Инсулома поджелудочной железы лечение
Среди заболеваний поджелудочной железы особое место занимает инсулома. Чаще всего, ей подвергаются люди среднего возраста, при этом, согласно некоторым исследованиям, у мужчин данная патология развивается гораздо чаще.
Заболевание встречается редко, но, тем не менее, каждый должен знать, что такое инсулома поджелудочной железы, ее симптомы, возможные причины и способы лечения.
Общее понятие
Инсулома представляет собой опухоль на островках ПЖ. Как правило, новообразования увеличиваются в размерах достаточно медленно и не образует метастаз. При этом опухоль провоцирует усиленную секрецию гормонов.
Опухолевые патологии поражают клетки ПЖ, усиливая выработку гастрина, соматостатина, серотонина, АКТГ, панкреатического потипептида.
Локализация новообразования влияет на клиническую картину заболевания.
Чаще инсулома развивается на клетках, которые производят инсулин. В результате, этот гормон начинает выбрасываться в кровь независимо от количества в ней глюкозы, что в итоге приводит к его переизбытку и падению уровня глюкозы. Частота этого вида поражения обусловлена тем, что 60% клеток органа синтезируют именно инсулин.
Формы
Инсулома бывает, как доброкачественной, так и злокачественной.
Первая форма встречается более чем в ¾ случаев заболевания и называется аденомой. Вторая – аденокарциномой.
Доброкачественные новообразования не превышают размер 2 см, а злокачественные, как правило, крупнее 6 см.
Также специалисты дифференцируют опухоли по их происхождению и виду гормона, повышенную секрецию которого они вызывают. Так, врачи определяют:
- α-клеточные опухоли (глюкагономы) – образуются в результате аномального развития клеток эндокринной части ПЖ, которые вырабатывают глюкагон, синтезирующий глюкозу. Очень редкий вид новообразования.
- β-клеточные инсуломы (инсулиномы), продуцирующие инсулин. Наиболее частый вариант проявления. В 90% случаев такие образования являются доброкачественными.
- δ-клеточные (соматостатиномы) – возникают из-за аномалий в строении островков Лангерганса или гастроэнтеропанкреатической эндокринной системы. Гормон, производящийся этими клетками, подавляет процессы выработки других гормонов.
- PP(F)-клеточные. Производят панкреатический полипептид, подавляющий выработку секрета поджелудочной, и стимулирующий выделение желудочного сока.
Отличаются патологические образования и по своему строению. По данному параметру их подразделяют на:
- Трабекулярные, характеризующиеся ростом всевозможных пластинок, перегородок, разрастанием фиброзной ткани и т.д.
- Альвеолярные. Формируются из альвеол, которые окружены сосудами, соединительными тканями.
Важно. Иногда разные типы строения наблюдаются в одной опухоли, но в различных ее частях.
В чем причина
Точные причины сбоя в работе поджелудочной железы, и развития патологии в виде опухоли до конца не определены. К факторам, влияющим на появление и рост новообразования, специалисты относят: генетическую предрасположенность, анорексию, различные заболевания желудочно-кишечного тракта, гипофиза, щитовидки и надпочечников, патологические процессы в печени.
Характерная симптоматика
Инсулома поджелудочной железы проявляется различными симптомами. Они различаются в зависимости от зоны локализации болезни. Так, если она развивается в головке ПЖ, то чаще всего пациент ощущает боль в районе пупочной впадины, участившиеся головные боли. Чувствуется слабость, нарушается сон, возможна рвота. Если новообразование сдавливает желчные протоки, могут наблюдаться проявления механической желтухи.
Все признаки болезни врачи условно разделяют на те, что проявляются в период острого гипогликемического приступа и после его окончания.
При этом в первом варианте симптоматика может быть совсем незначительной и пройти незаметно. Либо симптомы могут проявиться с особой силой. Самым частым симптомом острой формы является резкое снижение уровня сахара в крови. Чаще всего, такие приступы наблюдаются после значительной физнагрузки, либо по утрам.
