Эрозии зубов лечение в
Эрозия зубов – это разновидность некариозного поражения, характеризующаяся образованием дефектов эмали и дентина на вестибулярной поверхности зубов. Участки эрозии зубов локализуются симметрично: на резцах, клыках, премолярах; их образование приводит к изменению цвета эмали, гиперестезии зубов, косметическому дефекту. Эрозия зубов обнаруживается при визуальном осмотре, после высушивания поверхности зуба и обработки йодной настойкой. Лечение эрозии зубов включает проведение комплексной реминерализирующей терапии (прием внутрь препаратов кальция, фосфора, витаминно-минеральных комплексов; местные аппликации, электрофорез), при необходимости – пломбирование дефектов или покрытие зубов коронками.
МКБ-10
Общие сведения
Эрозия зубов – поражение твердых тканей зуба, характеризующееся прогрессирующей убылью эмали и дентина. В практической стоматологии эрозия зубов относится к некариозным поражениям, наряду с клиновидными дефектами, гипоплазией эмали, кислотным некрозом, патологическим стиранием, флюорозом зубов. Эрозия эмали выявляется у 10-23% пациентов, не занятых на вредных производствах. Заболевание возникает преимущественно у женщин среднего возраста; имеет длительное (до 10-15 лет) течение. Эрозия зубов – это не только эстетический дефект, но и серьезная стоматологическая проблема, нуждающаяся в незамедлительном лечении.
Эрозия зубов
Причины
Среди концепций этиологии эрозии зубов наибольшей популярностью пользуются механическая, химическая и эндокринная, хотя ни одна из этих теорий не является исчерпывающей.
- Механическая теория. Ряд исследователей связывает эрозию зубов с избыточным механическим воздействием на эмаль, а именно — использованием жестких зубных щеток, отбеливающих зубных паст и порошков с повышенной абразивностью.
- Химическая теория. В качестве ведущих причин рассматривает воздействие на эмаль агрессивных химических агентов – кислотосодержащих продуктов и напитков (маринадов, солений, цитрусовых, соков, газированных напитков и пр.). В группе риска по развитию эрозии зубов находятся работники вредных производств, связанных с вдыханием кислотных испарений, частиц металлической и минеральной пыли. Повреждающее действие на зубную эмаль оказывает ряд медикаментов, например, с высоким содержанием аскорбиновой кислоты. Эрозии зубов могут быть обусловлены хронической желудочно-пищеводной регургитацией при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
- Эндокринная теория. Опирается на исследования, выявившие связь эрозии зубов с гиперфункцией щитовидной железы. Установлено, что у пациентов с тиреотоксикозом эрозия зубов возникает в 2 раза чаще, чем у лиц с нормальной функционирующей щитовидной железой, а каждый год течения гипертиреоза повышает риск эрозивного поражения зубов на 20%.
Классификация
В основу классификации эрозии зубов легли критерии активности течения процесса и глубины поражения. В клиническом течении эрозии зубов выделяют 2 фазы: активную и неактивную.
- В активную фазу происходит особенно стремительное разрушение эмали; размер эрозии меняется каждые 1,5-2 месяца; отмечается повышенная чувствительность зубов.
- В неактивную фазу наблюдается относительная стабилизация процесса в течение 9-11 месяцев; снижение гиперестезии зубов.
В зависимости от глубины дефекта различают эрозию зуба 3-х степеней:
- I степень (поверхностная, начальная) – с поражением только верхнего слоя эмали
- II степень (средняя) – с поражением эмали по всей глубине до эмалево-дентинной границы
- III степень (глубокая) – с поражением всей эмали и верхнего слоя дентина.
Симптомы эрозии зубов
В начальной стадии происходит потеря блеска эмали в области ограниченного участка вестибулярной поверхности зуба. На данном этапе заметить признаки начавшегося эрозивного процесса можно только после высушивания поверхности зуба струей воздуха или нанесения на участок поражения 5% йодной настойки – в этом случае происходит желто-коричневое окрашивание участка эрозии.
Первоначально эрозивный дефект представляет собой округлый или овальный очаг чашеобразной формы с твердым, гладким и блестящим дном. По мере расширения и углубления очага может происходить полная утрата эмалевого слоя и обнажение дентина. При I и II степени эрозии зубов дефект имеет белесоватый цвет; при III степени патологического процесса появляется светло-желтая или коричневая пигментация.
