Как лечение канала корня зуба

Лечение каналов зуба предполагает сохранение и восстановление зуба, пораженного инфекцией или другим патологическим процессом. Основная задача – тщательно очистить корневой канал от инфекции и некротической ткани и качественно их запломбировать. Если своевременно не провести необходимые лечебные манипуляции, инфекционно-воспалительный процесс распространится дальше и сохранить зуб станет просто невозможно.

Что такое корневой канал?

Способы лечения каналов зуба
Каждый зуб, кроме эмали и дентина, имеет внутреннее пространство – пульпарную камеру, сообщающуюся с тоненькими полостями, проходящими по всей протяженности корней зубов – корневыми каналами. Разные зубные группы имеют различное число корней, а соответственно, и каналов. У фронтальной группы 1 канал, у боковых — от 2 до 4.

Узкие, извилистые, с множеством ответвлений тонкие трубочки – так стоит охарактеризовать корневые каналы зубов. Вход в них располагается в верхушке зубного корня, его называют апикальным отверстием. Сквозь него, через каждый корневой канал проходит сосудисто-нервная ткань, отвечающая за кровоснабжение и иннервацию зуба.

Эндодонтическое лечение – это процедура удаления инфицированной, воспаленной или мертвой нервно-сосудистой ткани, с дальнейшей очисткой и дезинфекцией образовавшегося пространства, и полной герметизацией зубных каналов.

Болезни, при которых нужна эндодонтическая терапия

Лечение каналов зуба выполняется лишь при наличии строгих показаний, поскольку в результате вмешательства, зуб лишается питающих его сосудов и нервных окончаний, что делает зубные ткани менее прочными и более подверженными разрушению. Показаниями к вмешательству выступают воспаления и инфекции, сопутствующие кариесу или травматическому повреждению зуба:

Пульпит– воспаление пульпы (нервно-сосудистой ткани) — мягкой, волокнистой ткани, включающей кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания и соединительную ткань.
Периодонтит– воспаление корня зуба и окружающих его тканей (периодонта).

Эти заболевания, как правило, сопровождаются следующими симптомами:

Острая, пульсирующая или ноющая боль в зубе, нарастающая в ночное время или усиливающаяся при нагрузке на зуб.
Отечность, изменение цвета десны, образование на ней гнойников и свищей.
Гнилостный запах изо рта.

В некоторых случаях, выраженная симптоматика отсутствует и развитие некроза пульпы обнаруживается только во время осмотра врача. Лишь специалист может точно определить, решит ли эндодонтическое лечение возникшую проблему и подберет наиболее результативную терапевтическую схему.

Методы лечения зубных каналов

Современные методы лечения зубных каналов
Еще не так давно, для эндодонтического лечения применяли мышьяковую пасту. Стоматолог вскрывал зубную камеру, закладывал в нее пасту и после отмирания пульпы извлекал ее из зуба. Далее зуб пломбировался и считался вылеченным. Также широко использовался и резорцин-формалиновый метод – заложенная в полость резорцин-формалиновая смесь, медленно застывала, останавливая распад частично удаленной пульпы.

Но у таких технологий есть существенные недостатки:

Мышьяк и насыщенный резорцином формалин очень опасные, токсичные вещества, способные накапливаться в разных органах.
Данные вещества не всегда могут убить нерв полностью, что способствует возникновению сильной боли при попытке извлечь пульпу.
Не удаленные полностью инфицированные нервно-сосудистые ткани становятся источником повторного воспаления.

Эти методы использовали поскольку не было достаточно сильных анестетиков, которые бы позволяли провести удаление пораженной пульпы безболезненно. Сегодня они совершенно не актуальны – современная стоматология лечит каналы зуба абсолютно по другой технологии.

