Как оценить качество лечения зубов
Äîáðîãî âðåìåíè ñóòîê, äîðîãèå ïèêàáóøíèêè!  êîììåíòàðèÿõ ê ìîèì ïîñòàì âû ïðîñèëè íàïèñàòü ïîñò î òîì, êàê âûáðàòü ñòîìàòîëîãà. Ýòîò ïîñò áóäåò ÷óòü ïîçæå. À ïîêà ÿ ðàññêàæó î òîì, êàê ïðîñòîìó ÷åëîâåêó îöåíèòü, áóäåò ëè ïîëó÷åííûé ðåçóëüòàò ëå÷åíèÿ äîëãîâå÷íûì èëè íåò. Èíôîðìàöèè î÷åíü ìíîãî, è ÿ íå ïðåäñòàâëÿþ ñåáå, êàêèì îáðàçîì å¸ âìåñòèòü â îäèí ïîñò. Ïîýòîìó áóäåò ñåðèÿ ïîñòîâ â íåñêîëüêèõ ÷àñòÿõ. Äëèííîïîñò!
Ñ òåõ ïîð, êàê ÿ âåäó ïðàêòè÷åñêóþ äåÿòåëüíîñòü, ïîñòîÿííî ïðèõîäèòñÿ ñòàëêèâàòüñÿ ñ òåì, ÷òî ëþäè, íå èìåþùèå îòíîøåíèÿ ê ñòîìàòîëîãèè, íå ìîãóò îáúåêòèâíî îöåíèòü êà÷åñòâî ïðîâåä¸ííîãî ëå÷åíèÿ. Èç-çà ýòîãî â îáùåñòâå ôîðìèðóåòñÿ ìíîæåñòâî ìèôîâ è âîçíèêàåò íåäîâîëüñòâî ïðîâåä¸ííûì ëå÷åíèåì, ÷àùå âñåãî âñëåäñòâèå íåñîâïàäåíèÿ îæèäàíèé è ðåçóëüòàòà. ß õî÷ó ïîäåëèòüñÿ ñ Âàìè òåìè êðèòåðèÿìè è îðèåíòèðàìè, êîòîðûå Âû ñìîæåòå èñïîëüçîâàòü äëÿ òîãî, ÷òîáû îáúåêòèâíî îöåíèòü êà÷åñòâî ðàáîòû òîãî èëè èíîãî ñòîìàòîëîãà. Òàê êàê ÿ çàíèìàþñü ëå÷åíèåì çóáîâ, ä¸ñåí è îòáåëèâàíèåì, òî çäåñü áóäóò óêàçàíû êðèòåðèè èìåííî äëÿ ýòèõ ïðîöåäóð.
Äëÿ íà÷àëà ÿ áû õîòåëà, ÷òîáû âñå ïîíèìàëè 2 ïðàâèëà:
1) äîáèòüñÿ õîðîøåãî äîëãîñðî÷íîãî ðåçóëüòàòà â ÷¸ì áû òî íè áûëî ìîæíî, ëèøü ñîáëþäàÿ îïðåäåë¸ííûå óñëîâèÿ. Åñëè óñëîâèÿ íå ñîáëþäàþòñÿ, òî è ðåçóëüòàò íå áóäåò äîëãîñðî÷íûì è òàêèì, êàêîé Âû îæèäàåòå.
2) Ìåäèöèíà ýòî íå ìåõàíèêà è íå ìàòåìàòèêà. Âðà÷è ëå÷àò æèâîé îðãàíèçì, â êîòîðîì âñå îðãàíû è ñèñòåìû âçàèìîñâÿçàíû. È æèâîé îðãàíèçì ìîæåò âûäàòü ÀÁÑÎËÞÒÍÎ ËÞÁÓÞ ðåàêöèþ íà îäíè è òå æå äåéñòâèÿ, ïðåïàðàòû è ìåòîäèêè. Èìåííî ïîýòîìó â ìåäèöèíå íåò è íå áóäåò 100% è ïîæèçíåííûõ ãàðàíòèé. Äà è âîîáùå â ìåäèöèíå ïîíÿòèå «ãàðàíòèè» â òîì ñìûñëå, êîòîðûé ìû âñå çíàåì, íå ìîæåò ñóùåñòâîâàòü.  ìåäèöèíå ñóùåñòâóåò ïîíÿòèå «ïðîãíîç». Çíà÷èò ëè ýòî, ÷òî ëþáîé âðà÷ ìîæåò äåëàòü òî, ÷òî åìó âçäóìàåòñÿ? Êîíå÷íî íåò. Ýòî çíà÷èò òîëüêî òî, ÷òî â îäíîé è òîé æå êëèíè÷åñêîé ñèòóàöèè ïðè îäíèõ è òåõ æå äåéñòâèÿõ âðà÷à ðåçóëüòàòû áóäóò ðàçíûìè. Ïî ñòàòèñòèêå (à òîëüêî îíà ÿâëÿåòñÿ íàä¸æíûì è áåñïðèñòðàñòíûì ìåðèëîì) ïðèìåðíî â 80-85% ñëó÷àåâ îïðåäåë¸ííûå äåéñòâèÿ âðà÷à âåäóò ê îäíîìó è òîìó æå ðåçóëüòàòó.  îñòàëüíûõ 15-20% ñëó÷àåâ ðåçóëüòàò íå áóäåò òàêèì, îí ìîæåò áûòü â òîì ÷èñëå íóëåâûì èëè îòðèöàòåëüíûì.
×òî íóæíî äåëàòü, ÷òîáû òå èëè èíûå ðàáîòû ñòîìàòîëîãà ñëóæèëè Âàì äîëãî?
1. Åæåäíåâíî 2 ðàçà â äåíü ÷èñòèòü çóáû òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû íèãäå íå îñòàâàëîñü íè ìàëåéøåãî êîëè÷åñòâà íàë¸òà. Îäíèõ òîëüêî ù¸òêè è ïàñòû äëÿ ýòîãî íåäîñòàòî÷íî. Òàê æå âàæíà ýôôåêòèâíîñòü ÷èñòêè. Ìîæíî ïðîñòîÿòü â âàííîé êîìíàòå 5 ìèíóò è íå âû÷èñòèòü íàë¸ò, à ìîæíî óïðàâèòüñÿ çà 3 ìèíóòû, íî óæ òî÷íî íå ðàíüøå. Ïðîòåçû, èìïëàíòàòû è êîðîíêè íóæäàþòñÿ â òî÷íî òàêîì æå óõîäå, êàê è ñâîè çóáû.
2. Îäèí ðàç â ïîëãîäà ïðîõîäèòü ïëàíîâûé ïðîôèëàêòè÷åñêèé îñìîòð, ïðîôåññèîíàëüíóþ ãèãèåíó, ïîëèðîâêó ïëîìá.
3. Îäèí ðàç â òðè ìåñÿöà ïðîõîäèòü ïàðîäîíòîëîãè÷åñêîå ëå÷åíèå ïðè íàëè÷èè ïàðîäîíòèòà.
4. Áåðåæíî îòíîñèòüñÿ ê çóáàì íå ïûòàòüñÿ êóñàòü òî, ÷òî íå ïðåäóñìîòðåíî ïðèðîäîé: ïðîâîäà, íèòêè, ñêîðëóïó îðåõîâ, ïëàñòèê, ìåòàëë (åñòü íåêîòîðûå ëþäè, êîòîðûì óäîáíî ïèâî çóáàìè îòêðûâàòü). Îñîáåííî ýòî àêòóàëüíî äëÿ òåõ, ó êîãî åñòü èìïëàíòàòû. Ñâîé çóá âñåãäà «ïî÷óâñòâóåò» ïåðåãðóçêó è îòðåàãèðóåò áîëüþ, à èìïëàíòàò íåò.
5. ׸òêî è îòâåòñòâåííî ñîáëþäàòü ðåêîìåíäàöèè âðà÷à. Åñëè âðà÷ íå äàë íèêàêèõ ðåêîìåíäàöèé, òî ñïðîñèòü åãî îá ýòîì îí òîæå ÷åëîâåê.
Êðèòåðèè êà÷åñòâà ïëîìáû (ðåñòàâðàöèè).
×òîáû ïîíÿòü, íåîáõîäèìà ëè çàìåíà êîíêðåòíîé ïëîìáû, íóæíî ïðîòåñòèðîâàòü å¸ ïî ýòîìó àëãîðèòìó:
Òî åñòü êà÷åñòâåííî âûïîëíåííàÿ ïëîìáà ñîîòâåòñòâóåò ñëåäóþùèì êðèòåðèÿì:
Èìååò àíàòîìè÷åñêóþ ôîðìó. Áëàãîäàðÿ ýòîìó ïðàâèëüíî ðàñïðåäåëÿåòñÿ íàãðóçêà, çóá è ïëîìáà íå ëîìàþòñÿ. Çóá ýôôåêòèâíî ïåðåòèðàåò ïèùó.
