Эндоскопия в лечении суставов

Артроскопия – это диагностическая процедура, которая относится к малоинвазивному хирургическому вмешательству. Применяют её для обследования и лечения крупных суставов с помощью эндоскопического аппарата – артроскопа. Этот метод является наименее травматичным для пациента, чем стандартная операция вскрытия сустава.

В чем заключается эндоскопическое исследование суставов

Аппарат артроскоп (фото: medicalexpo.ru)

Для того чтобы обследовать полость крупных суставов (голеностопный, тазобедренный, коленный и др.), а также наружную их часть, без обширного оперативного вмешательства, применяют метод артроскопии (эндоскопия суставов).

Диагностику проводят с помощью артроскопа, который оснащён видеокамерой способной, фиксировать в высокоточном качестве исследуемые области и выводить их изображение на специальный экран.

Артроскопия даёт возможность решить такие задачи, как:

Взятие фрагмента ткани для обследования (биопсия).
Помощь доктору в выборе способа оперативного вмешательства.
Понимание о целесообразности операции.
Определение точного места патологического процесса.
Дифференциация диагноза.
Выяснение причин заболевания.

Возможности артроскопа широко используют для лечения суставных патологий различного характера (артрозы, травмы, бурситы).

Виды артроскопии

Артроскопию проводят только на крупных суставах, например, таких, как:

Голеностопный сустав. Наиболее частое заболевание, при, котором проводят данную процедуру. Это посттравматический артроз.
Коленный сустав. Применяют при таких патологиях, как разрыв мениска, повреждение коленных связок и др.
Локтевой сустав. Артроскопию применяют для диагностики и лечения бурсита, при ограниченной подвижности сустава неясной этиологии, обнаружении свободных хрящей и разрастаний костной ткани.
Плечевой сустав. Высокую подвижность плеча обеспечивают пять суставов. Именно они во время спортивных занятий подвергаются нагрузке. С помощью артроскопии осуществляют диагностику и лечение первичного и повторного вывиха плеча, артроза, хондроматоза и др.
Тазобедренный сустав. Проводится для диагностики ранних артритов, травм, защёлкивании сустава и др.

Показания к проведению эндоскопии суставов

Артроскопию целесообразно проводить при следующих патологиях:

Разрыв мениска.
Ревматоидный артрит (начальная стадия заболевания).
Остеоартроз.
Разрыв суставного хряща.
Восстановление подвижности сустава с применением реконструкции его связок.
Введение необходимых лекарственных средств в суставную полость.
Удаление воспалительного выпота.
Нестабильность сустава.
Обследование перед полноценным оперативным вмешательством по вскрытию полости сустава.
Внутрисуставная киста.
Растяжение, разрыв сухожилий, связок.

Противопоказания к проведению артроскопии

Эндоскопию суставов нельзя проводить при следующих патологиях:

Аллергия к анестетикам.
Инфекционный, гнойный процесс в области сустава острого или хронического характера.
Полная неподвижность сустава (анкилоз).
Сильное уменьшение или полное исчезновение суставной щели (артроз 3-й и 4-й степени).
Если проводили рентгенологическое исследование сустава с контрастным веществом, артроскопию следует отложить на 10-12 дней.
Острые вирусные инфекции.
Высокая или субфебрильная (37° С) температура тела.
Повышенное артериальное давление.
Психическая нестабильность пациента.
Беременность.
Тромбоз.
Наличие большого количества крови в суставной полости.
Поражения кожи в области исследуемого сустава гнойного характера.
Нарушения свёртываемости крови.
Имеющиеся в анамнезе тяжёлые травмы сустава.
Туберкулёз костей.
У женщин патологический климакс, менструальный период.

Как подготовиться к исследованию артроскопии

Назначает процедуру доктор ортопед или травматолог. Перед артроскопией пациенту предварительно нужно прийти на консультацию к анестезиологу, если подразумевается общий или эпидуральный наркоз.

