Этапы лечения кариеса зубов пропедевтика
Лечение кариеса зубов состоит из ряда последовательных процедур, которые можно разбить на следующие этапы:
Очистка зуба, подлежащего лечению, от зубного налета и зубного камня.
Подбор цвета пломбировочного материала под цвет зубной эмали с помощью специальной шкалы Вита.
Анестезия. В большинстве случаев лечение кариеса проводится с использованием анестетиков, которые позволяют сделать вмешательство безболезненным. Обезболивание может длиться от 40 минут и до нескольких часов.
Изоляция зуба перед лечением. Делается при необходимости для более эффективного лечения с помощью специального приспособления — коффердама. Он представляет собой латексную пластинку, которая накладывается на зубной ряд таким образом, чтобы только один или несколько зубов, требующих лечения, были изолированы от остальных и от выделяемой слюны.
Препарирование кариозной полости. Врач удаляет все пораженные кариесом ткани и нависающие над кариозной полостью края эмали. Если оставить даже минимальное количество пораженного кариесом дентина и поставить пломбу, через некоторое время под ней может возникнуть вторичный кариес. И если вовремя не выявить это осложнение, есть большой риск развития в скором времени пульпита или периодонтита.
Формирование кариозной полости. Это создание наилучших условий для фиксации пломбировочного материала путем создания опорных пунктов в виде насечек, канавок, углублений, с последующим сглаживанием краев эмали — для более плотного прилегания пломбировочного материала к стенкам полости, а так же для более длительного сохранения поставленной пломбы.
Промывание полости. После препарирования и формирования кариозную полость очищают от остатков дентина (так называемых дентинных опилок) струей воздуха и воды.
Медикаментозная обработка кариозной полости. Проводится растворами антисептиков для предотвращения рецидива кариеса, после использования которых полость тщательно высушивают, так как следы влаги ухудшают адгезивные свойства пломбировочного материала (сцепления пломбы с тканями зуба).
Протравка кислотой. Выполняется для того, чтобы адгезивный материал, который следующим этапом наносится на зубную поверхность для надежной фиксации пломбы, мог глубже проникнуть в ткани зуба. Для протравки используется гель, содержащий фосфорную кислоту. После протравливания весь гель тщательно смывается, а поверхность зуба подсушивается.
Нанесение адгезива. Наносится на эмаль и дентин для более надежной фиксации светоотвержаемого пломбировочного материала, после впитывания засвечивается с помощью фото-полимеризационной лампы.
Наложение лечебной или изолирующей прокладки. Данный этап может проводится как до так и после этапа протравки кислотой. Прокладочные материалы являются промежуточным слоем между дентином (иногда пульпой) и постоянным пломбировочным материалом. Лечебные прокладки выполняют терапевтическую и защитную функции, защищают от внешних воздействий и создают условия для купирования воспалительного процесса. Используются в основном только при лечении глубокого кариеса. Изолирующие прокладки предназначены для защиты пульпы зуба от неблагоприятного воздействия на нее негативных свойств постоянных пломбировочных материалов.
Постановка пломбы. Пломбировочные материалы накладываются послойно, каждый слой засвечивается специальной лампой.
Шлифовка, полировка. После того, как форма зуба будет восстановлена, пломба обязательно шлифуется и полируется до идеальной ровности и гладкости. Полировка придает пломбе естественный блеск, устраняет все мельчайшие шероховатости, способные вызывать дискомфортные ощущения. На этом этапе лечение кариеса можно считать оконченным.
Наши цены
Наши врачи
Медицинский центр VIP на Нахимова, д.11
Аркадия в Рыбацком
Аркадия на Ломоносова
Аркадия на Загородном
Аркадия на Невском
Источник
Кариес
зубов — сложный, медленно развивающийся
и медленно текущий патологический
процесс в твердых тканях зуба, возникающий
в результате сочетанного воздействия
неблагоприятных внешних и внутренних,
общих и местных факторов, характеризующийся
в начале своего развития очаговой
деминерализацией неорганической части
эмали, разрушением ее органического
матрикса и заканчивающийся, как правило,
деструкцией твердых тканей зуба с
образованием дефекта (полости) в эмали
и дентине, а при отсутствии лечения —
воспалительными осложнениями со стороны
пульпы и периодонта.
1.1. Этиология и патогенез кариеса
Проблема
этиологии кариеса зубов в принципе
признается решенной большинством
исследователей. Считается, что причиной
кариеса является микрофлора полости
рта. Микробная (инфекционная) теория
всесторонне и многократно доказана как
экспериментально, так и клинически.
Другие же теории и концепции скорее
отражают значение тех или иных звеньев
патогенеза указанного заболевания.
