Этиология патогенез клиника и лечение некариозных поражений зубов

Так как ротовая полость имеет индивидуальную микрофлору и постоянно подвергается различным нагрузкам, ее принято считать одним из самых уязвимых отделов человеческого организма.

Костные структуры элементов челюстных рядов могут атаковать не только кариозные поражения, но и другие патологии и заболевания, характеризующиеся в стоматологии как некариозные.

Такие разрушительные процессы отличаются индивидуальными симптомами и требуют особого подхода в лечении.

Общее понятие

Структурные и цветовые изменения защитного слоя не всегда вызваны кариесом. Во многих случаях причина аномалии кроется в формировании некариозного поражения твердых структур элемента, причем эстетический изъян может возникнуть не только в постфолликулярной, но и фолликулярной фазе.

Некариозным поражением дентальных структур называют патологии, приводящие к полному разрушению зуба. К заболеваниям и аномалиям некариозного характера относят дефекты эмали, дентина, небактериальные выраженные нарушения. В стоматологической практике с ними сталкиваются не реже, чем с кариесом.

Симптомы поражений и клиническая картина могут быть разнообразными, в зависимости от причины развития. Данные заболевания стоматологи условно разделяют на врожденные и приобретенные нарушения.

Некариозные поражения зубов распространяются по-разному. Одно заболевание способно разрушительно воздействовать на определенный зуб, другое — может повредить отдельный участок или весь челюстной ряд за короткий промежуток времени.

Многие аномалии плохо поддаются диагностике, так как симптоматика разных небактериальных патологий практически идентична. Большинство некариозных поражений — это плохо изученные заболевания, выявить которые порой бывает очень сложно. По этой причине риск осложнений в период прогрессирования негативного явления достаточно высокий.

В последние годы стоматологи отмечают неуклонный прирост данной аномалии у людей преклонного возраста. Практически каждый второй пациент в возрасте от 40 до 70 лет страдает от патологической стираемости, гиперестезии и клиновидных дефектов.

Прогрессирующая деструкция эмали чаще диагностируется у мужчин зрелого возраста. Флюороз выявляют у пациентов, проживающих в регионах с повышенным уровнем фтора в питьевой воде. Признаки данного заболевания у детей чаще спровоцированы применение фторсодержащей зубной пасты.

Примечательно! Возникновение некариозных поражений не может быть связано с микробным фактором.

Причины возникновения:

• физический, химический или генетический фактор, пагубно влияющий на здоровье матери и ребенка в период беременности;
• длительный прием гормональных, металлсодержащих средств и препаратов антимикробного действия;
• обменные сбои с последующим нарушением метаболического процесса;
• биологическая передача генетических характеристик от родителей детям.

Классификация

В классификации некариозных поражений отсутствует единый общепринятый стандарт. После сопоставления всех сведений мировой стоматологией был создан обобщенный перечень небактериальных патологий элементов челюстных рядов.

Патологические нарушения в период прорезывания:

• порок развития формы и размера;
• нарушение структурной целостности эмали (флюороз);
• истончение верхнего слоя (гипоплазия);
• наследственное недоразвитие твердых тканей;
• врожденная сифилитическая инфекция;
• резус-конфликт;
• патологические последствия длительной антибиотической терапии.

 Нарушения дентина:

• утрата элемента челюстного ряда;
• прогрессирующая убыль твердых тканей;
• изменение оттенка эмали после прорезывания;
• обостренная чувствительность тканей к различным раздражителям.

Структурные изменения зуба:

• травма корня с нарушением его целостности;
• укорочение корневой части вследствие вывиха;
• перелом коронки;
• патологическое вскрытие пульпарной камеры.

В нашей стране некариозные аномалии принято разделять на две группы:

1. Ненаследственные патологические изменения тканей зубов. Сюда относят флюороз, гипоплазию, гиперпластический процесс и проявление, диагностируемое в стоматологии как тетрациклиновые зубы.
2. Аномалии дентина наследственного характера. Сюда входит задержка развития дентино-эмалевого комплекса, одонтогенез и генетически детерминированные нарушения структуры эмали.

Виды патологий

Симптомы и последующие осложнения у каждого вида небактериальных аномалий различны.

Гипоплазия

Недоразвитие верхнего слоя коронки в стоматологии называется гипоплазией. В ряде случаев патология поражает дентин молочного или постоянного зуба.

