Этапы формирования полости в зубе при лечении кариеса
Кариес — разрушение твёрдых тканей зуба, которое без лечения может стать причиной развития более тяжёлых заболеваний.
Вызывают кариес различные болезнетворные бактерии, живущие в полости рта.
Эти бактерии превращают сахара из пищи в кислоты, постепенно растворяющие минералы в эмали и дентине. Чем дольше человек откладывает визит к врачу — тем глубже проникает инфекция, разрушающая зуб, и тем сложнее и дольше будет проходить лечение.
Этапы кариеса зубов
В зависимости от глубины, на которую проникло разрушение, различают следующие стадии развития кариеса:
- Кариес в стадии пятна. В местах скопления налёта появляются белые (меловые) или коричневые (пигментные) пятна. Сама эмаль при этом остаётся гладкой. Чаще пятна возникают в промежутках между зубами, около десны, вокруг старых пломб. Обычно они безболезненны, создают только эстетический дефект или вовсе остаются незамеченными.
- Поверхностный кариес. Если начальное пятно своевременно не замечено, разрушение проникает в эмалевый слой. На поверхности зуба возникает ощутимый дефект, неровность. Появляется небольшая болезненность от холодного, кислого.
- Средний кариес. Процесс продвигается в следующий слой зуба, расположенный под эмалью — дентин. Эта ткань мягче эмали и разрушается быстрее. Зуб болит от сладкого. Если кариес расположен в межзубных промежутках, то в них застревает пища, может возникнуть воспаление десны.
- Глубокий кариес. Гниение доходит до слоя дентина, который прилегает к пульпе зуба. Обычно такие зубы уже сильно разрушены внешне и очень болезненны. Процесс на такой стадии не всегда удаётся вылечить без удаления нерва.
Фото 1. Стадии развития кариеса на зубах (слева направо): пятно, поверхностный, средний, пульпит, пародонтит.
Алгоритм лечения кариеса поэтапно
Определённая последовательность действий, которую выполняет врач при обработке зуба с кариесом, называется протоколом лечения. Любое нарушение этого протокола неизбежно приводит к ухудшению качества лечения.
Опрос пациента
До начала любых манипуляций врач и пациент обязательно беседуют. При опросе доктор выясняет жалобы клиента, их длительность. Обязательноуточняется вопрос о том, готов ли пациент лечиться сегодня или ему необходимо время для принятия решения.
Важно! Даже если пациент заполнил предварительную анкету о наличии у него общих заболеваний или аллергий, врач обязательно уточняет эти пункты ещё раз. Ведь перед кабинетом стоматолога многие люди часто волнуются и могут просто забыть поставить нужную «галочку» в анкете.
Далее, врач осматривает проблемный зуб, проверяет его реакцию на холод, делает при необходимости рентгеновские снимки и проводит другие обследования, нужные для постановки диагноза. Затем выбирается оптимальный способ лечения. Стоматолог кратко описывает пациенту ход лечения, предупреждает о возможных неприятных ощущениях и отвечает на вопросы.
Внимание! Не надо стесняться задавать вопросы врачу и просить уточнить непонятные моменты. Чем увереннее и спокойнее пациент, тем комфортнее будет проходить процесс лечения и для него и для врача.
Очистка от зубного налёта
Перед началом лечения доктор тщательно чистит зуб с помощью вращающихся щёток, специальных абразивных паст и ультразвука. Делается это по нескольким причинам.
- Все современные пломбировочные материалы надёжно сцепляются с поверхностью зуба, если с него полностью удалены зубные отложения и пелликула (биопленка). Если этого не сделать, то место соединения пломбы и зуба вскоре разрушится.
- Только после тщательной очистки от налёта можно безошибочно определить подходящий оттенок пломбировочного материала.
- Иногда налёт вызывает воспаление десны. Качественно поставить пломбу, особенно в придесневой зоне, при этом невозможно. Тогда в первое посещение только удаляется зубной камень и проводится лечение десны. Через пару дней приступают к лечению кариеса.
Вам также будет интересно:
Подбор пломбировочного материала
Восстановить зуб после обработки от кариеса можно разными материалами.
