Инновационные лечение рака предстательной железы

Поэтому хорошо, что каждый новый эффективный подход в лечении этого заболевания вносит важный вклад в дело спасения тысяч больных.

СТАДИЯ ИМЕЕТ ЗНАЧЕНИЕ

Современная онкологическая медицина лечит рак предстательной железы (РПЖ) довольно эффективно. И все же у некоторых мужчин болезнь прогрессирует и может угрожать жизни. До 20% от всех случаев рака простаты составляет кастрационно-резистентный рак предстательной железы (КРРПЖ). Его еще называют гормонорезистентным, т.к. он усиливается несмотря на то, что у пациента в крови фиксируется совсем низкий уровень тестостерона (мужского полового гормона). Такая, как правило, запущенная форма опухоли невосприимчива к кастрационной терапии, т.е. лечению гормональными препаратами. Почти у 90% больных КРРПЖ возникают костные метастазы, которые становятся одной из основных причин смертности.

Кроме того, рак предстательной железы подразделяется на стадии, в зависимости от степени онкологического риска прогрессирования заболевания.

Низкий онкологический риск — стадия первичной опухоли T1а–Т2а, исходный уровень ПСА (простатический специфический антиген) до 10 нг/мл.
Умеренный онкологический риск — стадия первичной опухоли T2в–Т2с, исходный уровень ПСА до 20 нг/мл.
Высокий онкологический риск — стадия первичной опухоли T3а и выше, исходный уровень ПСА свыше 20 нг/мл.
В зависимости от степени онкологического риска определяется метод лечения и прогноз.

Самым сложным является метастазированный РПЖ. Он характерен для умеренного и высокого уровней онкологического риска. При раке простаты могут возникать два вида метастазирования — местное и отдаленное. Местное метастазирование — это поражение близлежащих к предстательной железе лимфатических узлов, отдаленное метастазирование — костные метастазы, реже метастазы в легкие и головной мозг. Для определения местных метастазов больному проводят МРТ органов малого таза, а для выявления отдаленных метастазов — остеосцинтиграфию скелета, рентгенографию легких, и при необходимости — КТ головного мозга.

ЛЕЧЕНИЕ: ВОЗМОЖНЫ ВАРИАНТЫ

Основными методами терапии локализованных форм РПЖ являются радикальная операция — простатэктомия (открытая, лапароскопическая или робот–ассистированная) и дистанционная (наружная) лучевая терапия (конформная или высокомодулированная). Оба метода являются весьма эффективными. Но они сопряжены либо с длительным пребыванием пациента в стационаре, либо с ежедневным посещением клиники на протяжении нескольких недель. Кроме того, после оперативного вмешательства бывают осложнения. А после лучевой терапии возможны лучевые повреждения.

Наряду с перечисленными пациентам доступен ряд препаратов для системной терапии, показавших свою эффективность в увеличении продолжительности жизни. Это гормональная терапия, химиотерапия и радионуклидная терапия. Последовательное применение как можно большего числа препаратов с различным механизмом действия позволяет добиться наибольшего суммарного выигрыша в выживаемости.

Кроме этого научная и практическая медицина предлагает и внедряет все новые и более эффективные методы лечения. Одним из них является радионуклидная терапия. Ее особенность состоит в том, что лучевое воздействие осуществляется не за счет внешнего облучения, как при традиционной дистанционной лучевой терапии, а путем введения непосредственно в организм пациента радиофармацевтического препарата, содержащего лечебный радионуклид. При этом очаги заболевания подвергаются целенаправленному воздействию изнутри, с минимальным повреждением здоровых тканей. А недавно в России для лечения больных раком простаты с метастазами в кости стали применяться альфа–излучатели на основе изотопа радия. Данный способ получил название таргетной альфа–терапии. Это метод радионуклидной терапии с использованием альфа–эмиттеров, которые вводятся в организм пациента путем обычной внутривенной инъекции. Изотоп радия, благодаря химическому сходству с кальцием, активно встраивается в костные метастазы и, воздействуя на клетки опухоли и ее микроокружение, обеспечивает противоопухолевый эффект. Это позволяет не только снижать болевой синдром, но и подавлять рост опухоли. Сегодня эта технология доступна более чем в 50 странах мира и уже успела подтвердить увеличение выживаемости пациентов. «Таргетная альфа–терапия в отличие от бета-излучателей предыдущего поколения обладает более высокой селективностью воздействия, при минимальном повреждении кроветворных клеток. Лечение может быть выполнено амбулаторно», — говорит заведующий отделением радиохирургического лечения открытыми радионуклидами Медицинского радиологического научного центра им. А.Ф. Цыба (филиал Национального медицинского исследовательского центра радиологии Минздрава России), д.м.н. Валерий Крылов.