Согласно
современным взглядам, кариес возникает
в результате патогенного воздействия
микробной «зубной» бляшки на эмаль
зуба. Не останавливаясь на структуре и
метаболизме этого назубного образования,
отметим лишь важнейший момент — при
приеме легкоусвояемой углеводистой
пищи происходит ее ферментация микрофлорой
«зубной» бляшки с образованием
органических кислот. При этом концентрация
кислот на поверхности эмали возрастает
в десятки раз и становится достаточной
для растворения ее неорганической
основы — кристаллов гидроксиапатита. В
дальнейшем микроорганизмы разрушают
и органический матрикс эмали.
В целом же
для возникновения и развития кариеса
необходимы три условия:
1) наличие
кариесогенной микрофлоры;
2) поступление
с пищей и задержка на поверхности эмали
зубов легко усвояемых углеводов;
3) снижение
кариесрезистентности (устойчивости к
воздствию кариесо-генных факторов).
Нам
представляется, что именно в индивидуальной
кариесрезистентности следует искать
ответ на вопрос: «Почему зубная бляшка
образуется у всех людей, а кариес у них
развивается далеко не всегда?» По-видимому,
при возникновении кариеса имеет место
пороговый эффект, при котором интенсивность
кариесогенного воздействия «зубной»
бляшки превосходит кариесрезистентность.
Под
кариесрезистентностью понимают
устойчивость организма и тканей зуба
к возникновению кариеса зубов. В.К.Леонтьев
(1994) приводит большое количество факторов,
влияющих на резистентность к кариесу.
На
молекулярном уровне резистентность
зубов к кислотным воздействиям зависит
от типа гидроксиапатита эмали, включений
микроэлементов в составе гидроксиапатита,
наличия вакансий в структуре кристаллов,
степени минерализации эмали, правильности
формирования и закладки белковой
матрицы, взаимодействия белковой и
минеральной составляющих эмали.
На уровне
ткани (эмали зубов) резистентность
зависит от регулярности структуры
эмали, наличия и числа дефектов в ней,
характера формирования эмалевых волокон
и пучков, особенно при их выходе на
поверхность, от мозаичности электрического
заряда эмали, препятствующего или
способствующего адсорбции микроорганизмов
на ее поверхности.
На уровне
зуба как органа резистентность к кариесу
определяется строением поверхности
эмали, формированием на ней пелликулы
(приобретенной тонкой органической
пленки, пришедшей на смену насмитовой
оболочке), ее взаимодействием с
поверхностью зуба, глубиной и формой
фис-сур зубов.
Фиссуры
представляют собой складки эмали между
жевательными буграми. Они могут быть
более или менее глубокие. В зависимости
от этого различают «открытые» и «закрытые»
фиссуры. Крайним вариантом закрытой
фиссуры является колбообразная (рис.
4).
В «закрытых»
и особенно в колбообразных фиссурах
создаются крайне благоприятные условия
для образования и существования микробной
«зубной» бляшки. Именно эти участки
зубов являются «излюбленными» местами
развития кариозного поражения.
На системном
уровне (зубочелюстная система)
резистентность к кариесу зубов зависит
от типа строения лицевого скелета,
челюстей, прикуса и тесноты расположения
зубов, величины межзубных промежутков.
На
организменном уровне резистентность
к кариесу зависит от функционирования
слюнных желез, степени смывания и
очищения с помощью слюны поверхности
зубов, воздействия иммунологических и
противоми-кробных факторов в ней, ряда
психологических аспектов (жевательной
лености, особенностей жизни).
Как
справедливо указывают Е.В.Боровский и
В.К.Леонтьев (1991), «… практически каждый
из приведенных выше факторов зависит
от общего состояния организма, его
реактивности и резистентности».
На групповом
и популяционном уровне резистентность
зубов к кариесу зависит от процесса
редукции зубочелюстной системы человека,
неблагоприятных воздействий отдельных
факторов цивилизации (особенности
диеты, приготовление пищи, внедрение
углеводов).
Следует
отметить, что ряд из перечисленных
факторов создает генетическую
предрасположенность к кариесу зубов
(степень выраженности редукции
зубочелюстной системы, строение челюстей,
зубов, прикуса, состав и строение их
тканей).
Следует
помнить, что перечисленные выше факторы
кариесрезистентно-сти действуют не
только в детском возрасте, но и у взрослых.
Нам
представляется, что именно с учетом
индивидуальной кариесрезис-тентности
следует строить не только профилактические
мероприятия, но и составлять план санации
полости рта, выбирать тактику препарирования
кариозной полости и пломбировочные
материалы, определять сроки контрольных
осмотров, давать гарантию на качество
лечения.