Кроме того, могут наблюдаться следующие явления:
- сильное сердцебиение;
- дрожь;
- усиление потоотделения;
- побледнение кожных покровов;
- головокружение;
- резкое чувство голода.
Важно. При развитии заболевания, нередко к перечисленным симптомам добавляются необоснованная агрессия или повышенная тревожность.
Проявления заболевания в латентном периоде
Между острыми периодами основным симптомом инсуломы может стать усиление аппетита, в результате чего пациент нередко набирает избыточный вес. Особенно тянет людей с опухолевыми образованиями в ПЖ «на сладенькое», что часто становится причиной ожирения.
Гораздо реже, пациент, наоборот, испытывает отвращение к еде. В итоге почти полный отказ от пищи приводит его к истощению.
Также спокойная фаза заболевания характеризуется:
- мышечными болями;
- частыми мигренями;
- снижением умственной деятельности, сопровождающейся ухудшением памяти;
- нарушениями слуховых и зрительных функций;
- апатией;
- проблемами с пищеварением, нарушениями стула (либо запоры, либо, наоборот, сильное расстройство);
- эректильной дисфункцией.
Кроме того, зачастую отмечаются неврологические нарушения в виде паралича лицевого нерва; парезов лицевых и глазных мышц; непроизвольных быстрых движений глазных яблок; асимметрий сухожильных и неравномерность брюшных рефлексов. Могут наблюдаться и патологии других рефлексов.
Одним из ярких признаков проблем в поджелудочной может стать дезориентация после утреннего пробуждения, нарушения речи и двигательной функции. Подобные симптомы, поначалу быстро проходящие, с развитием заболевания могут усугубляться и длиться все дольше.
Симптомы тяжелой формы болезни
О том, что заболевание перешло в сложную форму, свидетельствуют следующие симптомы:
- судороги;
- потеря сознания;
- усиление рефлексов (гиперрефлексия).
Важно. В результате резкого снижения уровня сахара, больной может впасть в кому.
Диагностика
Симптоматика инсуломы схожа с проявлениями многих других заболеваний, поэтому диагностировать ее только по симптомам практически невозможно. Поэтому для ее определения необходима специфическая диагностика.
Для начала, пациенты с подозрением на заболевание ПЖ проходят процесс контролируемого голодания, которое длиться в течение суток. Во время диагностики обследуемым разрешается только пить воду, любая пища – под запретом. У них регулярно отбирается кровь на анализ.
При показании уровня сахара ниже 2,7 ммоль/л, проводятся дополнительные исследования на количество глюкозы, инсулина и других гормонов, С-пептидов. Параллельно проводятся исследования мочи пациента.
Если выявлен сниженный уровень глюкозы, голодание прекращают.
После постановки диагноза, при помощи УЗИ, КТ или МРТ определяется точное местоположение инсуломы. Последний вид исследования позволяет также определить размер новообразования.
В завершение, врачи посредством лапароскопии определяют тип опухоли.
Лечение
После проведения диагностики и определения формы и локализации инсуломы, врачи назначают лечение.
При доброкачественной опухоли рекомендуется хирургическое вмешательство. В этом случае может быть проведена:
- Энуклеация – непосредственное удаление опухоли. Такой вариант возможен на ранней стадии заболевания и тогда, когда новообразование располагается на поверхности железы. Такая операция считается наиболее простой. После нее пациент быстро восстанавливается.
- Резекция – удаление не только самой опухоли, но и части органа. Такую операцию чаще всего выполняют, если инсулома располагается на хвосте ПЖ.
- Панкреатодуальная резекция. Направление на данный вид операции дается в случаях, когда опухоль поражает не только головку железы, но и затрагивает двенадцатиперстную кишку. Для избавления от новообразования врачи удаляют и часть последней.
В подавляющем большинстве случаев после любой из этих операций отмечается клиническое выздоровление пациента. В последующем ему лишь даются рекомендации по поддержанию нормального уровня сахара в крови. Одним из способов при этом является соблюдение правильного рациона питания, в который обязательно должны быть включены сладкие фрукты, кисели, варенье, мед (в пределах суточной нормы).
