Эпикондилит локтевого сустава лечение уколами
Эпикондилит локтевого сустава считается вторичной формой заболевания, которое прогрессирует на фоне многочисленных разгибаний (сгибаний) сустава однообразного характера.
Заболеванию подвержены определенные группы людей: работники строительной сферы, сельского хозяйства и профессиональные спортсмены.
- Что это такое?
- Характерные симптомы
- Как распознать недуг?
- Причины развития заболевания
- Чем лечить?
- Профилактика заболевания
- Отзывы о методах лечения
Что это такое? ↑
Эпикондилит локтевого сустава – болезнь, поражающая зону локтевого сустава и характеризующаяся дегенеративными и воспалительными изменениями.
Медицинский термин применяют при воспалительных процессах в области надмыщелка и прилепляющихся к нему сухожилий и влагалища.
Патология не ограничивается единичным поражением кости — воспалительные процессы локализуются в области прикрепления мышц к предплечью.
Считается, что это заболевание не относится к разряду тяжелых, а поэтому не связано с утратой работоспособности. Однако жалоб пациентов на эпикондилит локтевого сустава и их обращение в местные поликлиники не становится меньше.
Характерные симптомы ↑
Эпикондилит локтевого сустава бывает в двух формах:
- Внутренняя (медиальная). При этой форме заболевание поражает мышцы, отвечающие за процессы сгибания (разгибания) кисти – внутренняя зона локтевого сустава. Внутренняя форма заболевания возникает чаще и считается наиболее распространенной дисфункцией опорной и двигательной системы человека.
- Наружная (латеральная). Она характеризуется поражением мышц в наружной зоне предплечья. Это место в народе именуется «локоть теннисиста», потому часто наблюдается у любителей теннисного спорта и профессиональных теннисистов.
Выделяют несколько симптомов, которые проявляются в легкой степени:
- боль надмыщелка при прощупывании;
- уменьшение силы в кисте руки;
- усиление болевых приступов при пронации и сгибании кисты тыльной зоны.
Мышечная слабость распознается по следующим симптомам:
- Симптом Томпсена: кисть быстро опускается при попытке удержать ее в сжатом кулаке при тыльном сгибании.
- Симптом Велша: при одновременном разгибании и супинации предплечий можно заметить отставание пораженной стороны.
- Динамометрия сопровождается слабостью кисти в пораженной стороне сустава.
- При попытке удержать руку за поясницей – возникает боль усиливающегося характера.
Чем опасны травматические повреждения спинного мозга? Читайте в нашей статье про травмы спинного мозга.
Как лечить подагру на большом пальце ноги? Узнайте тут.
Как распознать недуг? ↑
Часто заболевание не удается вовремя определить. Большинство людей не обращают внимание на болевые приступы в области локтя, и не связывают это с серьезными нарушениями.
Вследствие чего эпикондилит локтевого сустава может иметь скрытую форму, которая тяжело поддается лечению в будущем.
При эпикондилите локтевого сустава болевые приступы локализуются в зоне локтя, но сам сустав обычно не повреждается.
Воспалительные процессы затрагивают сухожилия.
В результате физических перегрузок волокна сухожилий надрываются в местах соединения их с надкостницей, что сопровождается отеком и воспалительными процессами.
В большей степени травмируются зоны сухожильных волокон, которые соединяют сухожилие с локтевой костью.
Видео: причина болей в локтевом суставе
Причины развития заболевания ↑
В настоящее время точные причины эпикондилита локтевого сустава не выявлены.
Известно, что люди страдают этим заболеванием из-за многочисленных движений однообразного характера (сгибания и разгибания локтевого сустава).
Причинами эпикондилита локтевого сустава могут быть:
- особенности профессиональной деятельности (заболеванию чаще подвержены спортсмены, работники строительной и сельскохозяйственной области);
- поднимание и ношение тяжелых предметов;
- большие физические нагрузки;
- выполнение тяжелых строительных (ремонтных) работ.
Важно знать!
- Во время выполнения однообразных движений в мышцах предплечья в зоне плечевой кости могут образовываться микротрещины. Из-за этого на смежных кожных участках появляется воспалительный процесс асептического характера.
- Чаще заболевание поражает латеральный надмыщелок в зоне плечевой кости, вследствие чего развивается наружный эпикондилит.