Важно! Необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых лекарственных средствах. Например, такие препараты, как Аспирин или Варфарин могут спровоцировать сильное кровотечение во время проведения операции

Доктора, как правило, назначают сдачу таких анализов, как:

Общего развёрнутого анализа крови.
Иммунограмму.
Клинический анализ мочи.
Коагулограмму (проверка свёртываемости крови).
Биохимическое исследование крови.
Обследование на ВИЧ инфекцию, сифилис и вирусные гепатиты (В, С).
Ревматоидные пробы.

Перед эндоскопией сустава нужно сделать электрокардиограмму и флюорографию.

Накануне процедуры лёгкий ужин, непосредственно в день обследования приём пищи запрещается.

Если планируется артроскопия на нижних конечностях, то следует заранее уточнить у доктора о возможной потребности в трости или костылях.

Желательно взять с собой сопровождающего человека, в частности, если поездка планируется на личном транспорте.

Как проходит эндоскопическое исследование суставов

Артроскопия коленного сустава (фото: sustav.pro)

Данный метод обследования даёт возможность в полном объёме оценить состояние крупных суставов и их полостей при минимальном повреждении. Артроскопия позволяет осуществлять восстановление, как самого сустава, так и замещение его повреждённых частей.

Проводиться суставная эндоскопия может под спинномозговым, общим наркозом или местной анестезией. Для процедуры требуются следующие инструменты:

Специальный металлический стержень с градуировкой (артроскопический зонд). С его помощью расширяют сустав.
Аппарат артроскоп оснащённый жёсткой трубкой и видеокамерой.
Инструмент для прокалывания тканей (троакар).
Канюля, функция которой определяется подачей и отведением жидкости.
Игла для пункции.

Доктор укладывает пациента в наиболее удобное положение, чаще всего человек лежит на спине или на здоровом боку. Больная рука или нога фиксируется специальными блоками.

Далее хирург проводит следующие манипуляции:

Обрабатывает операционное поле и маркирует его.
Иглой для пункции сустава делает прокол, направленный в саму суставную полость.
После истекания синовиальной жидкости в полость сустава, перед внедрением артроскопа, необходимо ввести 0,9% раствор натрия хлорида – 50-60 мл, что облегчит проведение самой процедуры.
Делается разрез. Для разных видов артроскопии размеры надреза могут варьировать от 0,5 мм до 5 см. Если операция проводится в лечебных целях, то доктор может сделать несколько минимальных разрезов для введения специальных инструментов.
Вводят трубу артроскопа с видеокамерой с помощью троакара.
На месте прокола вставляют канюлю, которая служит дренажём для отведения суставной жидкости. Также через неё осуществляется доставка необходимых лекарственных средств.
После окончания осмотра или лечения все инструменты и артроскоп вынимают из сустава.
Вымывают остаточную кровь с помощью 0,9% раствора натрия хлорида, который потом откачивают.
Для облегчения боли и предупреждения инфекции в сустав вводят кортикостероидные препараты, обезболивающие, антибиотики.
На разрезы накладываются швы, асептическая повязка и поддерживающая.
Если были наложены швы материалом, который не рассасывается, их нужно снять через 6-12 дней после проведённой процедуры.

Преимущества артроскопии перед другими инструментальными методами обследования

Артроскопия является наиболее информативным способом обследования по сравнению с такими диагностическими методами, как МРТ, КТ, УЗД, рентген.

Она позволяет, без рентгеновских лучей, не только увидеть все патологические изменения внутри сустава, оценить целостность связок, хрящевой и синовиальной ткани, но и удалить аномальные, избавить больных от различных приобретенных и врождённых заболеваний.

С помощью артроскопа можно вводить непосредственно в сам сустав лекарственные средства, которые способны значительно уменьшить болезненные ощущения пациентов, возвратить подвижность суставов, ускорить их заживление. Также увеличить время ремиссии при хронических внутрисуставных патологиях, определить природу и локализацию патологического очага, назначить своевременное лечение.

Артроскопия не является экстренным способом помощи пациентам. Её проводят в плановом порядке.

Особенно важно проведение эндоскопической диагностики на начальной стадии заболевания, когда другие методы исследования не способны справиться с данной задачей в полной мере, по причине малого, незначительного аномального процесса.

