Эутиреоидный зоб щитовидной железы симптомы и лечение
Диффузный эутиреоидный зоб – компенсаторная гипертрофия и гиперплазия щитовидной железы без нарушения ее функции. Диффузный эутиреоидный зоб, как правило, не имеет выраженных клинических проявлений; при значительном увеличении щитовидной железы может ощущаться давление в области шеи, иметь место видимый косметический дефект. Диагностика диффузного эутиреоидного зоба предполагает проведение пальпации железы, УЗИ, сцинтиграфии, пункционной биопсии, определение уровня ТТГ. В зависимости от степени выраженности, лечение диффузного эутиреоидного зоба может включать назначение препаратов йода, супрессивную терапию левотироксином, терапию радиоактивным йодом.
Общие сведения
Диффузный эутиреоидный зоб – заболевание щитовидной железы, сопровождающееся увеличением ее объема (у мужчин более 25 мл, у женщин — свыше 18 мл) без нарушения функциональной активности. Увеличение объема щитовидной железы при диффузном эутиреоидном зобе носит компенсаторный характер и направлено на поддержание в организме необходимого уровня тиреоидных гормонов. Диффузный эутиреоидный зоб сопровождается пальпируемым и/или видимым увеличением щитовидной железы.
Ведущим фактором, определяющим распространенность диффузного эутиреоидного зоба, является уровень потребления йода населением того или иного региона. По данным ВОЗ, различные йододефицитные заболевания щитовидной железы имеются у 13% населения планеты. При этом в регионах с достаточным потреблением йода случаи диффузного эутиреоидного зоба носят спорадический характер; в местностях с йододефицитом – эндемический характер (более 5% в популяции). Чаще всего диффузный эутиреоидный зоб развивается в возрасте 20-30 лет; у женщин данное состояние возникает в 2–3 раза чаще, обычно в периоды повышенной потребности в йоде (во время полового созревания, беременности, лактации).
Диффузный эутиреоидный зоб
Причины
В 90-95% случаев причиной диффузного эутиреоидного зоба служит йодный дефицит. При этом гипертрофические и гиперпластические процессы в щитовидной железе носят компенсаторный характер, призванный обеспечить организм необходимым уровнем тиреоидных гормонов.
Кроме йодного дефицита, развитию диффузного эутиреоидного зоба способствуют курение, эмоциональные стрессы, хронические инфекции, прием некоторых медикаментов, недостаток микроэлементов (марганца, цинка, селена, кобальта, меди, молибдена), избыток кальция. Определенное значение в этиологии заболевания отводится возрасту, полу, наследственной предрасположенности.
Случаи спорадического зоба обусловлены врожденными дефектами ферментных систем, участвующих в синтезе тиреоидных гормонов. В целом развитие диффузного эутиреоидного зоба связано с множеством факторов, которые в настоящее время еще не до конца изучены.
Патогенез
Адаптационные механизмы к йододефициту связаны с усилением активного захвата йода щитовидной железой, преимущественным синтезом трийодтиронина (Т3), уменьшением секреции йодида почками и реутилизацией эндогенного йода с целью биосинтеза тиреоидных гормонов. Таким образом организму удается компенсировать дефицит йода, однако при этом развивается гипертрофия тиреоцитов, обеспечивающая сохранность функции щитовидной железы.
В патогенезе диффузного эутиреоидного зоба играют роль аутокринные ростовые факторы (инсулиноподобный фактор роста 1-го типа, эпидермальный фактор роста, фактор роста фибробластов), которые при снижении уровня йода оказывают стимулирующее действие на тироциты. Согласно современным представлениям, при йодном дефиците влияние ТТГ (тиреотропного гормона) на щитовидную железу также опосредовано аутокринными факторами роста.
Классификация
В эндокринологии выделяют диффузный, узловой, многоузловой и смешанный (диффузно-узловой) эутиреоидный зоб. По рекомендации ВОЗ, степень выраженности зоба оценивается пальпаторно по следующим критериям:
- 0 степень – данных за зоб нет; размер каждой доли щитовидной железы не превышает размеры дистальной фаланги большого пальца больного;
- 1 степень – зоб определяется пальпаторно, однако не виден при обычном положении шеи;
- 2 степень — зоб определяется пальпаторно и визуально при обычном положении шеи.