- Серебряная амальгама. Используется в стоматологии более ста лет. Наиболее изученный материал, недорогой, прочный, долговечный. Но пломба из амальгамы содержит ртуть, не эстетична, значительно отличается по физическим характеристикам от тканей зуба и может спровоцировать перелом зуба.
- Композитные материалы. Имеют множество оттенков, что позволяет сделать реставрацию максимально эстетичной. Довольно прочные, идеально подходят для реставраций небольших и средних размеров.
- Керамика. Пломба (вкладка) из керамики — наилучшее решение для восстановления больших дефектов в зонах с сильной нагрузкой. Минусом является довольно высокая стоимость.
- Золото. Пломбы из ковкого 24-каратного золота очень прочны и долговечны, не подвержены коррозии, химически нейтральны, полностью биосовместимые, но имеют высокую стоимость.
- Стеклоиономеры. Состоят из акрила и стекла. Часто содержат в себе фториды, благодаря чему имеют лечебные свойства и широко используются при лечении агрессивных форм кариеса. Не так прочны и эстетичны, как традиционные композиты.
Анестезия
Выбор метода и препарата для обезболивания зависит от конкретной клинической ситуации, диагноза, индивидуального порога восприятия боли, наличия у пациента аллергий или общих заболеваний.
При лечении кариеса могут использоваться следующие виды анестезий:
- Аппликационная. На слизистую наносят обезболивающий гель. Через несколько минут происходит онемение небольшого участка десны. Применяется, если нужно обезболить место укола.
- Инфильтрационная. Анестетик вводят в десну иглой из специального (карпульного) шприца, неглубоко. Онемение распространяется на 2—3 зуба и обычно держится около часа. Наиболее эффективно в области верхней челюсти.
- Проводниковая. Применяется при лечении нижних боковых зубов. Препарат вводится на глубину до четырёх сантиметров, в область, где проходит один из крупных нервов. Наступает сильное онемение зубов, части языка, половины нижней губы. Потеря чувствительности может сохраняться несколько часов.
Справка! Современные иглы настолько тонкие, что позволяют сделать укол абсолютно безболезненно.
Удаление кариозных тканей
Самым надежным и эффективным способом удаления из зуба сгнивших тканей по-прежнему является использование бормашины.
Важно! При работе борами обязательно использование водяного охлаждения. Перегрев приводит к ожогу и деструкции эмали и дентина, а также может вызвать гибель пульпы.
Качество обработки полости контролируется специальными маркерами на основе красителей.
Фото 2. Снимок передних зубов ребенка с прогрессирующим на них кариесом в первичной стадии.
Изоляция зуба
Проводится не только для предотвращения попадания слюны в зуб в процессе пломбирования. Изоляция также защищает слизистую оболочку рта от агрессивных кислот и адгезивов. Самый простой способ такой защиты — валики из ваты или другого впитывающего материала. Более надёжный и комфортный для врача и пациента метод — использование коффердама (специальная латексная плёнка).
Обработка кариозной полости медикаментами и восстановление контактного пункта
Окончательная обработка зуба от кариозной инфекции проводится с помощью антисептиков.
Если кариес повредил боковую стенку зуба, перед пломбированием стоматолог устанавливает специальную матрицу. Без этого пломба будет травмировать десну, а между зубами начнёт забиваться пища.
Протравливание и обработка адгезивом
Многие системы пломбирования требуют предварительной обработки эмали и дентина кислотой.
Протравливание помогает специальному клею образовать прочное соединение между пломбой и зубом. Существуют технологии и без применения протравки.
После протравливания врач наносит специальный «клей», с помощью которого материал надёжно фиксируется к стенкам полости.
Точное соблюдение всех нюансов этого этапа определяет прочность связывания пломбы с зубом и долговечность реставрации.
Наложение изолирующей прокладки и пломбирование
Иногда дно полости закрывают специальной прокладкой из стеклоиономерного цемента. Функция такой изоляции — создание дополнительной защиты для пульпы.
Современные адгезивы успешно заменяют прокладки, поэтому этот этап часто опускается. Полость заполняется небольшими порциями композитного материала, каждая из которых засвечивается специальной лампой.
Врач воссоздаёт утраченную форму зубной поверхности: бугры и фиссуры. Смысл этого не столько в красоте, сколько в правильном распределении внутренних напряжений в зубе, профилактика сколов и повышенной стираемости.
