Ядерная медицина лечение щитовидной железы
и.о. заместителя директора Центра — директор Института онкоэндокринологии. Заведующий отделом радионуклидной диагностики и терапии.
Доктор медицинских наук, врач высшей квалификационной категории
Терапия радиоактивным йодом на протяжении многих лет является предпочтительной альтернативой любому другому, в том числе хирургическому, методу лечения тиреотоксических заболеваний щитовидной железы.
Помимо того, радиойодтерапия в сочетании с другими методами (хирургия, гормонотерапия) сегодня широко применяется для комбинированного лечения больных раком щитовидной железы, позволяя лечить пациентов с отдалёнными метастазами и неоперабельными опухолями.
Радионуклидная терапия в ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России выполняется на уровне мировых стандартов с применением самого современного оборудования.
Отделение спроектировано и оснащено с использованием передовых технологических достижении в области ядерной медицины, располагает комфортабельными двухместными и одноместными палатами с «закрытым» режимом пребывания. Возможно радионуклидное лечение с использованием метода дозиметрического планирования.
Персонализированный подход к лечению состоит, прежде всего, в применении индивидуального дозиметрического планирования радионуклидной терапии для достижения наивысших показателей эффективности и безопасности. Анализируется и учитывается множество факторов, влияющих на прогноз эффективности лечения, на их основе подбирается индивидуальный план ведения пациента с подключением всех необходимых специалистов и технологий.
Имеется возможность выполнять диагностику и терапию радиоактивным йодом без отмены тироидных гормонов на фоне рекомбинантного человеческого тиреотропина (Тироджин).
Применение Тироджина позволяет избежать длительного пребывания в состоянии гипотиреоза, возникающего вследствие длительной отмены тироидных гормонов в обычной практике, снизить лучевую нагрузку на другие органы.
Применяется широкий спектр диагностических исследований с радиоактивными изотопами и радиофармпрепаратами на их основе. Для повышения точности визуализации используются инновационные гибридные технологии. Сцинтиграфия осуществляется с однофотонной эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией и возможностью трехмерной реконструкции изображений.
Выполняется радионуклидная диагностика заболеваний:
- щитовидной железы;
- паращитовидных желез;
- надпочечников (хромаффинные опухоли);
- костей скелета;
- сердца;
- почек;
- нейроэндокринных опухолей различных локализаций;
Проводится радионуклидная терапия следующих заболеваний:
- тиреотоксикоз (диффузный токсический зоб, многоузловой токсический зоб, токсическая аденома, нетоксический узловой зоб, аберрантный зоб);
- дифференцированный (папиллярный, фолликулярный) и низкодифференцированный рак щитовидной железы;
- нейроэндокринные опухоли (в перспективе).
Лицензия на право эксплуатации радиационных источников
Санитарно-эпидемиологическое заключение от 04.06.2015 г. по использованию источников ионизирующего излучения в ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России
Сайт отделения: www.orndt.ru
РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА
эндокринных и онкологических заболеваний выполняется с использованием широкого спектра радиофармпрепаратов на основе радиоактивных изотопов технеция-99m, йода-131, йода-123 при заболеваниях:
- щитовидной железы;
- паращитовидных желез;
- надпочечников (хромаффинные опухоли);
- костей скелета;
- сердца;
- почек;
- нейроэндокринных опухолей различных локализаций;
ТЕРАПИЯ РАДИОАКТИВНЫМ ЙОДОМ (РАДИОЙОДТЕРАПИЯ):
- Диффузный и узловой токсический зоб, функциональная автономия
- Дифференцированный (папиллярный, фолликулярный) и низкодифференцированный рак щитовидной железы
- Нетоксический узловой зоб, аберрантный зоб.
Радиойодтерапия — альтернатива операции при тиреотоксикозе. При раке щитовидной железы радиойодтерапия дополняет хирургическое лечение, позволяя добиваться наилучших показателей излечения.
В целях повышения эффективности и безопасности лечения проводится индивидуальное дозиметрическое планирование. Постоянный радиометрический контроль оптимизирует срок пребывания на «закрытом» режиме.
Отделение располагает комфортабельными (одно- и двухместными) специализированными палатами.
