Эрозия зубов лечение молочных зубов

Рекомендация

Категории статей

• На английском языке
• Зубная боль
• Лазерная стоматология
• Кариес
• Пульпит
• Периодонтит
• Эндодонтия
• Ортопедия
• Имплантология
• Студентам стоматологических факультетов медицинских универститетов
• Лечение зубов
• Отбеливание зубов
• Детская стоматология и стоматология будущих мам
• Ортодонтия
• Гигиена полости рта
• Галитоз или плохой запах изо рта
• Все о фторе, полезность и вред
• Молочница(кандидоз) полости рта
• Стоматит
• Гингивит и пародонтит
• Все

Проблема эрозий зубов в детском возрасте

Е.Е. Маслак, Е.С. Щербакова
Волгоградский государственный медицинский университет,
Кафедра стоматологии детского возраста

Проблема эрозии зубов у детей очень часто недооценивается сто­матологами. Во многих зарубежных эпидемиологических исследовани­ях последних десятилетий показа­но увеличение распространенности данной патологии как в молочных, так и в постоянных зубах у детей и подростков [1, 4-6, 12, 17]. В Вели­кобритании эрозия зубов впервые была включена в национальное ис­следование стоматологического здоровья детей в 1993 году. Ре­зультаты обследования 17 061 ре­бенка показали, что более поло­вины 5-6-летних имели эрозии, из них 25% – с вовлечением дентина молочных зубов. Среди 12-летних эрозии постоянных зубов имели 25%, 14-летних – 38% [15]. Через 10 лет распространенность эро­зий у 12-летних британских детей возросла до 56% [8], а эрозивное разрушение с обнажением дентина было выявлено у 20% 13-14-летних подростков [14].

В РФ проблеме эрозии зубов у де­тей уделяется недостаточное внима­ние. Из анализа врачебных записей в 41 211 амбулаторных картах паци­ентов в возрасте от 1 года до 18 лет, посещавших стоматологические по­ликлиники Волгограда с 2005-го по 2009 год: не выявил диагноз «эрозия зубов» (код К03.2 по МКБ-10) ни в одной карте. Между тем, проведение исследования, направленного на вы­явление эрозий твердых тканей мо­лочных зубов, показало высокую рас­пространенность патологии: 22,7% у двухлетних, 40,0% у трехлетних, 48,0% у четырехлетних, 42,4% у пятилетних и 61,9% у шестилетних детей (рис. 1).

Рис. 1.  Распространенность эрозии молочных зубов у детей дошкольного возраста

Что же такое эрозия зубов? Эро­зия – это заболевание, которое при­водит к необратимой утрате твердых тканей зубов. В основе развития эро­зии лежат процессы деминерализа­ции под воздействием кислот, которые содержатся в продуктах питания без участия микроорганизмов [14]. Клини­ческие признаки эрозии проявляются постепенным разрушением твердых тканей зуба: сначала слой за слоем растворяется эмаль, она теряет блеск, становится тусклой. Просвечивающий дентин придает коронке зуба желтова­тый оттенок. После полного стирания эмали обнаженный дентин приобре­тает желто-коричневый цвет. Эрозия дентина приводит к обнажению пуль­пы и последующему развитию пульпи­та, что может явиться причиной полно­го разрушения коронки и потери зуба.

Наиболее часто страдают жева­тельные поверхности нижних первых моляров и вестибулярные поверх­ности фронтальных зубов верхней челюсти. Эрозивная стираемость сопровождается, как правило, воз­никновением гиперестезии твердых тканей зубов, которая проявляется болевой реакцией на кислое, слад­кое, горячее и холодное.

Причины и факторы, способ­ствующие возникновению эрозии зубов. В отличие от кариеса, эрозия зубов развивается не вследствие не­удовлетворительной гигиены полости рта, а под действием различных внеш­них или внутренних факторов или их комбинаций [13]. Внешние факторы представлены кислотосодержащими веществами, которые поступают в по­лость рта с пищей и закусками, напит­ками и лекарствами [3]. Наибольшее повреждающее действие на твердые ткани зубов оказывают сырые овощи, фрукты, уксус, фруктовые и цитрусо­вые соки, особенно свежие, сладкая газировка и безалкогольные спортив­ные энергетические напитки [7, 9]. Например, рН апельсинового сока со­ставляет 3,7; кока-колы – 2,6; Red bull – 3,4. Чем дольше зубы контактируют с кислотами, тем более серьезным будет разрушение эмали. Повышен­ное содержание кислот в продуктах, напитках и лекарствах, в сочетании с частым использованием сахаросо­держащих компонентов в питании де­тей и/или интенсивным применением абразивных зубных паст и щеток, игра­ет главную роль в развитии эрозий зу­бов у детей и подростков.

