Ишемические язвы ног лечение

Автор: Солдатенков Илья Витальевич, врач-терапевт

Ишемия нижних конечностей развивается в результате нарушения кровообращения в организме и слабого кровоснабжения наиболее удаленных от сердца частей тела – ног. Дефицит кислорода и питательных веществ, доставляемых током артериальной крови, приводит к серьезным последствиям.

Основной причиной ишемии является местное снижение кровоснабжения, обусловленное сужением или обтурацией просвета сосудов и приводящее к временной дисфункции или стойкому повреждению тканей и органов. Ишемии в наибольшей степени подвержены дистальные отделы ног – стопы и голени.

Недостаточный приток крови к нижним конечностям приводит к их быстрой усталости и появлению боли в мышцах. В запущенных случаях у пациентов развивается гангрена, при которой лекарственная терапия становится неэффективной. Крайним проявлением ишемии является некроз тканей. Только ампутация конечности может спасти жизнь больному.

Классификация острой ишемии конечности:

Ишемия напряжения — появление признаков патологии при нагрузке.
Ишемия I степени – сохранение чувствительности и движения в пораженной конечности, появление онемения, похолодания, парестезии и боли.
Ишемия II степени – расстройство чувствительности и ограничение активных движений.
Ишемия III степени — появление некробиотических явлений.

последовательность прогрессирования заболевания

Этиология

Причины окклюзии или сужения сосудов нижних конечностей, из-за которой возникает ишемия:

При атеросклерозе холестериновые бляшки располагаются на внутренних стенках сосудов ног и частично или полностью перекрывают их просвет.
При тромбозе происходит закупорка артерии образовавшимся кровяным сгустком, при эмболии тромб перемещается в сосуды нижних конечностей из других мест.
Эндартериит характеризуется воспалением артериальной стенки, приводящим к спазму сосуда.
У лиц, страдающих сахарным диабетом, сосуды ног часто поражены (синдром диабетической стопы).
Травмы крупных сосудов.

5468846846486

К факторам риска, провоцирующим ишемию ног, относятся: курение, гипертензия, гиперхолестеринемия, атеросклероз других локализаций, отморожение ног, лишний вес.

Основные звенья патогенеза ишемии конечностей:

Застой венозной крови,
Формирование отека тканей,
Сдавливание слабонаполненных артерий,
Ухудшение кровоснабжения,
Дефицит кислорода и питательных веществ,
Появление участков некроза,
Формирование трофических язв,
Воспаление чувствительных нервов,
Возникновение невыносимой жгучей боли.

С точки зрения патофизиологии, острая ишемия является результатом фиксированного сужения просвета сосудов, нарушенного сосудистого тонуса, атеросклеротической дисфункции эндотелиальных клеток.

Симптоматика

546884648

Основной симптом ишемии нижних конечностей – перемежающаяся хромота. Боль возникает при ходьбе и локализуется в икроножных или ягодичных мышцах, пояснице или бедрах. Чаще всего эти ощущения пациенты описывают словами «сковывает», «сжимает», «деревянеет». Чтобы облегчить состояние, больным необходимо остановится и постоять на месте. Интенсивность боли уменьшится, что позволит продолжить путь. Со временем состояние больных ухудшается: ноги становятся холодными и немеют, кожа бледнеет, пульс на ногах исчезает, рост ногтей замедляется, волосы выпадают. На фоне хронической ишемии нижних конечностей появляется отек голени и стоп. У большинства мужчин нарушается потенция, и возникает эректильная дисфункция. В запущенных случаях появляются трофические изменения на коже — язвы и участки некроза. Возможно развитие гангрены ног, приводящей к ампутации.

Степени развития заболевания:

46886486648468

Слабая окклюзия сосудов проявляется чувством покалывания и онемения в ногах, появлением ощущения мурашек, бледностью кожи ног и повышенной потливостью.
Основным симптомом артериальной недостаточности является перемежающая хромота, которая ограничивает передвижение на длинные расстояния и требует частого отдыха уставшим мышцам.
Появление болевого синдрома в покое, особенно по ночам.
Образование язв и некротических изменений на стопах.

Острая ишемия длится примерно четырнадцать суток и имеет два исхода — гангрена или хронизация процесса.

Самая тяжелая форма острой ишемии называется декомпенсацией кровоснабжения. Она проходит 3 стадии своего развития: обратимые изменения, необратимые изменения, биологическая смерть тканей, при которой показана ампутация конечности. При субкомпенсированной ишемии функция конечности нарушается. Эта форма по течению и проявлениям идентична критической ишемии ног. Признаки компенсированной ишемии: быстрое снятие ангиоспазма, развитие коллатерального кровотока, минимум клинических проявлений, полное восстановление функции органа.

Особое состояние, характеризующееся крайне низким кровообращения в ногах и требующее оказания неотложной помощи, называется критической ишемией. При этой форме патологии кровь практически перестает поступать к ступням. У больных имеющиеся на стопах ссадины и потертости плохо заживают, что приводит к образованию болезненных язв. Кожа ног становится сухой и холодной, на ней появляются трещины и язвы, приводящие к развитию некроза и гангрены. Симптомы патологии постоянно мучают больных. Заканчивается критическая ишемия ног развитием облитерирующих заболеваний артерий, что приводит при отсутствии лечения к потери конечности.

У больных на коже стоп и пальцев ног появляются трофические язвы, возникает боль в икроножных мышцах в покое и по ночам. Она длится более 2 недель и требует обезболивания. Ноги у пациентов холодные и бледные. Вены на ногах спадаются в горизонтальном положении и переполняются при опущении ноги. Кожа при этом приобретает багрово-синюшный оттенок.

Пациенты с критической ишемией нижних конечностей имеют характерный внешний вид: они сидят с опущенной ногой и интенсивно ее растирают и массируют. При этом лицо больных выражает страдание. При отсутствии адекватного лечения и при прогрессировании ишемии развивается гангрена конечности.

Осложнения

Осложнениями ишемического повреждения артерий нижних конечностей являются:

Ацидоз;
Рецидив окклюзии;
Паралич мышц конечности дистальнее бывшей окклюзии;
Болезненный и напряженный отек;
Интоксикация;
Олигурия;
Сепсис;
Почечная недостаточность;
Шок;
Синдром полиорганной недостаточности;
Ишемические контрактуры;
Гангрена.