Брахитерапия является малоинвазивной процедурой, что ведет за собой снижение травматичности, сокращение побочных эффектов лечения и, соответственно, времени реабилитации пациентов. Большим преимуществом метода является пребывание пациента в стационаре не более суток после имплантации. Валерий Крылов пояснил, как действует таргетная альфа–терапия. Радиоактивный заряд «прикрепляют» на белковые отростки поверхности раковой клетки. Он доказывает наличие раковых клеток и, заменив диагностический заряд на терапевтический, уничтожает их. В роли терапевтического заряда выступает радиофармацевтический препарат, содержащий лечебный радионуклид. Такая терапия обладает высокой селективностью при минимальном повреждении кроветворных клеток.

1. Высокая эффективность, даже в случаях прогрессирования заболевания после других видов лечения.
2. Одновременное воздействие сразу на все метастазы в костной ткани.
3. Очень короткие сроки стационарного лечения (2 суток).
4. Возможность выполнения сцинтиграфии после введения препарата.
5. Низкая частота опасных осложнений.

С гордостью за российское здравоохранение нужно отметить, что в октябре 2015 г. в МРНЦ им. А.Ф. Цыба (филиал НМИРЦ) при участии Государственного научного центра Российской Федерации — Физико–энергетического института имени А.И. Лейпунского (АО «ГНЦ РФ — ФЭИ» Госкорпорации Росатом) впервые в нашей стране начато выполнение низкомощностной брахитерапии микроисточниками I–125 отечественного производства.

«Ранее не существовало методов визуализировать распространившиеся по организму единичные раковые клетки. Теперь эти клетки можно не только обнаружить, но и уничтожить с помощью радионуклидной терапии. В частности, таргетная альфа–терапия позволяет направленно воздействовать не только на выявленные, но и еще скрытые патологические очаги. Конечно, и этот вид терапии не может гарантировать полного излечения. Однако таким образом мы можем избавить пациента от страданий, продлить жизнь и сделать ее более счастливой. Он будет либо каждый день проживать в муках, в пытках, либо жить, так скажем, на свободе и без боли. Ради этого стоит делать эту терапию», — добавил Валерий Крылов. Но все же призывает всех быть более внимательными к своему здоровью и не доводить заболевание до ее опасных стадий.

ИМЕЙТЕ В ВИДУ!

Безусловно, очень многое зависит от врачей и других медицинских работников. Но немало для своего здоровья могут сделать и сами потенциальные пациенты. «Мы знаем, что избыточное употребление животных жиров и жареной пищи способствует развитию всех онкологических заболеваний. Гиподинамия, высокий сахар, высокое давление способствуют развитию вообще всех заболеваний. А еще я категорически выступаю за скрининг и против ранней диагностики. Поясню. Несколько лет назад в ряде западных стран и США решили, что можно не делать анализ на ПСА. А именно он является в данной нозологии основным элементом скрининга. Что получилось? Там, где отказались от ПСА, число мужчин, у которых был диагностирован рак простаты на поздних стадиях, возросло на 40%! Примерно в это же время появились научные работы, в которых исследователи, после наблюдения за пациентами, пришли к выводу, что есть такие виды рака простаты, которые можно не лечить. Сказать такое в России — преступление. У нас есть пословица — «Слышу звон, да не знаю, где он». Люди, которые услышали, что рак можно не лечить у 2% больных, решили, что его вообще не нужно лечить. Неверно и опасно полагать, что рак простаты есть у всех мужчин, что его можно не лечить и что у конкретного человека его никогда не будет. Это все заблуждения, из–за которых пациенты не начинают вовремя лечение. В результате 50% больных в России — это больные с распространенными формами рака простаты. Особую бдительность должны проявлять мужчины в возрасте 50–70 лет. Именно этот возраст считается фактором риска для РПЖ. Но и представителям других возрастных групп нужно не отказываться от скрининга. Тем более что практически все онкологические заболевания, в т.ч. и РПЖ, помолодели. А еще продолжительность жизни стала больше. Значит и людям старшей возрастной группы нужно внимательно относиться к своему организму», — предупреждает руководитель клиники урологии на базе ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого, заслуженный врач РФ, главный уролог Министерства здравоохранения РФ Дмитрий Пушкарь. При этом он считает, что клинические и радионуклидные специалисты, онкоурологи, урологи, хирурги, онкологи должны работать вместе и сообща, перенимая опыт друг у друга. А в медицинских вузах будущим урологам нужно давать знания и в области онкологии, и в области радиологии.

