихе ноги с отклонением голени кнутри.
Возникшая нестабильность, при полном разрыве наружной или внутренней боковой связки, сильно нарушает походку. Эти разрывы не сопровождаются гемартрозом.
Характерными симптомами является припухлость в зоне проекции и значительная боковая подвижность голени при попытке сместить ее вправо или влево.
Разрыв связки надколенника
Обычно ее не выделяют как отдельную связку. Принято считать ее длинным сухожилием мышцы бедра, которая разгибает сустав и приподнимает ногу.
Начинается собственная связка надколенника от его нижней части и, спускаясь вниз, крепится к бугристости большеберцовой кости.
Так или иначе, она может травмироваться. Причем здоровая связка почти никогда не рвется, потому что очень прочная.
Ее разрыв возможен при длительно протекающем воспалении (тендините).
Только тогда создаются условия для разрыва. Наблюдается такая травма при падении на колено, прямом ударе в область связки или при приземлении с высоты на коленный сустав.
Сильно страдает походка, двигаться практически невозможно. При полном разрыве невозможно поднять прямую ногу, поднимается только бедро, а голень висит под углом.
Гемартроза при этой травме не бывает.
Симптомы
На характер симптомов и их выраженность будет влиять вид разрыва, его локализация и степень повреждения.
Но единым для всех разрывов будет – боль.
В момент получения повреждения часто ощущается «вывих» голени вбок или кпереди. Иногда говорят «вылетело» колено.
Колено опухает, движения становятся болезненными. Много информации получает врач от диагностических тестов (симптомы заднего и переднего «выдвижного ящика»)
Полная информация о повреждениях будет получена при проведении рентгена, УЗД и МРТ коленного сустава.
Как можно раньше получить достоверную картину повреждения имеет первостепенное значение. Это отразится на дальнейшем лечении.
Если не удается хорошо обследовать сустав из-за припухлости или гемартроза, то его необходимо повторить через сутки.
Лечение разрыва связок коленного сустава
Разрыв связок колена можно лечить двумя путями:
- Консервативный
- Оперативный
Консервативное лечение
Неполный разрыв (растяжение, надрыв) — лечат без хирургического вмешательства.
Такие повреждения соответствуют первой и второй степени разрывов.
В этом случае, стабильность сустава сохранена, следовательно, любое движение в суставе контролируется связками, и вероятность осложнений сводится к нулю.
Первое, что рекомендуется в этой ситуации — отдых. Он позволит снизить отек, воспаление и вероятность дополнительных повреждений.
В первый день травмы показан холод, который сузит кровеносные сосуды, уменьшит отек и кровоизлияние в ткани.
Показана мягкая иммобилизация колена при помощи эластичного бинта, бандажа. Она ограничит патологическое движение, и дополнительно стабилизирует сустав.
Снятие боли добиваемся с помощью медикаментозных препаратов.
Стандартно используются нестероидные противовоспалительные средства в виде таблеток, уколов и мазей.
Для первой степени (растяжение) достаточно ограничиться мазью – «Диклак», «Вольтарен», «Долобене».
Компрессы с мазью Вишневского, мазью «Лиотон».
Мазь «Лиотон» хорошо снимает отек, ее можно сочетать с любой другой мазью для снятия воспаления, например, с «Фастум» гелем.
Коленный сустав обильно смазываем мазью, сверху накладываем пищевую пленку, затем эластичный бинт. Оставляем на всю ночь.
При движении, кроме бинтования, используем трость или костыли – так уменьшаем нагрузку на больной сустав.
Когда ложимся, больную ногу держим в приподнятом положении.
Тепловые процедуры разрешаются спустя несколько дней. Они ускорят заживление.
С этой же целью можно использовать физиотерапию: УВЧ, магнитотерапию, грязелечение, массаж.
Физиолечение подкрепляем лечебной гимнастикой.
Полный разрыв связок (третья степень тяжести). В отношении полного разрыва боковых связок мнения врачей противоречивы.
Одни специалисты предлагают консервативное лечение (когда речь идет о разрыве только одной связки). Другие настаивают на хирургическом вмешательстве.
Выручает в этом случае детальное обследование (МРТ, артроскопия). Оно позволяет увидеть степень и объем повреждения и избежать запущенных случаев.
Консервативное лечение ограничивается наложением гипса. При этом стараются максимально отклонить голень в сторону разрыва, чтобы приблизить концы связки. Через четыре недели гипс снимают и приступают к лечебной физкультуре.
Сторонники оперативного лечения считают, что консервативное лечение через 4 недели приводит к кальцификации поврежденной связки.
Это состояние называется посттравматической партикулярной оссификацией.