Диагностика

546844486648

Подобной проблемой занимается сосудистый хирург. Диагностику заболевания он начинает с опроса больного с целью выяснения основных жалоб и анамнеза жизни.

Заподозрить ишемию ног помогут следующие факторы:

Наличие в анамнезе атеросклероза, эндартериита или сахарного диабета,
Боль при ходьбе в икроножных мышцах, вынуждающая останавливаться больного,
Боль в стопе, требующая сильного обезболивания,
Кожа ног холодная и багровая,
Свешивание ноги с кровати приносит облегчение больному,
Появление трофических язв, усиливающих боль.

Физикальные методы обследования больного включают: общий осмотр конечности, термометрию, оценку движений в суставе, определение чувствительности, исследование периферической пульсации и «капиллярного» пульса. Чтобы определить участок поражения, больному предлагают несколько раз согнуть и разогнуть больную ногу. Компрессия сопровождается побледнением кожи.

Среди инструментальных методов диагностики наиболее информативным является ультразвуковая допплерография. Она позволяет определить уровень поражения сосудистого русла, дает возможность увидеть стенки сосуда и ткани, которые его окружают, а также препятствия, нарушающие нормальную циркуляцию. Дополнительные инструментальные методы: магнитно-резонансная ангиография, дуплексное сканирование, электротермометрия, капиллярография, артериальная осциллография, рентгеноконтрастная аортоартериография. С помощью этих методов можно точно определить характер протекания болезни и выявить его стадию.

Лечение

Лечение ишемии нижних конечностей – актуальная проблема и не полностью решенный вопрос современной медицины. Лечение заболевания должно быть длительным, комплексным, непрерывным и направленным на увеличение текучести крови, предотвращение тромбообразования и атеросклеротических отложений.

548668468648

Прежде всего больным рекомендуют бросить курить, вести здоровый образ жизни и выполнять специальные физические упражнения, улучшающие кровообращение в ногах.

Консервативная терапия ишемии ног заключается в использовании:

Дезагрегантов – «Курантила», «Тромбоасса»;
Антиоксидантов – «Дибикора», «Коэнзима Q 10»;
Фибринолитиков – «Фибринолизина», «Стрептокиназы»;
Препаратов, корректирующих липидный обмен – «Ловастатина», «Фенофибрата»;
Средств, улучшающих микроциркуляцию – «Пентоксифиллина», «Трентала», “Кавинтона”;
Спазмолитиков – «Папаверина», «Новокаина»;
Физиотерапевтического лечения, направленного на улучшение циркуляции крови и обеспечивающего ее приток к нижним конечностям – диадинамические токи, магнитотерапия, регионарная баротерапия.

Начальные стадии патологии хорошо поддаются лекарственной терапии. На поздних стадиях в организме происходят необратимые изменения, требующие проведения операции.

Хирургическое вмешательство направлено на удаление тромбов и бляшек из артерий, расширение просветов сосудов, восстановление кровотока в артериях. Для этого проводят следующие виды операций:

Для расширения просвета сосудов – баллонная ангиопластика и стентирование.
Для удаления атеросклеротических бляшек из просвета артерий – эндартерэктомия.
Для восстановления артериального кровотока — шунтирование и протезирование.

При отсутствии грамотного и эффективного лечения прогноз заболевания неблагоприятный. Если кровоток не удается восстановить, больному грозит ампутация конечности. Своевременно выполненные операции шунтирования или ангиопластики позволяют сохранить конечность у 90% больных с критической ишемией.

Профилактика

Профилактические мероприятия при ишемии ног:

Правильное, сбалансированное питание,
Увеличение физической нагрузки,
Оптимизация труда и отдыха,
Борьба с вредными привычками,
Регулярный контроль основных показателей крови,
Коррекция повышенного артериального давления,
Ежедневный и правильный уход на стопами,
Ведение здорового образа жизни.

Соблюдение этих правил поможет избежать ишемии. Ведь известно, что болезнь легче предупредить, чем лечить.

Видео: ТВ-сюжет об ишемии нижних конечностей

Видео: лекция по проблемам ишемии нижних конечностей

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Источник

Ишемические трофические язвы – это дефекты кожи и мягких тканей, которые развиваются из-за их отмирания при слабовыраженных или отсутствующих процессах заживления на фоне ухудшения артериального кровообращения в ногах.

ish-tya

Если трофические язвы образуются на голенях или стопах это свидетельствует о том, что кровообращение находится в критическом состоянии. Развитие таких язв может привести к гангрене и необходимости ампутировать ногу. Ишемические язвы обычно образуются на фалангах пальцев ног, около пятки, а также на боковых поверхностях пальцев, которые соприкасаются друг с другом. часто в язву попадает инфекция, что приводит к ухудшению ситуации.

Причины

Ишемические язвы чаще всего образуются из-за облитерирующего атеросклероза. В группу наибольшего риска попадают люди, болеющие сахарным диабетом.

Причиной нарушения кровотока в артериях являются травмы, мерцательная аритмия, закупорки сосуда тромбом. Иногда они образуются из-за аневризмы аорты или других артерий ног.

Причиной может стать сахарный диабет, узелковый периартериит, васкулит, а также язвенный колит, ревматоидный васкулит и другие патологии. Инфекционные заболевания стептококковой, стафилококковой природы, сибирской язве, туберкулезе также вызывает образование трофических язв.

Симптомы

Ишемические язвы имеют характерные признаки:

очень болезненны, со временем вызывают боли даже в состоянии покоя;
имеют отвесные края с четкими границами;
локализуются на пальцах стоп или на их тыльной поверхности;
вызывает перемежающуюся хромоту;
периферическая пульсация артерий слабая или неопределима;
нога на ощупь прохладная;
кожа в этой области темнеет;
время, когда капилляры наполнены становится больше;
язвы может достигать сухожилия, которое будет видно на дне.

