Эндодонтическое лечение зубов инструменты

Помимо
знания анатомии зубов, необходимым
условием успешного лечения является
знание эндодонтических инструментов,
показаний к их использованию и усвоение
навыков их применения. Эндодонтические
инструменты предназначены для работы
в полости зуба, в корневых каналах.

В
1958 г. все эндодонтические инструменты
унифицированы и стандартизованы. На
международном уровне был признан
Стандарт ISO 3630, утвержденный Техническим
комитетом 106 Международной организации
стандартов (ISO/ТС 106). Стандарт ISO 3630
предусматривает основные параметры
инструментов для обработки корневых
каналов: форму, профиль, длину, размер,
максимальные производственные допуски
и минимальные требования к механической
прочности, цветовое, цифровое кодирование
и кодирование геометрическими символами
для идентификации типа инструмента,
международную систему нумерации для
заказа инструментов.

Критериями
классификации
 являются:

1. Назначение
инструмента.

2. Способ
изготовления.

3. Материалы,
из которых изготовлены инструменты
(состав сплава).

4. Гибкость
инструмента.

5. Длина
инструмента.

6. Размер
и форма поперечного сечения инструмента.

7. Форма
рабочей части и верхушки инструмента.

8. Конусность
инструмента.

9. Способ
приведения в действие (ручные и
машинные). Классификация
эндодонтических инструментов

По
назначению:

I. Инструменты, обеспечивающие доступ к корневым каналам

Боры,
эндоборы. Эндодонтические экскаваторы.
Ручные эндодонтические зонды (explorers)
различной формы.

II. Инструменты и аппараты для исследования или диагностики корневых каналов

Инструменты:
корневая игла, римеры и файлы. Аппараты:
рентгенустановки, визиографы,
апекслокаторы.

III. Инструменты
для удаления мягких тканей
зуба
 Пульпоэкстрактор,
корневой рашпиль.

IV. Инструменты для расширения устьев каналов

Боры
типа Gates-Glidden, римеры типа Peeso (Largo),
расширитель устья каналов (Orifice Opener),
римеры типа Beutelrok и т.п.

V. Инструменты
для механической обработки корневых
каналов
 К-римеры,
К-файлы, Н-файлы и их модификации. «К» и
«Н» указывают на название фирм-изготовителей
(Kerr, Hedstrom), впервые изготовивших эти виды
инструментов.

VI. Наконечники,
используемые для работы в корневых
каналах
 Специальные
эндодонтические наконечники, работающие
в различных режимах (низкоскоростном,
возвратно-поступательном на 90° по и
против часовой стрелке, возвратно-поступательном
с движениями вверх-вниз) и для вибрационной
(звуковой и ультразвуковой) обработки
корневых каналов.

VII. Инструменты,
используемые при пломбировании корневых
каналов
 Корневые
иглы, каналонаполнители Lentulo (машинные
или ручные), спредер, плаггер (пальцевой
и ручной), гута-конденсор, нагревающий
плаггер (для вертикальной конденсации
разогретой гуттаперчи), шприцы, штопферы
для ретроградного пломбирования
амальгамой при резекции верхушки корня
и т.д.

VIII. Другие инструменты и аксессуары, используемые при работе с корневыми каналами

Стандартные
бумажные абсорбционные штифты,
эндодонтические пинцеты для удержания
игл и штифтов, цепочки с кольцами и
страховочные нити для фиксации
инструментов за палец врача, ограничители
(стопперы) для эндодонтических
инструментов, диспенсеры (фиксируемые
ограничители на инструментах), линейки
и рулетки для измерения и установления
рабочей длины инструмента, инструменты
для предварительного изгиба, для
промывания и аспирации корневого канала,
боксы для хранения и стерилизации
инструментов.

Элементы
эндодонтического инструмента (типа
ример и файл) (рис. 9.7):

Эндодонтическое лечение зубов инструментыРис.
9.7.
 Элементы
эндодонтического инструмента

По
способу изготовления
 различают
инструменты, изготовленные методом
скручивания конусовидной проволоки
(заготовку-проволоку с различным
количеством граней стягивают по длине,
закручивают на специальной машине); при
изготовлении инструмента другим способом
заготовку фрезеруют, т.е. вытачивают.

