Эндоскопическое лечение кист поджелудочной железы

Показания к дренированию

Дренирование кисты поджелудочной железы показано в следующих случаях:

При выраженной симптоматике панкреатической дисфункции:

• тошноте и рвоте;
• болях в эпигастрии;
• частых кровотечениях из верхних отделов ЖКТ.

При осложнениях, вызванных ростом кисты:

• сдавление крупных сосудов;
• стеноз 12-перстной кишки или желудка;
• инфицированная псевдокиста;
• кровотечение в кисту;
• панкреато-плевральный свищ.

При бессимптомных кистах больших размеров:

• размер кисты более 5 см, рост кисты отсутствует последние 6 недель;
• размер кисты более 4 см у пациентов с панкреатитом алкогольной этиологии при экстрапанкреатическом расположении кисты;
• подозрение на озлокачествление (малигнизацию) кисты;
• сдавление крупных сосудов кистой.

Противопоказания

Дренирование не выполняется при наличии кистозных опухолей поджелудочной железы и при наличии секвестра больших размеров в кистозной полости.

Подготовка

Подготовительный этап заключается во всестороннем обследовании пациента. Он сдает биохимический анализ крови, анализ крови на ВИЧ и гепатит, коагулограмму. Инструментальное обследование включает УЗИ, при необходимости – ЭРХПГ, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. За 6-8 часов до процедуры не рекомендуется есть.

Техника дренирования

На первом этапе с помощью ультразвукового исследования определяется безопасная траектория дренирования – место проведения дренажа через мягкие ткани. На следующем этапе выполняется непосредственно прокол тканей и пункция кисты с установкой мягкого катетера, по которому будет оттекать содержимое кисты. Для того чтобы не произошла дислокация катетера, его вводят в кисту на 2,5-3 сантиметра. Через катетер производят аспирацию содержимого, которое отправляют на анализ. Для обеспечения безопасности процедура осуществляется под ультразвуковым контролем.

Дренаж может быть проведен несколькими методами:

1. Внеорганный метод, когда выполняется прокол кожи и дренаж проводится снаружи тела через мягкие ткани – через желудочно-селезеночную, желудочно-ободочную связки, малый сальник или транслюмбально (через поясничную область). Этот метод используют при кистах, которые не имеют никакого сообщения с панкреатическими протоками.
2. Трансгастральная цистогастростомия – накладывается анастомоз (сообщение) между полостью желудка и полостью кисты. Дренирование осуществляется с помощью эндоскопа (гастроскопа) проводимого через пищевод. Процедура выполняется с помощью специального троакара, которым прокалывают стенку желудка и кисты. В дальнейшем содержимое кисты оттекает в желудок.
3. Лапароскопическое внутреннее дренирование – методика операции заключается в наложении цистогастростомы в ходе лапароскопического вмешательства на брюшной полости.

Осложнения

В ходе дренирования возможны следующие осложнения:

• непреднамеренное повреждение внутренних органов – желудка, кишечника, поджелудочной железы;
• кровотечение;
• гнойно-септические осложнения;
• дислокация дренажа.

Дополнительная информация

Дренирование кист панкреас является одним из самых эффективных методов лечения псевдокист, так как консервативному лечению эти образования практически не поддаются. С помощью дренирования вылечивается от 40 до 80% пациентов, процесс исчезновения кисты достаточно длительный – от 4 до 16 недель. В некоторых ситуациях даже с помощью дренирования не удается полностью излечить кисту, но и в этом случае дренирование кисты обладает выраженным терапевтическим эффектом.

Литература:

1. Данилов М. В., Федоров В. Д. Хирургия поджелудочной железы. Руководство для врачей. — М.; Медицина, — 1995, — 312 с.
2. Диагностика и выбор метода хирургического лечения кист поджелудочной железы с использованием ультразвукового исследования/ Л.В. Поташов, В.В. Васильев, Н.П. Емельянова [и др.]// Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.– 2002.– №36.– С. 23.
3. Псевдокисты поджелудочной железы при рецидивирующем панкреатите: традиционная или минимально инвазивная хирургия/ М.В. Данилов, В.П. Глабай, В.Г. Зурабани, А.В. Гаврилин// Клін.хірургія. 2011. №1. С. 35-40

Эндоскопия при кисте поджелудочной железы позволяет выявить последнюю с достаточной точностью. Но эндоскопия выполняется не только в качестве обследования только с использованием этой процедуры, но вкупе с другими инструментами, такими как УЗИ и биопсия, а также в целях лечения уже обнаруженной панкреатической кисты (это просто другое название кисты поджелудочной).

