Эффективные способы лечения плечевого сустава

С болью в плечевом суставе могут столкнуться не только пожилые, но и люди молодого возраста. Спровоцировать такой неприятный симптом могут разные факторы, ведь на плечо постоянно оказывается нагрузка. В итоге любой дискомфорт или воспалительный процесс, возникающий в этой области, приводит к существенному нарушению активности и трудоспособности человека. В такой момент важно вовремя начать лечение пораженного плечевого сустава, чтобы не столкнуться потом с серьезными осложнениями.

Принципы лечения

Когда человек сталкивается с сильнейшей болью в плече, он думает лишь о том, как облегчить свое состояние. Если речь идет о полученной травме или сильном ушибе, тогда больному суставу нужно обеспечить полный покой. Для этого можно наложить фиксирующую тугую повязку, которая закрепит верхнюю конечность. В дальнейшем назначаются лекарства с обезболивающим эффектом, а к лечению подключается физиотерапия и лечебная физкультура.

Если травма была получена с механическим повреждением ткани, тогда, кроме основной терапии, еще применяются антисептические средства, а также могут назначать антибиотики. В случае, когда болезненные симптомы возникают из-за перенапряжения в области плечевого суставного соединения, тогда к этому участку можно приложить лед, обернутый тканью, либо мокрое полотенце.

При артрозах, бурсите и артрите назначаются противовоспалительные средства и хондопротекторы. Если в суставе начали происходить разрушения дегенеративного характера, тогда прописываются такие препараты, как глюкокортикоиды. Они в несколько раз ускоряют регенерацию хрящевой ткани. При запущенных суставных заболеваниях используются гормональные лекарства и анальгетики. Это позволяет облегчить состояние и снять сильный болевой спазм.

При образовании злокачественных опухолей на участке плечелопаточного сочленения также прописываются анальгетики, которые вводятся внутривенно либо в виде инъекций в поврежденный сустав. Если развивается деформирующий артроз, тогда чаще всего прибегают к оперативному вмешательству. При помощи только одних медикаментозных препаратов сложно полностью блокировать боль. В таком случае проводится эндопротезирование.

Медикаменты

Все препараты, используемые для лечения плечевого сустава, оказывают свое определенное воздействие. Для снятия воспалительного процесса чаще используются такие мази:

  • Вольтарен,
  • Финалгон,
  • Диклофенак,
  • Найз.

ЛФК для плечевого сустава

Они дают хороший терапевтический результат при подагре, артрите, ревматизме, артрозе. Для согревания поврежденного сустава применяются средства наружного применения. В составе таких лекарств должен содержаться змеиный или пчелиный яд.

Такие гели и мази устраняют болезненный синдром при растяжении и невралгии плечевого сочленения. Также они стимулируют кровообращение и обеспечивают поступление питательных веществ к пораженному участку. Благодаря таким препаратам, названия которых Элизартрон, Гэвкамен, Капсикам, больной сустав возвращает себе подвижность. При этом в плече купируется даже самая сильная боль.

ОСТОРОЖНО! Несмотря на эффективность этих средств наружного применения, ими нельзя пользоваться при воспалительном процессе острого характера. В ином случае можно спровоцировать сильный отек мягкой ткани. Мази и кремы, обладающие обезболивающими свойствами, можно использовать в домашних условиях самостоятельно. Это могут быть такие средства, как Ледум и Быструмгель.

Для быстрого устранения болевого синдрома в плече и снятия воспаления назначаются анестетики в виде уколов. Чаще используется Диклофенак и Ибупрофен. Если болевые ощущения стали постоянными и никак не проходят, к лечению подключаются глюкокортикоиды. Эти лекарственные средства (Флостерон, Дипроспанил) моментально блокируют воспалительный процесс. Но чтобы не спровоцировать возможных побочных эффектов, терапия такими препаратами не должна длиться долго.

Если проявление болевого синдрома в области плечевого сустава продолжает мучить человека и никакие уколы не снимают этот неприятный симптом, тогда врач может назначить инъекцию блокадой. В этом случае обычно используется анестетик в виде Новокаина или Лидокаина вместе с глюкокортикоидом. Терапевтический эффект от такого способа обезболивания поддерживается в течение месяца.