Инструменты,
изготовленные методом скручивания:

K-Typ-File 
имеет виток от 1/5 до 1/2 нарезки
на 1 мм. Инструмент совершает
возвратно-поступательные движения.

К-Reamer 
имеет виток от 1/10 до 1/5 нарезки
на 1 мм. Инструмент совершает вращательные
движения.

F-Flex-File 
имеет два угла режущих, два пассивных.

Flexofile 
имеет 1,8 витков на 1 мм, кончик тупой,
нережущий.

Эндодонтическое лечение зубов инструментыРис.
9.8.
 Инструменты,
изготовленные методом скручивания: а
— К-ример б — К-файл

Инструменты,
изготовленные фрезерованием:

Hedstrom-File
или Н-Typ-File.
 Разные
производители производят их с различными
свойствами. Внешний вид инструмента —
ряд конусов с увеличивающимся диаметром
от кончика до держателя. Режущие края
имеют почти прямой угол. Дентин удаляется
плавающими движениями, вращение
исключается.

Flex-R-File 
инструмент для работы по методу
сбалансированной силы. Вращают против
часовой стрелки, совершая
возвратно-поступательные движения.
Кончик не режущий. Инструмент хрупкий.

Существует
множество других инструментов,
изготовленных методом фрезерования
(например, все инструменты, изготовленные
из никель-титанового сплава).

Эндодонтическое лечение зубов инструментыРис.
9.9.
 Инструмент,
изготовленный методом фрезерования

Материалы,
из которых изготавливаются инструменты

Сплавы: нержавеющая
сталь, углеродистая сталь, титан,
никельтитан.

Гибкость
инструмента

Наиболее
ломкая из этих сплавов — углеродистая
сталь, наиболее гибкая — нержавеющая
сталь, эластичнее — титан и самый
пластичный — никельтитановый сплав.
Наименее гибкие инструменты — инструменты
с четырехугольным поперечным сечением.
Более гибкие — треугольные, самые гибкие
— с ромбовидным сечением. Наиболее
хрупкие инструменты — фрезерованные.

Читайте также:  Болит зуб прошла неделя после лечения

Длина
инструментов
 может
быть:

а) 19
(18) мм;

б) 21
мм;

в) 25
мм;

г) 28
(31) мм.

Рабочая
часть инструмента почти всегда имеет
длину 16 мм.

Стержни
инструментов могут быть градуированы
насечками.

Инструменты
могут быть с изменяющейся длиной рабочей
части. Они оснащены рабочей ручкой с
миллиметровой градуировкой и зажимным
устройством для установки рабочей
длины.

Размер
файлов и римеров
 определяется
диаметром верхушки
 и
обозначается цифрами в сотых долях
миллиметра — от 06 до 140.

Эндодонтическое лечение зубов инструментыРис.
9.10.
 Гибкий
инструмент

Эндодонтическое лечение зубов инструментыРис.
9.11.
 Различная
длина эндодонтических инструментов

Эндодонтическое лечение зубов инструментыРис.
9.12.
 d1 —
диаметр верхушки эндодонтического
инструмента

Таблица
9.2.
 Размер
и цветовое кодирование

Эндодонтическое лечение зубов инструментыКодирование
размера:
 цвет
ручки, хвостовика, либо окраска кольцевых
перетяжек на металлической ручке,
хвостовике или рабочем стержне.

Существуют
промежуточные размеры инструментов
(12, 17, 19 и т.д.), имеющие название Golden Medium

Форма
поперечного сечения инструментов
 может
быть четырехугольным (К-тип File), треугольным
(Reamers, Flexofiles и т.п.), ромбовидным (K-FlexFile),
круглым (Hedstrom), или S-образным (Unifiles,
S-Files), U-образным. Маркировкой инструмента
является соответствующая геометрическая
фигура, изображенная на торцевой части
инструмента.