Ãåðìåòè÷íà, íå èìååò çàçîðîâ è íàïëûâîâ, ïðèçíàêîâ ðåöèäèâà êàðèåñà, âèäèìîé ãðàíèöû ìåæäó ïëîìáîé è çóáîì. Åñëè ãðàíèöà âèäíà, òî ýòî óæå ìèêðîùåëü, êóäà ñâîáîäíî ïîïàäàþò ìèêðîáû, âûçûâàÿ êàðèåñ.
Ïîâåðõíîñòü ïëîìáû ãëàäêàÿ, îòñóòñòâóþò çàóñåíöû. Íà ãëàäêóþ ïîâåðõíîñòü íàë¸ò ïðèëèïàåò ñ òðóäîì, òàêèå ïëîìáû ñëóæàò äîëüøå, ÷åì ïîòåðÿâøèå ãëàäêîñòü. Ïîýòîìó ðàç â ïîëãîäà íóæíî ïëîìáó ïîëèðîâàòü.
Åñëè ïëîìáà óñòàíîâëåíà íà áîêîâóþ ïîâåðõíîñòü çóáà (íà êîíòàêòå ñ ñîñåäîì), òî çóáû äîëæíû ìàêñèìàëüíî ïëîòíî ïðèëåãàòü äðóã ê äðóãó. Íî ïðè ýòîì ìåæäó íèìè äîëæíî áûòü ïðîñòðàíñòâî äëÿ çóáíîé íèòè, à ó îñíîâàíèÿ çóáà ïðîñòðàíñòâî äëÿ äåñíåâîãî ñîñî÷êà. Ïðîâåðèòü ïëîòíîñòü êîíòàêòíîãî ïóíêòà ìåæäó çóáàìè ïðîñòî. Äëÿ ýòîãî íàäî ïðîäåòü ñâåðõó âíèç ìåæäó íèìè çóáíóþ íèòü. Îíà äîëæíà ïðîõîäèòü ñ õàðàêòåðíûì ùåë÷êîì è ïðè ýòîì íå ðàñùåïëÿòüñÿ è íå ðâàòüñÿ.
À òåïåðü ïîäðîáíåå î êàæäîì ïóíêòå.
Ãåðìåòè÷íîñòü. Ñîâðåìåííûå ïëîìáèðîâî÷íûå ìàòåðèàëû ê çóáó ïðèêëåèâàþòñÿ. Îáùåèçâåñòíî, ÷òî ñêëåèâàåìûå ïîâåðõíîñòè äîëæíû áûòü ÷èñòûìè è ñóõèìè, èíà÷å ñêëåèâàíèå íå ïðîèçîéä¸ò. Ýòî æå ïðàâèëî ðàáîòàåò è â ñòîìàòîëîãèè, è îíî äîâîëüíî æ¸ñòêîå åñëè ïîâåðõíîñòü çóáà áóäåò õîòÿ áû íåìíîãî âëàæíîé èëè çàãðÿçíåíà ñëþíîé, êðîâüþ, ïûëüþ, ìèêðîîðãàíèçìàìè, òî ïðèëèïàíèÿ ìàòåðèàëà íå ïðîèçîéä¸ò è ïîä ïëîìáîé ðàçîâü¸òñÿ êàðèîçíûé ïðîöåññ, ëèáî îíà ñêîëåòñÿ èëè âûïàäåò. Íåâîîðóæ¸ííûì ãëàçîì ýòîãî íå âèäíî. Òàêàÿ ïëîìáà íå ãåðìåòè÷íà, íà ñòûêå ýòîé ïëîìáû è çóáà ðàçâèâàåòñÿ êàðèîçíûé ïðîöåññ, êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè êîòîðîãî ïðîÿâëÿþòñÿ â ñðîê îò 3õ ìåñÿöåâ äî 1 ãîäà.
Äëÿ òîãî, ÷òîáû ðåñòàâðàöèÿ èç êîìïîçèòà ñëóæèëà äîëãî, íóæíà ÀÁÑÎËÞÒÍÀß èçîëÿöèÿ çóáîâ îò ïîëîñòè ðòà. Åñëè äîêòîð äëÿ èçîëÿöèè çóáà ïîëüçóåòñÿ âàòíûìè âàëèêàìè èëè íàäåâàåò Îïòðàãåéò (ìÿãêèé ðåòðàêòîð), òî îí ÍÈÊÎÃÄÀ íå äîáü¸òñÿ àáñîëþòíîé èçîëÿöèè ðàáî÷åãî ïîëÿ. Ýòîãî ìîæíî äîáèòüñÿ òîëüêî èñïîëüçóÿ êîôôåðäàì (ðàááåðäàì, êâèêäàì, îïòèäàì, ìèíèäàì — ýòî âñ¸ ïî ñóòè îäíî è òî æå). Îí ïðåäîòâðàùàåò ïîïàäàíèå íà çóá ñëþíû, êðîâè, äåñíåâîé æèäêîñòè, ìèêðîáîâ èç ïîëîñòè ðòà è ïðåïÿòñòâóåò îñåäàíèþ êîíäåíñàòà èç ë¸ãêèõ ïðè äûõàíèè.
(Î äðóãèõ ñâîéñòâàõ êîôôåðäàìà è î í¸ì ñàìîì ïîäðîáíåå ìîæíî ïî÷èòàòü òóò.)
Òàêæå äëÿ ñêëåèâàíèÿ êîìïîçèòà ñ òêàíÿìè çóáà è ìåæäó ñîáîé âàæíî îáðàçîâàíèå êëåÿùåãî ñëîÿ íîðìàëüíîé òîëùèíû. Äëÿ ýòîãî ñóùåñòâóþò îïðåäåë¸ííûå ïðîòîêîëû ðàáîòû ñ ìàòåðèàëîì. Ó êàæäîãî ìàòåðèàëà è êëåÿ (àäãåçèâà) åñòü íþàíñû. Åñëè èõ íå çíàòü ñðîê ñëóæáû ðåñòàâðàöèè áóäåò íèæå. Íà âûïîëíåíèå ïðîòîêîëà òðåáóåòñÿ âðåìÿ.
Ìàòåðèàë äëÿ ïëîìá ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïëàñòè÷íûé ìîíîìåð, êîòîðûé ïðè âîçäåéñòâèè ñèíåãî ñâåòà ïîëèìåðèçóåòñÿ è çàòâåðäåâàåò.  ïðîöåññå ïîëèìåðèçàöèè ìàòåðèàë äà¸ò óñàäêó (óìåíüøàåòñÿ â îáú¸ìå). ×åì áîëüøå âíåñ¸ííàÿ ïîðöèÿ, òåì áîëüøå áóäåò íàïðÿæåíèå â ìàòåðèàëå. Ñàìîå âûñîêîå íàïðÿæåíèå âîçíèêàåò íà ñòûêå ìàòåðèàëà ñ çóáîì è íà ñòûêå ñëî¸â ìàòåðèàëà. Î÷åíü âûñîêîå íàïðÿæåíèå ìîæåò ïðèâîäèòü ê áîëÿì ïîñëå ïëîìáèðîâàíèÿ, ñêîëàì è ðàñêîëàì ïëîìá è çóáîâ, à òàêæå ê ðàçãåðìåòèçàöèè ðåñòàâðàöèè. ×åì áîëüøå îáú¸ì ïîðöèè, òåì ìåíüøå óõîäèò âðåìåíè íà ðàáîòó è òåì áîëüøå íàïðÿæåíèå â ìàòåðèàëå, è íàîáîðîò. Åäèíñòâåííûé ñïîñîá ñíèçèòü íàïðÿæåíèå â ïëîìáå äåëàòü å¸ ìàëåíüêèìè ïîðöèÿìè, âûêëàäûâàòü èõ îïðåäåë¸ííûì îáðàçîì, ïðîâåðÿòü ñêëåéêó êàæäîé ïîðöèè è çàñâå÷èâàòü îïðåäåë¸ííûì îáðàçîì, íà ÷òî óõîäèò ïðèëè÷íîå êîëè÷åñòâî âðåìåíè.
Àíàòîìè÷åñêàÿ ôîðìà.