На начальной стадии эрозии зубов, при стабилизированном течении болевые ощущения отсутствуют. В активную фазу при средней и глубокой степени отмечаются явления гиперестезии при чистке зубов, действии химических и термических раздражителей. Наиболее часто отмечается поражение симметричных резцов, клыков и премоляров. Эрозии эмали нередко сочетаются с патологической стираемостью твердых тканей зубов. Течение эрозии зубов хроническое, прогрессирующее, характеризующееся постепенным поражением новых зубов.
Диагностика
Эрозия зубов диагностируется в процессе стоматологического осмотра. Более четкой локализации дефекта способствует высушивание поверхности коронки зуба, йодная проба. Эрозия зубов требует дифференциации с клиновидными дефектами, гипоплазией эмали, поверхностным кариесом.
Для выявления сопутствующих эндокринных нарушений пациентам, страдающим эрозией зубов, может потребоваться консультация эндокринолога, проведение УЗИ щитовидной железы, исследование гормонов щитовидной железы. Для исключения ГЭРБ рекомендуется обследование у гастроэнтеролога.
Лечение эрозии зубов
Комплексный подход к лечению эрозии зубов складывается из местных и общих терапевтических мероприятий. В активную фазу усилия стоматологов-терапевтов направлены на достижение стабилизации процесса и прекращение прогрессирующей убыли твердых тканей зуба.
- Местная реминерализирующая терапия. Предполагает проведение курса ежедневных аппликаций фторсодержащих и кальцийсодержащих препаратов в течение 15-20 дней с последующим покрытием поверхности зубов фторлаком. Эти мероприятия также позволяют устранить гиперестезию эмали. Дополнительная минерализация твердых тканей зубов достигается с помощью электрофореза кальция.
- Системная реминерализирующая терапия. В рамках системной терапии эрозии зубов назначается прим препаратов кальция и фосфора, витаминно-минеральных комплексов.
- Реставрация зубов. При выраженной убыли твердых тканей зуба и заметном эстетическом дефекте производится реставрация эрозии с помощью композита светового отверждения, винира или искусственной коронки.
В стабилизированной стадии показано продолжение приема витаминов и микроэлементов. С целью ликвидации гиперпигментации возможно проведение полировки зуба пастой, щадящее отбеливание с последующим нанесением на эрозию фторгеля или фторлака.
Прогноз и профилактика
В отличие от кариеса, развитие эрозии зубов никак не связано с неудовлетворительной гигиеной полости рта. Однако на фоне прогрессирования эрозивного дефекта может отмечаться вторичное присоединение кариозного поражения зубов. Поэтому лечение эрозии зубов должно быть своевременным и полноценным. После достижения стабилизации эрозии пациентам требуется диспансерное наблюдение стоматолога-терапевта.
Профилактика эрозии зубов складывается из правильного подбора и использования средств ухода за зубами, ограничения употребления продуктов с высоким эрозивным потенциалом, устранения сопутствующих эндокринных нарушений. Весьма эффективно использование 2-3 раза в неделю фосфатсодержащих зубных паст.
Эрозия зубов — лечение в Москве
Источник
Эрозия эмали зубов — это поражение эмали зубов, а в некоторых случаях и дентина.
Все заболевания, которые есть в стоматологии, разделяют на кариозные и некариозные поражения. Именно к некариозным поражениям относится эрозия эмали зубов. Также эрозия может образоваться вследствие прорезывания зуба.
Симптомы[править | править код]
Эрозия эмали зубов сразу не бросается в глаза. Она представляет собой потускневшие (в результате деминерализации) пятна или дефекты округлой, овальной, но чаще неправильной формы в твёрдых тканях зуба, как правило, расположенные на фронтальной или щёчной поверхности симметрично на одноимённых зубах.[1]:4 Преимущественно поражаются резцы верхней челюсти,[2] а также клыки и премоляры обеих челюстей. Дно эрозии, как правило, плотное, гладкое и блестящее. В начале развития эрозия чаще всего имеет вид округлого или овального дефекта на вестибулярной поверхности зуба, однако в дальнейшем происходит постепенное углубление и расширение границ эрозии, что может, в конечном счёте, привести к утрате почти всей эмали вестибулярной поверхности зуба, а также части дентина.[3]:120
Выделяют три степени поражения зубов, в зависимости от глубины вовлекаемых в процесс тканей. Так, I (первая) или начальная степень определяется поражением только поверхностных слоёв эмали, при II (второй) или средней степени в сферу патологического процесса включается уже вся толщина эмали вплоть до эмалево-дентинного соединения, а вовлечение дентина будет свидетельствовать уже о III (третьей) глубокой степени поражения. Кроме того, в соответствии с активностью протекания процесса различается две клинические стадии заболевания: период обострения и период ремиссии.[4]:130-131
Нередко эрозии зубов сочетаются с повышенным стиранием режущих краёв резцов и жевательных поверхностей премоляров и моляров. В отличие от клиновидных дефектов, последняя форма некариозных поражений зубов значительно чаще развивается у молодых людей (до 30—35 лет).
