Изменение цвета зуба из за эндодонтического лечения
Внутреннее окрашивание зубов зачастую обусловлено несколькими основными причинами — гибелью пульпы и диффузией продуктов распада гемоглобина в толщу дентина (такие зубы имеют серовато-черный цвет) и ятрогенным фактором — последствия эндодонтического лечения зубов (окраска обусловлена диффузией составных компонентов силера — эвгенола, йодоформа, продуктов окисления резорцина).
В отличии от наружного, поверхностного окрашивания зубов данный тип окрашивания очень стоек к воздействию механических средств очистки (абразивные полировочные пасты, ультразвуковой скейлинг, AirFlow), с большим трудом и не всегда устраняется методами профессионального отбеливания зубов с перекисными соединениями Профессиональное отбеливание, доводы за и против отбеливания.
Внутреннее окрашивание зубов, обусловленное алиментарными факторами.
- При злоупотреблении крепким чаем и табакокурением, особенно при наличии стираемости зубов, происходит стойкое и необратимое прокрашивание дентина табачными смолами и пигментами (танин) чая.
- Травма зуба, сопровождавшаяся повреждением сосудов пульпы. Гемоглобин крови со временем окрашивает дентин зуба в серо-синий цвет.
- Хронический воспалительный процесс в пульпе, некроз пульпы приведет к изменению цвета зуба в серо-коричнево-черный цвет, окрашивается внутренняя структура зуба — дентин. Устранимо т.наз. внутренним отбеливанием зуба, проводится только в условиях клиники.
- Прием препаратов тетрациклинового ряда в детском возрасте пациента, в период формирования и роста постоянных зубов вызывает характерное «тетрациклиновое» окрашивание и дентина, и эмали зуба в зеленовато-желтый цвет. Устранимо химическими методами отбеливания, профессиональным «офисным» отбеливанием перекисными соединениями, подкрепляется и дополняется обязательным «домашним» отбеливанием более низкими концентрациями перекисных соединений.
Изменение яркости и блеска зуба, как последствие эндодонтического лечения.
Со временем зубы, подвергшиеся эндодонтическому лечению становятся тусклыми. К сожалению, природный блеск им можно вернуть достаточно инвазивными методами — шлифование поверхности потускневшей эмали. А вот изменение цвета шлифованием и полировкой нельзя компенсировать.
Галерея, зубы измененные в цвете после эндодонтического лечения.
Результат окрашивания — неадекватное эндодонтическое лечение в применением в качестве силера (корневой пломбы) материалов с йодоформом.
В приведенной ниже фотогалерее поэтапно показаны этапы отбеливания ранее леченных зубов.
Способы отбеливания зубов, когда, как это осуществляется и надо ли отбеливать зубы?
Если зуб окрасился после лечения, что надо делать?
Предупреждаю сразу «экспериментаторов, поклонников домашнего отбеливания и химиков-самоучек» — если Ваши зубы после стоматологического лечения изменили цвет (не в лучшую сторону) — обратитесь в стоматологическую клинику, на консультацию к квалифицированному сертифицированному специалисту, врачу -стоматологу.
Именно стоматологи (а не интернет-Ответы МайлРу и всемогущий Яндекс+Гугл) помогут Вам определится, что произошло с цветом Ваших зубов, причины изменения цвета и методы исправления. Не торопитесь отбеливать зубы «народными методами, проверенными тысячелетним опытом».
Не заливайте в рот «Белизну», «Парус» или «Ваниш», не намазывайте зубы рекламируемыми СУПЕР-ОТБЕЛАМИ. Ничего, кроме сильных химических ожогов и разочарования, Вам это не принесет.
Наружное окрашивание зубов можно устранить профессиональной гигиеной — очисткой ультразвуковыми скалерами, содоструйной обработкой, полировкой специальными абразивными пастами.
Как варианты измененные в цвете зубы можно восстановить с помощью:
- изготовление прямого винира из композиционного материала,
- изготовление металлокерамической коронки (особенно актуально, в случае если зуб на 50% и более состоит из реставраций),
- изготовление безметалловой керамики,
- изготовление керамического винира.
Отбеливание зубов. Маркетинговый слоган, запавший в истомленное сознание потребителя, «А что бы мне еще такое с собой вытворить, чтобы на меня обратили внимание?».
Отбеливание зубов — одна из модных тенденций современной жизни. Белоснежные зубы, сияющая белизной улыбка ассоциируется с успехом, проецируется как имидж делового человека, гарантированная рекламой белозубость предвосхищает восхождение на Олимп славы.
Внимание! Профессиональная гигиена полости рта необходима перед любой процедурой отбеливания зубов, домашнее или офисное отбеливание Вы планируете, самостоятельно осуществляемое или под контролем специалиста. Концентрированному раствору перекиси водорода невозможно пробиться через слой зубного налета или зубного камня на поверхности зубов, поэтому отбеливание может пройти неравномерно и полученный результат на поверхности зуба создаст «леопардовую пятнистость», внешне весьма неприглядную и неоднозначно воспринимаемую окружающими.:down:
Факты: высокая концентрация перекиси водорода в отбеливающем геле разрушает десна и зубную эмаль, малая концентрация не дает ощутимый и быстрый результат. Применение «отбеливающих» жевательных резинок, карандашей-кисточек, нашлепок-липучек — напрасная трата Вашего времени и денег.
Зубы можно отбелить только агрессивными средствами, в большинстве составов для отбеливания перекисные соединения — перекись водорода или мочевины в высокой концентрации!
Внимание! Нельзя отбелить зубы раз и навсегда. Со временем зубы снова меняют цвет. Для обеспечения долгосрочных результатов отбеливания зубов рекомендуется избегать кофе, чая, красного вина и других красящих напитков. Курение также влияет на изменение цвета зубов. Надлежащая гигиена полости рта и «белая диета» — (ничего окрашенного!) продлевает эффект отбеливания зубов.
Нельзя отбеливать зубы:
- Если зубы повреждены кариесом.
- Если зубы запломбированы негерметично или имеется нарушение краевого прилегания старых пломб.
- Если зубы запломбированы в эстетической зоне (будет отличатся цвет пломб и цвет отбеленных зубов, поэтому отбеливание зубов рекомендуется провести до эстетического пломбирования и реставраций).
- Если у вас имеются заболевания пародонта (у 75-80 взрослого населения).
- Во время беременности и лактации любое отбеливание противопоказано.
- Если зубы или шейки зубов чувствительны до отбеливания, после отбеливания у Ваших зубов обязательно будет выраженная чувствительность и к температурным, и к химическим раздражителям.
Совет специалиста: отбеливание зубов должно быть умеренным. Зубы выглядят естественно белыми, если их цвет соответствует цвету белка глазного яблока — склеры. Косметологи предупреждают – в старшем возрасте слишком белые зубы старят и выглядят неестественно и ненатурально.
- Наружному отбеливанию НЕ подлежат зубы, изменившие цвет в результате эндодонтического лечения.
- Невозможно «отбелить» отбеливающими гелями зубы, покрытые керамическими или пластмассовыми коронками, визуально сделать их светлее можно механическим путем, очисткой абразивными пастами, содоструйным аппаратом.
- Не подлежат отбеливанию композитные реставрации, изменение цвета композита необратимо и требуется замена реставрации.
Потемнение зуба после эндодонтического лечения.
Окрашивание зубов, внутреннее отбеливание.
Проблема разноцветных, потускневших, изменивших цвет после эндодонтического лечения зубов актуальна для многих пациентов.
Из анамнеза — лечение произошло по поводу осложненного кариеса около 10 лет назад, канал зуба был запломбирован силером на основе ЦОЭ (паста на основе оксида цинка и эвгенола, содержащая гормональный противовоспалительный компонент. Материал для пломбирования корневых каналов — «Эндометазон», Septodont/France.
По прошествии времени материал(как и большинство ЦОЭ — силеров подвергается резорбции и распаду, производные «Эндометазона» и эвгенола окисляются, разлагаются, диффузия компонентов (дийодотимол) прокрашивают ткани зуба (дентин) в стойкий оранжево-коричневый цвет.
Касательно вопроса — применять эндометазон в современной практике или нет?
Если приведенные факты и макрофотографии окрашенных эндометазоном зубов вас ни в чем не убедили… Тут Эндометазон хвалят, выдернул особую сноску, нужное выделю фиолетовым цветом.
Вполне допустима методика его применения для временного пломбирования каналов: и герметизм можно проверить, и противовоспалительную терапию провести, а по наступлению положительной динамики провести повторное лечение, с легкостью извлечь содержимое канала и запломбировать его в соответствии с показаниями к последующей реставрации.
ИМХО. Для фанатов сторонников «Эндометазона».
Про волшебные свойства гормональных препаратов в стоматологии и эндодонтии. Отсутствие мануальных навыков в эндодонтическом лечении, небрежность в работе, неполная эвакуация путрида и остатков пульпы из системы корневых каналов, недостаточная дезинфекция корневого канала, (несоблюдение протокола эндодонтического вмешательства, как бы печально это не звучало) с одной стороны, и наличие выраженных антисептических и противовоспалительных свойств у препарата с другой обеспечат временный (акцентирую ваше внимание именно на слове «временно») эффект якобы удачного лечения.
Почему временный? Аргументирую, фактами.
- остатки пульпы, путрида, микробная ассоциация (грибы, анаэробы, споры и аэробные формы) в просвете канала и в системе микроканальцев НИКУДА не исчезла. Факт? Факт.
- гормональный компонент временного корневого силера угнетает фагоцитарную реакцию организма и опосредованно стимулирует жизнедеятельность микроорганизмов, оособенно грибов-мицетов,
- влажность, постоянная температура, наличие питательной среды и микробного альянса, отсутствие защитной фагоцитарной реакции макроорганизма, придавленной гормональным компонентом провоцирует деструктивные процессы в периодонте, обусловленные микробными токсинами
- вымывание компонентов препарата и снижение его волшебных и уникальных антисептических и прочих полезных свойств «Эндометазона»
- окрашивание дентина зуба продуктами распада микробно-путридного комплекса и составляющих препарата (больше грешу на дийодтимол, специфическая окраска «эндометазоненных» зубов обусловлена, похоже именно им)
- формирование гранулемы (в случае хронического течения процесса) или обострения с периоститом (великое множество причин, о которых знают врачи).
План и этапы лечения.
- Эндоретритмент — перелечивание корневых каналов. Удаление остатков ЦОЭ-силера, терапия периапикальных изменений в периодонте (токсические повреждения связочного аппарата)
- Тщательная многократная и многоэтапная дезинфекция корневого канала галогенсодержащими растворами антисептиков, читать — Ирригация и антисептика корневого канала
- Адекватное пломбирование корневого канала гуттаперчей и силером на основе эпоксидных смол, преимущества эпоксидных силеров.
- После полной полимеризации корневой пломбы (силера и гуттаперчи в единый блок) устранение долговременной пломбы, очистка коронковой части зуба от следов силера
- Протравливание полиакриловой кислотой для открытия дентинных канальцев и улучшения воздействия перекисных соединений отбеливающего состава, герметизация устья корневого канала светоотверждаемым жидким композитом (для устранения воздействия перекисных соединений на корень зуба).
- Внесение в коронковую часть зуба отбеливающего состава, герметичная долговременная пломба из светоотверждаемого композиционного материала, экспозиция 5-7 дней
- При необходимости процедура внутрикоронкового отбеливания повторяется до достижения требуемого результата.
- Через 14-15 дней устраняется временная пломба, коронковая часть зуба освобождается от отбеливающего состава, тщательно промывается гипохлоритом натрия для нейтрализации следов перекисных соединений, по возможности коронковая часть заполняется пастой с гидроксидом кальция и закрывается минимум на 7-10 дней временной пломбой.
- Устранение временной пломбы, очистка коронковой части зуба от следов гидроксида кальция с применением органических кислот (лимонная, полиакриловая) и активацией ультразвуковым эндочаком, адгезивная подготовка, пломбирование коронковой части зуба композиционным материалом, пришлифовывание пломбы, полировка, изоляция лаком.
Терапевтическое (композитное) восстановление цвета окрашенных зубов.
Случай №1.
Пациент 56 лет недоволен своими темными и некрасивыми зубами. Пример окрашивания зубов при хронической абфракции и устранение окрашивания профессиональной чисткой с последующим изготовлением прямых композитных виниров, композит Charisma Opal (Heraeus Kulzer).
Окрашивание обнаженного в результате абфракции дентина передних зубов алиментарными (пищевыми) пигментами и продуктами горения табака.
Примеры реставрации зубов с абфракцией эмали, композит универсальный наногибрид Charisma Opal (Heraeus Kulzer)
В данном случае пациента смущает неприглядный цвет передних зубов, интенсивная абфракция эмали усугубилась побочным воздействием курения, произошло окрашивание зубов продуктами горения табака.
После устранение зубных отложений ультразвуковым скалером и очисткой поверхности зубов содоструйным прибором AirFlow проведено восстановление дефекта эмали гибридным композитом Charisma Opal (Heraeus Kulzer).
Charisma Opal (Heraeus Kulzer)
Восстановление абфракции в технике прямого винира.
Последовательность и алгоритм лечения. Устранение пигмента ультразвуковым скалером, шлифовка поверхности абфракции профессиональными чистящими пастами, создание микроретенционных пунктов на поверхности эмали и дентина шаровидными алмазными борами, техника тотального протравливания, адгезивная подготовка многокомпонентным адгезивом Syntac (Ivoclar-Vivadent),
Состав Syntac
Праймер Syntac Primer содержит триэтиленгликольдиметакрилат, полиэтиленгликольдиметакрилат, малеиновую кислоту и ацетон в водном растворе.
Адгезив Syntac Adhesive содержит полиэтиленгликоль-диметакрилат и глутаральдегид в водном растворе. Heliobond содержит Bis-GMA, триэтиленгликольдиметакрилат (TEGMA), стабилизаторы и катализаторы.
реставрация универсальным композитом Charisma Opal (Heraeus Kulzer). Шлифовка, полировка, защитный фтористый лак.
О реставрационном материала Charisma Opal.
Charisma Opal — универсальный микрогибридный светоотверждаемый композитный материал на основе усовершенствованного субмикронного наполнителя Microglass.
Особенности Charisma Opal:
• Новая разработка компании Heraeus.
• Усовершенствованная полимерная матрица и улучшенный наполнитель.
• Наполненность материала – 82,4% по весу.
• Улучшенные прочностные характеристики, полируемость и цветостабильность.
• флюоресценция всех оттенков, включая опаковые, и естественная опалесценция прозрачных оттенков.
• Новая система подбора и восстановления оттенка зубов.
Как и предыдущая версия материала (Charisma) реставрация прекрасно полируется до «сухого блеска», реставрационный материал приятен в работе, не отличается липкостью при моделировании.
Материалы фирмы Heraeus Kulzer для реставраций зубов прямым методом.
Проблемы восстановления цвета передних зубов после проведенного ранее эндодонтического лечения.
Случай № 2.
Передние зубы неоднократно подвергались реставрации композитными материалами. Дисколорация (изменение цвета) обусловлена и старыми композитными пломбами, и глубоким внутренним прокрашиванием зубов йодоформом, примененным ранее в составе пасты для пломбирования корневых каналов передних зубов.
Пациент, 1992 г.р., обратился с проблемой — скол правого центрального резца, далее описание из истории болезни. Правый центральный резец со сколом 7 лет назад пролечен по поводу осложненного кариеса, канал запломбирован эпоксидным силером с гуттаперчей, в канале размещен стекловолоконный штифт и недостающая коронковая часть зуба восстановлена С-FILL MH (Megadenta), скол произошел (как обычно :cheese:) ) во время Новогодних праздников.
Левый резец требовал лечения 7 лет назад, но у пациента (в принципе, как всегда) не было достаточного количества времени и желания. В одно посещение проведено устранение старых композитных пломб, в левом резце окрашенный йодоформом дентин заменен на светлый дентин А2 в сочетании с Bleach-оттенком, центр зуба выполнен опаковыми дентинными оттенками, эмаль восстановил оттенками А3,5 — А2, имитация поверхностного слоя — инцизальный оттенок материала.
Charisma® Diamond — особенности материала.
Charisma® Diamond — универсальный наногибридный светоотверждаемый рентгеноконтрастный композитный материал.
Матрица: TCD-DI-HEA and UDMA. Наполнитель: барийалюмофторидное стекло и высокодискретные наночастицы. Наполненность: 82% по весу.
- Сочетание высокой эстетичности и превосходных прочностных характеристик.
- Улучшенные манипуляционные свойства, «скульптурная» консистенция.
- Увеличенное рабочее время.
- Широкий выбор оттенков и степеней прозрачности.
- Естественная флюоресценция и натуральная опалесценция.
- Низкая усадка (1,62%) и минимальный полимеризационной стресс
Профилактика окрашивания зубов.
- Наружную алиментарную дисколорацию (окрашивание) зубов предупредить может пациент самостоятельно, не пренебрегая правилами личной гигиены, очищая своевременно зубы от мягкого зубного налета зубной щеткой и зубной пастой и не оставляя на ночь шоколадку за щекой 🙂
- взять за правило — раз в полгода визит к стоматологу и к гигиенисту никому не помешает, и проконтролировать уровень кариеса, и уменьшить количество зубного камня после профессиональной чистки
- уменьшить количество и концентрацию потребляемого чая, а также расстаться с вредными привычками, курение не только вредит, но и уже вышло из моды…
Источник
Bruno Pelissier, Camille Bertrand, Jean-Cristophe Chazel, Francois Duret
Service OCE,UFR d’Odontologie de Montpellier
Перевод: Николаев Д.А., Смоленская государственная медицинская академия
Внутриканальное отбеливание при дисколоритах зубов – медицинская процедура, которая должна проводиться только в стоматологическом кабинете врачом-стоматологом. До начала процедуры отбеливания необходимо проверить качество проведенного ранее эндодонтического лечения и герметичность пломбирования корневого канала.
При проведении внутрикоронкового отбеливания перед наложением отбеливающего препарата необходимо раскрыть полость зуба и защитить «корневую пломбу» прокладкой из стеклоиономерного цемента или любого светоотверждаемого материала. Замену отбеливающего препарата проводят каждые 5-7 дней. Внутрикоронковое отбеливание, как и «домашнее» отбеливание зубов, требует наличия у стоматолога специального оборудования и соответствующей квалификации.
Оно не может проводиться в косметических салонах, в которых отсутствует оборудование для проведения такого лечения, а персонал не имеет ни специальной подготовки, ни опыта проведения данной манипуляции.
Введение
С давних времен эстетика была проблемой для многих людей. За счет внедрения новых технологий стоматология сделала огромный прорыв в решении эстетических запросов пациентов. Осветление или отбеливание зубов, пользующееся в последние годы высоким спросом, дает очень хорошие результаты на витальных зубах [5]. Однако в случаях девитальных зубов оно эффективно не всегда.
Впервые отбеливание девитальных зубов было описано в 1864 году.
В различные годы в качестве отбеливающих агентов использовались соединения хлора, гипохлорит натрия, перборат натрия и перекись водорода, как в качестве самостоятельного препарата, так и в комбинации с другими, как с тепловой активацией, так и без нее. Техника пролонгированного (домашнего) отбеливания девитальных зубов была предложена в 1961 году. Смесь из пербората натрия и воды помещали в пульпарную камеру и запечатывали временным материалом до следующего визита к стоматологу.
Позже метод был усовершенствован: вода была заменена перекисью водорода, что позволило усилить отбеливающий эффект.
Типы дисколоритов зубов
Дисколориты могут быть вызваны заболеваниями зубов или наличием у пациента общесоматической патологии, а также иметь ятрогенный характер, то есть быть связанными с действиями врача-стоматолога [1, 4, 5].
1. Дисколориты зубов, обусловленные состоянием пациента
Некроз пульпы
Продукты распада пульпы могут проникать в дентинные канальцы и окрашивать ткани зуба. Степень дисколорита в таких случаях зависит от продолжительности существования некроза пульпы. Чем дольше некротические массы находятся в пульпарной камере, тем глубже они проникают в канальцы и тем сильнее окрашивают зуб.
Этот тип дисколоритов обычно устраняется внутрикоронковым отбеливанием.
Кровоизлияние в пульпу
Инфильтрация дентина кровью – наиболее распространенная причина темного окрашивания девитальных зубов. Продукты распада крови, главным образом сульфиты железа, пропитывают дентинные канальцы и приводят к изменению цвета зуба. В случае гибели пульпы дисколорит сохраняется и с течением времени обычно становится более выраженным. Если состояние пульпы нормализуется, дисколорит может исчезнуть, и цвет зуба возвращается к исходному. При таких дисколоритах внутриканальное отбеливание дает хорошие результаты.
Гиперкальцификация дентина
Избыточное формирование иррегулярного заместительного дентина в полости зуба и на стенках корневых каналах может быть причиной хронической травмы (повышенной стираемости) тканей зуба.
При этом происходит постепенное уменьшение прозрачности коронки зуба и усиление ее желтоватого или коричневатого окрашивания. Основной вариант лечения в таких случаях – внешнее отбеливание зубов. В некоторых случаях проводится эндодонтическое лечение с последующим внутрикоронковым отбеливанием.
Возраст
Изменение цвета зубов у пожилых людей является физиологическим процессом и связано с образованием вторичного дентина, уменьшением толщины эмали и изменением оптических свойств зуба.
Пища и напитки также могут влиять на изменение цвета зуба, интенсивность которого с возрастом увеличивается из-за появления трещин зуба, изменений поверхности эмали и подлежащего дентина.
2. Дисколориты зубов, обусловленные действиями стоматолога
Неполное удаление пульпы при проведении эндодонтического лечения
Ткани пульпы, оставшиеся в полости зуба после эндодонтического лечения, постепенно распадаются с выделением красящих веществ. Поэтому раскрытие полости зуба и формирование эндодонтического доступа должны обеспечивать полное удаление коронковой пульпы.
При дисколоритах зубов, связанных с неполным удалением пульпы в процессе эндодонтического лечения, показано внутрикоронковое отбеливание.
Медикаментозные препараты, применяемых в процессе эндодонтического лечения
Некоторые медикаментозные препараты, например, содержащие фенол или йод, которые вносят в пульпарную камеру и корневые каналы в процессе эндодонтического лечения и оставляют там на длительное время, могут пропитывать дентин. При этом происходит постепенное изменение цвета зуба.
Пломбировочные материалы
Когда эти материалы не полностью удаляются из пульпарной камеры, может появиться темное окрашивание. Этого можно избежать, удаляя материалы для пломбирования корневых каналов немного ниже уровня десны.
Перед проведением внутрикоронкового отбеливания необходимо отчистить поверхность зуба и определить его цвет.
Пациент должен быть хорошо проинформирован о планируемом лечении, а также предупрежден, что результаты отбеливания не вполне предсказуемы и полное восстановление первоначального цвета зуба не может быть гарантировано. Стоматолог должен разъяснить пациенту этапы лечения, предупредить о возможных осложнениях и о том, что в будущем могут потребоваться повторные курсы отбеливания для достижения оптимального эстетического результата.
Метод «кабинетного» отбеливания девитальных зубов является амбулаторным стоматологическим лечением (рис. 1) [2, 3, 7]. Он может сочетаться с методиками «домашнего» внутрикоронкового и внешнего отбеливания зубов. Описываемая ниже методика занимает значительно меньше рабочего времени врача. Кроме того, она более комфортна для пациента и безопаснее по сравнению с термоактивируемыми системами [4].
Рисунок 1. Внутриканальное отбеливание и композитная реставрация зуба 11 (Opalescence® Endo, Ultradent). С разрешения д-ра Camille Bertrand:
а – до проведения лечения;
б – после проведения лечения.
Последовательность и технологические правила выполнения пролонгированного (walking-out) внутрикоронкового отбеливания (рис. 2)
Рисунок 2. Внутрикоронковое отбеливание (схема)
- Оцените качество пломбирования корневого канала с помощью рентгенограммы. Корневой канал должен быть качественно и герметично запломбирован. При некачественном пломбировании корневого канала перед процедурой отбеливания должно быть проведено повторное эндодонтическое лечение.
- Оцените качество и цвет имеющихся у пациента реставраций. Если они не отвечают клиническим требованиям – замените их. В некоторых случаях для восстановления первоначального цвета зуба бывает достаточно очистки пульпарной камеры и замены реставрации. Если в девитальном зубе имеются очаги кариозного поражения, необходимо удалить все пораженные ткани до начала отбеливания.
- Тщательно очистите зуб от налета и пигментаций.
- Определите цвет зуба.
- Сделайте фотографии зуба до начала лечения. Делайте фотографии в процессе лечения для регистрации и оценки процесса изменения цвета зуба.
- Если возможно, проведите изоляцию зуба с операционной области с помощью коффердама.
- Полностью удалите все старые реставрации.
- Тщательно отчистите полость зуба. Удалите из нее все остатки пломбировочного материала, пульпы и корневую пломбу из устья канала на глубину 1 мм. Для обеспечения качественного проникновения отбеливающего геля внутрь дентина важно очистить стенки полости зуба от остатков пломбировочного материала. Следует обратить внимание, что материал должен быть удален чуть ниже уровня десны.
- Нанесите на устья корневых каналов слой стеклоиономерного цемента или текучего композита для герметизации корневой пломбы.
- Внесите отбеливающий препарат (перборат натрия, перекись водорода) в полость зуба.
- Наложите временную пломбу и проинформируйте пациента, что результата следует ожидать через несколько дней. Запланируйте повторные посещения с таким расчетом, чтобы проводить замену отбеливающего препарата примерно один раз в неделю. В среднем при внутрикоронковом отбеливании для достижения желаемого результата требуется 4-6 процедур (посещений).
- Когда девитальный зуб приобретет желаемый цвет, запломбируйте трепанационное отверстие на язычной поверхности коронки композитным материалом. Для получения оптимальной адгезии между твердыми тканями зуба и композитом наложение постоянной пломбы рекомендуется проводить примерно через 10 суток после окончания последней процедуры отбеливания. Это связано с тем, что отбеливающий состав насыщает ткани зуба кислородом, который ингибирует полимеризацию композитов и адгезивных систем.
- Ежегодно проводите рентгенологический контроль состояния отбеленного зуба с целью ранней диагностики возможной цервикальной резорбции.
Клинический пример
Молодой пациент, 25 лет, обратился с косметической проблемой, связанной с цветом девитального фронтального зуба (рис. 3). После рентгенологического контроля качества эндодонтического лечения (рис. 4), учитывая принципы минимально инвазивной стоматологии и возраст пациента, было принято решение о проведении «домашнего» внутриканального отбеливания (walking-out) центрального резца верхней челюсти.
Рисунок 3. Вид правого центрального резца верхней челюсти пациента до начала отбеливания
Рисунок 4. Рентгенограмма фронтальных зубов верхней челюсти пациента
С этой целью использовали Opalescence® Endo (Ultradent) – специальный препарат для внутрикоронкового отбеливания девитальных зубов на основе перекиси водорода с pH5 (табл. 1). Методика клинического применения данного средства описана выше. Очищение полости зуба включало полное удаление старого пломбировочного материала из пульпарной камеры и из устья канала, при этом руководствовались данными рентгенологического исследования.
| Свойства Opalescence® Endo | Преимущества Opalescence® Endo |
| Полупрозрачный | Прост в применении Не изменяет цвета зуба |
| Идеальная вязкость | Легко вносится в полость зуба |
| На основе перекиси водорода | Высокая эффективность |
| Эффективен в течение 3-5 суток | Сокращение времени врачебных манипуляций Быстрое отбеливание |
| Готов к применению | Простота в использовании и нанесении |
Таблица 1. Свойства и преимущества Opalescence® Endo
Для обеспечения контакта отбеливающего состава с внутренними структурами зуба все старые реставрации, временные и/или эндодонтические пломбировочные материалы должны быть полностью удалены. Для герметизации устья корневого канала текучий композит наносится слоем толщиной 1-2 мм. Допускается использование с этой целью стеклоиономерных цементов (рис. 5, 6, 7). Нанесение отбеливающего геля выполняется легко и быстро благодаря возможности прямой аппликации препарата из шприца и его удобной консистенции. Очень важно разместить маленький ватный шарик на поверхности геля и оставить 1 мм пространства для герметизации полости временным цементом.
Рисунок 5. Фотополимеризация текучего композита в устьевой части корневого канала для герметизации корневой пломбы
Рисунок 6. После внесения отбеливающего препарата полость зуба герметично закрыта временным пломбировочным материалом
Рисунок 7. Препарат Opalescence® Endo (Ultradent)
В данном случае процедура повторялась 5 раз до достижения желаемого результата (рис. 8, 9 10, 11, 12).
Рисунок 8. Процесс внутрикоронкового отбеливания зуба: после 1-ой процедуры
Рисунок 9. Процесс внутрикоронкового отбеливания зуба: после 2-ой процедуры
Рисунок 10. Процесс внутрикоронкового отбеливания зуба: после 3-ей процедуры
Рисунок 11. Процесс внутрикоронкового отбеливания зуба: после 4-ой процедуры
Перед окончательной реставрацией зуба полость была закрыта временным материалом на 15 суток. Такая пауза в лечении, с одной стороны, позволяет дождаться стабилизации цвета зуба, с другой − обеспечить элиминацию кислорода, которым насыщены ткани зуба после отбеливания и который ингибирует полимеризацию композитов и адгезивных систем. Композитная реставрация выполнена в соответствии со стандартными правилами адгезивной стоматологии. Для восстановления зуба использовали светлый оттенок композита Amelogen® Plus (Ultradent).
Желаемый эстетический результат был достигнут и он устроил пациента. Использованная тактика лечения позволила избежать ортопедического лечения, что важно, учитывая возраст пациента (рис. 13).
Рисунок 13. Внутрикоронковое отбеливание зуба 11:
а – до начала отбеливания;
б – окончательный результат.
Заключение
Натрия перборат – наиболее распространенный препарат для внутрикоронкового отбеливания депульпированных зубов. При смешивании с водой он образует метаборат, кислород и перекись водорода. В дальнейшем происходит разложение перекиси с образованием атомарного кислорода. В представленном клиническом примере мы использовали Opalescence® Endo (Ultradent), изготовленный на основе 35% перекиси водорода. На основании проведенных исследований установлено, что такая методика внутрикоронкового отбеливания является безопасной [8]. Анализ случаев резорбции костной ткани альвеолярного отростка после внутрикоронкового отбеливания показал, что во всех случаях не было проведено запечатывание устьев корневых каналов стеклоиономерным цементом. Строгое соблюдение всех технологических правил внутрикоронкового отбеливания позволяет добиться успеха в лечении дисколоритов девитальных зубов [1]. Для достижения наилучшего эстетического результата следует не только строго соблюдать правила проведения процедуры, но и сохранять максимальный объем собственных непораженных тканей зуба [6, 8].
Список литературы:
- ATTIN T., PAQUE F. et al. Review of the Current status ot tooth whitening with the walking bleach technique, Intl Endc Journal, 2003; 36:313-329.
- CAVALLERI G., URBANI G., VINCENZI G.P. Bleaching technics for non-vital teeth. G Stomatol Ortognatodonzia. 1984 Apr-Jun; 3(2): 155-62.
- CHELEUX N. Eclaircissement de la dent depulpee: methodeambulatoire. In Les 10 points cles sur les dyschromies dentaires. Collection les dix points cles en odontologie. 2010:48-52.
- DAHL JE., PALLESEN U. Tooth Bleaching — A critical review of the biological aspects, critical reviews in Oral Biology and Medicine, 2003; 14(4)292.
- DIETSCHI D., KREJCI I. Traitements chimiques des dyschromies dentaires. Real Clin 1999; 10:7-24.
- FISHER N.L., RADFORD J.R. Internal bleaching of discoloured teeth. Dent Update. 1990 Apr; 17(3): 110-1, 113-4.
- LOUIS J.J., BONNET E. Techniques d’eclair-cissement dentaire et projet esthetique. Real Clin 2003; 14:393-407.
- VALERA M.C., CAMARGO C.H., CARVALHO C.A., DE OUVEIRA L.D., CAMARGO S.E., RODRIGUES C.M. Effectiveness of carbamide peroxide and sodium perborate in non-vital discolored teeth. J. Appl Oral Sci. 2009 May-Jun; 17(3): 254