- Внутренний эпикондилит появляется из-за разрушений мышечных сухожилий сгибательной кисти.
- Эти две формы эпикондилита одновременно не возникают.
Чем лечить? ↑
Лечение эпикондилита локтевого сустава начинается с выявления истинной причины недуга.
Для назначения эффективного лечения необходимо проводить тщательное обследование с помощью методов магнитно–резонансной томографии и ультразвукового исследования.
Это требуется для исключения других возможных заболеваний.
Часто больные обращаются к доктору, когда воспалительные процессы имеют прогрессирующую форму.
Из-за этого существуют определенные сложности в лечении заболевания.
При выборе метода лечения учитывают несколько факторов:
- степень дисфункции локтевого сустава;
- характер изменения мышц (сухожилий) в зоне предплечья и кисти.
Лечение заболевания имеет основные задачи:
- Ликвидировать болевые приступы в зоне поражения.
- Восстановить либо улучшить кровообращение пораженного участка.
- Восстановить двигательную функцию локтевого сустава.
- Предупредить процесс атрофии мышц в зоне предплечья.
Для выполнения поставленных задач применяется определенное или комплексное лечение:
- медикаментозное лечение;
- физиотерапевтическое лечение;
- хирургические методы.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение эпикондилита локтевого сустава является достаточно эффективным.
Оно помогает устранить болевые приступы и само заболевание на начальных стадиях его возникновения.
Медикаментозные методы лечения включают:
Мази
Для снятия болей и воспалений при эпикондилите локтевого сустава применяют специальные мази и гели (Нурофен и другие).
Димексид
50% раствор Димексида применяется при различных дисфункциях опорного и двигательного аппарата, в том числе при эпикондилите локтевого сустава.
Лекарственным раствором смачивается салфетка и прикладывается к месту пораженного сустава. После чего пострадавший участок обкручивается полиэтиленом и хлопчатобумажной тканью.
Ежедневные компрессы из Димексида помогают устранить болевые синдромы в локте.
Таблетки и антибиотики
При первичных формах применяется антибактериальная терапия.
В данном случае следует учитывать чувствительность пациента к действию медикаментов и индивидуальную непереносимость.
Антибиотики типа макролидов, пенициллинов и цефалоспоринов могут назначаться инъекционно или в виде таблеток.
Для купирования болевых синдромов лечащий врач может прописывать нестероидные противовоспалительные для приема внутрь (Нимесил, Найз, Кеторол и другие), а также в виде мазей и гелей.
Йод
Боль при сгибании локтевого сустава можно снять йодом.
Втирание йодного раствора позволяет не только снять болевые синдромы, но и улучшить кровоснабжение пораженного сустава.
Блокада
Кортикостероидные препараты в виде инъекций – Диспропан, Кеналог – позволяют снять болевые синдромы и улучшить состояние больного.
Для обезболивания и улучшения трофики проводятся блокады в месте прикрепления пальцев и разгибательной кисти.
Используют Новокаин, Лидокаин. Пациенту назначаются 5 блокад с временным интервалом – 2 дня.
Большой эффективностью в лечении заболевания пользуются внутрисуставные инъекции из лекарственных препаратов.
Такие инъекционные процедуры совершаются при строгом соблюдении норм асептики, антисептики с целью недопущения гнойных осложнений.
Прокол синовиальной сумки производится специальной иглой, через которую осуществляется введение раствора антибиотиков и гидрокортизона.
Физиотерапевтическое лечение
Курс физиотерапевтических процедур при любых формах эпикондилита локтевого сустава – обязательная составляющая часть лечения.
В качестве методов используются:
Ультрафонофорез
Ультрафонофорез является разновидностью ультразвукового лечения: эта процедура в некоторых случаях более эффективная, нежели обычный ультразвук.
Ультразвуковые колебания эффективно воздействуют на пораженный сустав и способствуют быстрому проникновению в организм лекарственных препаратов.
Для эффективности лечения важно правильно выбрать дозу лекарства, установить требуемую частоту и рабочий режим оборудования.
ДДТ
Разновидностью физиотерапевтического лечения является ДДТ (динамические токи).
Этот эффективный метод нормализует трофические процессы, улучшает кровообращение, способствует заживлению ран, устраняет воспалительные процессы в тканях.
