Этапы лечения кариеса депульпированного зуба
Причиной кариеса является деятельность бактерий, которые разрушают зубную эмаль и находящиеся под ней ткани. Процесс этот практически безболезненный до тех пор, пока инфекция не доберется до пульпы.
Пульпой называют нервно-сосудистый пучок, именно он отвечает за питание зуба и его чувствительность. Сильная зубная боль свидетельствует о развитии пульпита – воспаления этого пучка. Единственный способ решения проблемы – удаление нерва, прочистка и заполнение зубного канала. После обработки канал закрывают пломбой. Такая единица больше не будет болеть, однако это не значит, что инфекция ей не страшна. Выясним, почему развивается кариес депульпированного зуба, и в чем особенности его лечения.
Процедура депульпирования
Лечение поверхностного процесса, затрагивающего только твердые ткани зуба, ограничивается удалением пораженной части и установкой пломбы. Глубокий кариес, распространившийся до мягких тканей – пульпы, требует более серьезного вмешательства. Воспалившийся нервный пучок причиняет сильную боль пациенту, поэтому нерв необходимо удалить. Процедура лечения включает следующие этапы:
- Обезболивание (инъекция) – обязательна при проведении этой процедуры.
- Удаление старой пломбы (если она есть).
- Высверливание пораженных кариесом твердых тканей, раскрытие полости зуба.
- Удаление нерва и сосудов из зубных каналов.
- Прочистка и дезинфекция каналов.
- Пломбирование корневых каналов.
- Закрытие каналов специальной прокладкой.
- Заполнение полости пломбировочным материалом, шлифовка и полировка пломбы.
Иногда после пломбирования корневых каналов делают рентген-снимок, чтобы убедиться в качестве их обработки и заполнения. Если процедура проведена в соответствии со всеми требованиями, лишенная нерва единица больше не будет болеть.
Чаще всего депульпированию подвергаются жевательные зубы, это обусловлено особенностями их формы и выполняемыми функциями. Нагрузка на них больше, чем на передние, а уход зачастую хуже (по причине труднодоступности). Поэтому они чаще страдают от глубокого кариеса и подвергаются процедуре удаления пульпы.
Причины возникновения
Кариес депульпированного зуба считается вторичным. Код этого заболевания по МКБ 10 – К02.8. Именно так его обозначают в истории болезни и медицинской карточке. Пациент не всегда может самостоятельно обнаружить патологический процесс, поскольку болевые ощущения отсутствуют (ведь нерв уже удален ранее). Кариес такого типа чаще обнаруживает врач во время осмотра. По этой причине (в том числе) необходимо обращаться к стоматологу за осмотром и консультацией не реже 1 раза в полгода.
Своевременное обнаружение и лечение заболевания позволит дольше сохранить единицу.
Причина возникновения заболевания та же — деятельность патогенных бактерий. Вероятность повторного поражения возрастает, если:
- Во рту есть очаги инфекции. От них микробы распространяются в ротовой полости и поражают другие зубы.
- Эмаль ослаблена, на ней есть трещины и сколы. Через эти микроповреждения бактерии проникают в более глубокие слои (дентин и цемент), и начинается процесс разрушения.
- Депульпирование было проведено некачественно: не полностью были удалены пораженные ткани, с нарушениями установлена пломба, плохо продезинфицирована кариозная полость перед пломбированием.
- Пломба выполнена из дешевого низкокачественного материала. В этом случае велика вероятность ее усадки (уменьшения в размерах) в ходе эксплуатации. При этом между эмалью и пломбой возникает зазор, в который проникают болезнетворные микроорганизмы.
- Пациент склонен к пищевым нарушениям: злоупотреблению сухарями и орехами (разгрызанию скорлупы). Также для эмали вредны резкие перепады температур.
Кроме того, депульпированный зуб лишен питания (в нем не восполняются минеральные вещества, поскольку отсутствует кровоснабжение). Поэтому его эмаль больше подвержена разрушению, чем у «живых» единиц, в которых присутствует пульпа (нерв и кровеносные сосуды).