Êàæäûé çóá â íîðìå îò ïðèðîäû èìååò ñâîþ îïðåäåë¸ííóþ ôîðìó. Êàæäûé ñòðóêòóðíûé ýëåìåíò ñîçäàí ïðèðîäîé íå ïðîñòî òàê îí âûïîëíÿåò ñâîþ ôóíêöèþ: ïåðåòèðàåò ïèùó, ôèêñèðóåò ïðèêóñ (ñîõðàíÿåò îïðåäåë¸ííîå ïîëîæåíèå çóáà â çóáíîé äóãå), çàùèùàåò ìÿãêèå òêàíè (ù¸êè, ÿçûê, äåñíó), ðàñïðåäåëÿåò íàãðóçêó ïî çóáó (ñâîåîáðàçíûå ð¸áðà æ¸ñòêîñòè), îðãàíèçóåò äâèæåíèå ïèùåâîãî êîìêà, ïåðåäà¸ò íàãðóçêó íà ñîñåäíèå çóáû äëÿ òîãî, ÷òîáû îíà ãàñèëàñü è íå ðàçðóøàëà çóáû. ÍÈ Â ÎÄÍÎÌ ó÷åáíèêå ïî ñòîìàòîëîãèè íå íàïèñàíî, ÷òî ïîâåðõíîñòü ïëîìáû äîëæíà áûòü ïëîñêîé, íàîáîðîò âñåãäà ãîâîðèòñÿ î áîëüøîé çíà÷èìîñòè âîññòàíîâëåíèÿ àíàòîìè÷åñêîé ôîðìû. ÍÎ, ê ñîæàëåíèþ, â íàøèõ (Ðîññèéñêèõ) ìåäèöèíñêèõ èíñòèòóòàõ íå ó÷àò, ÊÀÊ ñëåïèòü òîò èëè èíîé çóá, êàê íóæíî óêëàäûâàòü ïîðöèè è ôîðìèðîâàòü ôîðìó, èç êàêèõ ýëåìåíòîâ ñîñòîèò òîò èëè èíîé çóá, äëÿ ÷åãî îíè íóæíû, è ãäå äîëæíû ðàñïîëàãàòüñÿ.
Åñëè âìåñòî íóæíîé ôîðìû ñäåëàòü ïëîìáó, íå âîññîçäàþùóþ àíàòîìè÷åñêóþ ôîðìó, òî:
Çóá áóäåò ðàçðóøàòüñÿ, òàê êàê íå áóäåò ð¸áåð æ¸ñòêîñòè, íå áóäåò ïðàâèëüíî ðàñïðåäåëÿòüñÿ ïî íåìó íàãðóçêà, íå áóäåò íàãðóçêà ðàñïðåäåëÿòüñÿ ïî çóáàì îäíîãî ðÿäà è ãàñèòüñÿ.
Çóá íå áóäåò êàê ïîëîæåíî ïåðåòèðàòü ïèùó áóäóò ïðîáëåìû ñ ÆÊÒ ãàñòðèòû, ÿçâû, çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè, êèøå÷íèêà.
Íà÷í¸òñÿ ïàòîëîãè÷åñêàÿ ñòèðàåìîñòü ïðîòèâîïîëîæíûõ çóáîâ. Çóáû, ñòðåìÿñü ê ìàêñèìàëüíî ïëîòíîìó êîíòàêòó, íà÷íóò äâèãàòüñÿ. Âñ¸ ýòî ïðîèñõîäèò ïîñòåïåííî è íåçàìåòíî. Íàâåðíÿêà Âû çàìå÷àëè, ÷òî ñíà÷àëà ïëîìáà íåñêîëüêî äíåé ìåøàëà, à ïîòîì «ïðèò¸ðëàñü». Ýòî íå òàê. Êîìïîçèò íå ñòèðàåòñÿ òàê áûñòðî. Ïðîñòî çóá ñìåñòèëñÿ â áîëåå óäîáíîå ïîëîæåíèå îðãàíèçì àäàïòèðîâàëñÿ.  ðåçóëüòàòå èçìåíÿåòñÿ ïðèêóñ, âîçíèêàþò ïðîáëåìû ñ âèñî÷íî-íèæíå÷åëþñòíûìè ñóñòàâàìè, ãîëîâíûå áîëè.
Íå áóäåò çàùèòû ìÿãêèõ òêàíåé îíè áóäóò ïîäâåðæåíû õðîíè÷åñêîé òðàâìå. Âû áóäåòå ïðèêóñûâàòü ù¸êè èëè ÿçûê, ïèùåâîé êîìîê èëè íàâèñàþùèé êðàé ïëîìáû áóäåò òðàâìèðîâàòü äåñíó, âûçûâàÿ â íåé õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå.  äàëüíåéøåì ýòî ïðèâåä¸ò ê ðàçâèòèþ ïàðîäîíòèòà â ýòîé îáëàñòè.
Äëÿ òîãî, ÷òîáû âîññòàíîâëåííûé çóá áûë ïðî÷íûì, íåîáõîäèìî íå òîëüêî âîññîçäàòü åãî àíàòîìè÷åñêóþ ôîðìó è ñíèçèòü íàïðÿæåíèÿ â ïëîìáå, íî è ñäåëàòü ïëîìáó ìàêñèìàëüíî ñîïîñòàâèìîé ïî ôèçè÷åñêèì ñâîéñòâàì ñ òêàíÿìè çóáà. Ñîâðåìåííûå ìàòåðèàëû ýòî ïîçâîëÿþò ñäåëàòü. Íî îäíèì ìàòåðèàëîì íå îáîéòèñü. Íèæå íà ôîòî ïðåäñòàâëåíû âèäû êàðèîçíûõ ïîëîñòåé. Äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ïîëîñòè òèïà À èñïîëüçóåòñÿ ìèíèìóì 3 âèäà ìàòåðèàëà. Äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ïîëîñòè òèïà Á ìèíèìóì 4. Ýòî åñëè çóá îäíîðîäåí ïî öâåòó è ïîëîñòü íå ãëóáîêàÿ, ÷òî âñòðå÷àåòñÿ äîâîëüíî ðåäêî. Åñëè â çóáå ñî÷åòàåòñÿ íåñêîëüêî îòòåíêîâ (êàê ïðàâèëî îò 2õ è áîëåå) è ïîëîñòü ãëóáîêàÿ, òî äëÿ ðåñòàâðàöèè äîáàâëÿþòñÿ åù¸ îò 2õ-3õ è áîëåå âèäîâ ìàòåðèàëà. Ïîëó÷àåòñÿ ñâîåîáðàçíûé «ñýíäâè÷». Òàêàÿ ðàáîòà áóäåò ñëóæèòü äîëüøå, ÷åì âûïîëíåííàÿ îäíèì òèïîì ìàòåðèàëà.
Ïîñëå òîãî, êàê ðåñòàâðàöèÿ çóáà çàêîí÷åíà, äîêòîð ïðèñòóïàåò ê å¸ øëèôîâàíèþ è ïîëèðîâàíèþ. Ðåñòàâðàöèþ ïðîâåðÿþò ïî ïðèêóñó, óáèðàþò èçëèøêè, íàïëûâû è çàóñåíöû. À ïîòîì ïîëèðóþò äî áëåñêà ñî âñåõ ñòîðîí. Ýòî íóæíî äëÿ òîãî, ÷òîáû ïîâåðõíîñòü áûëà ãëàäêîé. Íà ãëàäêîé ïîâåðõíîñòè áàêòåðèÿì ïðèêðåïèòüñÿ è óäåðæàòüñÿ ñëîæíåå, ÷åì íà øåðîõîâàòîé. Ñàìà ïëîìáà íå ïîäâåðæåíà âîçäåéñòâèþ áàêòåðèé ðàçðóøàåòñÿ òêàíü çóáà íà ñòûêå ñ ïëîìáîé. Ïîýòîìó ãëàäêèå ïëîìáû ñëóæàò äîëüøå êàðèîçíûé ïðîöåññ íà ñòûêå ñ ïëîìáîé áåç îòñóòñòâèÿ íàë¸òà íå ðàçâèâàåòñÿ. À â Âàøèõ ñèëàõ, äîðîãèå ïàöèåíòû, ñîäåðæàòü ýòó îáëàñòü â ÷èñòîòå. (ñì ïåðâûé êîëëàæ, äâà íèæíèõ ôîòî).
Âîò òàêèå ýòàïû åñòü â ïðîòîêîëå ëå÷åíèÿ êàðèåñà:
Î÷èñòêà çóáîâ ïàñòîé îò íàë¸òà äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ïîâòîðíîãî èíôèöèðîâàíèÿ óæå îáðàáîòàííîé ïîëîñòè è äëÿ áîëåå òî÷íîãî îïðåäåëåíèÿ öâåòà çóáà.