Диагностика

Чтобы точно определить заболевание проводят флебографию и допплеровское исследование.

ish-tya2

Лечение ишемической язвы

Лечение направлено на улучшение артериального кровообращения, снятия боли, устранение этиологических факторов, лечение инфекционных заражений.

Если после улучшения кровообращения признаки венозной недостаточности сохраняются, назначают компрессионную терапию.

Если язва увлажняется, это увеличивает риск развития влажной гангрены, которая требует ампутации.

Пациент должен отказаться от вредных привычек, которые ускоряют развитие язв.

Чтобы улучшить кровообращение в пораженном участке назначают лечение сосудистыми медикаментами. Для этого используют вазапростан и другие аналогичные лекарства.

Лечение ишемической язвы должен заниматься хирург. Он устанавливает уровень тяжести заболевания и оценивает возможно ли проведение операции, которая защитит сухожилие от высыхания и не допустить мацерации.

Наиболее эффективным методом лечения является операция, которая восстанавливает артериальный кровоток.

Также проводится поддерживающая терапия для борьбы с атеросклерозом, улучшения питательных процессов в ноге.

Если не заниматься лечением, может развиться гангрена. Это невроз, который развивает на тканях. При этом они приобретаются черный или темно-коричневый цвет. Ткани начинают гнить и отравлять весь организм, поэтому конечность приходится ампутировать.

Источник

Â ïîìîùü ïðàêòè÷åñêîìó âðà÷ó

Æóðíàë «»Ëàçåðíàÿ ìåäèöèíà» ¹18(2) 2013 ã.

Ëå÷åíèå èøåìè÷åñêèõ ÿçâ, ðàçâèâøèõñÿ íà ôîíå àòåðîñêëåðîçà ñîñóäîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.

Òîëñòûõ Ï.È.*, Êàðàíäàøîâ Â.È.*, Çóáîâ Á.Â.**, Ïîïîíèíà Ò.Ñ.***, Îñîêèí Â.Â.*, Ñïîêîéíûé Â.À.*

* ÔÃÁÓ «ÃÍÖ Ëàçåðíîé ìåäèöèíû ÔÌÁÀ Ðîññèè», ã.Ìîñêâà, **Èíñòèòóò îáùåé ôèçèêè èì. À.Ì.Ïðîõîðîâà ÐÀÍ, ã. Ìîñêâà, ***ÎÎÎ «Ïîëèðîíèê», ã. Ìîñêâà

Ïðåäñòàâëåíû ðåçóëüòàòû ïèëîòíîãî ïðîåêòà ïî ðàçðàáîòêå ñïîñîáà îïòèìèçàöèè ëå÷åíèÿ èøåìè÷åñêèõ ÿçâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ñ èñïîëüçîâàíèåì âíóòðèñîñóäèñòîãî îáëó÷åíèÿ êðîâè ñèíèì ñâåòîì â êîìáèíàöèè ñ ÔÄÒ ñ èñïîëüçîâàíèåì ôîòîñåíñèáèëèçàòîðà «ôîòîäèòàçèí».

Êëþ÷åâûå ñëîâà: èøåìè÷åñêàÿ ÿçâà, ñèíèé ñâåò, ÔÄÒ, ôîòîäèòàçèí

Èøåìè÷åñêèå ÿçâû ãîëåíè (ñèíîíèìû: ãèïåðòîíè÷åñêèå èëè ãèïåðòåíçèîííûå ðàíû) ÿâëÿþòñÿ îäíèì èç òÿæåëûõ îñëîæíåíèé ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè, âîçíèêàþò âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè, ÷òî îáóñëîâëåíî êàê îáëèòåðàöèåé ìåëêèõ àðòåðèé è àðòåðèîë êîæè ãîëåíåé, òàê è óõóäøåíèåì ðåîëîãè÷åñêèõ ñâîéñòâ êðîâè, â ÷àñòíîñòè, ïîâûøåíèåì âÿçêîñòè ïëàçìû è öåëüíîé êðîâè. Èøåìè÷åñêèå ÿçâû ñóùåñòâóþò äëèòåëüíî (ìåñÿöû, ãîäû) è òðóäíî ïîääàþòñÿ êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè. Èçâåñòíû ñïîñîáû ëå÷åíèÿ èøåìè÷åñêèõ ÿçâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, îñíîâàííûå íà ïðèìåíåíèè ãèïîòåíçèâíîé è ñåäàòèâíîé òåðàïèè (ïðèìåíåíèå ñåðíîêèñëîé ìàãíåçèè, ïàïàâåðèíà, äèáàçîëà, ñåðäå÷íûõ ñðåäñòâ è ò.ä.), à òàêæå ñðåäñòâ, óëó÷øàþùèõ ìåòàáîëè÷åñêèå ïðîöåññû â òêàíÿõ, íàïðèìåð, èñïîëüçîâàíèå ãëèâåíîëà, òðåíòàëà. Â ñëó÷àå íåêðîòèçàöèè òêàíåé ìåñòíî èñïîëüçóþò ôåðìåíòàòèâíûé ïðåïàðàò äåáðèäåëàí [1]. Îäíàêî óêàçàííûå ñïîñîáû îòëè÷àþòñÿ äëèòåëüíîñòüþ ëå÷åíèÿ è ìàëîé ýôôåêòèâíîñòüþ. Â ïîñëåäíèå ãîäû ïðè ëå÷åíèè çàáîëåâàíèé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, îñîáåííî ïðè àòåðîñêëåðîòè÷åñêèõ ïîðàæåíèÿõ ñîñóäîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé è âåíîçíîé íåäîñòàòî÷íîñòè, äëÿ ñíèæåíèÿ âÿçêîñòè êðîâè è óâåëè÷åíèÿ åå òåêó÷åñòè øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå ïîëó÷èëè ìåòîäû âîçäåéñòâèÿ íà êðîâü ïàöèåíòà îïòè÷åñêèì èçëó÷åíèåì â óëüòðàôèîëåòîâîì (ÓÔ), ñèíåì èëè êðàñíîì äèàïàçîíàõ ñïåêòðà [2,3,4,7,11,13,17].

