Использование пломбировочных материалов для лечения кариеса зубов
По своему назначению
делятся на 5 групп:
Постоянные
(восстановление анатомической формы и
функции зубов)
Временные (временное
закрытие полости)
Лечебные (прокладки
под постоянные пломбировочные материалы)
Пломбировочные
материалы для заполнения корневых
каналов
Герметики
-силанты (закрытие неминераллизованных
фиссур зуба)
Широко используются
для пломбирования временных зубов, а
также в качестве прокладок
Выделяют 4 типа
стоматологических цементов
Фосфатные:
цинкфосфатные, силикофосфатные,
силикатные
Фосфат-цемент
Фосфат
цемент с серебром
Диоксивисфат
Adhessor
Фенолятные:
цинкэвгенольные,Са(ОН)2салицилатные
Поликарбосилатные:
цинк-поликарбоксилатные, стеклоиономерные
Акрилатные:
полиметилакрилатные,
диметилакрилатные
14.
Глубокий
кариес постоянных зубов у детей.
Этиология, патогенез, диагностика,
клиническая картина, дифференциальная
диагностика и лечение. Отсроченный
метод пломбирования зубов.
Глубокий
кариес.
Больные жалуются на кратковременные
боли от механических, термических,
химических раздражителей, быстро
проходящих после устранения раздражителя.
При осмотре обнаруживается глубокая
кариозная полость, с нависающими краями
эмали, заполненная размягчённым
пигментированным дентином. Зондирование
дна полости болезненно, по всей площади.
Пульпа зуба реагирует на нормальную
силу тока 2-6 мкА, но может быть снижение
возбудимости до 10-12 мкА. Если кариозная
полость расположена так, что из неё
трудно удаляются и вымываются пищевые
остатки, зуб может болеть более
продолжительное время, пока эти
раздражители не будут удалены. Перкуссия
зуба безболезненна.
Глубокий
кариес.
Проводится с тем заболеваниями зубов,
которые имеют схожую клиническую
картину, а именно: со средним кариесом,
для которого характерна менее глубокая
кариозная полость, располагающаяся
примерно в пределах собственного
дентина. Дно и стенки полости плотные,
зондирование болезненно по эмалево-дентинной
границе, тогда как при глубоком кариесе
полость — в пределах околопульпарного
дентина, зондирование болезненно по
всему дну, температурные раздражители
вызывают боль, быстро проходящую после
устранения раздражителя.
Глубокий
кариес необходимо дифференцировать с
острым очаговым пульпитом, для которого
характерны острые самопроизвольные
приступообразные боли, усиливающиеся
вечером и ночью. Зондирование дна
кариозной полости болезненно в одной
точке, чаще в области проекции очага
воспаления пульпы. При глубоком кариесе
зондирование дна болезненно равномерно
по всей поверхности околопульпарного
дентина, самопроизвольные и приступообразные
боли отсутствуют.
Следует также
проводить дифференциальную диагностику
с хроническим фиброзным пульпитом, для
него характерно наличие глубокой
кариозной полости, заполненной
размягчённым дентином. При зондировании
дна кариозной полости можно обнаружить
сообщение с пульповой камерой, зондирование
данного участка резко болезненно, пульпа
кровоточит, отмечается снижение
возбудимости пульпы на силу тока до
25-40мкА. При глубоком кариесе зондирование
болезненно по всему дну, пульпа реагирует
на силу тока 2-12 мкА.
Глубокий
кариес.
При лечении глубокого кариеса
препарирование твёрдых тканей зубов
является обязательным.
Препарирование
дна и стенок кариозной полости
осуществляется до крепитации. Если
оставить на дне кариозной полости
размягчённый дентин, то процесс
деминерализации под пломбой будет
продолжаться. Можно оставлять крипитирующий
пигментированный дентин в полостях 1,2
класса по Блеку согласно принципу
биологической целесообразности, который
в полостях 3,4,5 классов Блека не срабатывает,
так как пигментированный дентин,
просвечивающий через эмаль, не позволит
добиться идеального косметического
эффекта при пломбировании зуба
композитными пломбировочными материалами.