Не обходится лечение плечевого сустава без приема анальгетиков и нестероидных препаратов. Они помогают быстро снять боль, блокируя при этом процесс воспаления. После их употребления все неприятные ощущения исчезают, проходит покраснение, уменьшается отечность пораженного участка. Однако лечение такими медикаментозными препаратами негативно сказывается на работе желудка и кишечника, поэтому его длительность не должна превышать двух недель. Чаще всего назначаются:

  • Кетопрофен,
  • Нимесулид,
  • Диклофенак,
  • Мелоксикам.

Глюкокортикоиды редко назначаются в виде таблеток. Чаще они применяются в качестве инъекций. Используются они тогда, когда препараты нестероидного характера и анальгетики не могут окончательно устранить выраженный болевой синдром.

Глюкокортикоиды наиболее эффективно и быстрее воздействуют на пораженный участок. Особенно если речь идет о Дипроспане и Фостероне. В некоторых случаях к такой терапии могут подключаться следующие стероидные гормоны:

  • Дексаметазон,
  • Преднизолон,
  • Гидрокортизон.

Дипроспан

Дипроспан моментально купирует боль

В самых запущенных случаях, когда боль становится невыносимой и противовоспалительные средства не способны с ней справиться, могут назначаться препараты наркотического воздействия. Это Омнопон, Промедол, Фентанил. Но такие лекарства используются редко и с учетом всех имеющихся противопоказаний.

Народная медицина

Рецепты народной медицины тоже дают свой положительный результат, когда необходимо вылечить больное плечо. Полезно делать массаж кубиками льда, приготовленными на основе ромашкового отвара. Все движения должны быть только круговыми, при этом длительность самой процедуры не должна превышать 15 минут. Повторять такие манипуляции рекомендуется три раза в сутки.

Можно сделать компресс на основе яичных белков, который поможет при болезни плечевого сустава. Достаточно взбить в пену два куриных белка, после чего добавить к ним большую ложку водки. Затем соединенные компоненты снова взбиваются в течение нескольких секунд, в полеченную массу добавляется ложка муки. Состав тщательно перемешивается до однородного состояния, после чего выкладывается на широкий бинт или марлю. Компресс прикладывается к пораженному участку на полчаса.

Читайте также:  Лечение биоптроном коленного сустава

Лечить плечевой сустав в домашних условиях можно при помощи солевой повязки. В стакане с водой нужно растворить большую ложку соли, размешать, пока она полностью не растворится. В полученном растворе необходимо смочить кусочек марли, отжать его и на десять минуть положить в морозильную камеру.

Затем достать, дать ткани немного остыть, обвязать ею больное плечо. Компресс держится до тех пор, пока марля не высохнет. Повторяется процедура ежедневно, пока признаки недуга не исчезнут.

СПРАВКА. Настойки на основе полыни и ягод черемухи, принимаемые внутрь, способны снимать воспалительный процесс, ускорять регенерацию тканей, оказывать общеукрепляющее воздействие. Для первого рецепта нужно взять две столовые ложки полыни, залить их стаканом кипятка, дать настояться в течение получаса. Принимать такое лекарство следует три раза в день по одной большой ложке. Оно поможет избавиться от суставного заболевания в области плеча.

Для второго рецепта понадобится ложка ягод черемухи в высушенном виде. Плоды заливаются стаканом кипятка и помещаются в термос. Настаивается отвар в течение одного часа. После чего следует выпить сразу весь настой, предварительно его процедив. Готовить лекарство из ягод черемухи рекомендуется каждый день, пока плечо не перестанет болеть.

Можно приготовить компресс из листьев мяты и мелиссы. Листья этих растений нужно промыть, немного размять, чтобы они пустили сок, после этого приложить их к больному участку на час, закрепляя пищевой пленкой и теплым шарфом. В качестве альтернативы можно использовать такой корнеплод, как хрен. Он натирается, а полученная кашица равномерно распределяется по плечу. Держится такой компресс 25 минут.

Полезно втирать в поврежденное место настойку календулы. Она поможет устранить инфекции и воспаления, протекающие в пораженном суставе. А можно приготовить еще более действенное лекарство. Для этого понадобятся следующие компоненты:

  • три ложки цветков сирени;
  • большая ложка корня лопуха;
  • три стручка острого перца;
  • один литр спирта.

