История лечения рак щитовидной железы
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 28 августа 2017;
проверки требуют 14 правок.
Метастатическое поражение лимфатического узла при папиллярном раке щитовидной железы. Микрофотография.
Рак щитовидной железы — злокачественная опухоль щитовидной железы, развивающаяся из фолликулярных или из С-клеток.
Типы рака щитовидной железы[править | править код]
В зависимости от гистопатологического строения, классифицируют как папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластический.[3] Наиболее часты папиллярные и фолликулярные карциномы. Фолликулярный и папиллярный раки щитовидной железы относят к высокодифференцированным формам. При выявлении этих типов карцином на ранних стадиях прогноз благоприятный до 90 % случаев.
Медуллярный рак является более агрессивным, чем папиллярный и фолликулярный, что проявляется метастазированием в локорегионарные лимфатические узлы шеи на ранних стадиях заболевания. Пятилетняя выживаемость при данной разновидности рака колеблется на уровне 70-80 %, десятилетняя — 60-70 %, двадцатилетняя — 40-50 %. Уровень выживаемости у больных до 40 лет выше, чем после 40.
Анапластический рак щитовидной железы является крайне агрессивной карциномой: быстрорастущий и плохо отвечающий на проводимое лечение. Анапластический рак щитовидной железы характеризуется быстрым метастазированием в окружающие ткани и органы, неблагоприятным прогнозом и коротким сроком жизни больного после выявления данного заболевания (в среднем до 1 года).
Симптомы[править | править код]
В большинстве случаев РЩЖ протекает бессимптомно. Наиболее часто первый признак рака щитовидной железы — это появление узлового образования в области щитовидной железы или увеличение шейных лимфоузлов. Однако узлы щитовидной железы встречаются у многих взрослых, и менее 5 % из числа узлов являются злокачественными. Иногда первый признак заболевания — это увеличенный лимфатический узел. Более поздними признаками являются боль в передней части шеи и изменение голоса.
Обычно рак щитовидной железы выявляется у лиц с нормальной функцией щитовидной железы, но признаки гипертиреоза или гипотиреоза могут сочетаться с более крупной или метастатической хорошо дифференцированной опухолью.
Узловые образования щитовидной железы являются предметом особой озабоченности при выявлении у лиц младше 20 лет.
В этом возрасте наличие доброкачественных узлов менее вероятно, поэтому вероятность их злокачественности намного выше.
Диагностика[править | править код]
Клиническую оценку узлов щитовидной железы проводят с помощью к тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии (ТАПБ) под контролем УЗИ, а при неинформативной ТАПБ посредством открытой инцизионной биопсии с последующим гистологическим исследованием образца ткани из подозрительного на рак образования.
После обнаружения узла во время физикального исследования необходима консультация эндокринолога или эндокринного хирурга. Наиболее распространено проведение ультразвуковой диагностики для подтверждения наличия узла и оценки состояния всей железы, а также для оценки размеров узла в динамике. Измерение тиреотропного гормона и антитиреоидиных антител поможет решению вопроса, является ли это функциональное заболевание щитовидной железы, например тиреоидит Хашимото — известная причина доброкачественного узлового зоба.[4]Также используют сцинтиграфический метод диагностики.
Микрофотография (сильное увеличение) папиллярной карциномы щитовидной железы, показывающая диагностические черты (просветление ядра и перекрытие ядер). Окраска гематоксилином и эозином.
Биопсия с помощью аспирации тонкой иглой[править | править код]
Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия, ТАПБ— один из основных методов диагностики рака щитовидной железы. Это наиболее оправдывающий затраты, чувствительный и точный тест.[5][6][7][8] Обычно ТАПБ проводится под контролем УЗИ, что позволяет пунктировать узловые образования от 3 мм в наибольшем диаметре и получать достаточное количество клеток щитовидной железы для дальнейшего микроскопического анализа. При сомнительном или неинформативной ТАПБ рекомендована открытая биопсия подозрительного узла с проведением экспресс-патогистологического исследования (Экспресс-ПГИ).
