Инвалидность при гонартрозе 2 степени коленного сустава лечение
Артроз коленного сустава — серьезное заболевание, существенно осложняющее жизнь пациента. Часто оно делает человека нетрудоспособным. Но этот момент можно существенно отсрочить, если не пренебрегать консервативным лечением. При гонартрозе коленного сустава 2 степени инвалидность дают нечасто и только после полноценного обследования.
Степени заболевания
На сегодняшний день существует 2 подхода к классификации артроза колена. Первый подразумевает 4 степени заболевания, а второй — 3.
Метод Kellgren и Lawrence
Первоначально эта классификация была разработана в 1957 году и применялась для оценки тяжести остеоартрита колена. ВОЗ ее утвердила в 1961 году. Сначала в ней было 5 стадий, но после усовершенствования в 1982 году осталось 4. Выглядит классификация следующим образом:
- Первая степень ставится в самом начале заболевания. В этот период дегенеративно-дистрофические изменения в суставе только начинаются. Деформации колена нет. Возможна небольшая припухлость мягких тканей.
- Вторая степень характеризуется активным разрушением хряща. Деструктивный процесс вызывает воспаление синовиальной оболочки. Появляется ярко выраженная отечность.
- Третья степень болезни регистрируется при деформации костных поверхностей сустава. Отмечается разрастание остеофитов, имеющих вид шипов. Все эти изменения вызывают искривление оси пораженной конечности.
- Четвертую степень ставят при полном разрушении хряща и срастании костей сустава. Формируется анкилоз. Конечность в колене становится полностью неподвижной.
Практикующие ревматологи при определении тяжести заболевания используют классификацию, разработанную в 1982 году. В ее основе лежат результаты рентгенографии. Она не подходит для медико-социальной экспертизы, которую проводят при назначении инвалидности.
В нашей стране для МСЭ используется классификация по Косинской. Ее отличие от метода Kellgren и Lawrence заключается в учете клинических симптомов.
Классификация по Косинской
Гонартроз 1 степени диагностируется только в том случае, если на рентгенографии отчетливо заметно уменьшение зазора между костными поверхностями. При этом оно должно быть неравномерным. По краям сустава видны следы формирования остеофитов. Наблюдается слабое ограничение подвижности колена.
Артроз 2 степени характеризуется более выраженными изменениями. Для него характерны следующие признаки:
- щель между костями меньше нормы в 2 раза;
- остеофиты стали крупными;
- в отделе костной поверхности, контактирующей с хрящевой тканью, появляется остеосклероз.
- щель между костями меньше нормы в 2 раза;
- остеофиты стали крупными;
- в отделе костной поверхности, контактирующей с хрящевой тканью, появляется остеосклероз.
На этой стадии болезни подвижность сустава ограничивается в нескольких направлениях. При ходьбе слышен отчетливый хруст. Мышцы в области колена начинают атрофироваться. Инвалидизация при двустороннем гонартрозе 2 степени неизбежна.
Третья степень проявляется сильным ограничением подвижности. Пациент может лишь немного покачивать ногой в суставе. При этом отклонения в нем не превышают 7° от первоначального положения. На рентгене видны следующие изменения:
- значительное уплотнение костных поверхностей;
- колено сильно деформировано;
- остеофиты захватывают все суставные поверхности;
- щели между костями нет;
- видны субхондральные кисты;
- наличие в синовиальной полости остатков хряща.
Если пациент не может даже качнуть ногой в колене, то по классификации Косинской у него диагностируется анкилоз при артрозе коленного сустава 3 степени. Положена ли инвалидность, можно узнать только после прохождения МСЭ.
Функциональная диагностика
При проведении медико-социальной экспертизы учитываются не только результаты рентгена, но и функциональная диагностика. Речь идет об определении степени ограничения подвижности и характере нарушений статодинамической функции. Эта процедура нужна для того, чтобы узнать, дают ли инвалидность при артрозе коленного сустава. Врачи выделяют 4 степени контрактуры:
- Подвижность находится в пределах 50% от нормы.