Àíåñòåçèÿ äëÿ áîëåå êîìôîðòíîãî ëå÷åíèÿ è âîçìîæíîñòè íàëîæåíèÿ êîôôåðäàìà, ñèñòåìû ìàòðèö äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ áîêîâûõ ñòåíîê è ïîñëåäóþùåé ïîëèðîâêè.
Óäàëåíèå ñòàðûõ íåóäîâëåòâîðÿþùèõ êëèíè÷åñêèì òðåáîâàíèÿì ïëîìá è ïîðàæ¸ííûõ êàðèåñîì òêàíåé. Äëÿ êîíòðîëÿ èñïîëüçóåòñÿ êàðèåñ-ìàðêåð. Ýòî ñïåöèàëüíûé êðàñèòåëü, êîòîðûé îêðàøèâàåò òîëüêî øåðîõîâàòûé êîìïîçèò è èíôèöèðîâàííûå òêàíè çóáà. Çäîðîâûå òêàíè çóáà è îòïîëèðîâàííàÿ ðåñòàâðàöèÿ èì íå îêðàøèâàþòñÿ. Áëàãîäàðÿ ýòîìó äåâàéñó ñòîìàòîëîã óáèðàåò òîëüêî ïîðàæ¸ííûå òêàíè è íå òðîãàåò çäîðîâûå. ×åì áîëüøå òêàíåé çóáà ñîõðàíåíî, òåì îí ïðî÷íåå, òåì áîëüøå ïëîùàäü ñöåïëåíèÿ ñ ðåñòàâðàöèåé òåì äîëüøå ñðîê ñëóæáû ðåñòàâðàöèè.
Ñãëàæèâàíèå è ïîëèðîâàíèå êðà¸â ïîëó÷åííîé ïîëîñòè, â òîì ÷èñëå íà áîêîâûõ ñòåíêàõ, ñïåöèàëüíûìè èíñòðóìåíòàìè äëÿ ìàêñèìàëüíî ïëîòíîãî êðàåâîãî ïðèëåãàíèÿ ìàòåðèàëà ê çóáó.
Èçîëÿöèÿ êîôôåðäàìîì
Ïîäãîòîâêà çóáà ê ïëîìáèðîâàíèþ (ñîçäàíèå óñëîâèé äëÿ ïðèêëåèâàíèÿ ïëîìáèðîâî÷íîãî ìàòåðèàëà ñïåöèàëüíûìè ïðåïàðàòàìè). Èñïîëüçîâàíèå ïðåïàðàòîâ, ïðîäëÿþùèõ ñðîê ñëóæáû ðåñòàâðàöèè.
Ðåñòàâðàöèÿ çóáà
Øëèôîâàíèå è ïîëèðîâàíèå ðåñòàâðàöèè.
 êàæäîì ýòàïå åñòü ñâîè íþàíñû è ìàíèïóëÿöèè, êîòîðûå çàíèìàþò îò íåñêîëüêèõ ñåêóíä äî íåñêîëüêèõ äåñÿòêîâ ñåêóíä. Íî ýòèõ ýòàïîâ ìíîãî. Ïîýòîìó êà÷åñòâåííóþ ðåñòàâðàöèþ áîëüøîãî îáú¸ìà (äâå-òðè ïîâåðõíîñòè) íåâîçìîæíî ñäåëàòü çà 15-30 ìèíóò. Íà íå¸ íóæíî 60-90 ìèíóò. Åñëè ðåñòàâðàöèÿ íåáîëüøàÿ òî ìåíüøå, íî íèêàê íå 15 èëè 20. Åñòü ýòàïû è ìàíèïóëÿöèè, êîòîðûå íåâîçìîæíî âûïîëíèòü îäíîìó íóæíî ðàáîòàòü â ÷åòûðå ðóêè; èëè áåç îïòèêè íåâîçìîæíî ïðîêîíòðîëèðîâàòü êà÷åñòâî âûïîëíåíèÿ è âîîáùå âûïîëíåíèå ýòàïà. Ïîýòîìó ñðîê ñëóæáû ëþáîé ðàáîòû çàâèñèò íå òîëüêî îò Âàøèõ óñèëèé è ïðèìåíÿåìûõ òåõíîëîãèé. Íà íåãî âëèÿþò îñíàùåíèå êîíêðåòíîé êëèíèêè è âðà÷à â íåé (êîëè÷åñòâî ñâåòà, óäîáíàÿ è ýôôåêòèâíàÿ îðãàíèçàöèÿ ðàáî÷åãî ìåñòà âðà÷à ýðãîíîìèêà, èíñòðóìåíòû è ìàòåðèàëû, íàëè÷èå èëè îòñóòñòâèå îïòèêè), êâàëèôèêàöèÿ âðà÷à è åãî àññèñòåíòà. Îá ýòèõ íþàíñàõ ÿ ïîñòåïåííî áóäó ðàññêàçûâàòü â ñëåäóþùèõ ïîñòàõ.
Ïðè ñîáëþäåíèè âñåãî ïðîòîêîëà ðåñòàâðàöèè è óñëîâèé, îãîâîð¸ííûõ â íà÷àëå ïîñòà, ñðîê ñëóæáû ðåñòàâðàöèè — îò 5 ëåò. Ýòî îçíà÷àåò, ÷òî ìèíèìóì ÷åðåç 5 ëåò ðåñòàâðàöèÿ áóäåò âûãëÿäåòü òàê æå, êàê è â òîò äåíü, êîãäà å¸ ñäåëàëè. Ïîñëå 5 ëåò íà÷èíàåòñÿ ñòàðåíèå òêàíåé çóáà íà ñòûêå ñ ïëîìáîé. È äàëüíåéøèé ñðîê ñëóæáû çàâèñèò îò ñêîðîñòè ýòîãî ïðîöåññà, êîòîðûé èíäèâèäóàëåí ó êàæäîãî ÷åëîâåêà.
Источник
Ïðåäûäóùèé ïîñò çäåñü.
Ïåðâàÿ ÷àñòü çäåñü.
Ïðî ñàìó ïðîöåäóðó ìîæíî ïðî÷èòàòü çäåñü.
Äëÿ íà÷àëà íåáîëüøîå âñòóïëåíèå.
Ñ òåõ ïîð, êàê ÿ âåäó ïðàêòè÷åñêóþ äåÿòåëüíîñòü, ïîñòîÿííî ïðèõîäèòñÿ ñòàëêèâàòüñÿ ñ òåì, ÷òî ëþäè, íå èìåþùèå îòíîøåíèÿ ê ñòîìàòîëîãèè, íå ìîãóò îáúåêòèâíî îöåíèòü êà÷åñòâî ïðîâåä¸ííîãî ëå÷åíèÿ. Èç-çà ýòîãî â îáùåñòâå ôîðìèðóåòñÿ ìíîæåñòâî ìèôîâ è âîçíèêàåò íåäîâîëüñòâî ïðîâåä¸ííûì ëå÷åíèåì, ÷àùå âñåãî âñëåäñòâèå íåñîâïàäåíèÿ îæèäàíèé è ðåçóëüòàòà. ß õî÷ó ïîäåëèòüñÿ ñ Âàìè òåìè êðèòåðèÿìè è îðèåíòèðàìè, êîòîðûå Âû ñìîæåòå èñïîëüçîâàòü äëÿ òîãî, ÷òîáû îáúåêòèâíî îöåíèòü êà÷åñòâî ðàáîòû òîãî èëè èíîãî ñòîìàòîëîãà. Òàê êàê ÿ çàíèìàþñü ëå÷åíèåì çóáîâ, ä¸ñåí è îòáåëèâàíèåì, òî çäåñü áóäóò óêàçàíû êðèòåðèè èìåííî äëÿ ýòèõ ïðîöåäóð.
Äëÿ íà÷àëà ÿ áû õîòåëà, ÷òîáû âñå ïîíèìàëè 2 ïðàâèëà:
1) äîáèòüñÿ õîðîøåãî äîëãîñðî÷íîãî ðåçóëüòàòà â ÷¸ì áû òî íè áûëî ìîæíî, ëèøü ñîáëþäàÿ îïðåäåë¸ííûå óñëîâèÿ. Åñëè óñëîâèÿ íå ñîáëþäàþòñÿ, òî è ðåçóëüòàò íå áóäåò äîëãîñðî÷íûì è òàêèì, êàêîé Âû îæèäàåòå.