Однако в некоторых случаях в постоперационный период могут наблюдаться осложнения в виде панкреатита, свищей ПЖ, абсцессов, перитонита, панкреонекроза, нарушений пищеварения.
- Если же опухоль в силу различных причин неопирабельна, пациенту назначают консервативную терапию, для профилактики гипоглекемии.В этих случаях назначают прием препаратов с содержанием адреналина, глукагона, норадреналина и т.д.
- При злокачественных новообразованиях, пациентам назначают курсы химиотерапии. При этом используются Стрептозотоцин, Доксорубицин и другие препараты.
С момента определения инсуломы и даже после лечения пациент регулярно наблюдается у невролога и эндокринолога.
Профилактика
Понизить риск заболевания помогает правильное питание. Желательно включить в рацион сахара, но в пределах суточной нормы. Кроме того, в меню обязательно надо включить продукты, богатые клетчаткой, пищевыми волокнами, например, овощи, крупы, бобовые культуры. А вот употребление фаст-фуда стоит свести к минимуму, так же как и жирных, жареных, копченых блюд. Необходимо помнить и о негативном воздействии на поджелудочную железу газированных и спиртных напитков.
Источник
Инсулома – понятие, которое объединяет доброкачественные и злокачественные новообразования островков Лангерганса, расположенных в поджелудочной железе. Островки Лангерганса состоят из эндокринных клеток, поэтому в большинстве случаев инсуломы отличаются гормональной активностью (около 60 % опухолей секретирует инсулин, а также возможна секреция гастрина, соматостатина, серотонина, АКТГ или панкреатического полипептида).
Симптомы заболевания зависят от превалирования секреции одного из гормонов.
Доброкачественные новообразования представлены аденомами, а злокачественные – аденокарциномами.
Общие сведения
Впервые инсулому описал в 1902 г. Николлс ( Nicholls), выявивший эту опухоль при аутопсии.
В 1904 г. инсулинома была выявлена у больного сахарным диабетом. Эта опухоль была описана Л. В. Соболевым как гипертрофия и гиперплазия островковых клеток, которую автор назвал «струмой островков Лангерганса панкреатической железы».
Первая прижизненная диагностика данного типа опухоли была проведена Уайлдером (R. Wilder) в 1927 г., который экспериментальным путем продемонстрировал влияние островковых опухолей на развитие гиперинсулинизма (гипогликемической болезни).
Первое успешное удаление инсуломы в 1929 г. провел Э.Грэм.
В 1953 г. Палюмбо и Греко опубликовали данные, согласно которым гормонально-активные опухоли островков Лангерганса встречаются в очень редких случаях.
В 1959 г. В. В. Виноградов, изучив результаты 21 056 аутопсий, выяснил, что частота распространения инсуломы – один случай на 3509 вскрытий. Г. Генес в 1973 г. предоставил другие данные – согласно его исследованиям, инсулому выявляют на каждом 900 вскрытии.
В.В. Виноградов также отметил, что 80 % от выявленных инсулом составляют доброкачественные аденомы, в 9 % случаев присутствуют признаки злокачественного перерождения, и только 11 % опухолей являются злокачественными новообразованиями.
Клинические проявления инсуломы исследовали В. Р. Клячко, О. В.Николаев, А. Д. Очкин.
Инсулома поджелудочной железы встречается преимущественно у лиц от 35 до 55 лет. Согласно данным О. В. Николаева и Э. Г. Вейнберга, у мужчин инсулому выявляют в 2 раза реже, чем у женщин.
Данный вид опухоли крайне редко встречается у детей.
Инсулома не относится к наследственным заболеваниям и встречается очень редко — 1 случай на 250 000 человек в год.
У пациентов с повышенной секрецией инсулина (инсулинома) в 70 % случаев выявлена аденома, а 30 % составляют аденокарциномы.
Количество злокачественных новообразований у разных авторов варьирует от 10 до 60 %.