Соли кальция откладываются не только в поврежденную связку, но и в окружающие ткани колена, где была гематома. Отложение солей создает тугоподвижность сустава и некоторую болезненность при движении.
Дальнейшее лечение состоит из множественных пункций с целью растворения солей кальция. Обязательно накладывается давящая повязка. Массаж и пассивные движения при этом не рекомендуются.
В целом консервативное лечение длится от месяца до трех.
Хирургическое лечение
Первая медицинская помощь сохраняется. Кроме льда и фиксации сустава необходимо принять таблетку обезболивающего.
И обратиться к хирургу-ортопеду. Врач проведет осмотр, обследование. Если диагностика вызывает затруднения, обследование повторяют на следующий день.
Для устранения гемартроза используют пункцию сустава с целью удаления крови. Тогда обследовать пораженный сустав будет легче.
Полный разрыв сопровождается нестабильностью в суставе. А единственно правильное лечение нестабильности – это операция.
Виды операций:
— Связку колена сшивают лавсановым швом.
— Используют трансплантаты, когда при расслоении волокон, нет возможности стянуть концы связки.
— Если разрыв сопровождался отрывом костного участка (перелом), тогда кость фиксируют винтами или скобами (анкерами).
Реабилитация
Движение после операции рекомендуют начинать уже на следующий день. Сначала лежа в постели.
Присоединяют физиолечение, оно поможет снять послеоперационную боль и отек.
Иногда врачи советуют приобрести «ортез» для стабилизации сустава и лучшего приживления трансплантата.
Чтобы он прижился, потребуется до 6 недель.
Доказано, что стабильность коленного сустава зависит от силы мышц. Крайне важно добиться хорошего тонуса четырехглавой мышцы.
Потому что при иммобилизации колена быстро развивается ее атрофия за 3-4 недели.
В функциональном плане она важна для сустава, практически выполняет те же функции, что и связки. Бывают случаи, когда после разрывов боковых, крестообразных или связки надколенника, пациенты не были прооперированы.
А при помощи упражнения поднимания прямой ноги до 200-250 раз в день в гипсе или без него, пациенты добились хорошего укрепления мышцы, и нестабильность сустава не возникла. Так мышца компенсировала функцию утраченной связки.
Лечебная физкультура делится на два этапа: пассивный и активный.
Пассивный этап состоит из упражнений для четырехглавой мышцы: можно ее напрягать (постизометрическое напряжение) или поднимать вытянутую ногу в положении лежа.
Активный этап реабилитации преследует цель дальнейшего укрепления мышц. На этом этапе упражнения выполняются сначала сидя, затем в положении стоя. Сложность упражнений возрастает.
Цель реабилитации – приблизиться к обычному образу жизни: ходьбе, бегу, прыжкам.
Прогноз
Период восстановления после операции длится 4-6 месяцев.
Хороший совет: перед сильной нагрузкой с целью защиты сустава надевайте специальные наколенники.
При условии правильного последовательного соблюдения всех рекомендаций восстановительного периода прогноз хороший.
Через 6-8 недель человек приступает к работе. Может совершать пешие прогулки, плавать и кататься на велосипеде.
Разрыв Связок / Травмы
Источник
Наиболее часто встречающаяся травма колена – разрыв связок коленного сустава. Такие травмы возникают как в быту, так и при профессиональной деятельности. Неловкое движение приводит к возникновению разрыва сочленений, которое сопровождается острой болью и невозможностью производить движение травмированной ногой. Многих людей, столкнувшихся с такой проблемой, интересует вопрос: сколько заживают порванные связки, и как их правильно лечить.
Связочный аппарат
Связки – это эластичные соединения фиброзной волокнистой ткани, что связывают между собой мышечную и суставную ткань. Благодаря им человек может производить двигательные движения, а также удерживать тело в равновесном состоянии при статистической позе. Коленный сустав состоит из нескольких типов связок:
- Внесуставные делятся на боковую (коллатеральную) большеберцовую (внутреннюю) и боковую малоберцовую (наружную). Они предотвращают движение ноги в коленном сочленении в сторону.
- Задняя подколенная дугообразная и косая связки позволяют контролировать разгибание.
- Внутрисуставные – это передняя и задняя крестообразные, а также поперечная связки, которые находятся под наколенником. Их задача удерживать колено при вращении и боковом движении.
Связки ограничивают сустав в излишнем движении и придают ему нужную устойчивую позу.
Кто находится в группе риска?
Повреждение связок коленного сустава, прежде всего, происходит в следующих группах риска:
- спортсмены, которые значительно перегружают ноги;
- пожилые люди, у которых происходит деградация суставов, сухожилий;
- активные дети, особенно в раннем возрасте, у которых отсутствует здоровый страх перед опасностями;
- люди, попавшие в автоаварию;
- люди, ведущие малоподвижный образ жизни при осуществлении внезапной большой нагрузки.