Метод ДДТ очень эффективен при заболеваниях опорного и двигательного аппарата, в том числе при локтевых дисфункциях.
Магнитотерапия
Основная цель магнитотерапии – устранение болевых синдромов.
Низкочастотные магнитные поля воздействуют на поврежденную поверхность сустава, в результате чего у пациента облегчаются или полностью устраняются болевые ощущения.
Магнитотерапия легко переносится пожилыми людьми и пациентами с ослабленным организмом. Это является основным достоинством данного метода.
Ударно–волновая терапия
При ударно–волновой терапии специальный аппарат оказывает воздействие на поврежденные ткани и суставы.
Такой метод физиотерапии отличается высокой эффективностью:
- под воздействием ударных волн различной частоты разрушаются солевые кристаллы кальция;
- увеличивается кровоток;
- вымываются солевые отложения из связок и сухожилий.
Под воздействием ударно–волновой терапии пораженный локтевой сустав очищается и восстанавливается.
Процедуры помогают полностью устранить болевой синдром.
Хирургическое лечение
При запущенных формах может потребоваться хирургическое вмешательство.
Среди хирургических методов лечения эпикондилита локтевого сустава признание завоевала операция Гомана — иссечение участка сухожилия в разгибательной кисте и пальцах.
В настоящее время такое иссечение производят в месте прикрепления к кости сухожилия.
Кроме того, с целью вскрытия, обработки поврежденной области применяется лазер.
Прибор позволяет уменьшить травматизацию тканей, эффективно устраняя возбудителя инфекции.
По окончании лазерной операции, рана зашивается и на нее накладывается тугая повязка.
Упражнения
Лечебная гимнастика считается эффективным методом лечения эпикондилита.
Специальные упражнения направлены на растяжение соединительных тканей. Для локтевого сустава при эпикондилите – это упражнения для разгибания лучезапястного сустава.
После 5-ти правильно подобранных занятий болезненные мышечные спазмы в руке уменьшаются.
Видео: гимнастика
Мануальная терапия
Мануальная терапия считается традиционным проверенным методом, отличающимся эффективностью в лечении дисфункции опорно-двигательной системы.
Функциональная блокада при мануальной терапии воздействует на поверхность суставов и восстанавливает нормальный объем суставных движений.
Показанием для проведения мануальной терапии является патогенез, когда в основе клинической картины недуга лежит ограничение подвижности сустава.
Гирудотерапия
Гирудотерапия – способ лечения заболевания пиявками. Медицинскую пиявку называют «мини–фабрикой», которая содержит много биологически активных субстанций.
Основные компоненты пиявки препятствуют процессу свертываемости крови и рассасывают тромбы.
Медицинские пиявки обладают отличными бактерицидными свойствами, которые позволяют эффективно устранить воспалительные процессы.
Массаж
Для предупреждения мышечной атрофии и восстановлении работоспособности сустава назначается лечебный массаж.
Манипуляции затрагивают зону предплечья.
В дополнении к массажу прописывается грязелечение и суховоздушные ванны.
Лечение в домашних условиях
Когда консервативное лечение не приносит ощутимых результатов, можно воспользоваться народными методами в домашних условиях.
Наиболее эффективными являются народные рецепты:
- Необходимо приобрести корни конского щавеля, положить их в банку залить ½ литра водки. Подождать 10 дней, чтобы травяной раствор хорошо настоялся. Полученный состав рекомендуется прикладывать к поврежденному локтю перед сном. Такие компрессы помогают снять болевые ощущения и воспалительные процессы. Длительность процедур – 10 дней.
- Нужно взять растительное масло (200 гр.) и 4 ст.л. лаврового листа (мелко порезанного). Два компонента перемешать в емкости и закрыть крышкой. Состав должен настояться 7 дней. Далее масло процеживается и втирается в поврежденный локоть. Можно делать масляные компрессы, которые необходимо выдерживать 20 минут. Такой рецепт позволяет снять болевые синдромы и прогреть поверхность поврежденного сустава.
- Если болезнь развивается в результате травмы, в домашних условиях можно приготовить холодный компресс, который поможет снять болевые синдромы. Компресс необходимо прикладывать к пораженному участку несколько раз в день.
Беспокоит боль и отек в области колена? Возможно, у вас синовит коленного сустава. На нашем сайте вы найдете много информации о данном заболевании.
