Инфаркт и лечение зубов

В первой части нашей статьи, посвященной лечению зубов у пациентов с заболеваниями сердца, мы поговорили о том, с какими проблемами сталкиваются малыши и их родители и как их можно преодолеть.

Однако у взрослых, страдающих кардиологическими заболеваниями, тоже есть определенные сложности. Но спешим вас успокоить: выходы из многих сложных ситуаций найдены, и мы знаем, как вам помочь.

Все подробности – у врача-анестезиолога клиники «Рудента» Ивкина Александра Ивановича.

Как мы уже говорили, главной причиной отказа стоматологов браться за лечение пациентов с кардиологическими заболеваниями становятся, главным образом, опасения самого доктора: а вдруг во время лечения пациенту станет плохо! Или местные анестетики, в которых содержатся вещества, влияющие на работу сердца, повлекут какие-либо осложнения? Ну и, конечно же, необходимость отмены при проведении определенных манипуляций ряда серьезных препаратов, необходимых этим больным в связи с основным диагнозом, тоже, мягко говоря, настораживает. Чаще всего, в обычной стоматологической клинике нет возможностей контролировать текущее состояние сердца (провести кардиомониторинг, проконтролировать артериальное давление и т.п.). А оказать необходимую помощь в случае возникновения осложнений со стороны сердца могут только специалисты-анестезиологи.

Именно поэтому кардиологическим больным стоматологическая помощь оказывается чаще всего в стационаре. Не спорим, в тяжелых случаях – это единственный путь, и он абсолютно оправдан. Однако при ряде кардиологических заболеваний стоматологическое лечение вполне возможно провести и в амбулаторных условиях. Поговорим об основных из них…

Что вы можете рассказать про приобретенные пороки сердца?

Чаще всего приобретенные пороки сердца (ППС) возникают в молодом возрасте. Основной и самый известный из них – ревматизм. Это системное заболевание, которое имеет бактериальную природу. Кроме того, для его возникновения должна быть и генетическая предрасположенность. После поражения организма микробом, вызывающим ревматизм, могут пройти годы, прежде чем болезнь проявит себя на сердце. Именно поэтому чаще всего к стоматологам попадают уже взрослые, страдающие ревматизмом, и гораздо реже – дети.

Санация полости рта – то есть лечение и при необходимости удаление больных зубов – обязательное условие для больных ревматизмом любого возраста. А первым правилом стоматолога при лечении зубов у таких пациентов является обязательная консультация, а по сути, совместная работа с лечащим кардиологом: только он может решить, можно ли проводить санацию полости рта именно сейчас. Ведь от того, в какой стадии находится ревматический процесс, зависит, не станет ли удаленный (или даже пролеченный) зуб причиной для его обострения и усугубления ситуации. И конечно же, удаление зуба (как и любое хирургическое вмешательство) должно сопровождаться назначением двух препаратов – антибиотика и противовоспалительного, которые также должен назначить лечащий кардиолог. Анестезиолог же, со своей стороны, определяет, насколько возможно стоматологическое лечение в амбулаторных условиях с текущим состоянием сердца.

Есть еще один аспект, о котором необходимо знать и помнить, когда речь идет о пациентах с диагнозом ревматизм. Так как при этом заболевании первыми обычно страдают клапаны, то многие больные старше 20 лет попадают к стоматологам уже после перенесенной операции по поводу замены собственных пораженных клапанов искусственными. С одной стороны, таким пациентам санация полости рта жизненно необходима, так как наличие больных зубов является прямым источником инфекции и приводит к таким серьезным осложнениям, как инфекционный эндокардит (это заболевание как самой сердечной мышцы, так и клапана). С другой стороны, после операции по замене клапанов в большинстве случаев постоянными «спутниками» таких больных становятся препараты, разжижающие кровь, — антикоагулянты. В этой ситуации необходима совместная работа анестезиолога с лечащим кардиологом или кардиохирургом: это позволит разобраться, насколько возможна отмена этих препаратов и при каких условиях, чтобы не допустить тяжелых осложнений, приводящих иногда к угрозе жизни.