Источник
Кариес — разрушение твёрдых тканей зуба, которое без лечения может стать причиной развития более тяжёлых заболеваний.
Вызывают кариес различные болезнетворные бактерии, живущие в полости рта.
Эти бактерии превращают сахара из пищи в кислоты, постепенно растворяющие минералы в эмали и дентине. Чем дольше человек откладывает визит к врачу — тем глубже проникает инфекция, разрушающая зуб, и тем сложнее и дольше будет проходить лечение.
Этапы кариеса зубов
В зависимости от глубины, на которую проникло разрушение, различают следующие стадии развития кариеса:
- Кариес в стадии пятна. В местах скопления налёта появляются белые (меловые) или коричневые (пигментные) пятна. Сама эмаль при этом остаётся гладкой. Чаще пятна возникают в промежутках между зубами, около десны, вокруг старых пломб. Обычно они безболезненны, создают только эстетический дефект или вовсе остаются незамеченными.
- Поверхностный кариес. Если начальное пятно своевременно не замечено, разрушение проникает в эмалевый слой. На поверхности зуба возникает ощутимый дефект, неровность. Появляется небольшая болезненность от холодного, кислого.
- Средний кариес. Процесс продвигается в следующий слой зуба, расположенный под эмалью — дентин. Эта ткань мягче эмали и разрушается быстрее. Зуб болит от сладкого. Если кариес расположен в межзубных промежутках, то в них застревает пища, может возникнуть воспаление десны.
- Глубокий кариес. Гниение доходит до слоя дентина, который прилегает к пульпе зуба. Обычно такие зубы уже сильно разрушены внешне и очень болезненны. Процесс на такой стадии не всегда удаётся вылечить без удаления нерва.
Фото 1. Стадии развития кариеса на зубах (слева направо): пятно, поверхностный, средний, пульпит, пародонтит.
Алгоритм лечения кариеса поэтапно
Определённая последовательность действий, которую выполняет врач при обработке зуба с кариесом, называется протоколом лечения. Любое нарушение этого протокола неизбежно приводит к ухудшению качества лечения.
Опрос пациента
До начала любых манипуляций врач и пациент обязательно беседуют. При опросе доктор выясняет жалобы клиента, их длительность. Обязательноуточняется вопрос о том, готов ли пациент лечиться сегодня или ему необходимо время для принятия решения.
Важно! Даже если пациент заполнил предварительную анкету о наличии у него общих заболеваний или аллергий, врач обязательно уточняет эти пункты ещё раз. Ведь перед кабинетом стоматолога многие люди часто волнуются и могут просто забыть поставить нужную «галочку» в анкете.
Далее, врач осматривает проблемный зуб, проверяет его реакцию на холод, делает при необходимости рентгеновские снимки и проводит другие обследования, нужные для постановки диагноза. Затем выбирается оптимальный способ лечения. Стоматолог кратко описывает пациенту ход лечения, предупреждает о возможных неприятных ощущениях и отвечает на вопросы.
Внимание! Не надо стесняться задавать вопросы врачу и просить уточнить непонятные моменты. Чем увереннее и спокойнее пациент, тем комфортнее будет проходить процесс лечения и для него и для врача.
Очистка от зубного налёта
Перед началом лечения доктор тщательно чистит зуб с помощью вращающихся щёток, специальных абразивных паст и ультразвука. Делается это по нескольким причинам.
- Все современные пломбировочные материалы надёжно сцепляются с поверхностью зуба, если с него полностью удалены зубные отложения и пелликула (биопленка). Если этого не сделать, то место соединения пломбы и зуба вскоре разрушится.
- Только после тщательной очистки от налёта можно безошибочно определить подходящий оттенок пломбировочного материала.
- Иногда налёт вызывает воспаление десны. Качественно поставить пломбу, особенно в придесневой зоне, при этом невозможно. Тогда в первое посещение только удаляется зубной камень и проводится лечение десны. Через пару дней приступают к лечению кариеса.
Вам также будет интересно:
Подбор пломбировочного материала
Восстановить зуб после обработки от кариеса можно разными материалами.
- Серебряная амальгама. Используется в стоматологии более ста лет. Наиболее изученный материал, недорогой, прочный, долговечный. Но пломба из амальгамы содержит ртуть, не эстетична, значительно отличается по физическим характеристикам от тканей зуба и может спровоцировать перелом зуба.
- Композитные материалы. Имеют множество оттенков, что позволяет сделать реставрацию максимально эстетичной. Довольно прочные, идеально подходят для реставраций небольших и средних размеров.
- Керамика. Пломба (вкладка) из керамики — наилучшее решение для восстановления больших дефектов в зонах с сильной нагрузкой. Минусом является довольно высокая стоимость.