Симптомы диффузного зоба
Функция щитовидной железы при диффузном эутиреоидном зобе практически не страдает, поэтому клинические проявления в большинстве случаев также не развиваются. Реже может отмечаться повышенная утомляемость и общая слабость, головная боль. При больших степенях увеличения щитовидной железы возможно ощущение давления в области шеи, наличие видимого косметического дефекта.
Осложнения
Осложнения диффузного эутиреоидного и других форм зоба встречаются при значительной гипертрофии щитовидной железы. Они могут выражаться компрессией трахеи, пищевода, прилежащих нервных стволов и сосудов; развитием синдрома верхней полой вены; кровоизлияниями в ткань щитовидной железы; струмитом (воспалением железы, сходным по клиническим проявлениям с подострым тиреоидитом) и т. д. Нередко на фоне диффузного эутиреоидного зоба в последующем развивается узловой зоб, эутиреоидный или токсический зоб.
Диагностика
Первичное представление о размерах щитовидной железы получают в процессе пальпации осмотра шеи. Для уточнения информации о размерах, объеме и структуре органа проводится:
- УЗИ щитовидной железы. Диффузный эутиреоидный зоб диагностируется при объеме щитовидной железы более 25 мл у мужчин и 18 мл у женщин.
- Биопсия. Если по данным эхоскопии обнаруживаются дополнительные узловые образования, показано проведение тонкоигольной пункционной биопсии (для исключения рака щитовидной железы).
- Радионуклидная диагностика. Сцинтиграфия при диффузном увеличении железы выявляет равномерное распределение изотопа; при узловой форме определяются «холодные» или «теплые» узлы.
Среди лабораторных данных при диффузном эутиреоидном зобе наибольший диагностический интерес представляют показатели Т3, Т4, ТТГ, тиреоглобулина. У эутиреодных пациентов Т3 и Т4 находятся в пределах нормы, иногда отмечается некоторое увеличение уровня Т3 при снижении Т4 и нормальных показателях ТТГ. Содержание тиреоглобулина в крови при йодном дефиците увеличивается. При исследовании иммунограммы определяются уровни иммуноглобулинов, Т и В-лимфоцитов, АТ к тиреоглобулину, АТ к микросомальной фракции тироцитов. В случае наличия клинических признаков сдавления пищевода зобом больших размеров проводится рентгенография пищевода.
КТ ОГК. Диффузное увеличение щитовидной железы, пациент в состоянии эутиреоза.
Лечение диффузного эутиреоидного зоба
В настоящее время для консервативного лечения диффузного эутиреоидного зоба используют:
- монотерапию препаратами йода
- супрессивную терапию левотироксином
- комбинированную терапию йодом и левотироксином.
У детей, подростков и взрослых моложе 40-50 лет лечение начинают с монотерапии препаратами йода (калия йодид), что в течение полугода обычно приводит к уменьшению объема щитовидной железы до физиологических размеров. При отсутствии динамики в течение 6 месяцев монотерапии йодом, решается вопрос о переходе на супрессивную монотерапию препаратами левотироксина (L-Т4) или комбинированную терапию препаратами йодида калия и левотироксина.
Оперативное лечение может быть показано при гигантских размерах зоба и компрессии окружающих органов. Альтернативным методом лечения диффузного эутиреоидного зоба служит терапия радиоактивным йодом-131, с помощью которой достигается уменьшение объема щитовидной железы на 40-50 % уже после однократного введения изотопа.
Прогноз
В большинстве случаев с помощью этиотропного лечения объем щитовидной железы удается нормализовать. У части пациентов на фоне диффузного эутиреоидного зоба формируются узловые образования с функциональной автономией. Пациенты с диффузным эутиреоидным зобом старше 45–50 лет должны находиться под динамическим наблюдением эндокринолога, проходить ежегодное УЗИ щитовидной железы и определение уровня ТТГ.
Профилактика
Профилактика диффузного эутиреоидного зоба делится на массовую и индивидуальную. Массовая профилактика заключается в употреблении в пищу йодированной соли, продуктов, богатых йодом (морской капусты, морской рыбы и др. морепродуктов, грецких орехов, хурмы и т. д.).