2) Ìåäèöèíà ýòî íå ìåõàíèêà è íå ìàòåìàòèêà. Âðà÷è ëå÷àò æèâîé îðãàíèçì, â êîòîðîì âñå îðãàíû è ñèñòåìû âçàèìîñâÿçàíû. È æèâîé îðãàíèçì ìîæåò âûäàòü ÀÁÑÎËÞÒÍÎ ËÞÁÓÞ ðåàêöèþ íà îäíè è òå æå äåéñòâèÿ, ïðåïàðàòû è ìåòîäèêè. Èìåííî ïîýòîìó â ìåäèöèíå íåò è íå áóäåò 100% è ïîæèçíåííûõ ãàðàíòèé. Äà è âîîáùå â ìåäèöèíå ïîíÿòèå «ãàðàíòèè» â òîì ñìûñëå, êîòîðûé ìû âñå çíàåì, íå ìîæåò ñóùåñòâîâàòü.  ìåäèöèíå ñóùåñòâóåò ïîíÿòèå «ïðîãíîç». Çíà÷èò ëè ýòî, ÷òî ëþáîé âðà÷ ìîæåò äåëàòü òî, ÷òî åìó âçäóìàåòñÿ? Êîíå÷íî íåò. Ýòî çíà÷èò òîëüêî òî, ÷òî â îäíîé è òîé æå êëèíè÷åñêîé ñèòóàöèè ïðè îäíèõ è òåõ æå äåéñòâèÿõ âðà÷à ðåçóëüòàòû áóäóò ðàçíûìè. Ïî ñòàòèñòèêå (à òîëüêî îíà ÿâëÿåòñÿ íàä¸æíûì è áåñïðèñòðàñòíûì ìåðèëîì) ïðèìåðíî â 80-85% ñëó÷àåâ îïðåäåë¸ííûå äåéñòâèÿ âðà÷à âåäóò ê îäíîìó è òîìó æå ðåçóëüòàòó.  îñòàëüíûõ 15-20% ñëó÷àåâ ðåçóëüòàò íå áóäåò òàêèì, îí ìîæåò áûòü â òîì ÷èñëå íóëåâûì èëè îòðèöàòåëüíûì.
×òî íóæíî äåëàòü, ÷òîáû òå èëè èíûå ðàáîòû ñòîìàòîëîãà ñëóæèëè Âàì äîëãî?
1. Åæåäíåâíî 2 ðàçà â äåíü ÷èñòèòü çóáû òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû íèãäå íå îñòàâàëîñü íè ìàëåéøåãî êîëè÷åñòâà íàë¸òà. Îäíèõ òîëüêî ù¸òêè è ïàñòû äëÿ ýòîãî íåäîñòàòî÷íî. Òàê æå âàæíà ýôôåêòèâíîñòü ÷èñòêè. Ìîæíî ïðîñòîÿòü â âàííîé êîìíàòå 5 ìèíóò è íå âû÷èñòèòü íàë¸ò, à ìîæíî óïðàâèòüñÿ çà 3 ìèíóòû, íî óæ òî÷íî íå ðàíüøå. Ïðîòåçû, èìïëàíòàòû è êîðîíêè íóæäàþòñÿ â òî÷íî òàêîì æå óõîäå, êàê è ñâîè çóáû.
2. Îäèí ðàç â ïîëãîäà ïðîõîäèòü ïëàíîâûé ïðîôèëàêòè÷åñêèé îñìîòð, ïðîôåññèîíàëüíóþ ãèãèåíó, ïîëèðîâêó ïëîìá.
3. Îäèí ðàç â òðè ìåñÿöà ïðîõîäèòü ïàðîäîíòîëîãè÷åñêîå ëå÷åíèå ïðè íàëè÷èè ïàðîäîíòèòà.
4. Áåðåæíî îòíîñèòüñÿ ê çóáàì íå ïûòàòüñÿ êóñàòü òî, ÷òî íå ïðåäóñìîòðåíî ïðèðîäîé: ïðîâîäà, íèòêè, ñêîðëóïó îðåõîâ, ïëàñòèê, ìåòàëë (åñòü íåêîòîðûå ëþäè, êîòîðûì óäîáíî ïèâî çóáàìè îòêðûâàòü). Îñîáåííî ýòî àêòóàëüíî äëÿ òåõ, ó êîãî åñòü èìïëàíòàòû. Ñâîé çóá âñåãäà «ïî÷óâñòâóåò» ïåðåãðóçêó è îòðåàãèðóåò áîëüþ, à èìïëàíòàò íåò.
5. ׸òêî è îòâåòñòâåííî ñîáëþäàòü ðåêîìåíäàöèè âðà÷à. Åñëè âðà÷ íå äàë íèêàêèõ ðåêîìåíäàöèé, òî ñïðîñèòü åãî îá ýòîì îí òîæå ÷åëîâåê.
À òåïåðü ïåðåéä¸ì íåïîñðåäñòâåííî ê òåìå ïîñòà. ×òîáû ïîíÿòü, íóæíà ëè Âàì â äàííûé ìîìåíò ïðîôåññèîíàëüíàÿ ãèãèåíà èëè íåò, íóæíî ïðîòåñòèðîâàòü ñîñòîÿíèå Âàøåé ïîëîñòè ðòà â äàííûé ìîìåíò ïî àëãîðèòìó:
Ðåçóëüòàòîì ïðîöåäóðû ïðîôåññèîíàëüíîé ãèãèåíû äîëæíî áûòü:
1. Óäàëåíèå ÂÑÅÕ çóáíûõ îòëîæåíèé, â òîì ÷èñëå ïîä äåñíîé è â ìåæçóáíûõ ïðîìåæóòêàõ ÂÑÅÕ çóáîâ (à íå òîëüêî íèæíèõ îò êëûêà äî êëûêà). Î÷åíü ÷àñòî çóáíîé êàìåíü áûâàåò ïîä äåñíîé â ìåæçóáíûõ ïðîìåæóòêàõ è âèçóàëüíî åãî íå âèäíî, çàòî îí õîðîøî îùóùàåòñÿ òîíêîé óëüòðàçâóêîâîé íàñàäêîé. Ïîýòîìó Âàñ äîëæíî íàñòîðîæèòü, åñëè âðà÷ ðàáîòàåò óëüòðàçâóêîì òîëüêî íà íèæíèõ çóáàõ îò êëûêà äî êëûêà.
2. Óäàëåíèå íàâèñàþùèõ êðà¸â ïëîìá (åñëè ýòî òåõíè÷åñêè âîçìîæíî áåç óäàëåíèÿ ïëîìáû).
3. Ãëàäêàÿ ïîâåðõíîñòü çóáîâ è ïëîìá (çà èñêëþ÷åíèåì ïëîìá èç öåìåíòîâ è êîìïîçèòîâ õèìè÷åñêîãî îòâåðæäåíèÿ, à òàêæå âðåìåííûõ ïëîìá) ñî âñåõ ñòîðîí, â òîì ÷èñëå ìåæäó çóáàìè (çà èñêëþ÷åíèåì íàëè÷èÿ çàóñåíöåâ íà ïëîìáàõ íà áîêîâûõ ïîâåðõíîñòÿõ çóáîâ, êîòîðûå íå óäàëîñü ïðèøëèôîâàòü).
4. Îùóùåíèå ÷èñòîòû è ñâåæåñòè.
ÍÅ ÿâëÿþòñÿ ïîêàçàòåëÿìè íåêà÷åñòâåííîé ïðîöåäóðû:
— êðîâîòî÷èâîñòü ä¸ñåí âî âðåìÿ è ïîñëå ïðîöåäóðû.
— ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòü çóáîâ âî âðåìÿ è ïîñëå ïðîöåäóðû.
— íàëè÷èå «ïðîìåæóòêîâ» ìåæäó çóáàìè, îñîáåííî íèæíèìè îò êëûêà äî êëûêà ïîñëå ïðîöåäóðû. Ýòè ïðîìåæóòêè â íîðìå çàíèìàåò äåñíåâîé ñîñî÷åê. Êîãäà ñêàïëèâàåòñÿ çóáíîé êàìåíü, îí îòòåñíÿåò è ñïëþùèâàåò äåñíåâîé ñîñî÷åê, íå äàâàÿ åìó ðàñïðàâèòüñÿ. Âî âðåìÿ ïðîôåññèîíàëüíîé ãèãèåíû äîêòîð, ðàáîòàÿ ìåäó çóáàìè, òàê æå íåìíîãî ñäàâëèâàåò ñîñî÷êè. Ýòî ñîñòîÿíèå îáðàòèìî. Îáû÷íî äåñíåâîé ñîñî÷åê âîññòàíàâëèâàåò ñâîþ ôîðìó çà 3-4 äíÿ è çàêðûâàåò ñîáîé ïðîìåæóòîê.