Формы
В зависимости от функций инсуломы делят на:
- Ортоэндокринные опухоли, которые секретируют свойственные физиологической функции островков Лангерганса гормоны (инсулинома, глюкагонома).
- Параэндокринные опухоли (APUD-омы), которые выделяют гормоны, не свойственные физиологической функции островков. В настоящее время клеточное происхождение этих опухолей окончательно не выяснено. К параэндокринным опухолям относят гастриному, випому, кортикотропиному, а также редко встречающиеся новообразования, секретирующие другие простагландины и пептиды.
По происхождению и виду секретируемого опухолью гормона ортоэндокринная инсулома подразделяется на:
- Альфа-клеточные новообразования (глюкагономы), которые образуются из клеток, составляющих эндокринную часть поджелудочной железы и секретирующих повышающий уровень глюкозы в крови гормон глюкагон. Встречаются очень редко.
- Бета-клеточные опухоли (инсулиномы), которые развиваются из бета-клеток (базофильных инсулоцитов). Они продуцируют понижающий уровень глюкозы в крови гормон инсулин. Этот тип опухоли встречается наиболее часто и в большинстве случаев (90 %) отличается доброкачественностью.
- Дельта-клеточные опухоли (соматостатиномы), которые образуются из клеток островков Лангерганса или гастроэнтеропанкреатической эндокринной системы. Соматостатин, который секретирует данный тип опухолей, подавляет секрецию соматотропин-рилизинг-гормона, соматотропного гормона, тиреотропного гормона, инсулина, глюкагона и некоторых других гормонов.
- PP- (F)-клеточные новообразования (ППомы), которые образуются из клеток островков поджелудочной железы. Продуцируют панкреатический полипептид (антагонист холецистокинина, подавляющий секрецию поджелудочной железы и стимулирующий секрецию желудочного сока).
Все инсуломы по типу строения делятся на:
- Трабекулярные, которые отличаются образованием окруженных сосудами трабекул (пластинок, перегородок и тяжей). В стенках сосудов часто выявляют значительно разрастающуюся фиброзную ткань, амилоид и накопление гиалиновых масс. Чаще этот тип наблюдается в инсулиномах и глюкагономах.
- Альвеолярные, которые состоят из окруженных кровеносными сосудами и соединительной тканью опухолевых клеток альвеол. Этот тип характерен для гастрином.
Разные типы строения могут присутствовать в различных частях одной опухоли.
Ориентируясь на выраженность стромы (неоформленной соединительной ткани), выделяют инсулому:
- паренхиматозного типа;
- фиброзного типа;
- смешанного типа.
Причины развития
Причины инсулиномы и других типов инсулом остаются невыясненными.
В норме островки Лангерганса поджелудочной железы продуцируют гормоны, которые регулируют множество процессов (влияют на производство кислоты желудочного сока, уровень сахара в крови и др.).
Установлено, что появление новообразования в области поджелудочной железы достаточно часто провоцируется падением уровня глюкозы в крови, а снижение уровня глюкозы вызывается нарушением секреции инсулина.
Поскольку глюкоза является углеводом, который должен непрерывно поступать в головной мозг (головной мозг не имеет запасов глюкозы в отличие от других органов и тканей и не использует свободные жирные кислоты как источник энергии), организм реагирует на нехватку глюкозы включением компенсаторных механизмов.
Гипогликемические состояния (патологическое снижение глюкозы) могут возникать при:
- пониженной функции передней доли гипофиза (болезнь Симмондса, синдром Шихена), в результате которой снижается количество гормона роста, уменьшающего активность инсулина;
- острой хронической недостаточности коры надпочечников, для которой характерно снижение глюкокортикоидов и снижение уровня сахара в крови (аддисонова болезнь, некоторые формы вирильного синдрома);
- микседеме в результате недостатка повышающих уровень сахара в крови тиреоидных гормонов;
- истощении и длительном голодании;
- нарушенном всасывании углеводов в кишечнике;
- острых и хронических энтероколитах;
- резекции желудка;
- токсических поражениях печени;
- почечной глюкозурии;
- анорексии невроза (нервное истощение) в результате отсутствия аппетита и длительного недоедания.
