Эрозия кожи на ноге лечение

Разнообразные по происхождению, но сходные по проявлениям поражения кожного покрова, именуемые экземами, относятся к воспалительным незаразным дерматологическим заболеваниям. Нередко диагностируется экзема на ногах, которая может протекать в острой форме или принимать хроническое рецидивирующее течение.

Экзема – виды

Экзема, локализирующаяся на ногах, сопровождается воспалительными процессами в толще дермы и эпидермиса. В зависимости от особенностей механизма зарождения и развития заболевания, его клинических проявлений, специалисты выделяют разновидности экземы на ногах: истинная, микробная, варикозная, профессиональная, роговая (мозолевидная) и некоторые другие. Остановимся вкратце на этих основных типах патологии.

Варикозная экзема

Такая форма заболевания появляется у больных варикозной болезнью нижних конечностей и зачастую имеет хроническое течение со склонностью к частым обострениям. Основной фактор, приводящий к возникновению поражения, – нарушение венозного кровотока. Это происходит зачастую вследствие нарушения работы сосудистого клапанного аппарата, ослабления его функций, из-за чего наблюдается увеличение давления в венах, их видоизменение, развитие застойных явлений. Данные неблагоприятные явления ведут к иссушению и истончению кожных тканей, появлению на них микроранок, трещинок.

Варикозная экзема на ногах локализируется преимущественно на нижней трети голеней, вблизи участков с расширенными венами. Вначале развития такого осложнения пациенты отмечают шелушение участков кожи, появление нарастающего зуда. После этого присоединяются воспалительные признаки: покраснение тканей, болезненность, образование вскрывающихся пузырьков, оставляющих грубые корочки. Нередко эти проявления предшествуют возникновению трофических язв на ногах.

Микробная экзема

В тех случаях, когда на нижних конечностях имеются длительно незаживающие инфицированные раны, полученные в результате травм или хирургических вмешательств, грибковые поражения, свищи, ссадины, может развиться микробная экзема на ногах. Также данная разновидность патологии иногда формируется на фоне лимфозастоя, венозной недостаточности. В качестве возбудителей зачастую выступают следующие микроорганизмы:

• стрептококки;
• стафилококки;
• протеи;
• клебсиеллы;
• кандиды.

Вследствие снижения барьерных функций эпидермиса хроническое воздействие болезнетворных патогенов приводит к образованию экзематозных поражений. Характерным отличием данной формы болезни являются четко ограниченные воспалительные очаги, склонные к периферическому росту и массивному наслоению гнойных корочек. Помимо того, нередко при микробной форме наблюдается появление отсевов – отдельных маленьких пустул, очагов шелушения на внешне здоровых тканях.

Истинная экзема

Данный вид, имеющий неясную этиологию, является самым распространенным. В начале развития патология локализируется в области лица, после чего переходит на конечности. Если появляется такая экзема на ногах, начальная стадия характеризуется покраснением и отечностью тканей. После этого возникают везикулезные и папулезные высыпания, сильный зуд. Очаги при этом не имеют четких границ. Вскрывающиеся элементы оставляют после себя мокнущие ранки, покрывающиеся корками. После угасания воспалительных процессов на пораженных зонах формируется рубцовая ткань.

Разновидность истинной экземы – дисгидротическая экзема на ногах, при которой поражаются подошвы стоп. Характерными проявлениями выступают мелкие плотные пузырьки с прозрачной жидкостью внутри, вскрывающиеся и формирующие болезненные эрозии либо оставляющие корки. Болезнь сопровождается выраженным зудом, жжением. Кроме этого, у многих пациентов появляются трофические изменения ногтей.

Профессиональная экзема

Эта форма патологии возникает вследствие длительного воздействия различных раздражителей – зачастую химических, например: никеля, хрома, формалина, эпоксидной смолы, бензилпенициллина, новокаина, красителей, моющих средств и пр. Риску развития поражения подвержены работники фармацевтической, химической, металлургической, полиграфической промышленности, автомойщики, уборщики.

Нередко начинается профессиональная экзема на пальцах ног, распространяясь на стопы. Характерными проявлениями являются сильное покраснение, отечность, большое количество везикулезных элементов. На пораженной кожной поверхности изменяется рисунок, ткани утолщаются. Патологические процессы склоны быстро «утихать» при устранении контакта с веществами-раздражителями.

