Эффективные обезболивающие препараты при лечении зубов
Безболезненность – уже привычный принцип современной стоматологии. Лечение не должно вызывать дискомфорта и уж тем более – сопровождаться стрессовыми ощущениями, страхом.
Большинство стоматологических манипуляций проводится под анестезией. Методы обезболивания подбираются в зависимости от индивидуальных особенностей организма, возраста и состояния здоровья, предпочтений пациента и сложности лечебных процедур.
Способы и виды обезболивания
Местная и общая анестезия
Есть два основных вида анестезии — местная и общая. В первом случае происходит «отключение» болевой чувствительности с сохранением сознания человека и других видов чувствительности (на прикосновение, воздействие холодом). Во втором – временная и обратимая потеря сознания, сопровождающаяся полным обезболиванием всего тела и расслаблением скелетных мышц.
Местный наркоз показан при несложных и непродолжительных процедурах – он самый популярный в стоматологической практике, поскольку практически не имеет противопоказаний.
Общий рекомендован при комплексных и затратных по времени челюстно-лицевых операциях, а также в тех случаях, когда пациент неадекватно реагирует на лечение, испытывает панический страх перед стоматологом и т.п. Имеет много противопоказаний и иногда вызывает ряд осложнений, поэтому практикуется только в исключительных случаях.
Методы наркоза
Оба вида обезболивания осуществляют следующими способами: инъекционным и неинъекционным.
Инъекционный наркоз подается посредством укола – препарат вводится в ткани слизистой оболочки ротовой полости, в надкостницу или кость, внутривенно. При неинъекционной анестезии лекарство наносится на поверхность слизистой, подается посредствам ингаляции – то есть вдыхается через легкие.
Местное обезболивание
Направлено на блокирование нервных импульсов в области операционного поля. В среднем эффект от него длится 1-2 часа. Пациенты не чувствуют боли, но ощущают прикосновения, холод.
В стоматологии чаще всего используется при:
- препарирование кариозных тканей зуба;
- лечении каналов;
- удалении кисты;
- обточке под коронку или мост;
- иссечении капюшона над «восьмеркой»;
- вживлении импланта;
- операциях на деснах;
- удалении зубов.
В зависимости от технологии проведения, способа воздействия на ткани и длительности эффекта различают несколько видов местной анестезии.
Рассмотрим их более подробно:
Аппликационная
Другие названия – терминальная, поверхностная. Незаменимый в детской стоматологии вид анестезии, для взрослых пациентов применяется редко. Его задача – обезболить участок перед инъекцией с анестетиком, чтобы сделать процесс лечения абсолютно безболезненным.
Врач наносит на ткани зуба или десны препарат (в виде мази, геля, пасты, спрея), который распространяется вглубь на 1-3 мм и блокирует «концевые» части нервных волокон на непродолжительное время – от нескольких минут до получаса.
Как самостоятельный метод аппликационная анестезия используется очень редко – для снижения чувствительности внутренних твердых тканей зуба, удаления молочных и патологически подвижных постоянных зубов, вскрытия небольших подслизистых абсцессов – гнойных полостей.
Проводниковая
Ее также называют стволовой, периферической, блокадой нерва. Проводниковая анестезия воздействует не на избранные нервные окончания, а на целый нерв или группу из нескольких нервов. Дает практический стопроцентный полутора-двухчасовой эффект. Оптимальный вариант для продолжительных манипуляций – сложного удаления зубов, эндодонтического лечения, установки имплантов, удалении кист, кюретажа и лоскутных операций на деснах.
Инфильтрационная
Данный вид местного обезболивания получил наибольшее распространение в стоматологии и используется при лечении кариеса (в том числе и осложненного). Врач выполняет два укола – сначала игла вводится под слизистую, затем – в более глубокие слои у верхушки зубного корня.
Поднадкостничная анестезия
Эффект длится до часа, «немеет» не только область укола, но и щеки, губы, язык. Минус – при попадании препарата в рыхлую ткань или плотный участок кости результата может не быть.