Шлифовка и полировка пломбы
Завершается лечение кариеса проверкой высоты реставрации, шлифовкой и полировкой. Если поверхность пломбы не отполирована, то к ней будет прилипать зубной налёт, что в скором времени приведёт к изменению цвета материала и к образованию нового кариеса.
Справка! По существующим стандартам качественная финишная обработка пломбы занимает не менее десяти минут.
В самом конце на зуб наносят специальный гель для снижения чувствительности.
Полезное видео
На видео рассказывается все, что нужно знать о кариесе.
Что нужно запомнить?
Только кариес в стадии пятна успешно лечится консервативно без сверления и пломбирования. Своевременно обнаружить такие пятна поможет регулярное посещение стоматолога. В этом случае врач только снимает зубной налёт, применяет реминерализующие гели, рекомендует ограничить употребление сахара, а многоэтапного лечения удаётся избежать.
Оцени статью:
Будь первым!
Источник
Лечение кариеса зубов состоит из ряда последовательных процедур, которые можно разбить на следующие этапы:
Очистка зуба, подлежащего лечению, от зубного налета и зубного камня.
Подбор цвета пломбировочного материала под цвет зубной эмали с помощью специальной шкалы Вита.
Анестезия. В большинстве случаев лечение кариеса проводится с использованием анестетиков, которые позволяют сделать вмешательство безболезненным. Обезболивание может длиться от 40 минут и до нескольких часов.
Изоляция зуба перед лечением. Делается при необходимости для более эффективного лечения с помощью специального приспособления — коффердама. Он представляет собой латексную пластинку, которая накладывается на зубной ряд таким образом, чтобы только один или несколько зубов, требующих лечения, были изолированы от остальных и от выделяемой слюны.
Препарирование кариозной полости. Врач удаляет все пораженные кариесом ткани и нависающие над кариозной полостью края эмали. Если оставить даже минимальное количество пораженного кариесом дентина и поставить пломбу, через некоторое время под ней может возникнуть вторичный кариес. И если вовремя не выявить это осложнение, есть большой риск развития в скором времени пульпита или периодонтита.
Формирование кариозной полости. Это создание наилучших условий для фиксации пломбировочного материала путем создания опорных пунктов в виде насечек, канавок, углублений, с последующим сглаживанием краев эмали — для более плотного прилегания пломбировочного материала к стенкам полости, а так же для более длительного сохранения поставленной пломбы.
Промывание полости. После препарирования и формирования кариозную полость очищают от остатков дентина (так называемых дентинных опилок) струей воздуха и воды.
Медикаментозная обработка кариозной полости. Проводится растворами антисептиков для предотвращения рецидива кариеса, после использования которых полость тщательно высушивают, так как следы влаги ухудшают адгезивные свойства пломбировочного материала (сцепления пломбы с тканями зуба).
Протравка кислотой. Выполняется для того, чтобы адгезивный материал, который следующим этапом наносится на зубную поверхность для надежной фиксации пломбы, мог глубже проникнуть в ткани зуба. Для протравки используется гель, содержащий фосфорную кислоту. После протравливания весь гель тщательно смывается, а поверхность зуба подсушивается.
Нанесение адгезива. Наносится на эмаль и дентин для более надежной фиксации светоотвержаемого пломбировочного материала, после впитывания засвечивается с помощью фото-полимеризационной лампы.
Наложение лечебной или изолирующей прокладки. Данный этап может проводится как до так и после этапа протравки кислотой. Прокладочные материалы являются промежуточным слоем между дентином (иногда пульпой) и постоянным пломбировочным материалом. Лечебные прокладки выполняют терапевтическую и защитную функции, защищают от внешних воздействий и создают условия для купирования воспалительного процесса. Используются в основном только при лечении глубокого кариеса. Изолирующие прокладки предназначены для защиты пульпы зуба от неблагоприятного воздействия на нее негативных свойств постоянных пломбировочных материалов.
Постановка пломбы. Пломбировочные материалы накладываются послойно, каждый слой засвечивается специальной лампой.
Шлифовка, полировка. После того, как форма зуба будет восстановлена, пломба обязательно шлифуется и полируется до идеальной ровности и гладкости. Полировка придает пломбе естественный блеск, устраняет все мельчайшие шероховатости, способные вызывать дискомфортные ощущения. На этом этапе лечение кариеса можно считать оконченным.