Далее
проводится антисептическая обработка
имеющейся полости. Используются тёплые
растворы антисептиков, чтобы не раздражать
пульпу зуба: 0,06% хлоргексидина биглюконат,
0,02% раствор этакридина лактата, 5% раствор
димексида, 1% раствор этония, ферменты
с 1% раствором новокаина.
Затем проводят
высушивание и обезжиривание
отпрепарированной кариозной полости.
Используются стерильные ватные тампоны.
Применение спирта и эфира для обезжиривания
и высушивания полости недопустимо, так
как они являются сильно раздражающими
веществами. Желательно использовать
препараты на основе ЭДТА.
Далее
накладывается лечебная прокладка,
обязательно в тёплом виде и только на
дно отпрепарированной кариозной полости,
толщиной не более 0,5 мм. Или точечно (в
проекции рога пульпы).
Лечебная
прокладка должна:
Стимулировать
репаративную функцию пульпы зуба;
обладать бактерицидным
и противовоспалительным действием на
пульпу зуба;
действовать
обезболивающе;
не раздражать
пульпу зуба и слизистую оболочку полости
рта;
обладать хорошей
адгезией к тканям зуба;
быть пластичной;
выдерживать давление
после затвердевания.
Всеми
вышеперечисленными свойствами обладают
отечественные и зарубежные препараты,
содержащие гидроксид кальция:
· кальмецин;
· материал
стоматологический подкладочный;
· Dycal фирмы Dentsply;
·
Calcipulpe фирмы Septodont;
· Life
фирмы Kerr;
·
Calcimol фирмы Voco;
· Reocap
фирмы Vivadent.
C
успехом используются для лечения
глубокого кариеса пластические пасты,
содержащие эвгенол:
биодент;
цинк-эвгенольный
цемент;
Cavitec
фирмы Kerr;
Eugespad
фирмы Spad.
На дно
отпрепарированной и медикаментозно
обработанной кариозной полости тончайшим
слоем накладывается лечебная прокладка,
далее тонким слоем и только на дно
кариозной полости накладывается
прокладка из стеклоиономерного цемента,
покрывая лечебный материал. После
наложения лечебной и изолирующей
прокладок топографически глубокую
кариозную полость мы переводим в полость
средней глубины. Далее все этапы
пломбирования глубокой кариозной
полости соответствует лечению полостей
средней глубины: тотальное травление
эмали и дентина; смывание ортофосфорной
кислоты; высушивание кариозной полости,
нанесение дентинового адгезива (праймера)
— 2-3 слоя; нанесение эмалевого адгезива
на стенки, дно кариозной полости,
финированную эмаль — последовательно
2-3 слоя (каждый слой полимеризуется
20-30 сек); внесение пломбировочного
материала светового отверждения;
полимеризация каждого слоя; шлифование,
полирование пломбы.
Соседние файлы в папке Задачи с ответами, Экзаменационные Вопросы с ответами, + JAR файл
- #
04.01.2014166.57 Кб177aaa-Detstvo-ekz.jar
- #
04.01.2014182.35 Кб148aaa_detstvo-ekz-all.jar
- #
- #
Источник
Восстановительные и пломбировочные материалы
80% манипуляций на терапевтическом приёме составляет пломбирование зубов
Пломбирование – заключительный этап лечения кариеса, некариозных поражений, пульпитов и периодонтитов
Задачи пломбирования – восстановление анатомической формы, функциональной и эстетической значимости зуба
Классификация пломбировочных материалов
По назначению
Материалы для:
1. временных пломб
2. лечебных прокладок
3. изолирующих прокладок
4. постоянных пломб
5. пломбирования корневых каналов
По составу
1. Металлические пломбы
2. Цементы
3. Композиционные материалы
4. Компомеры
5. Герметики (силанты)
6. Поверхностные герметики
Требования к материалам для повязок и временных пломб
Материалы для временных пломб должны:
1. Обеспечивать герметичное закрытие полости.
2. Легко вводиться и выводиться из полости.
3. Иметь достаточную механическую прочность.
4. Быть индифферентными к пульпе, тканям зуба и лекарственным веществам.
5. Не растворяться в ротовой жидкости и слюне.