В нашей клинике стоматологическое лечение пациентов с диагнозом ревматизм начинается только после проведения необходимых обследований, анализов крови и ревматестов и с разрешения специалистов – ревматологов и кардиологов, а также только под контролем врача-анестезиолога!

А такие «возрастные» диагнозы, как гипертония и ишемическая болезнь сердца?

Процессы старения неуклонно наступают в жизни каждого человека, в той или иной степени рано или поздно сказываясь на состоянии его здоровья и качестве жизни, и на сегодняшний день являются одной из основных проблем человечества.

С точки зрения стоматологии, мы рассматриваем два основных «возрастных» диагноза, которые могут существенно повлиять на работу врача-стоматолога и состояние пациента во время стоматологического лечения. И оба они имеют один «источник» — атеросклероз.

Первая проблема – это гипертония, или повышенное артериальное давление. Основная проблема в данном случае – использование анестетиков. Современные препараты для местной анестезии содержат, помимо обезболивающих, еще и сосудосуживающие компоненты. Как правило, это адреналин. Он, с одной стороны, усиливает действие обезболивающих составляющих, с другой – снижает их проникновение в организм. Однако сам адреналин при попадании в кровяное русло повышает артериальное давление. А теперь прибавьте к этому возможную болезненность самого лечения и страх (особенно сильно выраженный при стоматофобии). Все это приводит к риску получить инфаркт или инсульт.

Вторая – ишемическая болезнь сердца (ИБС) – поражение коронарных сосудов сердца, в результате которого нарушается его кровоснабжение. В зависимости от того, насколько сильно атеросклеротическая бляшка закрыла просвет сосуда, ИБС может иметь разные стадии: от возникновения боли и одышки только при физических нагрузках или эмоциональном стрессе (стенокардия) до болей и одышки в состоянии покоя. В тот момент, когда сосуд закрывается полностью, происходит инфаркт миокарда – одно из самых частых последствий атеросклероза.

КСТАТИ! После перенесенного инфаркта стоматологическое лечение стоит проводить не раньше чем через 3 месяца.

Пациенты, страдающие подобными заболеваниями, — это в основном люди старше 50 лет. В этом возрасте, к сожалению, вместе со старением всего организма в целом происходит и значительное ухудшение состояние зубов. И часто этим пациентам требуются большой объем лечения, имплантация, хирургические вмешательства и т.п. Именно по этой причине здесь широко и успешно используются внутривенная седация или ЗАКС.

Больным с ИБС и после перенесенных инфарктов в большинстве случаев назначаются препараты, снижающие свертываемость крови. В ряде случаев их можно отменить за несколько дней до стоматологического лечения, чтобы снизить риск возникновения кровотечений, например, при удалении зуба. Анестезиолог проведет кардиомониторинг, и под его контролем лечение пройдет успешно. А в ряде случаев (к примеру, после стентирования) отмена таких препаратов нежелательна. Тогда вопрос решается индивидуально после ряда проведенных исследований. И, конечно же, в ряде случаев для проведения стоматологического лечения таким больным показано наблюдение в стационаре.

Что нужно обследовать перед лечением зубов, если есть заболевание сердца?

Пациентам, страдающим заболеваниями сердца, мы в обязательном порядке назначаем пройти ряд необходимых исследований независимо от того, будет ли проходить лечение под зубов наркозом, седацией или в обычных условиях. Это поможет нам оценить текущее состояние сердца и максимально обезопасить пациента. Если имеется порок сердца, то чаще всего назначают следующие обследования:

анализ свертывающей системы крови;
ЭКГ;
УЗИ сердца;
общий анализ крови.

