Эндодонтическое лечение зубов методология и технология скачать
Название: Современные технологии эндодонтического лечения
Автор: Мамедова Л.А., Олесова В.Н.
Год издания: 2002
Размер: 4.6 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Практическое пособие «Современные технологии эндодонтического лечения» под ред., Мамедовой Л.А., и соавт., рассматривает возможности лечения в практике стоматолога терапевтического профиля. Изложены вопросы диагностики состояния зубов; возможности местного обезболивания, обработка корневого канала, его расширение, лечение, пломбирование, депофорез. Также рассматриваются вопросы временного пломбирования канала зуба. Для студентов-стоматологов, практикующих стоматологов терапевтического профиля.
Также рекомендуем скачать
Название: Проблемы эндодонтии. Профилактика, выявление и устранения.
Автор: Хюльсманн М., Шефер Э.
Год издания: 2009
Размер: 77.8 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: В книге «Проблемы эндодонтии» подробно описаны вопросы диагностики, практические проблемы сохранения витальной пульпы в эндодонтии, охарактеризованы критерии выбора метода лечения, вопросы анестезии и… Скачать книгу бесплатно
Название: Терапевтическая стоматология
Автор: Боровской Е.В.
Год издания: 2003
Размер: 295.81 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Учебное руководство «Терапевтическая стоматология» под ред., Боровского Е.В., рассматривает современные принципы терапии заболеваний полости рта и зубов. Представлена эпидемиология. патогенез, этиолог… Скачать книгу бесплатно
Название: Клиника, диагностика и лечение заболеваний слизистой оболочки рта и губ
Автор: Анисимова И.В., Недосеко В.Б., Ломиашвили Л.М.
Год издания: 2008
Размер: 17.75 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский
Описание: Книга «Клиника, диагностика и лечение заболеваний слизистой оболочки рта и губ» под ред., Анисимовой И.В., и соавт., рассматривает анатомо-физиологические особенности слизистой ротовой полости и губ, … Скачать книгу бесплатно
Название: Современная эндодонтия практического врача
Автор: Николишин А.К.
Год издания: 1998
Размер: 2.12 МБ
Формат: doc
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство «Современная эндодонтия практического врача» под ред., Николишина А.К., рассматривает вопросы практической терапевтической стоматологии. Изложены клинические особенности корне… Скачать книгу бесплатно
Название: Композиционные пломбировочные и облицовочные материалы в стоматологии
Автор: Борисенко А.В., Неспрядько В.П.
Год издания: 2004
Размер: 1.75 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство «Композиционные пломбировочные и облицовочные материалы в стоматологии» под ред., Борисенко А.В., и соавт., рассматривает использование пломбировочных материалов в терапевтиче… Скачать книгу бесплатно
Название: Косметическое восстановление коронок зубов
Автор: Степанов А.Е.
Год издания: 1999
Размер: 1.99 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский
Описание: Практическое пособие «Косметическое восстановление коронок зубов» под ред., Степанова А.Е., рассматривает методику фиксации различного пломбировочного материала к зубам. Описана методика использования… Скачать книгу бесплатно
Название: Терапевтическая стоматология
Автор: Хельвиг Э., Климек И., Аттин Т.
Год издания: 1999
Размер: 31.26 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Учебное руководство «Терапевтическая стоматология» под ред., Хельвига Э., и соавт., рассматривает базовые вопросы терапевтической стоматологии. Изложены данные о эпидемиологии, этиопатогенезе, клиниче… Скачать книгу бесплатно
Название: Практическая терапевтическая стоматология
Автор: Николаев А.И., Цепов Л.М.
Год издания: 2001
Размер: 4.32 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский
Описание: Учебное руководство «Практическая терапевтическая стоматология» под ред., Николаева А.И., и соавт., рассматривает базовые вопросы терапевтической стоматологии. Изложены данные о эпидемиологии, этиопат… Скачать книгу бесплатно
Название: Восстановление зубов светоотверждающими композитными материалами
Автор: Макеева И.М.
Год издания: 1997
Размер: 9.89 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Учебное руководство «Восстановление зубов светоотверждающими композитными материалами» под ред., Макеевой И.М., рассматривает вопросы реставрации зубов. Изложены возможности данной процедуры с помощью… Скачать книгу бесплатно
Название: Современные методы отбеливания зубов и микроабразии эмали в эстетической стоматологии
Автор: Крихели Н.И.