- Амплитуда уменьшена до 25%.
- Движения в суставе невозможны или находятся в пределах 15%.
- Развился анкилоз, сустав зафиксирован в положении, не позволяющем человеку ходить.
При оценке врачами способности пациента сохранять опору и двигаться учитываются не только результаты функциональной диагностики и рентгена, но и симптоматика. Специалисты обращают внимание на:
- длительность и интенсивность болевых ощущений;
- скорость передвижения и максимальную длительность;
- способность ходить без специальных приспособлений;
- изменение физических параметров пораженной конечности.
Без оценки СДФ врачи не имеют права присваивать группу инвалидности. Для облегчения диагностики была разработана следующая классификация функциональных нарушений:
- Незначительные. Организм компенсирует изменения в суставе. Подвижность ограничена максимум на 10%. Болевые ощущения приходят только после ходьбы. Чтобы они прошли, нужно всего лишь отдохнуть.
- Умеренные в начальной стадии. Компенсаторные процессы не могут полностью нивелировать ограничение подвижности. Контрактура становится умеренной. После физической нагрузки пациент начинает хромать. Длина пораженной конечности уменьшается на несколько сантиметров. Ее мышцы ослабевают.
- Умеренные в поздней стадии. Организм почти не способен компенсировать патологические изменения в колене. Контрактура становится выраженной. Мышцы больной ноги гипертрофируются. Конечность укорачивается еще сильнее.
- Выраженные. Контрактура очень сильная. Пациент хромает. Нога укорачивается на 7 см. Мышечная ткань очень слабая.
- Значительно-выраженные. Пациент не может самостоятельно передвигаться. Для перемещения ему нужно воспользоваться помощью других пациентов или специальными приспособлениями.
Стоит обратить внимание на тот факт, что в процессе признания инвалидности врачи, как правило, не учитывают выраженности болевого синдрома. Их в большей степени интересуют нарушения СДФ.
Основания для назначения инвалидности
Основания для назначения инвалидности
Согласно действующему законодательству пациент может находиться на больничном максимум 12 месяцев. Если за это время лечение не дало желаемого эффекта, то врачи настаивают на инвалидности.
Для направления на медико-социальную экспертизу вовсе не обязательно иметь открытый лист нетрудоспособности в течение года. Достаточно трёх месяцев на протяжении полугода. После этого можно обращаться к врачам с просьбой о проведении МСЭ. Назначение той или иной группы зависит от следующих факторов:
- количества пораженных суставов;
- наличия осложнений основной болезни;
- скорости прогрессии патологии;
- устойчивости и выраженности функциональных нарушений;
- характера трудовой деятельности пациента и способности выполнять должностные обязанности;
- возможности ходить с помощью специальных приспособлений или без них.
При 1 степени гонартроза группу инвалидности врачи не дают в любом случае, поскольку не имеется необходимых факторов. Специалисты МСЭ даже не рассматривают истории болезни таких пациентов.
При 2 степени инвалидность присваивается только при сочетании следующих факторов:
- поражены оба колена и в патологический процесс вовлечены другие суставы;
- патология осложнена другими заболеваниями;
- имеются умеренные функциональные нарушения.
- поражены оба колена и в патологический процесс вовлечены другие суставы;
- патология осложнена другими заболеваниями;
- имеются умеренные функциональные нарушения.
Проще всего врачам с пациентами, страдающими гонартрозом коленного сустава 3 степени. Группу инвалидности им назначить проще всего, поскольку имеются все необходимые показания.
Полученную инвалидность нужно ежегодно подтверждать. Если будут выявлены улучшения, то группа может быть изменена или же вообще снята. С последней ситуацией сталкиваются пациенты, которым провели успешную операцию по эндопротезированию. Объясняется это тем, что после реабилитации люди получают возможность вновь самостоятельно передвигаться и работать. Конечно, придется отказаться от некоторых специальностей, где имеются серьезные нагрузки на сустав, но в целом пациенты перестают быть инвалидами.