Современные методы лечения зубных каналов

Существует два основных метода лечения корневых каналов зуба:

Терапевтический(биологический) при котором сохраняется вся пульпа или ее часть. Манипуляции могут проводится напрямую – стоматолог закладывает в зубную полость лекарственный препарат, отделяет пульповую камеру изолирующей прокладкой и устанавливает временную пломбу. Или лекарственные вещества могут поступать через дентин, при помощи повязок с антибиотиком и т.д. Такая медикаментозная терапия эффективна лишь на начальной стадии воспаления.
Хирургический(экстирпация пульпы) – удаление всей нервно-сосудистой ткани, очистка, дезинфекция и герметизирование зубных полостей. Корневые каналы обрабатываются одним из следующих способов:
- классическое пломбирование каналов зуба – заполнение пустот пломбировальным материалом.
- Вертикальная конденсация путем инъекционного введения термопластифицированной гуттаперчи.
- пломбирование с использованием термофилов – горячей гуттаперчи на носителе.

В отдельных случаях для эндодонтического лечения необходимо провести резекцию верхушки корня – при наличии гранулемы, фибромы, кисты, перфорации и других проблем около верхушки корня.

Больно ли лечить каналы зубов?

Боль в зубе вызывают инфицированные нервно-сосудистые ткани. Процесс обработки зубных каналов и удаления пораженной пульпы позволяет устранить источник боли. Благодаря использованию мощных анестетиков последнего поколения, эндодонтическое лечение протекает абсолютно безболезненно. Лечение 1-канального зуба длится 25-40 минут (зависит от сложности), на 3-канальный зуб понадобится примерно 1,5-2 часа.

Этапы лечения

Диагностика

При подозрении на повреждение зубного канала и с целью обнаружения патологического очага проводят рентгенографическое исследование (ортопантомограмма, КТ) или изучение уже имеющихся у пациента снимков. На основании результатов обследования, эндодонтист подбирает подходящий способ лечения.

Пульпэктомия

Проведя анестезию, стоматолог вскрывает зуб, удаляет все поврежденные и некротические ткани, придает каналу необходимую форму и промывает его антисептиком.

Пломбирование каналов

Открытые каналы герметично заполняются пломбировочным материалом. Для этого используются пластичные (гуттаперча, паста), твердеющие (группа цементов) и твердые материалы (штифтовые конструкции). Самым прогрессивным способом является пломбирование каналов горячей гуттаперчей.

Восстановление коронковой части зуба

Восстанавливается правильная анатомическая форма зуба с помощью прямой (пломба) или непрямой (коронка, вкладка) реставрации.

Особенности лечения каналов под микроскопом

Лечение повреждений зубного канала Современную стоматологию нельзя представить без использования инноваций, которые выводят лечение корневых каналов на новый уровень. Одним из самых передовых способов обработки корневых каналов является применение дентального микроскопа. Мощная оптика позволяет увеличить обзор в 32 раза, учитывая, что диаметр канала обычно не больше 1 мм, качественно обработать его без помощи оптики просто невозможно.

Преимущества лечения зуба под микроскопом:

Эндодонтист детально видит устья каналов, особенности их строения, каждое ответвление, глубину и направление. Это особенно важно, если зубной канал имеет сложную, извитую форму.
Микроскоп дает возможность удалить лишь пораженные и мертвые ткани, не травмируя здоровые.
Благодаря прицельному воздействию на ткани, обеспечивается наилучший результат вмешательства, исключающий вероятность перфораций, а также других проблем и осложнений.

Применение дентального микроскопа дает возможность стоматологу успешно решить даже наиболее сложную клиническую задачу.

Мнение специалиста

Любовь Ивановна Копылова

стоматолог-терапевт

Стаж: более 10 лет

Если есть возможность обратиться в стоматологическую клинику, оснащенную электронным микроскопом – воспользуйтесь ею! Даже самый опытный стоматолог работает с каналами без микроскопа наощупь. А значит, есть риск недопломбировки или, напротив, чрезмерного углубления в канал, приводящего к перфорации. Исключить такое развитие ситуации позволит использование микроскопа, когда рабочее поле четко визуализировано и врач качественно чистит и пломбирует даже самые тонкие и изогнуты каналы.

Стоимость лечения корневых каналов зубов в Москве

Цена эндодонтического лечения зависит от числа корневых каналов больного зуба, использующегося метода, сложности (включая повторное лечение) и объема вмешательства, типа пломбы и т.д. Обработка 1 канала требует меньшего объема работы, чем 2 или 3, что сказывается на стоимости.