Год издания: 2008
Размер: 60.07 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский
Описание: Практическое пособие «Современные методы отбеливания зубов и микроабразии эмали в эстетической стоматологии» под ред., Крихели Н.И., рассматривает методики консервативной методики эстетической реставр… Скачать книгу бесплатно
Источник
Эндодонтическое лечение – один из самых распространенных и, в то же время, сложных видов терапий в стоматологии. Это вмешательство может спасти почти безнадежные зубы. Но, при неправильно применении, обернется катастрофическими последствиями вплоть до удаления единицы.
В чем заключается эндодонтическое лечение, когда к нему прибегают и как проходит терапия – рассмотрим в статье.
Что такое эндодонтия в стоматологии и эндодонтическое лечение зубов?
Пациенты обычно не понимают, что такое эндодонтия в стоматологии. Но знать хотя бы ключевые нюансы важно: так вы сможете оценить действия врача, понять, насколько качественное лечение он проводит и вовремя забить тревогу при неквалифицированном подходе.
Эндодонтия – это раздел терапевтической стоматологии, который изучает строение, физико-анатомические особенности корневых каналов и прилегающих к ним тканей (периодонта).
В переводе с греческого “endon” означает «внутри». Происхождение раздела от этого термина объясняется тем, что он рассматривает глубинное строение зуба.
Корневые каналы – это фундамент зуба, можно сказать, его «ноги». С их помощью коронка удерживается в альвеоле (лунке). В них же находится «сердце» единицы – сосудисто-нервный пучок (пульпа), который отвечает за питание, кровоснабжение и регенерацию тканей.
Зуб до и после лечения пульпита
Под эндодонтическим лечением подразумевают все возможные медикаментозные и инструментальные вмешательства в корневых каналах с целью устранения воспаления и сохранения зуба.
Таким образом, эндодонтическое вмешательство относится к зубосохраняющим манипуляциям. Это хирургия в пределах единицы: стоматолог микроскопическими инструментами удаляет все инфицированные, нежизнеспособные ткани и, тем самым, сохраняет единицу.
В чем преимущества и недостатки метода?
К эндодонтическому лечению прибегают, когда инфекция проникает в глубинные ткани зуба – пульповую камеру, корневые каналы, периодонт. Еще в конце 19 – начале 20 века такие единицы считались безнадежными и удалялись.
Поэтому главный плюс эндодонтического вмешательства – возможность сохранить зуб и продлить ему жизнь в среднем на 10 лет.
На этом фоне все минусы терапии меркнут. Возможные претензии к эндодонтическому лечению:
- Невозможность регенерации. При вмешательстве врач удаляет сосудисто-нервный пучок. Питание зуба прекращается, останавливаются репаративные процессы. По сути, единица становится культей: теперь она более хрупкая и уязвимая перед инфекцией. Но следует понимать, что при воспалении в корневых каналах пульпа уже повреждена и ее экстракция неизбежна.
- Дороговизна. Правильная эндодонтия по современным стандартам с новейшей аппаратурой, инструментами и материалами обходится от 5 до 20 тысяч рублей за единицу. С другой стороны, если не сохранить фрагмент, его придется восстанавливать протезами или имплантами, что еще дороже. Не говоря уже о том, что ни один искусственный «заменитель» не сравнится с собственным зубом.
К недостаткам вмешательства можно и отнести возможные осложнения. Стоит понимать, что они возникают не из-за лечения как такового, а в результате непрофессионализма врача и его ошибок. Стоматологи совершают их чаще, чем хотелось бы – в 60-70% случаев (по данным медицинского информационного портала “24Stoma” – https://bit.ly/35RHIro).
С помощью эндодонтического лечения можно продлить жизнь зубу до 10 лет
Возможные ошибки, которые приводят к негативным последствиям:
- не до конца устраненный очаг инфекции;
- неправильно запломбированные каналы: не до физиологической верхушки или с выводом пломбировочного материала за корневое отверстие (апекс);
- перфорация (прободение) стенок или дна полости корня – такие нефизиологические отверстия появляются при неправильной работе инструментом в канале;
- не полностью извлеченная пульпа;
- использование некачественных материалов и техник пломбирования (обтурирования) каналов;
- поломка инструмента в канале;
- упущенный микроскопический или ложный канал – такие отверстия сложно обнаружить, они не отражаются на рентгеновских фото.