Вторичный кариес чаще всего возникает на месте соприкосновения эмали и пломбы, но может появиться и на других участках. В зоне риска – межзубные промежутки, где могут застревать остатки пищи.
Лечение
Несмотря на все особенности депульпированных единиц, они могут прослужить еще много лет, если вылечены качественно и получают полноценный уход.
При возникновении кариеса на «мертвом» зубе схема лечения такая же, как и на живом. Единственное различие – нет необходимости в анестезии, поскольку нерв удален. Процедура включает несколько этапов:
- Анестезия по показаниям. Несмотря на то что нерв отсутствует, иногда требуется сделать «заморозку», чтобы пациент не испытывал сильного дискомфорта.
- Удаление старой пломбы, если есть необходимость. Если кариес возник на боковой стороне зуба, а старая пломба не требует обновления, ее удаление необязательно.
- Удаление (высверливание) пораженных тканей.
- Обработка кариозной полости дезинфицирующим составом.
- По показаниям установка изолирующей прокладки (если патологический процесс развился над запломбированными каналами).
- Закрытие полости пломбировочным материалом.
- Подгонка и шлифовка пломбы.
Если есть жалобы на болевые ощущения, необходимо провести рентгенологическое исследование перед началом процедуры. Рентген позволяет определить качество очистки и заполнения корневых каналов. Если депульпирование было выполнено с нарушениями, то врач заново откроет каналы для того, чтобы удалить остатки нерва, прочистить и тщательно запломбировать их.
Своевременное лечение вторичного кариеса, исключение очагов инфекции во рту и тщательная гигиена ротовой полости продлевают срок службы депульпированных единиц. При этом зубы выполняют свою функцию (жевательную), обеспечивают правильную нагрузку на челюсть и стабильность зубного ряда.
Профилактика
Депульпированные зубы могут прослужить еще много лет, если лечение проведено по всем правилам, а ротовая полость получает должный уход. Для профилактики вторичного заболевания важно придерживаться следующих рекомендаций:
- Не реже двух раз в год посещать стоматолога.
- Своевременно лечить возникающий кариес, чтобы исключить очаги инфекции в ротовой полости.
- Уделять должное внимание гигиене, в обязательном порядке использовать зубную нить. Это позволяет прочищать межзубные промежутки и не допускать размножения бактерий в остатках пищи.
- Правильно питаться (употреблять продукты, богатые кальцием, принимать витаминные комплексы). Избегать перегрузок (не грызть орехи и сухари).
Соблюдение этих простых правил обязательно для всех.
Качественное лечение – важное условие сохранения здоровья зубов. Не стоит экономить на услугах стоматолога. Лечение обычного или вторичного кариеса, депульпирование, протезирование и коррекцию – все эти задачи следует доверять квалифицированным специалистам.
Источник
Кариес — постепенный процесс повреждения тканей зуба. Под воздействием различных причин разрушается зубная эмаль.
Изначально на ней появляются специфические участки: белые пятна, которые впоследствии приобретают более тёмный оттенок. На раннем этапе другие симптомы патологии отсутствуют.
С течением времени кариозный процесс становится более глубоким, происходит разрушение дентина, на поверхности зуба возникает хорошо различимая кариозная полость, имеющая тёмный оттенок.
На её стенках и дне откладывается разрушенный тёмный дентин, накапливаются мелкие частички пищи, бактерии и органические вещества, вырабатываемые ими.
Появляются кратковременная умеренная боль, повышенная чувствительность зубов, гнилостный привкус и запах изо рта.
Если на данном этапе пациент не получает необходимого лечения, возникают различные осложнения, сопровождающиеся острой болью, ощущениями дискомфорта при употреблении пищи, смыкании челюстей.
Что это такое, причины и факторы риска
Основной причиной появления кариозных разрушений считается повышенная активность патогенной микрофлоры в полости рта. Бактерии, в процессе своей жизнедеятельности, вырабатывают кислотные вещества, приводящие к разрушению эмали, а затем и дентина.