Внутрисвязочная
Оптимальный вид анестезии для детей. Лекарство вводится в мягкие ткани между корнем и лункой, в которой находится зуб. Эффект такой же, как от инфильтрационного обезболивания, только щеки, губы и язык сохраняют чувствительность. За счет этого снижается вероятность того, что ребенок травмирует слизистую, случайно прикусив мягкие ткани.
Внутрикостная
Мгновенный, но кратковременный эффект – главное отличие этого вида от других. Инъекция выполняется прямо в губчатый слой кости, игла вводится между зубами. «Немеет» только область операционного поля. Внутрикостный наркоз – альтернативный способ обезболивания при удалении зубов.
Общее обезболивание
Общее обезболивание в стоматологической практике применяется нечасто. И только в тех клиниках, где есть штатная должность анестезиолога и оборудование, необходимое для «подачи» наркоза пациенту и на случай экстренной реанимации, которая может потребоваться при осложнениях.
Чаще всего общий наркоз показан людям, испытывающим панический страх перед стоматологами, а также при сложных длительных операциях – множественной имплантации, исправлении так называемой волчьей пасти и т.п.
Общий наркоз по способу «подачи»
- ингаляционный – парообразный анестетик или наркотический газ вдыхается через нос с помощью специальной маски;
- неингаляционный – внутривенное введение препарата.
Иногда эти два вида комбинируются. Например, при обширных операциях на лице.
Главные недостатки общего наркоза – большое количество противопоказаний и высокая вероятность осложнений.
Ингаляционный наркоз: 1. Вдох, клапан открыт. 2. Выдох, клапан закрыт
Препараты
Для местного обезболивания
Используются:
- ультракаин – в чистом виде или с эпинефрином, сужающим сосуды и обеспечивающим пролонгирующий эффект;
- убистезин – по действию подобен эпинефринсодержащему ультракаину;
- септанест – альтернатива убистезин и ультракаину, содержит консерванты;
- скандонест – для пациентов, которым противопоказаны лекарства с эпинефрином и адреналином в составе (в том числе подходит для астматиков, гипертоников, диабетиков).
Первые три наименования – это препараты на основе артикаина – сильнодействующего анестетика, получившего широчайшее применение в стоматологии.
Уколы выполняются специальным карпульными шприцами с тончайшими иглами – диаметром лишь 0,3 мм. Они в два раза тоньше обычных медицинских игл и практически не ощущаются пациентами.
Для обеспечения максимально долгого анестетического эффекта также используется бупивакаин – он «работает» до 13 часов, но при этом высоко токсичен.
Для аппликационной анестезии рекомендованы спреи, мази и гели с бензокаином, тетракаином, лидокаином – Камистад, Перилен ультра, Ксилонор, Перил-спрей и пр.
А вот для инъекций в современных клиниках лидокаин уже не используют – равно, как как и новокаин, тримекаин – они слишком токсичны и имеют низкую эффективность.
Для общего наркоза
Для ингаляционного наркоза врачи чаще всего используют закись азота, трихлорэтилен. Для внутривенного – кетамин, гексенал, пропанидид, натрия оксибутират и другие средства, оказывающие снотворное, седативное, мышечно-релаксантное свойство.
Рекомендуемый объем анестезирующих препаратов для взрослых
Осложнения
Самые частые осложнения после местного наркоза:
- травма мягких тканей – пока анестетик еще действует нужно быть осторожными, чтобы случайно не прикусить губу, щеку, язык;
- синяк – гематомы бывают, если во время укола игла задела сосуд.
Среди других осложнений – спазмы жевательных мышц (при травмировании иглой), аллергия на обезболивающий препарат, временная потеря чувствительности лицевых мышц. Еще реже происходит отлом иглы, в единичных случаях – инфицирование.
Стоит отметить, что осложнения от местной анестезии возникают чрезвычайно редко. Это самый безопасный и простой вид обезболивания.
А вот от общего наркоза осложнения случаются чаще:
- тошнота;
- рвота;
- обморок, коллапс;
- неадекватное поведение.
Самые опасные последствия – нарушение дыхательной и сердечной деятельности, при которых без реанимационных мероприятий может наступить смерть.