Все описанные ошибки приводят к дальнейшему инфицированию, развитию воспаления, повреждению корней зубов. В будущем такую коронку придется перелечивать или, при худшем раскладе, удалять. Причем дать проблема может дать знать о себе как сразу, так и спустя продолжительное время – несколько месяцев и даже лет.
Меньше шансов на промахи в стоматологиях, оснащенных передовым оборудованием:
- рентгеновскими визиографами;
- апекслокаторами для определения длины каналов;
- дентальными микроскопами;
- эндомоторами для прохождения каналов;
- системами горячей обтурации: Ultrafil, Thermafil, Thermafil-Plus.
Как проходит эндодонтическое лечение, основные этапы
Эндодонтическая терапия – сложный, многоэтапный процесс. Выделяют 2 ее вида: первичную (проводится в зубе впервые) и вторичную (реализуется в единице с уже ранее леченными каналами). Больше шансов на успешное вмешательство в первом случае: вероятность доходит до 97% при соблюдении технологии.
Вне зависимости от вида эндодонтического лечения, его реализуют в 10 ключевых этапов:
- Диагностика. Проводят визуальный осмотр, рентгенологическую диагностику и электроодонтодиагностику (ЭОД). Оценивают масштабы проблемы, ставят точный диагноз, определяются с врачебной тактикой и выбирают способы лечения.
- Анестезия. Обезболивают область вмешательства с помощью местной анестезии: обычно инфильтрационной, реже – проводниковой.
- Обеспечивают эндодонтический вход. Рассверливают кариозную полость, снимают старую пломбу (при наличии таковой), препарируют все пораженные и нежизнеспособные ткани, стачивают нависающие края, вскрывают пульповую камеру.
- Удаляют пульпу микрохирургическими техниками. Пучок извлекают инструментально за один визит (метод витальной депульпации) или за 2 посещения с предварительным использованием некротизирующих паст (способ девитальной экстирпации).
- Раскрывают корневые каналы. Если зуб ранее депульпировался, то нерв уже удален, а каналы обтурированы. Их нужно раскрыть и извлечь пломбировочные материалы, штифты, или, если врач совершил ошибку, обломки инструментов.
- Определяют длину корневых каналов. Это делают при помощи апекслокатора и рентгеновских фото с контрастом (зуб снимают с предварительно введенными в него иглами).
- Проводят механическую и медикаментозную обработку каналов. Каналы расширяют и придают им конусообразную форму – это нужно для качественной обтурации. Параллельно санируют полости препаратами с дезинфицирующими и противовоспалительными свойствами: антисептическими растворами, гидроокисью кальция.
- Ликвидируют воспалительные процессы в периодонте. Этот этап проводят по показаниям: при наличии периодонтита, гранулем и кист на верхушке корней.
- Пломбируют каналы. Их обтурируют методом одной пасты, одного штифта, латеральной либо вертикальной конденсации, инъекционными способами с использованием горячей гуттаперчи. Лучшей считается последняя техника, но она и стоит дорого. Если вы ограничены в финансах, выбирайте способ латеральной конденсации.
- Восстанавливают коронковую часть. Эта процедура уже относится к терапевтической стоматологии. Но она завершает эндодонтическое лечение и является обязательной: в зуб, не закрытый пломбой или коронкой, быстро проникнут патогенные микроорганизмы.
Какая область применения и показания?
К эндодонтической терапии прибегают, когда инфекция проникает из внешних слоев зуба (эмали и дентина) во внутренние – пульпарную камеру, корневые каналы и периодонт. Показаниями к такому типу вмешательства выступают:
- пульпит;
- периодонтит;
- гранулемы;
- кисты;
- периостит;
- подготовка к протезированию – зубы под коронки часто депульпируют;
- сильные травмы зуба, которые привели к повреждению пульповой камеры или корневой системы.
Есть случаи, когда эндодонтическое вмешательство бесполезно, – в таких ситуациях зуб безнадежный и его приходится удалить. Среди них:
- вертикальный перелом корня зуба;
- серьезные разрушения корневой системы;
- обширные поражения периодонта;
- непроходимость корневых каналов.
Самые частые показания для эндодонтического лечения – пульпит и периодонтит. Их и рассмотрим ниже.
К эндодонтическому лечению прибегают, когда инфекция проникает из внешних слоев зуба во внутренние
Пульпит
Пульпит – это воспаление сосудисто-нервного пучка. Заболевание обычно возникает как осложнение глубокого кариеса: при обширной полости кариесогенные микроорганизмы (чаще стрептококки и стафилококки) проникают в пульповую камеру и инфицируют нерв. Реже патология развивается вследствие повреждений: травм или неосторожных действий врача во время лечения.