Мозолевидная экзема

Поражение данного вида зачастую наблюдается у женщин в климактерическом периоде, что может свидетельствовать о роли изменений гормонального фона в его возникновении. Характерной особенностью заболевания является появление гиперкератоза – чрезмерного утолщения эпидермиса. В отличие от других форм болезни, пузырьки не возникают, а вместо них образуются мозолевидные разрастания, которые со временем растрескиваются с формированием глубоких трещин, вызывающих боль.

Мозолевидная экзема (тилотическая, роговая) несколько сходна с проявлениями псориаза, микоза, эпидермофитии стоп, от которых следует отличать данное заболевание. Нередко при длительном течении патологии она осложняется поражением межпальцевых промежутков, сопровождаемым выраженным зудом, покраснением, отечностью, появлением болезненных эрозий.

Экзема на ногах – причины

Точные причины появления патологии на сегодняшнее время не установлены, существует несколько теорий на этот счет. Считается, что экзема на ногах – полиэтиологическое заболевание, одно из основных значений в развитии которой отводится иммунным сдвигам, провоцирующим аллергические реакции. Ученые предполагают, что разные раздражители (преимущественно внешние) приводят к перестройке тканей организма, при которой экзематозные реакции в коже могут запуститься в любой момент.

Вместе с тем, много фактов свидетельствует в пользу того, что экзема между пальцами ног и на других участках нижних конечностей в процессе своего формирования находится в зависимости от состояния нервной системы. Нарушение ее деятельности может возникать вследствие частых стрессовых ситуаций, умственных переутомлений. На этой почве рефлекторно развиваются изменения, предшествующие развитию в кожных тканях экзематозного процесса. Кроме того, «помогают» неблагоприятным процессам некоторые внутренние патологии:

• болезни печени;
• болезни почек;
• дисбактериоз кишечника;
• панкреатит;
• холецистит;
• гастрит с изменением кислотности;
• язвенная болезнь;
• глистные инвазии;
• нарушения гормонального фона (связанные с щитовидной железой, надпочечниками);
• атопический дерматит.

Причинными факторами признаны и многие внешние воздействия:

• контакт с аллергенами, химическими раздражителями;
• влияние тепла, холода, ультрафиолетового излучения;
• механические, химические, термические и радиационные повреждения кожного покрова;
• инфекции.

Как выглядит экзема на ногах?

В типичных случаях экзема на ногах начинается с покраснения кожи, сопровождаемого нестерпимым зудом, на фоне которого вскоре возникают множественные пузырьки с серозной жидкостью внутри. После вскрытия этих элементов остаются точечные эрозии, при подсыхании которых формируются желтоватые корки. Когда развивается сухая экзема на ногах, высыпания и эрозии отсутствуют, а пораженные участки выглядят покрасневшими, сильно шелушащимися, покрытыми чешуйками и растрескивающимися.

Мокнущая экзема на ногах

Мокнущая экзема – трансформация сухой формы повреждения, при котором лопающиеся пузырьки с вытекающей серозной жидкостью не успевают зарастать корками, а начинают углубляться и превращаться в язвочки. Так образуется неоднородная мокнущая поверхность, постепенно увеличивающаяся в размерах. Появляющиеся корочки быстро намокают, не позволяя тканям эпителизироваться. Все эти процессы сопряжены с сильным зудом, жжением. Какой вид имеет экзема на ногах, фото, приведенное ниже, способно передать.

Как лечить экзему на ногах?

Для того, чтобы определить в каждом конкретном случае, как вылечить экзему на ногах, специалистам требуется как можно больше узнать о механизме ее появления, провоцирующих факторах. Для этого может понадобиться выполнение аллергических тестов, исследование функционирования нервной системы, органов пищеварения, уровня гормонов и проверка прочих патогенетических звеньев. Всем пациентам, у которых диагностирована экзема на ногах, показано придерживаться следующих рекомендаций:

• ограничение водных процедур в области участков поражения;
• отказ от контакта с возможными раздражителями, химикатами, средствами бытовой химии;
• избегание стрессовых ситуаций;
• соблюдение здоровой гипоаллергенной диеты;
• регулярный уход за кожным покровом ног посредством специальных препаратов.

