Эпифизеолиз голеностопного сустава лечение

Самые полные ответы на вопросы по теме: «эпифизеолиз голеностопного сустава».

Одной из самых коварных ортопедических проблем можно считать эпифизеолиз наружной лодыжки у детей и подростков. Это состояние, при котором разрушается сама зона роста. Чаще всего эпифизеолиз, или перелом Салтера-Харриса, диагностируется у детей в возрасте 12-14 лет. Диагностика этого состояния затрудняется некоторыми особенностями детской анатомии: рентген-прозрачные зоны, нестабильность метафизарного отдела и многое другое.

О профилактике этого заболевания говорить сложно, ведь его причины до сих пор до конца не установлены. Предупредить переломы поможет привести только разумная осторожность и снижение уровня бытового травматизма.

Этиология заболевания

Эпифизеолиз наружной лодыжки может привести к инвалидности

Ростовая пластинка представляет собой участок хрящевой ткани, который у детей и подростков «отвечает» за рост кости в длину. По мере взросления эта зона подвергается инволюции и превращается в эпифизарную линию.

Дистальный эпифизеолиз наружной лодыжки с большей частотой встречается у:

• мальчиков;
• детей, занимающихся активными видами спорта;
• детей с эндокринными нарушениями;
• быстро растущих подростков.

Травмы щиколотки, в том числе и перелом Салтера-Харриса, более характерны для подростков и детей, ведущих активный образ жизни.

Также среди факторов риска эпифизеолиза лодыжки травматологи выделяют гормональный дисбаланс, а именно –недостаток половых гормонов и избыток соматотропина.

Гормон роста несколько снижает механическую прочность тканей. Нередко это обусловлено генетически.

Отдельно стоит упомянуть остеоэпифизеолиз наружной лодыжки. Это перелом, при котором происходит отрыв не только эпифизарной пластинки, но и части метафиза (участок кости, непосредственно прилегающий к зоне роста). Он возникает исключительно вследствие травмы, тогда как в анамнезе пациента с эпифизеолизом травмы может и не быть. Патогенез этого перелома прост: связки стопы и голени крепятся несколько ниже самой эпифизарной линии, это создает благоприятные условия для нарушения целостности ткани именно в этом месте.

Травма латерального (наружного) отдела голеностопного сустава приводит к повреждению «внешней» лодыжки.

Классификация

При эпифизеолизе обязательно накладывается фиксирующая повязка

Попытки систематизировать виды перелома Салтера-Харриса появились еще в 1963 году, однако полноценная классификация оформилась несколько позже.

Выделяют девять типов перелома, в зависимости от локализации повреждения:

• Перелом проходит четко через зону роста.
• Линия перелома тянется через ростковую зону и метафиз.
• Перелом через зону роста и эпифиз.
• Перелом затрагивает метафиз, эпифиз и эпифизарную пластинку.
• Компрессионный перелом эпифизарной пластины (при прыжке с высоты).
• Повреждение периферической части зоны роста.
• Изолированное повреждение зоны роста.
• Зона роста повреждена с гипотетическим нарушением энхондрального костеобразования.
• Возможное нарушение эндесмального костеобразования.

Шестой, седьмой, восьмой и девятый типы перелома Салтера-Харриса были введены не сразу и основывались на данных рентгенологического и гистологического исследований.

В международной классификации болезней (МКБ 10) это заболевание относится к разделу переломы, класс XIX.

Симптомы

При эпифизеолиз наблюдается сильный отек мягких тканей

Пациенты жалуются на резкие боли в области голеностопного сустава. Закрытый эпифизеолиз наружной лодыжки сопровождается покраснением и отеком мягких тканей, пальпация поврежденного участка становится невозможной из-за резкой болезненности.

Ребенок не может опираться на поврежденную конечность, а функция стопы значительно ограничена и нарушена. При этом деформация самого сустава может быть незначительной или вовсе отсутствовать.

Есть ряд патогномоничных клинических признаков, которые помогают заподозрить остеоэпифизеолиз наружной лодыжки:

• при нагрузке на ось боль усиливается;
• у ребенка на месте травмы образуется гематома.

Если эпифизеолиз спровоцирован гормональным дисбалансом, симптомы нарушения подвижности и болезненность будут нарастать постепенно. У пациента отмечается нарушение походки, стопа «проворачивается» медиально.