Выбор тактики лечения осуществляется с учетом всех известных прогностических факторов в целях достижения наиболее эффективного результата и прогноза безопасности. Разрабатывается индивидуальный план ведения пациента с привлечением всех необходимых специалистов и технологий.
При работе с радионуклидами используется современная аппаратура и передовые технологии в соответствии с международными стандартами надлежащей медицинской практики (GMP).
Диагностика и терапия радиоактивным йодом может быть выполнена без отмены тиреоидных гормонов на фоне рекомбинантного человеческого тиреотропина (Тироджин). Тироджин позволяет избежать длительного пребывания в состоянии гипотиреоза, снизить лучевую нагрузку на другие органы. С помощью Тироджина возможно лечение нетоксического узлового зоба, аберрантного зоба.
Используются инновационные гибридные радиологические технологии на основе совмещения однофотонной эмиссионной томографии с компьютерной томографией. Это позволяет значительно улучшить качество визуализации и выполнять трехмерную реконструкцию изображений.
Пациенты имеют уникальную возможность пройти подготовку, а также курс реабилитации после радионуклидной терапии в комфортных условиях пансионата до полного восстановления.
Восстановление голоса после операций на щитовидной железе. Создан кабинет нейрофониатрической реабилитации для пациентов с послеоперационными парезами гортани, применяются ультразвуковой и эндоскопический (через нос) методы объективной оценки голоса до и после лечения.
Кандидат медицинских наук
Заведующий отделением радионуклидной диагностики
Старшая медицинская сестра
Заведующая отделением радионуклидной терапии
Кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории
Источник
Основные причины тиреотоксикоз?
—повышение продукции гормонов щитовидной железо (как при болезни Грейвса- диффузном токсическом зобе
-прием избытка препаратов гормонов щитовидной железы, с которым в процессе лечения сталкиваются многие пациенты
Как часто и в каком возрасте встречается тиреотоксикоз?
Тиреотоксикоз различного генеза встречается у 2% взрослых (болезнью Грейвса заболевает примерно 1% женщин и в 10 раз меньше мужчин)
Как проявляется и чем опасен тиреотоксикоз?
Проявления тиреотоксикоза зависят от многих факторов:
- От степени повышения уровня гормонов щитовидной железой в крови (степень снижения в крови уровня ТТГ к тяжести тиреотоксикоза не имеет отношения)
- От возраста –в пожилом возрасте проявления тиреотоксикоза более стерты
- От наличия сопутствующих заболеваний, в первую очередь болезней сердца, что может серьезно усугубить симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы
- При длительном отсутствии лечения тиреотоксикоза в сердечной мышце развиваются дистрофические изменения, которые проявляются нарушениями ритма сердца (фибрилляция и мерцание предсердий), в дальнейшем сердечной недостаточностью. Кроме того, стойкие изменения развиваются со стороны центральной нервной системы, костей, печени и других органов.
Как подтвердить наличие тиреотоксикоза?
При гормональном обследовании для тиреотоксикоза характерен сниженный уровень ТТГ (обязательный признак) и повышение уровня свТ4 и свТ3. ( не обязательно).
Что такое болезнь Грейвса и какова ее причина?
Болезнь Грейвса –это не болезнь щитовидной железы, а болезнь иммунной системы. Тут всевозможными «чудо-средствами» для иммунитета не помочь.
Первопричина болезни лежит вне щитовидной железы: стимулирующие антитела вырабатываются клетками иммунной системы, сама железа является единственной мишенью. Другой мишенью часто оказываются клетки орбиты(глаза), в результате чего развивается эндокринная офтальмопатия.
Передается ли тиреотоксикоз по наследству?
Напрямую –нет. Но от родителей может наследоваться некая предрасположенность, которая в совокупности ряда факторов может привезти к развитию болезни Грейвса.
Почему при болезни Грейвса происходят изменения со стороны глаз?
Как говорилось выше, это результат сбоя в иммунной системе, который привел к заболеванию щитовидной железы. Антитела и клетки иммунной системы вызывают воспаление в жировой клетчатке и мышцах глаза. Почему выбор атаки именно ткани орбиты, вопрос остается до конца не изученным.
