Эмфизема после лечения зуба
Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо 🙂
Категории статей
- На английском языке
- Зубная боль
- Лазерная стоматология
- Кариес
- Пульпит
- Периодонтит
- Эндодонтия
- Ортопедия
- Имплантология
- Студентам стоматологических факультетов медицинских универститетов
- Лечение зубов
- Отбеливание зубов
- Детская стоматология и стоматология будущих мам
- Ортодонтия
- Гигиена полости рта
- Галитоз или плохой запах изо рта
- Все о фторе, полезность и вред
- Молочница(кандидоз) полости рта
- Стоматит
- Гингивит и пародонтит
- Все
Подкожная эмфизема как следствие стоматологического лечения: клинический случай.
Подкожная эмфизема как следствие стоматологического лечения: клинический случай.
Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2007; 12:E76-8.
Авторы: Клаудио Андреас Гамбоа Видаль, Карлос Андреас Вена Писарро, Андреас Алмейда Арриагада.
Выдержка.
Подкожная эмфизема — достаточно редкое осложнение стоматологического лечения. Тем не менее, из-за использования инструментов с высоким давлением воздуха его частота возрастает. В большинстве случаев данное нарушение не распознается; часто ставится ошибочный диагноз. У многих пациентов эмфизема проходит сама по себе через 5-10 дней. Тем не менее, иногда могут возникать опасные для жизни осложнения. В данной статье представлен случай подкожной эмфиземы у 52-летней женщины, которая проходила восстановительное стоматологическое лечение в одонтологической клинике при университете Фронтера, с описанием дифференциального диагноза и метода лечения данного нарушения.
Мы не ставили своей целью расширение спектра литературы по эмфиземе, а хотели показать стоматологам, что использование воздушных инструментов в простых восстановительных процедурах может привести к возникновению такого рода осложнения.
Ключевые слова: подкожная эмфизема, восстановительное лечение, инструменты с высоким давлением воздуха.
Введение.
Слово «эмфизема» пришло из древнегреческого языка и в переводе означает «вздуваться». Подкожная эмфизема развивается в результате попадания воздуха или других газов в мягкие ткани. В стоматологии это может произойти при использовании воздуха под высоким давлением во время процедур, а также в ходе сложного или длительного удаления зубов, т.е. ятрогенным путем. Кроме того, причиной развития эмфиземы могут быть травмы, например, переломы костей лица. В некоторых случаях нарушение возникает спонтанно по вине самих пациентов. Его может спровоцировать сильное высмаркивание или игра на духовых инструментах.
Эмфизема редко развивается как следствие стоматологической процедуры. Тем не менее, после появления инструментов с высоким давлением воздуха, например, высокоскоростных наконечников и шприцов-воздуходувок, это происходит все чаще.
Клинический случай.
Женщина в возрасте 52 лет проходила восстановительное лечение в одонтологической клинике при университете Де ла Фронтера. Ей делали реставрацию V класса первого левого премоляра нижней челюсти. Зуб отличался высокой чувствительностью из-за трещины. Необходимо упомянуть, что глубина зубодесневого кармана премоляра составляла 4 мм.
Единственным примечательным событием в медицинском анамнезе пациентки являлась инфекция мочевых путей, для лечения которой использовался ципрофлоксацин в обычной дозировке.
Примерно за час до происшествия в нижний альвеолярный нерв был сделан укол анестезии. Процедуру начали с установки ретракционной нити с раствором кровоостанавливающего средства, так как реставрация являлась поддесневой. Препарирование полости осуществлялось высокоскоростным наконечником. Для обтюрации использовали стеклоиономер. В ходе полировки с помощью высокоскоростного наконечника и шприца-воздуходувки врач отметил появление пузырьков воздуха из десневой бороздки, а также необычное увеличение объема преддверия. Объем уменьшался при надавливании. Ввиду сложившейся ситуации провели всестороннее внутреннее и внешнее обследование, в ходе которого выявили расширение левой ветви челюсти в область шеи. Температура находилась в норме, ткани не являлись ригидными. Отмечалась крепитация. Пациентка сообщила о незначительном дискомфорте. Болевых ощущений, а также трудностей при глотании и дыхании она не испытывала.
Пациентка прошла повторное обследование в кабинете неотложной помощи клиники доктора Хернана Хенрикеза Аравена. Был сделан рентген головы и шеи, что подтвердило наличие воздуха в подкожных тканях (Фото 1 и 2). Диагностировали подкожную эмфизему. Предположили, что местом проникновения воздуха являлась десневая бороздка.