Смешав все ингредиенты, их нужно настаивать в течение трех дней. Затем готовое лекарство можно использовать для ежедневных растираний, пока заболевание плеча не пройдет. Такой рецепт способен победить артроз, артрит, подагру. Прекрасный терапевтический эффект дает домашняя мазь, приготовленная из таких компонентов:

  • 100 г свиного сала;
  • три ложки болотного сабельника;
  • ложка красного жгучего перца;
  • три ложки травы зверобоя.

Растения и перец измельчаются, а сало растапливается. Ингредиенты смешиваются, после чего наносятся на плечо каждый вечер перед сном. Для уменьшения болевого спазма и устранения суставных болезней можно попробовать приготовить компресс на основе уксуса. Нужно взять 500 мл воды, развести в ней большую ложку 9% уксуса. В полученном растворе следует смочить кусочек льняной ткани, отжать его и приложить к больному месту.

емкость и полотенце

Уксусный компресс уменьшит боль в плече в домашних условиях

Сверху такой компресс обматывается шерстяным платком. Оставляется он на всю ночь, а утром плечо промывается теплой водой. Вылечить воспаленное плечевое сочленение поможет компресс на основе прополиса. При этом в течение дня рекомендуется пить чай из полевого хвоща. Две столовые ложки этого растения смешиваются с ложкой сабельника.

Травы завариваются литром горячей воды, а затем отвар выпивается небольшими порциями за день. Длительность такого лечебного курса составляет один месяц. Такими народными средствами можно будет в домашних условиях справиться с болью, отечностью, воспалением в области плечевого сустава.

Оперативное вмешательство

В некоторых случаях, когда медикаментозное лечение не дает нужного результата, может назначаться оперативное вмешательство. Его тоже можно считать частью терапии, которая дает быстрый выраженный результат. Хирургическое вмешательство бывает следующих видов:

  • насильственная иммобилизация;
  • артроскопия;
  • операция при разрыве ротатора;
  • замена сустава.

Благодаря насильственной иммобилизации, снимается ограничение подвижности в области плеча. Операция проводится только под наркозом. Во время нее растягиваются ткани плечевого сочленения. В дальнейшем человек снова может совершать любые движения больным плечом, не испытывая при этом больше никакой дискомфорта.

Артроскопия с использованием капсулярного релиза подразумевает под собой введение специального зонда в пораженный участок через точечный разрез. Все хирургические манипуляции делаются через прокол. Во время такой операции удаляются образованные спайки, убираются тканевые участки, пораженные воспалительным процессом, которые как раз и сковывают движения рук. После такого вмешательства обязательно назначается курс физиотерапевтических процедур.

СПРАВКА. Операцию при разрыве ротатора плеча рекомендуется делать тогда, когда полугодовое лекарственное лечение не дало результата. Во время такого вмешательства хирург иссекает некоторые элементы лопатки и костной ткани, а также пораженные участки и сухожилия в области суставной сумки. После операции исчезает ограниченность движений плечевого сустава. Появляется возможность безболезненно и свободно двигать поврежденной рукой. Такое вмешательство делается также через точечный разрез.

Если больной сустав отличается своей нестабильностью, а у специалиста возникают сложности с тем, чем именно лечить такую патологию, тогда его рекомендуется укрепить посредством сшивания связок. Проводится операция открытым способом. Затем некоторое время на руке носится специальная повязка, которая фиксирует прооперированную конечность. Период реабилитации занимает несколько месяцев.

При запущенном остеоартрозе плеча, когда человека мучает сильнейшая боль, может проводиться полное удаление пораженного сустава. На его место устанавливается металлический или пластический протез. Чтобы не доводить ситуацию до оперативного вмешательства, при возникновении первых болевых спазмов в области плеча следует незамедлительно показаться лечащему врачу. Игнорирование такого симптома может спровоцировать развитие серьезных осложнений.

Источник

Практически каждому человеку в возрасте от 45 лет знакомы боли в суставах, которые сопровождаются ощущением дискомфорта, нарушением нормального функционирования конечности. Основными причинами развития такого недуга являются чрезмерные физические нагрузки, травмы, несбалансированное питание и прочее. Распространенным заболеванием, с которым часто сталкиваются люди, является артроз плечевого сустава (реже встречается коксартроз). Лечение заболевания на начальных стадиях возможно проводить в домашних условиях, об этом читайте ниже.

