Эктопия поджелудочной железы в стенку желудка лечение

Эктопия поджелудочной железы в стенку желудка

Эктопированная поджелудочная железа (эктопия)

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Диагностика и лечение добавочного протока поджелудочной железы

Добавочный проток поджелудочной железы, который еще называют аберрантной, добавочной или эктопированной поджелудочной железой – является довольно редким врожденным пороком развития данного органа.

Такая аномалия проявляется гетеротопией (атипичной или неправильной локализацией) тканей поджелудочной железы, которые могут быть расположены в области двенадцатиперстного или тонкого кишечника.

Аберрантная железа может иметь и другую локализацию, и размещаться на стенке желудка, печени, желчного пузыря или других органов (встречается относительно редко).

Интересно, что подобная аномалия практически всегда развивается бессимптомно, и пациент даже не догадывается о наличии добавочной железы до того времени, пока у него не появляются симптомы воспаления или острого живота. До этих пор человек не отмечает никаких болевых ощущений, дискомфорта или других признаков заболевания.

Что означает термин «эктопированная» поджелудочная железа?

Термин «эктопия» в переводе с греческого языка означает – смещенный, неправильный или ложный. Поэтому эктопированная поджелудочная железа – это синонимичное название добавочной или аберрантной железы.

Данное отклонение, как уже упоминалось ранее, связано с крайне необычной локализацией панкреатических тканей, но при этом аномальный орган никак не сообщается с нормально расположенной поджелудочной, и даже имеет собственное кровоснабжение и выводные протоки.

Добавочная железа может иметь овальную или округлую форму с четкими контурами. Размер данного органа обычно составляет от 1 до 2,5-3 см в диаметре.

Подобная аномалия часто напоминает полип, но для него не характерно наличие скоплений контрастных масс в центральной части (в области устья выводящего протока аберрантной железы) – этот факт и является главным отличием данных образований.

Выводной проток добавочного органа открывается в просвет желудка или кишечника. Таким образом, в эктопированной поджелудочной, так же как и в нормальном органе, возможно развитие симптомов острого воспалительного или деструктивного процесса.

Такая врожденная аномалия развития в большинстве случаев локализуется на стенке желудка или двенадцатиперстной кишки, хотя известны случаи расположения подобных образований в различных органах грудной и брюшной полости. В 70-75% всех случаев эктопированная поджелудочная железа локализуется в области привратника желудка – в антральном отделе органа.

В чем же причина развития аберрантной железы?

Ученые до сих пор не выяснили, по какой причине в организме человека формируется добавочный проток поджелудочной железы. Достоверно можно сказать лишь одно – возникает данная аномалия внутриутробно, а непосредственное влияние на появление у будущего ребенка подобного порока развития оказывают такие факторы:

  1. Негативное влияние окружающей среды на организм беременной (радиоактивное или ультрафиолетовое облучение, постоянная высокая температура).
  2. Генетические болезни (нарушение правильного набора генов в клетках развивающегося организма).
  3. Вредные привычки матери в период беременности (злоупотребление алкоголем, курение, употребление наркотиков).
  4. Затяжные стрессы, частые депрессии.
  5. Различные болезни инфекционного характера, которые будущая мама перенесла во время беременности (герпес, краснуха, сифилис, листериоз и т. д.).
  6. Использование в данный период некоторых лекарственных препаратов, которые нежелательно принимать беременным.

Методы диагностики

Проведение диагностики при эктопии поджелудочной железы зависит, прежде всего, от локализации данного образования.

Обнаружить такую аномалию достаточно легко, когда она располагается на стенке желудка, двенадцатиперстного или тонкого кишечника.

В большинстве случаев добавочный проток выявляют случайно, во время проведения скринингового исследования. Подобный порок развития обычно определяют уже в возрасте 40-70 лет.

https://www.youtube.com/watch?v=Ca21O9puTEw

Обнаружить эктопированную поджелудочную можно при помощи следующих лабораторно-инструментальных исследований:

  1. Эндоскопического – при проведении данного способа диагностики, аномалию можно выявить – по своему строению она напоминает полип, расположенный на широком основании, с вдавлением на вершине. Именно такое вдавление является основным признаком добавочной железы.
  2. Ультразвукового – с помощью ультразвуковой диагностики также можно заметить подобное отклонение, при этом характерными признаками образования является его низкая эхогенность, наличие дополнительных полостей органа и полное отсутствие эхогенности в области протока поджелудочной железы.
  3. Рентгенологического – в случае проведения данного метода диагностики, аберрантный орган визуализируется в качестве крупных скоплений контрастного вещества.

    При подобном обследовании также может обнаружиться устье дополнительного протока эктопированной железы, который также хорошо контрастируется.

  4. Компьютерной томографии – этот способ диагностики позволяет выявить подобный порок развития только в том случае, когда аномальное образование локализуется в стенке какого-либо полого органа. С помощью данного исследования также можно провести дифференциальную диагностику аберрантной железы со злокачественным новообразованием.

Какими симптомами проявляется добавочная поджелудочная железа?

Клинические признаки такого отклонения в развитии, каким является эктопированная железа, проявляются в зависимости от размеров и локализации образования. В том случае, когда аномальный орган располагается на стенке желудка, симптоматика данной патологии может напоминать гастрит.

Если же дополнительный проток локализуется в двенадцатиперстной кишке – признаки подобного нарушения могут замаскироваться под язвенную болезнь. Аномалия часто провоцирует развитие панкреатита, холецистита или аппендицита.

Однако большинство пациентов, у которых выявляли данное нарушение, утверждают, что никакого дискомфорта ранее они не ощущали, а симптомы заболевания появились лишь после возникновения осложнений.

К осложнениям добавочной поджелудочной железы можно отнести:

  • воспалительный процесс;
  • некроз тканей органа;
  • непроходимость кишечника;
  • перфоративное изменение стенки желудка или кишечника;
  • кровотечение.

Все эти нарушения возникают в том органе, где располагается аномалия, и именно она становится причиной развития подобных состояний. В случае воспаления самой эктопированной железы, у пациента могут проявиться различные диспепсические расстройства и болевые ощущения в животе.

Лечение добавочной поджелудочной железы

Важно понимать, что подобный порок развития считается потенциально опасным, так как он может переродиться в злокачественное образование. Поэтому в том случае, когда врач подозревает наличие аберрантной поджелудочной, пациенту в обязательном порядке необходимо пройти целый ряд диагностических мероприятий, чтобы полностью исключить риск развития онкологии.

После того, как данный диагноз подтвердился – специалист проводит хирургическую операцию, во время которой он удаляет образование.

Метод оперативного вмешательства выбирает врач в зависимости от формы, локализации аномального органа и наличия либо отсутствия какого-либо патологического процесса в нем.

Если эктопированная железа располагается на поверхности органа – проводят эндоскопическую электроэксцизицию.

В том случае, когда отсутствует риск перерождения аномального образования в раковую опухоль, возможно консервативное лечение данного органа. Пациенту назначают лекарственные средства пролонгированного действия – чаще всего это соматостатин или его аналоги. Параллельно производится симптоматическое лечение.

Добавочная железа не представляет никакой опасности до того момента, пока в ней не начинают возникать различные патологические процессы. Именно по этой причине, при случайном обнаружении аберрантного органа, специалист может и не проводить лечение подобного нарушения. Но в таком случае пациенту следует постоянно находиться под наблюдением своего лечащего врача.

1 ) биопсия из дополнительного протока чревато ПАНКРЕОНЕКРОЗОМ

2)почему не произведен гемостаз из места биопсии полипа кардиоэзофагеального перехода?

Читайте также:  Народные средства лечения новообразования в молочной железе

Источник: https://zdorovybudte.ru/podgeludochnaya/ektopiya-podzheludochnoj-zhelezy-v-stenku-zheludka

Добавочный проток поджелудочной железы: способы открытия аномалии

Эктопированная поджелудочная железа (эктопия)

Добавочный проток поджелудочной железы, который еще называют аберрантной, добавочной или эктопированной поджелудочной железой – является довольно редким врожденным пороком развития данного органа.

Такая аномалия проявляется гетеротопией (атипичной или неправильной локализацией) тканей поджелудочной железы, которые могут быть расположены в области двенадцатиперстного или тонкого кишечника.

Аберрантная железа может иметь и другую локализацию, и размещаться на стенке желудка, печени, желчного пузыря или других органов (встречается относительно редко).

Интересно, что подобная аномалия практически всегда развивается бессимптомно, и пациент даже не догадывается о наличии добавочной железы до того времени, пока у него не появляются симптомы воспаления или острого живота. До этих пор человек не отмечает никаких болевых ощущений, дискомфорта или других признаков заболевания.

Аберрантная поджелудочная железа: что это такое?

Эктопированная поджелудочная железа (эктопия)

Аберрантная поджелудочная железа является аномалией развития пищеварительной системы.

Аберрантная поджелудочная железа

Эта патология проявляет себя развитием тканей сходных по строению с панкреатической железой  в области слизистой желудка, двенадцатиперстной кишки или рядом с самой поджелудочной.

Нарушения развития возникает на этапе эмбриогенеза, когда происходит закладка и формирование органов.

Среди причин возникновения аберрантной железы выделяют:

  • генетическую предрасположенность;
  • влияние на плод вредных привычек матери;
  • инфекционные болезни (корь, краснуха);
  • лучевое воздействие;
  • определенные фармакологические препараты.

Аберрантная поджелудочная не является заболеванием, но также может подвергаться развитию воспаления и деструкции, может сдавливать соседние органы и таким образом проявлять себя.

Такая аномальная железа по строению соответствует нормальной,  имеет свой собственный аберратный проток поджелудочной железы, который открывается в кишечный просвет.

Аберрантная поджелудочная железа определяется как ткань поджелудочной железы, которая не имеет анатомической и сосудистой непрерывности с основным телом ПЖ. Наиболее частая гетеротопия поджелудочной железы локализируется в  желудке, выводящий проток чаще всего впадает в вантральный отдел.

Большинство пациентов с желудочно-аберрантной поджелудочной железой являются бессимптомными. Они редко поступают с клиническими симптомами, такими как боль в животе и кровотечение . Сообщалось о нескольких случаях аберрантной панкреатической железы, осложненной острым воспалением, таким как панкреатит.

Эктопия поджелудочной железы  в большинстве своем обнаруживается случайно, во время поиска поражения слизистой желудка, поскольку клиника соответствует острому гастриту. Таким образом, аберрантная долька поджелудочной железы провоцирует клиническую картину и соответствующие симптомы, в зависимости от места расположения и от собственных размеров.

Дистопия может быть локализирована:

  • в желудочной стенке;
  • в отделах двенадцатиперстной кишки;
  • в отделах подвздошной кишки, в тканях дивертикула;
  • в толще сальника тонкой кишки;
  • в селезенке;
  • в желчном пузыре.

Характерная клиническая картина

Эктопическая панкреатическая железа может быть расположена в разных отделах.

Если она располагается на месте стыка желудка и двенадцатиперстной кишки, то она дает клиническую картину напоминающую язву двенадцатиперстной кишки.

Появляется болевое ощущение в эпигастральной области, тошнота, может возникнуть кровотечение.

Помимо этого клиническая картина при таком расположении эктопической панкреатической железы может напоминать:

  1. Холецистит — боли в правом подреберье, желтуха, зуд кожи.
  2. Аппендицит — боль в верхней части живота или правой подвздошной области, тошнота, одноразовая рвота.
  3. Панкреатит — опоясывающая боль больше в верхней левой половине живота.

При локализации в области желудка клиника сходна:

  • с язвой желудка.
  • с панкреатитом.

Острый панкреатит, возникающий в желудочно-кишечной аберрантной  железе, встречается редко, и один из его основных симптомов — боль в животе. Почти во всех случаях наблюдается небольшое повышение уровня амилазы в сыворотке.

Следовательно, острый или хронический панкреатит, вызванный в аберрантной поджелудочной железе, может возникать из-за  непроходимости протоков, но не от прямого повреждения клеток, вызванного употреблением тяжелых алкогольных напитков.

Опасные симптомы при вовлечении в патологический процесс аберрантной поджелудочной железы:

  1. Некроз эктопического органа;
  2. Нарушение целостности стенок полого органа;
  3. Кровотечение, повреждение сосудов железы.
  4. Развитие кишечной непроходимости из-за обтурации аберрантной поджелудочной просвета кишечника.

Наиболее часто эти серьезные осложнения возникают при подслизистой или субсерозной локализации дополнительной  железистой ткани в тонком кишечнике, просвет в этом отделе достаточно узкий. Вследствие чего происходит быстрое развитие непроходимости.

Первыми симптомами при развитии воспаления в эктопическом органе становятся:

  • нарушения в работе пищеварительной системы;
  • боли после еды и голодные боли;
  • нарушение прохождения пищи, сопровождаемые тошнотой и рвотой.

Поскольку симптоматика общая и может соответствовать огромному количеству болезней желудочно-кишечного тракта без инструментальной  и лабораторной диагностики не обойтись.

Диагностика патологического состояния

Эктопия этого органа  не сложна для диагностики, но может прятаться за масками других заболеваний.

Диагностика патологического состояния

Визуализировать образование можно с помощью некоторых инструментальных методов.

Для выявления патологии применяются следующие методики проведения обследования:

  1. Рентген брюшной полости позволяет увидеть выпячивание слизистой со скоплением контраста в этой области.
  2. Фиброгастродуоденоскопия — наличия участка уплотнения слизистой, на поверхности которого есть вдавление- место выхода аберрантного протока.
  3. Ультразвуковое исследование брюшной полости, исследование основано на разной эхогенности протока поджелудочной железы и тканей самой поджелудочной.
  4. Компьютерная томография хорошо показывает патологию, но возникает необходимость дифференцировать ее с опухолевыми процессами, в связи с этим для подтверждения диагноза во время фиброгастродуоденоскопии проводится биопсия образования с дальнейшим гистологическим исследованием.

Аберрантная  железа может быть разделена на три типа гистологии.

Тип I имеет типичную ткань, имеющую дольчатое строение, с наличием протока и островков, напоминающих клетки нормальной поджелудочной железы;

Тип II содержит ткань поджелудочной железы с многочисленными ацинусами и несколькими протоками, лишенными островковых клеток;

Тип III, в котором наблюдаются только выделительные протоки.

Поэтому аберрантная поджелудочная железа (особенно типы I и II) может продемонстрировать полный спектр панкреатических патологий, включая панкреатит (острый и хронический), а также доброкачественные и злокачественные неопластические превращения.

Лечение патологии органа

Остается спорным, вызваны ли острые или хронические воспалительные изменения в аберрантной поджелудочной железе похожими патологическими процессами, что провоцируют панкреатит в анатомической поджелудочной железе.

Лечение патологии органа

Эктопированый орган часто может оставаться в тени всю жизнь, но если его касается патологический процесс, то наиболее успешный способ лечения — хирургический.

На данный момент также используют медикаментозный метод терапии  аналогами соматостатина — гормона гипофиза, терапия симптоматическая и не способствует снижению стеноза кишечника.

Сейчас хирурги стремятся к наиболее малотравматичным операциям,так и в случае с аберрантной панкреатической железой используются малоинвазивные эндоскопические методики либо орагносохраняющие оперативные вмешательства:

  1. Операция микролапаротомии с формированием анастомоза между анатомической и аберрантной железой — это позволяет избежать развития воспаления эктопического органа.
  2. Если поджелудочная железа расположена в стенке антрального отдела желудка, где она чаще всего имеет вид полипозного разрастания, используется эндоскопическая электроэксцизия.

Таким образом, удаление образования происходит без травматического поражения слизистой, и с минимальной кровопотерей.

В случае подобных хирургических вмешательств пациент уже через два — три дня может отправляться домой.

О симптомах заболеваний поджелудочной железы рассказано в видео в этой статье.

Источник: https://prodiabety.ru/informatsiya/aberrantnaya-podzheludochnaya-zheleza.html

Источник

Автор На чтение 13 мин. Опубликовано 08.12.2019

Распространенные болезни

Классификация включает врожденные, функциональные и приобретенные заболевания. В основе лежит расстройство функций, невралгия. Травмы также имеют последствия. Долгое пребывания в пищеводе твердого предмета вызывает пролежни или некроз. После терапии некроз отслаивается, слизистая становится розовая.

Читайте также:  Рак молочной железы с метастазами в лимфоузлы лечение

Частый спутник заболеваний – стоматит. Почти все болезни сопровождает дисбактериоз, диспепсия. Синдромы при заболеваниях пищевода общие: боль, регургитация, изжога, моторика, что слабо работает, болезненно-чувствительный орган.

Общие признаки патологий пищевода – боли в грудине, изжога, рвота, тошнота, расстройство пищеварения.

Атрезия – это патология, где верхняя часть пищевода заканчивается слепо и не работает, а нижняя соединяется с трахеей. Развивается на ранних стадиях беременности (эмбриогенез), когда у плода закладываются внутренние органы. Пищевод образовывается из конца передней кишки. Из этой же кишки образуется трахея.

Их разделение не происходит. В первые часы жизни у детей появляется пена во рту, усложняется дыхание. Чуть позже появляется кашель и срыгивание. Восстановление проводят в раннем детстве. Процесс регенерации длительный. Редкий недостаток -ларинготрахеоэзофагеальная расщелина. Находится расщелина посередине между трахеей и пищеводом. Непрерывность пищевода восстанавливает пищеводно кишечный анастомоз.

Удвоение пищевода – это наличие двух полноценных или дополнительного образования, похожего на трубку. Виноват также эмбриогенез. Удвоение пищевода вызывает чувство сдавленности, тяжелое дыхание, появляется кашель, одышка, бронхит, пневмония. Лечение и восстановление хирургическое.

Короткий пищевод Баррета – врожденная аномалия, где пищевод короче. В нижней трети эктопия эпителия. Переход открытый, поэтому в короткий пищевод, который всегда открыт и не защищен, постоянно выбрасывается желудочная масса. У человека с патологией, где наличествует эктопия, постоянная изжога и регургитация. Врожденным может быть расширение пищевода, к которому приводит спайка с другим органом. Дивертикул (выпячивание) также вызывают спайки.

Снижение тонуса мышц пищевода приводит к осложнениям приёма пищи.

  • дисфункция глотания ощущается через несколько секунд после начала еды;
  • ощущение комка;
  • попадание пищи в носоглотку, хрипота, чувствуется урчание в горле.

Симптомы возникают независимо от вида принимаемой пищи. Болезнь делится на 4 стадии:

  • Первая – нарушения глотания. Расширение пищевода не происходит, появляется неприятный запах.
  • Вторая отмечает едва заметное расширение пищевода, нарушается моторика сфинктера.
  • При третьей хорошо заметны рубцы, наблюдается супрастенотическое расширение пищевода.
  • Четвертая имеет утолщенный большой рубец, появляется сужение, а в некоторых местах расширение.

Расширение само по себе бывает редко. Дисфункция развивается при ахалазии. Возникают проблемы с поступлением пищи дальше, она скапливается в нижней части и ведет к появлению новых проблем – это растяжение пищевода. К осложнениям относят воспаление. Лечение проводят препаратами, нормализующими сокращение мышц.

Кардиодилатация проводится при 2 и 3 стадии болезни, в других случаях она неэффективная, противопоказана при сосудистых заболеваниях. Кардиодилатация позволяет сделать максимальное расширение на 2 см. Параллельно устраняют дисбактериоз. Также показана миотомия пищевода.

Методы диагностики и лечения эктопированнои поджелудочной железы на современном этапе развития хирургии детского возраста

Начало изучению развития поджелудочной железы и ее структурных элементов было положено в конце XIX века и с этого времени накоплено немало сведениГг о формировании различных структур поджелудочной железы на этапах пренатального онтогенеза человека [9, 17, 93].

По своему эмбриогенезу поджелудочная железа представляет производную энтодермы, развивается из переднего верхнего отдела средней части первичной кишечной трубки и формируется из двух отдельных энтодермальных выпячиваний — дорзального и вентрального. Закладка органа представлена скоплениями эпителиальных клеток, окруженных мезенхимой.

В дальнейшем в клеточных тяжах появляются просветы, в результате чего образуется система трубочек, сообщающаяся через проток с полостью кишки [22, 23, 93, 104, 159]. Дорзальный зачаток развивается раньше и появляется у 3-хнедельного эмбриона в виде полу шаровидного выпячивания задней стенки средней кишки (двенадцатиперстной), кзади от закладки желудка, врастая в его брыжейку, и почти напротив печеночного дивертикула [9, 22, 23, 93, 145, 154].

Вслед за дорзальной закладкой у 4-хнедельного эмбриона образуются первоначально две вентральные закладки, как лево- и правосторонние выпячивания общего желчного протока (из основания самого печеночного выроста) непосредственно перед его впадением в двенадцатиперстную кишку (ДПК). Левосторонняя вентральная закладка поджелудочной железы очень рано теряет связь с общим желчным протоком, срастается с правосторонней, образуя с ней железистую массу, растущую в дорзальном направлении, или регрессирует [9, 22, 23, 93, 141, 149].

Вследствие неравномерного роста и поворота кишечной трубки общий желчный проток изгибается вправо, вентральная закладка поджелудочной железы подвергается ротации вокруг холедоха по часовой стрелке (6-я неделя эмбрионального периода) и оказывается у правой стороны ДПК, внедряется под ее мезодермальную оболочку и, проникнув в дорзальную брыжейку, оказывается рядом с дорзальной закладкой. Слияние дорзальной и вентральной закладок происходит у зародышей 8—12 мм длины.

К этому моменту дорзальная закладка в 4 — 5 раз крупнее вентральной. Из дорзальной закладки в дальнейшем развиваются хвост, тело, перешеек и меньшая часть головки поджелудочной железы, а вентральная закладка дает начало большей части головки поджелудочной железы и крючковидпого отростка. Больший по размерам дорзальный зачаток имеет более крупный проток, который открывается в нисходящий отдел ДПК.

Вентральный зачаток содержит мелкий канал, который открывается вместе с пузырным и общим желчным протоками. Слияние панкреатических зачатков сопровождается анастомозированием их протоковых систем таким образом, что главный панкреатический проток возникает как анастомоз дистальной части дорзального протока с протоком вентральной закладки, который соединяется с общим желчным протоком ,и впадает в ДПК в большом дуоденальном сосочке. Проксимальная часть дорзального протока частично регрессирует или открывается в добавочном дуоденальном сосочке [9, 22, 23, 93].

В сроке 5-8 недель поджелудочная железа эмбриона представляет собой мезспхпмальный тяж с равномерно расположенными внутри слабоветвящимися эпителиальными трубочками. Стенки трубочек выстланы недифференцированными эпителиальными клетками. Сосудистая сеть в закладке не сформирована, нервные волокна не выявляются. Основной объем органа занят мезенхимой. До 7 недель эмбриона головку, тело и хвост трудно идентифицировать [9, 23].

Эпителиальные трубочки начинают ветвиться на 9 неделе внутриутробного развития, и по мере развития зародыша происходит увеличение количества трубочек. Параллельно этому процессу изменяется их конфигурация, трубочки становятся более извитыми, ветвистыми. Стенки панкреатических трубочек выстланы однорядным высоким призматическим эпителием, имеющим в отдельных местах выраженный многорядный характер. Эпителий энтодермальных трубочек сохраняет свой индифферентный характер впл оть до 3-го месяца внутриутробного развития [9, 22].

Большинство авторов склонны считать, что одним из важнейших критериев созревания паренхимы поджелудочной железы плодов является процесс долькообразования [9, 17, 22]. Наиболее раннее развитие паренхиматозных долек в поджелудочной железе человеческих зародышей начинается на втором месяце эмбриогенеза. Максимально поздний срок образования долек в поджелудочной железе приходится на 7 — 8 месяц внутриутробной жизни [9, 23].

Далее начинается формирование экзокринной и эндокринной части железы. Развитие экзокринного отдела поджелудочной железы отмечено у зародыша 7 — 8 недель и идет по пути формирования концевых отделов. Панкреатические ацинусы возникают из почкообразных скоплений эпителиальных клеток на концах и на боковых стенках трубочек.

Настоящая работа основана на анализе результатов комплексного обследования и оперативного лечения 111 детей, госпитализированных в клинику детской хирургии за период с 1985 по 2007 годы с предварительным диагнозом: новообразование желудка — полип? злокачественная опухоль желудка? эктопия поджелудочной железы в стенку желудка?

Серьезным фактором к углубленному изучению данной проблемы послужил клинический случай необоснованного расширения объема оперативного вмешательства у девочки М, L4 лет, находившейся на лечении в клинике в 1985 году. Ребенок поступил с жалобами на боли в эпигастральной области. В течение 4 лет девочка наблюдалась с диагнозом язвенная болезнь желудка, при ФГДС установлено наличие опухолевидного образования в антральном отделе желудка диаметром до 2 см.

Читайте также:  Методы лечения при раке предстательной железы

В динамике отмечался рост образования. Заподозрена злокачественная опухоль желудка, которая потребовала выполнения оперативного вмешательства — резекции желудка по Бильрот — Г. Гистологическое исследование операционного материала не подтвердило опухолевый характер новообразования, а констатировало наличие редкого порока развития — эктопии поджелудочной железы в стенку желудка, что и способствовало детальной разработке лечебно-диагностической тактики, определению показаний и объёма хирургического вмешательства.

Формирование клинического материала проведено согласно принципа определения критериев «включения — выключения», которые базировались на результатах морфологического исследования. Это позволило нам исключить из дальнейшего анализа 4 клинических случая: гамартома желудка (1), полип желудка (3). В зону исследовательского интереса включены 107 пациент с верифицированной ЭПЖСЖ.

Установить истинный показатель заболеваемости ЭПЖСЖ крайне сложно, так как ежегодная статистика не выделяет в отдельную группу заболевания желудка из класса «Болезни органов пищеварения». Но частота встречаемости ЭПЖСЖ низкая, о чем свидетельствует относительный показатель госпитального этапа за 10-летний период — соотношение количества детей с заболеваниями желудка и с ЭПЖ — 3120:51 (60:1).

Анализ принадлежности ЭПЖСЖ по полу и возрасту уточнил наибольшую частоту встречаемости данной аномалии у девочек (рис. 1)

В нашем клиническом материале ЭПЖСЖ обнаружена у 37 мальчиков (34,6%), принадлежность к женскому полу отмечена чаще — в 70 случаях (65,4%). Установлено, что наиболее часто ЭПЖ встречается у девочек старшей возрастной категории от 12 до 16 лет и составляет 45,7% (49 случаев) от общего числа пациентов (рис.2).

В младшей возрастной категории от 4 лет до 9 лет ЭПЖЖС — редкая патология, выявлена у 14 детей (13,1%), одинаково часто у мальчиков и у девочек. Количественная характеристика возрастной группы от 9 до 12 лет увеличивается в 2 раза по сравнению с предыдущей — 31 детей (28,9%). ЭПЖСЖ обнаружена в этом возрасте чаще у мальчиков (19 детей), что составило 17,8%) от общего числа пролеченных пациентов.

Таким образом, клиническая и эндоскопическая манифестация ЭПЖСЖ более характерна для детей возрастной группы от 9 до 16 лет, которая составила 86,9% от общего числа пролеченных больных с данной

патологией, что совпадает с данными постнатального развития поджелудочной железы, а именно в пубертатном возрасте происходит окончательное формирование и полноценное ее функционирование. В связи с этим крайне важно повышение настороженности в отношении наличия ЭПЖСЖ врачей — педиатров, гастроэнтерологов, эндоскопистов при обследовании детей с гастропатологией, особенно девочек старшего возраста.

Правомочность данного заключения подтверждается и проведенным анализом длительности заболевания у детей с ЭПЖСЖ. Тщательное изучение анамнеза позволило обозначить термином «длительность заболевания» период от момента первичной клинической манифестации ЭПЖСЖ с этапом обращения, обследования, лечения, диспансерного наблюдения у педиатра и/или гастроэнтеролога до установления достоверного диагноза.

Выявление патологий пищевода невозможно без аппаратного исследования.

  • Рентген. Оценивается проходимость, слизистая, эластичность, диаметр, выявляются сужения или расширения. Метод определяет аномалии, последствия травмирования, подтверждает расстройство функций.
  • Эндоскопия. Оценивает показатели рельефа, выявляет патологические изменения.
  • Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) позволяет обнаружить врожденные аномалии развития и приобретенные заболевания.
  • Внутрипищеводная PH-метрия проводится зондом, которым фиксируется процесс и длительность заброса содержимого. У детей нейтральная или слабокислая среда. Если кислотность повышенная, следует заподозрить эзофагит. Однако при длительном пребывании зонда в пищеводе появляются пролежни.
  • Бичастотная интрагастралъная импедансометрия. Относительно новый метод. В ходе исследования выявляется степень кислотности и делаются выводы о болезни.
  • Эзофагоманометрия – один из самых точных методов выявления отклонений. Измеряется давление в органе, оценивается глотательный рефлекс.
  • При УЗИ сканируется пищевод в положении лежа и при заполнении желудка жидкостью.

Предоперационная подготовка детей и способы оперативного вмешательства

1) клинические — длительный болевой и диспепсический синдромы, отсутствие положительного эффекта от стандартного консервативного лечения

2) эндоскопические — наличие образования в стенке желудка, размерами до 1,0 ± 0,3 см в диаметре, с постоянной локализацией в антральном отделе по большой кривизне желудка, наличие признаков хронического воспаления слизистой желудка в более чем 50% случаев

3) морфологические — у всех детей выявлены признаки хронического антрум — гастрита тяжелой степени, в более чем 50% случаев установлено выраженное воспаление с высокой активностью и умеренной атрофией, в 4,7% развитие язвенных поражений. Прогностически важное значение имеет выявленная метаплазия слизистой желудка у 21,5%) детей с ЭПЖСЖ, фовеалярная гиперплазия слизистой у 14,9% пациентов, что привело к формированию аденоматозных полипов у 5,6% детей.

Данные изменения в свою очередь указывают на необратимость морфофункциональной перестройки слизистой желудка в проекции локализации ЭПЖ и высокую вероятность ее злокачественного перерождения. При детальном рассмотрении самой добавочной поджелудочной железы в подавляющем большинстве случаев 91,6% выявлено неполноценное ее строение.

Больная Р., 13 лет, поступила в клинику с диагнозом: Эктопия поджелудочной железы в стенку желудка. Из анамнеза известно, что в течение 4х лет беспокоят периодические боли в верхней половине живота, сопровождаются тошнотой, отрыжкой кислым. Наблюдалась у педиатра по месту жительства с диагнозом: Хронический гастродуодепит, эффекта от консервативной терапии не было.

Два года назад при проведении ФГДС обнаружен одиночный полип. Проведена биопсия слизистой в проекции образования. Морфологическое заключение: железистый полип желудка. В динамике отмечается незначительный рост полипа, в связи, с чем ребенок направлен во 2 хирургическое отделение ОДКБ № 1 на дообследование и лечение.

Девочка поступила с жалобами на периодические боли в эпигастральной области, тошноту, которые с приемом пищи не связывала. При пальпации отмечалась умеренная болезненность в эпигастральной области. При дополнительном обследовании в анализах крови, мочи, кала патологических изменений не выявлено. УЗИ органов брюшной полости — со стороны внутренних органов патологических изменений нет.

При ФГДС слизистая желудка гиперемирована, по большой кривизне на расстоянии 3 см от привратника определяется полиповидное образование на широком основании до I см в диаметре, с пупковидным вдавлением в центре, диаметром 0,1 см. Проведена биопсия — слизистая эластична. Заключение эндоскопического исследования: ЭПЖСЖ.

Гистологическое заключение биоптата: в материале стенка антрального отдела желудка, в слизистой картина хронического антрум-гастрита, с признаками тяжелого воспаления, умеренной активности, умеренной атрофии. Определяется выраженная фовеалярная гиперплазия покровно-ямочного эпителия, признаки формирования гиперпластического аденоматозного полипа. Структур эктопированноп поджелудочной железы не выявлено.

Проведено оперативное лечение с удалением ЭПЖСЖ. Макропрепарат: округлое образование размером до 1 с