ОМС ВСЕМ В ПОМОЩЬ!

Любое лечение онкологических больных является высокотехнологичным. И стоит не дешево. «Но россиянам платить ничего не надо. Все — за счет ОМС. Если говорить о МРНЦ им. А.Ф. Цыба, то, чтобы проходить лечение здесь, нужно приехать на консультацию в центр с данными обследований (ПСА, результаты биопсии, МРТ). Если пациенту показано выполнение брахитерапии рака предстательной железы, ему сразу же будет выдано заключение о необходимости проведения лечения, адекватного течению заболевания», — сообщил Валерий Крылов. Потом это заключение необходимо сдать вместе с ксерокопиями паспорта, медицинского полиса и СНИЛС в региональный минздрав. Удобно, что данную процедуру могут выполнить родственники пациента. Для жителей Калужской и Московской обл. МРНЦ самостоятельно связывается с региональным минздравом или Департаментом здравоохранения Москвы.

По материалам конференции «Радионуклидная терапия — новый метод лечения рака предстательной железы» в рамках 7–й Московской урологической школы

Источник

Рак простаты – онкозаболевание, занимающее 3-е место после рака легких, желудка, в основном поражающее мужчин в пожилом возрасте. Предстательная железа является важнейшим органом у мужчины, поэтому при таких опухолях особенно важно качественное лечение с применением новейших методик. Узнайте больше об особенностях диагностики и терапии в ведущих клиниках мира.

Содержание:

Новое в лечении рака предстательной железы за рубежом
Как узнать точную стоимость лечения рака предстательной железы за границей?
Точная диагностика рака простаты за границей
Последние инновации в лечении рака предстательной железы в Израиле
Отзывы пациентов о лечении рака предстательной железы за границей

Новое в лечении рака предстательной железы за рубежом

диагностика рака предстательной железы в Израиле

Как и в лечении рака мочевого пузыря в Израиле, в передовых онкоцентрах отдают предпочтение комплексной терапии. Оперативное вмешательство здесь обычно проходит одномоментно, что избавляет мужчину от массы неудобств. Так, в российских центрах эту операцию выполняют поэтапно, вначале удаляя железу и накладывая мочевой свищ, а затем уже восстанавливая мочевой канал. Кроме того, людям преклонного возраста состояние нередко не дает возможности провести операцию повторно, так что они оказываются вынуждены остаться с катетером. Если же хирургия не рекомедована из-за состояния здоровья, прибегают к безоперационному устранению опухоли (кибернож), т.е. проводят ее прицельное уничтожение лучами. При этом не нарушаются мочевые пути и протоки, ведь задействованы современная аппаратура и четкий просчет.

При терапии в ведущих центрах применяют инновационную методику брахитерапии, когда внутрь опухоли вводят радиоактивный йод либо палладий. После этого на нужный участок действуют направленным облучением — опухоль рушится. Процедуру контролирует специальный сканер, гарантирующий четкость всех действий. Это один из наиболее эффективных на сегодня способов излечения рака простаты.

В наше время успешно применяют передовую методику крупнофракционной дистанционной лучевой терапии (КФДЛТ) на линейном ускорителе. Дозы облучения в этом случае достаточно высокие, до проведения КФДЛТ обязательно прибегают к планированию такого облучения для предотвращения его негативного воздействия на обычные ткани.

Также в ведущих клиниках используют современные методики устранения опухоли ультразвуком (ультразвуковая абляция) или холодом (криоаблация). Данные способы пока что достаточно редки в больницах СНГ.

В развитых государствах передовые методики, как правило, применяют комплексно в полном объеме. Кроме того, ведется активная работа по совершенствованию безоперационных методик лечения посредством специальных активаторов эстрогена. Благодаря высокой квалификации медперсонала, оснащенности зарубежных клиник высокотехнологичным, часто уникальным, оборудованием удается достичь значительных успехов в излечении рака.

Как узнать точную стоимость лечения рака предстательной железы за границей?

Как и в ситуации с прочими раковыми заболеваниями, узнать точную стоимость лечения рака простаты в зарубежной клинике достаточно сложно — на формировании цены отражаются многие факторы, важнейшие из которых – стадия болезни, возраст пациента, индивидуальные особенности его организма, наличие сопутствующих болезней и т.п.