Во многих случаях лечение экземы на ногах в домашних условиях предусматривает медикаментозную терапию с приемом следующих препаратов системного действия:

• антигистаминные средства (Диазолин, Лоратадин, Цетиризин);
• успокоительные, транквилизаторы (Нозепам, настойка валерианы, Хлозепид);
• глюкокортикоидные препараты (Дексаметазон, Преднизолон);
• антибактериальные препараты (Гентамицин, Тетрациклин, Эритромицин);
• витамины B1, B6, C;
• сорбенты (Энтеросгель, Атоксил, активированный уголь).

Эффективны при лечении физиотерапевтические методики:

• ПУВА-терапия;
• селективная фототерапия;
• гелий-неоновое лазерное облучение;
• озонотерапия;
• магнитотерапия.

Мази против экземы на ногах

Из препаратов местного действия нередко рекомендуют мазь от экземы, особенно при сухой форме поражения. Мазь от экземы на ногах может быть негормональной, действие которой направлено на подавление патогенной микрофлоры, ликвидацию воспалительных процессов, ускорение регенерации тканей, или же гормональной, применяемой в более тяжелых случаях с целью мощного противовоспалительного эффекта. Перечислим основные препараты в форме мазей, назначаемые при экземе:

• с содержанием кортикостероидов – Гидрокортизон, Адвантан, Лоринден С;
• негормональные – мазь Вилькинсона, салицилово-цинковая мазь, Ихтиол, Декспантенол, Магнипсол, Банеоцин, Левомеколь, Микодерм и прочие.

Крем от экземы на ногах

Лечение экземы на ногах с наличием мокнутия нередко включает применение следующих видов кремов:

• гормональные – Целестодерм B, Синафлан, Элоком;
• без кортикостероидов – Бепантен, Скин-кап, Агросульфан, Элидел, Лостерин, Тимоген и некоторые другие.

Лечение экземы на ногах народными средствами

Приверженцы нетрадиционной медицины предлагают использовать для лечения рецепты на основе растительных компонентов. Многие из них эффективно помогают устранить назойливый зуд, снизить активность воспалительных процессов, продезинфицировать участки поражения. Предлагаем применить простое средство от экземы на ногах, рекомендуемое при разных видах поражения.

Рецепт примочки

Ингредиенты:

• картофель – 1 шт.;
• мед – 1 ч. ложка.

Приготовление и применение

1. Очистить корнеплод и натереть на терке.
2. Смешать с медом.
3. Поместить смесь в сложенную в несколько слоев марлю.
4. Полученную примочку прикладывать к пораженной области несколько раз в сутки.

Диета при экземе

Диета при экземе на ногах, являющаяся составляющей лечения, основывается на следующих принципах:

• преобладание молочно-растительных блюд, круп, отварного нежирного мяса, свежих фруктов и овощей;
• отказ от жирных, жареных, копченых блюд, сладостей, маринадов, алкоголя;
• отказ от высокоаллергенных продуктов (цитрусы, какао, клубника, красная рыба, яичный белок);
• достаточное употребление жидкости.

В.Н. Мордовцев, В.В. Мордовцева, Л.В. Алчангян

Центральный
научно-исследовательский кожно-венерологический институт Минздрава РФ,
Москва

URL

Эрозивно-язвенные поражения кожи представляют собой гетерогенную
группу заболеваний, для которых общим признаком являются нарушение
целостности кожного покрова и образование дефекта в пределах эпидермиса
(эрозия) или доходящего до собственно дермы (язва). Образование
эрозий и язв может быть вызвано различными причинами: они могут
образовываться на месте первичных пузырных элементов в результате
недостаточного местного кровообращения (ишемии), а также возникать
как следствие инфекционного воспалительного процесса или травмы.
В случае хронической длительно незаживающей язвы, особенно необычной
локализации, необходимо гистологическое исследование для исключения
злокачественного процесса (базалиома, плоскоклеточный рак, лимфома,
метастатический рак). Таким образом, можно предложить следующую
патогенетическую классификацию основных эрозивно-язвенных поражений
кожи, включающую преимущественно те дерматозы, где образование
язв — следствие естественной эволюции патологического процесса,
а не иных изменений (например, инфицирование эрозий).   