Снижение уровня глюкозы может наблюдаться при опухоли брюшной полости (эпителиомы и мезодермальные опухоли).
Патогенным фактором является не только не зависящая от уровня глюкозы чрезмерная выработка инсулина, но и повышенное количество панкреатического полипептида, глюкагона, кортизола и норадреналина.
Инсулома может возникать в различных областях поджелудочной железы — в большинстве случаев она локализуется в хвосте поджелудочной железы, реже в ее теле и изредка вне поджелудочной железы (исходит из эктопированной ткани железы).
В развитии гастриномы предполагается влияние наследственных факторов (склонность к множественной эндокринной неоплазии (МЭН) I типа).
Патогенез
Инсулома является беловато-серым, бледно-розовым или бурым плотным узлом от 0,5 до 7,0 см в диаметре с хорошо отграниченной капсулой. В 90 % случаев диаметр опухоли не превышает 3 см.
В большинстве случаев выявляется единичная (солитарная) опухоль (80- 85%), а в 15-20 % случаев — две и более.
В 25-40 % случаев эти новообразования локализуются в головке и крючке поджелудочной железы, 25-35 % опухолей располагается в хвосте поджелудочной железы, в теле и перешейке выявляют 30-38 % опухолей, и 3-4 % располагается вне железы.
Размер и форма опухолевых клеток напоминает соответствующие клетки нормальных островков и могут быть:
- полигональными;
- призматическими;
- веретеновидными (встречаются редко).
Цитоплазма может быть эозинофильной, базофильной или светлой, а объем ее может быть как скудным, так и обильным. Довольно часто наблюдается ядерный полиморфизм.
Строма в большинстве случаев фиброзирована, гиалинизирована и кальцифицирована, а в 30 % случаев в ней присутствует отложение амилоида. Могут присутствовать в различных количествах и псаммомные тела (выявляются в 15 % случаев), протоковые структуры (2/3 от общего числа опухолей), и опухолевые структуры, формирующие разделенные тонкостенными сосудами анастомозирующие тяжи, розетки, гнезда, альвеолы и папиллярные структуры.
Многоядерные клетки встречаются редко. Округлые или овальные ядра отличаются тонким распыленным хроматином, но возможно и его компактное расположение.
Инсулинома отличается дегрануляцией бета-клеток (они теряют специфическую зернистость).
Количество дегранулированных клеток зависит от степени гормональной активности инсулином.
Для инсулом характерно формирование розеток, состоящих из:
- Расположенных вокруг центрального сосуда кубических или цилиндрических клеток с ядрами у верхушки, вакуолизированной около сосуда цитоплазмой и часто выявляющимися между стенкой сосуда и цитоплазмой зернистыми массами (Е. В. Уранова считает эти массы секретом опухолевых клеток). По мнению ряда авторов, такие розетки характерны для опухоли, образовавшейся из альфа-клеток.
- Кубических или цилиндрических клеток с базально расположенными ядрами, но при отсутствии центрального сосуда. В верхней части цитоплазмы наблюдается скопление секрета, выделение которого способствует формированию центрально расположенной полости. Считается, что такие розетки формирует происходящая из бета-клеток инсулинома.
В инсуломе возможно наличие этих структур одновременно.
Поскольку инсуломы обычно окружены капсулой, разграничить злокачественные и доброкачественные образования бывает очень трудно. О злокачественности опухоли может говорить наличие в печени, легких или лимфатических узлах отдаленных метастазов, но при этом имеющая гистологические признаки злокачественности инсулинома может не иметь метастазов (метастазы выявляются всего лишь у 10 % инсулином). Метастатические очаги тоже могут проявлять гормональную активность.
При наличии выраженного фиброза стромы и отложении солей извести инсулома приобретает хрящевидную плотность.