Чтобы ознакомиться с предложениями разных клиник, необходимо:

заполнить простую контактную форму;
получить консультацию доктора;
выслать ему свои медицинские документы;
изучить программы подходящих медицинских учреждений за границей;
выбрать оптимальное решение для медицинской проблемы.

Учтите, что диагностические критерии являются очень важными факторами для выбора подходящей программы терапии.

Точная диагностика рака простаты за границей

Диагностирование начинают с опроса, таким образом получая данные о наследственности, особенностях диеты, болезнях и т.п. , проводят пальцевое исследование. Сквозь стенку прямой кишки опытный врач изучает увеличившуюся железу и ее поверхность. Дальше требуется уже инструментальное обследование.

Зарубежные центры оборудованы нужным для диагностики оснащением, здесь проводят высокоточные УЗИ, МРТ, лапароскопию, биопсию, исследуют кровь на маркеры рака, изучают мочевую систему путем цистоскопии, урографии, УЗИ почек.

Эффективный способ диагностирования — изучение простатического сока, где также могут быть обнаружены атипичные компоненты. При анализе мочи находят белок, кровь, патологические элементы. Тактика диагностирования рака простаты за границей на ранних этапах обычно такова, что все представители сильного пола после 45 лет, вне зависимости от жалоб, проходят профилактический осмотр у уролога, а также обследование предстательной железы. Это крайне важно, ведь у 21% пациентов рак простаты диагностируется уже с метастазированием, когда опухоль перещла далее и охватила нормальные ткани. Сегодня передовые клиники мира снабжены высокоточным оборудованием для обнаружения опухолей простаты на начальных этапах, в частности немецкие и израильские клиники имеют в своем распоряжении лучшие позитронно-эмиссионные томографы (PET-CT), позволяющие выявить онкологию даже на «нулевой» стадии. ПЭТ-КТ исследования к тому же дают увидеть положение опухолей с масштабом до 2 мм, понять их форму, оценить темпы роста.

Так, в больницах Израиля начиная с 2014 проводят диагностирование мужчин с подозрением на злокачественную опухоль предстательной железы посредством новаторской методики – ПЭТ-КТ с Ga-68 ПСМА (специфический мембранный антиген). Это особый белок, синтезирующийся на поверхности раковых клеток при I-IV стадиях. На обычных клетках данный белок также присутствует, однако в намного меньших количествах.

Таким образом, с помощью данной методики находят не просто рак простаты на начальных этапах, а и рецидивирующие (персистирующие герминогенные) опухоли, имеющие показатель ПСА более единицы.

Кроме того, диагностирование в передовых учреждениях мира производят посредством 64-срезового компьютерного томографа. Точность сканирования у него намного лучше, чем у 16-срезовых аналогов, а порции облучения значительно меньше. Такое оборудование дает возможность оперативно выявить формирование опухолей, метастазирование, повреждения суставов изнутри, а также скрытые переломы, проблемы с сосудами.

Здесь используют усовершенствованное ПСА-диагностирование. Посредством такой методики злокачественное образование удается заметить даже при подъеме простатического специфического антигена (ПСА) до<1 нг/мл. Существенное скопление препарата внутри опухоли подтверждает: есть большой риск рецидивирования. Обследование дает к тому же сделать точный прогноз на перспективу. Немаловажно, что методика помогает проследить за отдельными метастазами и позволяет принять верное решение о локализации лучевой терапии.

Последние инновации в лечении рака предстательной железы в Израиле

Тактика лечения рака простаты в Израиле прорабатывается отдельно для любого из пациентов, она зависит от его возраста, состояния в целом, масштабов продвижения опухоли. Для начальных стадий часто рекомендуют сосудистую фотодинамическую терапию Tookad, простатэктомию с применением установки Да Винчи либо лапароскопическим путем. Важно отметить, что в государствах СНГ уровень смертности от рака предстательной железы составляет 41 случай на 100 000 человек. В мире же данный показатель равняется приблизительно 18,7 на 100 000.

Наиболее эффективной методикой, особенно для ранних стадий без метастазирования, считается оперативное вмешательство, простатэктомия. Она может проводиться с частичным либо полным удалением предстательной железы и быть открытой, лапароскопической, роботизированной.

При лечении рака предстательной железы в Израиле часто прибегают к лапароскопической простатэктомии, которую отличает малая травматичность, если сравнивать с отрытыми операциями. Доктор производит маленькие разрезы (менее 2 см) и работает микроинструментами для лапароскопии, ликвидируя простату частично либо полностью. При этом обычные ткани травмируются меньше, чем при открытых вмешательствах, отсутствуют значительные кровопотери, поэтому восстановительный период короче, а шансы сохранения эрекции выше.

