Какие материалы используют для лечения зубов

Что такое стоматологические расходные материалы

После предоставления услуг стоматологические клиники выставляют счет, в котором указана стоимость не только за работу, но и за расходные материалы.

Именно они влияют на формирование итоговой цены, которая будет зависеть от объема, количества, разновидностей и производителя расходников.

Что это такое?

Успех работы стоматолога не всегда зависит только от профессионализма. Немаловажную роль здесь играют используемые материалы. Современная стоматология насчитывает более 300 наименований, применяемых для различных областей.

К расходным материалам относятся все средства, используемые для повышения качества выполняемой работы и полученного результата.

К данной группе можно отнести:

составы для пломбирования, смешивающие насадки;
шовные материалы;
средства, направленные на предотвращение заболеваний тканей ротовой полости;
материалы, обеспечивающие полную защиту врача и пациента от инфекций.

Многообразие ассортимента расходных средств позволяет клиникам грамотно строить внутреннюю ценовую политику, предоставляя пациентам на выбор как дорогие, так и бюджетные материалы.

Для чего нужны полировочные средства

Широкий выбор стоматологической продукции позволяет в любой ценовой нише подобрать варианты достойного качества, которые помогают на нужном уровне решить проблемы десен и зубов повышенной сложности.

Не так давно клиниками приобретались необходимые средства только по отдельности, что сказывалось на стоимости услуг и общем времени работы врача.

Теперь продажа расходников осуществляется не только оффлайн, но и через интернет-магазины, где их можно купить оптом, главное – найти надежного поставщика и грамотно составить техническое задание на поставку.

Развитие области, занимающейся изготовлением расходников, привело к появлению наборов, содержащих в себе целый комплекс разнообразных средств и предназначенных для выполнения определенных операций.

Такие наборы приобретают у стоматологов все большую популярность, так как существенно экономят время специалиста и денежные средства пациента.

Кроме того, расходные стоматологические материалы постоянно совершенствуются: улучшаются их свойства и увеличивается ассортимент.

Виды

Все расходные материалы, используемые при стоматологических манипуляциях, можно условно разделить на несколько видов.

В основном, разделение осуществляют по стоматологическим областям, например, средства для проведения ортодонтических работ, терапевтических и других. Такая классификация позволяет покупателям быстро сориентироваться и подобрать необходимые расходники, подходящие по качеству и цене.

Ортопедические

Данная группа включает в себя средства, позволяющие максимально эффективно провести работу по устранению нарушения целостности и функциональности зубочелюстного аппарата, которая заключается в протезировании и установке аппаратов регулирования.

Стоимость временных ортопедических конструкций

К ортопедическим расходникам относятся материалы, применяемые:

Для определения прикуса и корректировки конструкций. Средство представляет собой пасту, густую по консистенции. В зависимости от компонентов, входящих в состав слепочной массы, ее стоимость может значительно отличаться.
Самым дешевым вариантом является паста, основанная на бис-акрилатах, цена которой в среднем составляет 3500 рублей. Дороже на 1000 рублей обойдется более качественная масса из А-силикона.
Для формирования зубной культи. При этом используют различные виды композитов. Упаковка стандартного рентгеноконтрастного ненаполненного композита с реминерализующим свойством обойдется клинике примерно в 2500 рублей.
Нанокомпозит с двойным или тройным отверждением увеличивает эту сумму в 2 раза.
Для изготовления коронок временного типа. В данном случае может быть использован акриловый композит, способный хорошо переносить механическое воздействие. Его приобретение обойдется в 6000 рублей.
Альтернативой здесь может служить пластмассовая композитная масса стоимостью 4000 рублей. Но даже у этого варианта есть более дешевая замена – это светоотверждаемый композит одномоментного типа, цена которого 2500 рублей.
Для временной или постоянной фиксации ортодонтических конструкций. При установке систем используют препараты на основе эвгенола или оксида цинка стоимостью от 300 до 600 рублей.
Также могут использоваться цементы стеклоиономерного или адгезивного типа, отличающиеся высокими эстетическими свойствами, за 2000-3000 рублей.

