Институт эндокринологии лечение щитовидной железы
Хирургический отдел — одно из старейших подразделений Центра. Его создателем является профессор О.В. Николаев (1903-1980 гг.), основоположник отечественной эндокринной хирургии и организации борьбы с эндемическим зобом.
Это ведущий центр эндокринной хирургии в нашей стране, где накоплен уникальный опыт по диагностике и хирургическому лечению щитовидной и околощитовидных желез, надпочечников, поджелудочной железы. Разработаны основные принципы периоперационного ведения больных с феохромоцитомами, альдостеромами, гормонально-неактивными опухолями надпочечников и гормонально-активными опухолями поджелудочной железы. Проводятся нейрохирургические оперативные вмешательства, хирургическое лечение заболеваний молочных желез, больных с ожирением.
Для оказания необходимого специального и зачастую очень специфического лечения созданы высокотехнологические условия с участием технических и интеллектуальных ресурсов всего Центра.
В хирургическом отделении проводится:
- В отделении разработаны и применяются высокотехнологичные методы лечения заболеваний щитовидной железы, околощитовидных желез. Все операции на щитовидной железе проводятся с применением нейромониторного контроля возвратного гортанного нерва и ультразвукового скальпеля, что позволяет снизить количество осложнений.
- Хирургическое лечение хромаффинных опухолей надпочечниковой и вненадпочечниковой локализации.
- Оперативное лечение кортикостером, альдостером, гормонально-неактивных опухолей надпочечников эндоскопическим и лапаротомным доступами.
- Хирургическое лечение гормонально активных опухолей поджелудочной железы.
- Нейрохирургические оперативные вмешательства.
- Эндокринная хирургия детского возраста объединяет больных с заболеваниями эндокринной системы, в том числе врожденными нарушениями.
- Так же отделение специализируется на лечении соматических хирургических заболеваний (различные виды грыж, желчнокаменная болезнь, первичное варикозное расширение вен нижних конечностей и др.) у пациентов с эндокринной патологией и работает в соответствии с современными стандартами ведущих клиник Европы и США.
В отделении проводятся все виды гинекологических вмешательств эндоскопическим, влагалищным, комбинированным и лапаротомным доступом.
Оперативная гинекология:
В отделении применяются высокотехнологичные методы лечения миомы матки, эндометриоза, доброкачественных опухолей яичников, трубно-перитонеальной и маточной формы женского бесплодия, а также пролапса гениталий и недержания мочи при напряжении.
Тщательное мультидисциплинарное обследование и ведение пациенток позволяет минимизировать риски оперативного вмешательства, восстановить фертильность у женщин репродуктивного возраста и обеспечить качество жизни во всех возрастных группах больных.
В последнее десятилетие в отделении получили развитие новые методы хирургического лечения эндокринопатий с применением высоких медицинских технологий. К их числу, прежде всего, следует отнести нейрохирургическое лечение микроаденом гипофиза через транссфеноидальный доступ.
Уникальность отделения состоит в комплексном подходе к лечению различной нейрохирургической патологии на базе ведущего учреждения страны эндокринологического профиля, что позволяет максимально полно осуществлять дооперационное обследование пациента, а после нейрохирургического удаления опухоли гипофиза осуществлять адекватную гормональную реабилитацию с тщательнейшим подбором заместительной терапии.
В год проводится около 200 эндоскопических нейрохирургических вмешательств по поводу опухолей гипоталамо-гипофизарной системы.
В отделении осуществляется широкий спектр нейрохирургической помощи:
- эндоскопическое трансназальное удаление опухолей хиазмально-селлярной локализации (аденомы гипофиза, краниофарингиомы, менингиомы и др.);
- микрохирургическое эндоскопическое удаление грыж позвоночника на всех уровнях;
- установка различных стабилизирующих жестких и динамических систем позвоночника;
- хирургическое лечение тоннельных синдромов;
- современное лечение болевых синдромов, обусловленных вторичным поражением позвоночника и метаболической полинейропатией;
- экстрамедуллярные опухоли позвоночного канала на всех уровнях;
- пластика дефектов черепа;
- операции по поводу новообразований мягких тканей головы;
- удаление опухолей оболочек головного мозга;
- удаление опухолей костей черепа и другие нейрохирургические вмешательства.
- Применяемые методики соответствуют современным международным стандартам.