Внутренние причины развития эро­зии зубов связаны с желудочной кис­лотой и могут проявиться после рвоты, срыгивания, заброса в полость рта содержимого желудка вследствие за­болеваний органов пищеварения [2]. Установлено, что эрозии твердых тка­ней зубов могут быть одним из кли­нических проявлений гастроэзофаге­альной рефлюксной болезни [18]. Не исключено также влияние снижения саливации, метаболических и эндо­кринных нарушений на развитие эро­зии зубов [13, 19].

Лечение эрозии твердых тканей зубов у детей. Лечение эрозии зу­бов представляет собой серьезную проблему, так как требует не только профессиональных терапевтических мер, но ежедневных усилий ребен­ка и его родителей, направленных на устранение причинных факторов заболевания. Необходим комплекс­ный подход к лечению эрозии, вклю­чающий следующие компоненты лечебно-профилактических мер:

— диагностика и лечение сомати­ческой патологии;

— рекомендации по питанию и ре­жиму гигиены полости рта;

— назначение фторидсодержащих средств гигиены полости рта;

— лечение повышенной чувстви­тельности зубов;

— восстановление повреждений зубов.

Обследование детей у педиатра, гастроэнтеролога, психоневролога, эндокринолога и других специали­стов, эффективное лечение выявлен­ной патологии будут способствовать уменьшению риска дальнейшего раз­вития эрозивного разрушения зубов, поэтому все необходимые направле­ния должны быть своевременно вы­даны стоматологом родителям детей.

Рекомендации по питанию и ги­гиене полости рта.

Для снижения интенсивности  эро­зии рекомендуется уменьшить частоту приема и время контакта с полостью рта продуктов и напитков с повышен­ной кислотностью. Нейтрализации кислотных воздействий в полости рта способствует употребление кис­ломолочных продуктов и полоскания 2% раствором питьевой соды. После употребления кислотосодержащих продуктов, напитков и лекарств, при кислой отрыжке, рекомендуется воз­держаться от немедленной чистки зу­бов, так как это может привести к ме­ханическому удалению поврежденного кислотами слоя твердых тканей зубов. Для ежедневной двукратной чистки зубов детям с эрозиями зубов следует использовать зубную щетку с мягкой щетиной и специальную зубную пасту.
К сожалению, ограничения по ча­стоте приема и времени контакта с зубами кислых продуктов и напит­ков не всегда возможно выполнить в полной мере. Поэтому, наилучшие результаты  после кислотных воздей­ствий обеспечиваются назначением фторидсодержащих средств гигиены. В исследовании, проведенном Ganss et al., 2001  in vitro, было показано, что регулярное применение фторидсо­держащей зубной пасты эффективно предотвращает развитие эрозии [11]. Более того, наибольший защитный эффект эмали и дентина от развития эрозии достигался совместным при­менением фторидсодержащей зубной пасты и ополаскивателя [10]. Наибо­лее эффективным и научно обосно­ванным в данной ситуации является каждодневное применение средств, содержащих высокоактивный ами­нофторид (например, зубная паста «элмекс® ЮНИОР» и ополаскиватель для полости рта «элмекс® ЗАЩИТА ОТ КАРИЕСА»). Аминофторид является превосходным сурфактантом, что вы­ражается в уменьшении поверхност­ного натяжения слюны и его высокой поверхностной активности. Благодаря этому обеспечивается быстрый до­ступ фторид-ионов в труднодоступ­ные участки полости рта. Таким обра­зом, формируется высокоадгезивный слой фторида кальция, выделяющий при кислотной атаке свободные ионы кальция и фтора, препятствующие дальнейшему развитию кислотной де­минерализации эмали.