Артроскопия имеет весомые преимущества перед хирургическим вмешательством на открытом суставе. Например, такие, как:

Быстрое восстановление.
Не требует длительного нахождения в стационаре, максимум 4-ро суток, не редко пациента отпускают домой через 15 часов после процедуры.
Не требует длительной реабилитации.

Возможные осложнения после проведенного артроскопического исследования.

После эндоскопии суставов осложнения встречаются нечасто. Проявляться могут они по следующим признакам:

Боль, скованность могут сохраняться в течение нескольких дней после проведённой операции.
В редких случаях имеет место травма вен.
Повреждение нерва.
Травма сустава.
Внутрисуставное кровотечение.
Формирование тромба.
Припухлость, покраснение, гематома в области сустава.

Очень редко проведение артроскопии может спровоцировать компартмент-синдром. Это крайне тяжёлое состояние, сопровождающееся высоким подфасциальным давлением, вызывающим некроз (отмирание) тканей.

Как себя правильно вести после артроскопии

По окончании процедуры доктор может рекомендовать прикладывать лёд на область оперируемого сустава для снятия отёка, возвышенное положение конечности и полный покой на протяжении двух суток после операции.

Сам лёд необходимо обернуть тканью и прикладывать каждый час по 20 минут не больше. Врач назначает обезболивающие препараты и приём антибиотиков 5-7 дней.

Фиксирующую повязку не стоит снимать в течение 7 дней.

Кроме того, следует обратиться к доктору, проводившему обследование, если возникли следующие симптомы:

Нарастание боли и отёка.
Разошлись швы или кровоточат.
Область прооперированного участка стала горячей на ощупь, появилось чувство жара, гиперемия.
Повысилась температура тела.

При появлении вышеизложенных проявлений строго запрещается заниматься самолечением. Следует срочно обратиться к врачу.

Как правило, остаточные явления диагностической артроскопии (боль, отёчность, скованность движений) проходят через 4-5 суток.

Как проводится расшифровка результатов артроскопии

После того, как был введён артроскоп в полость обследуемого сустава, прямо в операционной на монитор выводится изображение всех его структур. Данная процедура позволяет найти именно тот угол, область, которые необходимы для лечения или диагностики. На протяжении всего процесса делаются фотоснимки с помощью артроскопа и ведётся видеозапись, которые автоматически сохраняются.

Восстановление после эндоскопии суставов

Непосредственно после артроскопии важно соблюдать все рекомендации врача.

Двигательную активность необходимо увеличивать постепенно. Если операция проводилась на нижних конечностях, то начинать ходить можно с помощью трости или костылей в зависимости от особенностей операции.

Также нужно выполнять специальную гимнастику для восстановления и укрепления мышц, которые находятся вокруг сустава. Упражнения подбирает врач-реабилитолог.

На начальном этапе зарядку рекомендуют делать в кровати, лёжа на спине.

При выраженных отёках очень хороший эффект окажет дренажный массаж, который должен делаться максимально осторожно и плавно по току лимфатических сосудов без применения вспомогательных средств и после согласования с врачом.

Через два месяца после артроскопии, при отсутствии противопоказаний, больному разрешают свободную двигательную активность, исключающую резкие движения с высокой амплитудой.

Суставы человека отвечают за передвижение тела в пространстве. При болезненности и любом другом дискомфорте нужно прийти на приём к доктору ортопеду, травматологу.

Множество патологий имеют общую клиническую картину, но совершенно разную этиологию (происхождение). Своевременное обращение к специалисту поможет выявить причину заболевания, получить эффективное лечение и избежать возможных осложнений.

На видео ниже можно посмотреть про артроскопию коленного сустава.

Источник

Артроскопия коленного сустава – эндоскопическая операция, применяемая с целью развернутой диагностики и хирургического лечения различных суставных повреждений. Высокоинформативная визуальная методика позволяет высококачественно обследовать и лечить сустав закрытым способом, используя пункционные порталы, что существенно уменьшает степень операционной травмы, минимизирует болезненные ощущения и в значительной мере сокращает сроки восстановительного периода.