Разумеется, никто не защищен от несчастных случаев, которые могут случиться с каждым, вне зависимости от рода деятельности. Деформация сухожилия происходит часто при неудачном боковом подвывихе.
Какие связки могут прорваться?
Наиболее часто подвержены разрыву или растяжению следующие сухожилия:
- переднее крестообразное;
- внутреннее боковое;
- боковое наружное;
- заднее крестообразное.
Судя по статистике, наиболее часто подвержена разрыву внутренняя передняя крестообразная связка. За счет ситуаций кручения или боковых чрезмерных нагрузок она может прорваться и привести к дополнительной травме – разрыву мениска.
Менее часто происходит разрыв боковых связок коленного сустава.
Типы разрыва
Травмы связочного аппарата колена можно поделить на несколько видов:
- растяжение;
- микроразрыв;
- надрыв или неполный разрыв;
- глубокий разрыв;
- тотальный разрыв с нарушением целостности мениска.
В первых трех случаях, которые можно отнести к первой и второй стадии, показано консервативная терапия. В последних двух, при третьей стадии травматизации, показана операция по восстановлению сухожилия.
Симптомы первой и второй стадий
Частичный разрыв связок коленного сустава проявляется следующими признаками разрыва связок:
- ноющее болевое ощущение;
- отечность, покраснение кожных покровов;
- слабость в мышечной ткани;
- невозможность держать колено распрямленным.
Даже при незначительной травме коленного сустава появляются также симптомы воспаления: повышение температуры тела и ухудшение общего самочувствия.
Симптомы третьей стадии
Полный разрыв связок колена – это крайне неприятное состояние, оно характеризуется следующими признаками:
- сильное кровоизлияние в область травмы;
- острая боль;
- нога не поддается контролю;
- специфическая поза колена;
- отекшее место горячее на ощупь;
- появляется температура, озноб;
- пот и белизна лица.
В момент такой травмы происходит характерный хруст, человек чувствует, что по колену разлилось что-то горячее.
Причины разрывов
Существует две больших группы факторов, приводящих к данной патологии – это травмирование при активном действии и травмирование возрастное, при деградации связочной и хрящевой ткани. При этом общими причинами для этих типов повреждений будут следующие условия:
- при ударе колена об поверхность, при боковом ударе в область колена;
- при падении на колено;
- при выкручивании колена, которое происходит на фоне фиксации кости голени;
- при резком движении ноги с чрезвычайным неловким растяжением мышц;
- при подвывихе наружу или внутрь.
Такие неловкие позы, приводящие к повреждению внутренней боковой связки, появляются во время активного вида спорта: езде на лыжах, катании на коньках. В этом случае происходит разрыв внутренней передней связки.
Факт! Повреждение медиальной коллатеральной связки опасно возможностью одновременной травмы внутреннего мениска, переднего крестообразного сухожилия, надлома близлежащего костного образования.
Возможные осложнения
Если пациент не предпринимает адекватных мер лечения, что случается чаще при 1 и 2 стадиях травмирования связанного аппарата колена, то к основному недугу может добавиться ряд осложнений:
- синовиты;
- артриты;
- артрозы;
- патологии мышечного тонуса;
- ограничение подвижности колена.
Очень трудно проводить лечение осложнений, когда не пролечен сам разрыв. В таком случае сроки восстановления могут затянуться если не на годы, то на месяцы. Иногда в таких ситуациях вернуть былую подвижность и здоровье колену так и не удается.
Первая помощь
Любая травма всегда предполагает доврачебную помощь. В случае, когда происходит разрыв связок коленного сустава, необходимо провести следующие мероприятия:
- Вызвать скорую.
- Прекратить движение.
- Занять удобную позу, предпочтительнее лежа.
- Если возникает необходимость в передвижении, не наступать на больную ногу вообще.
- Постараться сделать эластичную фиксацию болезненного участка при помощи упругой повязки.
- Прикладывать холодный компресс, ледовую аппликацию. Время процедуры 25 минут каждые полтора часа.
Такое поведение предотвратит в связках коленного сустава дальнейший разрыв и поможет успокоить сильную боль на некоторое время.
Диагностика
Постановка диагноза разрыва связок коленного сустава проводится только квалифицированным травматологом-ортопедом. Назначаются и проводятся следующие исследования:
- Осмотр и исследование движений колена по различным тестовым методикам.
- Оценка отечности и наличия вылившееся синовиальной жидкости в суставной сумке.
- Делается рентген-снимок.
- Проводится МРТ исследование коленных связок.
По наблюдениям практикующих врачей, рентген при такой травме нужен лишь для исключения перелома наколенники или травм менисков, а УЗИ в таком случае будет малоинформативен.