Важно отметить, что регулярное применение средств гигиены, содер­жащих высокоэффективный аминоф­торид, способствует восстановлению деминерализованной эмали и стиму­лированию процессов реминерали­зации. Таким образом, не происходит дальнейшего прогрессирования про­цессов эрозии твердых тканей зубов. Более того, высокоадгезивный слой фторида кальция запечатывает откры­тые дентинные канальцы, способствуя снижению повышенной чувствитель­ности зубов к различным раздражите­лям (кислое, холодное, твердое и др.). Кроме того, для устранения гиперсте­зии, особенно при наличии обнажен­ного дентина, можно использовать различные десенситайзеры и специ­альные средства гигиены

Профессиональное стомато­логическое лечение должно вклю­чать как курсы реминерализующей терапии и фторирования зубов, так и специальные меры, подобранные в зависимости от состояния зубов па­циентов. Не менее двух раз в неде­лю необходимо проводить местное фторирование зубов с помощью вы­сококонцентрированных фторидных препаратов. Это позволит повысить резистентность твердых тканей зубов к кислотным воздействиям. Такие про­цедуры нужно проводить в стоматоло­гической клинике. При наличии дефек­тов твердых тканей зубов их временно закрывают биологически активными материалами, а затем восстанавли­вают утраченные ткани зубов (рестав­рация, протезирование). Необходима диспансеризация детей с эрозиями твердых тканей зубов, регулярное по­вторение курсов реминерализующей терапии и флюоризации, контроль пи­тания и гигиены полости рта детей со стороны родителей.
Для того, чтобы повысить эффек­тивность мероприятий, проводимых в клинике, в домашних условиях следу­ет осуществлять комплексную профи­лактику развития эрозии и связанных с нею осложнений, используя зубную пасту «элмекс® ЮНИОР» и ополаски­ватель «элмекс® ЗАЩИТА ОТ КАРИЕ­СА», содержащие аминофторид.

Таким образом, эрозия зубов явля­ется распространенным заболевани­ем, которое таит в себе не меньшую опасность, чем кариес. Тем не менее, до сих пор многие стоматологи уделя­ют недостаточное внимание этой про­блеме. Своевременная диагностика начальных признаков эрозии позво­лит избежать дальнейшего прогрес­сирование эрозии и связанных с ней осложнений. Регулярное применение данных средств в домашних услови­ях позволяет снизить повреждающее действие агрессивных факторов в ро­товой полости и уменьшить интенсив­ность процесса эрозии зубов. В ре­зультате такого подхода значительно возрастает эффективность мероприя­тий, направленных на лечение эрозив­ных процессов твердых тканей зубов в кабинете стоматолога.

Список литературы находится в редакции.

По всем вопросам обращайтесь на сайт www.colgateprofessional.ru 

Источник: www.dentoday.ru

• Воски для самых требовательных профессионалов
• Основные требования при проведении имплантации
• Iii московский имплантологический конгресс
• Из истории государства российского
• Компоненты жевательной системы и их функциональное взаимодействие
• Ваш кабинет удовлетворяет требованиям сэс?
• Раздел «СТАТЬИ В. Ю. КУРЛЯНДСКОГО» СТОМАТОЛОГИЯ. 1940. №4. 44-51
• Lycopus virginicus (Волкогон)
• НОВЫЕ УГЛОВЫЕ НАКОНЕЧНИКИ СЕРИИ SYNEA ОТ КОМПАНИИ W&H DENTALWERK

Эрозия эмали – некариозное заболевание зубов деструктивного характера, которое характеризуется появлением дефектов твёрдых тканей, имеющее длительное хроническое течение и тенденцию к прогрессированию.

Эрозия эмали зубов: фото

Что это такое?

В основе развития болезни лежат нарушения минерального обмена.

При микроскопическом исследовании поражённых участков эмали обнаруживается разрушение кристаллической структуры тканей, они становятся аморфными и рыхлыми.

Возникновение эрозий нарушает эстетику зубов, на них появляются тусклые пятна овальной, округлой формы, локально изменяющие цвет эмали.

Чаще очаги формируются симметрично на фронтальной или щёчной поверхности резцов, клыков, премоляров.

Более подвержена болезни верхняя челюсть.

Длительное существование заболевания влечёт распространение процесса вглубь и в ширину, может приводить к разрушению дентина, структурной хрупкости зубов, их стиранию и сколам.

Код по МКБ-10

Согласно Международной классификации болезней эрозия эмали относится к категории заболеваний полости рта, слюнных желёз и челюстей, к подгруппе болезней твёрдых тканей зубов, имеет код К 03.2.

Причины возникновения

Этиология развития заболевания точно не известна.