Сам по себе термин «эрозия зубов» используется преимущественно в отечественной литературе, синонимом его в зарубежной (и, особенно, англоязычной) литературе, придерживающейся версии кислотного происхождения эрозии зубов, является более узкий термин: «acid erosion».
Анамнез и причины возникновения[править | править код]
При данном заболевании могут быть поражены, помимо эмали, твердые ткани зуба, также существует вероятность поражения дентина. Специалисты до сих пор не выяснили причину возникновения этого заболевания. Естественно, этиология эрозии эмали тщательно изучается, при этом существует теория о провоцировании заболевания механическим воздействием зубного порошка, зубной щетки, а также вследствие употребления большого количества цитрусовых.
Клинические исследования показали, что эрозия эмали зубов может возникнуть на фоне патологии эндокринной системы, в частности заболеваний щитовидной и половых желез. Также было установлено, что эрозией эмали чаще болеют люди среднего и пожилого возраста.
Системный подход в обосновании этиопатогенеза некариозных поражений зубов (эрозий, клиновидных дефектов, патологической стираемости и гиперестезии), их дальнейшего развития, а также полный алгоритм обследования и лечения пациенток впервые был представлен Г.Е. Соловьёвой-Савояровой в диссертации «Некариозные поражения зубов как маркеры гормонально-метаболических нарушений у женщин» (2006—2009), а затем в профильной монографии «Эстрогены и некариозные поражения зубов» (2012). Последние исследования российских учёных и медиков указывают на то, что важнейшую роль в патогенезе некариозных поражений зубов у женщин играют системные гормонально-метаболические нарушения, и в первую очередь — снижение базального уровня эстрадиола в крови.[5]:53-54.
В частности, у женщин с некариозными поражениями зубов выявлено пониженное содержание ионизированного кальция и магния в крови, повышение биохимических маркёров костной резорбции, снижение показателей минеральной плотности костной ткани (по данным денситометрии).[6]:152 Низкая концентрация эстрогенов в крови является ведущей патогенетической причиной развития эрозий, клиновидных дефектов и патологической стираемости зубов у женщин. В то же время женщины, имеющие эту патологию, входят в группу риска развития остеопороза. Именно вследствие этого сами некариозные поражения зубов (эрозии, клиновидные дефекты, патологическая стираемость) считаются ранними маркёрами, «сигналами тревоги» формирования остеопении и остеопороза.[5]:131
«Женщины, имеющие некариозные поражения зубов (эрозии, клиновидные дефекты и повышенную стираемость), входят в группу риска развития остеопороза, при этом сами некариозные поражения зубов являются видимыми маркёрами (сигналами тревоги) гормонально-метаболических нарушений в организме».[5]:131
— Соловьёва-Савоярова Г.Е., «Эстрогены и некариозные поражения зубов»
Лечение[править | править код]
Врач проводит терапию реминерализации. Но в лечебной практике мало случаев обращения пациентов на начальной стадии заболевания. Если деминерализация во время не остановлена, то начинается дефект твердых тканей, при этом распространяется по всему зубу, как на поверхности, так и в глубину. Процесс может достигнуть дентина. Причем проблема становится не только эстетической. Во время заболевания зубы становятся восприимчивыми, что приводит к болезненным ощущениям при приеме пищи, при нахождении на холоде и в других ситуациях.
Обращение к врачам на поздних стадиях эрозии эмали при применении реминерализационной терапии положительного результата уже не даст. Дефект зубной эмали чаще всего закрывают пломбировочными материалами, винирами или коронками.
Примечания[править | править код]
- ↑ Боровский Е.В., Леус П.А., Лебедева Г.К. «Некариозные поражения зубов, клиника и лечение» (методические рекомендации).— Москва, 1978.— 16 с.
- ↑ Rees JS, Hammadeh M, Jagger DC. «Abfraction lesion formation in maxillary incisors, canines and premolars: A finite element study». — Eur. J. Oral. Sci., 2003, Vol. 111, p.149-154.