Наглядная схема проведения операции.

Как операцию, стали применять еще на рассвете 20 столетия. Но до нашего времени процедура прошла еще множество этапов совершенствования. И сейчас она стала по-настоящему незаменимым направлением в ортопедии, благодаря минимальной травматичности, стопроцентной диагностической достоверности и высокой эффективности.

Понятие и преимущества процедуры

Хирургия проводится с использованием специализированной волоконной оптики современного поколения, встроенной в инновационный прибор под названием артроскоп. Благодаря уникальному прибору процедура и получила свое название. В процессе производится внутреннее изучение костных и хрящевых тканей, менисков, сухожилий, мышц, связок, соединительнотканных элементов, синовиальной жидкости.

Изображение полости сустава.

В целях высокоинформативной диагностики специалист через микропортал вводит рабочую трубку устройства внутрь сустава, в которую вмонтированы система ультрасильных линз, мощный световой источник и видеозаписывающая цифровая техника. Все структуры, что «видит» артроскоп, визуализируются на экране в «живом» виде, причем изображение поступает в многократно увеличенном формате. Врач может найти точное расположение травмы или дегенеративных изменений, установить характер патологии, степень тяжести и принять меры.

Доказано, что артроскопия превосходит любые существующие способы диагностики. Она четко показывает изнутри все структурные единицы костного соединения в самых мельчайших подробностях, позволяет определить даже мелкие скрытые повреждения, которые нельзя выявить при помощи стандартной рентгеноскопии или артрографии, ультразвука, МРТ, КТ и прочих популярных методов визуализации.

Метод используется не только как средство диагностики, но и в качестве лечебно-восстановительной тактики. Обнаружив те или иные нарушения хрящевой поверхности, доктор может сразу же их ликвидировать. Оперативные манипуляции он выполнит через дополнительный разрез (размер около 6 мм) с использованием микрохирургических инструментов, при этом весь процесс он будет совершать, глядя на монитор.

Показания и противопоказания

Сразу отметим, что к негативным последствиям лечение приводит крайне редко. Однако такое не исключается, если ее стали делать вопреки противопоказаниям. Но сначала осветим рекомендации, а уже после ограничения.

Частичный надрыв боковой связки коленного сустава.

Процедура может быть назначена при:

неясной причине патологических симптомов, когда другие способы бессильны ее установить;
разрывах связок, поврежденных сухожилиях;
подозрении на вывих чашечки (надколенника);
наличии свободных тел в полости;
воспалении синовиальной оболочки неопределенного генеза;
асептическом некрозе головки суставной кости;
травмах, дегенеративно-дистрофических заболеваниях мениска;
артритной болезни и гонартрозе;
внутрисуставных переломах и пр.

Она противопоказана при наличии таких недугов, как:

гипертония;
сахарный диабет в стадии декомпенсации;
нарушенный баланс свертываемости крови;
тяжелая дисфункция легочной или сердечной систем;
локальные кожные воспаления.

С осторожностью выполняется лечебно-диагностическая артроскопия, последствия могут носить непредсказуемый характер, при аллергии на местный/общий анестетик. Поэтому обязательно сообщите специалисту, если у вас имеется склонность к аллергическим реакциям на любые медикаменты.

Подготовка пациента к операции

Подготовка заключается в тщательном осмотре пациента, сборе анамнеза, проведении основных инструментальных и лабораторных тестов. Пока врач не убедится, что это безопасная операция, не взвесит все за и против, операция невозможна. Поэтому вначале всегда назначают обход некоторых специалистов узкого профиля, например, кроме ортопеда или травматолога, в зависимости от ситуации, еще кардиолога, эндокринолога, пульмонолога, аллерголога и пр.

Предельно важно учесть абсолютно все результаты предварительной диагностики. Они будут влиять на выбор наркоза, особенная роль отводится подбору оптимально подходящего вида анестетика, который не причинит вреда организму.