Исследования крови[править | править код]
Помимо биопсии необходимо проведение исследования крови. Наличие определенных онкомаркеров указывает на вероятность наличия той или иной формы рака щитовидной железы. При подозрении на медуллярный рак щитовидной железы необходимо проведение анализа крови на тиреокальцитонина — гормон, продуцирующийся парафолликулярными клетками, а также тест на уровень раковоэмбрионального антигена. Разработка и внедрение специфических маркеров для диагностики других форм рака щитовидной железы продолжается.[9]
Также для общей диагностики могут проводиться исследования уровней гормонов, естественным образом присутствующих в организме. Например, это тиреотропный гормон (ТТГ), тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Иногда проводят исследования антищитовидных антител в сыворотке, так как они могут указать на аутоиммунное заболевание щитовидной железы, часто сопровождающее папиллярный рак щитовидной железы.[10]
Также при подозрении на медуллярный рак должен проводиться анализ крови для определения мутаций протоонкогена RET, в том числе у родственников таких пациентов, что позволяет выявлять генетическую предрасположенность к данному виду карциномы щитовидной железы.[11]
Инструментальная диагностика[править | править код]
В большинстве случаев рак щитовидной железы протекает без явной симптоматики и характеризуется наличием узловых образований в щитовидной железе или увеличенными лимфатическими узлами шеи, которые можно выявить с помощью ультразвукового исследования УЗИ или при обычной пальпации. Другие методы исследования, например, рентгенография, ПЭТ, МРТ применяются при подозрении на отдаленные метастазы.
При проведении УЗИ подозрительными являются узлы, мало отражающие УЗ-волну, с неровным контуром, с микрокальцификациями или с высокими уровнями кровотока внутри узла.[12] Менее подозрительны узлы, сильно отражающие УЗ-волну, образования с «хвостами кометы» от коллоида, отсутствием кровотока, наличием ореола или отчетливой ровной границы.
Сканирование щитовидной железы с помощью радиофармпрепарата технеция-MIBI может применяться при подозрении на радиойоднечувствительные метастазы или медуллярный рак щитовидной железы.
Патоморфологическая классификация рака щитовидной железы[править | править код]
Раки щитовидной железы классифицируют согласно их патогистологическим характеристикам.[13][14] Различают следующие варианты (частота встречаемости разных подтипов может показывать местную вариацию):
- Папиллярный рак щитовидной железы до 75 %
- Фолликулярный рак щитовидной железы до 15 %
- Медуллярный рак щитовидной железы до 8 %[15]
- Анапластический рак щитовидной железы менее, чем 5 %
- Другие: лимфома щитовидной железы, сквамозноклеточная карцинома щитовидной железы, различные виды сарком щитовидной железы
Фолликулярный и папиллярный типы классифицируют как «высокодифференцированный рак щитовидной железы».[16]
Эти типы имеют более благоприятный прогноз, чем медуллярный и недифференцированные типы.[17]
Лечение рака щитовидной железы[править | править код]
Хирургическое[править | править код]
Основным методом лечения рака ЩЖ является хирургическое вмешательство – тиреоидэктомия. Эта операция подразумевает частичное или полное удаление ткани органа. В зависимости от формы рака, стадии его развития, наличия метастазов и других прогностических признаков рассматриваются различные объемы операции.
- Тотальная тиреоидэктомия – полное удаление щитовидной железы. После такого лечения для нормализации гормонального фона пациенту назначается пожизненная заместительная гормонотерапия.
- Субтотальная тиреоидэктомия – удаление практически всей тиреоидной ткани, за исключением небольшого здорового участка. Если до операции у пациента отмечался гипертиреоз, то в большинстве случаев после хирургического вмешательства оставшийся участок ЩЖ способен продуцировать достаточное количество гормона, поэтому заместительная гормональная терапия не требуется.