Фото 1. Рентген шеи в прямой проекции показал наличие воздуха в подкожных тканях.
Фото 2. Рентген шеи в боковой проекции.
Пациентке рекомендовали продолжать прием ципрофлоксацина, а также назначили анальгетическую терапию напроксеном в дозе по 550 мг два раза в день в течение трех дней. На следующий день крепитация и опухоль сохранились, однако признаки инфекции отсутствовали. Спустя пять дней опухоль прошла, крепитация в тканях шеи также исчезла. Симптомы расстройства отсутствовали.
Обсуждение.
В стоматологической практике подкожная эмфизема является редкой патологией. Таким образом, развитие данного нарушения после стоматологического лечения может вызвать тревогу как у пациента, так и у стоматолога. Необходимо сделать дифференциальный диагноз данного нарушения, так как существуют другие осложнения, способные вызывать увеличение объема, например, гематома, аллергия или отек Квинке.
Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо знать подробности происшествия, а также провести тщательную пальпацию пораженных тканей. Наиболее частым симптомом эмфиземы является крепитация, что позволяет отличать данное нарушение от других патологий. В большинстве случаев этот признак обнаруживается немедленно. Тем не менее, есть отчеты по клиническим случаям, в которых сообщается о проявлении симптома по прошествии некоторого времени, что затрудняет постановку диагноза.
Подкожная эмфизема может сопровождаться болевыми ощущениями, хотя в данном случае этого не произошло. Боль обусловлена натяжением в пораженных тканях. Для подтверждения диагноза делается рентген, который показывает наличие воздуха в мягких тканях.
Так как плоскости лица граничат с плоскостями шеи и грудной клетки, есть риск развития эмфиземы средостения. Это является следствием проникновения большого количества воздуха в наиболее глубокие плоскости шеи с непосредственным переходом в верхнюю часть и передний отдел средостения. Симптомом такого типа эмфиземы является боль в грудной клетке и спине. Для подтверждения диагноза обязательно делается рентген грудной клетки.
В нашем случае пациентка не сообщала о такого рода симптомах, поэтому был сделан только рентген головы и шеи.
Как уже упоминалось, глубина десневого кармана премоляра составляла 4 мм, что могло способствовать развитию эмфиземы. Соответственно, использование инструментов с воздушным давлением в области десневого края требует соблюдения мер предосторожности, особенно при наличии зубодесневых карманов или неплотного прилегания десны, поскольку для развития данного нарушения достаточно малых входных ворот. В нашем случае было сделано предположение, что проникновение воздуха произошло через десневую бороздку, так как при введении в нее воды наблюдалось появление пузырьков воздуха.
Как правило, подкожная эмфизема не сопровождается развитием инфекции. Тем не менее, бывают и исключения. Для профилактики рекомендуется использовать антибиотики, поскольку проникновение воздуха и нестерильной воды может отрицательно повлиять на здоровье пациента.
В большинстве случаев подкожная эмфизема проходит через 2-3 дня. Полное излечение наступает через 5-10 дней. Пациент должен избегать увеличения давления внутри ротовой полости (сильное сморкание, игра на музыкальных инструментах), что может провести к дополнительному проникновению воздуха. Наконец, необходимо описать весь ход процедуры в медицинской карточке, а также должным образом проинформировать пациента о данном нарушении.
© Stomatologia.By
Интересные статьи:
- Современные композиционные пломбировочные материалы (состав, свойства, требования)
- Современные представления о причине возникновения кариеса зубов
- Профилактика рака слизистой оболочки полости рта
- Созревание эмали зуба
- Профилактика и лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта
- Сошлифовывание (абразивный износ) зубов
- Срочно отбелить!
- Профессиональные заболевания слизистой оболочки полости рта
Вес все растет…
Качество и продолжительность жизни в городах выше
Антидепрессанты помогают похудеть
Прививка от кариеса
Обнаружен микроб, вызывающий болезнь Паркинсона
Сыщики в белых халатах
Подогрев кожи перед операцией сокращает риск инфицирования раны
Вес все растет…
id=’0′>Почти 40 миллионов взрослых американцев страдают ожирением, согласно данным последнего проведенного в стране исследования. На протяжении последних десяти лет это число постоянно растет, несмотря на призывы к здоровому образу жизни. В прошлом году 19,8% жителей США страдали от ожирения, а 56,4% — от лишнего веса. В 1991 году эти показатели были значительно ниже: 12 и 45% соответственно.