Применение в детской стоматологии
Два наиболее часто используемых вида анестезии, применяемых детскими стоматологами – аппликационная и внутрисвязочная. Комбинация этих двух видов позволяет проводить полностью безболезненное врачебное вмешательство.
Перед тем, как начать лечение кариеса или пульпита, удалить зуб или вскрыть флюс, детский стоматолог обрабатывает участок вокруг проблемной зоны анестетиком в виде геля, мази или спрея с лидокаином (в препаратах для аппликационной анестезии лидокаин содержится малых концентрациях, не опасных для организма ребенка).
Когда слизистая «немеет», врач с помощью тончайшей карпульной иглы делает внутрисвязочное обезболивание – ребенок в этот момент не чувствует никакого дискомфорта. Первым уколом вводится небольшое количество лекарства – 0,1-0,2 мл. Через минуту или полторы врач вводит остальную часть дозы – таким образом ребенок не ощущает процесс прохождения игры внутри мягких тканей.
Наиболее безопасный инъекционный препарат для малышей до пяти лет – скандонест или септанест без адреналина в составе. Для деток старше пяти лет подходит ультракаин с низкой концентрацией адреналина (1:200 000).
Ни в коем случае не используются в детской стоматологии такие токсичные для неокрепшего организма препараты, как дикаин, аметокаин, тетракаин!
При беременности и грудном вскармливании
Кормление грудью – не противопоказание к анестезии. Современные анестетики используются в малых дозах и выводятся из организма быстро – от 20 минут до 2 часов. С учетом этого времени мамам лучше покормить ребенка непосредственно перед походом к врачу или заранее сцедить молоко.
А вот во время вынашивания ребенка лучше отказаться от использования анестетиков. Если без них все-таки не обойтись – планировать поход к стоматологу рекомендовано в период второго триместра. В это время вероятность осложнений самая низкая.
Предпочтение следует отдавать щадящим средствам, которые вводятся в небольшой концентрации и оказывают самый непродолжительный эффект. Мепивакаин и бупивакаин для беременных противопоказан! Эти препараты могут вызвать замедление сердечной деятельность плода. А филипрессин и октапрессин может вызвать сокращение матки!
Более подробно о лечении зубов во время беременности читайте на нашем сайте.
Источник
Анестезия в стоматологии требуется в 99% случаев, так как большинство стоматологических манипуляций сопровождается выраженным болевым синдромом. Лицевая и ротовая область снабжены большим количеством нервов и кровеносных сосудов, поэтому их раздражение вызывает системный ответ со стороны организма.
Препараты для обезболивания подбираются в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и длительности проводимой процедуры.
Классификация препаратов
Анестезия в стоматологии, препараты для которой перечислены ниже, классифицируется следующим образом:
1. По химическому составу активного компонента:
- сложные эфиры (Новокаин, ранее в практике использовались также Анестезин и Дикаин);
- замещенные амиды кислот (Лидокаин, Ультракаин, Убистезин, Бупивакаин и другие).
2. По длительности действия:
- с коротким периодом (Новокаин);
- со средней продолжительностью обезболивающего эффекта (Лидокаин, средства с артикаином);
- с продолжительным периодом действия (Бупивакаин, Хирокаин, Ропивакаин).
Принцип действия местных анестетиков в стоматологии заключается во временном подавлении возбудимости нервных окончаний и потере регионарной чувствительности. В отличие от обезболивающих препаратов системного действия, они не приводят к потере сознания.
Чаще всего эти препараты используются в инъекционной форме. В педиатрической стоматологии возможно применение аппликационной и аэрозольной анестезии.
Топ-10 препаратов из аптеки
Выбор препарата для местного обезболивания производится на основании анамнеза пациента, с учетом имеющихся заболеваний и непереносимости лекарственных средств.
Лицам, склонным к аллергии, рекомендуется предварительно сдать кровь для выявления индивидуальной чувствительности (непереносимости) к анестезии, так как введение даже небольшого количества препарата может вызвать анафилактический шок.
Существуют также следующие рекомендации при назначении обезболивающих:
- при сахарном диабете и патологиях щитовидной железы должны подбираться препараты, не содержащие эпинефрин;
- при высокой аллергичности – анестетики без консервантов (чаще всего это дисульфид натрия, который вводится в состав для стабилизации эпинефрина);
- при гипертонии предпочтительнее средства, содержащие адреналин, но при декомпенсированных заболеваниях сердца – без него.
Новокаин
Новокаин – один из старейших местных анестезирующих препаратов, который был введен в терапевтическую практику в начале XX века. Этот анестетик входит в список ЖНВЛП, в бюджетных стоматологиях чаще всего применяют именно его. Концентрации растворов и максимальные дозы приведены в таблице ниже.
| Концентрация, % | Максимальная разовая дозировка, мл | Применение |
| 0,25 | 500 | Прямая инъекционная анестезия в мягкие ткани операционного поля при лечении среднего и глубокого кариеса, пульпита, периодонтита |
| 0,5 | 150 | |
| 1 | 100 | Для введения анестетика непосредственно к нерву при лечении нейростоматологических патологий, воспалительных инфильтратов |
| 2 | 25-30 |
Обезболивающий эффект наступает через 10-15 мин. после введения и длится в среднем 20-30 мин.
Этот анестетик является нестойким и быстро распадается на парааминобензойную кислоту и диэтиламиноэтанол. Первое вещество является основной причиной аллергических реакций. С другой стороны, отсутствие метаболизма в печени позволяет использовать Новокаин для пациентов с тяжелыми заболеваниями этого органа.
В последние годы отмечается рост аллергических реакций на данный препарат, а некоторые пациенты нечувствительны к нему.
Среди побочных эффектов выделяют следующие:
- воспаление слизистой оболочки рта;
- кожная сыпь, дерматит;
- отек Квинке;
- анафилактический шок.
Признаками индивидуальной непереносимости, в результате которой возникает шок, являются следующие:
- головокружение;
- общая слабость;
- потеря сознания;
- резкое падение кровяного давления.
У данного препарата высок риск перекрестной аллергии с Анестезином и Дикаином, поэтому необходимо обращать внимание на их переносимость.
Противопоказаниями для применения Новокаина служат следующие:
- генетически обусловленный недостаток фермента псевдохолинэстеразы;
- одновременный прием сульфаниламидных антибиотиков;
- аутоиммунное заболевание миастения Гравис;
- стойкое пониженное артериальное давление;
- тяжелые сердечно-сосудистые патологии;
- склонность к аллергии.
Средняя цена за препарат в 0,5% концентрации (10 мл) – 30 руб.
Лидокаин
Лидокаин относится к группе амидных обезболивающих. Его эффективность в 4 раза выше, чем у Новокаина, он оказывает более глубокое и длительное действие (до 1,5 ч), так как медленнее метаболизируется в организме. В то же время данный препарат в и концентрации 1% и 2% токсичнее на 50%. Обезболивание наступает через 1-5 мин после введения.
При его разложении не образуется парааминобензойная кислота, поэтому частота аллергических осложнений ниже. Он может применяться у пациентов, принимающих сульфаниламидные антибиотики. Препарат также обладает седативным и антиаритмическим эффектом.
Для инъекционного обезболивания в стоматологии используется 2% раствор (максимальная разовая доза – 20 мл), а для аппликационной – 10% аэрозольный раствор (Лидестин).
Противопоказания к данному анестетику:
- тяжелые заболевания печени;
- синдром слабости синусового узла;
- брадикардия (замедленный сердечный ритм);
- острая сердечная недостаточность;
- повышенная чувствительность к амидным анестетикам.
Анестезия в стоматологии, препараты для которой содержат Лидокаин, может вызвать такие побочные эффекты, как:
- снижение артериального давления, сердечно-сосудистая недостаточность;
- тремор;
- судороги;
- психомоторное возбуждение;
- анафилактический шок (при индивидуальной непереносимости);
- нарушение зрения;
- крапивница;
- бронхоспазм.
Препарат нельзя сочетать с приемом следующих лекарств:
- бета-адреноблокаторы, которые назначают при гипертонии, тахикардии и экстрасистолии;
- антиаритмические средства;
- антидепрессанты;
- антибактериальный препарат Полимиксин В;
- противоэпилептическое средство Дифенин.
Цена на Лидокаин в аптеках в среднем составляет 25 руб. за 10 ампул по 2 мл.
Ультракаин
Препарат Ультракаин производится французской фармацевтической компанией «Sanofi» в 3 разновидностях:
- Ультракаин Д – без введения эпинефрина;
- Ультракаин Д-С – с эпинефрином в концентрации 1:200 000;
- Ультракаин Д-С форте – с эпинефрином в концентрации 1:100 000.
Наряду с Лидокаином и Новокаином, он является одним из самых популярных анестетиков в стоматологии. Основным компонентом в составе является артикаин, обладающий высокой обезболивающей способностью. Это вещество начали применять в стоматологической практике в конце 70-х гг. XX века. Препараты на его основе сильнее Новокаина и Лидокаина в 6 и 3 раза соответственно.
Анестезирующий эффект наступает очень быстро – в течение 0,5-3 мин. после введения, а его длительность может достигать 3 ч при добавлении эпинефрина (адреналина). Последний вводится для того, чтобы увеличить глубину анестезии и длительность действия.
Это позволяет снизить дозировку, максимальное значение которой для взрослых составляет:
- Ультракаин Д-С форте – 2 мл;
- Ультракаин Д-С – 2,5 мл;
- Ультракаин Д – 3 мл.
В педиатрической стоматологии до 5 лет допускается использование Ультракаина без адреналина, так как он может резко повысить артериальное давление, ухудшить сердечный ритм и вызвать другие нарушения. Детям после 5 лет разрешено вводить Ультракаин Д-С.
В качестве побочных эффектов могут возникнуть следующие явления:
- головная боль;
- раздвоение зрения и помутнение в глазах, слепота;
- расстройства дыхания вплоть до его полной остановки;
- судороги;
- тремор;
- аллергические реакции – воспаление слизистой рта, отек в месте введения инъекции, сыпь, анафилактический шок.
Ультракаин противопоказан при следующих заболеваниях и состояниях:
- повышенная чувствительность к препарату;
- бронхиальная астма;
- гипоксия;
- наличие опухолей, состоящих из хромаффинных клеток;
- анемия;
- инфаркт миокарда и аортокоронарное шунтирование в анамнезе, перенесенные в течение последних 3-6 месяцев;
- повышенное содержание метгемоглобина в крови;
- аритмия тяжелой степени;
- повышенная функция щитовидной железы;
- острая сердечная недостаточность;
- сниженное артериальное давление;
- закрытоугольная глаукома.
Препараты с Ультракаином не применяются у детей до 4 лет, так как нет клинических исследований об их безопасности в этом возрасте. Нельзя сочетать его использование с приемом бета-адреноблокаторов (так как при этом высок риск развития гипертонического криза и брадикардии) и антидепрессантов.
Ультракаин с осторожностью назначается тем пациентам, у которых имеются следующие заболевания:
- стенокардия;
- недостаточность фермента, расщепляющего эфиры холина;
- атеросклероз;
- инсульт в анамнезе;
- сахарный диабет;
- хронический бронхит.
1 ампула Ультракаина Д-С объемом 2 мл в среднем стоит порядка 110 руб.
Убистезин
Убистезин – это полный аналог Ультракаина Д-С.
Данный препарат выпускается немецкой фирмой «ЗМ ЕСПЕ АГ» в двух формах:
- Убистезин (концентрация адреналина 1:200000);
- Убистезин форте (концентрация адреналина 1:100000).
Цена за одну апмулу Убистезина форте объемом 1,7 мл – 44 руб.
Ораблок
Ораблок (Orabloc) – еще одно торговое название анестезирующей композиции артикаина с эпинефрином. Это обезболивающее – итальянского производства (фирма Pierelle Pharma). Оно выпускается в двух исполнениях: с эпинефрином 1:100 000 (красная упаковка) и 1:200 000 (синяя упаковка).
Интерес к препаратам с артикаином в современной стоматологии связан с тем, что средства данной группы обладают следующими преимуществами:
- быстрое и длительное действие;
- хорошая переносимость среди пациентов;
- минимальный сосудосуживающий эффект;
- небольшое воздействие на сердечно-сосудистую систему: изменение давления и частоты сердечных сокращений практически не происходит.
1 ампула объемом 1,8 мл с адреналином в концентрации 1:100 000 стоит порядка 35 руб. Другими аналогами данной композиции артикаина и адреналина являются Септанест (SEPTANEST ADRENALINEE AU 1/100000,1/200000), Примакаин с адреналином и Артикаин инибса (Артикаин INIBSA).
Ксилонор-гель
Ксилонор-гель (Xylonor Gel) – анестезирующий гель производства Франции (фирма «Septodont») на основе лидокаина (5%) и антисептического средства Цетримид, активного в отношении грамотрицательных и грамположительных бактерий. Этот препарат чаще всего применяется в педиатрической стоматологии.
Его используют также в следующих случаях:
- предварительное обезболивание перед введением инъекции;
- для пациентов, у которых аллергия на парааминобензойную кислоту (Анестезин, Дикаин, Новокаин);
- анестезия перед иссечением десны, при чистке десневых карманов;
- для облегчения проведения рентгена ротовой полости при повышенном рвотном рефлексе.
Максимальная суточная доза не должна превышать 4 г, а противопоказанием для его применения является повышенная чувствительность к лидокаину. Аналогом этого анестетика является отечественный препарат Десенсил гель анест, основной компонент которого (лидокаин) содержится в более высокой концентрации – 12%. Средняя цена за тюбик Ксилонора 15 г составляет 2000 руб.
Скандонест
Скандонест (Scandonest) – анестетик короткого действия (30 мин.), основным активным компонентом которого является мепивакаина гидрохлорид.
Препарат выпускается в 3 модификациях:
- Scandonest 2 % NA (с норадреналином в концентрации 1:100 000);
- Scandonest 2 % SP (с адреналином в концентрации 1: 100 000);
- Scandonest 3 % SVC (без адреналина).
Так же, как и Ультракаин, он обладает более сильным анестезирующим эффектом. Средняя доза составляет 1,3 мл. Максимальная суточная дозировка для взрослых – 10 мл.
Анестезия в стоматологии с применением препаратов на основе мепивакаина может сопровождаться следующими побочными эффектами:
- состояние эйфории или депрессии;
- судороги;
- головокружение;
- рвота;
- сонливость;
- ухудшение зрения;
- резкое падение давления;
- одышка;
- замедление или ускорение сердечного ритма;
- потеря сознания;
- кома.
Аллергические реакции отмечаются очень редко. Этот препарат активно используется для лечения пациентов с патологиями сердечно-сосудистой системы. 1 ампула объемом 1,8 мл Scandonest 3 % стоит порядка 45 руб.
Скандинибса
Анестетик Скандинибса выпускается испанской фармацевтической компанией LABORATORY INIBSA S.A. Основным компонентом препарата является гидрохлорид мепивакаина. Это вещество относится к третичным аминам, но по клиническим свойствам анестетик больше похож на Лидокаин.
Препарат вызывает умеренное сужение кровеносных сосудов, поэтому его действие примерно на 25% более длительное, чем у Лидокаина, и его можно использовать без адреналина. Данное свойство позволяет назначать препарат людям, больным закрытоугольной глаукомой, сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми патологиями.
Обезболивающий эффект проявляется через 2-3 мин., а его продолжительность – не менее 45 мин. После распада в тканях большая часть продуктов обмена выводится через печень. При наличии заболеваний данного органа возможно их накопление. Средняя дозировка для взрослых составляет 1 ампулу (1,8 мл). максимальная суточная доза – 5,4 мл.
Противопоказаниями для применения анестетика являются следующие заболевания и состояния:
- повышенная чувствительность к активному компоненту и к другим анестетикам амидного ряда;
- миастения;
- тяжелые патологии печени;
- детский возраст до 4 лет.
Побочные эффекты такие же, как у Скандонеста; дополнительно могут возникнуть следующие негативные проявления:
- нарушение чувствительности губ и языка;
- боль в грудной клетке;
- непроизвольное мочеиспускание или дефекация;
- апноэ во сне;
- метгемоглобинемия;
- отек и воспаление в месте введения инъекции;
- аллергические реакции (крайне редко).
В продаже имеется также форма выпуска с эпинефрином – Скандинибса форте. Цена за 1 ампулу 1,8 мл составляет в среднем 35 руб.
Бупивакаин
Анестезия в стоматологии, препараты для которой изготовлены на основе бипувакаина, служит для длительного обезболивания. Анестезирующий эффект развивается медленнее, в течение 5-10 мин., но и держится значительно дольше по сравнению с Лидокаином и Мепивакаином – до 12 ч.
Другим преимуществом препарата является меньшая токсичность в отношении сердечно-сосудистой системы при правильном введении.
Самой длительной по времени анестезией в стоматологии считается препарат бупивакаин
Возможные побочные эффекты:
- чувство онемения в рту;
- головокружение;
- нарушение зрения;
- апноэ;
- тремор мышц или судороги;
- сонливость;
- падение артериального давления;
- аритмия;
- остановка сердца;
- обморок;
- аллергические реакции – от кожной сыпи до анафилактического шока.
Препарат противопоказан в стоматологии в следующих случаях:
- повышенная чувствительность к компонентам;
- гнойные поражения в месте введения инъекции;
- воспаление оболочек головного мозга;
- опухоли;
- сердечная недостаточность;
- низкое артериальное давление.
Средняя цена за 1 ампулу объемом 4 мл – 130 руб.
Хирокаин
Хирокаин (Chirocaine) выпускается фармацевтической компанией ЭббВи ООО (Россия). Основное действующее вещество этого анестетика – гидрохлорид левобупивакаина. По клиническому действию он аналогичен Бипувакаину. Как показывают эксперименты на животных, его токсичность в отношении сердечно-сосудистой системы меньше, однако при попадании в вену он также может вызвать серьезные нарушения в работе сердца.
Хирокаин, как и Бипувакаин, – анальгетик длительного действия. Блокада передачи нервных импульсов происходит в основном за счет влияния на натриевые каналы клеточных оболочек. Препарат практически полностью метаболизируется в печени и не обнаруживается в кале и моче. Продукты обмена веществ выводятся в основном через почки.
Обезболивающий эффект развивается в течение 10-15 мин., а его средняя длительность составляет 6-9 ч. Максимальная суточная доза – 150 мг.
Побочные эффекты аналогичны таковым при использовании Бипувакаина:
- падение артериального давления;
- тошнота, рвота;
- головокружение и головная боль;
- аллергические реакции при гиперчувствительности;
- сонливость;
- судороги;
- потеря сознания;
- расстройство чувствительности в месте введения препарата (после окончания его действия);
- аритмия;
- повышение температуры;
- остановка сердца.
Противопоказаниями к применению данного анестетика являются:
- повышенная чувствительность к активному компоненту и препаратам группы амидов;
- сниженное артериальное давление;
- тяжелые заболевания печени.
Анестезия в стоматологии, препараты длительного действия с Левобупивакаином и Бипувакаином обладают общим недостатком – при неправильном введении во время стоматологических манипуляций (попадании в вену) они могут вызвать тяжелые системные осложнения.
Поэтому средства данной группы применяются реже. Во время проведения процедуры врач должен постоянно следить за показателями сердечной и дыхательной функции у пациентов. Средняя цена за 1 ампулу 10 мл на данный препарат составляет 110 руб.
Анестезия в стоматологии – одна из самых актуальных проблем лечебных технологий. До последнего времени наиболее широко применялись препараты эфирного ряда (Новокаин), однако они обладают низкой эффективностью. Наиболее перспективными анестетиками, которые быстро обезболивают с минимальным количеством осложнений, являются анестетики с артикаином.
Оформление статьи: Владимир Великий
Видео об анестезии в стоматологии
Анестезия в стоматологии:
Источник