Группа зубов	Стоимость лечения пульпита	Стоимость лечения периодонтита
1 канальный зуб	6500 руб.	8500 руб.
2 канальный зуб	7500 руб.	9500 руб.
3 канальный зуб и больше	от 8500 руб.	от 10 500 до 12 000 руб.

Цена включает весь перечень проводимых манипуляций по лечению зубных каналов. При использовании в комплексной терапии дентального микроскопа и лазерного оборудования стоимость лечения увеличивается.

Источник

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 7 ноября 2015;
проверки требуют 5 правок.

Корнево́й кана́л зу́ба (лат. canalis radicis dentis) — представляет собой анатомическое пространство внутри корня зуба. Данное природное пространство в пределах коронковой части зуба состоит из пульповой камеры, которая соединяется одним или несколькими основными каналами, а также более сложными анатомическими ответвлениями, которые могут соединить корневые каналы друг с другом или с поверхностью корня зуба.

Анатомия[править | править код]

Внутри зуба располагается полость, состоящая из пульповой камеры и корневого канала зуба. Через специальное (апикальное) отверстие, расположенное в верхушке корня (части зуба, расположенной глубоко в альвеоле и покрытой десной), в зуб проникают артерии, которые доставляют все необходимые вещества, вены, а также нервы, осуществляющие иннервацию зуба. Количество корней зависит от формы и положения зуба в ротовой полости: резцы и клыки имеют единственный корень, премоляры 1—2, число корней у моляров 3—4, а у зубов мудрости в редких случаях достигает пяти[1]. Однако, количество основных корневых каналов зуба далеко не всегда коррелирует с количеством корней. Зачастую корни зуба, кроме апикальных, имеют дополнительные отверстия — канал может раздваиваться как возле пульпы, так и в районе вершины корня (апекса): в таком случае корень обладает двумя верхушками. Встречаются варианты параллельного расположения каналов в пределах одного корня. Например, однокоренной клык чаще всего двухканальный и только в 6% случаев имеет единственный канал. В свою очередь, центральный нижний резец в 2/3 случаев имеет два канала. Корневые каналы зубов зачастую обладают неправильной формой, изогнуты и имеют узкий ход, что существенно затрудняет процесс их пломбировки[2]. Сложный комплекс разветвлённых, извитых, пересекающихся основных и дополнительных каналов, принимающих различные формы и вариабельные конфигурации, не всегда описанные в учебниках анатомии, получил название система корневых каналов[3].

Классификация конфигураций корневых каналов[править | править код]

В 1984 Vertucci идентифицировал восемь различных конфигураций корневых каналов зубов[3]:

к I типу относятся корни, имеющие один канал и одно апикальное отверстие (при этом, речь идёт о любом канале в отдельно взятом корне);
II—III типы наиболее часто встречаются в премолярах верхней и нижней челюсти, имеют разветвления на разных уровнях корня зуба, которые затем сливаются и заканчиваются одним апикальным отверстием (разделение носит теоретический характер и весьма условно, поэтому согласно классификации Vertucci II и III типы объединены в одну группу);
IV тип (речь идёт о каждом корне отдельно) имеет единственное устье и два отдельных корневых канала, которые заканчиваются двумя обособленными апикальными отверстиями;
V, VI и VII типы описывают варианты разделения, слияния и расхождения корневых каналов, которые в основном встречаются в нижних резцах;
тип VIII представляет возможные варианты IV типа, когда из единственного устья расходятся три канала, заканчивающиеся тремя отдельными апикальными отверстиями.

Предложенная Vertucci классификация относится к каждому отдельному корню, поэтому в различных корнях многокорневых зубов могут встречаются любые комбинации типов. Следует подчеркнуть, что данная классификация даёт весьма грубую и приблизительную схему возможных вариантов систем корневых каналов. Таким образом, представленные схемы на практике могут отличаться вариабельностью, встречаться в разных комбинациях, создавая весьма сложную топографию системы корневых каналов. Особую настороженность должны вызывать у клиницистов случаи наличия множественных апикальных отверстий, имеющие немаловажное значение в возникновении возможных осложнений после проведения эндодонтического вмешательства[3]. Именно поэтому практикующие врачи-стоматологи перед началом процедуры депульпирования проводят рентгенографическое обследование, позволяющее достоверно определить тип и количество корневых каналов в зубе[2].