Заболевание чаще диагностируется у детей на непостоянных элементах челюстного ряда. Около 30% населения подвержены аномалии в той или иной степени.

Патология возникает на фоне метаболических сбоев в организме или вследствие дефицита объема тканей. Проявление не поддается лечению и сопровождает пациента на протяжении всей его жизни.

Заболевание может протекать в системной, местной или очаговой форме.

Первичные основные симптомы:

• борозды, пятна;
• неровности;
• другие дефекты с неровным контуром на поверхности одного или нескольких зубов.

Осложнения:

• нарушение прикуса;
•  пигментация защитного слоя;
•  укорочение корня;
• истончение костного вещества;
•  избыточная восприимчивость к различным раздражителям;
•  расширение каналов;
• множественные поражения в виде углублений и отсутствием эмали в дне изъяна.

Выбор тактики лечения гипоплазии зависит от клинических признаков. Задача врача и пациента — устранить симптоматику, так как полностью избавиться от патологии не представляется возможным.

Гиперплазия

Гиперпластический процесс характеризуется избыточным образованием дентина, при этом патология не относится к опухолевым проявлениям. Заболевание может быть как наследственным, так и приобретенным в процессе жизни.

Признаком развития гиперплазии защитного слоя органа или его твердых тканей считается появление эмалевых капель. Округлые образования могут достигать диаметра 4 мм.

В их состав входит дентинная ткань или защитный слой. В ряде случаев пространство внутри капли заполняется пульпой. «Эмалевые жемчужины» имеют неизмененную структуру.

Места локализации:

• коронковая часть;
• шейка;
• толща твердых тканей;
• полость зубной единицы.

Данный патологический процесс диагностируется примерно у 2% пациентов стоматологических клиник.

В стоматологической практике встречается патология, характеризующаяся аномальным отложением цемента корня. Такая патология является видом гиперплазии и называется гиперцементозом. Медики выделяют локальное, диффузное и генерализованное течение заболевания. При локальном типе цемент откладывается в одном определенном месте. Это может быть любая область на корне, однако, как правило, локализация приходится на его верхушку.

Диффузному типу характерно обложение всего корня цементом. Патология может поразить одну или несколько единиц, причем в последнем случае происходит сращение корневой системы с твердой альвеолой. Чаще диагностируется на зубах подвижной челюсти.

Признаком генерализованного течения является формирование отложений на всех единицах ряда. Данная форма заболевания практически всегда передается по наследству.

Флюороз

Данное заболевание поражает защитный слой, что выражается появлением пятен белого и бурого оттенка.

Причиной патологических изменений становится переизбыток фтора в организме человека. Чаще всего минерал содержится в питьевой воде, однако, в ряде случаев риску подвергаются пациенты, регулярно применяющие в качестве гигиенических средств фторсодержащие пасты.

По симптоматике флюороз легко можно спутать с кариозным поражением. Несмотря на это стоматологи отмечают две важные особенности:

• флюороз чаще проявляется на этапах прорезывания;
• в отличие от кариеса патология локализуется на поверхности в виде множественных пятен.

Эндемическая форма течения заболевания характеризуется появлением белых и бурых пятен на эмали. Профессиональный тип болезни оказывает пагубное влияние на плотность защитного слоя, что постепенно приводит к истиранию.

В исключительных случаях у пациента наблюдаются расстройства в работе внутренних органов и психоневрологические дисфункции.

Точные причины возникновения заболевания до сегодняшнего дня неизвестны. Несмотря на это, стоматологи мира ежегодно проводят научные исследования, пытаясь определить степень негативного влияния фтора на зачатки зубов.

Выбор методов лечения болезни напрямую зависит от агрессивности ее течения. Медики считают эффективной комплексную терапию, которая повышает шансы на полное выздоровление.

Индивидуально разработанная система лечения, как правило, включает в себя реминерализацию поверхностного слоя, реставрационные мероприятия при помощи цементов, отбеливание, исключение из ежедневного рациона питьевой воды с большим содержанием фтора в составе, специальное питание.

Смотрите в видео о причинах и стадиях развития флюороза.

Гиперестезия

Повышенную восприимчивость тканей зубов к различным раздражителям в стоматологии называют гиперестезией.

Симптомы:

• резкая болевая реакция на раздражающий фактор;
• избыточное слюноотделение;
• онемение, вяжущее послевкусие во рту (сводит скулы).