Что такое септический артрит? Узнайте тут.
Каковы причины болезни Бехтерева? Читайте здесь.
Профилактика заболевания ↑
Чтобы не допустить появления эпикондилита локтевого сустава, необходимо соблюдать определенные профилактические правила:
- Спортсмены перед началом интенсивной тренировки должны проводить легкую разминку, чтобы подготовить суставы к физическим нагрузкам. Особенно это касается теннисистов.
- Не забывать про полезные свойства массажа. Легкие разминания и поглаживания будут полезными перед началом физических упражнений.
- Профессиональные спортсмены не должны забывать про силовые тренировки. Они помогут укрепить суставные сухожилия, что предотвратит их возможное повреждение при основных физических нагрузках.
- При наличии хронической инфекции нужно немедленно обращаться к врачу. Прогрессирующие инфекционные заболевания могут подорвать защитные свойства иммунной системы и ослабить весь организм. А это может привести к разрушению хрящей и сухожилий.
- Во время монотонной работы, нужно делать короткие перерывы, чтобы мышцы могли расслабиться.
- Нужно помнить про витамины. Для полноценной работы связок необходим достаточный объем витаминов группы В1, В6 и В12. Можно включать в рацион питания продукты, богатые данными витаминами, либо употреблять их в виде таблеток.
- При занятиях спортом рекомендуется использовать фиксирующие повязки и специальные крема, которые позволят избежать повреждения локтевых суставов.
Человеческий организм представляет собой сложную систему, которая требует должного ухода.
При любых болевых ощущениях в локтевой области нужно немедленно обращаться к врачу.
Если лечение заболевания начато своевременно, симптомы проходят спустя 3 недели.
Отзывы о методах лечения ↑
Александра, 26 лет:
Однажды у меня случилась такая проблема. Локоть очень болел при сгибании, даже небольшая отечность появилась. Мне помог «бабушкин» рецепт: настойка на водке из золотого уса и каштана. Через 6 дней все прошло.
Илья, 41 год:
А я лечил эпикондилит жестким и долгим массажем. Сейчас движение полностью восстановлено.
Татьяна, 29 лет:
Я занимаюсь спортом очень давно. Тоже столкнулась с эпикондилитом локтевого сустава. Я даже не пробовала использовать народные способы лечения, сразу пошла к врачу. Провели диагностику, назначили курс инъекций и массаж. Вроде помогло
Игорь, 49 лет:
Я строитель, выполняю ремонтные работы. Недавно почувствовал боли в локте, но не придал этому значения. При плановом осмотре, сказали, что у меня проблемы с суставом. Сейчас хожу на физиопроцедуры. Боль уменьшилась.
Источник
Часто поле тренировки слышу от ребят очень схожие жалобы – «болит где-то в локте, при движении усиливается…», «…отжиматься не могу…», «…подтягиваться никак – больно…», «…кисть ослабла…». Не всегда без дополнительного обследования можно понять — в чем проблема, но чаще всего бойцов мучает один общий недуг. При обращении к врачу можно услышать страшные непонятные слова «эпикондилит локтевого сустава» или еще страшнее «медиальный или латеральный»!!! Давайте разберемся, что это за страшный зверь.
Переведем эти слова с медицинского на русский — эпикондилус – на латыни надмыщелок плечевой кости, т.е. выступ плечевой кости в области локтевого сустава к которому крепятся мышцы сгибатели и разгибатели кисти. Окончание –ит в слове означает воспалительный процесс. Т.е. воспаление в области выступов плечевой кости. Медиальный – это внутренний, а латеральный – наружный. Другими словами — Эпикондилит локтевого сустава является воспалительным заболеванием в области локтевого сустава, там, где мышцы прикрепляются к выступам плечевой кости. Заболевание в зависимости от места, где произошло воспаление бывает внешним (латеральным) и внутренним (медиальным).