Читайте также:  Евпатория санаторий лечение суставов

Причины возникновения артроза

Дегенеративные изменения в хряще и окружающих его тканях, которые вызывают дискомфорт во время движения, боль – это артроз плечевого сустава. Развиваться болезнь может в результате разных факторов, которые могут быть субъективными или объективными. К основным причинам развития заболевания относятся:

  • Травмы сустава, которые спровоцировали воспалительные процессы, негативно влияющие на состоянии хряща, кости. Часто наблюдается развитие заболевания после вывиха (особенно если, вовремя не был вправлен сустав на место, и началось неправильное срастание тканей), перелома руки, сильного ушиба.
  • Переохлаждение сустава, что негативно сказывается на состоянии хряща и работе сустава.
  • Чрезмерная нагрузка на плечевой сустав. В зоне риска болезни находятся спортсмены, люди, занятые физическим трудом.
  • Наличие заболеваний, провоцирующих развитие артроз, к примеру, полиартрит, ожирение.
  • Врожденные патологии могут стать предпосылкой для развития заболевания.
  • Несбалансированное питание, употребление вредных продуктов (соленостей, жира, фаст-фуда), что негативно отражается на состоянии хряща и провоцирует болезнь.

Степени и симптомы­

Артроз плечевого сустава считается хроническим заболеванием, но оно способно очень быстро прогрессировать. Начинать лечение стоит на начальных стадиях, когда проводить терапию возможно дома самостоятельно, велика вероятность избавиться от негативных последствий и действия болезни. Определить наличие болезни, подтвердить диагноз поможет визит к врачу, отправляться к которому стоит при наличии таких симптомов:

  • Слабость в верхних конечностях, которая наблюдается не только после интенсивных занятий или нагрузок, но и утром, после отдыха.
  • Боль в плече, которая увеличивается после нагрузки на него и спадает во время отдыха.
  • Болезненные ощущения снижают двигательную активность сустава, что приводит к скованности, невозможности высокого поднять конечность или повернуть ее.
  • Временами наблюдается отечность в области сустава.
  • Боль может отдаваться в шею или верхнюю конечность, что снижает жизненную активность, вызывает общее недомогание.

В медицине различают три степени развития артроза плечевого сустава, каждой из которых присущи определенные, характерные симптомы и особенности:

  • 1 степень. На этом этапе наблюдается легкая боль, которая усиливается во время поднятия руки или увеличения на нее нагрузки. Лечение на первой стадии самое простое и может проводиться в домашних условиях больным самостоятельно.
  • 2 степень. Нарушается подвижность сустава, любые манипуляции вызывают резкую боль, которая не отступает даже во время отдыха. Часто встречаются случаи, когда невозможно самостоятельно поднять руку с суставом, пораженным артрозом.
  • 3 степень. Стадия получила название деформирующий артроз плечевого сустава. Это тяжелый этап, на котором наблюдается деформация хряща, появляются косные наросты, случаются частые обострения. Изменения в суставе мешают нормальному функционированию руки, а в качестве лечения в 98% случаев используется оперативное вмешательство.

Рекомендации по лечению дома

Это заболевание приносит немало неудобств, мешает нормальной жизни, нарушает привычный ритм. Это негативно сказывается на общем самочувствии, эмоциональном состоянии пациента, потому необходимо пройти лечение. На первой и второй стадии заболевания проводить терапию возможно в домашних условиях, придерживаясь всех рекомендаций и предписаний доктора.

Для исцеления используется комплекс методов, что предоставляет возможность получить максимально эффективный результат. Многие могут использоваться в домашних условиях. Комплексная терапия включает:

  • Медикаменты.
  • Соблюдение диеты, переход на правильное, сбалансированное питание.
  • Выполнение несложных физических упражнений.
  • Хирургическое вмешательство.
  • Использование народных методов.
  • Физиотерапевтические процедуры.
  • Другие методы: лечение пиявками, иглоукалывание.