Наши цены
Наши врачи
Медицинский центр VIP на Нахимова, д.11
Аркадия в Рыбацком
Аркадия на Ломоносова
Аркадия на Загородном
Аркадия на Невском
Источник
Сформированные
кариозные полости могут быть простыми
(полости размещены на одной из
поверхностей зуба) — полости I,
V
классов; и сложными (несколько полостей
на разных поверхностях зубов соединены
в одну) — полости II,
III,
IV
классов. В сложных полостях различают
основную полость и дополнительную
(опорную площадку). Основная полость
формируется на месте локализации
кариозного поражения и ее размеры
определяются степенью распространения
кариеса. Дополнительная полость создается
вынужденно за счет иссечения неповрежденных
тканей эмали и дентина и служит для
улучшения фиксации пломб.
Как
в простой, так и в сложной сформированных
полостях различают края, стенки и дно.
Грань, которая очерчивает входное
отверстие и отделяет сформированную
кариозную полость от поверхности зуба,
называется ее краем. В зависимости от
того, к какой поверхности зуба направлены
стенки полости, их называют язычной
(небной), вестибулярной (щечной или
губной), придесневой и контактными:
дистальной и медиальной. Дно кариозной
полости
образует поверхность, которая обращена
к пульпе зуба. Она может иметь вид
одной плоскости (как в полостях I,
V
классов) или состоять из
двух и более
поверхностей (полости II,
III,
IV
классов). Стенки и дно полости образуют
между собой углы, которые называются
соответственно названиям стенок:
язычно-медиальный, щечно-дистальный и
др.
Этапы препарирования кариозной полости
Обезболивание
достигается путем использования техники
местной анестезии (инфильтрационной
или проводниковой).
Раскрытие
и расширение кариозной полости (рис.
9). Кариозный процесс
в твердых тканях зубов распространяется
неравномерно. В дентине он происходит
гораздо быстрее, чем в эмали, и поэтому
размеры кариозной по-.лости значительно
превышают размеры входного отверстия,
в особенности при остром течении кариеса.
Раскрытие кариозной полости преследует
цель удаления, иссечения нависающих
краев эмали, обеспечение хорошего
доступа и зрительного обозрения полости
для выполнения последующих этапов
препарирования.
Необходимо
помнить, что при недостаточном раскрытии
кариозной полости нависающие края
остаются лишенными питания со стороны
пульпы. В дальнейшем при жевательной
нагрузке (давлении) на зуб они обламываются,
что может вызвать развитие вторичного
кариеса, нарушение анатомической
формы зуба или выпадение пломбы.
Рис.
9. Раскрытие
и расширение кариозной
полости
Для
раскрытия кариозной полости и иссечения
нависающей эмали используют шаровидные
и фиссурные боры. Их подбирают таким
образом, чтобы размер рабочей части был
не больше входного отверстия данной
кариозной полости.
При
раскрытии кариозной полости,
расположенной на жевательной поверхности,
шаровидный бор подводят под нависающие
края эмали. Включают бормашину и
осторожными запятообразными (словно
ставя запятую) движениями снимают
нависающие края эмали при выведении
бора из кариозной полости. При
раскрытии полости фиссурным бором его
вводят перпендикулярно к ее дну и,
перемещая по периметру полости, боковыми
режущими гранями бора спиливают
нависающие края. При правильном выполнении
всех действий на данном этапе
образуется полость с отвесными стенками.
При «раскрытии» кариозной полости
пользуются алмазными или твердосплавными
борами со скоростью вращения до 400000
об/мин. с водяным охлаждением.
Для
раскрытия кариозных полостей, размещенных
на контактных поверхностях зубов
вначале создают к ним доступ через одну
из поверхностей зуба. Наиболее
целесообразно выводить такую кариозную
полость на жевательную, язычную или
небную поверхности, лишь в некоторых
исключительных случаях ее выводят
на вестибулярную (губную, щечную)
поверхность. Для этого используют
шаровидные или фиссурные боры небольших
размеров, дальнейшее раскрытие полости
выполняют так, как было описано выше.