Â ñâîåé ðàáîòå ìû ïîñòàâèëè çàäà÷ó îïòèìèçèðîâàòü ëå÷åáíûé ïðîöåññ êîìáèíàöèåé âíóòðèñîñóäèñòîãî îáëó÷åíèÿ êðîâè ïàöèåíòà è ìåñòíîãî âîçäåéñòâèÿ íà ðàíåâîé ïðîöåññ ìåòîäîì ôîòîäèíàìè÷åñêîé òåðàïèè (ÔÄÒ).

Ïðåæäå âñåãî íåîáõîäèìî áûëî âûáðàòü íàèáîëåå îïòèìàëüíûé äèàïàçîí îïòè÷åñêîãî èçëó÷åíèÿ äëÿ âíóòðèñîñóäèñòîé ôîòîãåìîòåðàïèè (ÔÃÒ) ñ öåëüþ ðåãóëÿöèè òåêó÷åñòè êðîâè, îñîáåííî íà óðîâíå ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà.

Ïðè ñðàâíèòåëüíîé îöåíêå ýôôåêòèâíîñòè âîçäåéñòâèÿ îïòè÷åñêîãî èçëó÷åíèÿ â ðàçëè÷íûõ äèàïàçîíàõ â îòíîøåíèè ðåãóëÿöèè ðåîëîãè÷åñêèõ ñâîéñòâ êðîâè íà óðîâíå êðóïíûõ è ñðåäíèõ ñîñóäîâ, à òàêæå ìèêðîöèðêóëÿöèè äîêàçàíî, ÷òî íàèáîëåå ýôôåêòíî ñíèæàåò âÿçêîñòü êðîâè è ïëàçìû âîçäåéñòâèå ñèíåãî ñâåòà â äèàïàçîíå 420-480 íì. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ýòîò ýôôåêò ñîõðàíÿåòñÿ áîëåå äëèòåëüíîå âðåìÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ êðàòêîâðåìåííûìè ýôôåêòàìè, íàáëþäàåìûìè ïðè îáëó÷åíèè ÓÔ èëè êðàñíûì ñâåòîì [3]. Êðîìå òîãî äîêàçàíî, ÷òî ÔÃÒ ñèíèì ñâåòîì áîëåå ýôôåêòèâíà, ÷åì êóðñîâîå ëå÷åíèå ïðåïàðàòàìè ïåíòîêñèôèëëèíà [5].

Ïðè âîçäåéñòâèè íà îðãàíèçì ñèíèì ñâåòîì íà ãåíåòè÷åñêîì óðîâíå âêëþ÷àþòñÿ â ðàáîòó ñèñòåìû îáåñïå÷åíèÿ æèçíåäåÿòåëüíîñòè îðãàíèçìà çà ñ÷åò óñèëåíèÿ ñèíòåçà ýíåðãèè â ìèòîõîíäðèÿõ êëåòêè, ðåãóëÿöèè ñèñòåìû ãåìîñòàçà è êðîâîîáðàùåíèÿ, ôóíêöèè âíåøíåãî è òêàíåâîãî äûõàíèÿ, à òàêæå íàáëþäàåòñÿ êàðäèîòðîïíûé ýôôåêò, óñèëåíèå ðåïàðàòèâíûõ ïðîöåññîâ, ìîäóëÿöèÿ èììóííîé ñèñòåìû è äð. [6,7,10,11]. Âñå ýòî áåçóñëîâíî îêàçûâàåò áëàãîïðèÿòíîå âëèÿíèå íà âîññòàíîâèòåëüíûå ïðîöåññû, ò.ê. â îñíîâå ïàòîãåíåçà áîëåçíè ëåæàò çíà÷èòåëüíûå íàðóøåíèÿ ðàçëè÷íûõ ôóíêöèé îðãàíèçìà. Îñîáîå çíà÷åíèå ïðè ëå÷åíèè èìååò îáåçáîëèâàþùåå äåéñòâèå ñèíåãî ñâåòà, êîòîðîå áûëî îïèñàíî À.Â.Ìèíèíûì åùå â 1901 ã., à ñåé÷àñ íàøëî îáúÿñíåíèå â ñîâðåìåííûõ èññëåäîâàíèÿõ, ïðîâåäåííûõ íà êëåòî÷íîì è ñóáêëåòî÷íîì óðîâíÿõ [18]. Èìåííî ýòè ýôôåêòû ñèíåãî ñâåòà ïîñëóæèëè ïðåäïîñûëêîé äëÿ ðàçðàáîòêè è ïàòåíòîâàíèÿ «ñïîñîáà ëå÷åíèÿ ñîñóäîâ» ýêñòðàêîðïîðàëüíûì îáëó÷åíèåì êðîâè ñèíèì ñâåòîì [13].

Ñóùåñòâóþò äâà âàðèàíòà îáëó÷åíèÿ êðîâè îïòè÷åñêèì èçëó÷åíèåì: ýêñòðàêîðïîðàëüíûé è âíóòðèñîñóäèñòûé. Íàèáîëåå òåõíè÷åñêè ïðîñòûì è íå òðåáóþùèì çàáîðà êðîâè (÷òî íå âñåãäà âîçìîæíî ó îñëàáëåííûõ áîëüíûõ), áåçóñëîâíî, ÿâëÿåòñÿ ìåòîä âíóòðèñîñóäèñòîãî îáëó÷åíèÿ êðîâè.

Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ìåòîä âíóòðèñîñóäèñòîãî ëàçåðíîãî îáëó÷åíèÿ êðîâè ñóùåñòâóåò äàâíî (îáëó÷åíèå êðàñíûì ñâåòîì λ 632 íì) è åãî øèðîêî ïðèìåíÿþò ïðè ëå÷åíèè ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèè. Âíóòðèñîñóäèñòîå îáëó÷åíèå êðîâè ñèíèì ñâåòîì ðåàëüíî ñòàëî âîçìîæíûì ñ ïîÿâëåíèåì ìîùíûõ ñâåòîäèîäîâ â äàííîì ñïåêòðàëüíîì äèàïàçîíå è ðàçðàáîòêîé ÎÎÎ «Ïîëèðîíèê» ñâåòîäèîäíûõ àïïàðàòîâ ñåðèè ÀÔÑ ñ ââîäîì èçëó÷åíèÿ â âîëîêíî [16]. Â ñâîåé ðàáîòå ìû èñïîëüçîâàëè àïïàðàò Ñîëàðèñ ñ èçëó÷åíèåì 450±10 íì, è ìîùíîñòüþ íà âûõîäå ñâåòîâîäà 1,5-2,0 ìÂò.