Эндодонтическое лечение зубов инструментыРис.
9.13.
 Кодирование
инструментов полоской, кольцами

Эндодонтическое лечение зубов инструментыРис.
9.14.
 Торцевая
часть К-римера размера ? 45, имеющего
треугольное поперечное сечение

Таблица
9.3.
 Геометрическое
кодирование

Эндодонтическое лечение зубов инструментыРис.
9.15.
 Геометрическое
кодирование эндодонтических инструментов

Форма
рабочей части и верхушки инструмента

Форма
рабочей части определяет назначение
инструмента. Форма верхушки инструмента
определяет ее агрессивность. Агрессивная
верхушка имеет острый конец, у этой
верхушки большая вероятность заклинивания
в канале. Неагрессивная верхушка имеет
сглаженный конец (Ваtt-тип), вероятность
заклинивания мала.

Конусность
эндодонтических инструментов
 может
быть различной. Чаще всего используются
инструменты, имеющие конусность 2 %
(0,02). В последнее время налажен выпуск
инструментов, имеющих конусность 4, 6,
8, 10 и 12 % (в перспективе — 14 %). Например,
Джи-Ти ротари файлы, профайлы и др.,
предназначенные для работы в наконечнике
во вращающемся режиме по часовой стрелке
со скоростью 150 — 350 об/мин. Маркируются
позолоченными хвостовиками. Выпускаются
также инструменты с меняющейся
конусностью.

По
способу приведения в действие
 инструменты
могут быть ручными, либо машинными.

Назначение
эндодонтических инструментов и их
особенности

Инструменты
для обеспечения доступа к корневым
каналам

Для
вскрытия и раскрытия полости зуба
используют боры, фиксируемые в
высокоскорос-

Эндодонтическое лечение зубов инструментыагрессивная неагрессивная

Рис.
9.16.
 Виды
верхушек эндодонтических инструментов

стр.

Эндодонтическое лечение зубов инструменты

из 43 

Эндодонтическое лечение зубов инструменты

Эндодонтическое лечение зубов инструментыРис.
9.17.
 Схема
конусности эндодонтических инструментов

Эндодонтическое лечение зубов инструментыРис.
9.18.
 Эндодонтические
инструменты: а — пальцевой б — машинный
в — ручной

Эндодонтическое лечение зубов инструментыРис.
9.19.
 Эндоборы

тном
наконечнике различной формы и размеров.
При работе в глубоко расположенных
полостях зубов используются так
называемые эндоборы (рис.
9.19). Это твердосплавные или алмазные
головки различной формы с закругленной
вершиной, лишенной режущих граней или
алмазного напыления. Верхушка этих
инструментов носит название Batt-тип.
Боры круглой формы в данном случае
использовать не рекомендуется, поскольку
ими легче перфорировать дно и стенки
полости. В данном случае возможно
использование эндодонтических
экскаваторов, имеющих более длинную
рабочую часть, чем у обычных. Поиск
устьев осуществляется при помощи
ручных эндодонтических
зондов
 (explorers)
различной формы.

Исследовательские,
диагностические инструменты и аппараты

Предназначены
для определения локализации, рабочей
длины и направления корневых
каналов.Диагностическая
игла.
 Имеет
круглое сечение. Игла
Миллера.
 Имеет
грани — четырехугольное сечение.Игла
для фиксации турунд.
 Имеет
круглое сечение с зигзагообразно
расположенными насечками.

В
случае определения проходимости
корневого канала, его длины и формы
используют рентгенографию,в
том числе визиографию,
апекслокатор,
 опосредованно
можно использовать римеры
и файлы.