На усмотрение анестезиолога могут быть назначены и дополнительные исследования. Например, биохимическое исследование крови, отражающее функцию печени и почек. Ведь при ревматизме нарушенное кровообращение приводит к нарушению функции почек. А в ряде случаев идет застой в большом круге кровообращения, тогда печень принимает на себя роль буфера. Это становится причиной нарушения свертывающей системы крови. Чтобы избежать осложнений, врачу необходимо понимать, как те или иные лекарственные препараты будут выводиться из организма.

На сегодняшний день наша клиника сориентирована на лечение пациентов с заболеваниями сердца в амбулаторных условиях, как взрослых, так и малышей.

Источник

Людям, страдающим от сердечно-сосудистых заболеваний, тоже может понадобиться стоматологическая помощь. По статистике российских врачей, 20-30% пациентов стоматологов страдают различными хроническими заболеваниями, в число которых входят гипертония, ишемическая болезнь сердца и т. п. Зачастую пациенты кардиолога сами боятся садиться в стоматологическое кресло, потому что не уверены в своем здоровье. Однако больные, нелеченные зубы и сами по себе представляют опасность для таких больных. Поэтому больное сердце и сосуды — это лишь повод предварительно обсудить будущее лечение и с кардиологом, и со стоматологом. Ведь в ходе лечения зубов используются анестезия и другие медикаменты, может возникнуть кровотечение, наконец, сам пациент переживает дополнительный стресс. MedAboutMe разбирался в нюансах лечения зубов у людей с больным сердцем.

Опасность кариеса для здоровья пациентов кардиолога

Кариес — это дополнительный источник инфекции в организме. Пациенты с больным сердцем входят в группу риска по развитию таких тяжелых осложнений, как инфекционный эндокардит. Этот недуг поражает и миокард (сердечную мышцу), и клапаны сердца. Бактерии Streptococcus mutans, обитающие во рту, обладают специальным коллаген-связывающим белком (CNM), который позволяет им проникать в эндокард. Это значит лишь то, что от кариеса нужно избавляться как можно скорее — особенно, если у человека больное сердце.

Ученые также говорят о повышенном риске развития инсульта и других сердечных заболеваний. Так, было доказано, что инсульт на 57% чаще поражает людей, у которых менее 25 зубов, по сравнению с обладателями полного набора. Правда, в другом исследовании ученые доказали, что своевременное лечение хронических заболеваний десен и зубов не снижает вероятность развития ишемической болезни сердца. Но, так или иначе, зубы лечить надо.

Риски после операций на сердце, инфаркта, инсульта

Многие пациенты, перенесшие инфаркт, инсульт или операцию на сердце по замене клапанов, принимают антикоагулянты — препараты, разжижающие кровь. Они снижают риски тромбообразования, но при некоторых стоматологических процедурах может развиться слишком сильное кровотечение, опасное для пациента.

Для уменьшения рисков для пациента, следует заранее предупредить стоматолога о принимаемых препаратах, чтобы он мог выдать свои рекомендации. Обычно прием лекарств приостанавливается за несколько дней до процедуры.

После лечения, если у пациента в результате инсульта развился центральный прозопарез — паралич мимических мышц лица, гемипарез — ослабление мышц одной половины тела и т. п., стоматолог может помочь подобрать зубную щетку для поддержания гигиены полости рта.

Гипертония и анестезия

При стенокардии и гипертонии (повышенном артериальном давлении) назначаются препараты, многие из которых приводят к ощущению сухости во рту (ксеростомия) и изменению вкуса. Например, такой эффект наблюдается при приеме блокаторов кальциевых каналов. При этом десны пересыхают и воспаляются, ткани могут начать разрастаться, человек начинает испытывать трудности с жеванием. При избыточном разрастании тканей может даже понадобиться удаление их хирургическим путем — эта операция называется гингивэктомия.

Еще один фактор риска при лечении зубов у гипертоников — анестезия. Некоторые анестетики содержат адреналин. А его прием в ходе лечения зубов может привести к:

усилению действия обезболивающих и сосудосуживающих компонентов;
неконтролируемому скачку давления и тем самым спровоцировать целый ряд опасных состояний.