Òàêæå äîñòàòî÷íî äàâíî ïðèìåíÿåòñÿ ïðè ëå÷åíèè ãíîéíî-íåêðîòè÷åñêèõ ðàí ìåòîä ÔÄÒ. Ñ öåëüþ ëèêâèäàöèè îáñåìåíåíèÿ ïàòîãåííûìè ìèêðîîðãàíèçìàìè ðàíåâîé ïîâåðõíîñòè èñïîëüçóþò ëàçåðíîå èçëó÷åíèå êðàñíîãî äèàïàçîíà è ðàçëè÷íûå ôîòîñåíñåáèëèçàòîðû [9,14,15].

Â ñâîåé ðàáîòå ìû ïðåäïî÷ëè èñïîëüçîâàòü äëÿ ÔÄÒ èçëó÷åíèå íà 400 íì ïî ñëåäóþùèì ïðè÷èíàì:

äëÿ äîñòèæåíèÿ ôîòîäèíàìè÷åñêîãî ýôôåêòà òðåáóåòñÿ çíà÷èòåëüíî ìåíüøàÿ ïëîòíîñòü ñâåòîâîãî ïîòîêà (íà ïîðÿäîê íèæå), ÷åì ïðè êðàñíîì ñâåòå, ÷òî äàåò âîçìîæíîñòü èñïîëüçîâàòü êîìïàêòíûå ñâåòîäèîäíûå ïðèáîðû;
ãëóáèíà ïðîíèêíîâåíèÿ ñèíåãî ñâåòà â îòëè÷èå îò êðàñíîãî íåçíà÷èòåëüíà, ÷òî ñïîñîáñòâóåò âîçäåéñòâèþ ÔÄÒ òîëüêî íà ïîâåðõíîñòü ðàíû, íå ïîâðåæäàÿ òêàíè, ðàñïîëîæåííûå â ãëóáèíå;
ñèíèé ñâåò îáëàäàåò ñàìîñòîÿòåëüíîé àíòèáàêòåðèàëüíîé àêòèâíîñòüþ â îòíîøåíèè ðÿäà ãðàìïîëîæèòåëüíûõ è ãðàìîòðèöàòåëüíûõ áàêòåðèé, ñòðóêòóðû êîòîðûõ ñîäåðæàò ïîðôèðèíû [8].

Â êà÷åñòâå ôîòîñåíñåáèëèçàòîðà (ÔÑ) ìû èñïîëüçîâàëè ôîòîäèòàçèí — ïðîèçâîäíîå õëîðîôèëëà «À» — îáëàäàþùåãî ñèëüíûì ïîãëîùåíèåì êàê â ïîëîñå Ñîðå (400 íì), òàê è â êðàñíîé îáëàñòè ñïåêòðà ñ ìàêñèìóìîì íà 662 íì. Ðàíåå ïðîâåäåííûå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü ðàíîçàæèâëÿþùèõ è áàêòåðèöèäíûõ ñâîéñòâ ïðè ïðîâåäåíèè ÔÄÒ ñ ôîòîäèòàçèíîì â ôîðìå âîäíîãî ðàñòâîðà ïðè ëå÷åíèè ãíîéíûõ ðàí ó ýêñïåðèìåíòàëüíûõ æèâîòíûõ [11].

Â äàííîé ðàáîòå áûë èñïîëüçîâàí ôîòîäèòàçèí â ôîðìå áèîðàñòâîðèìîãî ãåëÿ, èììîáèëèçîâàííîãî íà àìôèôèëüíîì ïîëèìåðå. Â êà÷åñòâå èñòî÷íèêà ñâåòà èñïîëüçîâàëè àïïàðàò ÀÔÑ ñ ðàññåèâàþùåé íàñàäêîé Ê1. Ìîùíîñòü èñòî÷íèêà ñâåòîäèîäíîãî èçëó÷àòåëÿ ≈ 0,5 Âò. Èíòåíñèâíîñòü èçëó÷åíèÿ ñ ïîâåðõíîñòè íàñàäêè ñîñòàâëÿëà 0,25 Âò/ñì2 ïðè äëèíå âîëíû èçëó÷åíèÿ 400±10 íì. Ðàíåå ýòîò äèàïàçîí èçëó÷åíèÿ ïðè ÔÄÒ ñ ôîòîäèòàçèíîì íå èñïîëüçîâàëñÿ.

Ó÷èòûâàÿ, ÷òî ýòîò ñïîñîá ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ñ èøåìè÷åñêèìè ÿçâàìè ðàíåå íèãäå íå ïðèìåíÿëñÿ, èññëåäîâàíèÿ áûëè ïðîâåäåíû ó ïÿòè ïàöèåíòîâ â âèäå ïèëîòíîãî ïðîåêòà, îïèñàííîãî íèæå.

Êîìïëåêñ ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé îñóùåñòâëÿëè ïî ñëåäóþùåé ìåòîäèêå:

Ïîñëå ïåðâè÷íîé õèðóðãè÷åñêîé îáðàáîòêè ÏÕÎ ðàíû ïðîâîäèëè âíóòðèñîñóäèñòîå îáëó÷åíèå ñèíèì ñâåòîì λ 450±10 íì íà àïïàðàòå Ñîëàðèñ ñ èïîëüçîâàíèåì îäíîðàçîâûõ ñâåòîâîäîâ ÊÈÂË-01. Ìîùíîñòü èçëó÷åíèÿ íà âûõîäå ñâåòîâîäà ñîñòàâëÿëà 1,5 ìÂò; âðåìÿ îáëó÷åíèÿ 40 ìèí. Êàê ïðàâèëî, ýòî ïðèâîäèëî ê óìåíüøåíèþ áîëåâîãî ñèíäðîìà.
Íà âòîðîé äåíü ïðîâîäèëè ÔÄÒ ñëåäóþùèì îáðàçîì: íà ïîâåðõíîñòü ÿçâû íàíîñèëè ÔÑ ôîòîäèòàçèí â âèäå ãåëÿ ñ ïîñëåäóþùåé ýêñïîçèöèåé â 40 ìèíóò, ïîñëå ÷åãî ãåëü óäàëÿëè ñ ïîâåðõíîñòè ÿçâû. Ïîñëåäóþùåå îáëó÷åíèå ïðîâîäèëè ñ ïîìîùüþ àïïàðàòà ÀÔÑ íà äëèíå âîëíû 400 íì ñ èñïîëüçîâàíèåì íàñàäêè Ê1 ïóòåì ñêàíèðîâàíèÿ èçëó÷åíèÿ ïî âñåé ÿçâåííîé ïîâåðõíîñòè. Ïëîòíîñòü ìîùíîñòè íà âûõîäå íàñàäêè ñîñòàâëÿëà J=0,25 Âò/ñì2 ïðè äèàìåòðå 1,6 ñì2. Îáùåå âðåìÿ îáëó÷åíèÿ (t) ðàññ÷èòûâàëîñü èç îáùåé ïëîùàäè ïîâåðõíîñòè ÿçâû S è íåîáõîäèìîé äîçû îáëó÷åíèÿ D=10 äæ/ñì2, ò.å. t=DS/2J

×èñëî ñåàíñîâ âíóòðèñîñóäèñòîãî îáëó÷åíèÿ êðîâè îáû÷íî ñîñòàâëÿëî äî 6 è ÔÄÒ äî 4.

Íèæå ïðèâåäåíû ïðèìåðû îñóùåñòâëåíèÿ ïðåäëàãàåìîãî ñïîñîáà.

Áîëüíàÿ À., 57 ëåò, 15.09.2009 ã. äîñòàâëåíà áðèãàäîé ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè â ÃÊÁ ¹51, ñ äèàãíîçîì: òðîôè÷åñêèå ÿçâû îáåèõ ãîëåíåé. Ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà áîëü â íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ, íàëè÷èå äëèòåëüíî íåçàæèâàþùèõ ÿçâ îáåèõ ãîëåíåé (îêîëî 3 ëåò). Äëèòåëüíîå âðåìÿ ñòðàäàåò ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ ñ ìàêñèìàëüíûìè öèôðàìè äî 200-220 ìì.ðò.ñò., ïåðåíåñëà èíôàðêò ìèîêàðäà â ìàðòå 2008 ã. Ñòðàäàåò îæèðåíèåì, èíäåêñ ìàññû òåëà ïðè ïîñòóïëåíèè 32. Ïðàâàÿ ñòîïà îòå÷íà, òûë óìåðåííî ãèïåðåìèðîâàí. Ëîêàëüíî ïðè îñìîòðå: íà÷èíàÿ ñî ñðåäíåé òðåòè äî íèæíåé òðåòè ïî ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè ïðàâîé ãîëåíè, èìååòñÿ ãíîéíî-íåêðîòè÷åñêàÿ ðàíà ñ «îìîçîëåëûìè» êðàÿìè. Äíî åå ïîêðûòî ãíîéíî-íåêðîòè÷åñêèìè ìàññàìè. Îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå ïåðèôîêàëüíîå âîñïàëåíèå äî 2 ñì îò êðàåâ ÿçâû. Â îáëàñòè ëåâîé ãîëåíè, ïî ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè íèæíåé òðåòè, èìååòñÿ ÿçâåííûé äåôåêò ñ ïðèçíàêàìè âÿëîé ãðàíóëÿöèè. Äíî ÿçâû ïîêðûòî ôèáðèíîçíûì íàëåòîì. Ïðè ÓÇÄÃ ñîñóäîâ ïðàâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè âûÿâëåíà îáëèòåðàöèÿ ÏÁÀ äî 80%, ÏÊÀ 70%, ÏÁÁÀ è ÇÁÁÀ äî 90%. Èç êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûõ äàííûõ: ÌÍÎ-0,6; ÏÂ-9 ñ.

Â äåíü ïîñòóïëåíèÿ, ïàöèåíòêå âûïîëíåíà îáðàáîòêà ðàí ÏÕÎ: óäàëåíû âñå íåæèçíåñïîñîáíûå òêàíè. Íà ñëåäóþùèé äåíü ïàöèåíòêå ñ ïîìîùüþ àïïàðàòà Ñîëàðèñ âûïîëíåí ñåàíñ âíóòðèñîñóäèñòîãî îáëó÷åíèÿ êðîâè ñèíèì ñâåòîì ñ äëèíîé âîëíû λ 450±10 íì ñ èíòåíñèâíîñòüþ èçëó÷åíèÿ íà âûõîäå ñâåòîâîäà 1,5 ìÂò, äëèòåëüíîñòü êîòîðîãî ñîñòàâèëà 40 ìèí. Åùå ÷åðåç äåíü, íà ïîâåðõíîñòü ÿçâ íàíåñëè ôîòîñåíñåáèëèçàòîð â ôîðìå áèîðàñòâîðèìîãî ãåëÿ ñ ýêñïîçèöèåé 40 ìèíóò. Ïîñëå ÷åãî, ãåëü óäàëèëè ðàñòâîðàìè àíòèñåïòèêîâ è ïðîèçâåëè îáëó÷åíèå ÿçâ ñèíèì ñâåòîì ñ äëèíîé âîëíû 400±10 íì ïðè ïëîòíîñòè ìîùíîñòè 0,25 Âò/ñì2. Â êîíöå ïðîöåäóðû íà ÿçâåííûå ïîâåðõíîñòè íàëîæèëè àñåïòè÷åñêèå ïîâÿçêè. Ïîñëå ïåðâîãî æå ñåàíñà ÔÄÒ ãèïåðåìèÿ âîêðóã ÿçâû ïðàâîé ãîëåíè çíà÷èòåëüíî èç÷åçëà, îòåê ñïàë, à íà ëåâîé ãîëåíè ÿçâà î÷èñòèëàñü îò ôèáðèíîçíîãî íàëåòà. Ñî ñëîâ ïàöèåíòêè, áîëåâîé ñèíäðîì èñ÷åç óæå íà âòîðûå ñóòêè, ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ñåàíñà âíóòðèñîñóäèñòîãî îáëó÷åíèÿ êðîâè ñèíèì ñâåòîì. Âñåãî áûëî ïðîâåäåíî 6 ñåàíñîâ âíóòðèñîñóäèñòîãî îáëó÷åíèÿ êðîâè è 4 ñåàíñà ÔÄÒ. Ïîêàçàòåëè ÌÍÎ è ÏÂ ïðè âûïèñêå ñîñòàâèëè 1,5 è 15 ñ ñîîòâåòñòâåííî. Òðîôè÷åñêàÿ ÿçâà ëåâîé ãîëåíè çàæèëà ïîëíîñòüþ, à ïðàâîé ãîëåíè àêòèâíî ýïèòåëèçèðîâàëàñü. Ïàöèåíòêà âûïèñàíà â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè ïîä àìáóëàòîðíîå íàáëþäåíèå õèðóðãà, òåðàïåâòà ïî ìåñòó æèòåëüñòâà, îáùèå ñðîêè ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå ñîñòàâèëè 25 äíåé.