Эндодонтическое лечение зубов инструментыРис.
9.20.
 Корневая
игла

Инструменты
для удаления мягких тканей из корневых
каналов

Пульпоэкстрактор 
металлический стержень со спирально
расположенными зубцами высотой 1/2диаметра
проволоки. Зубцы имеют косое направление.
Кодировка размеров определяется
приростом диа-

Эндодонтическое лечение зубов инструментыРис.
9.21.
 Пульпоэкстрактор

Читайте также:  Диета после лечения зуба

метра
от размера к размеру 0,02 — 0,04 мм, длина
части с зубцами — 10мм. Геометрический
символ —

Эндодонтическое лечение зубов инструментыКорневой
рашпиль
 («крысиный
хвост»). Напоминает пульпоэкстрактор,
имеет 30 или 50 зубцов длиной 1/3 диаметра
проволоки. Зубцы расположены под прямым
углом к оси инструмента. Диаметр от
размера к размеру меняется на 0,03 мм,
длина части

Эндодонтическое лечение зубов инструментывосьмиконечная
звезда с прямыми углами .

Эндодонтическое лечение зубов инструментыРис.
9.22.
 Корневой
рашпиль («крысиный хвост»)

Инструменты
для расширения устьев каналов

Gates-Glidden 
бор, имеющий короткую каплеобразную
рабочую часть на длинном тонком стержне.
Кончик инструмента чаще бывает затупленным
в целях безопасности. Длина рабочей
части со стержнем составляет 15 — 19мм.

Размеры:
?1(50), ?2(70), ?3(90), ?4(110), ?5(130),

?6(150).

Largo (или
ример типа Pesso). Рабочая часть инструмента
удлинена и переходит в жесткий стержень.
Предназначен для углового наконечника
(скорость вращения 800 — 1200 об/мин).
Используется для разработки прямой
части канала под штифт. Иногда имеет
безопасный затупленный кончик. Длина
рабочей части 15 — 19 мм. Размеры: ?1(70),
?2(90),

?3(110),
?4(130), ?5(150), ?6(170).

Эндодонтическое лечение зубов инструментыРис.
9.23.
 Инструменты
для расширения устьев корневых каналов

Маркируется
кольцами на держателе.

Помимо
Gates-Glidden и Largo к ротационным инструментам,
предназначенным для расширения устьев
каналов, можно отнести: Beutelrok reamer тип 1;
Beutelrok reamer тип 2; Orifice opener (расширитель
устья канала).

Эндодонтическое лечение зубов инструментыРис.
9.24.
 К-римеры

Инструменты
для обработки (прохождения и расширения)
корневых каналов

К-иструменты

К-ример (дрильбор).
Предназначен для прохождения корневого
канала по длине. Количество витков от
17 у римеров маленьких размеров и до 5 у
больших. Угол между режущей гранью и
продольной осью — 20°. Этапы работы
инструментом: введение, вращение,
выведение. Причем вращение производится
не более чем на 1/5 — 1/2 оборота
по часовой стрелке. В узких каналах, а
также при использовании римеров больших
размеров их вращают не более чем
на 1/5 оборота.
Символ

Эндодонтическое лечение зубов инструменты

из 43 

Эндодонтическое лечение зубов инструменты

Эндодонтическое лечение зубов инструментыК-файл. Используется
для прохождения канала по диаметру.
Количество витков больше, чем у К-римера
(от 33 у маленьких размеров, до 8 — у
больших). Угол между режущей гранью и
продольной осью — 40°. Режущая способность
выше, чем у К-римеров. Движенияв канале
вертикальные.

Эндодонтическое лечение зубов инструментыМодификации этих
инструментов: К-флекс (файл), флексофайл
и флексоример, патфайндер (тонкий с
острым кончиком для прохождения очень
узких каналов), нитифлекс и др.

Н-файл (Hedstrom)
(бурав). Изготавливается путем вытачивания
(фрезерования) заготовки круглого
сечения. Угол между режущей

Эндодонтическое лечение зубов инструментыРис.
9.25.
 К-файлы

Эндодонтическое лечение зубов инструментыРис.
9. 26.
 Н-файлы

гранью
и продольной осью составляет 60°.
Количество режущих плоскостей 31 — 14.
Более высока, чем у К-инструментов,
режущая способность, но инструмент
менее прочен. Фрезерование прерывает
металлические волокна. Движения в канале
вертикальные. Срезание дентина происходит
на выходе из канала. Допускают вращение
на 1/5 оборота.
Большее вращение

может
привести к заклиниванию инструмента в
канале. Для работы в канале выбирается
Н-файл на 1 размер меньше предыдущего
использованного инструмента.