— óâåëè÷åíèå ïîäâèæíîñòè çóáîâ. Åñëè ïîñëå ïðîôåññèîíàëüíîé ãèãèåíû ó Âàñ ïîÿâèëàñü èëè óâåëè÷èëàñü ïîäâèæíîñòü çóáîâ, ýòî çíà÷èò, ÷òî ó Âàñ óæå åñòü òàêîå çàáîëåâàíèå êàê Ïàðîäîíòèò è åãî íåîáõîäèìî ëå÷èòü. Îäíèì èç ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ ïðîôåññèîíàëüíàÿ ãèãèåíà, â Âàøåì ñëó÷àå îíà íåîáõîäèìà îäèí ðàç â òðè ìåñÿöà.
— âûïàäåíèå ïëîìá, îòêîëû ñòåíîê çóáà, «îòêëåèâàíèå» êîíñòðóêöèé âèíèðîâ, êîðîíîê. Çäîðîâóþ ýìàëü ñïîñîáåí ïîöàðàïàòü òîëüêî àëìàç. Ïëîìáó, õîðîøî ñöåïëåííóþ ñ çóáîì, íå ñïîñîáåí èçâëå÷ü èç çóáà íè îäèí èç óëüòðàçâóêîâûõ ïðèáîðîâ, äàæå åñëè îí èñïîëüçóåòñÿ íà ìàêñèìàëüíîé ìîùíîñòè. Ýòî ìîæåò ñäåëàòü òîæå òîëüêî àëìàç. Òî æå ñàìîå ñ ôèêñèðîâàííûìè íà ïîñòîÿííûå ìàòåðèàëû êîðîíêàìè, íàêëàäêàìè è âèíèðàìè. Ïîýòîìó, åñëè ó Âàñ âî âðåìÿ ïðîöåäóðû ïðîôåññèîíàëüíîé ãèãèåíû ÷òî-òî îòâàëèëîñü, ñëîìàëîñü, âûïàëî èëè îòêëåèëîñü, òî ýòî íå äîêòîð «êðèâîðó÷êà» è íå «ïëîõî çàôèêñèðîâàëè, ñäåëàëè, ïîñòàâèëè», à êîíñòðóêöèÿ ïðèøëà â íåãîäíîñòü, çóá ïîâðåæä¸í êàðèåñîì äî òàêîé ñòåïåíè, ÷òî ñòåíêà òðåñíóëà ïî óæå èìåþùåéñÿ ìèêðîòðåùèíå. È Âàì ïðîñòî ôàíòàñòè÷åñêè ïîâåçëî, ÷òî ýòî ïðîèçîøëî èìåííî â êëèíèêå, à íå â îòïóñêå çà ãðàíèöåé. Åñëè «îòêëåèëàñü» êîíñòðóêöèÿ, ôèêñèðîâàííàÿ íà âðåìåííûé öåìåíò òî â ýòîì íåò íè÷åãî ñòðàøíîãî, òàêîå áûâàåò ó âðåìåííûõ ìàòåðèàëîâ ñèëà ñöåïëåíèÿ íàìíîãî íèæå. Ñäåëàíî ýòî äëÿ òîãî, ÷òîáû êîíñòðóêöèþ ìîæíî áûëî â ëþáîé ìîìåíò ñíÿòü.
×òî âëèÿåò íà êà÷åñòâî ïðîöåäóðû è ìîæåò ëè íà ýòî ïîâëèÿòü âðà÷?
1) Ïðèáîðû, ìàòåðèàëüíî-òåõíè÷åñêàÿ áàçà.
ÑÂÅÒ.
Âî ðòó ëàìïî÷åê íåò. © (Serafima_Lorelei) Åñëè ðàáî÷åå ïîëå âðà÷à îñâåùåíî ïëîõî, òî îí áàíàëüíî íå âèäèò ìèíèìóì 50% òîãî, ÷òî äîëæåí óâèäåòü. Ïðè÷¸ì èãðàåò ðîëü êàê îñâåùåíèå êàáèíåòà â öåëîì, òàê è ÿðêîñòü ñàìîãî ñâåòèëüíèêà íà óñòàíîâêå. Ìíå ïðèõîäèëîñü ñòàëêèâàòüñÿ ñ ïëîõèì îñâåùåíèåì â êàáèíåòå è òóñêëûìè ñâåòèëüíèêàìè íà óñòàíîâêàõ. ×àùå âñåãî ðåøèòü òàêóþ ïðîáëåìó âðà÷ó íå ïîä ñèëó. Ëèáî â êëèíèêå íå õâàòàåò áþäæåòà, ëèáî êîíñòðóêöèÿ óñòàíîâêè/ïîòîëêà/ñâåòèëüíèêîâ â êàáèíåòå íå ïîçâîëÿåò äîáèòüñÿ íîðìàëüíîãî îñâåùåíèÿ.
ÓËÜÒÐÀÇÂÓÊÎÂÎÉ ÑÊÀËÅÐ.
Ñóùåñòâóåò î÷åíü ìíîãî ìîäåëåé ñêàëåðîâ. Áûâàþò èçíà÷àëüíî âñòðîåííûå â ñòîìàòîëîãè÷åñêóþ óñòàíîâêó, âñòðàèâàåìûå â ñòîìàòîëîãè÷åñêóþ óñòàíîâêó óæå â ïðîöåññå å¸ ýêñïëóàòàöèè è àâòîíîìíûå ñêàëåðû. Ñêàëåðû îòëè÷àþòñÿ äðóã îò äðóãà äèàïàçîíîì ìîùíîñòè è ôîðìîé íàñàäîê. Îò òîãî, íàñêîëüêî ìàëà àìïëèòóäà êîëåáàíèé, è êàê øèðîê äèàïàçîí ìîùíîñòè ïðèáîðà, çàâèñèò, áóäóò ëè ó Âàñ áîëåâûå îùóùåíèÿ èëè íåò. Åñëè àìïëèòóäà êîëåáàíèé áîëüøàÿ, à äèàïàçîí ìîùíîñòè âêëþ÷àåò òîëüêî äâå òî÷êè (ñèëüíåå-ñëàáåå), òî ñêàëåð ðàáîòàåò êàê îòáîéíûé ìîëîòîê. È â ýòîì ñëó÷àå äîêòîð íèêàê íå ìîæåò ïîâëèÿòü íà ïðîöåññ. ×åì ìåíüøå àìïëèòóäà êîëåáàíèé è áîëüøå äèàïàçîí ìîùíîñòè, òåì áîëüøå âîçìîæíîñòåé ó âðà÷à âëèÿòü íà ïðîöåäóðó. Êàê ÿ ïèñàëà âûøå, íèêàêîé óëüòðàçâóêîâîé àïïàðàò íå ìîæåò ïîâðåäèòü çäîðîâóþ ýìàëü, íà êàêîé áû ìîùíîñòè îí íè ðàáîòàë. Îäíàêî, ñêàëåðîì ðàáîòàþò è ïîä äåñíîé. À òàì óæå èìååòñÿ öåìåíò êîðíÿ, êîòîðûé, â îòëè÷èå îò ýìàëè, íå òàêîé òâ¸ðäûé. Âîò åãî êàê ðàç è ìîæíî ïîâðåäèòü, åñëè ðàáîòàòü íà âûñîêèõ ìîùíîñòÿõ. Ýòî ìîæåò ïðèâåñòè ê ñòîéêîìó ïîâûøåíèþ ÷óâñòâèòåëüíîñòè çóáîâ, à òàêæå ê ðåçîðáöèè òâ¸ðäûõ òêàíåé èç-çà òðàâìû. Ïîýòîìó ðàáîòàòü ïîä äåñíîé ìîæíî òîëüêî íà ìîùíîñòè íå âûøå 50%. Íàä äåñíîé ìîæíî ðàáîòàòü â ïðåäåëàõ 50-100 % ìîùíîñòè ñêàëåðà. Óâû, â èíñòèòóòàõ ýòîìó íå ó÷àò, à íàéòè õîðîøèå êóðñû, ãäå îáúÿñíÿëè áû òàêèå íþàíñû, äîâîëüíî ñëîæíî. Åñëè ó âðà÷à õîðîøåå îáîðóäîâàíèå è îí ñîáëþäàåò âñå ðåæèìû ðàáîòû, òî Âû âðÿä ëè ïî÷óâñòâóåòå «îòáîéíûé ìîëîòîê» íà ñâîèõ çóáàõ, åñëè êîíå÷íî çóáíîé êàìåíü íå ïîêðûâàåò âñþ ïîâåðõíîñòü çóáà. Íåçíà÷èòåëüíûå êîëåáàíèÿ, ðåäêèå ñèëüíûå êîëåáàíèÿ è íåïðèÿòíûå çâóêè èìåþò ìåñòî áûòü è ýòî íîðìàëüíî, íî íå áîëåå òîãî.