Помимо нарушения функции и строения кости заболевание сопровождается в некоторых случаях гипогенитализмом (недостаточное развитие половых органов), повышением артериального давления и атрофией прилежащих мышц.

Диагностика

При любых травмах обязательно нужно сделать рентген

Важную роль в постановке верного диагноза играет сбор анамнеза и правильная трактовка рентгеновского снимка. Остеоэпифизеолиз латеральной лодыжки можно заподозрить по клиническим симптомам и травме в анамнезе.

На рентгеновских снимках важно уделить внимание начавшимся структурным изменениям в строении эпифизарной пластинки и смещению ее относительно центра.

На ранней и поздней стадии заболевания изменения выглядят по-разному. На ранней стадии эпифизеолиза зона роста несколько увеличена, но ее границы не отличаются должной четкостью. Сама ткань рыхлая, сетчатая с участками остеопороза и остеосклероза. Сама проксимальная костная часть лодыжки не изменена.

Со временем высота эпифиза уменьшается, кость немного уплощается и укорачивается. Зон склероза становится больше.

Необходимо учитывать и возрастные особенности созревания костей. У мальчиков в начальном периоде пубертата в области внутренней лодыжки появляется добавочное ядро окостенения, которое можно принять за патологический участок тканей или даже отрыв костного фрагмента.

Схема лечения

Лечение с помощью аппарата УВТ

Как и многие другие травмы, лечение эпифизеолиза наружной лодыжки у детей требует наложения повязки. Гипс предотвращает патологический сдвиг тканей и ускоряет процессы заживления.

Выбор и тип терапии в первую очередь зависит от вида перелома согласно классификации. Если при переломе 1 типа можно ограничиться надежной иммобилизацией конечности и наложением гипсовой повязки, то при переломе 3 и 4 типа ребенок нуждается в немедленном хирургическом вмешательстве.

Компрессионный перелом можно излечить только при помощи надежной фиксирующей гипсовой повязки. Лечение 6, 7, 8, 9 типов перелома не имеет значимых особенностей.

Накладывать и снимать повязку может только квалифицированный специалист!

О течении восстановительного процесса стоит судить по повторному рентгеновскому снимку. Самолечение или пренебрежение медицинской помощью может привести к необратимым последствиям.

Срок ношения гипсовой повязки зависит от нескольких факторов:

• тяжесть состояния;
• общая сопротивляемость организма;
• наличие фоновых или сопутствующих заболеваний.

Устанавливает ее лечащий врач. При несоблюдении рекомендаций, например, слишком ранней активности, нежные ткани будут смещаться и регенерация займет значительно больше времени. Очень важно не дать поврежденной ткани сместиться, особенно если диагностирован остеоэпифизеолиз.

Последствия неправильного или несвоевременного лечения могут быть неисправимы.

Без эпифизарной пластины кость останавливается в росте. Важно наблюдать за состоянием ребенка в течение двух лет после проведения терапии.

В реабилитационный период разумно будет ограничить физическую активность, но не отказаться от нее полностью. Закрывать ребенка в четырех стенах — далеко не лучший выход.

Эпифизеолиз (новолат. epiphyseolysis; эпифиз + др.-греч. λύσις — распад, разрушение) — Перелом Салтера-Харриса (Salter-Harris) — разрушение росткового эпифизарного хряща. Важной особенностью этого повреждения является остановка роста кости в длину, приводящая к асимметрии конечностей во взрослом возрасте, например при переломе кости со смещением эпифиза, разрывом.

Эпифизеолиз при переломе по зоне роста кости встречается исключительно в детском и подростковом возрасте до закрытия зон роста.

При остеоэпифизеолизе линия перелома переходит на диафиз.

Эпифизеолизы головок трубчатых костей наблюдаются у пациентов с эндокринными нарушениями, включающими недостаточность гормона роста.