Индивидуальная профилактика проводится путем специального назначения препаратов йода лицам из групп риска по развитию диффузного эутиреоидного зоба: беременным, проживающим в регионах йодного дефицита, пациентам, перенесшим операцию на щитовидной железе и др. Для профилактики спорадических случаев диффузного эутиреоидного зоба необходимо ограничение и исключение воздействия струмогенных факторов.
Источник
Содержание:
- Что такое эутиреоидный зоб?
- Симптомы эутиреоидного зоба
- Причины эутиреоидного зоба
- Виды эутиреоидного зоба
- Стадии и диагностика эутиреоидного зоба
- Лечение эутиреоидного зоба
- Профилактика эутиреоидного зоба
Что такое эутиреоидный зоб?
Эутиреоидный зоб представляет собой группу эндокринных патологий, поражающих щитовидную железу.В отличие от токсического и иных форм зоба, ЭЗ (эутиреоидный зоб) обладает куда меньшей опасностью. Сам по себе термин «эутиреоидный» указывает на отсутствие изменений интенсивности секреции специфических гормонов щитовидки. Следовательно, при данной форме не будет наблюдаться ни симптомов гипо-, ни симптомов гипертиреоза.
ЭЗ — наиболее распространенное заболевание среди других видов зоба. Согласно данным статистики, частота заболеваемости составляет порядка 50-70% от всех случаев обращений к эндокринологу. Основные категории, подверженные патологическому процессу — дети школьного возраста, подростки (8-14 лет), а также молодые люди старшего возраста (15-21 год).
Подавляющее большинство больных — женского пола (порядка 70-80%), что объясняется повышенной потребностью женского организма (особенно в период активного развития) в гормонах щитовидки и склонностью к частым переменам гормонального фона.
Важно иметь в виду, что эутиреоидный зоб с течением времени может перейти в иное заболевание и стать токсическим, либо вовсе повлечь злокачественный процесс и.т.д.
Симптомы эутиреоидного зоба щитовидной железы
Как уже было сказано, функции щитовидной железы при эутиреоидном зобе не нарушаются либо нарушаются незначительно. Выраженная симптоматика отсутствует на первых этапах развития болезни, в последующем носит механический характер. Биохимические симптомы скудные или также не наблюдаются.
Механические симптомы проявляются при разрастании тканей органа, когда зоб уже пальпируется. По мере дальнейшего формирования патологии, нарастает компрессия прилегающих органов.
Среди типичных симптомов эутиреоидного зоба являются:
Хронический приступообразный кашель, который невозможно остановить. Его возникновение обусловлено раздражением стенки трахеи.
Одышка, на поздних стадиях формирования зоба — удушье. Связано с компрессией трахеи разросшимся образованием. Наблюдается на поздних стадиях.
Жгучее, «першащее» ощущение в горле.
Трудности при глотании.
Осиплость или охриплость голоса. Если ткани щитовидки разрастаются ещё больше — потеря голоса.
Возможна болезненность в области шеи. Однако на болевые ощущения пациент жалуется редко.
«Толстая шея». При данном симптоме разросшаяся щитовидка изменяет форму шеи, та становится похожа на птичью. Патология приобретает вид ярко-выраженного косметического дефекта.
Симптомы неспецифичны, характерны для любой формы зоба. Нарастают постепенно. Поскольку само по себе заболевание не развивается стремительно, весь комплекс симптомов может проявиться спустя годы с начала болезни.
На 3-й-5-й стадиях становления зоба могут наблюдаться незначительные проявление гипотиреоза (сниженной секреции трийодтиронина и тироксина). Их возникновение — крайне редко.
В целом, интенсивность симптоматических проявлений этой группы значительно ниже, чем при других формах зоба.
Причины эутиреоидного зоба щитовидной железы
Причины возникновения зоба вообще и эутиреоидного зоба в частности до конца не выяснены. Не до конца понятна и причина, по которой при одинаковом развитии патологического процесса в одних случаях развиваются тяжелые функциональные нарушения в работе щитовидно железы, в других же только диффузные и узловые изменения без нарушений интенсивности секреции.
