Качественный материал для лечения зубов

Во многих стоматологических клиниках установку пломб предлагают сделать несколькими различными пломбировочными материалами. Прейскуранты цен (в том числе размещённые на сайтах) также часто пестрят разнообразными коммерческими названиями пломб: Филтек, Спектрум, Эстетикс, Харизма (Каризма), Винес (Венус), Градия, Эстелайт, Геркулайт, Пойнт, Тетрик, Адмира, Бриллиант, Энамел Плюс и другие. Пациентам предлагается сделать выбор, но для этого необходимы знания на уровне стоматолога, которыми большинство людей, конечно же, не обладает.

Популярные статьи в интернете по запросам: «какая пломба лучше?», «какой пломбировочный материал самый лучший?», «какую пломбу лучше поставить?» и т.п. – мало проясняют ситуацию. В большинстве статей (написанных зачастую безымянными авторами или копирайтерами) рассматриваются лишь классы пломбировочных материалов: цементы, амальгамы, стеклоиономеры, композиты химического и светового отверждения. После подробного описания материалов, вышедших из употребления несколько десятилетий назад (видимо, для придания большего объёма тексту), делается заключение, что светоотверждаемые композиты – самые лучшие, и если у человека есть финансовые возможности, то желательно ставить пломбы из них. Про конкретные марки гелиокомпозитов либо ничего не упоминается, либо заявляется, что все они примерно одинаково хороши. Или начинаются рекламироваться «нанокомпозиты последнего поколения».

Какие пломбы не нужно ставить

Первое и главное, что должен уяснить каждый пациент – светоотверждаемые пломбы (фотополимеры, гелиокомпозиты) являются единственным разумным выбором в XXI веке. Даже для людей, стеснённых в средствах. Другие материалы не на 10 или 20 процентов, а многократно хуже. Обсуждать преимущества или соотношение цена/качество цементных пломб в наше время так же глупо, как искать достоинства, к примеру, у катушечных магнитофонов. Уже кассетные и видеомагнитофоны давным-давно никто не производит и не покупает, а вот поставить пломбу 19 века почему-то некоторые индивидуумы себе позволяют.

Пластмассовые же пломбы – это и вовсе за гранью разумного. Акрилоксид и тому подобные анахронизмы должны быть запрещены к применению ещё четверть века назад, поскольку не только ни способны останавливать дальнейшее распространение кариеса, но и провоцируют его прогрессирование. Пластмассовая пломба на зубе – прямая дорога к пульпиту и периодонтиту. Нужно ненавидеть себя лютой ненавистью, чтобы разрешать такое ставить в зуб. А клиники, применяющие ныне такие материалы – лишать лицензии.

Амальгамовые пломбы прославились своей долговечностью, однако из-за токсичности (не для пациента, а для окружающей среды и медперсонала) от них отказываются сами стоматологи.

Химические композиты умеренно плохи – если человек живёт впроголодь, то, конечно, можно их поставить (это всё же лучше, чем ничего). Но для большинства остальных людей, не испытывающих ежедневно острую нужду, это будет неоправданный выбор. Может повести, и такая пломба прослужит много лет, но чаще происходит обратное. Через 3-5 лет (или раньше) под «химической» пломбой разовьётся кариес, причём дело может либо дойти до пульпита, либо объём разрушения станет настолько большим, что вместо повторной установки пломбы уже потребуется изготовление вкладки или накладки. В итоге стоимость повторного вмешательства вырастает на порядок из-за экономии в первый раз тысячи рублей (примерная разница со стоимостью светоотверждаемого композита).

Светоотверждаемые пломбы не однородны

Встречаются стеклоиономерные цементы с инициируемым светом механизмом отверждения. Например, Фуджи 2 (Fuji II LC). Компомеры (гибридный материал между композитами и стеклоиономерами) также полимеризуются с помощью лампы. Самый известный их представитель – Дайрект (Dyract XP). Эти материалы понадёжнее некоторых гелиокомпозитов, но всё же существенно уступают лучшим их представителям. Из-за ошибочного представления о токсичности композитов отдельные доктора рекомендуют данные материалы для пломбирования детям. Для детской стоматологии Фуджи и Дайрект — приемлемые варианты, но композиты всё же предпочтительнее.

Стоматологические композитные материалы делятся на универсальные (подходят для пломбирования любых полостей), эстетичные для передних зубов (превосходно передают все нюансы цвета естественных зубов) и пакуемые для жевательных зубов (обладают низкой усадкой и стираемостью, но также и низкими эстетическими характеристиками). Есть ещё один класс композитов – текучие (flowable). Ранее они рекомендовались для пломбирования клиновидных дефектов из-за высокой эластичности, однако по современным данным универсальные композиты дают лучшие результаты и при этом некариозном поражении.1 Поэтому текущие композиты в настоящее время имеют только вспомогательное значение: они используются вместе с другими классами материалов, но основного объёма пломбы не составляют.