Терапевтические

Эта категория включает в себя продукцию, применяемую при консервативном лечении зубного ряда или реставрации коронок с небольшим дефектом.

Где используются прокладочные стоматологические материалы

К ней относятся следующие материалы:

Адгезивные. Они служат для увеличения сцепления пломбировочного материала с поверхностью зуба и представляют собой гели для травления на основе ортофосфорной кислоты и адгезивный компонент 1-3 поколения.
Эти препараты являются наиболее дешевыми, но зачастую требуют значительных затрат времени при применении, поэтому стоматологи предпочитают использовать адгезивные системы 4 и 5 поколения, уже включающие в себя протравливающий элемент.
Их средняя стоимость 1200 рублей.
Подкладочные. Это материалы для покрытия пульпы. Представляют собой уникальную фотополимерную прокладку, содержащую гидроокись кальция, диметакрилат уретан и стеклоиономерный цемент, стоимостью 2700 рублей.
Эндодонтические – применяют для очищения, распломбировки и расширения каналов (например, гипохлорит натрия и другие хлорсодержащие соединения). Среднерыночная стоимость препаратов этой группы составляет 1400 рублей.
Противовоспалительные. Средства лечебно-профилактического действия, представленные широкой линейкой, стоимостью от 150 до 2000 рублей.
К наиболее дешевому варианту относятся препараты, направленные на лечение периодонтита гранулирующего типа.
Дорогим вариантом является препарат с выраженными антисептическими и резорбирующими свойствами.
Пломбировочные. Все материалы для пломбирования различаются по своим характеристикам. Для установки пломбы используют как традиционный материал, так и гибридный, который отличается системой отверждения.
Композиты представлены в жидком и порошкообразном виде. Стоимость пломбировочного материала варьируется от 700 до 4000 рублей.

Традиционный вариант чаще всего используют для лечения молочных зубов. Нанокомпозиты двойного или тройного отверждения применяют для формирования пломб на постоянных коронках моляров и фронтальной группы.

Хирургические

Для хирургической стоматологии была разработана расходная продукция, позволяющая проводить сложные операции с сохранением зуба, восстановление недостаточного объема костной ткани, удаление зубов и работы по имплантации.

От чего зависит качество пломбировочных материалов

В эту группу входят следующие средства:

Гемостатические и противовоспалительные. Сюда входят специальные повязки с асептическим и болеутоляющим эффектом, пасты и жидкости.
Чаще всего стоматологи используют кровеостанавливающую жидкость или альвеолярный комплекс стоимостью около 100 рублей за флакон и йодоформную пасту за 2000 рублей.
При сильной альвеолярной инфекции применяют противовоспалительный крем широкого спектра действия, цена которого 1500 рублей.
Костные заменители и мембраны. Предназначены для восстановления целостности костной ткани.
Остеопластический материал биокомпозиционного типа отличается высокой ценой, которая в среднем составляет 6000 рублей. Мембраны обойдутся в два раза дешевле.
Шовный материал. Его можно отнести к самым дешевым расходным материалам, которые представлены разными видами.
В зависимости от ситуации, при стоматологических процедурах применяются рассасывающиеся или нерассасывающиеся нити, которые могут быть как натуральные, так и синтетические.
Самыми демократичными по стоимости являются нити животного происхождения – 35 рублей. Но и остальные варианты не сильно отличаются по цене, доходя лишь до 150 рублей за упаковку.

Для пародонтологии

Для пародонтологии требуются расходники, облегчающие манипуляции по лечению заболеваний десенной ткани и слизистой ротовой полости. К данной категории относятся средства:

Для шинирования зубов. Они представляют собой ретенционную и шинирующую ленту из армированного или полиэтиленового волокна, обладающего максимально высокой молекулярной массой.
Армированная лента относится к наиболее экономичной продукции и имеет цену, равную 2000 рублям. Полиэтиленовое волокно обходится дороже на 5000.
Противовоспалительные средства для слизистой. Применяются при некротическом гингивите, пародонтите хронического типа или после хирургических вмешательств на слизистой.
Выпускаются в виде пародонтальных повязок, паст или гранул. Стоимость данной продукции начинается от 150 рублей и достигает 3000 рублей.