Предположительно, особую роль в механизме формирования ЭЗ играют следующие факторы:
Застойные воспалительные процессы в самой щитовидной железе и окружающих тканях (к примеру, застарелый остеохондроз и.т.д.). В ответ на очаг воспаления, орган начинает наращивать количество клеток с целью защиты, а поскольку этот процесс не связан с недостатком веществ, необходимых для синтеза специфических гормонов, секреция не нарушается.
Недостаток элементов, необходимых для выработки активных веществ. К таким относятся, в первую очередь йод и селен. Чуть менее важны кобальт, марганец и др. Чтобы «уловить» и преобразовать больше вещества, щитовидка начинает разрастаться. Как только компенсаторная функция достигнута, рост прекращается. В этом случае щитовидная железа продолжает работать как нужно, не вырабатывая ни избыток, ни недостаток веществ.
Редкие аутоиммунные болезни. К ЭЗ относится и, так называемый, зоб Хашимото, при котором иммунитет атакует клетки щитовидной железы и разрушает йодосодержащие соединения.
Генетика. Хотя само заболевание и не передается по наследству, предрасположенность и особенности иммунной и эндокринной систем напрямую связаны с генетическими факторами. Потому у детей, родители которых страдали от той или иной формы зоба, риск развития патологии выше. Отсутствие в генетической линии проблем со щитовидкой, однако, не гарантия того, что зоб не проявится у человека.
Факторы окружающей среды. Чем выше содержание токсических веществ в окружающей среде, тем существеннее негативное воздействие на щитовидку. Особенно опасно нахождение в зонах с повышенным радиационным фоном, поскольку свободные радикалы способствуют развитию мутантных клеток-тиреоцитов.
Вредные привычки. Наркотическая и никотиновая зависимости влияют на щитовидную железу, приостанавливая нормальную секрецию гормонов. Щитовидка может ответить на это диффузными и узелковыми изменениями.
Гормональные перестройки и всплески. Наиболее подвержены им женщины в период пиковой активности организма: пубертатный период, период вынашивания плода и лактации, постменопауза. В такие периоды высок риск развития не только ЭЗ, но и токсического зоба.
В комплексе, данные негативные факторы прямым образом влияют на формирование эутиреоидного зоба.
Виды эутиреоидного зоба щитовидной железы
В зависимости от характера изменений в щитовидной железе, ЭЗ подразделяется на три разновидности:
Диффузная.
Узловая.
Диффузно-узловая.
Диффузный ЭЗ характеризуется постепенным равномерным увеличением тканей щитовидной железы. На тканях не образуется узловых образований.
При узловом эутиреоидном зобе, как и следует из названия, ткани щитовидки разрастаются неравномерно. Орган покрывается одним (одноузловый зоб) или несколькими узлами (многоузловая форма), которые разрастаются самостоятельно. Причем сама щитовидка в размерах не увеличивается или увеличивается совсем незначительно.
Диффузно-узловой ЭЗ отличается одновременным течением двух этих процессов: щитовидка наращивает массу (диффузное изменения) и в то же время на теле органа развиваются самостоятельные образования, растущие отдельно. Это могут быть коллоидные узлы, кистозные структуры и.т.д.
Стадии и диагностика эутиреоидного зоба щитовидной железы
Согласно международной классификации, выделяют три стадии ЭЗ:
0-я: зоб не пальпируется и не виден глазом.
1-я: зоб ощущается при поверхностной пальпации и виден глазом при глотании.
2-я: зоб виден невооруженным глазом в обычном положении шеи и легко пальпируется
Диагностика эутиреоидного зоба
Для определения типа зоба и характера процесса применяют различные инструментальные и лабораторные методы:
Пальпация. Пальпация позволяет установить наличие процесса и определить его стадию, однако не даёт сведений о типе зоба. Определить гипо- и гипертиреоз можно лишь на 2-3-й стадиях болезни, когда зоб и так виден невооруженным глазом. Однако проведение пальпации даёт возможность вовремя выявить начало заболевания и отправить пациента на диагностические процедуры для уточнения диагноза.
Анализ венозной крови на специфические вещества.К таковым относятся трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4), ТТГ и тиреоглобулин. При эутиреоидном зобе любого вида гормональный показатели будут нормальными, а глобулин будет ниже установленной нормы.