Практически 50% пациентов стоматологических клиник в процессе жизни обращаются к врачу с жалобами на повышенную восприимчивость зубных единиц.

Чаще всего заболеванием страдает женский пол, чего нельзя сказать о детях и людях престарелого возраста. Дело в том, что в зрелом возрасте склеротичность дентиных структур повышается, поэтому выраженность болевых реакций ослаблена.

Лечение гиперестезии — сложный процесс. Эффективно себя проявило фторирование, процедура перекрытия поверхностного слоя, препарирование зуба (кариозный процесс), снижение возбудимости нервных волокон в дентинных канальцах солью калия, применение средств, перестраивающих и уплотняющих структуру твердых тканей.

Эрозия

Эрозии считаются одними их самых распространенных патологий некариозного типа. Им характерно появление дефектов эмали и дентина на вестибулярной поверхности элементов зубного ряда.

Симметричная локализация на резцах, клыках и премолярах. С течением заболевания цвет эмали изменяется, наблюдаются косметические дефекты и гиперестезия.

Эрозия легко диагностируется при визуальном осмотре, после обработки поверхности костного органа йодом.

В видео врач более подробно рассказывает о причинах развития и лечении эрозии твердых тканей.

Клиновидный дефект

Деструкцию твердых структур называют клиновидным дефектом. Преимущественно аномалия поражает фронтальные и боковые элементы челюстных рядов. Косметических дефект на вестибулярной стороне имеет форму клина. Как правило, это V-образная ямка, имеющая гладкую поверхность.

Течение заболевания всегда сопровождается повышением чувствительности и нарушением эстетических показателей.

На запущенных стадиях развития, нарушение провоцирует оголение шейки и отлом коронковой части.

Комплексное лечение патологии:

• реминерализирующие мероприятия;
• пломбировка;
• коррекция с помощью коронок/ виниров;
• оптимизация окклюзии.

Некроз

Патология характеризуется нарушением структуры защитного слоя зуба и дентина. Причиной формирования поражений служит пагубное воздействие эндогенных и экзогенных факторов.

На начальном этапе развития болезни в пришеечной области появляется меловидное пятно. Прогрессивному течению характерно образование полости с неровными краями.

Употребляя в пищу кислые и холодный продукты, больной испытывает дискомфортные и болезненные ощущения.

Травмы

Травмой считается появление трещин на дентине, ушиб, перелом корня или коронки, вывих или структурный дефект зачатка.

Клиника травмы зависит от ее типа. Чаще всего наблюдаются следующие проявления:

• шаткость зубной единицы;
• болезненность;
• нарушение жевательных функций.

При отсутствии своевременной медицинской помощи возникает риск потери зуба.

При нарушениях анатомической целостности элемента челюстного ряда или его связи с окружающими тканями, стоматолог устанавливает диагноз на основании рентгенологического исследования.

Лечение травмы заключается в применении консервативных или хирургических методов:

• реставрация коронковой части;
• эндодонтические терапевтические процедуры;
• шинирование;
• экстракция костного органа из альвеолы;
• реплантация зуба.

Патологическое стирание

Патологической стираемостью называют прогрессирующую убыль защитного слоя зуба и дентина, причем аномалия всегда сопровождается уменьшением высоты коронковой части одной или нескольких единиц.

Течение заболевания усложняется повышением чувствительности, нарушением прикуса, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава.

Профилактика

Профилактика некариозных патологий заключается в повышении защитных функций организма и укреплении структуры костных органов ротовой полости.

Для этих целей специалисты рекомендуют прием витаминных комплексов и средств на базе цинка и магния. Желательно пополнить рацион кальцийсодержащими и белковыми продуктами питания.

В профилактических целях можно также периодически использовать гели и пасты с содержанием фтора.

Общие рекомендации по профилактике некариозных поражений:

• отказ от вредных привычек;
• своевременное ортодонтическое лечение;
• исключение из средств гигиены абразивных паст;
• использование щеток средней жесткости;
• сведение к минимуму употребление кислых продуктов питания.

Отзывы

Как стало понятно, в стоматологии существует множество видов некариозных поражений зубов. Каждая из аномалий возникает по определенной причине и лечится в индивидуальном порядке. В ряде случаев стоматологи диагностируют сразу несколько патологий.

Если после прочтения статьи у вас возникло желание поделиться личным опытом в лечении подобных заболеваний, оставьте свой отзыв в комментариях ниже.