Лечение гонартроза
На ранних этапах справиться с болезнью несложно. Зачастую врачи ограничиваются профилактическими мерами.
На 2 и 3 стадии лечить суставы становится значительно сложнее. Все усилия докторов направляются на устранение болевого синдрома и восстановление подвижности. При неэффективности медикаментозного лечения назначается операция. В консервативной терапии используются следующие группы препаратов:
- противовоспалительные нестероидные лекарства: Диклофенак, Олфен, Кетапрофен, Нимесулид;
- гормональные средства: Гидрокортизон, Кеналог, Дипроспан;
- хондропротекторы: Структурм, Румалон, Мукосат, Афлутол;
- сосудорасширяющие препараты для улучшения кровообращения в пораженной конечности: Кавинтон, Трентал, Актовегин, Аксорутин.
При осложненных формах заболевания назначаются дополнительные методы лечения: оксигенотерапия, воздействие лазером, введение стволовых клеток. На 1 и 2 стадии назначают инъекции гиалуроновой кислоты непосредственно в сустав. При 3 степени гонартроза они становятся неэффективными, но способны кратковременно устранять болевой синдром.
Большое значение для эффективного лечения имеют физиотерапевтические мероприятия. Хорошее влияние на состояние пациента оказывает вытяжение. При нем происходит раздвижение костей, что снимает нагрузку на сустав. Кроме того, улучшается кровообращение.
Для уменьшения давления на больное колено пациенту рекомендуется использовать трость. Она подбирается по росту.
Когда медикаментозная терапия не дает требуемого эффекта, остается единственный выход — хирургическое лечение. При лечении гонартроза врачи прибегают к следующим операциям:
- Пункция коленного сустава. Суть процедуры заключается в удалении лишней жидкости.
- Артродез. Речь идет об удалении сустава с последующим сращением костей. Сегодня такая операция практикуется очень редко.
- Артролиз. Удаление синовиальных мембран и спаек. Это позволяет восстановить нормальный объем сустава.
- Артропластика. Устранение обрывков хрящей с последующим формированием контактных поверхностей. К сожалению, после такой операции не всегда удается получить стабильный сустав, поэтому к ней тоже прибегают очень редко.
- Эндопротезирование. Это самая эффективная операция. Она не получила широкого распространения из-за дороговизны.
После хирургического лечения пациентам предстоит длительное восстановление. С первых дней им нужно разрабатывать сустав. Некоторых больных ставят на ноги уже на вторые сутки после операции, но только в том случае, если позволяет самочувствие.
Во время восстановительного периода пациенты выполняют специальные упражнения для укрепления мышц конечности и учатся ходить так, чтобы минимально нагружать сустав. Реабилитационный период может занимать до полугода.
Источник
Гонартроз, или артроз коленного сустава, относится к числу заболеваний, которые приводят к ограничению подвижности, утрате трудоспособности. Продолжительное, регулярное, комплексное лечение помогает отсрочить этот момент. Если консервативное лечение уже не эффективно, прибегают к операции, но и она не всегда помогает избежать инвалидизации. Чем дальше зашло развитие артроза, тем выше риск. Людям с диагнозом артроз коленного сустава 2 степени инвалидность присваивают редко, при заболевании 3-4 степени получение группы более вероятно.
Многих пациентов интересует, на какие критерии ориентируется комиссия, которая дает инвалидность, какую группу можно получить, какое обследование для этого необходимо пройти.
Степени гонартроза
Есть несколько подходов к классификации степеней артроза, одни источники выделяют 3 степени этого заболевания, другие – 4:
- 1 степень – это начальная стадия болезни, при которой дегенеративно-дистрофические изменения хрящевой ткани только начинаются, а возможная деформация колена связана с припухлостью, отечностью мягких тканей;
- при артрозе 2 степени коленного сустава разрушение, истончение хряща прогрессирует, чаще воспаляется синовиальная оболочка, что проявляется выраженной отечностью;
- гонартроз 3 степени характеризуется деформацией костей суставного сочленения, на краях суставных площадок появляются наросты в форме шипов – остеофиты. Деформация костей приводит к искривлению оси конечностей;
- иногда выделяют 4 степень. Это стадия¸ при которой хрящ разрушен полностью, а кости коленного сустава срастаются между собой, формируется анкилоз, то есть полная неподвижность сустава.