ÍÀÑÀÄÊÈ Ê ÑÊÀËÅÐÓ.
Ñóùåñòâóåò ìíîãî ôîðì íàñàäîê, ðàçíûõ ïðîèçâîäèòåëåé. È çäåñü åñòü ñâîè çàêîíîìåðíîñòè. ×åì òîíüøå è äëèííåå íàñàäêà, òåì ìÿã÷å å¸ êîëåáàíèÿ. Òåì ìåíåå ÷óâñòâèòåëüíà áóäåò ïðîöåäóðà. Òåì ëåã÷å äîáðàòüñÿ äî òðóäîíîäîñòóïíûõ ìåñò. È òåì íèæå ðèñê òðàâìû êàê ìÿãêèõ, òàê è òâ¸ðäûõ òêàíåé. Êðîìå òîãî, âñå íàñàäêè â ïðîöåññå ðàáîòû èçíàøèâàþòñÿ. Åñòü ñïåöèàëüíûå øàáëîíû, ïî êîòîðûì ìîæíî ïðîâåðèòü, íàñêîëüêî èçíîñèëàñü íàñàäêà. Ïðè óìåíüøåíèè äëèíû íàñàäêè íà 2 ìì îíà äîëæíà áûòü óòèëèçèðîâàíà. Äëÿ îáðàáîòêè èìïëàíòîâ äîëæíû ïðèìåíÿòüñÿ ñïåöèàëüíûå íàñàäêè, ïîêðûòûå ïëàñòèêîì èëè èç óãëåðîäèñòîãî âîëîêíà. Ðàáîòàòü ñ èìïëàíòàìè ìåòàëëè÷åñêèìè íàñàäêàìè íå ðåêîìåíäóþò.
ÀÏÏÀÐÀÒ AIR-FLOW (ÏÅÑÊÎÑÒÐÓÉÍÛÉ ÀÏÏÀÐÀÒ).
Îò òîãî, íàñêîëüêî òî÷íî ïîçèöèîíèðóåòñÿ ñòðóÿ ïîðîøêà è íàñêîëüêî ìåëêèì áóäåò ñàì ïîðîøîê, çàâèñèò òî, íàñêîëüêî ùàäÿùåé áóäåò ïðîöåäóðà. Åñëè ñòðóÿ ïîðîøêà ïëîõî ñîáðàíà, ðàçáðîñ àáðàçèâíûõ ÷àñòèö áîëüøîé, òî òàêàÿ ñòðóÿ áóäåò ÷àùå òðàâìèðîâàòü äåñíó, íå çàâèñèìî îò îïûòà è êâàëèôèêàöèè âðà÷à. Åñëè æå ïîðîøîê âûõîäèò óçêîé ñòðó¸é, à èçãèá íàêîíå÷íèêà ïîçâîëÿåò å¸ íàïðàâèòü áîëåå òî÷íî, òî ðèñê òðàâìû áóäåò ñòðåìèòüñÿ ê íóëþ. È â äàííîé ñèòóàöèè âñ¸ óïèðàåòñÿ â áþäæåò êëèíèêè. Íà êëèíèêó èç òð¸õ êàáèíåòîâ, ãäå îäíîâðåìåííî ðàáîòàåò äâà ãèãèåíèñòà èëè òåðàïåâòà, íóæíî êàê ìèíèìóì äâà òàêèõ íàêîíå÷íèêà. Ñòîèìîñòü õîðîøåãî íàêîíå÷íèêà íà÷èíàåòñÿ îò 50 000 ðóá çà øòóêó, íå âêëþ÷àÿ ðàñõîäíèêè. Ýòè äåâàéñû î÷åíü ïðèõîòëèâû â óõîäå, ÷àñòî çàáèâàþòñÿ. Òàêæå î÷åíü êðèòè÷íî äëÿ íèõ íàëè÷èå êîíäåíñàòà â øëàíãàõ ñòîìàòîëîãè÷åñêîé óñòàíîâêè. Åñëè ó Âàñ åñòü ãèíãèâèò (âîñïàëåíèå ä¸ñåí), òî ñîñóäèñòàÿ ñòåíêà ñòàíîâèòñÿ áîëåå ïðîíèöàåìîé, à äåñíà- áîëåå ðàíèìîé. Ïîýòîìó êðîâîòî÷èâîñòü ìîæåò áûòü îò ëþáîãî, äàæå ìèíèìàëüíîãî ïðèêîñíîâåíèÿ. ×òî óæ ãîâîðèòü î ÷èñòêå ïîðîøêîì. Ïîýòîìó ÷åì ñèëüíåå ó Âàñ âûðàæåíî âîñïàëåíèå ä¸ñåí, òåì áîëåçíåííåå è «êðîâàâåå» áóäåò ïðîöåäóðà. Ýôôåêòèâíîñòü ðàáîòû äàííîãî ïðèáîðà òàê æå çàâèñèò îò äàâëåíèÿ â ñòîìàòîëîãè÷åñêîé óñòàíîâêå è îò ïîäà÷è âîäû. Íà ýòî, ê ñîæàëåíèþ, äîêòîð ìàëî êîãäà ìîæåò ïîâëèÿòü.
P.S.: åñëè äîêòîð ïðåäëàãàåò Âàì íàäåòü îïòðàãåéò (ìÿãêèé îäíîðàçîâûé ðåòðàêòîð), òî ñîãëàøàéòåñü, äàæå åñëè åãî íóæíî îïëàòèòü îòäåëüíî ñëèçèñòàÿ ãóá áóäåò èì çàùèùåíà îò òðàâìèðîâàíèÿ ïîðîøêîì.
2) Ìåäèêàìåíòû è ðàñõîäíûå ìàòåðèàëû.
ÏÎÐÎØÎÊ ÄËß AIR-FLOW
Ñóùåñòâóåò ïî êðàéíåé ìåðå 3 òèïà àáðàçèâíîñòè ïîðîøêîâ è 3 âèäà àáðàçèâîâ. ×åì ìÿã÷å àáðàçèâ (ìåëü÷å åãî ÷àñòèöû), òåì áîëåå ùàäÿùå îí äåéñòâóåò íà òâ¸ðäûå è ìÿãêèå òêàíè. Ñàìûé êðóïíûé íà îñíîâå ïèùåâîé ñîäû (êàðáîíàò íàòðèÿ). Íà âêóñ ñîë¸íûé, ìîæåò áûòü ñ îòäóøêàìè òèïà ëèìîí, ìÿòû è äðóãèìè. ß íå ðåêîìåíäóþ åãî èñïîëüçîâàòü íà ïîñòîÿííûõ çóáàõ ÷àùå, ÷åì ðàç â øåñòü ìåñÿöåâ; èñïîëüçîâàòü åãî íà ìîëî÷íûõ çóáàõ, íà çóáàõ ñ êàðèåñîì èëè äåìèíåðàëèçîâàííîé ýìàëüþ â ïðèøåå÷íîé îáëàñòè. Ñòàðàþñü íå èñïîëüçîâàòü ó ëþäåé ñ ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ. È òåì íå ìåíåå, ýòî åäèíñòâåííûé àáðàçèâ, êîòîðûé ýôôåêòèâåí ïðîòèâ íàë¸òà êóðèëüùèêà.  ïðîòèâíîì ñëó÷àå, ðàñõîä àáðàçèâà ìîæåò óâåëè÷èòñÿ äî 5 ðàç. Ñðåäíèé ïî ðàçìåðó àáðàçèâ íà îñíîâå êàðáîíàòà êàëüöèÿ (ìåë). Îí áîëåå ùàäÿùèé ïî ñðàâíåíèþ ñ ñîäîé, ñîîòâåòñòâåííî, èìååò âêóñ ìåëà, òàê æå ìîæåò áûòü ñ îòäóøêàìè. È ñàìûé ùàäÿùèé àáðàçèâ íà îñíîâå ãëèöèíà. Îí ñàìûé ìåëêèé, ñëàäêîâàòûé íà âêóñ. Åñòü àáðàçèâ Perio, êîòîðûé ìîæíî èñïîëüçîâàòü äàæå ïîä äåñíîé (âñåìè îñòàëüíûìè àáðàçèâàìè ðàáîòàòü ïîä äåñíîé çàïðåùåíî). Ïî öåíå, ÷åì ìÿã÷å àáðàçèâ, òåì îí äîðîæå. Ñîîòâåòñòâåííî, ýòî áóäåò âëèÿòü íà ñòîèìîñòü ïðîöåäóðû.