Чем больше лишнего веса, тем выше риск развития диабета: каждый пятый американец страдает ожирением, каждый 14-й — диабетом. 10 лет назад в США было 9 миллионов диабетиков, в прошлом году — уже 15 миллионов.
На лечение диабета и вызываемых им осложнений ежегодно в стране тратится 100 миллиардов долларов.
300 тысяч смертей ежегодно — таково пагубное воздействие ожирения и связанных с ним заболеваний.
Несмотря на бытующее мнение о заботе американцев о своем здоровье, проведенный исследователями телефонный опрос продемонстрировал удручающую картину: физически активными считают себя 27% американцев, 24% стараются ежедневно есть овощи и фрукты. И хотя большинство опрошенных заявили, что пытаются не набрать лишнего веса или избавиться от него, только 17,5% следуют рекомендациям есть меньше и больше двигаться.
Опрос проводился среди 185 тысяч жителей США старше 18 лет.
Качество и продолжительность жизни в городах выше
id=’1′>Еще одно исследование, проведенное в Америке, показывает, что американцы из пригородов и богатых районов крупных городов живут несколько дольше, чем те же американцы, но 25 лет назад. В настоящее время в этой группе населения снизилась детская смертность, менее популярным стало курение, уменьшилось количество гипертоников, а в крови этих американцев значительно понизился холестерин.
Качество жизни в сельских областях и бедных городских кварталах значительно хуже. Здесь вышеперечисленные показатели снизились по сравнению с периодом двадцатипятилетней давности. Менее обеспеченные американцы мало занимаются спортом, едят некачественную пищу, пьют загрязненную воду, их образ жизни здоровым никак не назовешь… Отсюда и продолжительность жизни.
В 1999 году средняя продолжительность жизни в Америке составляла 76,7 лет. Для темнокожих мужчин — 67,6 лет, для белых мужчин — 74,5 лет. Для темнокожих женщин — 74,8 лет, для белых женщин — 80 лет. Взрослые люди с большим стажем работы умирали раньше в сельских областях и пригородах, чем их ровесники из крупных городов. Дети и подростки умирают чаще в пригородах и сельских округах. В этих же районах высок показатель смертности от несчастных случаев, сообщает ABCnews.com.
Антидепрессанты помогают похудеть
id=’2′>Препарат, одобренный американской Комиссией по контролю качества продуктов и медицинских препаратов в качестве средства для лечения депрессии и снятия депрессивного синдрома у бросающих курить, приводит к снижению веса у женщин, страдающих ожирением.
Исследование, проведенное в медицинском центре Duke University, показало, что женщины, принимавшие бупропион (bupropion) (торговое название Wellbutrin) в сочетании с диетой 1600 калорий в день, похудели сильнее, чем те, кто принимал плацебо и также соблюдал диету. Причем эффект сохранялся на протяжении 2 лет.
В течение 8 недель 67% участвовавших в эксперименте женщин, принимавших бупропион, потеряли 5% первоначального веса.
По увереням медиков, прием бупропиона вызывает потерю веса за счет уменьшения жировых отложений.
Низкокалорийная диета хороша для желающих похудеть, но имеет побочный эффект: такая диета при длительном применении ведет к значительному уменьшению мускульных тканей.
Прививка от кариеса
id=’3′>Кариес, пломбы, бормашина скоро уйдут в прошлое. Американские и британские медики утверждают, что через 5-7 лет будет создана вакцина против кариеса. Действие вакцины, состоящей из антител, будет направлено на бактерии Streptococcus mutans, в процессе жизнедеятельности вырабатывающие большое количество молочной кислоты, повреждающей зубную эмаль.
Единственным недостатком вакцины, разрабатываемой британцами, является необходимость повторных вакцинаций, т.к. вакцина не формирует иммунитета.
Медики готовы начать клинические испытания. Однако узнать результат можно будет нескоро: кариес, в отличие от других болезней, развивается в течение нескольких лет.
Обнаружен микроб, вызывающий болезнь Паркинсона
id=’4′>Болезнь Паркинсона может быть следствием заражения микробом Nocardia asteroides, часто присутствующим в почве. Введение этого возбудителя лабораторным животным вызывало у них необратимые изменения мозга с симптомами паркинсонизма.
Результаты этого исследования будут представлены на конференции Научного общества общей микробиологии.
Группа микробиологов из университета Калифорнии под руководством профессора Блейн Биман (Blaine Beaman) провела эксперименты на мышах и обезьянах. После заражения Nocardia asteroides у 10-20 процентов животных появились нарушения движений, аналогичные симптомам паркинсонизма у людей.
В головном мозге экспериментальных животных были обнаружены эти микроорганизмы. Инфекция привела к гибели нервных клеток в той области мозга, где синтезируется дофамин, регулирующий мышечный тонус и координацию движений.
Хорошо известно, что Nocardia asteroides попадает в организм при вдыхании пыли и вызывает болезни легких и кожи у людей и животных. Распространенность болезней, вызванных этим микробом, неизвестна. В одном крупном исследовании показано, что у половины населения имеются антитела, свидетельствующие о том, что человек нередко встречается с этим возбудителем.
Если роль Nocardia asteroides в возникновении паркинсонизма подтвердится, появится принципиально новый подход к профилактике и лечению этого тяжелого заболевания нервной системы.
Сыщики в белых халатах
id=’5′>Ни для кого не секрет, что иногда молодые врачи ставят пациентам неточные диагнозы по причине собственной невнимательности. К примеру, такое может случиться при анализе флюорографических и рентгеновских снимков или внешнем осмотре больного.
Высокий процент подобных инцидентов побудил ученых из Медицинского университета в Нью-Хэвене (штат Коннектикут) объединиться с Центром британской живописи. Совместными усилиями они надеются научить студентов медицинских вузов более внимательно осматривать пациентов и выявлять даже слабо выраженные симптомы болезней, поскольку каждый врач, по словам представителя университета Ирвина Брэйвмана (Irwin Braverman), должен быть хоть немного Шерлоком Холмсом. Обучение «на сыщика» сводится к регулярному просмотру картин. В Центре британской живописи, например, студенты будут внимательно изучать классические полотна, причем им будут задаваться вопросы по поводу увиденного. Кстати говоря, первые испытания метода доказали его эффективность: после двух часов, проведенных наедине с искусством, студенты гораздо быстрее и точнее ставили диагноз, нежели их сокурсники. Виной же ошибок в работе врачей, как говорят исследователи, система медицинского образования, основанная на «зубрежке». Выучив учебники, выпускники вузов порой хорошо знают теорию, однако на практике зачастую не замечают очевидных деталей. К примеру, студент, обследовавший ногу пациента, не заметил дефекта, который сразу бросался в глаза другим врачам. При помощи же нового метода исследователи надеются исправить положение в лучшую сторону, однако в первое время обучаться по этой системе будут лишь юные гиппократы из Медицинского университета в Нью-Хэвене.
Подогрев кожи перед операцией сокращает риск инфицирования раны
id=’6′>Подогрев кожи пациента перед операцией может стать простой и эффективной альтернативой антибиотикам. Небольшое повышение температуры кожи перед разрезом способствует притоку кислорода и стимулирует иммунную систему на борьбу с бактериями.
Проведенное британскими медиками
исследование показало, что подогрев кожи
уменьшает вероятность инфицирования раны
на 64%.
Белые кровяные тельца, или лейкоциты,
убивают бактерии в ране, поглощая их и
подвергая действию высокоактивного
кислорода. Для выработки этого активного
кислорода лейкоцитам требуется в 50 раз
больше обычного кислорода. Повышение
температуры кожи способствует притоку
кислородв. При нормальной температуре
кровеносные сосуды в поврежденной надрезом
ткани разрушаются, и приток кислорода
снижается, что препятствует процессу
уничтожения бакт6ерий в ране.
М.Борисова
(По материалам Ananova.com)
Источник
Садыгова Ч.В. 1, Козлова Ю.В. 2, Петрова А.П. 1, Турусова Е.В. 1
1Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.Разумовского
2Саратовский государственный медицинский универститет им. В.И.Разумовского
Текст работы размещён без изображений и формул.
Полная версия работы доступна во вкладке «Файлы работы» в формате PDF
Посещая стоматологические лечебные процедуры, пациенты настроены на благоприятный исход проделанной работы врача-стоматолога, но они должны быть так же предупреждены о том, что подобного рода осложнение, как воздушная эмфизема, может случиться у каждого.
Цель: Изучить возможные условия возникновения воздушной эмфиземы.
Результаты и обсуждение. Осложнения после эндодонтического лечения стали особенно актуальны в последние годы, так как настала череда развития инструментальных технологий: ирригационные автоматические установки, высокоскоростные турбинные установки. Причинами возникновения столь сложных ситуаций являются: различные патологии эндодонтической медико-стоматологической обработки химически активными растворами, нецелесообразное проведение лечения, несоблюдение технических нормативов при проведении лечения, недостаточность теоретических и практических знаний и умений, несоблюдение скорости проведения манипуляций.
Согласно классификации МКБ-10, возможными осложнениями после эндодонтического лечения могут быть: киста, флегмона, лимфаденит, периостит, остеомиелит. Помимо этого возникают кровотечения и травмы пародонта. Нередко встречается в практике врача-стоматолога нoзoлoгичeская фoрмa, тaкaя кaк воздушная эмфизема мягких тканей челюстно-лицевой области (T81.8).
Воздушная эфмизeмa, или хирургичeскaя эмфизема — это пoпaданиe в мягкие ткани или мeжфaциaльнoe прoстранствo пузырьков воздуха или вoздушнo-жидкoстнoй cмecи. Это приводит к припуханию мягких тканей и изменению их цвета. Тoксичecкoe состояние характеризуется выраженным болевым синдромом и отеком тканей. При совместном попадании воздуха и микроорганизмов, ситуация уcуглубляeтcя. Проникая в в кровеносные сосуды, воздух и микроорганизмы способны развивать воздушную эмболию. Так, эмболия головного мозга и легких, являются серьезными летальными осложнениями.
В специализированных источниках по стоматологии, упоминается возможная причина возникновения воздушной эмфиземы, связанная с использованием вoздушно-турбинного стоматологического наконечника при эндoдoнтическoм лeчeнии.
Нами было прoвeдено aнoнимнoe aнкeтирoвaниe врачей-стоматологов города Саратов и студентов старших курсов стоматологического факультета СГМУ им. В.И. Разумовского, об их осведомленности о данном осложнении и готовности к профилактике его возникновения, а также тактике лечения подобного рода осложнения.
После анализа анкетирования, нам удалось выяснить, что случаи воздушной и воздушно-жидкостной эмфиземы в следствие применения водно-воздушных пистолетов во время высушивания корневых каналов и полостей, случай токсическoгo oсложнения с выраженным бoлевым синдрoмoм при вывeдeнии ирригациoннoй жидкости в пeриaрдикулярныe ткaни.
Пo рeзультaтaм aнкeтирoвaния врачей-стоматологов, можно прийти к слeдующeму выводу. Испoльзoваниe таких ирригационных жидкостей, как перекись водорода или раствор гипохлорита натрия или 2% хлоргексидина биглюконата, должно быть ограничено прoстрaнствoм кoрнeвoгo кaнaлa. При выведении даже минимального количества за апикальное отверстие, возможно токсическое воздействие, спосовствующее возникновению воздушной эмфиземы.
При проведении ирригации стоматологом, скос иглы не должен упираться в стенку корневого канала; ирригация проводится «клюющими» движениями под контролем выхода ирригационной жидкости из корневого канала.
Клинические признаки воздушной эмфиземы: резкая боль в проекции апекса и неконтролируемое припухание в области мягких тканей, которое может увеличиться непропорционально выведенной жидкости за апекс.
Лечением воздушной эмфиземы является использование aнтибиoтикoв ширoкoгo спeктрa дeйствия и нecтeрoидных прoтивoвoспалитeльных прeпаратов.
Стоит отметить, что такие пациенты нуждаются в бeрeжнoм и внимaтeльнoм oтнoшении, так как им нeoбхoдимo ощутить пoнимaниe и сoчувствиe сo стoрoны лeчащeгo врaчa.
Список литературы:
1) Mahfouz Y., Mahfouz M. Subcutaneous Emphysema Is Iatrogenic Complication in Dental Surgery // Open Journal of Stomatology Vol.05 No.08 2015.
2) Shakirov M.N, Ashurov G.G, Karimov S.M Emphysematous complication of soft tissues of the maxillofacial area after dental intervention // Journal N 4, 2014.
3) Olate S., Assis A., Freire S., Márcio de Moraes and Jose Ricardo de Albergaria-Barbosa Facial and cervical emphysema after oral surgery: a rare case // International Journal of Clinical and Experimental Medicine, 2013.
4) Balcerac R. J., Sisto J. M. Cervicofacial necrotizing fasciitis, report of three cases and literature review. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2008, vol. 46, pp. 450-459.
5) Walker J. E. Emphysema of soft tissue complicating endodontic treatment using hydrogen peroxide: a case report. British Journal of Oral Surgery, 2005, no. 3, pp. 98-99.
Источник