Пузырные дерматозы

• Пузырчатка
• Буллезный эпидермолиз

Недостаточность кровообращения

• Трофические язвы артериального
  генеза
• Трофические язвы венозного генеза
• Нейротрофические язвы
• Язва Марторелла

Воспалительные заболевания сосудов

• Васкулиты (гранулематоз Вегенера,
  узелковый периартериит и др.)
• Гангренозная пиодермия

Травматические

• Патомимия

Инфекционные воспалительные процессы

• Туберкулез (скрофулодерма, уплотненная
  эритема Базена) и другие микобактериозы
• Лейшманиоз
• Пиодермии (эктима, хроническая
  язвенно-вегетирующая пиодермия, шанкриформная пиодермия)

Пузырчатка

   В основе развития
заболевания лежит аутоиммунный процесс, при котором вырабатываются
антитела к различным антигенам межклеточных мостиков — десмосом,
в результате чего клетки эпидермиса теряют связь друг с другом
( акантолиз) и образуются пузыри.
   Пузырчатка характеризуется
развитием пузырей с вялой покрышкой, прозрачным содержимым, на
коже лица, туловища, в складках и на слизистой оболочке ротовой
полости. Нередко пузыри и эрозии в ротовой полости являются первым
проявлением заболевания. Под тяжестью экссудата крупные пузыри
могут принимать грушевидную форму. Пузыри самопроизвольно вскрываются
с образованием обширных эрозированных участков кожи. При потягивании
за покрышку пузыря наблюдается феномен расслоения эпидермиса на
прилежащем участке непораженной кожи с увеличением полости пузыря
— симптом Никольского.
   Заболевание нередко принимает генерализованный характер
и тяжелое течение с угрозой для жизни больного.    

Буллезный эпидермолиз

   Буллезный эпидермолиз/наследственная
пузырчатка (рис. 1 на цветной вставке, стр. 198) — генетически
обусловленное заболевание, включающее свыше 20 клинических вариантов,
характеризующееся склонностью кожи и слизистых к развитию пузырей,
преимущественно на местах незначительной механической травмы (трение,
давление, прием твердой пищи). Это одно из наиболее тяжелых наследственных
заболеваний кожи, нередко заканчивающееся летальным исходом у
детей раннего возраста и являющееся причиной инвалидности у взрослых.
   Развивается в первые дни жизни, может существовать с рождения,
а также развиваться в более позднем возрасте. Ухудшение состояния
наступает в летние месяцы.
   По уровню образования пузырей в эпидермисе все формы буллезного
эпидермолиза подразделяются на 3 группы: простой буллезный эпидермолиз
(внутриэпидермальные пузыри), пограничный буллезный эпидермолиз
( пузыри в зоне пластинки базальной мембраны) и дистрофический
буллезный эпидермолиз (пузыри между эпидермисом и дермой).
   Наиболее тяжело
протекают рецессивно-наследуемые формы. Они характеризуются генерализованным
высыпанием пузырей, которые медленно заживают с образованием рубцов.
Повторное возникновение пузырей на коже кистей, стоп, в области
коленных, локтевых, лучезапястных суставов ведет к развитию рубцовых
контрактур, сращению пальцев. Рубцевание пузырей на слизистых
оболочках пищеварительного тракта также заканчивается развитием
стриктур и непроходимости. Ухудшают течение и прогноз вторичное
инфицирование буллезных элементов и опухоли, развивающиеся на
месте длительно существующих эрозивно-язвенных поражений кожи.   

Семейная доброкачественная хроническая
пузырчатка

    Семейная доброкачественная
хроническая пузырчатка проявляется сгруппированными пузырьковыми
и пузырными высыпаниями, склонными к рецидивированию, с преимущественной
локализацией в складках. Наследуется аутосомно-доминантно, большая
часть случаев — семейные.
   Заболевание, как
правило, развивается в пубертатном периоде, но нередко и в возрасте
20-40 лет. Клинически определяются множественные пузырьки или
небольшого размера пузыри. Излюбленная локализация — шея, подмышечные,
паховые складки, область пупка, под молочными железами. Высыпания
могут появляться на слизистых, принимать генерализованный характер.
Элементы быстро вскрываются, при их слиянии формируются очаги
поражения с мокнущей поверхностью, извилистыми эрозиями — трещинами,
между которыми имеются вегетации в виде низких гребешков, окаймленные
отечным венчиком, растущим по периферии. Вблизи может быть положителен
симптом Никольского. Часто наблюдается присоединение вторичной
инфекции.