6. Не содержать компонентов, нарушающих процессы адгезии и отверждения постоянных пломбировочных материалов.
NotaBene!!!
Повязки накладываются на срок 1 — 14 суток. В качестве повязок используют: искусственный дентин, дентин-пасту, цинкоксидэвгеноловые цементы, гуттаперчу.
Временные пломбы накладываются на более длительный срок — от 2 недель до 6 месяцев. Наиболее часто с этой целью применяют цементы: цинк-эвгенольпый, цинк-фосфатный, иногда — поликарбоксилатный или стеклоиономерный.
Повязки
Искусственный дентин (водный дентин) — оксид цинка (66%) + сульфат цинка (24%) + каолин (10%). Замешивается на воде. (Водный дентин, оксидентин, тимодентин)
Дентин-паста — порошок искусственного дентина + смесь двух растительных масел (гвоздичное и персиковое). Выпускается в готовом виде («Дентин-паста», «TempBond», «Zinoment»).
Безэвгенольные дентин-пасты (эвгенол заменён на полиметилметакрилат). На упаковке обычно делается маркировка «NE» (nonevgenol) или «Eugenolfree». (Cimavit, Coltosol, Simpat, TempBond NE, Tempit, Темпопро, Tempolat).
Фотоотверждаемые временные повязки (Clip, PrevisionFill, Fermit, Tempit L/C).
Цинк-оксидэвгенольные цементы – оксид цинка + эвгенол или гвоздичное масло
Требования к материалам для лечебных прокладок
Лечебные прокладки должны:
— оказывать противовоспалительное и репаративное воздействие на пульпу;
— обладать бактериостатическим и бактерицидным действием;
— обладать хорошей адгезией к твёрдым тканям зубов;
— быть пластичными;
— выдерживать давление после затвердевания;
— не раздражать пульпу зуба.
Классификация лечебных прокладок
1. Материалы, содержащие гидроксид кальция:
— химически отверждаемые (Dycal, Life, Calcipulpe, Кальципульпин-F, Septocalcine ultra, Кальмецин);
— светополимеризуемые (Calcimol LC, Septocal LC, Кальцилайт)
2. Цинк-эвгенольные цементы:
— собственно цинк-оксид-эвгенольные цементы (Кариосан, Биодент, Эвгедент, Cavitec, Eugespad);
— упрочненные цинк-оксид-эвгенольные цементы с наполнителем.
— цинк-оксид-эвгенольные цементы с ортоэтоксибензойной кислотой (ЕВА) (Opotow Alumina EBA).
3. Комбинированные лечебные пасты:
— готовые комбинированные лечебные пасты;
— комбинированные лечебные пасты, готовящиеся ex tempore.
Требования к пломбировочным материалам
Постоянные пломбировочные материалы должны быть:
— механически прочными;
— химически стойкими;
— пластичными;
— обладать низкой теплопроводностью;
— иметь КТР максимально приближенный ктаковому эмали и дентина;
— рентгенконтрастными;
— биосовместимыми;
— эстетичными;
— оказывать противокариозное действие
Металлические пломбы
1.Безртутные (Галлодент-М, Металлодент-С, Galloy).
2.Ртутные:
— медные;
— серебряные І, ІІ, ІІІ поколений (Amalcap plus, Alloycap, Vivalloy, CavexAvalloy)
Свойства амальгам
Положительные:
— прочность;
— износостойкость;
— пластичность
Отрицательные:
— плохая адгезия;
— высокая теплопроводность;
— КТР, сильно отличающийся от такового твёрдых тканей;
— усадка;
— коррозия;
— неэстетичность;
— наличие ртути в составе.
Показания к применению — І, ІІ, V классыв эстетически невидимых участках.
Особенности подготовки полостей под амальгамы ІІ и ІІІ поколений
-Конвергенция стенок под углом < 90º;
-скосы эмали не создаются;
-обязательное использование изолирующей прокладки до дентино-эмалевого соединения;
-тонкие стенки желательно укоротить на 2 мм по высоте;
-в полостях ІІ-го класса необходимо создавать дополнительную площадку.
Классификация цементов
МИНЕРАЛЬНЫЕ
І. Цинк-оксидэвгенольные.
ІІ. Цинк-фосфатные.
ІІІ. Силикатные.
ІV.Силико-фосфатные.
ПОЛИМЕРНЫЕ
V.Поликарбоксилатные.
VI.Стеклоиономерные:
1. Традиционные (классические)
2. Гибридные
— двойного отверждения
— тройного отверждения
3. Упрочнённые
4. Однокомпонентные светоотверждаемые
5. Наноиономеры
Наиболее часто используемые цементы
Цементы | Порошок | Жидкость |
Цинк-фосфатные | Оксид цинка | Ортофосфорная кислота |
Поликарбоксилатные | Оксид цинка | Полиакриловая кислота |
Стекло иономерные | Алюмофторсиликатное стекло | Полиакриловая кислота |
Цинк-фосфатные цементы
(75-90% окись цинка, 10% оксид магния, двуокись кремния, оксид кальция, оксид алюминия + 25-64% р-р ортофосфорной кислоты)
Положительные свойства:
-лёгкость применения;
-низкая теплопроводность;
-рентгенконтрастность;
-непроницаемость для кислот и мономеров.
Отрицательные свойства:
-плохая адгезия;
-высокая растворимость;
-большая усадка;
-невысокая прочность;
-наличие свободной кислоты;
-отсутствие бактерицидного эффекта;
-неэстетичность.
Показания к применению цинк-фосфатных цементов
1. в качестве изолирующей прокладки;
2. для пломбирования молочных зубов;
3. для пломбирования зубов, подлежащих покрытию коронками;
4. для фиксации литых культевых вкладок, штифтов, коронок, мостовидных протезов
Представители: Висфат, Диоксивисфат, Унифас, Уницем, Фосфат-цемент, Фосцем, Фосцин, Фосцин-бактерицидный, Adhesor, Adhesor-fine, Argil, Phosphatzement Bayer, Phosphocap, Poscal, Septocell, Tenet, Zn Phosphat…
Поликарбоксилатные цементы
(оксидцинка, оксид магния, оксид кальция + 40-50% р-р полиакриловой кислоты или сополимер акриловой кислоты с другими органическими кислотами)
Положительные свойства
— биологическая совместимость;
— непроницаемость для кислот и мономеров;
— химическая адгезия к твёрдым тканям зуба;
— низкая растворимость;
— быстрое восстановление рh до нейтрального значения.
Отрицательные свойства
— низкая механическая прочность;
— слабая химическая устойчивость;
— неэстетичность.
Показания к применению ПКЦ
1. в качестве изолирующей прокладки;
2. для пломбирования молочных зубов;
3. для пломбирования зубов, подлежащих покрытию коронками;
4. для фиксации литых культевых вкладок, штифтов, одиночных коронок.
Представители: Белокор, Карбофайн, Поликарбоксилатный цемент, AdhezorCarbofine, Aqualox, Carbchem, Cimex, PolyCarb, PR ScellPolycarboxylate…
Стеклоиономерные цементы
(алюмофторсиликатное стекло, фторид натрия, фторид алюминия, фторид калия + 50% водный р-р полиакриловой кислоты или сополимера поликарбованых кислот)
Классические (традиционные)
Гибридные
Фазы отверждения СИЦ
1.Ионообразования – от момента замешивания до 1,5-2 минут
2.Гелеобразования (первичного твердения) – 5-7 минут
3.Окончательного отверждения – 24 часа
Особенности подготовки полости
После мед обработки полости обязательно проводить кондиционирование дентина 20% р-ром полиакриловой кислоты, которая убирает собственно смазанный слой дентина, при этом оставляет пробки смазанного слоя и улучшает адгезию СИЦ к дентину ≈ 50%.
Свойства стеклоиономеров
Положительные:
-биологическая совместимость;
-химическая адгезия к твёрдым тканям;
-противокариозное и реминерализирующее действие;
-прочность;
-рентгенконтрастность;
-низкая усадка;
-КТР, близкий к таковому твёрдых тканей;
-низкая растворимость
Отрицательные:
-чувствительность к влаге в процессе твердения;
-проницаемость для травильных гелей (кроме гибридных);
-длительное отверждение;
-относительная эстетичность.
Водный баланс стеклоиономеров
Поглощение воды
Потеря воды
Показания к применению стеклоиономеров
1. для герметизации фиссур;
2. для пломбирования зубов;
3. в качестве изолирующих прокладок;
4. для фиксации коронок, мостовидных протезов, штифтов, литых культевых вкладок;
5. для пломбирования корневых каналов.
Представители:
Классические: Ketac-molar, Ketac-cem, Ionobond, Baseline, Vivaglass Base, Meron, Aqua-Meron, Стион-АПХ, Цемион…
Гибридные: Vitremer, Vitrebond, Fuji II LC, Fuji VIII, Photoc-Bond Aplicap…
Упрочнённые стеклоиономеры
КЕРМЕТЫ – керамо-металлические стеклоиономеры созданы путём «сплава» порошка стеклоиономеров и частиц металла или керамики. Применяются для пломбирования полостей І и ІІ классов.
Представители: Chelon Silver, Miracle mix, Ketac Silver, Fuji IX, Ceramcor Silver, Alfa-Silver.
Однокомпонентные светоотверждаемыестеклоиономеры
Имеют только один механизм отверждения – световой ==> нет ОВР и химической связи с дентином и эмалью
Представители: Ionosit, Ionoseal, Cavalite, Ceptocal LC…
Наноиономеры
Ketac N 100 – светоотверждаемыйстеклоиономерный реставрационный материал, который представляет собой нанонаполненныйсветоотверждаемый модифицированный стеклоиономерный реставрационный материал в форме паста/паста.
Показания – такие же как у гибридных стеклоиономеров.
Преимущества – улучшенная эстетика и полируемость
Недостатки:
— отсутствие химической адгезии;
— уменьшенное выделение фтора.
Композиционные материалы
Композит – сочетание как минимум 2-х компонентов с чёткой поверхностью раздела каждого из них. Содержит максимальное количество минерального наполнителя с минимальным количеством органической фракции.
Фазы композита:
— органическая (матрица, смола);
— неорганическая (наполнитель);
— связующая субстанция (поверхностно-активные вещества).
Органическая фаза:
— мономеры (БИС-ГМА, УДМА, ДМА, ТЕГДМА, Силоран);
— инициаторы полимеризации (камфорохинон, перекись бензоила и третичные амины);
— стабилизаторы;
— красители и пигменты.
Неорганическая фаза — кремнезем, бариевое стекло, молотый кварц, фарфоровая мука, двуокись циркония, цинковое стекло, алюмоборосиликатный стронций.
Связующая субстанция – диметилдихлорсилан и силан-винил
Классификация композитов
По способу твердения:
— химического отверждения;
— световой полимеризации;
— двойного отверждения.
По консистенции:
— порошок-жидкость;
— паста-паста;
— паста;
— жидкотекучие.
По степени наполненности:
— сильнонаполненные;
— средненаполненные;
— слабонаполненные.
По размерам частиц наполнителя:
— макронаполненные (макрофилы);
— микронаполненные (микрофилы);
— гибридные;
— микрогибридные;
— тотально наполненные (нанокомпозиты).
По прозрачности:
— непрозрачные;
— полупрозрачные;
— прозрачные.
По назначению:
— для фронтальных зубов;
— для боковых зубов;
— универсальные.
Макронаполненные композиты
-размер частиц от 1 до 100 мкм;
-средний размер частиц 5-30 мкм;
-содержание наполнителя 75-87% по весу.
Показания к применению макрофилов
Положительные свойства:
— высокая прочность.
Отрицательные свойства:
— высокая шероховатость;
— плохая полируемость;
— неэстетичность;
— изменение цвета;
— возникновение вторичногокариеса;
— высокая абразивность.
Показания: нагруженные полости І, ІІ классови полости V класса в эстетически неважных зонах; надстройка культи зуба под искусственные коронки.
Представители: Evicrol, Concise, Uni-fill, Uni-dent, Alfa-dent, Призма, Призмафил …
Микронаполненные композиты
-размер частиц от 0,007 до 0,4 мкм;
-содержание наполнителя – 36-79 % по весу
Показания к применению микрофилов
Положительные свойства:
— эстетичность;
— отличная полируемость;
— равномерный износ матрицы и наполнителя
Отрицательные свойства:
— низкая прочность.
Показания:
— восстановление фронтальных зубов без высокой нагрузки;
— косметическое контурированиемакрофилов.
Представители: Silux Plus, Isopast, Crystalline, Esticmicrofill, Durafill, Helioprogress…
Гибридные композиты
Гибриды А:
— размер частиц от 0,04 до 4 мкм;
— средний размер частиц – 1 мкм.
Гибриды В:
— размер частиц от 0,04 до 50 мкм;
— средний размер частиц – 3 мкм;
— содержание наполнителя по весу – 87,5 %
Микрогибриды:
— размер частиц от 0,04 до 3 мкм;
— средний размер частиц – 0,7 – 0,9 мкм;
— содержание наполнителя по весу – 75 %
Показания к применению гибридных композитов
Положительные свойства:
— высокопрочные;
— цветостабильные;
— легко полируются;
— высокоэстетичные;
— малоабразивные.
Показания к применению:
Гибриды А предназначены для восстановления фронтальной группы зубов (полости III, V классов, а так же IV и I классов без окклюзионной нагрузки).
Гибриды В применяются для пломбирования жевательных зубов (полости I и II классов).
Микрогибриды универсальны, применяются для пломбирования всех групп зубов и классов полостей, коррекции анатомической формы и цвета зубов.
Представители гибридных композитов
Гибриды А: Silux plus, Brilliant, Herculite XR, Superlux-Anterior,Polofil.
Гибриды В: Filtek P-10, P-60, Bisfil II, Superlux-Posterior, Polofil Molar, Solitaire.
Микрогибриды: Tetric, Spectrum, Charisma, Filtek Z-250, Herculite XRV, Prodigy, SureFil.
Тотально выполненные композиты (нанокомпозиты)
— средний размер частиц от 20 до 75 нм;
— размер нанокластера – до 1 мкм;
— содержание наполнителя по весу – 78,5%
— частицы наполнителя получают не путём помола, а синтезируют.
Показания к применению нанокомпозитов:
Положительные свойства:
— высокопрочные;
— цветостабильные;
— легко полируются;
— высокоэстетичные;
— не стирают антагонисты;
— нанокластеры стираются одно
временно с матрицей
Показания: универсальны, применяются для пломбирования всех групп зубов и классов полостей, коррекции анатомической формы и цвета зубов.
Представители: Estet X, Premise, Filtek Supreme XT, Herculite Ultra, Artiste…
Компомеры
(сочетают технологию изготовления композитов и стеклоиономеров, однокомпонентные, светоотверждаемые).
Состав: акриловые смолы, стронций-фтор-кремниевое стекло, флюорид стронция, инициаторы полимеризации, стабилизаторы, полиакриловая кислота.
Положительные свойства: Отрицательные свойства:
-биосовместимость- невысокая прочность
-химическая адгезия- относительная эстетичность
-реминерализирующий эффект
Показания к применению:
-для пломбирования молочных зубов;
-для пломбирования ненагруженных полостей постоянных зубов и при низкой гигиене полости рта;
-в качестве изолирующих прокладок.
Представители: Dyract, Dyract АР, Dyractflow, F 2000,Compoglass F, Compoglassflow, Hytac, Elan.
Герметики (силанты)
Материалы, используемые для герметизации фиссур:
-композиты (Fissurit, Fissurit F, Helioseal, Fortify);
-стеклоиономеры (Fuji Ionomer Type III);
-компомеры (Ionosit Seal).
Герметизация:
— неинвазивная (осуществляется ненаполненными герметиками);
— инвазивная (осуществляется наполненными герметиками)
Профилактическое пломбирование – препарирование и пломбирование очага поражения с одновременной неинвазивной герметизацией непоражённых фиссур.
Поверхностные герметики:
Светоотверждаемые вязкие лаки, наносящиеся на поверхность реставрации после её полирования и протравливания (Optiguard).
Жидкий полировщик
Светоотверждаемый вязкий лак, наносящийся на поверхность реставрации после протравливания без полирования (Biscover LV).
Источник