Типы

Существуют девять типов перелома, 5 из которых описаны Robert B Salter и W Robert Harris в 1963 году, остальные, более редкие, описаны позже:

• I тип — поперечный перелом через ростковую зону : 6 % случаев
• II тип — Линия перелома проходит через ростковую зону и метафиз, не затрагивая эпифиз: 75 % случаев
• III тип — Линия перелома проходит через ростковую зону и эпифиз, не затрагивая метафиз: 8 % случаев
• IV тип — Линия перелома проходит через три элемента кости: ростковую зону, метафиз и эпифиз: 10 % случаев
• V тип — Компрессионный перелом ростковой зоны, выглядящий на рентгенограмме в виде уменьшения её высоты (расстояния между эпифизом и диафизом): 1 % случаев
• VI тип — Повреждение периферической порции ростковой зоны, приводящей к формированию костного мостика и ангулярной деформации конечности (введён в 1969 году Mercer Rang)
• VII тип — Изолированное повреждение ростковой зоны (типы VII—IX введены в 1982 году JA Ogden)
• VIII тип — Изолированное повреждение ростковой зоны с возможным нарушением энхондрального костеобразования
• IX тип — Повреждение периоста с возможным нарушением эндесмального костеобразования

Изображения эпифизеолиза

Примечания

Категория: Суставы, кости, мышцы Просмотров: 15665

Эпифизеолиз – основные симптомы:

• Боль в тазобедренном суставе
• Боль в колене
• Повышенное артериальное давление
• Боль в конечностях
• Хромота
• Нарушение походки
• Отечность в пораженном месте
• Появление растяжек
• Укорочение одной ноги
• Гематома на поврежденной зоне
• Атрофия мышц ягодиц
• Атрофия мышц голени
• Больная нога разворачивается наружу
• Низкая активность поврежденной конечности

Эпифизеолиз – это поражение зоны ростовой пластинки кости. Под этой областью подразумевается часть хрящевой ткани, которая размещается на конце длинных костей и постоянно развивается. От формирования ростовой пластины зависит длина и форма кости у взрослого человека.

Кости растут от участка ростовой пластины. Когда организм перестаёт развиваться, эта зона закрывается, и кости перестают расти.

Формируется эпифизеолиз чаще всего у детей юношеского возраста. По статистике, заболевание развивается в 15–30% случаев, и пациенту в такой ситуации нужна срочная помощь специалистов. Восстановительный период у детей проходит довольно быстро. А вот у взрослых такой недуг не появляется вовсе, так как организм уже построен и все области роста костей закрыты.

Согласно международной классификации болезней МКБ 10 заболеванию присвоен код – М 91–93, в зависимости от локализации поражения.

Этиология

В группу людей, у которых может появиться разрушение эпифиза, относятся такие категории:

• мужской пол;
• быстро растущие дети;
• дети, занимающиеся подвижными видами спорта – спорт, баскетбол, гимнастика;
• излишняя подвижность на отдыхе.

Недуг может диагностироваться по причине травматического эпифизеолиза, а также от проблем с эндокринной системой.

У совсем маленьких детей болезни такого плана совсем не появляются, так как главная причина развития перелома – это активный способ жизни.

Также повреждение костей может быть вызвано генетикой и особенностями строения тела. Бывали в медицине случаи, когда доктора диагностировали перелом у слишком худых и сильно высоких детей. Такое патологическое действие может провоцироваться неправильным кровообращением головки кости. По этой причине она становится хрупкой и процесс минерализации ухудшается.

В подростковом возрасте недуг прогрессирует от хронических проблем с почками, а ещё при нарушении гормонального фона.

Классификация

По данным исследований, ребёнок может заболеть одной из 9 форм перелома. Согласно систематизации Салтера-Харриса патология делится на такие типы:

• I тип – поперечный перелом, формирующийся через всю ростковую зону, развивается в 6% случаев и характеризуется разрушением эпифизарной пластинки;
• II тип – проявляется в ростовой зоне повреждённой части, немного затрагивается метафиз, но не повреждается эпифиз, эта форма встречается в 75% случаев;
• III тип – место поражения кости проходит через ростковую область, не повреждая метафиз, характеризуется этот вид отрывом определённой части эпифиза и может диагностироваться у 8% больных;
• IV тип – повреждение распространяется и на эпифиз, и на метафиз, формируется у 10% детей;
• V тип – проявляется от сдавливания кости, встречается всего в 1% случаев.

Типы эпифизеолиза

Эта систематизация болезни была дополнена Рангом и Огденом:

• VI тип – повреждается периферическая область роста, что приводит к появлению костного мостика и углового изменения конечностей;
• VII тип – изолированное поражение области роста;
• VIII тип – перелом в зоне ростовой пластины с нарушением энхондрального роста кости, во время такого процесса хрящевая ткань переходит в костную;
• IX тип – повреждается надкостница, возможно нарушение строения окостенения.