Есть 3 основных типа пульпита: острый, хронический и обострение хронической формы. Их симптомы несколько разнятся, но можно выделить общие признаки:
- острая иррадиирующая (стреляющая) боль, усиливающаяся вечером и ночью;
- периоды обострения сменяются затишьем;
- реакция на раздражители: надавливание, постукивание, тепло, холод, сладкое;
- блуждающая боль – нередко пациент не может указать на проблемный зуб, так как неприятные ощущения возникают то в одном месте, то в другом;
- неприятный запах изо рта;
- изредка – повышение температуры до субфебрильных показателей (37,0-37,5°C).
Эндодонтическое лечение пульпита проводят разными методиками. Ключевыми являются две: с сохранением жизнеспособности пульпы и с ее умерщвлением или удалением.
Есть 3 основных формы пульпита: острый, хронический и обострение хронической формы
Первый способ называют биологическим или консервативным. Его применяют только:
- в первые 2-е суток развития заболевания;
- при травматическом или серозном виде пульпита;
- у детей, подростков и молодых лиц до 25 лет, так как успех терапии напрямую зависит от способности сосудисто-нервного пучка регенерировать.
Консервативный метод заключается в обработке пульпы противовоспалительными и репаративными препаратами. После пульповую камеру изолируют прокладкой, а зуб закрывают временной пломбой. Если в течение недели жалоб не возникает, коронку реставрируют композитами.
Есть разновидность биологического метода – с частичным удалением сосудисто-нервного пучка. Пульпа делится на 2 части: коронковую и корневую. При повреждении верхушки нерва его иссекают, а после реализуют те же процедуры, что и при обычном консервативном подходе.
Второй способ подразумевает полное умерщвление пульпы и ее экстирпацию. Это микрооперация, которую проводят с использованием двух методик:
- Витальной. Нерв извлекают специальной толстой иглой с зазубринами (пульпэкстрактором) в первый же визит. После обрабатывают каналы медикаментозно и механически, а в следующее посещение обтурируют их гуттаперчей.
- Девитальной. В первый визит на сосудисто-нервный пучок накладывают девитализирующие (некротизирующие) пасты. Во второе посещение его извлекают, а в дальнейшем проводят манипуляции по обработке и пломбированию каналов.
Зуб с пульпитом
Витальная депульпация считается лучшей и наиболее безопасной. Тогда как девитальный метод часто дает осложнения из-за применения токсичных препаратов. Но он оправдан при работе в труднодоступных, искривленных каналах с множественными ответвлениями – в таких полостях нереально полностью извлечь пульпу витальной техникой.
Периодонтит
Периодонтит развивается, когда воспаление выходит за верхушку корня и затрагивает периодонт. Часто заболевание выступает как осложнение пульпита, но может возникнуть и как самостоятельная патология в депульпированных зубах.
У периодонтита те же формы, что и у пульпита: острая, хроническая и обострение хронической. Но его симптомы отличаются:
- боли ноющие, постоянные;
- пациент четко определяет причинный зуб;
- острая реакция при надавливании и употреблении горячей пищи;
- десна возле воспаленной единицы отекшая и красная;
- образуются гранулемы, кисты и свищи при хронической гранулематозной и гранулирующей форме;
- воспаляются регионарные лимфоузлы;
- повышается температура тела.
Лечение периодонтита в разы сложнее и продолжительнее, чем терапия пульпита. Оно включает следующие основные фазы:
- ликвидация гнойника – его дренируют через корневые каналы или разрез на десне;
- устранение воспаления в каналах и за апексом: полость обрабатывают антисептиками, закладывают противовоспалительные препараты и пломбируют гидроокисью кальция, после чего устанавливают временную пломбу на несколько дней – эти действия повторяют до полного устранения инфекции;
- параллельно с основным лечением назначают антисептические полоскания, аппликации противобактериальными гелями и прием антибиотиков;
- подготовка каналов к пломбированию;
- обтурация каналов гуттаперчей;
- восстановление коронки – пломбами или протезами.
На устранение периодонтита уходит от 4-х недель до 3-х месяцев. Нередко эндодонтических методик не хватает и прибегают к хирургическим зубосохраняющим операциям: цистэктомии, цистотомии, резекции, сепарации или ампутации корня и пр.