Латеральный эпикондилит – это болезнь, при которой происходит воспаление места прикрепления мышцы к латеральному (внутреннему) надмыщелку кости. Зачастую такое заболевание носит название «локоть теннисиста», так как впервые описан был у теннисистов, но данная проблема довольно типична для борцов, боксеров, тяжелоатлетов. Причина латерального эпикондилита локтевого сустава – перенапряжение мышц в месте их крепления к надмыщелку кости плеча. Эта болезнь случается при постоянном однообразном сгибании и разгибании локтевого сустава, когда при этом происходит нагрузка на руку, в частности при удержании захвата, проведении бросков и ударов. Больше всего страдает ведущая рука. Иными словами, основной версией причин развития эпикондилита является перегрузка сухожилий, а также некоторые микротравмы тканей, провоцирующих воспаление. Обычно заболевание появляется в возрасте от 30 до 50 лет
Медиальный эпикондилит известен под названием «локоть гольфиста». Однако это вовсе не значит, что лишь игроки в гольф могут страдать таким недугом. Причина возникновения та же, что и у латерального эпикондилита. Отличие только в том, что боль беспокоит по внутренней поверхности локтевого сустава.
Чаще встречается наружный эпикондилит. У борцов и тяжелоатлетов часто встречаются оба этих вида эпикондилита.
Как проявляется эпикондилит
Основным проявлением эпикондилита является болевой синдром в мышцах плеча и предплечья. Боль носит разный характер — жгучий, ноющий, тянущий, тупой или острый, и отдает в кисть. При внешнем эпикондилите боль возникает при попытке разогнуть предплечье, а при внутреннем при сгибании в локтевом суставе.
Симптомы, как правило, появляются постепенно – сначала возникают неприятные ощущения и дискомфорт при нагрузках на пораженную конечность, а затем и в покое. Иногда интенсивные стреляющие боли возникают внезапно, без предшествующего дискомфорта. Часто болевой синдром настолько выражен, что пациент затрудняется пожать руку знакомому, взять стакан, удерживать ложку при приеме пищи или выполнять другие бытовые функции.
Другими словами основными симптомами эпикондилита являются:
- Боль или чувство жжения с наружной, внутренней или с обеих сторон локтя;
- Снижение силы мышц предплечья, разгибающих кисть и пальцы.
Эти симптомы усиливаются при нагрузке на мышцы, прикрепляющиеся к надмыщелкам плечевой кости (удержание захвата, отжимания, ударная техника)
Чаще боль возникает на ведущей стороне (справа у правшей и слева – у левшей), но заболевание может возникнуть и с обеих сторон.
Лечение эпикондилита
В подавляющем большинстве случаев возможно консервативное (безоперационное) лечение. Оно эффективно в 80-95% случаев.
Консервативное лечение
- При появлении болей на несколько дней полностью исключить движения/упражнения, которые провоцировали боль (борьба, отжимания) Для снятия болей рекомендуется принимать противовоспалительные средства (например, диклофенак, найз, нимесил, аркоксия, ибупрофен) до полного прекращения болей. Внимательно читайте инструкции препаратов!!! На голодный желудок не принимать!! С язвой, гастритом, колитом тоже не принимать. Больше 2-3 дней только после консультации с врачом!!!
- При повторном появлении болей – прикладывать холод (криотерапия) на область локтевого сустава с наружной стороны на 15-20 минут несколько раз в день. Криотерапию продолжают в течение 3-4 дней.
- После значительного снижения боли местный холод меняют на местное тепло (несколько раз в день), которое окончательно убирает боль.
- После стойкого исчезновения болей приступают к упражнениям на растяжение. Кистью другой руки медленно сгибают кисть больной руки до появления чувства натяжения и легкой боли в области локтя, задерживаются в этом положении на 10-15 секунд, медленно покачивая кисть. Повторять по три подхода 10 раз в день.
- После того, как упражнения на растяжение будут полностью безболезненными, приступают к упражнениям на укрепление и на растяжение. Берут в кисть гантель (не более 1,0 кг) или другой тяжелый предмет (кисть обращена тыльной поверхностью кверху, сгибание в локте около 100-120 градусов). Супинируют кисть и предплечье и возвращаются в исходное положение. 10 подходов, отдых 2-3 минуты, еще 2 раза по 10 подходов (2-3 раза в неделю).
- Повторяют аналогичное упражнение, но кисть обращена тыльной поверхностью вниз, 10 подходов, отдых 2-3 минуты, еще 2 раза по 10 подходов (2-3 раза в неделю).
Ортезирование
Для лечения используются ортезы, они же брейсы, типа «напульсник», его центр должен находиться в верхней трети предплечья по заднее-наружной. Этот ортез эффективен при латеральном эпикондилите. «Напульсник» может использоваться не только для лечения, но и для профилактики.