Развиваться такой патогенный недуг может в любой области тела, где есть растущие кости. Довольно часто переломы встречаются в плечевой кости, большеберцовой кости, шейке и головке бедренной кости, наружной лодыжке, лучевой кости, в трубчатых костях.

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости может отмечаться в хронической и острой стадии. При этом степени нарушения функциональности сустава могут быть лёгкими, средними и тяжёлыми. Смещение эпифиза кзади также может быть в 3 формах:

• лёгкая – до 30 градусов;
• средняя – до 50 градусов;
• тяжёлая – более 50 градусов.

Симптоматика

Травматический эпифизеолиз не развивается в характерной симптоматике. Ребёнок в момент перелома жалуется на такие проявления:

• болевой синдром, который прогрессирует при нагрузке на ось;
• появляется гематома на повреждённой зоне;
• формируется отёчность через определённое время после травмы;
• низкая активность повреждённой конечности.

Клиническая картина также может проявляться не от получения травмы, а при появлении патологического процесса в самой кости. Тогда у больного может появляться такая симптоматика:

• боли в тазобедренном и коленном суставах, которые имеют периодический характер;
• нарушенная походка, появляется хромота;
• больная нога разворачивается наружу;
• заметное укорочение нижней конечности.

В определённых случаях прогрессирования недуга, у больного могут появляться растяжки, атрофирование мышц голени и ягодиц, повышаться значение кровяного давления.

Диагностика

Диагностировать юношеский эпифизеолиз головки бедра должен опытный врач-травматолог. В рамках исследования доктору нужно собрать анамнез, определить клиническую картину и направить больного на обследование. Распознать недуг можно при инструментальной диагностике:

• рентгенография;
• томография.

Для проведения лабораторных исследований у доктора должны быть основательные причины, например, подозрение на формирование недуга по причине нарушения гормонального фона.

Лечение

После определения диагноза «эпифизеолиз наружной лодыжки» или «шейки бедренной кости» больному назначается терапия. Лечение доктора назначают только после того, как выявлен тип повреждения и стадия. Лучший способ для устранения причины повреждения и симптоматики – это хирургическое вмешательство.

На сегодня в терапии недуга доктора не используют внутрисуставную технологию оперирования, так как вправление бедренной головки открытым способом может провоцировать асептический некроз, осложнённую суставную подвижность.

Если нужно устранять эпифизеолиз лучевой кости или в любом ином районе, доктора сразу же опираются на тип диагностированного перелома. Таким образом, пациентам проводится лечение такими способами:

• 1 тип – больному делается гипсовая иммобилизация, зачастую применяется хирургическое лечение; для воссоздания прежнего состояния костной оси ребёнку устанавливается специальный штифт для удержания отломков, или же вводят спицы в шейку и головку бедра, убираются все хирургические инструменты после срастания зоны;
• 2 тип – восстановление происходит довольно быстро при помощи иммобилизационной повязки на гипсовой основе, довольно редко делается операция спицами или трансплантатами;
• 3 тип – повреждение этой формы часто встречается у подростков, и больному требуется срочная хирургическая помощь, части сустава фиксируются изнутри специальными инструментами;
• 4 тип – устранение полностью смещённого эпифиза проводится исключительно оперативным методом, больному проводится закрытая репозиция частей с помощью вытяжения скелета, а потом доктора делают остеосинтез головки и шейки бедра с использованием спиц и трансплантата;
• 5 тип – терапия проводится наложением повязки на гипсовой основе, очень редко используется оперативная помощь.

Предоставляя больному оперативную помощь, доктора ставят перед собой цель в дальнейшем уменьшить и предотвратить перелом бедренной головки, чтобы ростковая область не закрылась полностью.

Осложнение

Если не начать вовремя устранять эпифизеолиз головки бедра, то вскоре смещение может только прогрессировать и начнётся полная остановка роста повреждённой кости. Это грозит появлением асимметрии нижних конечностей во взрослой жизни. Также несвоевременная терапия болезни может привести к некрозу и хондролизу.

Профилактика

На сегодня единственной мерой профилактики юношеского эпифизеолиза головки бедренной или плечевой кости является снижение травматизации. Физическая активность должна быть в меру. Также родители должны следить за здоровьем ребёнка и при малейших проблемах обращаться за медицинской помощью.