Расширение
кариозной полости
проводят в пределах практически
здоровых, не пораженных кариесом
твердых тканей зуба. Кроме этого при
расширении предусматривается
иссечение пораженных фиссур, выравнивание
эмалевого края, округление острых
углов по периметру полости. Эту манипуляцию
проводят с целью предотвращения
возникновения вторичного кариеса.
Расширение полости наиболее
целесообразно проводить фиссурными
борами.
Объем
раскрытия и расширения кариозной полости
в клинических условиях зависит от
характера течения и глубины кариозного
процесса. При традиционном препарировании
кариозной полости проводят ее расширение
полностью в пределах проекции кариозной
полости на поверхность коронки зуба,
например жевательную. Если препарирование
происходит в соответствии с принципом
«биологической целесообразности»,
то возможно минимальное расширение
кариозной полости. В таких случаях
полость заполняется пломбировочными
материалами, обладающими кариеспрофилактическим
действием, например стеклоиономерными
цементами. Поэтому входное отверстие
может быть уже полости, а сама полость
после формирования приобретает круглую
форму. Если риск возникновения кариеса
велик, то проводят расширенное раскрытие
кариозной полости с иссечением так
называемых кариесвосприимчивых участков
до кариесиммунных зон. Иссекаются
фиссуры жевательной поверхности до
скатов бугорков жевательной поверхности.
Рис.
10. Некрэктомия нежизнеспособных твердых
тканей зуба
Некрэктомия
— это
окончательное удаление из кариозной
полости всех нежизнеспособных твердых
тканей (в основном дентина) и продуктов
их распада. Объем некрэктомии
определяется характером клинического
течения кариеса, локализацией и
глубиной кариозной полости (рис. 10). Она
проводится с помощью различного
размера экскаваторов, шаровидных,
фиссурных или обратноконусных боров
соскоростью вращения до 4500 об/мин.
Манипуляцию
начинают острым экскаватором, подобранным
по размерам кариозной полости. Работа
экскаватором менее болезненна, так как
относительно быстро удается удалить
значительные слои размягченного дентина.
Важно, чтобы рабочий край инструмента
был острым. Дальнейшие особенности
манипуляций зависят от глубины кариозной
полости. В неглубоких и средней глубины
полостях экскавацию дентина можно
проводить, начиная поочередно от каждой
из стенок кариозной полости. Острым
краем рабочей части экскаватора
углубляются в размягченный дентин и
рычагообразными движениями удаляют
слой дентина. При этом необходимо
принимать во внимание структурные
особенности различных слоев дентина.
В плащевом дентине волокна его основного
вещества расположены радиально, поэтому
экскаватор следует направлять вертикально
в направлении оси зуба; в околопульпарном
дентине волокна расположены тангенциально,
поэтому экскаватор следует направлять
в поперечном направлении (желательно
слой дентина снимать параллельно дну
кариозной полости). Некрэктомию, в
особенности в глубокой полости, следует
проводить осторожно, чтобы не вскрыть
полость зуба и не ранить пульпу. Удаление
инфицированного, но более плотного
дентина продолжают бормашиной с помощью
шаровидных, фиссурных и обратноконусных
боров.
Правильно
отпрепарировання полость не должна
иметь размягченного и пигментированного
дентина. Иногда после препарирования
кариозной полости остаются незаметные
деминерализованные участки твердых
тканей. В таких случаях для их выявления
используют химические и физические
способы. Для определения границ кариозного
и клинически здорового дентина следует
применять детектор кариеса «Caries
detector»,
представляющий собой 0,5 % раствор
основного фуксина, или 1 % раствор красного
кислого в пропиленгликоле, который
окрашивает кариозные ткани в красный
цвет. Тампон с красителем вводят в
полость на 15 с, при этом нежизнеспособный
слой дентина окрашивается, а здоровый
нет. Прокрашенные участки удаляют
бором. Метод позволяет экономно иссекать
ткани зуба за счет частичного сохранения
слоя деминерализации. Твердость
оставшегося дентина проверяют
остроконечным зондом. Особенно
тщательно это следует делать при
препарировании зубов передней группы
в целях достижения хорошего косметического
эффекта.