Окружающая солитарные или множественные опухоли панкреатическая ткань при инсулиномах нередко подвергается гиперплазии, возможна гипертрофия островкового аппарата.
При возникающем в результате гипогликемии резком изменении тканевого обмена возникает расстройство окислительных процессов, а питание нервной ткани становится недостаточным. В результате у больного развивается состояние, напоминающее гипоксию мозга – сначала страдают корковые функции и могут возникать нарушения деятельности мозжечка, затем в результате нарушения функции гипоталамической области и базальных ганглиев развивается картина моторного возбуждения. Последним в этой цепочке нарушается деятельность продолговатого мозга, в результате чего у больного начинаются расстройства дыхания, падает сосудистый тонус и нарушается сердечная деятельность.
При наличии гастриномы, секретирующей в избыточных количествах полипептидный гормон гастрин, возникает гипергастринемия, которая:
- способствет гиперплазии париетальных клеток желудка;
- стимулирует секрецию соляной кислоты.
В результате происходит формирование пептических язв, изменяются желчные кислоты и инактивируются ферменты панкреатического сока.
Согласно существующей гипотезе, продукция островково-клеточными новообразованиями многих гормонов, не свойственных физиологической функции поджелудочной железы, может быть причиной некоторых заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Симптомы
Симптомы инсуломы часто носят неспецифический характер и зависят от вида опухоли и секретируемого ею гормона.
Симптомы инсулиномы, связанные с падением уровня сахара в крови, включают триаду Уиппла:
- Спонтанную гипогликемию, которая наблюдается прежде всего по утрам, после голодания или мышечной нагрузки. Может сопровождаться потерей сознания. Уровень глюкозы < 45 mg/dl.
- Типичную для гипогликемии вегетативную симптоматику, возникающую в результате выброса катехоламинов (наблюдается повышенная потливость, общая слабость и дрожь, тахикардия, кожные покровы бледнеют, возникает ощущение сильного голода, головная боль, головокружение и обморочные состояния, а сам больной испытывает тревогу и отличается раздражительностью и эмоциональной неустойчивостью). В очень тяжелых случаях может развиваться кома.
- Быстро улучшающееся состояние после введения глюкозы внутривенно.
Позднее к триаде Уиппла присоединяются нарушения ЦНС, а также судороги, нарушения зрения и слуха, другие нейровегетативные нарушения.
Часто наблюдающиеся приступы гипогликемии могут вызвать необратимые нарушения психики уже через год после начала болезни.
Хотя связанное с частыми приступами голода чрезмерное питание нередко приводит к ожирению, инсулинома при длительном течении заболевания может вызвать исхудание и мышечную атрофию.
Глюкагонома вызывает сахарный диабет, поэтому признаками этого типа опухоли является:
- сильная жажда;
- полиурия;
- часто возникающие поражения кожи (грибки, фурункулы) и плохо заживающие раны;
- молочница у женщин;
- повышенный аппетит, сопровождающийся исхуданием;
- повышенная утомляемость и др.
При гастриноме у 90% больных выявляется синдром Золлингера-Эллисона:
- Рефрактерная к лечению язвенная болезнь, причем склонные к рецидиву язвы в большинстве случаев локализуются атипично (в тощей кишке). Язвенный процесс сопровождается интенсивными болями в эпигастрии, кислой отрыжкой, изжогой. Возможен эзофагит.
- Тяжелая диарея, которая развивается под воздействием большого количества соляной кислоты, попадающей в кишечник и вызывающей повреждение слизистой кишечника, усиление моторики тонкой кишки и нарушение процессов всасывания. Выявляется у 30% больных.
Злокачественная гастринома сопровождается значительным снижением массы тела. В 60% случаев возникают метастазы в печень и другие органы.
К симптомам соматостатиномы относятся:
- стеаторея;
- патологическая толерантность к глюкозе;
- желудочная гипохлоргидрия:
- повышенная частота холелитиаза (образование камней в желчных протоках и в желчном пузыре).