Отделение анестезиологии и реанимации располагает современной материально-технической базой, позволяющей оказывать специализированную медицинскую помощь всем пациентам с неотложной эндокринной патологией
В отделении накоплен значительный опыт проведения анестезий больным с гормонально-активными опухолями эндокринной системы, заболеваниями щитовидной и околощитовидных желез, сахарным диабетом и другими эндокринными заболеваниями. Сохранение высоких стандартов безопасности анестезий поддерживается за счет стратификации риска осложнений в периоперационном периоде и контроля за тщательной подготовкой пациентов, направленной на компенсацию гомеостаза и работы жизненно важных систем организма на фоне эндокринопатий.
Отделение оснащено современной системой централизованного мониторинга, дыхательной аппаратурой высокого класса, многофункциональными койками и круглосуточно работающей лабораторией. В интенсивной терапии критических состояний используются методы экстракорпоральной детоксикации (проведение продленной вено-венозной гемофильтрации, мембранного плазмафереза).
Основные направления научной работы:
- Исследование диагностических критериев фолликулярной неоплазии на основании идентификации протеомных маркеров, клеточных и межклеточных агентов.
- Разработка оптимальных методов диагностики, дифференциальной диагностики и лечения при первичном гиперальдостеронизме.
- Исследование нейрохирургических аспектов лечения больных с гормонально-активными опухолями гипофиза.
- Изучение генетических и гормонально-метаболических аспектов патогенеза, клиники, разработка алгоритмов диагностики и лечения при синдромах множественных эндокринных неоплазий I и II типов.
- Динамическое наблюдение за пациентами, оперированными по поводу различных форм рака щитовидной железы, направленное на своевременное выявление возможного рецидива заболевания с применением современных маркеров. При необходимости, направление пациентов для проведения терапии радиоактивным йодом.
Источник
и.о. заместителя директора Центра — директор Института онкоэндокринологии. Заведующий отделом радионуклидной диагностики и терапии.
Доктор медицинских наук, врач высшей квалификационной категории
Терапия радиоактивным йодом на протяжении многих лет является предпочтительной альтернативой любому другому, в том числе хирургическому, методу лечения тиреотоксических заболеваний щитовидной железы.
Помимо того, радиойодтерапия в сочетании с другими методами (хирургия, гормонотерапия) сегодня широко применяется для комбинированного лечения больных раком щитовидной железы, позволяя лечить пациентов с отдалёнными метастазами и неоперабельными опухолями.
Радионуклидная терапия в ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России выполняется на уровне мировых стандартов с применением самого современного оборудования.
Отделение спроектировано и оснащено с использованием передовых технологических достижении в области ядерной медицины, располагает комфортабельными двухместными и одноместными палатами с «закрытым» режимом пребывания. Возможно радионуклидное лечение с использованием метода дозиметрического планирования.
Персонализированный подход к лечению состоит, прежде всего, в применении индивидуального дозиметрического планирования радионуклидной терапии для достижения наивысших показателей эффективности и безопасности. Анализируется и учитывается множество факторов, влияющих на прогноз эффективности лечения, на их основе подбирается индивидуальный план ведения пациента с подключением всех необходимых специалистов и технологий.
Имеется возможность выполнять диагностику и терапию радиоактивным йодом без отмены тироидных гормонов на фоне рекомбинантного человеческого тиреотропина (Тироджин).
Применение Тироджина позволяет избежать длительного пребывания в состоянии гипотиреоза, возникающего вследствие длительной отмены тироидных гормонов в обычной практике, снизить лучевую нагрузку на другие органы.
Применяется широкий спектр диагностических исследований с радиоактивными изотопами и радиофармпрепаратами на их основе. Для повышения точности визуализации используются инновационные гибридные технологии. Сцинтиграфия осуществляется с однофотонной эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией и возможностью трехмерной реконструкции изображений.
Выполняется радионуклидная диагностика заболеваний:
- щитовидной железы;
- паращитовидных желез;
- надпочечников (хромаффинные опухоли);
- костей скелета;
- сердца;
- почек;
- нейроэндокринных опухолей различных локализаций;
Проводится радионуклидная терапия следующих заболеваний:
- тиреотоксикоз (диффузный токсический зоб, многоузловой токсический зоб, токсическая аденома, нетоксический узловой зоб, аберрантный зоб);
- дифференцированный (папиллярный, фолликулярный) и низкодифференцированный рак щитовидной железы;
- нейроэндокринные опухоли (в перспективе).