Второстепенными причинами развития кариеса считаются:
- Несоблюдение правил ухода за зубами.
- Нарушение рациона питания.
- Ослабленный иммунитет.
- Вредные привычки.
- Постоянная сухость во рту, появляющаяся при заболеваниях ЖКТ, эндокринной, дыхательной системы.
- Генетический фактор, определяющий врождённую хрупкость эмали зубов.
Осложненный кариес
Кариозное разрушение зубов — процесс, который развивается постепенно, и, при отсутствии должного лечения, патология может привести к развитию серьёзных осложнений, таких как глубокая форма заболевания, воспаление пульпы.
Эти неприятные последствия имеют выраженную симптоматику, характеризуются наличием острого болевого синдрома, ухудшением общего самочувствия человека.
Глубокий кариес
Выделяют острую и хроническую форму глубокого кариеса. Для острой — характерны ярко выраженные симптомы: острая боль, неприятный запах изо рта, сильная чувствительность зубов к температурным, химическим, механическим воздействиям.
Важно! Глубокая форма развивается при повреждении участка дентина, расположенного вблизи пульпы. При глубоком кариесе зубная коронка разрушена практически полностью, на больном зубе можно заметить широкую и глубокую полость тёмного цвета.
При хронической форме в области пульпы располагается заместительный дентин, который защищает её от воздействия раздражителей. Поэтому симптомы в данном случае будут выражены менее интенсивно.
Гиперемия пульпы
Другим опасным осложнением невылеченного кариеса является начальный пульпит — воспаление пульпы.
Пульпа — мягкий участок зуба, в котором располагается большое количество чувствительных нервных клеток. Именно поэтому пульпа восприимчива к различным раздражителям.
При развитии глубокого кариеса в тканях зуба формируются глубокие кариозные каналы, которые достигают пульпы.
По этим каналам на пульпу попадают частички пищи, бактерии, что способствует появлению раздражения и воспаления.
Патология сопровождается острой болью, которая возникает при воздействии на больной зуб или произвольно. Боль носит кратковременный, но очень интенсивный характер.
Характеристика пульпита
Пульпит — одна из форм осложнённого кариеса. Для патологии характерна яркая клиническая картина, симптомы заболевания доставляют пациенту массу неприятных ощущений.
Чтобы понять, что такое пульпит, необходимо разобраться в строении зуба. Зуб состоит из твёрдых тканей, под которыми расположена пульпа — мягкий участок эпителиальной ткани, пронизанный кровеносными сосудами, лимфатическими волокнами и нервными клетками.
Задача пульпы — обеспечивать нормальное питание всех тканей зуба. В здоровых зубах пульпа надёжно скрыта дентином и зубной эмалью. Однако, если развивается глубокий кариозный процесс, происходит разгерметизация пульпы, она становится восприимчивой к действию раздражителей (воздух, частички пищи, бактерии). В результате такого воздействия начинается воспалительный процесс, поражающий пульпу.
Вам также будет интересно:
Причины развития недуга
Причиной развития пульпита является инфицирование пульпы. Патогенная микрофлора проникает в эту область различными способами:
- Через кариозное отверстие в зубной коронке (пульпит в этом случае является осложнением кариеса).
- Через отверстия зубных корней (развивается ретроградная форма пульпита).
- Через кровоток при наличии системных инфекционных заболеваний в организме.
- Из инфекционных очагов, расположенных вблизи корней (например, гайморова пазуха, воспалённая вследствие гайморита).
- Через десневые карманы, формирующиеся при заболеваниях дёсен.
Пульпит без кариеса: возможно ли это?
Кариес не всегда является причиной пульпита (хотя в большинстве случаев патология — именно следствие невылеченного кариеса). К развитию воспаления пульпы могут привести и другие заболевания, не связанные с кариозным разрушением зубов (гайморит, осложнённый грипп, пародонтоз, краснуха).