Имеются теории, каждая из которых имеет право на существование. Предположения о природе деструктивного процесса были сделаны на основе клинических наблюдений.

Имеются теории:

• механическая;
• эндокринная;
• пищевая;
• химическая;
• физическая;
• нагрузочная;
• медикаментозная;
• рефлюксная.

Механическая теория связывает появление эрозий с воздействием на эмаль абразивных, отбеливающих материалов, входящих в состав паст, порошков для ухода за зубами или повреждением её слишком грубыми, жёсткими щётками.

Во время клинических исследований была замечена связь развития заболевания с патологией эндокринной сферы. Часто эрозии отмечаются у больных с повышенной функцией щитовидной железы, нарушениями в деятельности половых желёз, при беременности, системных гормонально-метаболических сбоях у женщин.

Агрессивным влиянием кислот объясняют появление болезни сторонники химической теории. Замечено, работники предприятий азотной, серной, уксусной кислотной, минеральной промышленности поражаются эрозиями зубов.

Заболевание может возникать под влиянием интенсивных физических факторов: электромагнитного, радиоактивного облучения, лучевой терапии.

Возможно развитие болезни вследствие повышенной нагрузки на зубы при врождённых аномалиях их развития, неправильном прикусе, потере нескольких зубов.

Некоторые медикаменты при длительном приёме способны вызывать разрушение эмали.

Причины болезни множественные, развитие её обеспечивается одновременным, комбинированным действием нескольких патогенных факторов.

Симптомы

Клинические проявления зависят от степени поражения твёрдых тканей зубов, этиологических моментов.

Начинается заболевание с появления на фронтальной поверхности резцов, клыков, премоляров пятен желтоватого цвета, локальным потускнением эмали, на первых этапах существования является эстетическим дефектом.

Затем возникает повышенная чувствительность, болезненность при приёме горячей, холодной, кислой пищи, чистке зубов.

Постепенно дефекты расползаются в ширину, углубляются, захватывают большие объёмы тканей. Зубы истончаются, становятся рыхлыми, хрупкими, легко стачиваются и обламываются.

Присоединяется кариес, пульпит, периодонтит. Появляются проблемы со звукопроизношением.

При несвоевременном лечении велика вероятность потери зубов.

Классификация

Заболевание классифицируется по степени активности процесса, глубине поражения.

Течение болезни хроническое, медленно прогрессирующее. Происходит смена периодов обострения и стабилизации.

По Максимовскому выделяют стадии поражения в зависимости от уровня разрушения твёрдых тканей зубов:

• начальную, когда затронуты деминерализацией поверхностные слои эмали;
• переходную, при которой деструкция глубокая, достигает эмалево-дентинной границы;
• патологическую, характеризующуюся разрушением дентина.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза, данных объективного стоматологического осмотра, дополнительных обследований.

Больные жалуются на прогрессирующий косметический дефект эмали, гиперестезию зубов к термическим, химическим, механическим факторам, разрушение твёрдых тканей.

При осмотре выявляют специфические признаки эрозии: изменение цвета, тусклость поверхности, гладкость на первых этапах развития. Для лучшей визуализации поражения зубы высушивают или обрабатывают 5 % йодной настойкой.

Дополнительными исследованиями могут быть:

• анализ крови биохимический для выявления нарушений минерального обмена, маркеров костной резорбции;
• денситометрия для определения плотности костной ткани;
• анализ крови на гормоны половых желёз, щитовидной железы;
• УЗИ щитовидной железы.

К процессу диагностики и лечения могут привлекаться врачи различных специальностей: эндокринолог, гастроэнтеролог, гинеколог.

Лечение

Лечение заболевания комплексное, направлено на восстановление нормального минерального состава твёрдых тканей зубов, косметическое восстановление коронок.

Препараты кальция, фосфора, фтора в комплексе с витаминами назначаются вовнутрь, в виде аппликаций, процедур электрофореза назначаются местно.

Возможно использование методов полировки, щадящего отбеливания эмали с последующей обработкой её фторлаком.

Врач может рекомендовать лечение в домашних условиях или в стоматологическом кабинете.

Как остановить эрозию эмали определит только стоматолог, самолечение чревато потерей зубов.

Обязательным условием благополучного исхода, наступления стойкой ремиссии является адекватная терапия фонового соматического заболевания.

Профилактика

Профилактику появления эрозий эмали определяют следующие меры:

Видео