Существует
несколько препаратов с эффектом детектора
кариеса: Caries
Detector
(«H&M»),
Caries
Marker
(фирма «Voco»),
SEEK
и Sable
(фирма «Ultradent»),
Canal
Blue
(VDW),
Радси-дент (фирма «Радуга-Р»).
При
глубоком хроническом кариесе, когда
дно кариозной полости очень тонкое и
есть реальная опасность вскрытия пульпы,
некрэктомию следует проводить
преимущественно шаровидными борами
довольно большого размера. В этих случаях
допустимо оставлять на дне плотный
пигментированный дентин, а при остром
глубоком кариесе — даже небольшой слой
размягченного дентина при условии
дальнейшего медикаментозного
(реминерализирующего) действия на него.
Формирование
кариозной полости —
очень важный этап препарирования. Его
целью является создание такой формы
кариозной полости, которая была бы
способна продолжительное время удерживать
пломбировочный материал и сохранять
пломбу. Для этого она должна отвечать
ряду требований.
Общие
правила для классически сформированной
кариозной полости:
стенки
и дно кариозной полости должны
располагаться (одна плоскость относительно
другой) под прямым углом и иметь гладкую
поверхность.дно
полости, как правило, является плоским
или в определенной мере повторяет форму
жевательной поверхности зуба.нужно
следить, чтобы углы между стенками и
дном были прямыми и хорошо выраженными
(исключение составляют полости V
класса), поскольку в этих местах
происходит дополнительная фиксация
пломбировочного материала, не обладающего
выраженной адгезией к твердым тканям
зуба (рис. 11).
При
препарировании зубов типичными считаются
полости с отвесными стенками и плоским
дном, то есть в виде ящика. Оптимальной
является прямоугольная форма полости,
в которой стенки расположены под прямым
углом относительно плоскости дна.
Прямоугольник — наиболее удобная форма
для удержания пломбы, но в зависимости
от распространения кариозного процесса
возможны полости овальной, треугольной,
крестообразной, цилиндрической
формы. Для лучшей фиксации пломбы иногда
рекомендуется на стенках полости
создавать ретенционные пункты в виде
борозд, углублений, вырезок. Несколько
реже при мелкой и широкой полости
допускается наклон ее стенок под
углом 80—85° относительно плоскости дна,
вследствие чего размеры входного
отверстия сформированной полости будут
несколько меньшими, чем размеры ее дна.
При
формировании кариозной полости при
глубоком кариесе необходимо обязательно
учитывать топографию пульпы (полости
зуба). В этих случаях дно кариозной
полости не всегда имеет форму ровной
плоскости, а несколько повторяет
конфигурацию пульпы и ее рогов. При
локализации кариеса на контактных
поверхностях для лучшей фиксации пломбы
необходимо создавать дополнительные
полости на других поверхностях зуба.
Зачастую их формируют на жевательной,
вестибулярной, язычной поверхностях в
виде треугольника, ласточкиного
хвоста, крестообразной формы и др.
Рис.
11. Формирование кариозной полости (А) и
дополнительные элементы для фиксации
пломбы (Б): 1
— клиновидное углубление; 2 — углубление
для парапульпарного штифта; 3 — борозда
Для
формирования кариозной полости применяют
фиссурные, обратно-конусные, конусообразные
и колесовидные боры.
В
клинических условиях при формировании
полости необходимо учитывать характер
течения и глубину кариозного поражения.
При небольшом риске возникновения
кариозного процесса и его хроническом
течении небольшая полость может быть
сформирована с закругленными краями:
пломбирование проводят стеклоиономерными
цементами или композитами (можно
текучими) — применение техники адгезивного
пломбирования. Небольшие полости можно
сформировать грушевидной формы (с
входным отверстием меньше дна). При этом
могут быть оставлены нависающие, но не
пораженные кариозным процессом
эмалевые края полости. Если предполагается
применение пломбировочных материалов,
не обладающих адгезивными свойствами
(амальгама, силикатные цементы), то
в полости должны быть четко сформированы
прямые углы и ретенционные пункты. Для
лучшего удержания такого пломбировочного
материала в полости ей желательно
придать довольно сложную конфигурацию
соответственно ходу фиссур жевательной
поверхности. При использовании
композиционных материалов это нежелательно
вследствие действия С-фактора: более
сложная конфигурация полости создает
дополнительные полимеризационные
напряжения в материале пломбы. Внутренние
контуры и углы полости должны быть
сглажены и закруглены во избежание
отрыва композита от этих участков
кариозной полости.