Эндодонтическое лечение зубов инструментыРашпиль (Rasp;
Rat tile File). Зубцы
у этого инструмента более острые, чем
у К-файлов, расположены по спирали под
прямым углом к оси инструмента. Рабочая
часть имеет 30, либо 50 зубцов. Длина
рабочей части 25 мм, длина зубца
соответствует 1/3 диаметра.
На вершине инструмента зубцы отсутствуют,
благодаря чему инструмент легко
продвигается по каналу. В набор обычно
входит 7 инструментов.

Существуют
также инструменты для
работы в корневых каналах с
изменяющейся длиной рабочей части.
 Ручки
инструментов имеют миллиметровую
градуировку.

Инструменты
снабжены зажимным устройством для
установки рабочей длины и сменных
инструментов размерами 1 — 6. Размер
диаметра маркируется окраской стержня.
Длина рабочей части может варьировать
от 16 до 28 мм. Необходимую длину устанавливают
по отметке на ручке и фиксируют зажимным
кольцом. Инструменты удобно использовать
в корневых каналах моляров.

Эндодонтическое лечение зубов инструментыРис.
9.27.
 Инструменты
с изменяющейся рабочей длиной

Эндодонтическое лечение зубов инструментыРис.
9.28.
 Эндодонтические
наконечники

Эндодонтическое лечение зубов инструментыРис.
9.29.
 Эндодонтический
наконечник с встроенным апекслокатором

Эндодонтическое лечение зубов инструментыРис.
9.30.
 Эндодонтические
насадки для ультразвукового наконечника

В
процессе работы в корневых каналах
требуется их ирригация, которую можно
осуществлять при помощишприца. Для
этих целей используются иглы с тупым,
либо слепым концом.

Читайте также:  Прайсы на лечение зубов в красноярске

Наконечники,
используемые для работы в корневых
каналах

Эндодонтический
наконечник
 отличается
от обычного тем, что всегда работает на
малых скоростях и не совершает полного
вращательного движения. Движения
инструмента в эндодонтическом наконечнике
могут быть трех видов и называются:

1. Низкоскоростные (300
— 800 об/мин). Наконечник имеет встроенный
редуктор или микромотор. Маркируется
зеленым кольцом.

2. Возвратно-круговые
(реципрокные)
 от
30 до 150° (по и против часовой стрелки).
Маркируется желтым кольцом.

3. Возвратно-круговые с
поступательными движениями на 0,4 — 0,8 мм
вверх вниз.

Современные
достижения технологий в эндодонтии
позволяют использовать эндодонтические
наконечники с встроенными апекслокатороми,
питающимися от аккумуляторной батареи.

Вибрационные
системы для обработки корневого канала

Эту
группу инструментов представляют
наконечники для зву-

Эндодонтическое лечение зубов инструментыРис.
9.31.
 Ультразвуковой
аппарат Пьезон-Мастер

ковой
(частота колебаний 1500 — 6500 Гц) и
ультразвуковой (частота колебаний 20
000-30 000 Гц) обработки корневых каналов.

Колебательные
движения инструмента создают эффект
кавитации в канале. Условием работы
является подача ирригатора и охлаждение.
Предварительно проводится ручное
расширение канала до 20-го размера. Для
ультразвуковых наконечников выпускаются
специальные инструменты: Rispi Sonic (сходен
с рашпилем), Shaper Sonik (сходен с
пульпоэкстрактором), Trio Sonik (трехспиральный
Н-файл).

Инструменты,
используемые при пломбировании канала

Корневые
иглы
 используют
для пломбирования каналов пастами
вручную. Для внесения в канал небольшого
количества пломбировочного материала
иногда используются бумажные
абсорбционные штифты.