Ультразвуковое исследование щитовидной железы. Наиболее доступный и простой метод диагностики. В то же время, выявить ЭЗ не так просто, требуется тщательная оценка эхогенности железы, её структуры и размеров.
Биопсия. Тонкоигольная пункция применяется для определения состава содержимого узлов.
Радиоизотопное исследование. Введение препаратов радиоактивного йода позволяет оценить функциональные возможности щитовидной железы, а также характер её образований (узлов).
Анализ венозной крови на наличие антител к тиреоглобулину и иным специфическим веществам. Проведение данного исследования важно для исключения аутоиммунных заболеваний, при которых разрушаются йодосодержащие соединения и клетки щитовидной железы. Такие как тиреодит Хашимото.
Верно установить диагноз эутиреидного зоба позволит выявление одновременно двух параллельных факторов:
Нормальный уровень гормонов щитовидки.
Диффузные и/или узловые изменения в органе.
Поэтому основную роль в диагностике играют УЗИ и гормональные анализы.
По теме: Эффективные рецепты народной медицины от ЗОБа
Лечение эутиреоидного зоба щитовидной железы
Постановка правильного диагноза играет огромную роль, поскольку лечение зоба без функциональных нарушений щитовидки в корне отличается.
Для устранения заболевания прибегают к консервативным методам, а при недостаточной эффективности — ещё и к оперативным.
На первых этапах заболевание лечения не требует. Патологический процесс может приостановиться сам. Если болезнь прогрессирует, в подавляющем большинстве случаев достаточно консервативного лечения.
Поскольку гормональный фон при эутиреоидного зоба в норме, категорически не рекомендуется применение препаратов гормонов щитовидной железы. К ним стоит прибегнуть лишь в том случае, если наблюдаются нарушения.
Обычно, лечение заключается в:
Приеме препаратов йод для компенсации йододефицита, либо сглаживании негативных факторов;
Коррекции рациона питания и образа жизни.
По теме: Тест на определение уровня йода в организме
Если наблюдаются гипотиреоидные нарушения, рекомендуется приём левотироксина либо его аналогов.
Абсолютные показания для проведения хирургического вмешательства отсутствуют, но в медицинской практике сложились свои основания, при которых назначается операция:
Зоб представляет собой существенный косметический дефект. В данном случае его устранение не требуется в обязательном порядке.
Зоб представляет угрозу жизни пациента. Это происходит в случае, если образование мешает питанию и дыханию, а также сдавливает окружающие органы. В таком случае промедления могут повлечь серьёзные осложнения, вплоть до летального исхода.
Присутствуют узловые образования размером свыше сантиметра. В таком случае проводится биопсия и, при подтвержденной злокачественной природе узлов, назначается операция.
Хирургическое вмешательство — крайняя мера.
Профилактика эутиреоидного зоба щитовидной железы
Основное профилактическое мероприятие — потребление продуктов с большим содержанием йода. Группы риска (подростки, беременные и кормящие, женщины старшего возраста) должны помимо потребления йодированных продуктов также принимать препараты йода.
Таким образом, эутиреоидный зоб отличается от иных видов отсутствием функциональных нарушений. Для его диагностики требуется применение комплексного подхода и особая внимательность специалиста.
От грамотности диагностики зависит эффективность лечения. Неправильный диагноз может нанести здоровью пациента непоправимый вред, поскольку препараты гормонов щитовидки, назначаемые при других формах зоба, имеют серьёзные побочные эффекты, но здесь помочь бессильны.
В основе лечения лежат консервативные методы, к хирургическому вмешательству прибегают только если есть угроза жизни пациента.
Профилактические мероприятия включают в себя коррекцию рациона питания и образа жизни, отказ от вредных привычек. Особенно важно потребление богатых йодом продуктов.
Автор статьи: Кузьмина Вера Валерьевна | Эндокринолог, диетолог
Образование: Диплом РГМУ им. Н. И. Пирогова по специальности «Лечебное дело» (2004 г.). Ординатура в Московском государственном медико-стоматологическом университете, диплом по специальности «Эндокринология» (2006 г.).
Наши авторы
Источник