В целом, это повышает риск развития аритмии, инсульта и инфаркта. Поэтому выбор анестетика зависит от состояния пациента:

если у него умеренная гипертония, то можно использовать препараты с минимальной дозой адреналина (эпинефрина) — 1:200000. Такими препаратами являются «Убистезин 1:200000» и «Ультракаин ДС»;
если речь идет о выраженной гипертонии, то используются анестетики совсем без адреналина, например, «Ультракаин Д».

Следует добавить, что стоматологическое лечение пациентов с нестабильной стенокардией, то есть в период обострения ишемической болезни, должно проводиться только в экстренных случаях и в клинике с возможностью мониторинга работы сердца во время проведения процедур.

Сухость во рту может быть также результатом приема диуретиков, нередко назначаемых при гипертонии и сердечной недостаточности. В целом, чтобы справиться с ксеростомией, следует больше пить, использовать жевательную резинку без сахара или воспользоваться гипосаликсом — искусственной слюной, специальным пероральным увлажнителем.

Подготовка к лечению у стоматолога

Прежде всего, следует учитывать, что после перенесенного инфаркта или инсульта обращение к стоматологу возможно не ранее, чем через полгода. До этого момента лечение проводится только в экстренных случаях и под контролем кардиолога и анестезиолога.

В некоторых клиниках для обеспечения максимальной безопасности пациента перед началом лечения проводится обследование, которое состоит из следующих этапов:

общий анализ крови;
анализ свертывающей системы крови;
ЭКГ;
УЗИ сердца.

Может быть назначено также биохимическое исследование крови.

Однако в некоторых случаях стоматологу достаточно ознакомиться с заключениями терапевта и кардиолога, а также измерить пульс и давление у пациента, чтобы определиться с выбором безопасной стратегии лечения.

Помимо подобранной для кардиологического пациента анестезии, врач может также назначить успокаивающие препараты для снижения стресса: седуксен, диазепам и др.

Выводы

Пациенту кардиолога перед походом к стоматологу следует посетить врача и обсудить с ним предстоящее лечение. То есть лечение зубов у стоматолога должно проходить под контролем кардиолога. Многие клиники сегодня предлагают и такие услуги.
Возможен предварительный подбор медикаментов на период лечения, стоматолог использует максимально щадящие методы, некоторые клиники имеют возможность наладить мониторинг сердечной деятельности в ходе лечения.
Пациент также должен предоставить стоматологу полный список всех принимаемых им препаратов, включая как лекарства, так и БАД, как рецептурные, так и безрецептурные средства.

Источник

Безопасно ли стоматологическое лечение после перенесенного инсульта или инфаркта?

Своевременность доврачебной и неотложной медицинской помощи при приступе инфаркта миокарда в большинстве случаев является залогом успешного выздоровления больного. Именно отсутствие таких мероприятий часто становится причиной смерти даже молодых людей, которым довелось столкнуться с этой острой сердечной патологией.

Ответ на этот вопрос всегда однозначен – незамедлительно. Т. е. уже тогда, когда у больного начали появляться первые признаки инфаркта миокарда. О его начале сигнализируют такие типичные симптомы:

интенсивная боль за грудиной;
иррадиация боли в левую руку, лопатку, зубы или область шеи;
выраженная слабость;
страх смерти и сильное беспокойство;
холодный липкий пот;
тошнота.

При атипичных формах инфаркта у больного могут появляться другие симптомы:

боли в животе;
расстройства пищеварения;
рвота;
одышка;
удушье и пр.

Доврачебная помощь в таких ситуациях должна начинаться с вызова скорой помощи. В разговоре с диспетчером этой службы необходимо обязательно:

сообщить о симптомах, которые наблюдаются у больного;
высказать свое предположение о возможности инфаркта миокарда;
попросить прислать бригаду кардиологов или реаниматологов.

После этого можно приступать к проведению тех мероприятий, которые возможно выполнить вне лечебного учреждения.