Кроме врачебного обхода, пациенту выдают направления на ЭКГ и флюорографию, на прохождение лабораторных анализов крови и мочи. Удостоверившись, что за эту операцию браться целесообразно, проводят консультацию по подготовке. На консультации предупреждают, что за 12 часов до начала процедуры потребуется остановить прием пищи, за пару недель до нее прекратить прием антикоагулянтов (аспирина, гепарина и лекарств на их основе).

Пациенты, оставившие отзывы, сообщают о предостерегающих рекомендациях врачей по поводу курения и приема алкоголя. С вредными привычками придется расстаться за 10-14 суток до вмешательства и, конечно, постараться к ним после вообще не возвращаться или хотя бы свести к минимуму дозу. При намерении прибегнуть только к диагностике предоперационная подготовка осуществляется аналогичным правилам.

Описание микрохирургического процесса

В отзывах пациенты рассказывают, как быстро и безболезненно перенесли процедуру, при этом без общего наркоза. Это вполне вероятно, но не забывайте, что клинические случаи не у всех одинаковы, да и физиологический статус у каждого пациента свой. Поэтому было бы правильнее сказать, что боль, благодаря сильной местной анестезии практически невозможна. Однако постоперационные неприятные ощущения в области прооперированного участка немного беспокоить какое-то время, скорее всего, будут.

Разволокнение связок при их разрыве.

Видео позволяет разобраться во всех тонкостях процесса. Их предостаточно на просторах интернета. Но ввиду того, что специфические сюжеты не каждый сможет досмотреть до конца, мы предлагаем о важных моментах просто и спокойно почитать.

Расположение пациента на операционном столе.

Исходя из этиологии и степени патологических изменений, состояния больного и сопутствующих заболеваний, анестезиологическое средство подбирается индивидуально. Чаще всего применяется местный наркоз, то есть анестезия регионарного типа (эпидуральная или проводниковая). Регионарный анестетик содержит лидокаин, ропивакаин или бупивакаин. К основному раствору для усиления анестезирующего эффекта могут добавить в мини-дозе лекарство из категории опиатов. В некоторых ситуациях, все же, уместен общий внутривенный наркоз.

Сначала, вне зависимости от планов хирурга, будет осуществлена диагностическая артроскопия. Она предусматривает введение эндоскопического зонда в виде стержня в полость костного соединения. Когда наркоз вступит в силу, тогда начинается диагност-хирургия. Для этого полусогнутую в колене конечность ближе к бедру жгутируют для уменьшения кровотока, после чего делают прокол (6 мм), через который подается контраст-вещество, чтобы усилить видимость суставных и околосуставных структур. Далее через этот операционный порт вводится трубка. Специалист досконально осматривает каждый миллиметр проблемного органа.

Операционное поле, можно видеть свечение внутри.

Видео в реальном времени транслируется на экране, выявляет любые существующие дефекты в больном сочленении. Если врач посчитает нужным выполнить регенерацию патологических элементов, он создаст дополнительный разрез (6-8 мм), через который нужным инструментом из микрохирургического набора устранит обнаруженный дефект. Он может сделать частичную резекцию костно-хрящевых тканей, пластику связок и сухожилий, сшивание или удаление (частичное, полное) мениска, экспроприировать хондромные тела, извлечь выпот и гной, ввести противовоспалительные лекарства, взять фрагмент тканей или синовии для изучения их состава и др.

По окончании хирургии операционное поле промывается, а весь инструментарий извлекается. Доктор производит обработку дезинфицирующими составами рану, ставит дренаж и делает маленький шов, который закрывает стерильным лейкопластырем. На прооперированное колено, чтобы придать ему максимальную обездвиженность, накладывается плотная фиксирующая повязка от стопы до середины бедра.

На весь сеанс уходит в среднем 1 час, в отдельных случаях – до 3 часов. Восстановительные меры несложные, но их нужно строго соблюдать, чтобы не спровоцировать опасные осложнения. О негативных явлениях, которые способны развиться, речь пойдет дальше.