Áîëüíîé Â., 63 ëåò, ïîñòóïèë â ÃÊÁ ¹51 03.10.2009 ã. ñ æàëîáàìè íà áîëü â íîãàõ è íàëè÷èå ÿçâû ëåâîé ãîëåíè. Èç àíàìíåçà èçâåñòíî, ÷òî îêîëî 6 ìåñÿöåâ íàçàä â îáëàñòè ëåâîé ãîëåíè ïî ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè ïîÿâèëîñü óïëîòíåíèå áàãðîâîãî öâåòà, ðàçìåðîì ñ 5 ðóá. ìîíåòó, áîëåçíåííîå. ×åðåç äâå íåäåëè îíî óâåëè÷èëîñü â ðàçìåðàõ è ïî÷åðíåëî. Íà åãî ìåñòå îáðàçîâàëàñü áîëåçíåííàÿ ÿçâà, ñ ãíîéíî-íåêðîòè÷åñêèì îòäåëÿåìûì. Ïàöèåíò ëå÷èëñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî (äîìà), «ìàçàë åå» ìàçüþ Âèøíåâñêîãî, áåç ýôôåêòà. Äëèòåëüíîå âðåìÿ ñòðàäàåò ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ êðèçîâîãî òå÷åíèÿ. Â 2007 ã. ïåðåíåñ èíñóëüò. Ïëîõî ñïèò íî÷üþ èç-çà «áîëè â íîãàõ». Ëåã÷å ñòàíîâèòñÿ, êîãäà ñèäèò íà êðîâàòè. Îáúåêòèâíî: ïðè îñìîòðå ëåâàÿ ãîëåíü óìåðåííî îòå÷íà, ãèïåðåìèðîâàíà; â îáëàñòè îò âåðõíåé äî ïî÷òè íèæíåé òðåòè ñ ïåðåõîäîì íà ìåäèàëüíóþ ïîâåðõíîñòü èìååòñÿ ãíîéíî-íåêðîòè÷åñêàÿ ÿçâà ñ ãíîéíûì îòäåëÿåìûì; ïåðèôîêàëüíàÿ ãèïåðåìèÿ äîñòèãàåò 3 ñì îò åå êðàåâ. Ïóëüñàöèÿ íà òûëüíîé ïîâåðõíîñòè ñòîïû, â ïîäêîëåííîé ÿìêå è íà áåäðå ñîõðàíåíû. Ïðè ÓÇÄÃ ñîñóäîâ ëåâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè: ÏÁÀ äî 70%, ÏÊÀ 60%, ÏÁÁÀ è ÇÁÁÀ äî 70%. Èç êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûõ äàííûõ: ÌÍÎ-0,7; ÏÂ-10 ñ.

Â äåíü ïîñòóïëåíèÿ ïàöèåíòó âûïîëíåíà ÏÕÎ ãíîéíîãî î÷àãà è ïðîâåäåí ñåàíñ âíóòðèñîñóäèñòîãî îáëó÷åíèÿ êðîâè ñèíèì ñâåòîì ñ äëèíîé âîëíû 450±10 íì è èíòåíñèâíîñòüþ èçëó÷åíèÿ íà âûõîäå ñâåòîâîäà 1,5 ìÂò, äëèòåëüíîñòü êîòîðîãî ñîñòàâèëà 40 ìèí. Ñåàíñ ïðîâîäèëñÿ àïïàðàòîì Ñîëàðèñ. Óæå ê âå÷åðó ïàöèåíò îòìåòèë óìåíüøåíèå áîëè â íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ. Íà ñëåäóþùèé äåíü ïàöèåíò ÷óâñòâîâàë ñåáÿ ãîðàçäî ëó÷øå. Âî âðåìÿ ïåðåâÿçêè íà ïîâåðõíîñòü ÿçâû íàíåñëè ÔÑ ôîòîäèòàçèí â ôîðìå áèîðàñòâîðèìîãî ãåëÿ. ×åðåç 40 ìèíóò, ãåëü ñìûëè ðàñòâîðàìè àíòèñåïòèêîâ è ïðîèçâåëè îáëó÷åíèå ðàí ñèíèì ñâåòîì ñ äëèíîé âîëíû 400±10 íì ñ ïîìîùüþ èçëó÷àþùåé ãîëîâêè ÀÔÑ ñ ðàññåèâàþùåé íàñàäêîé ïðè ïëîòíîñòè ìîùíîñòè 0,25 Âò/ñì2. Íà ÿçâó íàëîæèëè àñåïòè÷åñêóþ ïîâÿçêó. Ñåàíñû ÔÃÒ è ÔÄÒ ÷åðåäîâàëè äðóã ñ äðóãîì ÷åðåç äåíü. Î÷èùåíèå ÿçâû îò íåêðîòè÷åñêèõ òêàíåé, óìåíüøåíèå îòåêà è ãèïåðåìèè îòìå÷åíî óæå íà 3-è ñóòêè. Íà 5 ñóòêè ïîÿâèëèñü ãðàíóëÿöèè. Ïîëíîå çàæèâëåíèå ÿçâû ïðîèçîøëî íà 24 ñóòêè. Çà âðåìÿ ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ ïàöèåíòó ïðîâåäåíî 5 ñåàíñîâ ÔÃÒ è 4 ñåàíñà ÔÄÒ. ÌÍÎ óâåëè÷èëîñü äî 1,2, à ÏÂ äî 12ñ. Ïàöèåíò âûïèñàí â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè äëÿ àìáóëàòîðíîãî íàáëþäåíèÿ ó õèðóðãà è òåðàïåâòà ïî ìåñòó æèòåëüñòâà ñ ïðàêòè÷åñêè ïîëíûì îòêàçîì îò îáåçáîëèâàþùèõ ïðåïàðàòîâ.