Контроль над питанием и соблюдение диеты

В лечении артроза плечевого сустава немалую роль играет соблюдение диеты, правильного питания. Прежде всего, стоит убрать из рациона продукты, которые негативно влияют на состояние хряща, эластичность суставов. Основные принципы питания:

  • К вредным продуктам, которые негативно отражаются на здоровье суставов, относятся: молокопродукты, свинина или телятина, картофель, кукуруза, некоторые овощи – перец, баклажаны, помидоры. Стоит уменьшить количество таких потребляемых ингредиентов или вовсе убрать их из рациона.
  • Улучшить состояние сустава, их эластичность поможет потребление льняного и оливкового масла.
  • Рекомендовано принимать продукты, богатые антиоксидантами, к примеру, фрукты и овощи (капуста, огурцы, бананы, оливки).
  • Противопоказан прием алкоголя.
  • Готовить продукты стоит способом варки, запекания, тушения. Рекомендуется исключить жаренные, маринованные блюда.
  • Питание должно быть максимально сбалансированным, чтобы организм получал максимальное количество полезных витаминов и микроэлементов.
  • Специалисты рекомендуют употребление сладостей, газированной воды.

Физическая активность и массаж

Благоприятно на лечении заболевания сказывается выполнение определенных физических упражнений, которые могут выполняться в домашних условиях самостоятельно. Гимнастика способствует улучшению кровообращения в тканях, окружающих сустав, что способствует дополнительному питанию клеток; помогает укрепить мышцы, разработать суставное соединение. Комплекс упражнений:

1 упражнение:

  • Исходное положение: больной становится ровно, а за спиной руки сцепить в замок.
  • Поднять руки, стараясь сохранять их ровными, не сгибая в локтях.
  • Повторить манипуляции до десяти раз.

2 упражнение:

  • Исходное положение: стоя ровно, руки свободно опущены вниз.
  • Сделать круговые движения поочередно плечами сначала вперед, потом назад.
  • Повторить 14-20 раз.

3 упражнение:

  • Стать ровно, руки опустить вниз.
  • В левую руку необходимо взять груз максимум полкилограмма (гирю, бутылку с песком или водой).
  • Сделать круговые движения рукой вперед и назад, повторив 15 раз.
  • Провести аналогичные манипуляции с другой рукой.

Кроме выполнения упражнений, поможет массаж пораженного плеча. Выполнение процедуры имеет свои нюансы, которым нужно следовать для достижения максимального результата:

  • Выполнение процедуры стоит доверить профессионалу, который сможет сделать все на высшем уровне.
  • Начинать массаж стоит с растирания и поглаживания, что поможет снять боль, подготовить тело к процедуре.
  • Движения должны быть максимально аккуратными, чтобы они не доставляли боли, а снимали болезненные ощущения.
Читайте также:  Медикаменты лечение артроза суставов

Лекарственные препараты

На начальных стадиях развития болезни используется медикаментозное лечение, которое в зависимости от группы лекарства, оказывает различное действие на недуг. Важно помнить, прием препаратов не решает все проблемы, эту методику стоит использовать в комплексе с другими способами борьбы, к примеру, физическими нагрузками. Во время приема препаратов, введения инъекций или использования мазей, стоит придерживаться рекомендаций врача и соблюдать дозировку. Применяются лекарственные препараты таких групп:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты. Лекарства помогают снять отечность, убрать воспаление тканей в больных суставах, снизить болевой синдром. К данной группе относятся: Нимесулид, Диклофенак, Ибупрофен, Ортофен, Метиндол, Индометацин.
  • Хондропротекторы – препараты, улучшающие кровообращение, способствует восстановлению хряща. К часто используемым лекарствам относится Структум, Глюкозамин.
  • Анальгетики, анестетики могут приниматься в виде таблеток (Анальгин, Кеторол), или использоваться мази местного действия для обезболивания
  • Миорелаксанты – лекарства, помогающие снять спазм мышц, убрать боль. К препаратам относятся: Сирдалуд, Мидокалм.
  • Витамины, биодобавки, которые обогащают организм полезными веществами для улучшения состояния здоровья.

Народные средства­

Нередко для лечения используются народные методы, которые помогают убрать симптомы, проявления болезни, облегчить состояние и избавиться от боли. Работники медицинской сферы рекомендуют применять в комплексе традиционную и народную медицину, но важно согласовать все с лечащим доктором. Особой популярностью пользуются мази, компрессы собственного приготовления, ванны, компрессы и растирания.

Мази

В народной медицине часто применяются мази, в состав которых входят натуральные компоненты, помогающие побороть заболевание. Для приготовления популярного и действенного лекарства необходимо:

  • Взять по 10 грамм хмеля, донника, зверобоя. Травы тщательно измельчить и перетереть вместе.
  • Для лучшего соединения всех ингредиентов добавить вазелин и тщательно все перемешать.
  • Растереть мазь по плечу, это поможет снизить боль и убрать воспаление.

Отвары и настойки

Отвар: в эмалированной емкости соединить половину корня сельдерея, петрушку (3 корня), три стакана воды, щепотку перца черного. Все измельченные ингредиенты прокипятить под крышкой на протяжении 10 минут. Получившийся отвар пить в течение дня на протяжении 14 дней перед едой. Полезен и отвар рылец кукурузных, для приготовления которого 2 ложки ингредиента прокипятить 10 минут и пить пять раз в день по столовой ложке.

Эффективный настой: кору крушины (3 ст.л.), корень одуванчика (2ч.л.), петрушки семена (2 ч.л.) и мяту (3 ч.л.) прокипятить в 0,5 литрах воды. Оставить в темном месте на одну ночь. Пить 2 столовые ложки настойки натощак до завтрака. Еще один рецепт простой, но действенной настойки: выдавить сок редьки (примерно 30 мл), мед (20 грамм) и небольшую щепотку соли. Принимать перед сном, желательно после водных процедур.

Компрессы и растирания

Популярным рецептом народной медицины считается компресс с овсяными хлопьями. Для процедуры необходимо заварить 30 грамм овсянки в двух стаканах воды. Готовую массу приложить к плечу на 30 минут. Для растирания применяется дягиль (15 грамм травы залить кипятком, настоять). Растирать полученной настойкой больное плечо. Второй действенный рецепт растирания: цветы багульника и корень чемерицы по 10 грамм заварить, смешать с жиром и делать растирания трижды в день.

Ванны

Для улучшения кровообращения в поврежденных тканях, обеспечения их дополнительными питательными компонентами, активно используются ванны. Для достижения максимального результата в воду добавляются лекарственные травы, сборы. Популярностью пользуются такие растения, которые оказывают благоприятное действие на больного: ромашка (снимает воспаление), мята (оказывает успокаивающее действие), можжевельник, лопух (снимают боль, облегчают состояние).

Правила подготовки ванн проведения процедуры:

  • Заварить траву, сделать концентрат, который перелить в ванную.
  • Лечь в ванную, чтобы больное место было погружено в воду.
  • Растереть больное плечо полотенцем, после чего смазать кремом или мазью.

Другие народные методы

Для лечения артроза плечевого сустава используются и другие методы народной медицины, которые также оказывают ощутимый эффект:

  • Для снятия боли и облегчения, необходимо смешать несколько грамм прополиса с 50 гр. жира. После физических нагрузок втирать в плечо.
  • Снять отечность поможет обертывание плеча холстом, пропитанным раствором трухи сенной.
  • Специалисты по народной медицине рекомендуют выпивать перед обедом сок половины лимона, чтобы улучшить метаболические процессы в тканях.
  • Помогает выкатывание варенным вкрутую яйцом, которое необходимо покатать по больному плечу.

Профилактика

К главным профилактическим методам заболевания относится:

  • Сбалансированное питание, с комплексом необходимых минералов, витаминов.
  • Регулярно комплекс физических упражнений.
  • Не перегружать плечи, руки, чтобы негативно не воздействовать на суставы.
  • Ликвидация причин, которые провоцируют развитие заболевания.

Видео

Эффективной методикой борьбы с артрозом является выполнение физических упражнений, направленных на разработку сустава. Главное во время гимнастики это: регулярность (следует уделять ежедневно минимум 15 минут); правильное выполнение упражнений (это необходимо для того, чтобы не повредить сустав еще больше); получение морального удовольствия во время физической активности, что поможет нормализовать эмоциональное состояние больного. Посмотрите видео, чтобы ознакомиться с комплексом эффективных упражнений и рекомендациями по их выполнению:

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация,
представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не
призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может
поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных
особенностей конкретного пациента.

Источник