Лечащие врачи-ревматологи при постановке диагноза опираются на рентгенологическую классификацию артрозов, последняя версия которой разработана в 1982 г. Leuquesne. В рамках этой классификации выделяется 4 стадии заболевания, не считая нулевой, при которой рентгенологические изменения отсутствуют. Для медико-социальной экспертизы (МСЭ) применяется другая классификация, по Косинской. Она тоже основана на данных рентгенологического обследования, также учитываются клинические симптомы, но выделяются всего 3 стадии.
Классификация деформирующих остеоартрозов по Косинской
Если на снимке видно умеренное сужение зазора между костями сустава, причем неравномерное, и остеофиты, которые только начали формироваться, диагностируется деформирующий артроз 1 степени. Ограничение подвижности слабо выражено.
При артрозе коленного сустава 2 степени изменения более выраженные:
- суставная щель сужается по сравнению с нормальными показателями в 2-3 раза;
- остеофиты крупные, локализуются по периферии суставной площадки;
- в эпифизе субхондральной кости (отдел кости, непосредственно соприкасающийся с хрящом) видно уплотнение костной ткани (остеосклероз), местами образуются полости-кисты.
Из клинических симптомов для этой стадии характерны ограничения движений в некоторых направлениях, сопровождающий их хруст. Появляются первые признаки мышечной атрофии.
Деформирующий остеоартроз (ДОА) 3 степени коленного сустава проявляется выраженным ограничением подвижности, больной способен совершать только качательные движения, нога в суставе отклоняется от исходного положения максимум на 5-7°. Рентгенологические признаки:
- костные поверхности уплотнены, видна масштабная деформация сустава;
- крупные остеофиты образуются по всей суставной площадке;
- суставный зазор полностью закрыт;
- в суставе появляются полости – субхондральные кисты;
- в синовиальной полости возможно присутствие осколков разрушенного хряща.
Состояние, когда невозможны даже качательные движения, а кости срослись, по Косинской классифицируется как анкилоз.
Результаты рентгенологического обследования – основной критерий МСЭ. Но при ее проведении учитывают также результаты функциональной диагностики, которая оценивает степень ограничения движений (контрактуры), выраженность нарушений статодинамической функции (СДФ). СДФ – это способность сохранять опору и двигаться, обеспеченная компенсаторными процессами.
Функциональная диагностика, оценка СДФ
При выполнении пациентом ряда функциональных проб осуществляются замеры амплитуды движений в суставе, и оценивается отклонение от нормы (функционально выгодного положения). Выделяют 4 степени контрактуры коленных суставов.
- Амплитуда составляет не менее 50% от нормы.
- Амплитуда сокращена до 25-40%.
- Амплитуда не превышает 15% или движения невозможны (анкилоз).
- Сустав обездвижен, зафиксирован в функционально неудобном положении, конечность в результате укорачивается.
Для оценки СДФ принимают во внимание результаты функциональной и рентгенологической диагностики. Также оцениваются:
- интенсивность и продолжительность болей;
- темп ходьбы и продолжительность дистанции, которую человек способен преодолеть за один прием, способность передвигаться без вспомогательных приспособлений;
- изменение размеров больной ноги в сравнении со здоровой.