Лицензия на право эксплуатации радиационных источников
Санитарно-эпидемиологическое заключение от 04.06.2015 г. по использованию источников ионизирующего излучения в ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России
Сайт отделения: www.orndt.ru
РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА
эндокринных и онкологических заболеваний выполняется с использованием широкого спектра радиофармпрепаратов на основе радиоактивных изотопов технеция-99m, йода-131, йода-123 при заболеваниях:
- щитовидной железы;
- паращитовидных желез;
- надпочечников (хромаффинные опухоли);
- костей скелета;
- сердца;
- почек;
- нейроэндокринных опухолей различных локализаций;
ТЕРАПИЯ РАДИОАКТИВНЫМ ЙОДОМ (РАДИОЙОДТЕРАПИЯ):
- Диффузный и узловой токсический зоб, функциональная автономия
- Дифференцированный (папиллярный, фолликулярный) и низкодифференцированный рак щитовидной железы
- Нетоксический узловой зоб, аберрантный зоб.
Радиойодтерапия — альтернатива операции при тиреотоксикозе. При раке щитовидной железы радиойодтерапия дополняет хирургическое лечение, позволяя добиваться наилучших показателей излечения.
В целях повышения эффективности и безопасности лечения проводится индивидуальное дозиметрическое планирование. Постоянный радиометрический контроль оптимизирует срок пребывания на «закрытом» режиме.
Отделение располагает комфортабельными (одно- и двухместными) специализированными палатами.
Выбор тактики лечения осуществляется с учетом всех известных прогностических факторов в целях достижения наиболее эффективного результата и прогноза безопасности. Разрабатывается индивидуальный план ведения пациента с привлечением всех необходимых специалистов и технологий.
При работе с радионуклидами используется современная аппаратура и передовые технологии в соответствии с международными стандартами надлежащей медицинской практики (GMP).
Диагностика и терапия радиоактивным йодом может быть выполнена без отмены тиреоидных гормонов на фоне рекомбинантного человеческого тиреотропина (Тироджин). Тироджин позволяет избежать длительного пребывания в состоянии гипотиреоза, снизить лучевую нагрузку на другие органы. С помощью Тироджина возможно лечение нетоксического узлового зоба, аберрантного зоба.
Используются инновационные гибридные радиологические технологии на основе совмещения однофотонной эмиссионной томографии с компьютерной томографией. Это позволяет значительно улучшить качество визуализации и выполнять трехмерную реконструкцию изображений.
Пациенты имеют уникальную возможность пройти подготовку, а также курс реабилитации после радионуклидной терапии в комфортных условиях пансионата до полного восстановления.
Восстановление голоса после операций на щитовидной железе. Создан кабинет нейрофониатрической реабилитации для пациентов с послеоперационными парезами гортани, применяются ультразвуковой и эндоскопический (через нос) методы объективной оценки голоса до и после лечения.
Кандидат медицинских наук
Заведующий отделением радионуклидной диагностики
Старшая медицинская сестра
Заведующая отделением радионуклидной терапии
Кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории
Источник
Отделение патологии околощитовидных желез оказывает консультативно-диагностическую помощь, осуществляет амбулаторное и стационарное лечение пациентов с нарушениями фосфорно-кальциевого обмена и заболеваниями околощитовидных желез.
Персонализированный подход, внедренный в ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, применяется на всех этапах лечения пациентов и позволяет подобрать наиболее эффективные методы лечения и реабилитации.
Сотрудниками отделения разработаны и внедрены в практику алгоритмы диагностики и лечения различных видов гиперпаратиреоза и других нарушений фосфорно-кальциевого обмена.
Наши специалисты проводят программы повышения информированности о патологии околощитовидных желез врачей в других регионах России.
Проводятся Научно-практические школы для эндокринологов и врачей смежных специальностей: «Гиперпаратиреоз. Современные алгоритмы диагностики и лечения. Междисциплинарный подход».
Направления работы отделения патологии околощитовидных желез:
1. Диагностика нарушений фосфорно-кальциевого обмена.
2. Лечение первичного гиперпаратиреоза консервативно и хирургически (включая предоперационную подготовку пациентов).
3. Лечение вторичного гиперпаратиреоза, в том числе при хронической болезни почек 3-5 стадии.
4. Лечение гипопаратиреоза любого происхождения (после удаления щитовидной железы, удаления околощитовидных желез и прочее).
5. Дифференциальная диагностика гиперпаратиреоза, нарушений метаболизма витамина D.