Универсальные гелиокомпозиты – самый широко распространённый тип пломбировочных материалов в мире. Коммерческие названия пломб, предлагаемых на выбор пациенту, в большинстве своём относятся к этим материалам. Они также различаются между собой по качеству. Процентное содержание неорганического наполнителя, его химический состав и форма гранул определяют механические свойства пломбы: полимеризационную усадку, механическую прочность, твёрдость и износоустойчивость, полируемость и гладкость поверхности. Некоторые из этих параметров антагонизируют друг другу. Например, для хорошей полируемости гранулы неогранического наполнителя (оксидов кремния, циркония, алюминия и др.) должны быть как можно меньше, а для повышения прочности – наоборот, как можно больше. Поэтому рекламируемые как «нанокомпозиты» материалы вызывают кривую ухмылку у профессионалов – приставка «нано-» привлекает неграмотных стоматологов и пациентов, слепо ассоциирующих её с высокими технологиями. Однако, справедливости ради следует отметить, что под «нанокомпозитом» может подаваться и вполне хороший материал. Например, Филтек Ультимейт (Filtek Ultimate).

Лучшие пломбировочные материалы (по данным на 2019 год)

В стоматологическом мире наибольший авторитет в оценке реставрационных материалов в настоящее время принадлежит американскому изданию The Dental Advisor. Последние 10 лет (с 2010 по 2019 годы) в категории «универсальные композиты» высшая награда присуждалась японскому пломбировочному материалу Эстелайт Сигма Квик. Критерии отбора: процент неорганического наполнителя, величина усадки, соответствие оттенков натуральному цвету зуба, удобство применения, рентгеноконтрастность, полируемость. Опрос стоматологов показал, что на Эстелайт они переходят чаще, чем на другие пломбировочные материалы. Клиническая успешность Эстелайта – 99%.2

Пломбировочный материал Estelite Sigma Quick

Среди эстетических композитов в 2015, 2016, 2017 годах по данным того же издания наивысшую позицию завоевал пломбировочный материал из Германии Venus Pearl. Его клиническая эффективность – 91%.3 Использовать для жевательных зубов его также можно.

Venus Pearl - лучший композит для передних зубов

В 2018 и 2019 году первое место в номинации эстетических композитов занял материал Harmonize американского производителя Kerr Restorative.4

Пломбировочный материал Harmonize

Пакуемые (конденсируемые) композиты используются стоматологами реже универсальных. Среди них лидером является Тетрик ЭвоЦерам Балкфилл (Tetric EvoCeram Bulk Fill).5

Пакуемый материал Tetric EvoCeram Bulk Fill

Следует назвать также другие пломбировочные материалы хорошего качества. К ним относятся получившие награды в разные годы: Адмира (Admira Fusion)6, Филтек Суприм (Filtek Supreme Ultra Universal Restorative)7, Грандио (GrandioSO)8.

Светоотверждаемые композиты эконом-класса

Из относительно недорогих материалов, но демонстрирующих удовлетворительное качество можно выделить Харизму (Charisma) и Те-Эконом (Те-Эконом Плюс). Это тот самый минимум, начиная от которого можно надеяться на долговечность реставраций (срок службы при благоприятном стечении обстоятельств – 10 лет и более).

Ссылки

1. Mahn E, Rousson V, Heintze S. Meta-Analysis of the Influence of Bonding Parameters on the Clinical Outcome of Tooth-colored Cervical Restorations. J Adhes Dent. 2015 Aug;17(5):391-403.

2. https://www.dentaladvisor.com/evaluations/estelite-sigma-quick-2018-product-award/

3. https://www.dentaladvisor.com/evaluations/venus-pearl-2017-product-award/

4. https://www.dentaladvisor.com/evaluations/harmonize-nanohybrid-universal-composite-2018-product-award/

5. https://www.dentaladvisor.com/evaluations/tetric-evoceram-bulk-fill-2018-product-award/

6. https://www.dentaladvisor.com/evaluations/admira-fusion-2017-product-award/

7. https://www.dentaladvisor.com/evaluations/filtek-supreme-ultra-universal-restorative-6-yr-2016-award-winner/

8. https://www.dentaladvisor.com/evaluations/grandioso/

Источник

Что такое стоматологические расходные материалы

После предоставления услуг стоматологические клиники выставляют счет, в котором указана стоимость не только за работу, но и за расходные материалы.

Именно они влияют на формирование итоговой цены, которая будет зависеть от объема, количества, разновидностей и производителя расходников.