Профессиональная медицинская помощь
Терапию проводят как консервативную, так и оперативную. При этом, как лечить связочный аппарат колена решает врач.
Безоперационный метод при свежем разрыве боковой или внутрисуставной связок, а также лечение частичного разрыва связок коленного сустава включает в себя следующие мероприятия:
- прием СПВП;
- прикладывание холода;
- обездвиживание конечности;
- если есть в суставе кровь – ее удаляют шприцем;
- при необходимости накладывают лангету или специальные шарниры.
Все эти меры принимаются первые 3-4 суток после растяжения или разрыва. Впоследствии начинают применять лечебные упражнения и массаж.
Важно! Как можно меньше на первом этапе оказания помощи нагружать ногу, на нее нельзя вставать, активно двигать. При соблюдении покоя процесс выздоровления проходит гораздо быстрее.
Если пациент затянул с визитом к врачу и симптомы разрыва связок колена уже проявляются не так ярко, то предполагается метод проведения лечебной физкультуры, которую надо начинать с простых медленных движений, постепенно увеличивая амплитуду.
Причины назначения операции
При отсутствии устойчивых результатов консервативной терапии применяется крайний метод – хирургическое вмешательство. При этом признаками нестабильности состояния пациента будут считаться:
- периодические или постоянные болевые ощущения;
- отсутствие контроля над движениями колена;
- периодические подвывихи, подкашивания;
- скопления жидкости;
- симптомы воспаления.
В таком случае назначают артроскопию – достаточно щадящую форму операции, которую проводят под местным наркозом.
Операция
Хирургическое вмешательство с помощью артероскопа, прибора с камерой, который вводится в места разрезов над коленным суставом, является формой пластического лечения связки методом сшивания или ее реконструкции. Чаще всего для трансплантологии используют родную ткань пациента, которую берут из волокон связок бедренных мышц.
Восстановление после операции
Восстановительный период после хирургического вмешательства можно поделить на следующие этапы:
- Использование костылей или полное ограничение ходьбы – 4 дня, а затем трости в течение 15 дней.
- Применение физиолечения.
- Применение антибиотиков.
- Использование СПВП.
- Специальное компрессионное белье.
- После 20 дней лечения ЛФК.
Швы снимаются после 2 недель после операции, за этот период надо сделать 2 перевязки в больнице.
Интересно! Спортсмены, при соблюдении всех условий раннего восстановительного периода могут начать бегать уже после 100 дней, считая от операции по реконструкции обрыва связок в коленном суставе, а спортивные нагрузки применять только через полгода после травмы.
Народные способы лечения
Для лечения в домашних условиях можно воспользоваться эффективными рецептами бабушек:
- Прикладывание тертой сырой картофелины на пораженный участок до полного высыхания кашицы.
- Смесь бадяги с белой глиной, разбавленная водой до кашеобразной консистенции, наносится на колено на 30 минут.
- Прикладывание тертого листа алоэ или каланхоэ уменьшит боль и снимет отечность.
- Отварить в 8 частях кипятка 2 части хрена в течение нескольких минут и добавить в жидкость 1 часть меда. Охлаждение в холодильнике средство через сутки можно принимать по 2 ложки (столовых) до каждого приема пищи.
Проводить такое лечение надо под присмотром специалиста, так как такие методы не избавляют от последствий порыва связок коленного сустава, а лишь снимают боль и отечность.
Меры реабилитации
Находясь на больничном, но уже не в стационаре, пациент должен соблюдать следующие реабилитационные правила:
- Посещать поликлинику для проведения ультраволнового и магнитного лечения.
- Посещать массажиста.
- Применять созревающие компрессы, как в поликлинике на процедуре парафинолечения, так и дома с помощью мешочков с солью.
- Использовать мази для уменьшения боли и отеков, не раньше 7 дней после операции.
- Посещать занятия специальной гимнастики по восстановлению двигательной активности.
Важно помнить о трех правилах реабилитации:
- убрать все признаки воспалительного процесса;
- восстановить движение;
- увеличить движение.
Последовательное претворение этих правил в жизнь обеспечит максимально короткие сроки восстановления подвижности связок. При этом уйдут симптомы, что обеспечит прекращение экстренной терапии и лечения лекарственными средствами.
Профилактика
Для снижения риска разрыва связок колена на тренировках можно следовать следующим советам:
- не забывать про разогрев мышц перед основной нагрузкой;
- приобрести удобную ортопедическую обувь;
- одевать наколенники;
- использовать в ежедневной тренировке упражнения для укрепления связок.
Пожилым людям во избежание надрыва медиальной связки коленного сустава не рекомендуется выходить зимой в гололед, либо одевать на обувь специальные накладки, предотвращающие скольжение.
Источник