Область применения пародонтологических материалов

Основные производители

Многообразие ассортимента стоматологических расходных материалов объясняется активными действиями различных компаний по разработке и продвижению своей продукции.

На данный момент стоматологическая рыночная ниша насчитывает около 200 фирм, занимающихся изготовлением расходников, но лишь некоторые из них продвинулись на лидирующие позиции.

К наиболее популярным компаниям, продукция которых отличается высоким качеством, относятся:

Dentsply DeTrey – лидер по производству эндодонтических инструментов и один из крупных производителей стоматологических материалов;
Angelus – бразильская компания, поставляющая наноматериалы для восстановления и реконструкции зубов: композиты, культевые заготовки, штифты;
BJM Lab – израильский производитель адгезивных средств, стоматологических цементов и пломбировочной продукции нового поколения.
По совершенствованию своей продукции компания всегда на шаг впереди других благодаря исследованиям собственной научной лаборатории;
Dreve Dentamid GmbH – один из крупнейших разработчиков, сделавших упор на силиконовые материалы. Кроме того, они являются крупнейшими европейскими поставщиками аксессуаров для зуботехнических лабораторий;
Meta Biomed – основной производитель эндодонтической продукции, бумажных и гуттаперчевых штифтов;
Elastomade – малазийская компания, поставляющая стоматологические резиновые системы завеса (коффердам, раббердам) по доступным ценам.

Как хранятся современные расходные материалы, смотрите на видео:

Классификация[править | править код]

Классификация поражения твёрдых тканей зуба, Дж. Блэк (США).

В процессе препаровки повреждений (дефектов) либо кариозного поражения твёрдых тканей зуба, а также выбора пломбировочного материала руководствуются классификацией, которую впервые предложил врач-стоматолог Дж. Блэк (США). В соответствии с предложенной классификацей в зависимости от локализации различают пять классов кариозных полостей[1]:

I класс — полость локализуются в фиссурах, в слепых ямках моляров, премоляров, резцов и клыков. Пломба может располагаться на всех поверхностях зуба (окклюзионной, щёчной или язычной).
II класс — полость захватывает как минимум две поверхности: медиальную или дистальную и окклюзионную поверхности у моляров и премоляров. Такая пломба может располагаться на медиально-окклюзионной поверхности премоляра или на медиально-окклюзионно-дистальной поверхности моляра.
III класс — полость располагается на медиальной и дистальной поверхности резцов и клыков, там же локализуется и пломба.
IV класс — полость имеет ту же локализацию, что и полости III класса (см. выше), но с нарушением угла коронковой части зуба или его режущего края.
V класс — полость расположена в пришеечной области всех групп зубов (резцов, клыков, премоляров или моляров). Такая пломба может находиться в пришеечной области как на вестибулярной (передней) поверхности резца верхней челюсти так и на язычной поверхности моляра нижней челюсти.

С целью упрощения процедуры идентификации повреждений твёрдых тканей зуба, а также определения степени их сложности в процессе прогрессивного увеличения размеров кариозной полости, была разработана и предложена новая классификация[2].

Материалы[править | править код]

Реставрация зубов керамикой вместо пломбы из амальгамы по технологии CEREC

Зубы, поражённые кариесом и вылеченные установкой композитных пломб

Самые распространённые материалы пломб:

амальгама,
пластмасса,
керамика,
композиционные[en],
специальные цементы (алюмосиликатные, фосфатные, стеклоиономерные[en]),
светоотверждаемые.

По сроку службы пломбы можно разделить на:

временные (которые устанавливают на недолгий период времени, к примеру при лечении пульпита)
постоянные (устанавливаются взамен временных пломб, либо изначально).