- ↑ Грошиков М.И. «Некариозные поражения тканей зуба». — М.: Медицина, 1985. — 176 с.
- ↑ «Стоматология». Учебник для медицинских вузов и последипломной подготовки специалистов / под ред. В.А.Козлова. — СПб.: «СпецЛит», 2003. ISBN 5-299-00235-1 — 477 с.
- ↑ 1 2 3 Соловьёва-Савоярова Г.Е., Дрожжина В.А. «Эстрогены и некариозные поражения зубов» / Силин А.В.. — СПб.: Издательство СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2012. — 140 с. — 700 экз. — ISBN 978-5-89588-049-4.
- ↑ Соловьёва-Савоярова Г.Е., Силин А.В., Дрожжина В.А. Некариозные поражения зубов у женщин как проявление остеопении и остеопороза. Материалы конференции. XVIII Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии». — СПб.: Министерства здравоохранения и соц. Развития РФ, 2013. — 152-153 с.
См. также[править | править код]
- Некариозные поражения зубов
- Патологическая анатомия твёрдых тканей зуба
- Гипоплазия зубов
- Клиновидный дефект
- Гиперестезия зубов
- Абфракция
- Патологическая стираемость зубов
Источник
Эрозия эмали — разрушение защитного слоя зубов, что грозит другими стоматологическими заболеваниями.
Узнайте, как проявляется нарушение, чем оно опасно, когда нужно срочно пойти к врачу для лечения, и можно ли восстановить эмаль в домашних условиях народными методами.
Что такое эрозия эмали зуба?
Пятна на эмали располагаются симметрично, сначала они имеют овальную форму, затем эрозия распространяется, поражая практически весь зуб
Эрозия — это некариозное поражение эмали зуба. На начальном этапе заболевание сложно определить.
Эрозия проявляется потускневшими пятнами разной формы.
Зубы теряют естественный блеск за счет нарушения минерализации. Чаще поражаются верхние резцы и премоляры.
При зондировании дно дефектов гладкое и плотное, оно имеет характерный блеск.
Пятна на эмали располагаются симметрично, сначала они имеют овальную форму, затем эрозия распространяется, поражая практически весь зуб.
Код МКБ 10 — Другие болезни твердых тканей зубов (К03), Эрозия зубов (К03.2).
Причины
Основными факторами риска выступают:
следствие механического и химического воздействия происходит вымывание микроэлементов
Механические повреждения — зубной порошок, жесткие щетки, раскусывание нитей, жевание спичек и других сторонних предметов.
- Химические факторы — кислотосодержащие напитки, цитрусовые фрукты, отбеливание зубов в домашних условиях лимонным соком, клубникой.
- Патологии внутренних желез — исследования показали влияние на развитие эрозии эндокринных заболеваний, в особенности патологий щитовидной железы. Также установлено, что чаще некариозное поражение диагностируется у пожилых и людей среднего возраста.
- Неправильный прикус — неравномерное распределение жевательной нагрузки приводит к стиранию отдельных зубов в большей степени.
- Медикаменты — прием антибактериальных и гормональных средств будет фактором некариозных стоматологических заболеваний.
- Бруксизм — как и в случае с патологическим прикусом, скрежет зубами приводит к стиранию и истончению эмали.
- Гастрит — при повышенной кислотности желудочного сока во время отрыжки кислое содержимое попадает в полость рта, оказывая влияние на твердые ткани, разъедая их.
- Работа на вредном производстве — вдыхание ртом химических веществ и пыли может привести к дефектам зубов.
Симптомы
При поражении дентина меняется ориентация кристаллов, бесструктурные участки увеличены
Проявляется заболевание тусклыми пятнами на эмали. Сначала они небольшие, имеют ровные края, затем распространяются, образуя обширные очаги.
По гистологической структуре заболевание является схожим с кариесом.
Вследствие механического и химического воздействия происходит вымывание микроэлементов.
Утрата кальция делает эмаль хрупкой, способствуя поражению дентина.
При микроскопическом исследовании видны поверхностные нарушения. На пораженном участке определяется органическая пленка, есть нарушение кристаллической структуры. При поражении дентина меняется ориентация кристаллов, бесструктурные участки увеличены.
Клинические признаки эрозии отличаются, зависимо от стадии. На проявления влияют и сопутствующие заболевания: кариес, клиновидный дефект и другие.