Следующие часто задаваемые вопросы помогут развеять Ваши сомнения, которые могут возникнуть при первом знакомстве с эндоскопией для оценки кисты поджелудочной железы.

Что такое эндоскопия?

Эндоскопия — это простой и распространённый на 2020 год способ взглянуть внутрь тела с помощью эндоскопа.

Что такое эндоскоп?

Эндоскоп представляет собой длинную гибкую трубку, у которой на кончике размещена камера, передающая изображение на экран, расположенный на другом конце трубки. Он также может быть оснащён и другими инструментами для облегчения обследования.

Когда требуется эндоскопия?

Эндоскопия используется для обеспечения оптической визуализации и терапевтического доступа к желудочно-кишечному тракту (в том числе) пищевода или лёгочного тракта. В случае с кистой поджелудочной железы эндоскопия используется для обнаружения точного местонахождения кисты, а также её биопсии (взятии пробы кисты для дальнейшего исследования), а в некоторых случаях и для её лечения.

Что такое эхо-эндоскопия?

Эндоскопическое ультразвуковое исследование или эхо-эндоскопия — это медицинская процедура, при которой эндоскопия комбинируется с ультразвуком для получения изображений внутренних органов в грудной клетке и животе. Его можно использовать для визуализации стенок этих органов или для наблюдения за смежными структурами.

Что такое эндоскопическая ультразвуковая аспирация?

Это процедура, использующая тонкую иглу с ультразвуковым модулем на конце, чтобы взять образец жидкости для исследования под микроскопом. Ультразвуковое изображение помогает врачу осмотреть, где разместить иглу и аспирационную жидкость для дальнейшего обследования. Выделенные образцы изучаются под микроскопом.

В любых ли случаях подходит эндоскопия?

Эндоскопия обычно выполняется, когда пациент бодрствует. Но главное условие эндоскопии — чтобы пациент находился в спокойном состоянии. Перед процедурой часто даётся лекарство, которое оказывает успокаивающее действие, чтобы помочь пациенту расслабиться.

Что такое оптическая биопсия или эндомикроскопия?

Оптическая биопсия (или эндомикроскопия) — это взгляд на клетки внутри тела с использованием очень маленького микроскопа. Этот микроскоп представляет собой длинный, тонкий гибкий волоконно-оптический предмет. С помощью увеличенного изображения врачи теперь могут видеть, как выглядит ткань на клеточном уровне, и использовать эту информацию для постановки диагноза.

В каких случаях требуется оптическая биопсия?

Эндомикроскопия используется для исследования кисты поджелудочной железы, чтобы определить, присутствуют ли в ней раковые клетки. Её также можно использовать для оценки других желудочно-кишечных, лёгочных или урологических тканей. При обследовании кист поджелудочной железы оптическая биопсия проводится через иглу во время процедуры.

Что такое Cellvizio?

Cellvizio — оптическое устройство для биопсии, которое увеличивает объём ткани до 1000 раз, предоставляя врачам дополнительную информацию в реальном времени о микроструктуре ткани. Прибор был принят ведущими врачами по всему миру в сотнях больниц, но до сих пор запрещён к использованию во многих клиниках и больницах.

Сколько времени мне потребуется, чтобы оправиться от процедуры биопсии?

Восстановление происходит быстро, и Вы можете возобновить свои обычные дела сразу после процедуры, если только Ваш врач не предпишет каких-либо ограничений. Вы должны обязательно вернуться к своему врачу с жалобами, если у Вас возникли одни из следующих симптомов:

• лихорадка и/или озноб,
• покраснение, отёк или кровотечение в участке,
• боли в животе, тошнота и/или рвота,
• чёрный, смолистый или кровавый стул,
• трудности с глотанием,
• боли в горле или груди,

Когда и что я могу есть после процедуры? 

Вы можете возобновить свою обычную диету сразу после процедуры, если врач не предпишет иное.

Насколько безопасна оптическая биопсия?

Оптическая биопсия (или эндомикроскопия) использовалась в тысячах случаев без осложнений или побочных эффектов. Во всем мире более 300 врачей проводят эту процедуру, множество клиник в России также проводят её.