- Золото. Пломбы из ковкого 24-каратного золота очень прочны и долговечны, не подвержены коррозии, химически нейтральны, полностью биосовместимые, но имеют высокую стоимость.
- Стеклоиономеры. Состоят из акрила и стекла. Часто содержат в себе фториды, благодаря чему имеют лечебные свойства и широко используются при лечении агрессивных форм кариеса. Не так прочны и эстетичны, как традиционные композиты.
Анестезия
Выбор метода и препарата для обезболивания зависит от конкретной клинической ситуации, диагноза, индивидуального порога восприятия боли, наличия у пациента аллергий или общих заболеваний.
При лечении кариеса могут использоваться следующие виды анестезий:
- Аппликационная. На слизистую наносят обезболивающий гель. Через несколько минут происходит онемение небольшого участка десны. Применяется, если нужно обезболить место укола.
- Инфильтрационная. Анестетик вводят в десну иглой из специального (карпульного) шприца, неглубоко. Онемение распространяется на 2—3 зуба и обычно держится около часа. Наиболее эффективно в области верхней челюсти.
- Проводниковая. Применяется при лечении нижних боковых зубов. Препарат вводится на глубину до четырёх сантиметров, в область, где проходит один из крупных нервов. Наступает сильное онемение зубов, части языка, половины нижней губы. Потеря чувствительности может сохраняться несколько часов.
Справка! Современные иглы настолько тонкие, что позволяют сделать укол абсолютно безболезненно.
Удаление кариозных тканей
Самым надежным и эффективным способом удаления из зуба сгнивших тканей по-прежнему является использование бормашины.
Важно! При работе борами обязательно использование водяного охлаждения. Перегрев приводит к ожогу и деструкции эмали и дентина, а также может вызвать гибель пульпы.
Качество обработки полости контролируется специальными маркерами на основе красителей.
Фото 2. Снимок передних зубов ребенка с прогрессирующим на них кариесом в первичной стадии.
Изоляция зуба
Проводится не только для предотвращения попадания слюны в зуб в процессе пломбирования. Изоляция также защищает слизистую оболочку рта от агрессивных кислот и адгезивов. Самый простой способ такой защиты — валики из ваты или другого впитывающего материала. Более надёжный и комфортный для врача и пациента метод — использование коффердама (специальная латексная плёнка).
Обработка кариозной полости медикаментами и восстановление контактного пункта
Окончательная обработка зуба от кариозной инфекции проводится с помощью антисептиков.
Если кариес повредил боковую стенку зуба, перед пломбированием стоматолог устанавливает специальную матрицу. Без этого пломба будет травмировать десну, а между зубами начнёт забиваться пища.
Протравливание и обработка адгезивом
Многие системы пломбирования требуют предварительной обработки эмали и дентина кислотой.
Протравливание помогает специальному клею образовать прочное соединение между пломбой и зубом. Существуют технологии и без применения протравки.
После протравливания врач наносит специальный «клей», с помощью которого материал надёжно фиксируется к стенкам полости.
Точное соблюдение всех нюансов этого этапа определяет прочность связывания пломбы с зубом и долговечность реставрации.
Наложение изолирующей прокладки и пломбирование
Иногда дно полости закрывают специальной прокладкой из стеклоиономерного цемента. Функция такой изоляции — создание дополнительной защиты для пульпы.
Современные адгезивы успешно заменяют прокладки, поэтому этот этап часто опускается. Полость заполняется небольшими порциями композитного материала, каждая из которых засвечивается специальной лампой.
Врач воссоздаёт утраченную форму зубной поверхности: бугры и фиссуры. Смысл этого не столько в красоте, сколько в правильном распределении внутренних напряжений в зубе, профилактика сколов и повышенной стираемости.
Шлифовка и полировка пломбы
Завершается лечение кариеса проверкой высоты реставрации, шлифовкой и полировкой. Если поверхность пломбы не отполирована, то к ней будет прилипать зубной налёт, что в скором времени приведёт к изменению цвета материала и к образованию нового кариеса.
Справка! По существующим стандартам качественная финишная обработка пломбы занимает не менее десяти минут.
В самом конце на зуб наносят специальный гель для снижения чувствительности.
Полезное видео
На видео рассказывается все, что нужно знать о кариесе.
Что нужно запомнить?
Только кариес в стадии пятна успешно лечится консервативно без сверления и пломбирования. Своевременно обнаружить такие пятна поможет регулярное посещение стоматолога. В этом случае врач только снимает зубной налёт, применяет реминерализующие гели, рекомендует ограничить употребление сахара, а многоэтапного лечения удаётся избежать.
Оцени статью:
Будь первым!
Источник