Виды постоянных пломб[править | править код]

Металлические пломбы изготавливаются из амальгамы (серебряная амальгама состоит из 60 % серебра, 20 % меди, 4-6 % др. (олова, кремния и т. д.) с ртутью). Несмотря на прочность, долговечность и низкую стоимость, в современной стоматологии практически не применяется. Металлические пломбы имеют блестящий цвет, резко контрастирующий с эмалью зуба. Ставить пломбу из амальгамы приемлемо только на задние зубы, при сохранении толстых стенок у зуба. Противопоказания: наличие металлической конструкции в полости рта (во избежания гальванизма); при получении пациентом лучевой терапии в челюстно-лицевой области; пломбирование фронтальных (передних) зубов
Пломбы из пластмассы, хотя достаточно дешевы, также утрачивают популярность, поскольку являются достаточно токсичными для пульпы зуба, быстро стираются, меняют цвет и легко деформируются.
Цементные пломбы обладают низкой прочностью и надежностью. Держатся недолго, отличаются низкой твердостью, также имеют короткое время затвердевания.
Самотверждаемые композитные пломбы («химические пломбы», пломбы «химического отверждения») обладают неплохими механическими свойствами. По прочности уступают только светоотверждаемым композитам. Вносятся одной порцией, поэтому монотонны. Полимеризуются после смешивания двух паст, одна из которых содержит катализатор. Из-за невозможности равномерного ручного перемешивания по степени отверждения уступают гелиокомпозитам, и имеют более выраженную полимеризационную усадку.
Светополимерные композитные (световые, светоотверждаемые, гелиокомпозиты, фотополимеры) пломбы относятся к самым современным видам пломб. Они затвердевают (полимеризуются) только под действием специальной полимеризационной лампы[en] видимого синего света с длиной волны 450—480 нм, что позволяет стоматологу максимально точно подогнать форму пломбы. Световые пломбы отличаются особой прочностью и широкой оттеночной гаммой. В их состав входит полимерный матрикс (часто бисфенол А-глицидил метакрилат (Бис-ГМА)[en] — диэфир метакриловой кислоты и диглицидилового эфира бисфенола А), наполнитель (например, диоксид кремния, стеклокерамика) и связывающее вещество (например, силаны).
Стеклоиономерный цемент слабо устойчив к механическому воздействию (по сравнению с гелиокомпозитами); в его состав входит фтор, что способствует профилактике кариеса. Однако выделение любого компонента снижает стабильность материала. Текстура и цвет стеклоиономера плохо имитируют натуральную ткань зуба.
Комбинированные — изготовление из двух или нескольких материалов.

Таким образом, пластмассовые, цементные и металлические пломбы из амальгамы относятся к числу недорогих, но не обладают высоким качеством. Пломбы из стеклоиономерного цемента, керамические и световые («светоотверждаемые») пломбы обладают лучшими характеристиками для применения. Современные технологии позволяют наносить их послойно, добиваясь полного совпадения цвета пломбы с зубной эмалью.

Варианты конструкции зубных пломб[править | править код]

Монолитная пломба. Пломба возмещает разрушенный участок коронки зуба. Если она выполнена из одного пломбировочного материала, то это монолитная пломба. В литературе данный вид конструкции обычно обозначен термином «пломба».
Армированная пломба. Более сложная конструкция- это пломба со штифтами и армированные пломбы. В пломбу со штифтами введены дополнительные штифты для усиления её ретенции в кариозной полости. Штифты различают в зависимости от их расположения по отношению к полости зуба (пульпарной камере) на парапульпарные и внутрикорневые. Они могут быть металлическими, стекловолоконными и полимерными. Армированные пломбы — это пломбы, содержащие в себе П- и Г-образные металлические стержни, переходящие, как правило, в парапульпарные штифты. Такие конструктивные особенности обеспечивают увеличение устойчивости пломбы в зубе и упрочнение самой пломбы.
Пломба с ретенционным пунктом. Для улучшения фиксации пломбы в зубе используют ретенционные пункты. Их располагают в дополнительных ретенционных площадках, отпрепарированных в твердых тканях зуба. Этим также достигается более равномерное распределения жевательного давления на ткани зуба, повышается устойчивость и увеличивается срок службы пломбы.
Пломба с термокомпенсатором. Предложены конструкции комбинированных пломб, в которых учитывают коэффициенты термического расширения (КТР) пломбировочных материалов и твердых тканей зуба. Это очень важно, поскольку в системе «зуб-пломба» тепловое расширение является одним из ведущих факторов, обусловливающих долговременность функционирования пломбы.(Комбинированые зубные пломбы МИА 2008, Клёмин В. А., Борисенко А. В., Ищенко П. В.)
Сэндвич — пломба. Распространены также комбинированные пломбы типа «сэндвич». Они состоят из базы и восстановительной части. Базу создают из стеклоиономерного цемента, восстановительную часть — из композита. База и восстановительная часть соединены химической связью. Таким образом, композит прочно соединяется с дентином посредством стеклоиономера. Метод такого послойного заполнения полости называется техникой «сэндвича», в последнее время его используют многие специалисты. Но и в данной конструкции пломба ослаблена в местах соединения «композит — стеклоиономер» из-за различия их КТР при температурном воздействии. Методика «сэндвича» хороша в плане более щадящей передачи механических и термических раздражителей на пульпу и поэтому во многом выигрывает по сравнению с обычной монолитной пломбой.
Монохромная пломба. Это одноцветная восстановительная конструкция, которая изготавливается из пломбировочного материала одного цвета. Данная конструкция косметически эффективна при восстановлении целостности небольшого участка коронки зуба. В этом случае можно легко подобрать цвет пломбировочного материала для данного участка реставрации соответственно цвету твердых тканей зуба.
Полихромная пломба. Эти восстановительные конструкции относят к более сложным. Цветовая гамма при их использовании должна быть более двух компонентов, то есть конструкция является многоцветной[3].