Пиодермия

   Пиодермия наиболее
часто развивается у детей и подростков. Вызывается стафилококковой
или стрептококковой флорой.
   Эктима начинается
с поверхностной пустулы, вялой, с мутным содержимым, склонной
к периферическому росту. Постепенно процесс становится глубоким,
приобретает инфильтративный характер, и образуется округлая язва,
покрытая плотной коркой.
   Язвенно-вегетирующая пиодермия. Для язвенно-вегетирующей
пиодермии характерно развитие на месте пустул изъязвленных очагов
поражения багрово-красного цвета с неровными очертаниями. Поверхность
покрыта папилломатозными разрастаниями, в области изъязвления
имеется гнойное отделяемое.
   Шанкриформная пиодермия (рис. 2 на цветной вставке,
стр. 198). Язва при шанкриформной пиодермии напоминает сифилитический
твердый шанкр. Заболевание начинается с появления пузырька, на
месте которого образуется безболезненная эрозия или язва с уплотненным
розовато-красным дном и приподнятыми краями. В скудном серозно-гнойном
отделяемом обычно обнаруживаются стафилококки и стрептококки.
Регионарные узлы плотные, безболезненные, не спаяны с подлежащими
тканями.   

Трофические язвы

   Самая частая причина
возникновения трофических язв — это заболевания венозных сосудов
нижних конечностей. В результате недостаточности клапанов происходит
перераспределение крови, повышение давления в сосудах, обратный
заброс крови в капилляры.
   Венозные язвы обычно
располагаются на боковых поверхностях голеней, как правило, они
поверхностные и безболезненные, с неровными краями. Имеются и
другие признаки варикозной болезни — отечность конечностей, варикозные
узлы, кровоизлияния (пурпура) или гиперпигментация кожи как их
следствие, экзема, белая атрофия кожи (белый рубец, покрытый сетью
расширенных сосудов) на месте предшествующей язвы.
   Трофические язвы
артериального генеза являются следствием атеросклероза. Они обычно
образуются на участках плохого кровоснабжения — на кончиках пальцев
ног, тыльной поверхности стоп, на голенях. Артериальные язвы глубокие
и болезненные, с ровными краями. Пораженная конечность бледная,
холодная, периферический пульс не пальпируется. Характерен такой
признак хронической ишемии конечности, как прекращение роста волос.
При отсутствии лечения может начаться гангрена.
   Нейротрофические язвы возникают на месте травмы
на фоне потери в конечности чувствительности (например, при диабете).
Наиболее часто такие язвы развиваются над костными выступами (например,
в области пяточной кости). Такие язвы глубокие, безболезненные
и нередко покрыты толстыми роговыми наслоениями.
   Язвы при диабете могут иметь и другое происхождение, а
именно возникать в результате диабетической ангиопатии. В этих
случаях, как правило, язвы быстро прогрессируют во влажную гангрену
конечности. Изъязвления могут наблюдаться и при липоидном некробиозе,
нередко выявляющемся у больных сахарным диабетом.
   Язва Марторелла. Развивается у пациентов с выраженной
артериальной гипертензией на коже голеней в результате спазма
мелких артерий. Язвы очень болезненные, с ровными краями, окружены
венчиком гиперемии.   