ÏÀÑÒÛ ÄËß ÏÎËÈÐÎÂÊÈ
 îáùåì è öåëîì, âûáîð ïàñòû çàâèñèò îò ëè÷íûõ ïðåäïî÷òåíèé âðà÷à. Ñåé÷àñ î÷åíü ìíîãî ðàçíûõ ïàñò, â òîì ÷èñëå è â èíäèâèäóàëüíûõ óïàêîâêàõ. Åñëè ïàñòà âûïóñêàåòñÿ â òóáå, òî âðà÷ íåîáõîäèìîå êîëè÷åñòâî âûäàâëèâàåò íà ñïåöèàëüíûé áëîêíîò. Äëÿ ïîëèðîâêè ïëîìá åñòü õîðîøèå ñèñòåìû êàê èìïîðòíîãî, òàê è îòå÷åñòâåííîãî ïðîèçâîäñòâà.
ÏÐÅÏÀÐÀÒÛ ÄËß ÔÒÎÐÈÐÎÂÀÍÈß
Ñîâðåìåííàÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ èíäóñòðèÿ ïðåäëàãàåò äîâîëüíî ìíîãî ïðåïàðàòîâ ñ ñîäåðæàíèåì ôòîðà. Ñàìûé èçâåñòíûé ñðåäè íèõ ôòîðëàê. Òàê æå åñòü ðàçëè÷íûå ãåëè, ìóññû, ïàñòû. ß áû íå ðåêîìåíäîâàëà èñïîëüçîâàòü ñðåäñòâà, ñîäåðæàùèå àöåòîí (ôòîðëàê). Ýôôåêòèâíîñòü ôòîðñîäåðæàùèõ ïðåïàðàòîâ çàâèñèò íå îò âðåìåíè ýêñïîçèöèè ïðåïàðàòà, à îò åãî êîíöåíòðàöèè. Îïòèìàëüíîå âðåìÿ ýêñïîçèöèè 4-5 ìèíóò. Äàëåå ýòî ïðîñòî íå öåëåñîîáðàçíî. ×åì âûøå êîíöåíòðàöèÿ, òåì ýôôåêòèâíåå ñðåäñòâî. Îäíàêî, ïðè ïðîãëàòûâàíèè (!) áîëüøèõ êîíöåíòðàöèé ôòîðà ìîæåò íà÷àòüñÿ äèàðåÿ. Ïîýòîìó èñïîëüçîâàòü äàííûå ñðåäñòâà â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ íå ðåêîìåíäóåòñÿ.
3) Íþàíñû êëèíè÷åñêîé ñèòóàöèè
ÊÐÎÂÎÒÎ×ÈÂÎÑÒÜ Ä¨ÑÅÍ.
Îäíà èç ñàìûõ ÷àñòûõ ïðè÷èí, ïî êîòîðîé Âû ïîñëå ïðîöåäóðû (îáû÷íî íà ñëåäóþùèé äåíü èëè ÷åðåç 3-4 äíÿ) ìîæåòå îáíàðóæèòü íàëè÷èå êàìíåé íà çóáàõ. Åñëè âî âðåìÿ ïðîöåäóðû áûëà êðîâîòî÷èâîñòü, òî âðà÷ ïðîñòî íå âèäåë õîðîøî ïîâåðõíîñòü çóáîâ è, òåì áîëåå, ïðîñòðàíñòâî ïîä äåñíîé. È íå ñìîã óáðàòü âñå çóáíûå îòëîæåíèÿ. ×àùå ýòî ñëó÷àåòñÿ ó íåîïûòíûõ äîêòîðîâ. Îïÿòü æå, ýòèì «ôèøêàì» íå ó÷àò â èíñòèòóòå. Äîñòàòî÷íî äåñíó îáðàáîòàòü ðàñòâîðîì ïåðåêèñè, ÷òîáû ñíèçèòü êðîâîòî÷èâîñòü è óëó÷øèòü îáçîð.
ÃËÓÁÎÊÈÅ ÏÀÐÎÄÎÍÒÀËÜÍÛÅ ÊÀÐÌÀÍÛ
 ýòîé ñèòóàöèè, êàê è ïðè êðîâîòî÷èâîñòè, çàòðóäí¸í îáçîð ðàáî÷åãî ïîëÿ. Ïîýòîìó, åñëè ÷åðåç 3-4 äíÿ ïîñëå ïðîöåäóðû Âû èëè ñòîìàòîëîã îáíàðóæèëè íàëè÷èå êàìíÿ ïîä äåñíîé, íå íóæíî âèíèòü â ýòîì âðà÷à. Íóæíî îáðàòèòüñÿ òóäà, ãäå Âàì äåëàëè ãèãèåíó, ÷òîáû óáðàòü îñòàâøèåñÿ êàìíè. Áûâàåò, ÷òî êàìåíü îòêàëûâàåòñÿ ñ ïîâåðõíîñòè êîðíÿ, íî íå âûìûâàåòñÿ èç ãëóáîêîãî êàðìàíà. Êîãäà äåñíà çàæèâàåò, îíà ñòàíîâèòñÿ áîëåå ïëîòíîé è âûòàëêèâàåò òàêîé êàìåíü íà ïîâåðõíîñòü êàðìàíà. ß îáû÷íî ïðåäóïðåæäàþ ïàöèåíòîâ îò âîçìîæíîñòè òàêîãî èñõîäà è â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ äíåé ïîñëå ïðîöåäóðû äî÷èùàþ òðóäíûå ìåñòà.
FAQ / ×ÀÂÎ (÷àñòî çàäàâàåìûå âîïðîñû).
1 Íóæíà ëè àíåñòåçèÿ ïðè ïðîâåäåíèè ïðîôåññèîíàëüíîé ãèãèåíû?
Åñëè ó Âàñ íåò ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè çóáîâ, íåò ïàðîäîíòèòà â ñîñòîÿíèè îáîñòðåíèÿ, åñëè äîêòîð ìîæåò ñîáëþñòè âñå òåõíè÷åñêèå íþàíñû ùàäÿùåé ïðîöåäóðû, òî àíåñòåçèÿ Âàì íå ïîíàäîáèòñÿ.
2 Íàñêîëüêî áîëåçíåííà ïðîöåäóðà?
Áîëåçíåííîñòü íàïðÿìóþ ñâÿçàíà ñ íàëè÷èåì âîñïàëåíèÿ ä¸ñåí, íàëè÷èåì êëèíîâèäíûõ äåôåêòîâ, îãîëåíèåì øååê çóáîâ è êàðèåñîì. ×åì ñèëüíåå âûðàæåíî âîñïàëåíèå ä¸ñåí, ÷åì áîëüøå êëèíîâèäíûõ äåôåêòîâ, êàðèîçíûõ ïîëîñòåé, îãîë¸ííûõ øååê òåì áîëåå ÷óâñòâèòåëüíîé áóäåò ïðîöåäóðà. Ãèãèåíà ïðè çäîðîâûõ ä¸ñíàõ è îòñóòñòâèè äðóãèõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ áåçáîëåçíåííà.  ëþáîì ñëó÷àå ïåðåäíèå çóáû áóäóò áîëåå ÷óâñòâèòåëüíûìè, ÷åì æåâàòåëüíûå. À íèæíèå çóáû îò êëûêà äî êëûêà áóäóò ñàìûìè ÷óâñòâèòåëüíûìè.
3 Îáÿçàòåëüíî ëè äåëàòü ðåìèíåðàëèçóþùóþ òåðàïèþ ïîñëå ãèãèåíû.
Ëè÷íî ÿ ñ÷èòàþ, ÷òî ïîêðûâàòü çóáû ìèíåðàëüíûì ñîñòàâîì ïîñëå ãèãèåíû íåîáõîäèìî â ëþáîì ñëó÷àå. Ýòî ìîæåò áûòü êàê îòäåëüíûé ïðåïàðàò, òàê è ïàñòà äëÿ ïîëèðîâêè ñ ôîòîðîì èëè êàëüöèåì. Ñîñòàâ è âèä ïðåïàðàòà âûáèðàåò âðà÷, èñõîäÿ èç êîíêðåòíîé êëèíè÷åñêîé ñèòóàöèè. Âî âðåìÿ ïðîöåäóðû ìû ñíèìàåì ñ çóáîâ íå òîëüêî çóáíûå îòëîæåíèÿ, íî è ïåëëèêóëó áåëêîâóþ îáîëî÷êó, çàùèùàþùóþ çóáû (è, âìåñòå ñ òåì, îíà ñëóæèò ñóáñòðàòîì äëÿ ïðèêðåïëåíèÿ áàêòåðèé). Êðîìå òîãî, ÷àñòî íà çóáàõ áûâ