Эндодонтическое лечение зубов инструментыРис.
9.32.
 Каналонаполнители
машинные

Каналонаполнитель (Lentulo).
Lentulo может быть как машинным, так и ручным
инструментом. Символ инструмента —
спираль. Наименьший размер 25. Скорость
вращения 100 — 200 об/мин. Используют при
плом-

Эндодонтическое лечение зубов инструментыИнструменты,
используемые при пломбировании канала
гуттаперчевыми штифтами.

Спредер (боковой
уплотнитель гуттаперчи). Используют
для пломбирования каналов методом
холодной латеральной конденса-

Эндодонтическое лечение зубов инструментыРис.
9.33.
 Спредеры:
пальцевые, ручной

Эндодонтическое лечение зубов инструментыРис.
9.34.
 Плаггеры:
пальцевые, ручные

Эндодонтическое лечение зубов инструментыРис.
9.35.
 Гуттаконденсор

ции
гуттаперчи. Рабочая часть инструмента
гладкая, заостренная. Различают пальцевой
и ручной (односторонний и двусторонний)
спредеры.

Плаггер, или
корневой штопфер (вертикальный уплотнитель
гуттаперчи). Рабочая часть имеет вид
гладкого усеченного стержня. Существуют
также ручной и пальцевой плаггеры.
Предназначены плаггеры для пломбирования
канала методом вертикальной конденсации
разогретой гуттаперчи, соотносятся с
размерами других эндодонтических
инструментов.

Разновидностью
плаггера является нагревающий
плаггер,
 предназначенный
также для вертикальной конденсации
разогретой гуттаперчи. Инструмент
двусторонний, имеет рабочие части двух
видов: стержень в виде спредера (для
размягчения гуттаперчи в канале) и
градуированный плаггер (для конденсации
гуттаперчи).

Гуттаконденсор 
инструмент, предназначенный для
пломбирования корневого канала
гуттаперчей. Рабочая часть имеет форму
обратного Н-файла. Используется в угловом
наконечнике (скорость вращения 8000 — 10
000 об/мин).

К
инструментам, используемым при
пломбировании корневых каналов, относятся
также: штопферы
для ретроградного пломбирования
амальгамой при резекции верхушки корня,
шприцы, пинцеты и т.д.

Другие
инструменты и аксессуары, используемые
при работе в корневых каналах

Для
высушивания корневых каналов удобно
использовать бумажные абсорбционные
штифты различных размеров (по стандарту
ISO).

Иногда
бывает необходимо использовать
эндодонтические пинцеты, которые имеют
про-

Эндодонтическое лечение зубов инструментыРис.
9.36.
 Цепочка
с кольцом

дольные
желобки на щечках для удержания штифтов,
игл.

Цепочки
с кольцами и страховочные нити для
фиксации инструмента на пальце врача
дают возможность безопасной работы.

Ограничители
(стопперы) используют для фиксации
рабочей длины инструмента и предотвращения
выхода инструмента за верхушечное
отверстие. Стопперы выпускаются
силиконовые и стальные (с пружиной
внутри), с выемкой и без выемки по контуру.
Выемку стоппера направляют в сторону
изгиба канала.

Для
измерения и установления рабочей длины
инструмента используют эндодонтические
линейки, рулетки и многофункциональные
блоки.

Существуют
приспособления для изгиба инструментов
по направлению канала — флексобенды.

Иглы
для промывания корневых каналов.
 Иглы
имеют слепой конец и боковое отверстие.

Эндодонтическое лечение зубов инструментыРис.
9.37.
 Ограничители

Эндодонтическое лечение зубов инструментыРис.
9.38.
 Эндодонтическая
линейка с калибратором гуттаперчевых
штифтов

Эндодонтическое лечение зубов инструментыРис.
9.39.
 Эндодонтическая
линейка с боксом для дезинфекции
эндодонтических инструментов

Эндодонтическое лечение зубов инструментыРис.
9.40.
 Аппарат
для изгиба эндодонтических инструментов
— флексобенд

Эндодонтическое лечение зубов инструментыРис.
9.41.
 Боксы
для хранения, дезинфекции и стерилизации

Эндодонтическое лечение зубов инструментыРис.
9.42.
 Кончик
эндодонтической иглы и эндодонтические
иглы

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник