Искривление ног и их лечение в возрасте
Остеомаляция – нарушение обмена веществ, причиняющее массу проблем его обладателям, причем, как косметических, так и функциональных. Сразу расшифрую: это — размягчение костей, вызванное дефицитом минералов в костной ткани. Процесс распространяется на всю костную систему, просто на ноги падает основная нагрузка чаще отяжелевшего с возрастом тела.
Есть такое ортопедическое понятие, как ось нижних конечностей. Ноги выглядят стройными, когда суставы ног – тазобедренные, коленные и голеностопные, располагаются на «одной линеечке». Если это не так и коленные суставы отходят в ту или иную сторону от этой «линеечки», то появляются так называемые «О» или «Х» деформации нижних конечностей.
Мы сейчас не будем рассматривать эстетическую составляющую такого искривления, а попытаемся понять, почему когда-то стройные и вызывающие зависть подруг ноги искривляются, чаще приобретая вид буквы «О», но самое главное, начинают причинять мучительные боли своему хозяину особенно при нагрузке.
Одна пожилая дама на прием принесла свои юношеские фотографии в купальном костюме. Я была восхищена, ибо девушка на фото была необыкновенно хороша. Она стояла на скале, ветер развевал волосы, а ноги длинные и стройные притягивали взор.
Но… передо мной сидела погрузневшая престарелая дама с сильно выраженным «О» образным искривлением коленных суставов и, соответственно, с наличием деформирующего артроза в них, причем в запущенной стадии. По голеням извивались синеватые змейки варикозных вен, стопы также были деформированными и отекшими. Пациентка испытывала мучительные боли при движениях, особенно при необходимости преодолевать лестничные марши. А на прием она пришла посоветоваться о целесообразности замены коленных суставов на металлические протезы, что я и порекомендовала ей сделать, причем как можно быстрее.
Ажурное строение костей под микроскопом
Что же произошло? Основной причиной такой перестройки костной ткани в данном примере явилось нарушение минерального обмена, особенно кальция, а также плохое усвоение белка из съеденной пищи. Все, вместе взятое, вызвало истончение костных балок, их переломы, что и привело к оседанию костей, причем не только в нижних конечностях, но и в позвоночнике. Медицина называет подобное нарушение костного белкового обмена остеопорозом, а нарушение минерального обмена той самой остеомаляцией, что как уже говорили, переводится как размягчение костей.
Остеомаляция при рахите у детей
Остеомаляцию у детей до 2-х лет жизни называют рахитом, который связывают с дефицитом витамина Дз, без которого нарушается усвоение кальция в кишечнике из съеденной пищи. Если ребенку давать витамин Д в виде натуральных масел и жирной рыбки, а также чаще гулять с ним на солнышке, подобное искривление ног может полностью исчезнуть, т.е. вертикальная ось конечностей восстановится.
Но у людей второй половины жизни не такая радужная перспектива, так как утрачиваются механизмы, способствующие нормальному усвоению белков и микроэлементов. А начинается данная патология, как, кстати, и многие другие, с нарушения секреторной функции нашего желудка.
Напомню, что соляная кислота и ферменты желудка нужны для усвоения многочисленных микроэлементов: кальция, селена, железа и других, а также для первой фазы расщепления белка пищи. Наши желудки достаточно длительное время «терпят» горячую и пережаренную еду, алкоголь и газированные напитки. Когда спрашиваешь у пациента о наличии проблем с ЖКТ и, в частности, болел ли или болит у него желудок, практически всегда получаешь утвердительный ответ.
Наш обмен веществ балансирует в узком диапазоне своих химических параметров, что называется гомеостазом. В процессе переваривания пищи и других реакций обмена веществ внутри постоянно образуются кислоты, показатели которых сдерживаются также постоянно образующимися щелочами. Тем самым сохраняется щелочно-кислотное равновесие в жидких средах организма и он, организм, остается здоровым.
Спасают нас от преобладания кислот микроэлементы: натрий, магний, а главное, кальций. Все они образуют щелочи, нейтрализующие избыток кислот. Правда при этом образуется много солей, которые иногда формируют залежи, что хорошо известно тем, у кого в разных местах: желчном пузыре, почках или сухожилиях, имеются камни. Но для организма это меньшее зло, чем повышение хоть на одну десятую процента кислотности крови и других жидкостей. Но сейчас разговор о том, почему же все же размягчаются и деформируются с возрастом кости.
И мы вновь должны вернуться к состоянию слизистых оболочек нашего желудка и уровня кислотности его сока. С возрастом эти показатели неуклонно снижаются и возможность получения белка и минералов даже из полноценной в этом отношении пищи резко снижается. Именно по этой причине организм вынужден «брать в долг», правда, без возможности возврата, кальций из костей. Депо этого важнейшего для обмена веществ минерала создавалось очень интенсивно до момента физического и полового созревания организма.
Затем природа предполагала, что нам должно было хватать необходимых веществ из потребляемой пищи и напитков. Но как уже отмечалось, для этого нужны соляная кислота и ферменты желудка, а именно их-то с возрастом становится все меньше и меньше, вплоть до состояния, называемого «атрофическим гастритом», когда кислота и ферменты могут находиться на нуле.
Вот и получается, что кости обедняются белком и минералами пропорционально степени утраты секреторных возможностей наших желудков, печени и кишечника. Как результат: нарушаются все многочисленные обязанности костной ткани, ну, а остеопороз (хрупкость) и остеомаляция (размягчение) приводят к тому, о чем говорилось в начале статьи, когда стройный в юности скелет превращается в бремя, несущее боль и деформацию.
Сплющивание позвонков с возрастом заметно уменьшает рост человека, особенно в положении сидя, поэтому врачи когда-то красочно назвали этот синдром «сидячим карликом». Понятно, что деформация позвонков и нарушение их сложной анатомии вызывает параллельно все симптомы остеохондроза и спондилеза.
Вывод: если имеется снижение секреторной активности слизистых оболочек желудка, следует предпринимать меры для компенсации недостающих белков, а точнее аминокислот, и перечисленных микроэлементов. Без качественных биологически активных добавок этого сделать невозможно. Их можно найти в любой сетевой компании, продвигающей названные компоненты клеточного питания.
Следует знать, что есть группа часто употребляемых продуктов питания, способных связывать кальций и другие микроэлементы в толстом кишечнике, выводя их затем с калом. Это — всеми любимая белокочанная капуста, а также редька и редиска, отруби. Если вы их используете в питании, то в один прием с ними не следует принимать добавки с микроэлементами и аминокислотами. Разбейте подобный прием несколькими часами.
Данную информацию надо бы знать молодым лицам, чьи желудки еще способны переваривать «гвозди», но…вы же знаете, что пока «гром не грянет, мужик не перекрестится», именно поэтому никто не застрахован от появления в определенном возрасте остеомаляции на пару с остеопорозом.
Источник
О-образные ноги – это искривление ног под углом, который открыт внутрь. Заболевание еще называют варусной деформацией нижних конечностей. Патология носит не только эстетический характер – при ее длительном течении страдают другие структуры опорно-двигательного аппарата человека. В первую очередь, это позвоночник (меняется осанка) и стопы (может развиться плоскостопие).
Как правило, ноги становятся О-образными из-за того, что происходит дугообразная (реже – углообразная) деформация голеней. Она, в свою очередь, развивается из-за врожденных аномалий развития или патологий, при которых прочность костной ткани снижается, и кости выгибаются под тяжестью тела человека. Поэтому такая деформация тянет за собой компенсаторное искривление других фрагментов нижних конечностей.
На начальных этапах патологии с ней борются консервативными методами. При существенном прогрессировании или запущенном состоянии без хирургической коррекции измененных ног не обойтись.
Оглавление:
1. Общие данные
2. Причины и развитие патологии
3. Анатомическая подоплека и проявления
4. Диагностика
5. Дифференциальная диагностика
6. Осложнения
7. Лечение варусной деформации нижних конечностей
8. Профилактика
9. Прогноз
Общие данные
О-образные ноги – это патология сугубо механистического характера, при которой у человека, стоящего со сведенными вместе нижними конечностями, колени не соприкасаются друг с другом, а находятся на большем или меньшем расстоянии. При этом между нижними конечностями образуется промежуток, который напоминает букву «О».
Заболевание является довольно распространенным. Чтобы в этом удостовериться, стоит даже не искать с помощью поисковых интернет-систем конкретной информации по статистике, а просто понаблюдать за окружающими – обладатели О-образных ног встречаются повсеместно, но нередко искусно прячут их под одеждой. С другой стороны, статистические данные неточные, потому как пациенты, не воспринимая такое искривление как серьезную патологию, нередко игнорируют обращение к врачу и при отсутствии осложнений живут с ней долго и счастливо до конца жизни.
Мужчины и женщины страдают с приблизительно одинаковой частотой. Несколько чаще заболевают в регионах, для которых характерен дефицит солнечного света, что ведет к развитию рахита – одной из причин описываемого заболевания.
Обратите внимание
О-образные ноги не во всех случаях считаются ортопедической патологией. Если они выявляются у детей до 2 лет, это считается вариантом нормы. Но если О-образная форма нижних конечностей в дальнейшем сохраняется, необходимы консультация врача, консервативная или оперативная коррекция.
Следует иметь в виду, что данное нарушение может проявляться не единолично, а сигнализировать про какие-то более серьезные патологии, на фоне которых оно возникло. Так, О-образные ноги могут возникнуть вследствие остеомаляции – деминерализации (потери минеральных элементов) костей нижних конечностей, которая может повлечь многие неприятные последствия. В данном случае О-образные ноги становятся своеобразным «маячком» более сложной патологии.
Варусное искривление ног относится к особому виду патологий. С одной стороны, оно расценивается как более благоприятно протекающее искривление в сравнении с вальгусной деформацией (искривлением наружу). Но, с другой стороны, заболевание приводит к более серьезным дефектам. Это следующие нарушения:
-
чтобы компенсировать неудобную позицию нижних конечностей, стопы располагаются в таком положении, которое ведет ко вторичному плоскостопию – исчезновению свода стопы; - из-за О-образной формы ног и вторичного плоскостопия ухудшаются функциональные возможности ног;
- суставам приходится работать в условиях, которые не являются для них физиологическими, из-за этого наблюдается их перманентная (постоянная) патологическая нагрузка на протяжении всего времени, пока человек бежит, идет или стоит.
Такие нарушения могут компенсироваться на протяжении жизни человека, но проявляться в старшем возрасте. Поэтому О-образные ноги вопреки отсутствию в молодом возрасте каких-либо патологических субъективных жалоб отнесены в топ проблем современной травматологии и ортопедии.
Причины и развитие патологии
О-образная деформация ног может быть:
- односторонняя;
- двухсторонняя.
Причиной односторонней разновидности этого заболевания в младенческом возрасте выступает врожденная гипоплазия (нарушение питания) большеберцовых костей. Она, в свою очередь, развивается из-за таких патологий, как:
- нейрофиброматоз – множественные доброкачественные опухоли нервных стволов;
- фиброзная или фиброзно-кистозная дисплазия большеберцовых костей – нарушение их развития, которое проявляется уплотнением костей в одних локациях и образованием кист (полостных образований с жидкостью внутри) в других
и так далее.
Обратите внимание
В отличие от физиологического варусного искривления при О-образном нарушении отмечается неравномерная деформация – искривление одой голени более выраженное, чем другой.
Чаще всего непосредственными причинами формирования О-образной деформации ног являются такие патологии, как:
- рахит;
- сифилис;
- болезнь Блаунта;
- болезнь Педжета.
Рахит продолжает выступать одной из наиболее частых причин описываемого заболевания – несмотря на то, что он встречается реже, чем 5-10 лет назад. Он может возникать в трех разных периодах жизни:
- внутриутробно – врожденная форма патологии;
- в раннем детском возрасте- инфантильный рахит;
- в подростковом возрасте.
Причина формирования фетального рахита (то есть, у плода) – нехватка витамина D у будущей матери. О-образные ноги у детей по этой причине выявляются довольно редко – в основном, в экономически отсталых странах.
Инфантильная форма рахита, способная привести к формированию О-образной деформации ног, наблюдается после прекращения грудного вскармливания. Именно в этот период развития растущему организму необходимо большое количество витамина В, в противном случае кости теряют прочность и начинают искривляться при нагрузке на них. В этот период жизни диагностируется О-образное искривление:
- голеней;
- бедер.
В ряде случаев развиваются:
- асимметричная деформация – с одной стороны формируется варусная кривизна, с другой стороны образуется вальгусная деформация;
- изгиб вперед – такие голени называют саблевидными;
- сочетанная деформация – искривление одновременно в боковом и переднезаднем направлении.
Период интенсивного роста и развития подростков считается критичным с точки зрения развития рахита, а значит, и костных искривлений. Причинами могут стать:
- недостаточное пребывание подростка на солнце (что особенно часто проявляется в век компьютерных игр);
- нехватка витамина D в пище – например, из-за неблагоприятных социальных условий жизни или плохого аппетита ребенка по тем или иным причинам;
- некоторые заболевания – например, нарушение всасывания витамина D вместе с пищей в желудочно-кишечном тракте.
При этом выделяют такие формы позднего рахита, как:
- обычная;
- устойчивая – плохо поддается лечению стандартными дозами витамина D или вообще ему не поддается.
Причинами развития устойчивого рахита являются:
- генетическая склонность;
- хроническое поражение почек;
- стеаторея.
Причина формирования почечного рахита, который нередко провоцирует О-образную деформации ног, это затянувшиеся почечные патологии, из-за которых в сыворотке крови не удерживаются:
- фосфаты;
- кальций.
Рахит при стеаторее (его еще называют кишечный рахит) приводит к О-образной деформации реже, чем к вальгусному искривлению. Может развиваться при любой разновидности расстройства кишечника, которая наблюдается на протяжении длительного времени – кратковременные расстройства пищеварения к рахиту, а затем к О-образной деформации ног не приводят. Такие нарушения могут встречаться не только у детей, но и у взрослых – но в последнем случае патология уже расценивается не как рахит, а как остеомаляция.
При сифилисе голени искривляются только вперед.
Болезнь Блаунта становится причиной развития О-образной деформации ног довольно часто. Патологию еще называют деформирующим остеохондрозом большеберцовой кости. При этом характерной является углообразная деформация голеней с вершиной искривления на уровне проксимального эпифиза (конца кости, который ближе к туловищу). В этом заключается разница с О-образной деформацией ног, которая наблюдается при каком-либо виде рахита. Также наблюдается следующая особенность:
- в раннем детском возрасте (от 2 до 4лет) в основном выявляется двустороннее искривление нижних конечностей;
- у взрослых зачастую деформируется только одна голень.
О-образные ноги на фоне болезни Педжета выявляются уже во взрослом возрасте. Патологию еще называют деформирующий остеит – это воспалительное заболевание, при котором поражаются одна или несколько костей скелета и которое сопровождается частичным разрушением костной ткани с последующим замещением соединительной тканью. О-образная деформация, которая развивается на фоне болезни Педжета, может затронуть кости:
- бедра;
- голеней.
При этом могут пострадать как одна кость (реже), так и несколько (чаще). Особенностью является то, что наблюдается избыточный рост костной ткани при ее недостаточном разрушении. Как результат – теряется прочность кости, так как она не обладает достаточной прочностью из-за неполного обызвествления. Иными словами, хоть кость и становится толстой, но она при этом мягкая и не способна «противостоять» массе туловища, которое давит на нее – как результат, возникает О-образная деформация ног. Помимо нее, у таких пациентов нередко диагностируются поперечные переломы.
Имеют значение факторы, которые непосредственно к О-образной деформации нижних конечностей не приводят, но способствуют ее развитию. Это:
- нарушение обменных процессов – в частности, обмена кальция, фтора, хлора. Особая роль принадлежит ожирению – «неся» лишний груз, ослабленные кости выгибаются еще больше;
- эндокринные сбои;
- системные патологии кровеносной системы, которые приводят к нарушению питания костных структур;
- системные заболевания соединительной ткани – в данном случае изменения будут наблюдаться в связочном аппарате нижних конечностей.
Анатомическая подоплека и проявления
У родившихся детей в норме отмечается несущественное искривление голеней в виде дуг – не более 20 градусов.
Оно формируется во время нормального внутриутробного развития будущего ребенка. Особенности следующие:
- голени симметричны;
- форма и положение стоп могут быть разными.
Обратите внимание
С момента рождения и до 2 лет О-образная деформация исчезает, ей на смену приходит Х-образное искривление (вальгусная деформация). Оно невыраженное (не более 15 градусов) и в таком виде сохраняется до 3-летнего возраста, после чего начинает уменьшаться, а до 8 лет составляет не более 7-8 градусов. В зависимости от индивидуальных особенностей ребенка далее искривление может полностью исчезнуть либо сохраняется в виде незначительного остаточного угла.
Если варусное искривление сохранилось у детей в возрасте 2 лет и старше, запускается механизм аномального развития коленных суставов. Размер наружного мыщелка бедра увеличивается, внутреннего – уменьшается. Из-за этого суставная щель становится неравномерной – ее внутренняя часть сужена, а наружная расширена.
Данные изменения сказываются на состоянии внутреннего мениска – он сдавливается, а связки, которые располагаются по наружной поверхности сустава, растягиваются.
В заданных условиях стопы находятся в так называемой плосковарусной позиции, пальцы и пятки отклоняются внутрь. При прогрессировании патологии развивается в виде компенсации плосковальгусная деформация стоп.
Могут наблюдаться и тяжелые случаи – с ротацией (поворотом) голени внутрь, а бедра – кнаружи.
Клинически такие нарушения проявляются следующим образом:
- ограничение сгибания в коленных суставах;
- нарушение походки;
- более быстро наступающая, чем обычно, утомляемость при ходьбе. В запущенных случаях она может наблюдаться уже при первых нескольких десятках шагов;
- изменение осанки – оно развивается из-за смещения центра тяжести и неправильного распределения нагрузки на позвоночный столб;
- у некоторых детей из-за их индивидуальных особенностей формируется искривление позвоночника в виде кифоза (кривизна направлена назад) или сколиоза (кривизна наблюдается в боковой плоскости).
Диагностика
Выявить О-образные ноги очень просто – для этого достаточно даже поверхностного осмотра. Но более важной является не констатация такого нарушения, а определение истинной причины, которая привела к возникновению данного заболевания. Поэтому диагностическое обследование может быть довольно обширным: учитываются жалобы пациента, анамнез (история заболевания), результаты дополнительных методов обследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).
Физикальное обследование заключается в осмотре деформированных нижних конечностей, определении вида и степени искривления.
Инструментальные методы обследования, применяемые в диагностике О-образной деформации ног, это:
-
рентгенографическое исследование голеней – его назначают всем без исключения «обладателям» О-образных ног. Метод позволяет проанализировать патологию, к тому же он является одним из самых доступных; - рентгенография бедер – назначается при сопутствующей деформации в других отделах нижних конечностей;
- рентгенографическое исследование тазобедренных суставов и стоп – его выполняют при признаках компенсаторных изменений в указанных фрагментах нижних конечностей;
- компьютерная томография (КТ) – привлекается в случае, если для постановки уточненного диагноза результатов рентгенографического исследования недостаточно;
- магнитно-резонансная томография (МРТ) – задачи и возможности те же, что и КТ.
КТ и МРТ привлекаются при подозрении на болезни Блаунта и Педжета.
Лабораторные методы исследования также применяются в диагностике описываемой патологии. Это:
-
общий анализ крови – помогает исключить воспалительную и опухолевую природу патологии. При воспалении повышается количество лейкоцитов в крови и СОЭ, при опухолях резко возрастает СОЭ; - биохимический анализ крови – в первую очередь, важным является исключение рахита. В этом свете определяют уровень щелочной фосфатазы, фосфора и кальция;
- анализ кала – информативен для исключения или подтверждения стеатореи, которая может стать причиной возникновения рахита, провоцирующего развитие данной патологии.
Если есть подозрение, что О-образная деформация ног возникла из-за устойчивых форм рахита, обусловленных патологиями почек и желудочно-кишечного тракта, то необходимыми будут консультации нефролога и гастроэнтеролога. Специалисты назначат дополнительные методы обследования, которые помогут подтвердить диагноз.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную (отличительную) диагностику следует проводить между заболеваниями и патологическими состояниями, которые могут привести к развитию О-образной деформации ног.
Осложнения
Чаще всего при О-образных ногах встречаются такие осложнения, как:
- нарушение походки;
- нарушение осанки;
- псевдоартроз;
- плоскостопие.
Лечение варусной деформации нижних конечностей
Если О-образная деформация ног выявлена в раннем возрасте, то практикуется консервативное лечение. Назначения следующие:
-
ЛФК под контролем врача; - массаж;
- специально изготовленные ортезы – приспособления, которые помогают исправить патологию или, как минимум, устранить ее проявления;
- индивидуальные ортопедические стельки;
- витаминотерапия.
Также важным является одновременное лечение заболевания, которое вызвало формирование О-образной деформации нижних конечностей.
Если описываемое заболевание развилось у взрослых, то исправить форму ног можно только при помощи оперативного вмешательства. Чаще всего проводят корригирующую остеотомию (специального рассечения больше- и малоберцовой костей) с последующим наложением аппарата Илизарова.
Она может быть:
- неполная – рассечение кости проводится только по ее внутренней поверхности. Метод применяется при истинном О-образном искривлении и таком распределении мягких тканей голени, которое считается благоприятным не только с функциональной, но и с эстетической точки зрения;
- полная – применяется в остальных случаях.
Хирургическую коррекцию могут проводить в один или несколько этапов – это зависит от:
- степени деформации;
- ее характера;
- состояния пациента.
При многоэтапной коррекции расположение сегментов кости корректируют с помощью аппарата Илизарова, постепенно раскручивая гайки и увеличивая расстояние между кольцами с внутренней стороны. При одноэтапной коррекции форму голеней корректируют сразу.
После операции назначаются:
- ЛФК;
- физиотерапевтические методы лечения.
Важно
При О-образной деформации ног для коррекции формы нижних конечностей необходимо в среднем около 2 месяцев. Если деформация выраженная, то термин лечения возрастает.
Профилактика
Методами, предупреждающими развитие О-образной деформации ног, являются:
- профилактика патологий, которые могут привести к такой деформации, а если они уже возникли – их своевременные выявление и лечение. В первую очередь, это рахит во всех возрастных группах, в которых он может развиваться;
- солнечное облучение в достаточном количестве. При необходимости даже рекомендуется переезд в более солнечный регион, с большим количеством солнечных дней в году;
- регулярные занятия физкультурой для укрепления опорно-двигательной системы;
- обеспечение нормальных условий протекания беременности, чтобы снизить негативное влияние патогенных факторов на организм будущей матери и плода и тем самым предотвратить формирование врожденных патологий, провоцирующих О-образное искривление нижних конечностей.
Прогноз
Прогноз при О-образной деформации ног разный. Для жизни он благоприятный. Прогноз для здоровья зависит от выраженности патологии, адекватности назначений, а также от той патологии, которая вызвала формирование описываемого заболевания. Так, избавиться от рахита порою сложнее, чем от сифилиса.
Если О-образная деформация диагностирована в раннем детском возрасте, необходимо прислушаться к рекомендациям врача касательно сроков проведения хирургического лечения. Консервативные методы исправления могут быть применимы не у всех пациентов.
Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант
13,389 просмотров всего, 14 просмотров сегодня
Загрузка…
Источник