Временные пломбы[править | править код]

Временные пломбы устанавливают с диагностической целью при глубоком кариесе и периодонтите, для изоляции лекарства или девитализирующей пасты, оставленных в полости зуба, для предотвращения попадания пищи и инфицирования каналов, при необходимости окончательного затверждения корневого герметика перед дальнейшей реставрацией зуба, а также при недостатке времени на завершение лечения в одно посещение у врача или пациента.

Временные пломбы чаще всего изготавливаются из оксида цинка (с использованием масел типа эвгенола), применяют часто и пародонтальную повязку Септопак, светоотверждаемый материал Клип, стеклоиономерные цементы. Вид временной пломбы определяется врачом, в зависимости от индивидуальных показаний к пломбированию.

В зависимости от используемого материала, пломбы имеют разную технологию установки.

В процессе установки пломбы необходимо предотвращать надлом зуба, травматизм десны и т. д.

Материалы для временной пломбы[править | править код]

Водный дентин (каолиновый порошок и жидкость при смешивании и нанесении затвердевает);
Дентин-паста (смешивается каолиновый порошок и персиковое масло, или же выпускается паста в готовом виде);
Цементы (цинк-фосфатный цемент используется при лечении зубов, на которых приходится пик жевательной нагрузки);
Полимеры (пасты с световым механизмом отверждения).

[4]

Применяемые инструменты[править | править код]

Каналонаполнитель

Техника препарирования твёрдых тканей зуба[править | править код]

В связи с тем, что постоянная пломба, которая устанавливается на продолжительный период времени, не может быть помещена непосредственно в кариозную полость, с целью гарантии определённых условий необходимо сначала провести препарирование полости. Основные задачи:

Устанавливаемая пломба должна прослужить долгое время.
Не должно оставаться условий для возникновения вторичного кариеса.

Для достижения вышеуказанных задач используют основные принципы:

по возможности из полости необходимо удалить весь мягкий кариозный дентин (в качестве исключения, в некоторых случаях с целью профилактики случайного вскрытия пульпы зуба, возможно сохранение самого глубокого пигментированного, но твёрдого слоя дентина);
на стенках препарируемой полости не должно остаться поражённых тканей: кариозный дентин и инфицированные ткани удаляются бором или иным стоматологическим инструментом;
в ходе препаровки зубная эмаль, оставшаяся без подлежащего слоя дентина, должна быть полностью удалена.
на заключительном этапе при помощи боров различной конфигурации формируется полость с учётом особенностей тканей зуба и возможной ретенции пломбы[1].

См. также[править | править код]

Вкладка
Виниры
Стоматологические коронки
Зубной имплантат

Примечания[править | править код]

Ссылки[править | править код]

На Викискладе есть медиафайлы по теме Пломба (стоматология)

Источник