При
наличии двух полостей на жевательной
поверхности при низком риске
возникновения кариеса формируют две
отдельные полости, при высоком — их
объединяют в одну с расширением полости
до кариесиммунных зон. В премолярах
желательно сохранение зоны резистентности
— эмалевого гребня, соединяющего язычные
(небные) и щечные бугры жевательной
поверхности.
Обработка
(финирование) краев кариозной полости
— последний этап формирования
полости. Необходимо обратить внимание
на то, чтобы внешние части эмалевых
призм имели хорошую опору со стороны
размещенного под ними дентина. Иначе
нависающие края эмали будут лишены
питания и поддержки со стороны пульпы,
не смогут противостоять жевательному
давлению и обломаются. Все это может
привести к нарушению краевого прилегания
пломбировочного материала и твердых
тканей зуба, возникновению ретенционного
пункта, рецидива кариеса, разрушению
или выпадению пломбы. Поэтому финирами
и карборундовыми головками осторожно
(ибо эмаль довольно хрупкая и может
легко обламываться) проводят обработку
эмалевого края, иссекая (срезая) нависающие
участки эмали. Эмалевый край должен
быть сформирован соответственно
направлению эмалевых призм. В зависимости
от применения того или иного пломбировочного
материала может возникнуть потребность
в скашивании эмалевого края под углом
45° или его округлении (рис. 12).
Обычно
рекомендуют скашивать эмалевый край
при пломбировании амальгамами. Это
вызвано тем, что в амальгаме при небольшой
толщине слоя возможен высокий риск
маргинального облома. При использовании
амальгам последних поколений (третья
генерация, нон-гамма-2-амальгамы) скос
эмали можно не создавать. Это связано
с их более высокой прочностью и меньшей
текучестью. Скос эмали не создают при
пломбировании полости цементами — они
менее прочны и легко отламываются по
линии скоса.
Рис.
12. Обработка краев кариозной полости и
варианты их формирования
Использование
адгезивных технологий композиционных
материалов предусматривает создание
прочной связи материала с тканями зуба:
эмалью и дентином. Для прочного
присоединения композита к эмали
необходима достаточная толщина
эмалевого слоя — не менее 1 мм. Поэтому
рекомендуется скашивать край эмали
под углом 45° или даже несколько больше
для достижения оптимальной толщины
эмали. Этого правила рекомендуется
также придерживаться при формировании
вестибулярной стенки кариозных полостей
III
и IV
классов. Это создает плавный цветовой
переход между композиционным пломбировочным
материалом и эмалью, что делает пломбу
менее заметной на вестибулярной
поверхности фронтальных зубов. Этой же
цели достигают, создавая на вестибулярной
стенке скос с вогнутой поверхностью —
вогнутый или желобовидный скос.
Микрогибридные, микроматричные и вязкие
композиционные материалы обладают
значительной прочностью (до 420 МПа при
сжатии) поэтому при их использовании
край эмали можно не скашивать. В целом
следует отметить, что при использовании
композиционных материалов угол скоса
может быть в пределах от 10° до 45° в
зависимости от класса кариозной
полости (больше на вестибулярной стенке
полостей III
и IV
классов) и прочности композиционного
материала.
По
окончании формирования края полости
проводят финирование созданного
края эмали. При этом финирами удаляют
возникшие во время препарирования
небольшие трещины, неровности, участки
с фрагментированными эмалевыми призмами,
не имеющими связи с подлежащими тканями
(дентином). Это улучшает краевое
прилегание композиционного пломбировочного
материала и повышает эффективность
пломбирования.
При
препарировании кариозной полости
необходимо учитывать ряд положений,
которые помогут достичь наибольшей
эффективности ее пломбирования и,
следовательно, лечения кариеса:
Необходимо
удалить все пораженные кариозным
процессом твердые ткани зуба, формируя
отпрепарированную полость в пределах
здоровых тканей зубов. В клинике
допускаются определенные исключения
из этого правила в зависимости от
характера течения и глубины кариозного
процесса.Формирование
кариозной полости следует проводить
с учетом особен?