Туберкулез

   Скрофулодерма.
Представляет собой вторичное поражение кожи при абсцедировании
в пораженных туберкулезом лимфатических узлах, костях или суставах.
Характеризуется появлением в подкожной клетчатке узлов округлой
формы, плотноватых на ощупь. Вначале узлы подвижные, но по мере
увеличения их в размерах они становятся спаянными с окружающими
тканями. Кожа над узлами постепенно приобретает синюшно-красную
окраску. Узлы вскрываются с образованием вяло гранулирующих язв
с неправильными, звездчатыми очертаниями и глубокими подрытыми
краями. Оделяемое язв гнойно-геморрагическое или крошковатое за
счет некротических масс.
   Уплотненная
эритема Базена. В основе заболевания лежит глубокий аллергический
васкулит в сочетании с панникулитом , вызванный повышенной чувствительностью
к микобактериям, которые попадают в кожу преимущественно гематогенным
путем. Клиническая картина характеризуется появлением на голенях
симметричных, глубоко расположенных узлов тестоватой и плотноэластической
консистенции. Узлы обычно мало болезненные, изолированы друг от
друга. Кожа над узлами по мере их роста становится гиперемированной,
синюшной, спаянной с ними. Часть узлов в центре размягчается и
изъязвляется. Образующиеся язвы чаще неглубокие, имеют желто-красное
дно, покрытое вялыми грануляциями и серозно-гнойным отделяемым.
Края язв крутые, плотноватые за счет венчика нераспавшегося инфильтрата.
   Другие микобактериозы
(рис. 3 на цветной вставке, стр. 198). Инфицирование Mycobacterium
marinum обычно происходит в водной среде (бассейн, рыбный аквариум
и т.д.) на месте травмы, чаще на конечностях. Развивается воспалительный
узел с веррукозной или гиперкератотической поверхностью, который
может достигать 3-4 см в диаметре. Субъективно отмечается зуд,
иногда болезненность. Узлы нередко изъязвляются. Язвы покрыты
корками, при удалении которых видно серозное или гнойное отделяемое.
Возможно образование дочерних узлов, дренирующих синусов и фистул.
При локализации на плече или предплечье характерны развитие лимфангита
и воспаление регионарных лимфатических узлов.

Лейшманиоз

   Кожный лейшманиоз
— это эндемическая инфекционная болезнь, вызываемая простейшими
рода Leishmania. В России встречаются две разновидности — антропонозный
тип (вызывается Leishmania tropica minor) и зоонозный тип (вызывается
Leishmania tropica major). Переносчики — различные виды москитов.
   Антропонозный тип кожного лейшманиоза. На месте
укуса образуется небольшой плотный бугорок телесного или красноватого
цвета с блестящей поверхностью. Он медленно растет, в центре его
образуется углубление. Затем бугорок распадается и изъязвляется.
Язва обычно неглубокая, с неровными, обрывистыми краями и скудным
серозно-гнойным отделяемым или без него. Заживает в течение года
и более с образованием рубца.
   Зоонозный тип кожного лейшманиоза. На месте укусов
образуются множественные островоспалительные болезненные бугорки,
которые быстро увеличиваются в размерах на фоне воспалительного
отека кожи. Довольно быстро образуются язвы с обрывистыми краями
и некротическим дном, обильным серозно-гнойным отделяемым, которое
иногда ссыхается в корки. По периферии язв может быть значительный
воспалительный инфильтрат, а также мелкие бугорки обсеменения.
От процесса образования бугорка до рубцевания язвы проходит не
более 4-6 мес.   

Патомимия

   Патомимия (dermatitis
artefacta) (рис. 4 на цветной вставке, стр. 198)). Патомимия нередко
является проявлением тяжелых психических заболеваний. При наличии
язв причудливых очертаний ( например, треугольных или линейных)
и необычной локализации в первую очередь следует исключать нанесение
травм самим пациентом. В типичных случаях пациенты красочно рассказывают,
что, проснувшись утром, они заметили внезапно образовавшиеся красные
пятна, на месте которых стремительно развились язвы. Обращает
на себя внимание, что язвы локализуются только на тех участках
кожи, до которых пациент может дотянуться. При сборе анамнеза
обычно удается установить, что подобные или еще более странные
случаи “случались” и раньше.   

Узелковый периартериит

   Это полисистемный
некротизирующий васкулит с поражением артерий малого и среднего
диаметра. В редких доброкачественных случаях бывает изолированное
вовлечение в патологический процесс артерий кожи, преимущественно
нижних конечностей. Характеризуется образованием по ходу пораженных
артерий болезненных подкожных узлов, склонных к изъязвлению. Кожа
над узлами гиперемирована. Одновременно имеется livedo reticularis.
Больные жалуются на мышечные боли, парестезии, онемение конечностей.
Язвенно-некротический васкулит является одной из наиболее часто
встречающихся форм аллергических васкулитов.   

Гранулематоз Вегенера

   Является хроническим
системным васкулитом с поражением артерий и вен и формированием
гранулем в верхних дыхательных путях и легких. Характерны носовые
кровотечения, образование язв в носовой и ротовой полости. Одним
из основных проявлений является гломерулит.
   Более чем у половины
больных имеются кожные высыпания с преимущ