Что это такое?

Успех работы стоматолога не всегда зависит только от профессионализма. Немаловажную роль здесь играют используемые материалы. Современная стоматология насчитывает более 300 наименований, применяемых для различных областей.

К расходным материалам относятся все средства, используемые для повышения качества выполняемой работы и полученного результата.

К данной группе можно отнести:

составы для пломбирования, смешивающие насадки;
шовные материалы;
средства, направленные на предотвращение заболеваний тканей ротовой полости;
материалы, обеспечивающие полную защиту врача и пациента от инфекций.

Многообразие ассортимента расходных средств позволяет клиникам грамотно строить внутреннюю ценовую политику, предоставляя пациентам на выбор как дорогие, так и бюджетные материалы.

Для чего нужны полировочные средства

Широкий выбор стоматологической продукции позволяет в любой ценовой нише подобрать варианты достойного качества, которые помогают на нужном уровне решить проблемы десен и зубов повышенной сложности.

Не так давно клиниками приобретались необходимые средства только по отдельности, что сказывалось на стоимости услуг и общем времени работы врача.

Теперь продажа расходников осуществляется не только оффлайн, но и через интернет-магазины, где их можно купить оптом, главное – найти надежного поставщика и грамотно составить техническое задание на поставку.

Развитие области, занимающейся изготовлением расходников, привело к появлению наборов, содержащих в себе целый комплекс разнообразных средств и предназначенных для выполнения определенных операций.

Такие наборы приобретают у стоматологов все большую популярность, так как существенно экономят время специалиста и денежные средства пациента.

Кроме того, расходные стоматологические материалы постоянно совершенствуются: улучшаются их свойства и увеличивается ассортимент.

Виды

Все расходные материалы, используемые при стоматологических манипуляциях, можно условно разделить на несколько видов.

В основном, разделение осуществляют по стоматологическим областям, например, средства для проведения ортодонтических работ, терапевтических и других. Такая классификация позволяет покупателям быстро сориентироваться и подобрать необходимые расходники, подходящие по качеству и цене.

Ортопедические

Данная группа включает в себя средства, позволяющие максимально эффективно провести работу по устранению нарушения целостности и функциональности зубочелюстного аппарата, которая заключается в протезировании и установке аппаратов регулирования.

Стоимость временных ортопедических конструкций

К ортопедическим расходникам относятся материалы, применяемые:

Для определения прикуса и корректировки конструкций. Средство представляет собой пасту, густую по консистенции. В зависимости от компонентов, входящих в состав слепочной массы, ее стоимость может значительно отличаться.
Самым дешевым вариантом является паста, основанная на бис-акрилатах, цена которой в среднем составляет 3500 рублей. Дороже на 1000 рублей обойдется более качественная масса из А-силикона.
Для формирования зубной культи. При этом используют различные виды композитов. Упаковка стандартного рентгеноконтрастного ненаполненного композита с реминерализующим свойством обойдется клинике примерно в 2500 рублей.
Нанокомпозит с двойным или тройным отверждением увеличивает эту сумму в 2 раза.
Для изготовления коронок временного типа. В данном случае может быть использован акриловый композит, способный хорошо переносить механическое воздействие. Его приобретение обойдется в 6000 рублей.
Альтернативой здесь может служить пластмассовая композитная масса стоимостью 4000 рублей. Но даже у этого варианта есть более дешевая замена – это светоотверждаемый композит одномоментного типа, цена которого 2500 рублей.
Для временной или постоянной фиксации ортодонтических конструкций. При установке систем используют препараты на основе эвгенола или оксида цинка стоимостью от 300 до 600 рублей.
Также могут использоваться цементы стеклоиономерного или адгезивного типа, отличающиеся высокими эстетическими свойствами, за 2000-3000 рублей.

Терапевтические

Эта категория включает в себя продукцию, применяемую при консервативном лечении зубного ряда или реставрации коронок с небольшим дефектом.

Где используются прокладочные стоматологические материалы

К ней относятся следующие материалы:

Адгезивные. Они служат для увеличения сцепления пломбировочного материала с поверхностью зуба и представляют собой гели для травления на основе ортофосфорной кислоты и адгезивный компонент 1-3 поколения.
Эти препараты являются наиболее дешевыми, но зачастую требуют значительных затрат времени при применении, поэтому стоматологи предпочитают использовать адгезивные системы 4 и 5 поколения, уже включающие в себя протравливающий элемент.
Их средняя стоимость 1200 рублей.
Подкладочные. Это материалы для покрытия пульпы. Представляют собой уникальную фотополимерную прокладку, содержащую гидроокись кальция, диметакрилат уретан и стеклоиономерный цемент, стоимостью 2700 рублей.
Эндодонтические – применяют для очищения, распломбировки и расширения каналов (например, гипохлорит натрия и другие хлорсодержащие соединения). Среднерыночная стоимость препаратов этой группы составляет 1400 рублей.
Противовоспалительные. Средства лечебно-профилактического действия, представленные широкой линейкой, стоимостью от 150 до 2000 рублей.
К наиболее дешевому варианту относятся препараты, направленные на лечение периодонтита гранулирующего типа.
Дорогим вариантом является препарат с выраженными антисептическими и резорбирующими свойствами.
Пломбировочные. Все материалы для пломбирования различаются по своим характеристикам. Для установки пломбы используют как традиционный материал, так и гибридный, который отличается системой отверждения.
Композиты представлены в жидком и порошкообразном виде. Стоимость пломбировочного материала варьируется от 700 до 4000 рублей.

Традиционный вариант чаще всего используют для лечения молочных зубов. Нанокомпозиты двойного или тройного отверждения применяют для формирования пломб на постоянных коронках моляров и фронтальной группы.

Хирургические

Для хирургической стоматологии была разработана расходная продукция, позволяющая проводить сложные операции с сохранением зуба, восстановление недостаточного объема костной ткани, удаление зубов и работы по имплантации.

От чего зависит качество пломбировочных материалов

В эту группу входят следующие средства:

Гемостатические и противовоспалительные. Сюда входят специальные повязки с асептическим и болеутоляющим эффектом, пасты и жидкости.
Чаще всего стоматологи используют кровеостанавливающую жидкость или альвеолярный комплекс стоимостью около 100 рублей за флакон и йодоформную пасту за 2000 рублей.
При сильной альвеолярной инфекции применяют противовоспалительный крем широкого спектра действия, цена которого 1500 рублей.
Костные заменители и мембраны. Предназначены для восстановления целостности костной ткани.
Остеопластический материал биокомпозиционного типа отличается высокой ценой, которая в среднем составляет 6000 рублей. Мембраны обойдутся в два раза дешевле.
Шовный материал. Его можно отнести к самым дешевым расходным материалам, которые представлены разными видами.
В зависимости от ситуации, при стоматологических процедурах применяются рассасывающиеся или нерассасывающиеся нити, которые могут быть как натуральные, так и синтетические.
Самыми демократичными по стоимости являются нити животного происхождения – 35 рублей. Но и остальные варианты не сильно отличаются по цене, доходя лишь до 150 рублей за упаковку.

Для пародонтологии

Для пародонтологии требуются расходники, облегчающие манипуляции по лечению заболеваний десенной ткани и слизистой ротовой полости. К данной категории относятся средства:

Для шинирования зубов. Они представляют собой ретенционную и шинирующую ленту из армированного или полиэтиленового волокна, обладающего максимально высокой молекулярной массой.
Армированная лента относится к наиболее экономичной продукции и имеет цену, равную 2000 рублям. Полиэтиленовое волокно обходится дороже на 5000.
Противовоспалительные средства для слизистой. Применяются при некротическом гингивите, пародонтите хронического типа или после хирургических вмешательств на слизистой.
Выпускаются в виде пародонтальных повязок, паст или гранул. Стоимость данной продукции начинается от 150 рублей и достигает 3000 рублей.

Область применения пародонтологических материалов

Основные производители

Многообразие ассортимента стоматологических расходных материалов объясняется активными действиями различных компаний по разработке и продвижению своей продукции.

На данный момент стоматологическая рыночная ниша насчитывает около 200 фирм, занимающихся изготовлением расходников, но лишь некоторые из них продвинулись на лидирующие позиции.

К наиболее популярным компаниям, продукция которых отличается высоким качеством, относятся:

Dentsply DeTrey – лидер по производству эндодонтических инструментов и один из крупных производителей стоматологических материалов;
Angelus – бразильская компания, поставляющая наноматериалы для восстановления и реконструкции зубов: композиты, культевые заготовки, штифты;
BJM Lab – израильский производитель адгезивных средств, стоматологических цементов и пломбировочной продукции нового поколения.
По совершенствованию своей продукции компания всегда на шаг впереди других благодаря исследованиям собственной научной лаборатории;
Dreve Dentamid GmbH – один из крупнейших разработчиков, сделавших упор на силиконовые материалы. Кроме того, они являются крупнейшими европейскими поставщиками аксессуаров для зуботехнических лабораторий;
Meta Biomed – основной производитель эндодонтической продукции, бумажных и гуттаперчевых штифтов;
Elastomade – малазийская компания, поставляющая стоматологические резиновые системы завеса (коффердам, раббердам) по доступным ценам.

Как хранятся современные расходные материалы, смотрите на видео: