Экспериментальное лечение рака предстательной железы

Исследователи разработали новый мощный препарат, который активируется специфическим простатическим антигеном (ПСА). Ученые отмечают его высокую эффективность у подопытных мышей с экспериментальным раком простаты.

Препарат представляет собой предшественника такого химиопрепарата, как доксорубицин, который связывается с белком крови – альбумином. Далее, ПСА, который продуцируется раком простаты, расщепляет это соединение, в результате чего химиопрепарат оказывается прямо в простате.

Идея создания такого препарата заключается в том, чтобы снизить негативное воздействие его на нормальные ткани организма и создать его высокую концентрацию в области опухоли, как отмечают исследователи в Международном журнале рака.

Немецкие ученые во главе с Феликсом Кратцем (Фрайбург, Германия) провели сравнение нового этого препарата со свободной формой доксорубицина на мышах. Как свободный доксорубицин, так и его связанная с альбумином форма оказывает эффективное воздействие при раке простаты у экспериментальных мышей. После отмены доксорубицина рост опухоли возобновлялся, однако после прекращения введения нового препарата опухоль была стабильной.

При лечении свободным доксорубицином объем опухоли уменьшался примерно на 33 %, в то время как альбумин-связанный доксорубицин снижал этот объем на 62 %.

Но хотя результаты исследования позволяют сделать заключение об эффективности нового препарата, требуются дополнительные опыты.

Экспериментальные препараты улучшают выживаемость у больных с прогрессивным раком простаты

Ранние исследования показывают, что прием экспериментального препарата ZD4054 от фирмы Астра-Зенека способен увеличить длительность жизни пациентов с поздними стадиями рака простаты на 7 месяцев по сравнению с теми, кто получал плацебо. Однако, для полного подтверждения эффекта препарата нужны дополнительные исследования.

Однако, при этом, данное лекарство, которое, казалось бы, произвело такой позитивный эффект, было неэффективным в улучшении так называемой «бессобытийной» выживаемости, которая является мерой того, как долго будет длиться период выживания больного до начала ухудшения его состояния.

В июле 2007 года компания Астра-Зенека представила новый препарат ZD4054, который обладал положительным эффектом в отношении выживаемости. В настоящее время препарат проходит третью фазу клинических исследований.

Обычно больным прогрессивной формой рака простаты назначается гормональная терапия, которая бывает довольно эффективными. Но в большинстве случаев со временем у больных развивается резистентность. В результате этого единственным приемлемым методом лечения в данном случае остается химиотерапия препаратом таксотер, который улучшает выживаемость на 2,4 месяца.

При сравнении препарата ZD4054 с плацебо у 312 больных метастатическим раком простаты при резистентности к гормональной терапии, среднее время выживаемости при применении препарата ZD4054 составляло 24,5 месяца в сравнении с 17,3 при применении плацебо. При этом доза экспериментального препарата составляла 10 мг. При увеличении этой доза до 15 мг среднее время выживаемости достигало 23,5 месяца.

Однако в данном исследовании не удалось выявить статистически значимую разницу в так называемой бессобытийной выживаемости, что было его конечной целью.

ТОРЕМИФЕНА ЦИТРАТ

Как утверждает компания биомедицинских технологий GTx Inc., ей удалось разработать новый препарат, который позволяет снизить выраженность побочных явлений антиандрогенной терапии рака простаты – торемифена цитрат. Как известно, антиандрогенная терапия является одним из основных методов лечения рака простаты.

Одной из целей применения этого препарата было устранение такого эффекта гормональной терапии рака, как приливы жара. Этот эффект препарата оценивался на 1389 мужчинах в течение 2 лет.

Разработчики препарата утверждают, что он снижает выраженность побочных явлений гормональной терапии, в том числе переломов позвонков.

Приливы жара – наиболее частый и самый неприятный побочный эффект гормональной терапии рака простаты. Это явление отмечается у 80 % больных, что зачастую становится причиной непереносимости гормональной терапии.

ПРИЕМ СТАТИНОВ

Доктор Майкл Зелефски из Онкологического центра Мемориал Слоун-Кеттеринг в Нью-Йорке утверждает, что препараты группы статинов, которые широко применяются в лечении высокого уровня холестерина в крови, такие как липитор, крестор, зокор и другие, способны повышать частоту безрецидивной выживаемости у больных раком простаты после лучевой терапии, особенно среди больных с агрессивной формой болезни.

Эти данные ученый основывает на наблюдении за 871 больным раком простаты в промежутке с 1993 по 2000 год.

Исследователи сравнили исходы лечения 168 мужчин, которые получали статины во время лучевой терапии с 703 больными, которые получали точно такую же дозу радиации во время лечения, но не получали статинов. Средняя доза радиации при этом составляла 81 Г, а средний период наблюдения – 81 месяц.

Зелефски отмечает, что показатель пятилетней выживаемости у больных, которые наряду с обычной терапией рака получали статины, составлял 91 %, а показатель 10-летней выживаемости – 76 %. Те же показатели у больных, не получавших статины, были 81 и 66% соответственно.

Исследователи предполагают, что возможно статины каким-то образом влияют на состояние метаболизма в раковых клетках, однако это еще не доказано.

Кроме того, они отметили, что наибольшая эффективность статинов наблюдалась у больных с агрессивной формой рака.

Конечно, еще нельзя сказать, что это означает необходимость применения статинов при раке простаты, так как необходимы дальнейшие исследования.

+7 495 66 44 315 — где и как вылечить рак

ЗАПРОС на ЛЕЧЕНИЕ РАКА

Исследователи разработали новый мощный препарат, который активируется специфическим простатическим антигеном (ПСА). Ученые отмечают его высокую эффективность у подопытных мышей с экспериментальным раком простаты.

Препарат представляет собой предшественника такого химиопрепарата, какдоксорубицин, который связывается с белком крови – альбумином.

Далее, ПСА, который продуцируется раком простаты, расщепляет это соединение, в результате чего химиопрепарат оказывается прямо в простате.

Идея создания такого препарата заключается в том, чтобы снизить негативное воздействие его на нормальные ткани организма и создать его высокую концентрацию в области опухоли, как отмечают исследователи в Международном журнале рака.

Немецкие ученые во главе с Феликсом Кратцем (Фрайбург, Германия) провели сравнение нового этого препарата со свободной формой доксорубицина на мышах.

Как свободный доксорубицин, так и его связанная с альбумином форма оказывает эффективное воздействие при раке простаты у экспериментальных мышей. После отмены доксорубицина рост опухоли возобновлялся, однако после прекращения введения нового препарата опухоль была стабильной.

При лечении свободным доксорубицином объем опухоли уменьшался примерно на 33 %, в то время как альбумин-связанный доксорубицин снижал этот объем на 62 %.

Но хотя результаты исследования позволяют сделать заключение об эффективности нового препарата, требуются дополнительные опыты.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Экспериментальные препараты улучшают выживаемость у больных с прогрессивным раком простаты

Ранние исследования показывают, что прием экспериментального препарата ZD4054от фирмы Астра-Зенека способен увеличить длительность жизни пациентов с поздними стадиями рака простаты на 7 месяцев по сравнению с теми, кто получал плацебо. Однако, для полного подтверждения эффекта препарата нужны дополнительные исследования.

Однако, при этом, данное лекарство, которое, казалось бы, произвело такой позитивный эффект, было неэффективным в улучшении так называемой «бессобытийной» выживаемости, которая является мерой того, как долго будет длиться период выживания больного до начала ухудшения его состояния.

В июле 2007 года компания Астра-Зенека представила новый препарат ZD4054, который обладал положительным эффектом в отношении выживаемости. В настоящее время препарат проходит третью фазу клинических исследований.

Обычно больным прогрессивной формой рака простаты назначается гормональная терапия, которая бывает довольно эффективными. Но в большинстве случаев со временем у больных развивается резистентность.

В результате этого единственным приемлемым методом лечения в данном случае остается химиотерапия препаратом таксотер, который улучшает выживаемость на 2,4 месяца.

При сравнении препарата ZD4054 с плацебо у 312 больных метастатическим раком простаты при резистентности к гормональной терапии, среднее время выживаемости при применении препарата ZD4054 составляло 24,5 месяца в сравнении с 17,3 при применении плацебо. При этом доза экспериментального препарата составляла 10 мг. При увеличении этой доза до 15 мг среднее время выживаемости достигало 23,5 месяца.

Однако в данном исследовании не удалось выявить статистически значимую разницу в так называемой бессобытийной выживаемости, что было его конечной целью.

ТОРЕМИФЕНА ЦИТРАТ

Как утверждает компания биомедицинских технологий GTx Inc., ей удалось разработать новый препарат, который позволяет снизить выраженность побочных явлений антиандрогенной терапии рака простаты – торемифена цитрат.

Как известно, антиандрогенная терапия является одним из основных методов лечения рака простаты.

Одной из целей применения этого препарата было устранение такого эффекта гормональной терапии рака, как приливы жара. Этот эффект препарата оценивался на 1389 мужчинах в течение 2 лет.

Разработчики препарата утверждают, что он снижает выраженность побочных явлений гормональной терапии, в том числе переломов позвонков.

Приливы жара – наиболее частый и самый неприятный побочный эффект гормональной терапии рака простаты. Это явление отмечается у 80 % больных, что зачастую становится причиной непереносимости гормональной терапии.

ПРИЕМ СТАТИНОВ

Доктор Майкл Зелефски из Онкологического центра Мемориал Слоун-Кеттеринг в Нью-Йорке утверждает, что препараты группы статинов, которые широко применяются в лечении высокого уровня холестерина в крови, такие как липитор, крестор, зокор и другие, способны повышать частоту безрецидивной выживаемости у больных раком простаты после лучевой терапии, особенно среди больных с агрессивной формой болезни.

Эти данные ученый основывает на наблюдении за 871 больным раком простаты в промежутке с 1993 по 2000 год.

Исследователи сравнили исходы лечения 168 мужчин, которые получали статины во время лучевой терапии с 703 больными, которые получали точно такую же дозу радиации во время лечения, но не получали статинов.

Средняя доза радиации при этом составляла 81 Г, а средний период наблюдения – 81 месяц.

Зелефски отмечает, что показатель пятилетней выживаемости у больных, которые наряду с обычной терапией рака получали статины, составлял 91 %, а показатель 10-летней выживаемости – 76 %. Те же показатели у больных, не получавших статины, были 81 и 66% соответственно.

Исследователи предполагают, что возможно статины каким-то образом влияют на состояние метаболизма в раковых клетках, однако это еще не доказано.

Кроме того, они отметили, что наибольшая эффективность статинов наблюдалась у больных с агрессивной формой рака.

Еще нельзя сказать, что это означает необходимость применения статинов при раке простаты, так как необходимы дальнейшие исследования.

Современные подходы

Рак простаты развивается медленно. Считается, что у трети мужчин старше 50 лет и у большинства 80 — летних в простате образуются раковые клетки. У основной массы пациентов патология протекает длительное время бессимптомно. До появления каких-либо клинических признаков проходит много лет. Появилось понятие «клинически незначимый рак ПЖ».

Агрессивные формы, характеризующиеся быстрым прогрессирующим ростом с метастазированием встречаются намного реже.

Чаще выявляются локализованные опухоли, то есть ограниченные самой предстательной железой. С внедрением скринингового контроля и распространением современных методов диагностики число впервые диагностированных локальных форм РПЖ стремительно увеличивается. Однако это явление не привело к росту смертности.

Возник логичный вопрос: всегда ли рак простаты нужно немедленно лечить?

РПЖ поражает в основном пожилых мужчин, у которых имеется целый ряд сопутствующих заболеваний. Агрессивная терапия может вызвать более пагубные последствия, чем медленное прогрессирование самой опухоли.

Проведенные исследования доказали, что тактика выжидания и активного наблюдения вместо немедленного начала лечения почти не уменьшает общую выживаемость.

Если же принимается решение о лечении, то у онкологов существует целый арсенал как традиционных, так и инновационных методов:

• Операция.
• Лучевая терапия (дистанционная или брахитерапия).
• Фокальное малоинвазивное воздействие.
• Химиотерапия.
• Лечение гормонами.

Радикальными из этих методов является простатэктомия и лучевая терапия.

Отсроченное лечение

Отсроченное лечение рака предстательной железы до сих пор вызывает много споров. Однако большинством онкологов оно все же признано целесообразным. Суть этой тактики – не предпринимать никаких шагов по отношению к опухоли, если она имеет незначительные размеры и клинически себя никак не проявляет.

В последнее время выделяют две основные группы пациентов, попадающих под данный вид лечения:

• Больные с небольшими опухолями с высокодифференцированной гистологической структурой. К ним применяется так называемое активное наблюдение. 10-летняя выживаемость в таких случаях составляет 87%. В случае выявления определенных критериев прогрессирования болезни немедленно начинается лечение.
• Больные старше 70 лет с сопутствующими заболеваниями, у которых любой метод воздействия вызовет критическое ухудшение самочувствия. По отношению к ним применяется выжидательная тактика.

Лечение рака простаты может быть рекомендовано и при отсутствии прогрессии, по желанию пациента. В случае выбора такой тактики больной информируется о возможных последствиях отсроченной терапии, а также о последствиях избыточного лечения.

Хирургическое вмешательство

Является эталоном лечения. Подразумевается удаление всего органа вместе с семенными пузырьками и частью уретры. Цель – ликвидация заболевания.

Основные преимущества:

• Полное удаление опухоли.
• Точное определение стадии и степени злокачественности.
• Снижение беспокойства пациента.

Показания к РПЭ:

• Ожидаемая продолжительность жизни не менее 10 лет.
• Стадия Т1-2N0M0.
• Отсутствие выраженных сопутствующих заболеваний.
• Уровень PSA менее 20 нг/мл.

Виды простатэктомий:

• Радикальная позадилонная ПЭ. Она дает возможность выполнить тазовую лимфаденэктомию (удаление лимфоузлов) и применить нервосберегающую технику (сохранение иннервации кавернозных тел полового члена).
• РПЭ промежностным доступом. Меньшая кровопотеря, более короткие сроки восстановления.
• Лапароскопическая РПЭ. Выполняется как чрезбрюшинным, так и внебрюшинным доступом. Меньшая операционная травма, реже возникают осложнения.
• Робот-ассистированная простатэктомия. Новейшая методика, разновидность эндоскопического удаления простаты, осуществляемая с помощью робота Da Vinchi. Хирург управляет инструментами, сидя за специальной консолью.

Недостатки

• Значительная травма, долгое восстановление.
• Высокая вероятность развития осложнений (недержание мочи, импотенция).
• Тазовая лимфаденэктомия выполняется у пациентов с промежуточным и высоким риском.

Проводится как паллиативная операция с целью устранения симптомов обструкции (закупорки) мочевыводящих путей. При РПЖ такая мера применяется, когда невозможно провести радикальную простатэктомию или при распространенном метастатическом раке. Часть железы удаляется  при помощи уретероскопа через мочеиспускательный канал.

Фотодинамическая терапия – что это

Фотодинамический метод лечения рака простаты (Vascular Targeted Photodynamic Therapy), основан на способности организма накапливать фотосенсибилизаторы – вещества, которые при облучении провоцируют высвобождение синглентного кислорода.

Уничтожение злокачественных клеток осуществляется в несколько этапов:

• Введение фотосенсибилизаторов — вводятся через вену или инъекциями непосредственно в область предстательной железы. После накопления вещества переходят ко второму этапу лечения.
• Облучение — выполняется лазером или инфракрасным излучателем. Во время воздействия луча разного спектра интенсивности, фотосенсибилизаторы вступают в реакцию и наносят повреждения злокачественному образованию.

Эффективность метода во многом зависит от используемого вещества. Перед назначением фотодинамической терапии, лечащий врач выберет сенсибилизаторы по нескольким критериям:

• Избирательность в поражении раковых клеток.
• Токсичность и скорость выведения из организма.
• Накопление в коже и т.п.

Наибольшее распространение получило применение растительного палладия, более известного под названием: Tookad. Препарат был разработан израильскими учеными, ведущими исследователями проблем онкологии.

Между собой препараты отличаются интенсивностью воздействия и скоростью выведения из организма. Так, WST-11 можно облучать уже через 20 минут после введения, что снижает токсичность препарата для организма.

Растительный палладий относится к лекарственным средствам последнего поколения. Были снижены негативные последствия применения веществ, включая кожную сенсибилизацию.

Метод фотодинамической терапии при раке предстательной железы использует вещества, которые после преобразования отличаются токсичностью. Все противопоказания связаны с негативным действием препаратов.

Проведение ФДТ запрещается при наличии нескольких патологических процессов и заболеваний:

• Воспалительные процессы мочеполовой системы.
• Заболевания сердца.
• Патологические изменения печени.
• Аллергия на один из активных компонентов бактерильно-хлорофильного препарата.

Эффективность ФДТ была доказана для:

• Злокачественные образования не чувствительные к воздействию химиотерапии, облучению и приему гормональных средств.
• Рецидив ракового заболевания.
• Наличие метастазирования.
• Отказ пациента от хирургического иссечения опухоли.

ФДТ — это не исключительно израильский метод борьбы с онкологией. Хорошие результаты показали разработки российских специалистов.

Лучевая терапия (ЛТ)

Радиотерапия, также как и РПЭ, является радикальным методом лечения локализованного рака простаты. Ее цель – максимально точно достичь губительной дозы воздействия на опухоль и минимально затронуть здоровые ткани.

ЛТ может проводиться дистанционным (наружным) методом или способом брахитерапии (введение радиоактивного источника в ткань самой железы).

https://www.youtube.com/watch?v=3wKr2Ijlvvg

Принципы:

• 3D-планирование полей воздействия с помощью КТ или МРТ.
• Построение трехмерных моделей распределения радиации в опухолевых и неизмененных зонах.
• Эскалация (постепенное увеличение) дозы.
• Уменьшение выраженности побочных эффектов.
• Амбулаторное проведение сеансов.

Наиболее распространенный способ — дистанционное фотонное облучение. При этом суммарная очаговая доза на саму железу составляет 65-70 Гр, на тазовые лимфоузлы 45-50Гр. Длительность лечения 1,5 – 2 месяца.

Показания к дистанционной ЛТ:

• Локализованный РПЖ (Т1-2N0M0).
• Местнораспространенный РПЖ (Т3-4N0M0) в сочетании с гормональной терапией.
• В послеоперационном периоде при сомнениях в радикальности хирургического вмешательства.

Противопоказания:

• Предшествующие облучения области малого таза.
• Наличие постоянного уретрального катетера.
• Сужение или обструкция уретры.
• Ожирение 4 степени.
• Воспалительные заболевания кишечника и мочевого пузыря.

Возможные осложнения дистанционной ЛТ:

• Недержание мочи.
• Обструкция уретры.
• Эректильная дисфункция.
• Диарея.
• Гематурия.
• Кровотечения из прямой кишки.

Брахитерапия

Это метод облучения, при котором источник радиации вводится непосредственно в ткань предстательной железы, что минимизирует воздействие на соседние органы и уменьшает частоту осложнений, связанных с мочевыми путями и кишечником.

Различают постоянную низкодозную и временную высокодозную брахитерапию.

Непрерывная БТ показана пациентам с локализованными формами РПЖ. Через промежность под контролем УЗИ в ткань железы вводятся капсулы с радиоактивными зернами изотопа йода 125 или палладиума 103.

Показания:

• Опухоли размерами  Т1-Т2 (в пределах органа).
• Уровень PSA менее 10 нг/мл.
• При объеме простаты менее 50 кв.см.

Временная высокодозная БТ применяется у пациентов с местнораспространенными формами рака (Т3) в сочетании с дистанционной ЛТ. Иглы с радиоактивным изотопом иридия 192 или цезия 137 вводят в железу, после достижения необходимой дозы их удаляют.

Преимущества брахитерапии:

• Позволяет подводить более высокие дозы непосредственно к опухоли.
• Однократная амбулаторная процедура.
• У пациентов с низким или средним риском результаты лечения не уступают хирургической операции.
• Меньший процент осложнений чем при дистанционном воздействии.

Противопоказания

• Предшествующая трансуретральная резекция.
• Объем предстательной железы более 60 кв. см.
• Опухоли с плохим прогнозом.
• Расстройства мочеиспускания.

Малоинвазивные методы

Так называется лечение, направленное на уничтожение патологических тканей с минимальным воздействием на здоровые клетки, проводимое обычно однократно, амбулаторно, почти не имеющее осложнений.

К таким методам относятся:

• Высокочастотный сфокусированный ультразвук (HIFU).
• Криоабляция.
• Радиочастотная абляция (РЧА).
• Лазерная термокоагуляция.
• Фотодинамическая терапия.
• Максимально точно сфокусированная ЛТ (кибер нож).

Малоинвазивные способы предлагаются как альтернатива при противопоказаниях к РПЭ. Однако пациент всегда должен быть информирован, что эти методы лечения рака простаты достаточно новы и долгосрочные исследования их эффективности не проводились.

Криоабляция

Это самый изученный и наиболее длительно применяемый метод малоинвазивного воздействия. Через промежность под контролем трансректального УЗИ-датчика вводится специальный криозонд, в котором циркулирует жидкий азот. Испаряясь, он замораживает ткань опухоли, вызывая ее некроз.

Процедура криотерапии длится около 2-х часов. Для защиты мочеиспускательного канала от низких температур в него помещается согревающий зонд.

HIFU терапия

Название — аббревиатура от термина  High Intensity Focused Ultrasound – высокоинтенсивный фокусированный ультразвук.

Такой вид воздействия, концентрированный на небольшой площади, приводит к нагреванию опухоли до 70-80 градусов, с последующей ее деструкцией. Окружающие ткани в радиусе 2 мм от края воздействия остаются неповрежденными.

Излучатель ультразвука вводится через прямую кишку. HIFU терапия при раке простаты выполняется под общей или эпидуральной анестезией.

Из-за возникающего в последующем временного отека предстательной железы, у большинства пациентов развивается острая задержка мочи. Поэтому после процедуры формируется надлобковая эпицистостома на 2-3 недели.

Метод основан на введении в ткань железы особых фотосенсибилизаторов и подведению к ней лазерных световодов с определенной длиной волны. В результате в клетках происходит реакция, приводящая или к прямому уничтожению, или к нарушениям микроциркуляции и развитию ишемического некроза.

Кибер-нож

Предстательная железа – хороший объект для высокоточной радиохирургии. На начальных стадиях РПЖ является альтернативой традиционной операции. Система «кибер-нож» рассчитывает и воздействует на зону опухоли с точностью до миллиметра, регулирует направление луча даже при изменениях положения тела.

Процедура безболезненна, проводится без наркоза, процент осложнений очень низкий.