Доврачебная помощь

Больного необходимо аккуратно уложить на спину и придать ему максимально удобное положение (полусидячее или подложить под затылок валик).
Обеспечить приток свежего воздуха и максимально комфортный температурный режим. Снять одежду, которая препятствует свободному дыханию (галстук, ремень и пр.).
Убедить больного соблюдать спокойствие (особенно если у больного наблюдаются признаки двигательного возбуждения). Разговаривать с пострадавшим спокойным и ровным тоном, не паниковать и не делать резких движений.
Дать больному таблетку Нитроглицерина под язык и успокоительное средство (Корвалол, настойку пустырника или валериану).
Измерить артериальное давление. Если давление не более 130 мм. рт. ст., то повторный прием Нитроглицерина целесообразно проводить через каждые пять минут. До приезда медиков можно дать 2-3 таблетки этого препарата. Если первый прием Нитроглицерина вызвал сильную головную боль пульсирующего характера, то дозировку необходимо уменьшить до ½ таблетки. При использовании такого препарата в виде спрея его разовая доза должна составлять 0,4 мг. Если у больного первый прием Нитроглицерина вызвал резкое снижение артериального давления, то далее этот препарат применять не следует.
Дать больному измельченную таблетку Аспирина (для разжижения крови).
Сосчитать пульс больного. Если частота сердечных сокращений составляет не более 70 уд./минуту и больной не страдает бронхиальной астмой, то ему можно дать один из бета-блокаторов (например, Атенолол 25-50 мг).
На область локализации боли можно поставить горчичник (не забывать следить за ним, чтобы не было ожога).

Во время оказания доврачебной помощи состояние больного может осложняться такими состояниями:

обморок;
остановка сердца.

При появлении обморока необходимо сохранять спокойствие и обеспечить нормальное функционирование дыхательной системы. Больному необходимо придать горизонтальное положение, под плечи подложить валик и вынуть из полости рта зубные протезы (если они есть). Голова больного должна находиться в запрокинутом положении, а при признаках рвоты ее следует повернуть набок.

При остановке сердца до прибытия бригады медиков необходимо проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Частота надавливаний на среднюю линию грудной клетки (область сердца) должна составлять 75-80 в минуту, а частота вдувания воздуха в дыхательные пути (рот или нос) – около 2 вдоха через каждые 30 нажатий на грудную клетку.

Неотложная медицинская помощь при инфаркте миокарда начинается с купирования острой боли. Для этого могут применяться различные анальгетики (Анальгин) и наркотические средства (Промедол, Морфин, Омнопон) в сочетании с Атропином и антигистаминными препаратами (Димедрол, Пипольфен и др.). Для наступления более быстрого эффекта обезболивающие препараты вводятся внутривенно. Также для устранения волнения больного применяется Седуксен или Реланиум.

Затем, для оценки тяжести инфаркта, пациенту проводится электрокардиограмма. Если госпитализация возможна в течение получаса, то больного немедленно транспортируют в лечебное учреждение. При невозможности доставки пациента в стационар в течение 30 минут для восстановления коронарного кровотока вводятся тромболитики (Альтеплаза, Пуролаза, Тенектеплаза).

Во-первых, операция проводится только с разрешения лечащего врача (кардиолога)

Во-вторых, хирург-имплантолог должен изучить подробную историю болезни

В-третьих, если назначены кроворазжижающие препараты, перед операцией, как правило, их прием отменяется

Если вы пережили инфаркт и собираетесь лечить адентию с помощью имплантации, самое главное – выбрать специалиста, ведь большая часть успеха зависит от того, кто проводит операцию. Обращайтесь в «Сервантес» – воспользуйтесь услугами лучших хирургов-имплантологов Москвы!

Кандидат медицинских наук, челюстно-лицевой хирург, хирург-стоматолог, имплантолог.