Восстановление зубов
Восстановление коронки зуба – завершающий этап терапии пульпита или периодонтита. По сути, эта стадия уже не относится к эндодонтии, а принадлежит терапевтической, эстетической или ортопедической стоматологии. Но, так как без нее не обойтись, процедуру считают частью эндодонтического лечения.
Лечение периодонтита в разы сложнее и продолжительнее
Реставрировать наддесневую (коронковую) часть зуба могут:
- фотополимерной пломбой;
- пломбой на штифте;
- керамической накладкой – микропротезом, который заменяет пломбу;
- коронкой.
Метод восстановления выбирает врач в зависимости от клинической ситуации. Но, так как пульпитные и периодонтитные зубы обычно сильно разрушены, чаще используют протез или пломбу на штифте.
Какой врач занимается эндодонтическим лечением зубов?
Лечение корневых каналов проводит отдельный специалист – стоматолог-эндодонт или эндодонтист. Такой врач проходит специальное обучение с получением соответствующих сертификатов и дипломов.
Причем у детей терапию в каналах реализуют другие врачи – детские стоматологи-эндодонтисты. Специализацию также получают отдельно.
Но эндодонт – врач узкого профиля. Поэтому держать в штате отдельного специалиста могут только крупные клиники. А в большинстве стоматологий эндодонтическое лечение проводит стоматолог-терапевт общего профиля.
Однако это не плохо: не стоит выискивать специально эндодонтиста, если вас устраивает текущий стоматолог-терапевт. У хорошего врача обычно несколько квалификаций, поэтому он справится как с лечением корневых каналов, так и с реставрацией зубов.
В большинстве клиник эндодонтическое лечение проводит стоматолог-терапевт
Цены на эндодонтическое лечение в клиниках Москвы
Эндодонтическая терапия – одна из самых вариабельных стоматологических процедур в плане ценообразования. На нее влияет много факторов:
- какое оборудование, инструменты и материалы используют в стоматологии;
- количество корневых каналов;
- сложность лечения;
- необходимость в дополнительных манипуляциях;
- политика и престиж клиники и врача.
Поэтому разброс в стоимости огромный. Один пациент может вылечить зуб за 2-3 тысячи рублей, другой же заплатит за услугу 10-15 тысяч рублей.
Ниже приведены усредненные цены на эндодонтическое лечение в частных клиниках Москвы:
Тип услуги | Средняя цена в рублях | Что входит в стоимость |
Лечение пульпита | 8 000 | Анестезия, 3 рентгеновских снимка, раскрытие зуба или снятие старой пломбы, медикаментозно-инструментальная обработка канала, пломбирование методом латеральной конденсации, установка временных пломб, реставрация постоянными фотополимерами. |
Лечение пульпита молочных зубов | 5 000 | Анестезия, рентгеновский снимок, раскрытие зуба или снятие старой пломбы, медикаментозно-инструментальная обработка канала и его обутрация либо медикаментозное лечение пульпы, реставрация СИЦ или компомерами. |
Терапия периодонтита | 9 000-10 000 | Анестезия, удаление старых пломб и коронок, распломбировка каналов и их обработка инструментами и медикаментами, ликвидация воспаления, обтурация каналов методом латеральной конденсации, постановка временной пломбы. Постоянные реставрации оплачиваются отдельно. |
Повторная эндодонтическая обработка ранее пролеченного зуба | 9 500 | Снятие старой реставрации, расплобмировка каналов, извлечение из них инородных тел или штифтов, инструментально-медикаментозная обработка, обтурация методом латеральной конденсацией, временная пломба, рентгеновский контроль. Установка постоянных фотополимеров и обезболивание (по необходимости) оплачиваются отдельно. |
Указаны цены за лечение одноканальных зубов. Если в единице больше корневых ответвлений, стоимость увеличивается на треть за каждый дополнительный канал.
По полису ОМС можно получить бесплатную терапию в государственных больницах. Но у них обычно устаревшее оборудование и материалы, а врачи лечат зубы наспех, за один, максимум два визита. Поэтому часто после бюджетного вмешательства единицы приходится перелечивать в платных стоматологиях: это обходится дороже и не всегда удается спасти проблемный фрагмент.
Эндодонтическое лечение долгое и дорогое. Но оно дает уникальную возможность – сохранить собственные зубы. Хотя неосведомленным пациентам кажется, что проще и дешевле их удалить. Однако это ошибочное мнение. За каждый, даже почти безнадежный фрагмент стоит бороться: ни один искусственный протез или имплант не сравнится с собственными единицами.
Источник