6. Диагностика мягких форм первичного гиперпаратиреоза и определение тактики лечения
7. Оценка состояния органов-мишеней при первичном гиперпаратиреозе:
- почки: мочекаменная болезнь, нефрокальциноз, снижение функции почек;
- костная система: остеопороз, переломы, фиброзно-кистозная остеодистрофия;
- желудочно-кишечный тракт: эрозивный гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит;
- сердечно-сосудистая система: артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, кальцификация сосудов и клапанов сердца.
8. Лечение третичного гиперпаратиреоза у пациентов на программном или перитонеальном диализе.
9. Генетическое обследование пациентов с подозрением на различные формы наследственных нарушений фосфорно-кальциевого обмена.
10. Обследование и ведение пациентов с синдромом множественных эндокринных неоплазий (МЭН 1 синдром).
11. Ведение пациентов с раком околощитовидных желез.
12. Обследование пациентов с остеомаляцией.
13. Контроль показателей фосфорно-кальциевого обмена у беременных.
Отделение распологает полным спектром диагностического оборудования, необходимого для широкого обследования пациентов с патологией околощитовидных желез, нарушениями фосфорно-кальциевого обмена. Ведущие в России специалисты в области эндокринной патологии проводят исследования:
Планируется открыть филиалы в Московской области и регионах России.
«Регистр пациентов с первичным гиперпаратиреозом»
В отделении патологии околощитовидных желез ведется работа по проекту «Российский регистр пациентов с первичным гиперпаратиреозом»
Научный куратор проекта: Мокрышева Наталья Георгиевна, руководитель отделения патологии околощитовидных желез ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России
Цель проекта: Определить распространенность первичного гиперпаратиреоза в России
Задачи проекта:
• Оценить встречаемость разных форм ПГПТ
• Оценить частоту встречаемости верифицированного/клинического синдрома множественных эндокринных неоплазий (МЭН-синдрома) среди случаев ПГПТ
• Оценить частоту применения хирургического лечения
• Оценить схемы терапевтического лечения: виды и частоту использования в привязке
• Оценить частоту и виды осложнений ПГПТ
• Оценить летальность у пациентов с ПГПТ
Дизайн проекта: Российское, многоцентровое, не интервенционное, наблюдательное исследование с использованием специального программного обеспечения
Методика сбора данных: Заполнение врачами электронных карт пациентов с использованием специально разработанного программного обеспечения. Первичная регистрация новой карты пациента и последующее внесение повторных визитов.
Сайт регистра: https://pgpt.clin-reg.ru/ Для регистрации в регистре необходимо заполнить регистрационную карточку отделения, ее можно посмотреть здесь:
Проводится скрининг кальция в Московской области (совместно с Московским областным научно-исследовательским клиническим институтом им. М. Ф. Владимирского)
Общая информация
Около 50% общего кальция плазмы связано с альбумином плазмы, остальной кальций находится в физиологически активном ионизированном свободном состоянии. В тех случаях, когда уровень альбумина плазмы низок, уровень общего кальция плазмы зачастую оценивают делая поправку на связывание кальция с белками.
Такая методика достаточно распространена в клинической практике, однако ряд исследований позволили усомниться в достаточной надежности и чувствительности соответствующих корректировочных формул. Более точную оценку позволяет получить прямое измерение концентрации ионизированной формы кальция, являющееся; рекомендованным методом.
Инструкция
- Заполните поля.
- Нажмите «Вычислить».
Формулы
Ниже приведены две формулы, которые обычно используются для оценки уровня общего кальция плазмы с поправкой на содержание альбумина плазмы:
- Общий кальций плазмы (с поправкой) (мг/дл)= измеренный уровень кальция плазмы (мг/дл)+ 0.8*(4 — измеренный уровень альбумина плазмы (г/дл)).
- Общий кальций плазмы (с поправкой) (ммоль/л)= измеренный уровень кальция плазмы (ммоль/л)+ 0.02*(40 — измеренный уровень альбумина плазмы (г/л)).
Замечания
- При указании уровня кальция плазмы в миллиграммах на децилитр (мг/дл) следует указывать уровень альбумина в граммах на децилитр (г/дл).
- При указании уровня кальция в миллимолях на литр (ммоль/л) следует указывать уровень альбумина в граммах на литр (г/л).
- При составлении формул среднее значение уровня альбумина обычно принимают равным 4г/дл (40г/л).
- Уровень общего кальция плазмы должен быть в пределах 5-12 мг/дл (1.25-3 ммоль/л).
Калькулятор
Источник