- Гемитиреоидэктомия – иссечение одной доли ЩЖ. Такое вмешательство является наиболее щадящим при раке, но может использоваться только при своевременном обращении в клинику.
В ходе операции могут удаляться регионарные лимфоузлы (лимфодиссекция шеи) при наличии или при подозрении на наличие метастазов. При рецидиве могут потребоваться дополнительные операции для удаления метастатических очагов в лимфоузлах шеи и средостения.
Радиойодтерапия[править | править код]
Поскольку клетки рака щитовидной железы (за исключением клеток медуллярного, анапластического рака) способны поглощать и накапливать йод, после полного удаления органа при папиллярной и фолликулярной карциноме может быть также применен метод лечения радиоактивным йодом (РЙТ — радиойодная терапия). Это вещество представлено либо капсулами, либо безвкусным раствором, который пациент должен выпить. После попадания в организм молекулы радиоактивного йода накапливаются в тиреоцитах, а также в метастазах и уничтожают их в большинстве случаев. При радиойодрезистентных опухолях — радиойодтерапия неэффективна. В соответствии с современными представлениями лечение прямым облучением ЩЖ обычно малоэффективно как на предоперационной, так и на послеоперационной стадиях. А вот радиойодтерапия показывает хорошие результаты и значительно улучшает прогноз.
Супрессивная ТТГ-терапия[править | править код]
После операции больному также проводится гормональная терапия с целью понижения уровня, естественно вырабатываемого гипофизом гормона ТТГ (тиреотропного гормона), с целью снижения стимуляции тиреоцитов, которые могут оставаться после оперативного лечения и радиойодтерапии.[18]
Таргетная терапия[править | править код]
Для терапии метастатического, местнораспространенного, радиойодрефрактерного высокодифференцированного рака щитовидной железы применяется терапия препаратами Сорафениб, Ленватиниб.
Примечания[править | править код]
- ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ Hu MI, Vassilopoulou-Sellin R, Lustig R, Lamont JP. «Thyroid and Parathyroid Cancers» in Pazdur R, Wagman LD, Camphausen KA, Hoskins WJ (Eds) Cancer Management: A Multidisciplinary Approach. 11 ed. 2008.
- ↑ Bennedbaek FN, Perrild H, Hegedüs L (1999). «Diagnosis and treatment of the solitary thyroid nodule. Results of a European survey». Clin. Endocrinol. (Oxf) 50 (3): 357-63. doi:10.1046/j.1365-2265.1999.00663.x. PMID 10435062. https://www.blackwell-synergy.com/openurl?genre=article&sid=nlm:pubmed&issn=0300-0664&date=1999&volume=50&issue=3&spage=357 Архивировано 18 января 2013 года..
- ↑ Аветисьян И.Л., Самойлов А.А., Гульчий Н.В., Яровой А.О. Аспирационная биопсия щитовидной железы: клинические аспекты цитологических исследований (рус.) // Український медичний часопис : журнал. — 2002. — Т. 3, № 29. — С. 121—126. (рус.)
- ↑ Ravetto C, Colombo L, Dottorini ME (2000). «Usefulness of fine-needle aspiration in the diagnosis of thyroid carcinoma: a retrospective study in 37,895 patients». Cancer 90 (6): 357-63. doi:10.1002/1097-0142(20001225)90:6<357::AID-CNCR6>3.0.CO;2-4. PMID 11156519.
- ↑ Hamberger, B (1982). «Fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodules. Impact on thyroid practice and cost of care». Am J Med 73: 381—384. PMID 7124765.
- ↑ Mazzaferri (1993). «Management of a Solitary Thyroid Nodule». N Engl J Med 328: 553-9. PMID 8426623.
- ↑ Sofiadis A., Dinets A., Orre L.M., Branca R.M., Juhlin C.C., Foukakis T., Wallin G., Höög A., Hulchiy M., Zedenius J., Larsson C., Lehtiö J. Proteomic study of thyroid tumors reveals frequent up-regulation of the Ca2+ -binding protein S100A6 in papillary thyroid carcinoma. (англ.) // Thyroid. : journal. — 2010. — October (vol. 20, no. 10). — P. 1067—1076. — DOI:10.1089/thy.2009.0400.. — PMID 20629554.
- ↑ Дінець А. В., Фомін П. Д., Гульчій М. В., Олійник О. Б., Цимбалюк С. М., Белан М. В. Клініко-морфологічні особливості папілярної мікрокарциноми щитоподібної залози на фоні хвороби Грейвса. Український медичний частопис. — 2012. // № 3 (89) — с.136-138. [1].
- ↑ Dinets A., Hulchiy M., Sofiadis A., Ghaderi M., Höög A., Larsson C., Zedenius J. Clinical, Genetic and Immunohistochemical Characterization of 70 Ukrainian Adult Cases with Post-Chornobyl Papillary Thyroid Carcinoma. (англ.) // European Journal of Endocrinology (англ.)русск. : journal. — 2012. — Vol. 166. — P. 1049—1060. — DOI:10.1530/EJE-12-0144. — PMID 22457234.
- ↑ Wong KT, Ahuja AT (2005). «Ultrasound of thyroid cancer». Cancer Imaging 5: 157-66. doi:10.1102/1470-7330.2005.0110. PMID 16361145.
- ↑ «Thyroid Cancer Treatment — National Cancer Institute». https://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/thyroid/HealthProfessional/page2. Retrieved on 2007-12-22.
- ↑ «Thyroid cancer». https://cancerweb.ncl.ac.uk/cancernet/101252.html#2_CELLULARCLASSIFICATION Архивировано 20 декабря 2007 года.. Retrieved on 2007-12-22.
- ↑ Schlumberger M, Carlomagno F, Baudin E, Bidart JM, Santoro M (2008). «New therapeutic approaches to treat medullary thyroid carcinoma». Nat Clin Pract Endocrinol Metab 4 (1): 22-32. doi:10.1038/ncpendmet0717. PMID 18084343.
- ↑ Nix P, Nicolaides A, Coatesworth AP (2005). «Thyroid cancer review 2: management of differentiated thyroid cancers». Int. J. Clin. Pract. 59 (12): 1459-63. doi:10.1111/j.1368-5031.2005.00672.x. PMID 16351679. https://www.medscape.com/viewarticle/518396.
- ↑ Nix PA, Nicolaides A, Coatesworth AP (2006). «Thyroid cancer review 3: management of medullary and undifferentiated thyroid cancer». Int. J. Clin. Pract. 60 (1): 80-4. doi:10.1111/j.1742-1241.2005.00673.x. PMID 16409432. https://www.blackwell-synergy.com/openurl?genre=article&sid=nlm:pubmed&issn=13685031&date=2006&volume=60&issue=1&spage=80 (недоступная ссылка).
- ↑ Гульчий Н. В., Динец А. В. Особенности гормональной терапии после операций по поводу рака щитовидной железы. Международный эндокринологический журнал // № 1 (42).- 2012. — с. 98-105.
Ссылки[править | править код]
- Диагностика рака щитовидной железы, обучающий фильм
- Современная классификация рака щитовидной железы, стандарты его диагностики и лечения
- Повышение экспрессии белка PIGU снижает резистентность к йодотерапии
Источник
Щитовидная железа представляет собой маленький, похожий на бабочку, орган, расположенный на шее. Щитовидная железа производит гормоны тироксин (также называемый Т4) и трийодтиронин (также называемый Т3). Эти гормоны играют определенную роль в важнейших функциях организма, включая регулирование температуры тела, настроение и возбудимость, частоту пульса, пищеварение и многие другие.
Рак щитовидной железы
Иногда ткань щитовидной железы начинает неудержимо расти, что может привести к образованию в щитовидной железе одного или нескольких узелок (ростков). Причина, по которой это происходит, неизвестна. Рак является самым тяжелым осложнением при образовании этих самых узелков.
Раковые узелки могут вторгаться в ткани шеи, распространяться на окружающие лимфатические узлы или в кровоток, а затем в другие части тела.
Рак щитовидной железы
Существует четыре типа рака щитовидной железы:
Папиллярный: это наиболее распространенный тип: более 70 процентов рака щитовидной железы являются папиллярными. Этот рак обычно не растет быстрыми темпами и не распространяется быстро в окружающие ткани;
Фолликулярный: этот тип составляет от 10 до 15 процентов от рака щитовидной железы. Фолликулярный рак может проходить через кровоток и в другие области тела, такие как легкие или кости;
Медуллярный: этот тип составляет 4 процента от рака щитовидной железы. Скорее всего будет развиваться у тех людей, у кого есть семейная история этого типа рака (наследственность);
Анапластический: этот тип редок (около 2% случаев рака щитовидной железы). Анапластический рак — быстрорастущий рак, быстро распространяющийся в окружающие ткани. Лечение является наименее эффективным в этом типе рака.
Основные симптомы рака щитовидной железы
В большинстве случаев на ранних стадиях рака щитовидной железы нет признаков или симптомов. Наличие одного или нескольких следующих симптомов не обязательно означает, что у вас есть рак щитовидной железы, так как другие заболевания могут вызывать эти же симптомы.
Рак щитовидной железы
Тем не менее, один или сразу несколько из этих симптомов могут возникать при раке щитовидной железы (запомните их):
— Комок, утолщение в шее;
— Боль в нижней передней части шеи;
— Затрудненное дыхание;
— Проблемы с глотанием;
— Охриплость;
— Распухшие лимфатические узлы, особенно в области шеи.
Методы диагностики рака щитовидной железы
Один либо поочередно несколько, выполненных из следующих видов обследований помогают диагностировать рак щитовидной железы:
— Физический осмотр: физический и визуальный осмотр может определить наличие комков или опухолей на шее, увеличение щитовидной железы (зоба) и общее состояние здоровья;
— Анализ крови: различные виды показателей анализа крови помогает определить уровень гормонов, высвобождаемых другими органами в организме;
— Сканирование щитовидной железы: специальная камера и радиоактивный йод (с контрастированием) создают изображение щитовидной железы на экране компьютера. Это обследование не назначают слишком часто, поскольку он может быть полезен только в некоторых случаях;
— Другие виды сканирования / визуализации (компьютерная томография, радиойод-сканирование, ПЭТ-сканирование, МРТ): в этих методах используются различные методы определения того, где находится рак щитовидной железы, насколько он большой и насколько он распространился;
— Тонкоигольная аспирация: во время этой процедуры тонкую иглу вставляют через кожу в щитовидную железу или узелок. Берут образец клеток, который затем проверяют на наличие раковых;
— Ультразвуковое исследование щитовидной железы: это обследование определяет размер опухоли щитовидной железы. Он также используется при проведении биопсии;
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
— Хирургическая биопсия: поскольку отдельные узелки не могут быть удалены, операция проводится, чтобы вынуть либо одну половину щитовидной железы (одну сторону), либо всю щитовидную железу;
— Генетическое тестирование: генетический тест — это анализ крови, который анализирует ДНК человека или генетическую информацию.
Лечение рака щитовидной железы
Термин «стадия» используется для описания размера опухоли, насколько она распространилась в щитовидной железе или насколько рак распространился на другие участки организма человека.
Стадии от 0 до IV: чем ниже стадия, тем меньше рак распространился в организме человека. Лечение проводится в зависимости от стадии и типа рака.
Методы лечения рака щитовидной железы:
— Радиоактивный йод: это наиболее часто используемое лечение. Использует высокие дозы радиоактивного йода (перорально). Радиоактивный йод собирается в любой оставшейся клетке щитовидной железы и раковых клетках, которые распространились по всему телу. Это лечение убивает раковые клетки, не нанося вреда здоровой ткани;
— Лучевая терапия: используется очень редко. Использует рентгеновские лучи или другие виды излучения для уничтожения раковых клеток и предотвращения распространения рака. Внешнее излучение использует луч для воздействия излучения в область распространения рака. Радиацию можно также использовать путем введения внутрь (в тело) через иглы, катетеры и другие методы;
— Химиотерапия: использует специальные лекарства для уничтожения раковых клеток и предотвращения распространения рака;
— Гормональная терапия: лекарства используются для блокирования выделения определенных гормонов, которые могут вызвать рост и распространение раковых клеток, а также рецидива;
— Клинические испытания новых методов: это исследования экспериментальной терапии для сбора информации. Пациенты принимают участие в этих исследованиях, чтобы помочь определить, являются ли новые методы лечения более безопасными и эффективными, чем нынешние методы лечения.
Щитовидная железа
Факторы риска развития рака щитовидной железы:
— Пол: женщины в три раза чаще, чем мужчины, болеют раком щитовидной железы;
— Возраст: у женщин рак щитовидной железы обычно диагностируется в возрасте от 40 до 50 лет. У мужчин, как правило, диагностируются в возрасте от 60 до 70 лет.
— Наследственность: рак щитовидной железы порой может развиваться в семьях в нескольких поколениях. Наследование аномального гена может увеличить риск развития медуллярного рака щитовидной железы;
— Воздействие радиации: радиационная обработка головы и шеи, особенно лечение в детстве, может привести к раку щитовидной железы. Воздействие радиации также может быть вызвано последствиями аварии на АЭС.
Обследования, которые используют радиацию для проведения медицинского манипуляций — например, рентген или маммограмма — не вызывают рак щитовидной железы.
— Заболевание зоб щитовидной железы: зоб — это увеличение (рост) щитовидной железы;
— Недостаток йода: йод необходим для производства гормона щитовидной железы. Рак щитовидной железы чаще встречается в некоторых частях мира, где в рационе отсутствует йод, таких как Центральная Азия и Центральная Африка. В многих современных странах йод присутствует в поваренной соли и других пищевых продуктах, что снижает риск развития рака щитовидной железы;
Можно ли предотвратить рак щитовидной железы?
К сожалению, большинство случаев рака щитовидной железы невозможно предотвратить. Однако следующие советы помогут Вам уменьшить либо совсем устранить риск развития этого страшного и коварного заболевания:
— Профилактическая хирургия: изменения в определенных генах могут вызвать повышенный риск развития рака щитовидной железы и человек, зная о своей предрасположенности, может принять решение об удалении щитовидной железы, чтобы предотвратить развитие рака. Человек при соблюдения некоторых условий — заместительная гормональная терапия, посильная физическая нагрузка, наблюдение у эндокринолога — может прожить без этой железы.
Профилактическая хирургия
— Здоровое питание: сбалансированное питание с высоким содержанием фруктов и овощей, а также с низким содержанием животных жиров может снизить риск возникновения многих видов рака.
Ведущие врачи-онкологи, признанные во всем мире, рекомендуют есть минимум пять порций фруктов и овощей каждый день. Ненасыщенные жиры (омега-3 жирные кислоты), особенно те, которые содержатся в лососе и в других жирных рыбах, могут помочь защитить организм от рака. Поддержание здорового веса также может помочь в профилактике многих заболеваний, включая рак щитовидной железы.
Таким образом, на сегодняшний день существуют разные методы диагностики и лечения рака щитовидной железы, которые имеют как плюсы, так и свои минусы. В каждом конкретном случае при лечении доктор принимает решение о способе лечения: либо это будет один метод, либо комбинация из нескольких.
К счастью, Вы сами можете помочь своему организму предотвратить многие заболевания, включая рак. А для этого нужно пересмотреть свой рацион, регулярно заниматься физическими упражнениями, мыслить позитивно, вообщем, как говорят, вести здоровый образ жизни.
Будьте здоровы, друзья!
Если вам понравилась наша статья ставьте лайк!
Подписывайтесь на наш канал «Записки Гиппократа».
Источник