Выделяют такие степени выраженности нарушений СДФ:
- незначительные – нормальная компенсация, сокращение амплитуды не превышает 10%, ноющие боли возникают после нагрузки и проходят после отдыха;
- умеренные в начальной стадии – относительная компенсация, контрактура умеренная. Нагрузка помимо боли вызывает хромоту, но боль проходит после продолжительного отдыха. Опорная конечность укорачивается максимум на 4 см, на 40% снижена мышечная сила, уменьшается обхват бедра на больной ноге (2 см);
- умеренные в поздней стадии – субкомпенсация (недостаточность компенсации), выраженная контрактура. Боли постоянные, уменьшение мышечной силы достигает 40-70%, прогрессирует гипотрофия и укорочение больной конечности в сравнении со здоровой (укорачивание на 4-6 см, уменьшение обхвата бедра на 3-5 см, обхвата голени на 1-2 см);
- выраженные – стадия декомпенсации, сильно выраженная контрактура, хромота. Гипотрофия бедра превышает 6 см, голени – 3 см, укорочение – 7 см, мышечная сила снижена более чем на 70%;
- значительно-выраженные – человек может передвигаться лишь на небольшие расстояния с помощью других людей или с использованием костылей, ходунков.
Основания для присвоения группы инвалидности
Рассматривая вопрос о признании страдающего гонартрозом человека инвалидом, медицинская комиссия принимает во внимание не выраженность болевого синдрома, а степень ограничения подвижности ноги в суставе, нарушения СДФ. Явления костной деформации и разрушения хряща должны быть подтверждены рентгеновскими снимками и результатами артроскопии. Также учитывается продолжительность больничных, которые оформляли в связи с временной утратой трудоспособности.
В соответствии с законодательством, лист нетрудоспособности выдается на срок не больше 12 месяцев. Если за это время назначенное пациенту с диагнозом артроз коленного сустава лечение не дало результата, состояние не улучшилось, ставится вопрос о присвоении ему инвалидности. Минимальная продолжительность больничного, которую принимают в расчет при МСЭ, — 3 месяца на протяжении полугода.
Пациент, обратившийся к врачам с просьбой о признании его инвалидом, подлежит медико-социальной экспертизе. Она сочетает клинико-функциональную диагностику с социальной. Дают ли инвалидность при гонартрозе, и какую именно группу, зависит от ряда факторов:
- сколько суставов поражено;
- есть ли осложнения заболевания;
- как быстро прогрессирует артроз;
- являются ли функциональные нарушения стойкими и насколько они выражены;
- способен ли больной выполнять свои должностные обязанности (учитывается характер труда);
- сохраняет ли он способность к самообслуживанию;
- может ли передвигаться без посторонней помощи/вспомогательных приспособлений.
Последние 3 пункта относятся к социальной диагностике.
Как пройти экспертизу
Чтоб оформить инвалидность при артрозе, нужно собрать солидный пакет документов: выписки из истории болезни, эпикризы из учреждений, где пациент проходил лечение, больничные листы, подтверждающие нетрудоспособность, результаты обследований. Лечащий врач-ревматолог, изучив историю болезни, может достаточно точно спрогнозировать, даст ли комиссия группу. А в качестве посредника между пациентом и специалистом, возглавляющим комиссию, выступает участковый терапевт, он в установленном порядке обращается с соответствующим заявлением.
При артрозе 1 степени группу не дадут однозначно. При гонартрозе коленного сустава 2 степени инвалидность присваивают в исключительных случаях:
- поражены оба коленных сустава или другие суставы, помимо коленных;
- гонартроз 2 степени осложнен другими заболеваниями;
- отмечаются как минимум стойкие умеренные нарушения СДФ и 1 степень нарушения движений.
Подавать документы на МСЭК имеет смысл, если:
- пациент страдает артрозом не менее 3 лет, и за этот период перенес минимум 3 обострения, сопровождающихся реактивным синовитом;
- на фоне артроза развились сопутствующие заболевания;
- заболевание быстро прогрессирует, развивается декомпенсация;
- попытка хирургического лечения привела к ухудшению состояния;
- болезнь препятствует привычной жизнедеятельности.
В большинстве случаев комиссия присваивает инвалидность при артрозе коленного сустава 3 степени. Группу нужно ежегодно подтверждать, проходя повторное обследование. В случае ухудшения или улучшения состояния группа инвалидности может быть пересмотрена. Если назначенное при артрозе 2 степени коленного сустава лечение оказалось достаточно эффективным, или пациенту с артрозом 3 степени провели успешную операцию эндопротезирования, группу могут снять.