Способы терапии
Осложнённый кариес в виде воспаления пульпы нуждается в обязательном лечении. Причём чем раньше принять необходимые меры, тем более благоприятным будет прогноз. Выбор способа лечения зависит от масштаба и глубины воспалительного процесса.
Биологическое лечение
Данный метод включает в себя несколько этапов:
Анестезия, очищение кариозной полости, её обработка с использованием антисептических средств, расширение кариозного канала, удаление поражённых участков пульпы.
После этого к пульпе прикладывают ватный шарик, пропитанный лекарственным составом.
Этот состав обладает противовоспалительными, антисептическими, иммуностимулирующими, антигистаминными свойствами, эффектом, позволяющим восстановить обменные процессы в пульпе.
Этот шарик фиксируют в области пульпы на несколько дней при помощи искусственного дентина.
- Удаление искусственного дентина и ватного шарика, нанесение на дно полости специального состава, способствующего выработке заместительного дентина, установка специальной прокладки, защищающей пульпу, временное пломбирование с использованием стеклоиономеров.
- Удаление временной пломбы и установка постоянной (в некоторых случаях постоянную пломбу устанавливают сразу, без использования временной).
Витальная ампутация
Витальная ампутация представляет собой частичное удаление пульпы с сохранением её жизнеспособности. В ходе процедуры врач выполняет следующие манипуляции:
- Обезболивание.
- Очищение кариозных каналов, промывание их с использованием противомикробных средств.
- Расширение полости зуба.
- Удаление поражённых участков пульпы.
- Использование кровоостанавливающих препаратов.
- Антисептическая обработка зуба.
- Высушивание.
- Применение изолирующей прокладки, защищающей пульпу.
- Пломбирование.
Витальная экстирпация
Этот способ включает в себя все те же этапы, как и в предыдущем варианте. Разница между этими двумя методиками заключается лишь в том, что при ампутации происходит частичное иссечение пульпы, при экстирпации она удаляется полностью.
Фото 1. Снимки полости рта пациента до лечения пульпита (сверху) и после терапии (снизу).
Девитальная ампутация
Лечение осуществляется в 3 этапа. При первом посещении стоматолога, врач осматривает полость рта пациента, проводит гигиеническую чистку зубов, обезболивает поражённый участок, очищает кариозную полость от разрушенного дентина и других отложений, обрабатывает зуб антисептическими растворами.
После этого область пульпы обрабатывают специальной пастой, раздражающей пульпу, убивающей её нервные окончания (эти манипуляции сопровождаются сильной болью, поэтому может потребоваться дополнительная анестезия). В состав пасты входит мышьяк или параформальдегид. После этого врач устанавливает временную пломбу, чтобы зафиксировать пасту.
Второе посещение (назначают через 1 день при использовании пасты на основе мышьяка, или через неделю при применении параформальдегидного состава) включает в себя удаление временной пломбы, после этого проводится повторное очищение кариозного канала, частичное удаление пульпы с помощью стоматологического экскаватора.
Рану обрабатывают антисептиком, заживляющей мазью, после чего вновь ставят временную пломбу.
Во время третьего приёма (через 3—5 дней) временная пломба заменяется постоянной.
Девитальная экстирпация
При девитальной экстирпации врач проводит все те манипуляции, как и в предыдущем варианте лечения, только пульпа удаляется не частично, а полностью.
Характеристика периодонтита
Периодонтит — воспаление верхушки зубного корня. Данная патология сопровождается сильной болью и развитием гнойных процессов. При этом в области верхушки корня зуба формируются специфические гнойные мешочки, заполненные мутным гнилостным содержимым.
Развивается воспаление близлежащих мягких тканей, появляется отёчность, выраженная боль, которая беспокоит пациента не только в момент воздействия на поражённый участок, но и в состоянии покоя.
Выделяют следующие разновидности периодонтита:
- Фиброзная форма, для которой характерно патологическое разрастание соединительной ткани и сильное расширение щели периодонта. Заболевание имеет благоприятный прогноз при условии своевременного лечения.