Áîëüíîé Ê., 74 ëåò, ïîñòóïèë â ÃÊÁ ¹51 06.11.2009 ã. ñ æàëîáàìè íà ñèëüíóþ áîëü â íîãàõ â ïîêîå è ïðè õîäüáå äî 100 ì, íà íàëè÷èå ÿçâû â îáëàñòè ëåâîé ãîëåíè. Ïðàêòè÷åñêè íå ñïèò èç-çà áîëè. Ïðèíèìàåò ìíîæåñòâî ðàçíûõ àíàëüãåòèêîâ, ñ ñîìíèòåëüíûì ýôôåêòîì. Êóðèò áîëüøå 60 ëåò. Ñòðàäàåò ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ ñ 50 ëåò. Ïåðåíåñ èíôàðêò ìèîêàðäà. Ïðè îñìîòðå îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå âîçáóæäåííîñòü è ðàçäðàæèòåëüíîñòü ïàöèåíòà. Ëåâàÿ ãîëåíü óìåðåííî óâåëè÷åíà â ðàçìåðàõ, îòå÷íà è ãèïåðåìèðîâàíà. Â îáëàñòè ñðåäíåé òðåòè, ïî÷òè öèðêóëÿðíî ðàñïîëîæåíà ãíîéíî-íåêðîòè÷åñêàÿ ÿçâà ñ ãíîéíî-ôèáðèíîçíûì îòäåëÿåìûì, êðàéíå áîëåçíåííàÿ íà ïåðåâÿçêå. Èç êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûõ äàííûõ: ÌÍÎ-0,7 ÏÂ-8ñ. Ïðè ÓÇÄÃ âûÿâëåíà îáëèòåðàöèÿ ÏÁÁÀ äî 80% è ïîëíàÿ îáëèòåðàöèÿ ÇÁÁÀ.

Ïðè ïîñòóïëåíèè ïàöèåíòó âûïîëíåíà ÏÕÎ ãíîéíîãî î÷àãà, ñ óäàëåíèåì âñåõ íåæèçíåñïîñîáíûõ òêàíåé. Íà âòîðîé äåíü â òå÷åíèå 40 ìèíóò ïðîâåäåí ñåàíñ âíóòðèñîñóäèñòîãî îáëó÷åíèÿ êðîâè ñèíèì ñâåòîì ñ äëèíîé âîëíû 450±10 íì è èíòåíñèâíîñòüþ èçëó÷åíèÿ íà âûõîäå ñâåòîâîäà 1,5 ìÂò, âî âðåìÿ êîòîðîãî ïàöèåíò ïî÷óâñòâîâàë «êàê áîëü óõîäèò» è ïàëüöû íà íîãàõ «ñòàíîâÿòñÿ òåïëåå». Âî âðåìÿ ïåðåâÿçêè ÿçâó ñàíèðîâàëè ðàñòâîðàìè àíòèñåïòèêîâ è íà íåå íàíåñëè ÔÑ â ôîðìå áèîðàñòâîðèìîãî ãåëÿ íà 40 ìèíóò. Ïî èñòå÷åíèè ýòîãî âðåìåíè ãåëü ñìûëè è ïðîâåëè îáëó÷åíèå ÿçâû ñèíèì ñâåòîì ñ äëèíîé âîëíû 400±10 íì ïðè ïëîòíîñòè ìîùíîñòè 0,25 Âò/ñì2. Ïîñëå ÷åãî íà åå ïîâåðõíîñòü íàëîæèëè àñåïòè÷åñêóþ ïîâÿçêó. Óæå ïîñëå 2 ñåàíñîâ ÔÒÃÌÒ è ÔÄÒ ïàöèåíò îòìåòèë óëó÷øåíèå ñàìî÷óâñòâèÿ è óìåíüøåíèå áîëè. Îòåê è ãèïåðåìèÿ èñ÷åçëè íà 4-å ñóòêè. ßçâà î÷èñòèëàñü ê 6-îìó äíþ, à ê 10 ïîÿâèëèñü ãðàíóëÿöèè è êðàåâàÿ ýïèòåëèçàöèÿ. Ïîëíîå çàæèâëåíèå ïðîèçîøëî íà 25 ñóòêè. Çà âðåìÿ ëå÷åíèÿ ïàöèåíòó ïðîâåëè 6 ñåàíñîâ ÔÃÒ è 4 ñåàíñà ÔÄÒ. Ïîêàçàòåëè ÌÍÎ ñîñòàâèëè 1,2, à ÏÂ – 13ñ. Ïàöèåíò âûïèñàí â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè äëÿ àìáóëàòîðíîãî íàáëþäåíèÿ, ñ ìèíèìàëüíûìè äîçàìè íåíàðêîòè÷åñêèõ àíàëüãåòèêîâ.

Òàêèì îáðàçîì – ñïîñîá ëå÷åíèÿ èøåìè÷åñêèõ ÿçâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, ñî÷åòàþùèé âîçäåéñòâèå íà êðîâü ïàöèåíòà îïòè÷åñêèì èçëó÷åíèåì êâàçèìîíîõðîìàòè÷åñêèì ñèíèì ñâåòîì è ÔÄÒ ñ ôîòîäèòàçèíîì ÿâëÿåòñÿ ýôôåêòèâíûì, ïàòîãåíåòè÷åñêè îáîñíîâàííûì.

Источник