Эластичные повязки вокруг локтевого сустава практически бесполезны.
Физиотерапевтические процедуры
Данные методы лечения обладают хорошей эффективностью. На воспаленные и травмированные ткани оказывается благотворное влияние физических методов, что приводит к улучшению кровоснабжения и обмена веществ в клетках, а процессы заживления протекают гораздо быстрее. Назначается курсовое лечение на 7 – 10 дней. Применяются:
- импульсная магнитотерапия – воздействие низкочастотных магнитных импульсов на локтевой сустав
- парафиновые и озокеритовые аппликации на область локтя
- диадинамотерапия – воздействие электрическим током разной полярности
- электрофорез с применением гидрокортизона или новокаина – глубокое равномерное проникновение молекул действующего вещества в пораженные ткани
- воздействие инфракрасным лазерным излучением
- криотерапия – воздействие струей сухого холодного воздуха.
Инъекция кортикостероидных препаратов
Локальное однократное (реже – двукратное) введение таких лекарств как дипроспан, кеналог или гидрокортизон позволяет весьма эффективно убрать боль, но нужно понимать, что лечение кортикостероидами без изменения нагрузок и выяснения причин болей – не самый оптимальный путь. Более того, лечение латерального эпикондилита следует начинать как раз с изменения нагрузок, упражнений, ортезов, тейпирования и только при недостаточном эффекте переходить к инъекции кортикостероидных препаратов. Никакой самодеятельности!!! Инъекции должен делать только врач!!! Не буду описывать возможные осложнения при неправильном введении!
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия
Суть этого метода заключается в том, что звуковые колебания вызывают микротравму, которая, в свою очередь стимулирует процесс выздоровления. В чем-то принцип действия похож на гомеопатический подход – подобное лечится подобным. К сожалению, в настоящее время эта методика пока еще имеет статус экспериментальной и большая часть исследований носит рекламный характер либо вообще выполнены с серьезными огрехами. С другой стороны, есть ряд серьезных научных исследований, в которых ударно-волновая терапия показала себя эффективной. В любом случае в настоящее время ее нельзя рассматривать как способ лечения первой линии.
Инъекция PRP-плазмы
Суть метода заключается во введении в место воспаления специально обработанной активированной собственной плазмы крови пациента. Метод широко используется в спортивной медицине во всем мире, и сейчас стал доступен и в России.
Хирургическое лечение
В тех случаях, когда от консервативного лечения нет приемлемого эффекта в течение 6-12 месяцев, используется хирургическое лечение.
Практически все способы операций сводятся к тому, что мышцы отделяют от области прикрепления к мыщелку плечевой кости, удаляют хронически воспаленные и измененные ткани и обратно прикрепляют мышцы к кости.
Операция может быть выполнена либо традиционным открытым путем (через разрез длиной 4-6 см), либо артроскопически (через два прокола длиной по 1 см). В любом случае операции неизбежно сопутствуют риски осложнений, которые, хоть и редко, но могут возникнуть несмотря на всю искусность хирурга:
- Инфекционные осложнения (необходимость повторных операций)
- Повреждения сосудов и нервов
- Замедленное прирастание мышц к кости, в результате – долгий реабилитационный период
- Снижение силы предплечья
- Снижение «гибкости» движений
После операции руку иммобилизируют (обездвиживают) ортезом на 1-2 недели, который снижает натяжение мышц. После этого приступают к физическим упражнениям, которые подбираются врачом индивидуально. Упражнения на растяжение начинают не ранее, чем через 2 месяца после операции. Возврат к спортивным нагрузкам, как правило, происходит через 4-6 месяцев после операции. К счастью, в большинстве случаев сила мышц предплечья после таких операций восстанавливается полностью.
На самом деле причин возникновения болей в локтевом суставе много, и в причине их появления может разобраться врач-специалист. Поэтому если боли сильные, нарастают, сопровождаются онемением кисти – никакого самолечения!!! Вперед в поликлинику!!!
Дима Док (ученик группы Прикладного Карате Федоришена Ю.М.)
Врач травматолог-ортопед. Практикует с 2002 года. Специализируется на повреждениях суставного ряда.
Источник