Гормонотерапия

РПЖ – это гормонально зависимая опухоль, и влияет на нее в первую очередь тестостерон. Это мужской половой гормон, 90% которого вырабатывается в яичках. Регулируется выработка тестостерона сложным гуморальным механизмом с участием гипоталамо-гипофизарной системы (стимулируют его ЛГ и ЛГРГ). Достигая клеток предстательной железы, он превращается в дигидротестостерон, который в десятки раз активнее.

Снижение уровня андрогенов способствует замедлению или остановке роста РПЖ.

Уменьшить концентрацию мужских половых гормонов можно следующими способами:

• Хирургическая кастрация (удаление обоих яичек) – орхиэктомия.
• Применение аналогов ЛГРГ – химическая кастрация (диферелин, гозелерин и др).
• Терапия антагонистами ЛГРГ (дегареликс).
• Препараты, блокирующие андрогены (флутамид, бикалутамид).
• Применение женских половых гормонов – эстрогенов.

Гормонотерапия как единственный метод лечения может рассматриваться только в качестве паллиативной меры при распространенном раке простаты или при рецидиве после радикального лечения.  В основном же он применяется как компонент комбинированного лечения, дополняющего радикальные методы – простатэктомию и лучевую терапию.

Двусторонняя орхиэктомия

До сих пор является «золотым стандартом» гормонального лечения.

Преимущества:

• Быстрое снижение концентрации тестостерона (в течение нескольких часов).
• Технически несложная операция, может быть проведена в амбулаторных условиях.
• Невысокая стоимость.

Показания:

• Распространенный РПЖ с метастазами.
• Локализованный рак при невозможности провести радикальное лечение.
• Как адъювантный метод после РПЭ или ЛТ.

• Снижение полового влечения.
• Увеличение и болезненность грудных желез (гинекомастия).
• Приливы жара.
• Остеопороз и частые переломы.
• Атрофия мышц.
• Повышение уровня холестерина и риска сердечно-сосудистых осложнений.
• Нервно-психические расстройства, депрессия.
• Развитие через некоторое время нечувствительности опухоли к антиандрогенной терапии.

Тактика в зависимости от стадии

Выбор лечения при РПЖ зависит от стадии заболевания, состояния пациента, оснащенности медучреждения. Значение имеет информированность и настроенность самого больного.

Цели лечения:

• При локализованной форме – радикальное удаление или полная регрессия опухоли.
• Местнораспространенный рак – стабилизация роста, частичная или полная регрессия.
• При метастатическом РПЖ – увеличение продолжительности жизни, улучшение общего состояния.

I стадия РПЖ

• Выжидательная тактика.
• Активное наблюдение.
• Радикальная простатэктомия, возможно с последующей ЛТ.
• Наружная лучевая терапия.
• Брахитерапия.
• Малоинвазивные способы (криотерапия, HIFU, кибер-нож).

II стадия

https://www.youtube.com/watch?v=9UkRqIjO_N8

Применяются те же методы, возможно подключение гормональной терапии в комбинации с ЛТ.

III стадия

• Удаление предстательной железы с тазовыми лимфоузлами, последующей ЛТ.
• Дистанционная лучевая терапия.
• Гормональное лечение после РПЭ, ДЛТ, или при противопоказаниях к радикальным методам.
• Выжидательная тактика.

• Гормональная терапия.
• Орхидэктомия.
• Химиотерапия.
• Паллиативное лучевое лечение.
• Паллиативные хирургические вмешательства (ТУР, наложение эпицистостомы, нефростомы).
• Адекватное обезболивание.
• Бифосфонаты при метастазах в кости.
• Симптоматические средства.

• При повторном росте опухоли после ДЛТ выполняется РПЭ.
• Химиотерапия.
• Гормональное лечение.
• Орхидэктомия.
• ДЛТ на ложе удаленной железы при рецидивах после РПЭ.