Нужно понимать, что нормализация уровня гормонов щитовидной железы в крови, может не привести к полной нормализации изменений со стороны глаз
Как диагностируется тиреотоксикоз?
- Врач оценит функцию щитовидной железы, назначит гормональный анализ крови (ТТГ, свТ4, свТ3
- Проведет УЗИ щитовидной железы (оценит структурные изменения ткани и объем щитовидной железы)
- В отдельных случаях и при подготовке к радиойодтерапии, проводится сцинтиграфия щитовидной железы, которая основана на способности захватывать йод и другие вещества, в частности технеций.
- Для болезни Грейвса характерен интенсивный захват изотопа всей щитовидной железой, неравномерный захват, с увеличенным процентов в какой то доле, может быть характерен для функциональной автономии щитовидной железы (которая тоже сопровождается тиреотоксикозом)
- Для диагностики болезни Грейвса весьма полезно определение уровня антител к рецептору ТТГ
- Для диагностики Эндокринной офтальмопатии может быть назначено УЗИ орбит, МСКТ орбит и конечно осмотр офтальмолога.
Какие существуют методы лечения болезни Грейвса?
Методов лечения существует три: консервативная терапия препаратами тиреостатиками, хирургическое лечение и терапия радиоактивным йодом. Выбор между этими методами-непростая задача.
Что такое тиреостатические препараты?
Тиреостатические препараты назначают на тот или иной срок почти всем пациентам с болезнью Грейвса. Их два: тиамазол (ТИРОЗОЛ, мероказолил, метизол) и пропилтиоурацил ( пропицил) Действуют оба препарата одинаково-они приостанавливают функцию щитовидной железы. Для этого они проникают внутрь ее клеток и останавливают ферменты, участвующие в синтезе Т4 и Т3. ВАЖНО, что на нарушение в иммунной системе, которое вызвало выработку стимулирующих антител, эти препараты практически не действуют. Именно с тем, что медикаментозное лечение действует лишь на прекращение тиреотоксикоза, а не на сбой в иммунной системе, возникает рецидив болезни. С другой стороны, пока щитовидная железа блокирована тиреостатическими препаратами, организм человека находится в относительной безопасности.
В чем отличия между тиреостиками? Какой выбрать?
Принципиальное отличие одно: тиамазол принимается 1-2 раза в день, пропилтиоурацил -3-4 раза в день, и несколько хуже проникает через плаценту и меньше попадает в грудное молоко, в связи с чем традиционно рассматривается во время беременности. Тем не менее и ТИРОЗОЛ при использовании в малых дозах вполне безопасен и не отличается по частоте побочных эффектов и аллергий от ПТУ.
Как долго ожидать улучшения после начала лечения?
При тиреотоксикозе средней тяжести при условии регулярного приема средних доз тиреостатиков (около 30 мг тирозола в день) уровень гормонов нормализуется примерно через месяц. В начале врач, как правило назначит вам препараты из группы бетта-блокаторов (пропронолол(анаприлин, атенолол, бисопролол), которые достаточно быстро ликвидируют неприятный симптом-сердцебиение.
Как убедиться, что функция щитовидной железы пришла в норму?
Нужно оценить уровень в крови Т4 и Т3-их нормализация говорит о ликвидации тиреотоксикоза. Уровень ТТГ может еще долго оставаться сниженным, что на первых этапах лечения значения особого не имеет.
Какие побочные эффекты могут быть у тиреостатических препаратов?
К побочным эффектам не относится передозировка и сохранение тиреотоксикоза вследствие приема препарата в недостаточной дозе. Самый тяжелый побочный эффект –критическое снижение уровня белых кровяных телец( лейкоцитов) в крови –агранулоцитоз-встречается редко в 0,01% случаев. Такие побочные эффекты как –зуд крапивница, кожная сыпь встречаются значительно чаще.
Почему тиреостатики нельзя принимать постоянно?
Продолжение терапии более 1-1,5 лет не увеличит вероятность наступления излечения от заболевания. Вероятность излечения (ремиссии) заболевания составляет около 10-15 %. С вероятностью 75% спустя небольшой срок гиперфункция щитовидной железы может снова появится.