Группы инвалидности при артрозе
В основном гонартроз является основанием для присвоения 2-3 группы инвалидности. Но если деформирующий артроз лишает инвалида способности к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, назначают 1 группу.
Третья группа инвалидности присваивается:
- при двустороннем гонартрозе или артрозе разных видов суставов ног 2 степени;
- при деформирующем остеоартрозе 3 степени с умеренными функциональными нарушениями.
При этом производительность труда снижается, больной не может выполнять некоторые виды работ, выбор специальностей для него ограничен. Учащийся-инвалид может посещать общеобразовательное заведение, но должен соблюдать особый распорядок и режим. Возможность к самообслуживанию не утрачена, пациент способен передвигаться на небольшие дистанции без вспомогательных приспособлений или ограничиваться использованием трости. Но на выполнение привычных действий затрачивается больше усилий и требуется более продолжительный отдых.
Основаниями для присвоения второй группы являются:
- гонартроз коленного сустава 3 степени с выраженными функциональными нарушениями;
- анкилоз коленного сустава в функционально невыгодном положении;
- уменьшение длины больной конечности на 7 и больше см;
- периодические продолжительные обострения синовита;
- быстрое прогрессирование заболевания, остановить которое не помогают медикаментозная терапия, физиотерапия, лечебная физкультура.
Больной может передвигаться только с помощью вспомогательных средств или других людей, испытывает сильную боль при движениях. Возможна работа на специально оборудованных местах, учеба в специализированных заведениях или на дому.
Первая группа может быть присвоена, если в результате прогрессирования гонаротроза сформировался анкилоз. Данная патология приводит к тому, что больной не может ни ходить, ни даже стоять без вспомогательных приспособлений или посторонней помощи, не способен заниматься любыми видами физического труда.
Является ли эндопротезирование основанием для присвоения инвалидности?
К операции по замене пораженного сустава протезом (эндопротезированию) прибегают, чтобы избежать инвалидности, увеличить объем движений в суставе. После операции и реабилитации пациент в большинстве случаев возвращается к полноценной жизни, может передвигаться самостоятельно, работать. Конечно, нужно соблюдать ряд мер предосторожности, оберегать эндопротез от чрезмерных нагрузок, от некоторых видов деятельности придется отказаться. Но человек с протезом сустава не является инвалидом, если операция прошла успешно.
Случаи, когда после эндопротезирования состояние больного не улучшается, а, напротив, усугубляется, редки, но не исключены. Причиной может быть неудачный подбор геометрических размеров протеза, его низкое качество, в результате которого развивается отторжение. В ряде случаев виноват сам пациент, который не прошел в полном объеме реабилитацию, не соблюдал предписания специалиста.
Зачастую прооперированные не разрабатывают сустав как следует из-за страха боли или банальной лени. Иногда к осложнениям приводят чрезмерные нагрузки на сустав, нарушение режима питания.
Через 2 месяца после эндопротезирования проводится МСЭ. Если до операции пациент был на группе, а замена сустава и реабилитация помогли устранить ограничения жизнедеятельности, группа снимается. И напротив, появление выраженных опорно-двигательных нарушений является основанием для признания его инвалидом. Как правило, инвалидность назначается после неудачного тотального двустороннего эндопротезирования. При выраженных нарушениях СДФ присваивается 2 группа, при значительно-выраженных, с декомпенсацией – 3.
Ошеломляющий эффект лазеротерапии при артрозе коленного сустава
Начиная со 2 стадии гонартроза пациент может быть признан инвалидом. Комиссия, которая принимает решение о присвоении группы, принимает во внимание не только клиническую картину и выраженность функциональных нарушений, но и социальные факторы. Так, если больной гонартрозом занимается умственным трудом, ему могут не назначить инвалидность несмотря на ограничение движений и нарушения статико-динамической функции. В результате успешного лечения группа может быть снижена или снята, обычно такой эффект дает только оперативное вмешательство.
Источник