Стадии
В таблице указаны стадии болезни и признаки:
| Стадия | Признаки |
| Начальная | Поражается поверхностный слой |
| Средняя | В патологический процесс вовлекается вся эмаль до эмалево-дентинной границы |
| Глубокая | Поражается вся эмаль и часть дентина |
Есть 2 клинические стадии течения — активная и стабилизированная. Для первой характерно активное поражение тканей с повышением чувствительности зубов. Стабилизированная отличается медленным развитием дефекта, при этом гиперестезия отсутствует.
Важно! Женщины с некариозными поражениями зубов входят в группу риска развития остеопороза. Дефекты эмали — это тревожные сигналы, видимые маркеры гормональных сбоев в организме.
Формы гипоплазии эмали зубов
Диагностика
Эрозию эмали дифференцируют с поверхностным кариесом и клиновидным дефектом. При обследовании дна пятна стоматолог определяет гладкость и плотность очага, при кариесе — шероховатость.
В случае клиновидного дефекта поражение расположено в области шейки зуба на границе эмали с цементом с возможным обнажением корня, при эрозии максимальная глубина поражения — дентин.
Лечение эмали зубов
Лечить эрозию необходимо будет сочетанием следующих методов:
Для возвращения белизны проводится лазерное или ультразвуковое отбеливание
Реминерализация — на зубы наносятся препараты с содержанием кальция. Это выполняется путем аппликации пасты и электрофореза. Всего требуется около 3-5 процедур.
- Физиотерапия — электрофорез 10% глюконатом кальция показан на зону поражения. Активный электрод ставится на область эрозии, другой зажимается в руке. Продолжительность — до 10 минут, затем прикладывается тампон, смоченный в растворе фторида натрия. Курс — до 15 процедур.
- Прием витаминов — в период лечения эрозии показан прием витаминных комплексов и микроэлементов. Это могут быть препараты Витрум, Аевит, Алфавит. Специально для зубов есть витаминно-минеральный комплекс Асепта.
- Реставрация — после проведения реминерализирующей терапии рассматривается вариант реставрации для устранения косметического дефекта и защиты от дальнейшего разрушения. Стоматолог может предложить установку виниров, люминиров, коронок, вкладок. Первые два варианта подходя при незначительном дефекте. Коронки и вкладки показаны при сильном разрушении зубов.
- Отбеливание — для возвращения белизны проводится лазерное или ультразвуковое отбеливание, но в ряде случаев они противопоказаны, включая повышенную чувствительность.
Что можно сделать в домашних условиях?
Можно укрепить зубы и десна для профилактики дальнейшего развития патологии
Без применения специальных препаратов нельзя устранить дефект твердых тканей, так как эмаль не способна восстанавливаться.
Но можно укрепить зубы и десна для профилактики дальнейшего развития патологии.
Для поддержания здоровья эмали воспользуйтесь следующими народными методами:
- приложите к зубам измельченную гвоздику;
- сделайте аппликацию из смеси перетертой свеклы и кашицы чеснока;
- каждый день ополаскивайте рот содовым раствором;
- применяйте для полоскания рта морскую соль;
- протирайте эмаль смесью из растительного масла и соли.
Возможные осложнения
Эрозия эмали зубов приводит к гиперестезии. Зуб болезненно реагирует на горячее, кислое, холодное. Без лечения есть риск кариеса и некариозных дефектов по причине значительного сбоя минерализации тканей. Зубы становятся темными, что требует проведения профессионального отбеливания.
Профилактические меры для сохранения зубной эмали
Чтобы предупредить некариозное поражение, совершайте чистку зубов утром и вечером
Для профилактики патологии нужно следить за поступлением в организм витаминов и микроэлементов.
Принимайте витаминные комплексы и кушайте больше свежих овощей и фруктов.
Чтобы предупредить некариозное поражение, совершайте чистку зубов утром и вечером, применяя щетку со щетиной средней степени жесткости.
После каждого приема пищи ополаскивайте рот водой или специальным ополаскивателем. Каждые 3-4 месяца делайте профессиональную чистку, а раз в полгода или год проходите реминерализирующую терапию.
Важно! Профилактикой нужно заниматься с детства. Если у ребенка имеется патологический прикус или другие аномалии, обращайтесь к стоматологу как можно раньше.
Когда зубы тускнеют, темнеют, становятся чувствительными — посетите врача. Чем раньше будет проведена реминерализация, тем ниже риск поражения глубоких слоев.
Следуйте всем назначениям стоматолога, не забывайте о ежедневной гигиене полости рта, старайтесь употреблять только полезные продукты, что позволит сохранить здоровье зубной эмали.
Загрузка…
Источник