Роботизированная простатэктомия

В прогрессивных центрах эта операция протекает с применением прибора Да Винчи. Сквозь маленькие надрезы (2 сантиметра) врач вводит пациенту роботизированный инструмент, при этом экран показывает детальное изображение области операции. Хирург в таком случае управляет устройством с очень высоким уровнем точности (менее 1 мм).

Достоинства методики:

В ходе оперирования не травмируются обычные ткани (организм больного скорее восстанавливается, прогнозы более оптимистичны).
Эрекцию удается сохранить, ведь при оперировании не нарушаются ответственные за нее волокна нервов.
Пропадает проблема с недержанием мочи.

Гормональная терапия

Это один из новейших методов избавления от онкологии такой локализации. Гормональную терапию в случае опухолей простаты называют еще терапией андрогенной депривации (ADT). Имеются такие ее разновидности:

Оперативное удаление 1 либо двух яичек (орхиэктомия). Так как в этом органе вырабатываются андрогены, их устранение сокращает содержание тестостерона.
Лекарства, блокирующие производство андрогенов в организме.
Средства, блокирующие рецепторы восприятия андрогенов на клетках рака.

И хотя такое лечение не является единственным способом терапии опухолей предстательной железы, оно становится важнейшим этапом преодоления заболевания даже на поздних стадиях. Благодаря ему опухоль уменьшается в размерах, а прогрессирование болезни замедляется, сокращается число осложнений.

Медикаментозное лечение

Злокачественные опухоли такой локализации проявляют чувствительность к лекарствам — к ним прибегают на разных этапах терапии: до хирургии, после нее, в роли паллиативной терапии.

Используют 3 основные категории веществ: цитостатики, цитокины (разрушают либо ухудшают темпы деления элементов опухоли), гормоны.

Лучевая терапия

Стандартные сеансы с дистанционным облучением опухоли продолжаются 30-60 мин, а после процедуры у больного наблюдаются побочные явления. Благодаря передовым установкам с направленным действием (IMRT, 3D-CRT, а также их аналогам) продолжительность сеанса сокращается до 5-15 мин, они почти не провоцируют побочных эффектов. Лучи точно действуют на опухоль из различных положений. Четкое размещение образования возможно определить посредством МРТ, КТ при диагностировании.

Брахитерапия

Такая методика состоит во внутреннем облучении образования. Вблизи опухоли посредством пункции размещается примерно 100 точек с радиоактивными веществами. Врач следит за интенсивностью, из-за этого нормальные структуры не нарушаются.

В ряде ситуаций внутреннее облучение осуществляют благодаря инъекциям напрямую внутрь опухоли. Брахитерапию выбирают и из-за ее удобства, ведь мужчине не потребуются постоянные визиты в клинику для прохождения облучения. Существует 2 основных разновидности такого лечения:

LDR-брахитерапия (внутриорганная терапия малыми дозами);
HDR-брахитерапия (высокодозная брахитерапия)

Отзывы пациентов о лечении рака предстательной железы за границей

«Мне сейчас 58 лет, и я хочу поделиться своим опытом лечения предстательной железы в Израиле. Мой знакомый доктор порекомендовал сделать анализ крови на ПСА, так как в возрасте после 50 нужно следить за своим здоровьем еще более тщательно. Результат оказался более нормы, понадобилась также биопсия. Диагноз высокодифференцированный рак простаты подтвердился. Я выбирал между несколькими странами, но в итоге предпочел лечение в Израиле без посредников. Основой программы стала операция радикальной простатэктомии, специалистам удалось сберечь эректильные нервы и потенцию. Благодарен медикам, которые вернули меня к здоровой полноценной жизни, и моим близким за поддержку!»

Антон Лесков, г. Томск

«Я сам из Подмосковья и многократно сталкивался с российской медициной по разным рабочим вопросам. Поэтому когда мне поставили диагноз рак предстательной железы, долго не раздумывал и понял, что буду проходить лечение урологических заболеваний в Израиле, Чехии или Германии, но не дома. Финансовый вопрос стоял остро, поэтому я списался со множеством клиник, чтобы получить ответы на волнующие меня вопросы. В итоге выбирал между чешской Больницей Святой Здиславы и известным израильским центром Меир, предпочел последний, о чем не жалею. Операция прошла успешно, я уже дома, восстанавливаюсь и в целом чувствую себя хорошо».

Олег Анисимов, г. Электросталь

Источник