Вероятность возобновления тиреотоксикоза после курса тиреостатической терапии ВЫСОКА если:
- Длительность тиреотоксикоза уже более 2-х лет
- Уровень свободного Т4(выше 70-80 пмоль/л), свТ3( выше 30 пмоль /л)очень высокий
- Объем щитовидной железы превышает 40 мл
- Вероятность рецидива выше у мужчин
- Выше у курящих, чем не курящих
- Для молодых лиц (младше 20)
Что такое схема «блокируй и замещай»?
Иногда назначение тиреостатика приводит к избыточной блокаде щитовидной железы и падению уровня гормонов ниже нормы. При этом могут появиться неприятные симптомы гипотиреоза. В этой связи врач добавляет для равновесия (баланса) другой препарат –левотироксин( ЭУТИРОКС или L-ТИРОКСИН)
Уменьшаются ли проявления офтальмопатии после нормализации функции щитовидной железы?
Изменения со стороны глаз также результат сбоя в иммунной системе, и препараты блокирующие функцию щитовидной железы практически не оказывают на глаза влияния. Тем не менее для эффективного лечения эндокринной офтальмопатии необходимо подержание нормальной функции щитовидной железы.
Основные показания к радикальному лечению
- Рецидив тиреотоксикоза после тиреостатической терапии
- Потенциальная бесперспективность этой терапии
- Нерациональность этой терапии для данного конкретного пациента им его нежелание.
В чем суть терапии радиоактивным йодом?
Это уникальный метод лечения, для которого в медицине нет аналогов. Щитовидная железа обладает уникальной способностью захватывать йод. На этом преимуществе и основан метод терапии радиоактивным йодом. Как и обычный йод, щитовидная железа избирательно захватывает I 131.
Пациент выпивает его в виде раствора иодита натрия либо глатает в виде капсулы, после чего I 131 быстро всасывается в кровь, из которой его очень быстро захватывает щитовидная железа. Дальше с радиоактивным йодом происходит распад, в результате которого выделяются практически только бета-частицы. (которая обладает слабой ионизирующей активностью). В ткани щитовидной железы бета-частица проникает всего на 1-1,5мм. В результате ее небольшой ионизирующей активности происходит разрушение клетки, при этом ни какие окружающие органы и ткани не страдают.
В США терапия радиоактивным йодом является практически единственным методом лечения болезни Грейвса и других тиреотоксических заболеваний. Этого правда нельзя сказать о нашей стране, где до последнего времени среди методов радикального лечения болезни Грейвса абсолютно доминирует хирургическое лечение.
Противопоказания для радионуклидной терапии?
- Беременность (уже имеющаяся, а не планируемая)
- Грудное вскармливание
Безопасность ??
В некоторых странах (США, Великобритании) лечение проводится амбулаторно, то есть после получения I 131 пациент возвращается домой к привычному образу жизни. В странах с более жесткими радиационными нормами для лечения радиоактивным йодом необходима госпитализация, 3-4 дня закрытого режима, пребывание в закрытой палате.
Если вы получали лечение йодом и вам предстоит полет на самолете, то в аэропорту контрольная «рама» может издать пронзительный звук. Она издает похожий звук при наличие металлических предметов в кармане. Что бы исключить беседы с блюстителями закона, не убирайте далеко выписку о прохождении лечения.
Метод лечения радиоактивным йодом впервые был предложен в 1942 году и с тех пор активно используется в эндокринологии. С тех пор прошло достаточно времени, сменилось несколько поколений людей, и по имеющимся данным метод совершенно безопасен и оптимален для лечения тиреотоксикоза.
Выпадут ли волосы после терапии радиоактивным йодом?
Нет ничего общего с лучевой болезнью, прохождением химиотерапии, речь идет о другом виде радиации!! Волосы останутся на прежнем месте.
Как это лечение отразиться на половой сфере?
Положительно! Потому что вы в итоге вылечите тиреотоксикоз. Прямого влияния на половую систему столь низкой радиоактивности опасаться не стоит.
Можно ли после терапии радиоактивным йодом планировать беременность?
По данным международных стандартов по лечению болезни Грейвса можно через 6 мес. Но нужно некоторое время для полной компенсации достигнутого эффекта. Одним из плюсов хирургического лечения –возможность сразу же назначить заместительную терапию, и планировать беременность. На здоровье будущих детей лечение никак не отразиться при нормальной функции щитовидной железы.
Источник
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014
Категории МКБ:
Злокачественное новообразование щитовидной железы (C73), Тиреотоксикоз с диффузным зобом (E05.0), Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом (E05.2), Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом (E05.1), Тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани (E05.3)
Разделы медицины:
Ядерная медицина
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Общая информация
Краткое описание
Утверждено на Экспертной комиссии
по вопросам развития здравоохранения
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
протокол № 10 от «04» июля 2014 года
РЙТ – один из методов лечения заболеваний щитовидной железы, в основе которого используется воздействие NaI-131 [1].
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Радиойодтерапия
Код протокола —
Код(ы) МКБ-10:
E05 – Тиреотоксикоз [гипертиреоз]
E05.0 – Тиреотоксикоз с диффузным зобом.
E05.1 – Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом.
E05.2 – Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом.
E05.3 – Тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани.
С73 – Злокачественное образование щитовидной железы
Сокращения, используемые в протоколе:
Анти ТПО – антитела к тиреоидной пероксидазе
АТ к ТГ – антитела к тиреоглобулину
ДРЩЖ – дифференцированный рак щитовидной железы (папиллярный или фоликуллярный)
ДТЗ – диффузный токсический зоб
ОФЭКТ-КТ – однофотонная эмиссионная компьютерная томография совмещенная с компьютерной томографией
РФП – радиофармпрепарат
РЙТ – радиойодтерапия
РЙ – радиоактивный йод
ССС – сердечно — сосудистая система
СВТ– сканирование всего тела
ТГ – тиреоглобулин
ТТГ – тиреотропный гормон
Т3 – трийодтиронин
Т4 – тироксин
УЗИ – ультразвуковое исследование
МБк – мегабеккерель
мКю – милликюри
мг – миллиграмм
ЩЖ – щитовидная железа
ХГЧ бета – хорионический гонадотропин человека (тест на беременность)
ЭКГ – электрокардиография
ЭХО – КГ – эхокардиография
NaI-131 – радиоактивный йод с молекулярной массой 131
Дата разработки протокола – 2014 год.
Категория пациентов: пациенты с ДРЩЖ и тиреотоксикозом.
Пользователи протокола: эндокринологи, лучевые терапевты (радиологи), онкологи (химиотерапевты, маммологии).
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Перечень основных диагностических мероприятий:
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, кальций);
• ИФА (определение уровня гормонов ТТГ, Т3, Т4, Анти ТПО щитовидной железы в крови, тиреоглобулина в крови, АТ к ТГ);
• ИФА (определение хорионического гонадотропина (БЕТТА-ХГЧ) в сыворотке крови)– для женщин фертильного возраста;
• сцинтиграфия ЩЖ;
• УЗИ щитовидной железы;
• тиреометрия при тиретоксикозе;
• консультация эндокринолога с кратким заключением об анамнезе пациента, направляемого на РЙТ, данных объективного осмотра, проводимых ранее лечебно- диагностических процедурах.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
• рентгенография органов грудной клетки;
• ОФЭКТ – КТ скелета;
• ЭКГ;
• ЭХО-КГ;
• консультация кардиолога (при наличии сопутствующих заболеваний со стороны ССС).
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Лечение
Цель проведения процедуры/вмешательства
Основными целями РЙТ при ДРЩЖ и тиреотоксикозе являются:
• разрушение остаточной тиреоидной ткани и опухоли;
• удаление субстрата, синтезирующего тиреоглобулин (онкомаркер), позволяющий корректно использовать его содержание в дальнейшем наблюдении за пациентом;
• обнаружение и последующая терапия метастазов дифференцированного рака щитовидной железы, в том числе не выявляемых при рентгенографии [2];
• подавление функциональной активности избыточно работающих участков ЩЖ.
Показания и противопоказания к процедуре/ вмешательству
Показания к процедуре/ вмешательству:
• ДРЩЖ;
• диффузный токсический зоб и узловой токсический зоб.
Противопоказания к процедуре/вмешательству
Абсолютные противопоказания:
• беременность;
• лактация.
Относительные противопоказания:
• непереносимость йода;
• общее тяжелое состояние больного, обусловленное сопутствующими заболеваниями(заболевания печени, почек, сопровождающиеся выраженным нарушением их функции);
• острая и хроническая язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (фаза обострения);
• тяжелые формы диабета;
• туберкулез легких в активной фазе;
• острые психические расстройства;
• истощенное состояние костного мозга;
• ДТЗ в детском, юношеском возрасте;
• большие размеры зоба с симптомами сдавления органов шеи и средостения;
• наличие активной аутоиммунной офтальмопатии (лечение РЙ необходимо проводить только под прикрытием иммунносупрессивных доз преднизолона).
Требования к проведению процедуры/вмешательства:
Госпитализация проводится в специализированное отделение Центра ядерной медицины в соответствии с «Санитарно-эпидемиологическими требованиями к радиационно-опасным объектам». [3].
Оснащение:
• Компьютер с программным обеспечением обработки данных;
• Ламинарный шкаф;
• ОФЭКТ – КТ;
• РФП раствор NaI (I-131) для РЙТ;
• Свинцовые контейнеры;
• Радиометр.
Проведение процедуры
Подготовка пациентов к процедуре
Накануне РЙТ не должны использоваться йодсодержащие лекарства и продукты, потенциально снижающие способность щитовидной железы накапливать NaI (I-131), в сроки, указанные в таблице1.
Таблица 1. Перечень лекарственных препаратов, которые подлежат отмене перед проведением РЙТ.
| Медикаменты | Рекомендуемые сроки отмены |
| Антитиреоидные препарты (тиамазол, пропилтиоурацил) | 3—7 дней |
| Гормоны щитовидной железы: левотироксин натрия | 4 нед |
| Отхаркивающие средства, витамины, морепродукты, йодированная соль | 1—2 нед, в зависимости от 1 содержания йодида |
| Йодсодержащие препараты (амиодарон) | 1—6 мес |
| Растворы йода (например, хирургическая обработка кожи) | 1—2 нед |
| Рентгенконтрастные вещества: • Водорастворимые (внутривенное или внутриоболочечное введение) • Жирорастворимые препараты для холецистографии • Препараты на масляной основе для: Бронхографии Миелографии | 3—4 нед |
| 3 мес | |
| 6—12 мес 2-10 лет |
Необходимым условием для проведения РЙТ при ДРЩЖ является полное хирургическое удаление щитовидной железы (тотальная тиреоидэктомия) и повышения содержания ТТГ в крови до показателя, превышающего 30 мЕД/л.
Применяются два метода стимуляции ТТГ: эндогенная, экзогенная.
Эндогенная стимуляция ТТГ
– отмена левотироксина на 4 недели. При этом больной находится в состоянии гипотиреоза, что значительно ухудшает качество жизни пациента.
Экзогенная стимуляция ТТГ
(рекомендовано Европейской и Американской тиреоидологическими ассоциациями) с использованием рекомбинантного человеческого ТТГ (далее – Тироген). Метод позволяет, не прекращая приема тироксина, без длительной подготовки и пребывания в состоянии гипотиреоза, проводить РЙТ. Тироген вводится на протяжении 2-х суток внутримышечно по 0,9 мг, растворенных в 1 мл воды для инъекций, через 72 часа проводится РЙТ после определения уровня в крови ТТГ.
Расчет стандартной активности РЙ при ДРЩЖ
Расчет стандартной активности РЙ при ДРЩЖ проводится в соответствии с таблицей 2.
Таблица 2. Стандартная активность РЙ при лечении ДРЩЖ
| № | Показания к РЙТ | Активность |
| 1. | Послеоперационная абляция без метастазов и инфильтрации в окружающие ткани. | 100 мКю (3700 МБк). |
| 2. | Послеоперационная абляция при наличии метастазаов в региональные лимфоузлы и/или с инфильтрацией в окружающие ткани. | 150 мКю (5550 МБк). |
| 3. | Послеоперационная абляция при наличии отдаленных метастазов в легкие, кости | 200-300 мКю (7400 –11100 МБк). |
Расчет активности РЙ при лечении тиреотоксикоза
При расчете активности для лечения тиреотоксикозанеобходимо учитывать объем ЩЖ, суточный захват РЙ индивидуально у каждого пациента истандартную активность РЙ.
Объем щитовидной железы (V) рассчитывается по формуле, в которой учитывается ширина, длина и толщина каждой доли, полученной при выполнении УЗИ и коэффициент поправки на элипсоидность (ширина х толщина х длина) + 0,479 (коэффициент элипсоидности).
Объем узловых образований рассчитывается по формуле:
Vщж= [(ШпрxДпрxТпр) + ( ШлxДлx Тл )]x0,479[4]
Следующим этапом является определение суточного захвата РЙ с помощью радиойодтеста.
Радиойодтест – определение максимального накопления активности и эффективный период полувыведения из щитовидной железы РЙ.
Этапы поведения радиойодтеста: больной за 24 часа до РЙТ принимает диагностическую фиксированную активность – 185 МБк РЙ. Через сутки радиометромопределяется максимальный захват РЙ ЩЖ.
Стандартная активность устанавливается в соответствии с таблицей3.
Таблица 3. Стандартная активность РЙ при лечении тиреотоксикоза
| № | Нозология | Стандартная активность |
| 1. | Диффузный токсический зоб | 80 – 120 мкКю |
| 2. | Узловой токсический зоб | 120 – 160 мкКю |
| 3. | Токсическая аденома | 400 – 500 мкКю |
Терапевтическая активность (ТА) РЙ рассчитывается индивидуально по формуле Маринелли [2,11].
Формула Маринелли:
ТА = объем щитовидной железы × стандартная активность / максимальный захват РЙ через 24 часа × эффективное время полувыведения
Этапы введения радиойода:
• процедура проводится в процедурном кабинете;
• проводится инструктаж пациента;
• за 30 минут до приема РЙ назначаются препараты, защищающие слизистую желудка (Алгелдрат + Магния гидроксид);
• пациент выпивает из мензурки раствор РЙ. В мензурку повторно наливают воду, и пациент выпивает содержимое мензурки, промокает губы салфеткой, которую потом утилизируют, как твёрдые радиоактивные отходы;
• после приема РЙ пациенту рекомендуется прием:
— обильного питья, легких слабительныхс целью ускорения опорожнения кишечника и снижения дозы облучения;
— лимона или жевательной резинкив целях усиления слюноотделения и уменьшения лучевого воздействия на слюнные железы;
• пациент переводится на закрытый режим в специализированную «активную» палату, оснащенную системой вентиляции и канализации;
• с 3-го дня госпитализации назначается L-тироксин;
• на 5 — 6 день госпитализации проводится СВТ с целью оценки распределения РЙ в различных областях тела.
С помощью СВТ могут быть выявлены дополнительные очаги (метастазы, рецидивы опухоли).
Перед СВТ пациент опорожняет мочевой пузырь и кишечник, принимает душ и переодевается в чистую одежду для исключения фоновых физиологических накоплений остатков изотопа и внешнего загрязнения.
При выявлении отдаленных метастазов через 4 – 6 месяцев рекомендуются повторные курсы радиойодтерапии.
• перевод из «активной» палаты осуществляется лучевым терапевтом (радиологом) при снижении мощности дозы до:
уровнь РЙ в организме не превышает 1,1 ГБк
уровень излучения на расстоянии 1 метра от пациента меньше, чем 15мЗв/ч [5,6,7,8,11].
Рекомендации после проведения РЙТ:
• наблюдение у эндокринолога по месту жительства;
• супрессивная терапия тироксином со 2 дня после приема РЙ;
• контроль ИФА (определение уровня гормонов ТТГ, своб. Т4, АТ к ТГ) – каждые 6 месяцев;
• ИФА (определение тиреоглобулинав сыворотке крови) в целях оценки риска рецидива рака – каждые 6 месяцев;
• рентгенография органов грудной клетки в целях исключения возможных метастатических поражений в легких или костях грудной клетки –1 раз в год;
• УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов шейной области;
• рекомендуется диагностическая СВТ – через 4-6 месяцев после РЙТ.
Меры предосторожности после РЙТ:
• необходимо избегать тесного контакта с детьми