Лечение[править | править код]

Лечение корневого канала подразумевает удаление ткани, расположенной в анатомической полости зуба. После удаления воспалённой, повреждённой или омертвевшей ткани внутреннее пространство тщательно зачищают, придают форму, заполняют корневой канал и пломбируют. Подобная обработка корневого канала позволяет спасти зубы от удаления[4]

Наиболее частыми причинами повреждения или отмирания пульпы являются наличие трещины, либо глубокой кариозной полости в зубе[4]. В стоматологической практике в процессе эндодонтического лечения острого гнойного и хронического пульпита производится механическая и медикаментозная обработка системы корневых каналов зуба (депульпирование — удаление сосудов и нерва) с последующей пломбировкой (герметичной обтурацией) канала(ов). Данный вид лечения исполняется в двух вариантах:

девитальная экстирпация — удаление сосудисто-нервного пучка проводится за 2 посещения. При первом создаётся сообщение с пульпарной камерой зуба, в которую накладывают девитализирующую пасту (так называемый «мышьяк», который уже практически не используется и заменён менее токсичной пастой на основе параформальдегида и анестетика).
витальная экстирпация — при отсутствии выраженных воспалительных явлений, переходящих в периодонт, удаление сосудисто-нервного пучка и его обтурация проводится под анестезией в одно посещение. В канале оставляют лекарство (для антисептики и снятия воспаления). В процессе лечения необходимо сделать как минимум 2 рентгеновских снимка: первый — до начала лечения (для оценки длины и структуры каналов), а второй — после (для оценки качества пломбирования каналов).

После депульпирования зуб становится «мёртвым» (прекращается его кровоснабжение). В связи с тем, что полная стерилизация такого зуба невозможна[5][6], в нём могут развиваться бактерии, которые защищены от действия иммунной системы хозяина и антибиотиков. Гипотетически, они могут стать причиной инфекции организма при серьёзном ослаблении иммунитета, например, при лечении рака[7].

Депульпированный зуб впоследствии нуждается в армировании (фиксации штифтом из стекловолокна, титана, серебра) и/или (по показаниям) покрытии коронкой.

Возможные осложнения[править | править код]

Перелом корня через два года после лечения корневых каналов зуба

Перфорация корня: слева рентгенограмма, справа — удалённый зуб (показан ход экстрактора)

Планирование, а также решение поставленных задач формирования, очистки и обтурации корневых каналов в ходе эндодонтического лечения чреваты реальными и потенциальными опасностями, связанными со сложностью анатомического строения системы корневых каналов, а также техническими особенностями их инструментальной обработки, дезинфекции и пломбирования. В процессе эндодонтического лечения и после заполнения корневых каналов зуба могут возникать проблемы:

непроходимость корневого канала, связанная с особенностями анатомического строения зуба (извитой ход, разветвлённость);
наличие особо стойких болезнетворных микроорганизмов (лат. Enterococcus faecalis и лат. Candida albicans), резистентных к действию антисептиков, либо повторно проникших через дентинные трубочки;
апикальный периодонтит;
периостит;
ятрогенные ошибки (например, перфорация корня[8][9]);
перелом корня зуба.