Диагностика
Поскольку диагностика заболевания из-за полиморфизма симптомов затруднительна и в клиническом, и в морфологическом аспектах, при подозрении на инсулому пациент направляется в больницу для проведения контролируемого тестирования.
Диагностика инсулиномы основана на:
- Определении уровня инсулина в крови во время спонтанного приступа.
- Проведении пробы с 72-часовым голоданием, которое может сочетаться с легкой физической нагрузкой. Во время проведения пробы больной пьет только воду или чай без сахара, а уровень сахара в крови определяется каждые 2 — 3 часа. В большинстве случаев на протяжении 12-16 часов у больных при наличии инсулиномы развивается выраженная гипогликемия.
- Пробах с нагрузкой глюкозой, с толбутамидом, глюкагоном, лейцином, инсулином, кортизоном (эти пробы проводят не всегда).
- Данных УЗИ, которые в 70% случаев позволяют установить локализацию опухоли (хвост поджелудочной железы во многих случаях виден плохо).
- КТ, сопровождающейся введением контрастного вещества (инсулинома очень хорошо снабжается кровью, поэтому точность исследования повышается до 80 %).
- Селективной ангиографии/DSA, позволяющей определить месторасположение опухоли с точностью 80-90 %.
Ангиография в сочетании с интраоперационным УЗИ повышает точность диагностики до 95%.
При подозрении на глюкагоному определяют уровень в крови сахара и глюкагона, а также уровень сахара в моче.
При гастриноме проводится:
- анализ крови (в сыворотке крови уровень гастрина натощак повышен в 5-30 раз);
- эндоскопическое и рентгенологоческое обследование, позволяющее выявить резкую гипертрофию слизистой оболочки кишечника в сочетании с язвами в желудочно-кишечном тракте;
- исследование желудочного сока, выявляющее повышенную секрецию соляной кислоты;
- проба с нагрузкой мясным бульоном, которая в отличие от язвенной болезни не влияет на содержание гастрина;
- внутривенное введение секретина или кальция, повышающее в 2 раза секрецию гастрина при гастриноме.
Место локализации опухоли определяется также, как при инсулиноме.
Множественная эндокринная неоплазия I типа исключается после:
- исследования гормонов крови (инсулин, пролактин, кортизол и др.);
- рентгенографии турецкого седла;
- КТ или МРТ головного мозга.
Лечение
Инсуломы в большинстве случаев лечатся хирургическими методами, которые включают:
- Энуклеацию, при которой удаляются только клетки новообразования. Используется при расположенных на поверхности железы опухолях и на ранних стадиях заболевания. Частота рецидивов минимальна.
- Дистальную резекцию, при которой частично удаляется поджелудочная железа вместе с клетками новообразрования.
- Лапароскопические операции, при которых пораженная часть поджелудочной железы удаляется через небольшой разрез – таким образом сокращается восстановительный период.
Поскольку радикальное вмешательство не всегда возможно, лечение инсулиномы включает также применение консервативной терапии.
Купирование гипогликемических состояний основано на:
- Применении гипергликемизирующих средств. Традиционно используются глюкагон (глюкаген 1 мг гипокит), адреналин (эпинефрин) и норадреналин, а также глюкокортикоиды, недостатком которых является кратковременность эффекта. Положительно влияют на гликемию дифенилгидантоин (400 мг/сут), а также диазоксид (100-600 мг/сут в 3-4 приема). Диазоксид задерживает в организме воду, поэтому необходимо дополнительно назначать прием мочегонных средств.
- Частом питании, богатом легкоусвояемыми углеводами (включает варенье, сладкие фрукты сахар, мед).
Злокачественная инсулинома требует применения токсичного для р-клеток стрептозотоцина, к которому чувствительны 60% больных. При отсутствии чувствительности опухоли к этому препарату используется доксорубицин.
Гормонально-активная гастринома лечится препаратами, подавляющими желудочную гиперсекрецию – омепразол, цимегидин, ранитидин, фамотидин.
Хирургическое лечение заключается в тотальной гастрэктомии.
Источник