Осложнения после артроскопии коленного сустава

Как любой хирургический способ, данный метод, даже при всей своей миниинвазивности, может иметь неблагоприятный исход. К осложнениям приводят несоблюдение реабилитационных норм, нарушение принципов асептики и антисептики, врачебные ошибки. Неблагополучная картина возникает нечасто, поэтому паниковать не стоит. Нужно изначально со всей долей ответственности отнестись к выбору клиники.

Реконструкция ПКС.

Отзывы пациентов после артроскопии коленного сустава вместе с данными официальной статистики позволили нам сформировать список самых частых эксцессов. В него входят следующие негативные явления, возникающие в ранний или отдаленный послеоперационный период:

повышение общей температуры тела;
ярко выраженный перманентный или периодический болевой синдром в области сустава, нередко иррадирующий в голень, тазобедренный сегмент;
локальная гиперемия, отечность, гипертермия;
местные инфекции, абсцессы;
тромбоэмболия сосудов;
внутрисуставное кровоизлияние;
артрит на фоне воспаления, бурсит;
кровотечение из раны;
боль и онемения из-за повреждения нервных образований;
нарушение целостности связок, как следствие некорректных манипуляций хирурга.

Особенности восстановления

Для предупреждения отекания мягких тканей покрывающих колено к ране прикладывают холод. Сухие компрессы со льдом положены каждые 60-90 минут на начальных этапах реабилитации. Человеку необходимо оставаться в стационаре под наблюдением специалистов минимум двое суток. Ему прописываются хорошие болеутоляющие препараты, а также средство из серии антибиотиков для профилактики инфекционного патогенеза. Вставать разрешается уже на 3 день, но ходить позволяется исключительно с ходунками или костылями. Оберегать ногу от полной нагрузки надо не менее одной недели.

Успех артроскопической операции на коленном суставе всецело завит от качества постоперационного ухода. Полное восстановление наступает примерно через 1-1,5 месяца, все это время нужно выполнять в строгом порядке все пункты реабилитационной программы, индивидуально составленной высококомпетентным реабилитологом.

Интенсивными темпами восстановиться помогают массаж, комплекс ЛФК, физиотерапия, упорный труд и терпение. Приблизительно через 7-10 дней возможна отмена поддерживающих средств для передвижения, человеку разрешается передвигаться так, как этого требует природа, а именно, без поддержки на двух ногах с равнозначной нагрузкой, движения при этом плавные и медленные, шаг мелкий. Лечебная гимнастика и ходьба определенный промежуток времени осуществляются в специальном функциональном ортезе, надетом на проблемную ногу.

Шрамы.

Занятия лечебной физкультурой на ранних сроках щадящие. В первую неделю занимаются, как правило, в положении лежа. Основу комплекса составляют напряжение/сокращение тазобедренных мышц, поднятие прямой конечности на 45 градусов с 5-секундным удержанием, разминка голеностопа. К лимфодренажному массажу прибегают с целью снятия послеоперационного отека. Он выполняется профессионально обученным массажистом вручную или посредством микротокового аппарата. В поздний период прописываются велотренировки, плаванье, ходьба и бег в воде.

Заключение

Выявить причину дисфункции суставов зачастую проблематично привычными приемами диагностики, вроде компьютерной или магниторезонансной томографии, рентгена, УЗИ. В этом случае на помощь приходит визуальный «исследователь» суставной полости – артроскоп, применяемый в ортопедической практике с целью получения полных и достоверных сведений о состоянии сочленения.

Процедура очень высоко ценится специалистами, ведь помимо такого высокоинформативного обследования, она позволяет параллельно исправлять обнаруженные недостатки, причем делать это высокотехнологично, без травматического рассечения надсуставных мягких тканей и без обнажения костного соединения.

Предпочтительнее будет обследовать, а если потребуется, прооперировать колено, в одной из высокоспециализированных клиник Европы. Там данной методикой владеют на высшем уровне. Замечательные хирурги-ортопеды по этой части работают в Чехии, об этом значится в европейских научно-медицинских источниках. Да и, как показывают отзывы, артроскопия голеностопного сустава, коленного сочленения в Чехии, пациентов привлекает цена.

Источник