- Гранулирующая форма, при которой происходит интенсивное разрушение костной ткани в области верхушки корня. Очаг воспаления обширный, не имеет чётких границ. Происходит стремительное и агрессивное развитие.
- Гранулёматозная форма сопровождается воспалением, имеющим чёткие границы. В тканях верхушки корня образуются гранулёмы (размер менее 5 мм), кистогранулемы (5—10 мм) радикулярные кисты (более 1 см).
Причины возникновения
- Инфицирование периодонта (стрептококковая, стафилококковая, грибковая инфекции).
- Нарушение технологии пломбирования, использование низкокачественных пломбировочных материалов.
- Травматическое повреждение челюсти вследствие сильного удара, ушиба, хирургических операций на челюстно-лицевой области.
- Установка искусственной зубной коронки неподходящей формы.
- Проникновение в область зубного корня сильнодействующих химических соединений (фенол, мышьяк, йод, хлоргексидин), входящих в состав лекарственных средств.
Внимание! Наиболее вероятной причиной развития периодонтита является невылеченный глубокий кариес и пульпит.
Вам также будет интересно:
Способы терапии
Выбор того или иного метода лечения зависит от формы периодонтита, выраженности воспалительного процесса.
Хирургия
При остром течении патологии, когда воспалительный процесс, охватывающий область периодонта, является опасным для здоровья пациента, ему назначают хирургическую операцию.
Операции могут быть различными. В некоторых случаях во время процедуры сохраняют зуб и ткани периодонта (резекция, цистэктомия), в других — удаётся сохранить коронку зуба и периодонт лишь частично (гемисекция, удаление корня, сепарация). В наиболее тяжёлых случаях предполагаются операции по полному удалению зуба (экстракция).
Препарирование
Назначается при начальном развитии периодонтита, включает в себя несколько этапов:
- Вскрытие кариозного канала.
- Удаление отмерших участков пульпы.
- Расширение и санация зубного канала.
- Обработка поражённого участка периодонта антисептическими и противовоспалительными средствами.
- Пломбирование.
- Общая санация ротовой полости (удаление других, менее глубоких кариозных повреждений, если таковые имеются).
Вторичный кариес депульпированного зуба, его код в МКБ 10
Депульпирование — резекция отмершей пульпы. Так как депульпированный зуб больше не имеет нервных окончаний, он не будет болеть даже при сильном воздействии. Однако бактерии, вызывающие кариес, могут повреждать его ткани вновь. В этом случае речь идёт о развитии вторичного кариеса депульпированного зуба. Код по МКБ 10 — К02.8.
Этиология
К числу неблагоприятных факторов относят:
- Невылеченный кариес других зубов, которые являются источником инфекции, распространяющейся по полости рта.
- Ослабление эмали, незначительные повреждения её тканей.
- Ошибки при проведении депульпирования.
- Использование низкокачественных пломбировочных материалов.
- Вредные пищевые привычки.
Особенности терапии
Лечение вторичного кариеса на депульпированном зубе включает в себя всё те же этапы, как и обычная терапия кариеса, за исключением этапа анестезии.
Пульпа со всеми её нервными клетками удалена, а значит поражённый кариесом зуб не чувствует боли, следовательно, нет необходимости использовать обезболивающие средства. А также часто пропускают этап изоляции (установка изолирующей прокладки, защищающей пульпу).
Полезное видео
На видео подробно показан процесс лечения при развитии пульпита.
Зубная боль — повод для немедленного обращения к врачу
Появление зубной боли свидетельствует о развитии глубокого кариеса или других опасных заболеваний (пульпит, периодонтит). Эти патологии могут привести к серьёзным проблемам со здоровьем, поэтому при развитии болевого синдрома необходимо как можно скорее обращаться к врачу, который поставит точный диагноз и назначит подходящее лечение.
Оцени статью:
Будь первым!
Источник