Воспалительный процесс будет неизменно и планомерно разрушать слои зуба, провоцируя нестерпимую боль и неприятные последствия, главным из которых может стать потеря зуба. Кроме того, в некоторых случаях может потребоваться резекция корня или перепломбировка корневых каналов зуба. При этом основной задачей стоматолога является максимально полное заполнение канала корня пломбировочным материалом, предотвращающим возможное появление воспаления в дальнейшем. С этой целью широко применяются определённые пломбировочные составы, в состав которых добавлены антисептики. Для достижения поставленной цели в современных реалиях зачастую практикуются механические, а также медикаментозные методы. Механическая обработка корневых каналов может осуществляться при помощи соответствующих инструментов и современного оборудования, вплоть до эндодонтических моторов и так далее. В процессе медикаментозной распломбировки корневых каналов используют препараты, изготовленные на основе органических растворителей, которые способны изменять структуру пломбы. Альтернативным способом распломбировки каналов, заполненных цементом является использование специальных ультразвуковых эндонасадок, с помощью которых пломба удаляется за одно посещение стоматолога. Этот метод широко применяется в случаях, когда анкерный штифт не был установлен одномоментно с обтурацией корневого канала для распломбировки ранее вылеченного зуба под анкерный штифт для последующей реставрации коронки. Выполнение такой операции требует особой аккуратности, поскольку для последующей установки штифта необходимо сохранить часть пломбы, которая должна герметично закрывать верхушку корневого канала[10].

См. также[править | править код]

Зубы животных
Зубная формула
Перепломбировка каналов зуба
Протезирование зубов

Примечания[править | править код]

↑ Полость моляров верхней челюсти. Дата обращения 5 апреля 2015.
↑ 1 2 Сколько в зубе каналов. Дата обращения 5 апреля 2015.
↑ 1 2 3 Корневые каналы зубов. Дата обращения 5 апреля 2015.
↑ 1 2 Что такое корневой канал?. Дата обращения 5 апреля 2015.
↑ Endodontics // American Association of Endodontists, 2011: «Complexity of the root canal system, invasion of the dentinaltubules by microorganisms, formation of smear layer during instrumentation and presence of dentin as a tissue are the major obstacles for complete elimination of bacteria during cleaning and shaping of root canal systems. The bacterial population of infected root canals can be significantly reduced … None of these irrigants has all of the characteristics of an ideal irrigant. … The search for an ideal material and/or technique to completely clean infected root canals continues.» (англ.)
↑ Siqueira Jr, José F., and Isabela N. Rôças. «Clinical implications and microbiology of bacterial persistence after treatment procedures Архивная копия от 24 сентября 2015 на Wayback Machine.» Journal of Endodontics 34.11 (2008): 1291-1301. «Successful treatment does not necessarily sterilize the root canal but reduces bacterial populations to subcritical levels ..» (англ.)
↑ Root Canals Contain Toxic Bacterium (англ.) (недоступная ссылка). Дата обращения 5 апреля 2015. Архивировано 20 февраля 2015 года.
↑ Reinhard Marxkors: Lehrbuch der zahnärztlichen Prothetik. 4., überarbeitete Auflage. Deutscher Zahnärzte-Verlag, Köln 2007, ISBN 978-3-7691-3353-0, S. 69 (нем.)
↑ Michael Georgieff, Uwe Schirmer (Hrsg.): Klinische Anästhesiologie. Praxisorientierter Leitfaden unter besonderer Berücksichtigung des operativen Vorgehens. Springer, Berlin u. a. 1995, ISBN 3-540-57355-0, S. 613 (нем.)
↑ Алан Х. Глускин. Анатомия перепломбировок корневых каналов: размышления о процессе // Эндодонтия. — М.: Апекс Медиа, 2010. — № 3—4. — С. 11—28. — ISSN 2218-189X.

Литература[править | править код]

И.В. Гайворонский, Т.Б. Петрова. Анатомия зубов человека: Учебное пособие. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2005. — 56 с. — ISBN 5-93979-137-9.
Алан Х. Глускин. «Анатомия перепломбировок корневых каналов: размышления о процессе» // Эндодонтия. — М.: Апекс Медиа, 2010. — № 3—4. — С. 11—28. — ISSN 2218-189X.

Ссылки[править | править код]

Root Canals at WebMD (англ.)
Video on Direct Pulp Capping, an alternative to Root Canal therapy (англ.)
Onçağ O., Hoşgör M., Hilmioğlu S., Zekioğlu O., Eronat C., Burhanoğlu D. Comparison of antibacterial and toxic effects of various root canal irrigants (англ.) // International Endodontic Journal : journal. — 2003. — June (vol. 36, no. 6). — P. 423—432. — DOI:10.1046/j.1365-2591.2003.00673.x. — PMID 12801290. (англ.)