Пациенты, перенесшие инфаркт или инсульт обычно находятся в старшей возрастной группе, и также могут нуждаться в стоматологическом лечении. Обычно после сердечно-сосудистого события им рекомендуют отложить лечение у стоматолога; исследователи из Университета Миннеаполиса провели исследование, целью которого являлось оценить необходимость откладывания стоматологических процедур в данной ситуации.

Пациента с нарушением мозгового кровообращения (НМК) и лицевыми болями неясного происхождения (в т.ч. опухолевидными образованиями шеи) неврологу необходимо проконсультировать у стоматолога, поскольку причиной перечисленных выше состояний может быть инфицированный зуб, воспалительный процесс в окологлоточном пространстве, распространяющемся от нижних зубов.

Также боль в области лица у больных острыми НМК может быть следствием патологии прикуса, неправильно изготовленных зубных протезов, заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, одностороннего жевания. Нельзя не учитывать возможного одонтогенного происхождения бактериемии при лихорадке или генерализованной инфекции неясного генеза (с другой стороны, перед проведением обезболивания и стоматологического лечения лицам с НМК стоматолог должен проконсультироваться с неврологом).

Вполне очевидно, что НМК повышают риск развития осложнений при стоматологических вмешательствах, поэтому большинство исследователей рекомендуют проводить стоматологическое лечение через 6 месяцев с момента НМК (инсульта) или до окончания первого года (за исключением случаев, когда стоматологическая патология требует срочных мероприятий). Однако S. Elad и соавт.

(2010) считают, что оказание стоматологической помощи (СП) в некоторых случаях может быть осуществлено уже через несколько недель после развития инсульта. Неотложное стоматологического вмешательство необходимо для улучшения состояния и функций ротовой полости, однако оно должно проводиться под наблюдением невролога.

Значительная часть успеха СП наряду с квалификацией врача зависит от совершенства обезболивания и проведения мероприятий, направленных на поддержание адекватной гемодинамики, способов защиты головного мозга. Но не менее ответственным в обеспечении успеха стоматологических вмешательств является и ведение больных после их осуществления, включающее тщательный уход за полостью рта, мониторинг функций жизненно-важных органов, предупреждение и лечение возможных осложнений.

Организации СП — лечение зубов и их тканей, — у лицам с НМК должно выполняться с учетом тяжести, типа, подтипа инсульта (см. подтипы ишемического инсульта) и периода постинсультного этапа. Основными целями оказания СП в остром периоде инсульта являются: выбор оптимальной лечебной тактики, профилактика висцеральных осложнений.

Инфаркт сердца представляет огромную угрозу жизни человека. Если он обширный, ситуация становится еще серьезнее: это объясняется тем, что при обычном инфаркте кровоток нарушен лишь в части сердца, а при обширном без необходимых веществ остается его большая площадь.

Предпосылки к заболеванию
Симптомы некоторых форм заболевания
Виды
Диагностика и последствия
Как лечить

Последствия обширного инфаркта очень серьезные. Бывает так, что меняется образ жизни человека. Лечение и реабилитация после приступа требуют серьезного внимания как со стороны врачей, так и со стороны пациента. Для начала рассмотрим, из-за чего может развиться инфаркт.

Причин для развития обширного инфаркта несколько. Бывает, что патология развивается не из-за одного фактора, а из совокупности.

любая патология сердца или же кровеносной системы (сюда относится тромбоз коронарных артерий, их спазм и так далее);
патология почек;
неправильное питание и ожирение;
малоподвижный образ жизни;
стресс, нервное напряжение, психическая травма;
сахарный диабет;
гипертония;
курение и алкоголизм;
переутомление.

Вредные привычки и неправильный образ жизни — верный путь к инфаркту

Инфаркт и инсульт – не помеха для лечения зубов

Чаще всего лечение кариеса и других стоматологических недугов специалисты рекомендуют отложить пациентам, перенесшим инфаркт, инсульт. Ученые из Университета Миннеаполиса решили прояснить ситуацию. Их исследование было направлено на выяснение того может ли стоматологическое лечение спровоцировать развитие сосудистых заболеваний повторно.

Данные, подтвержденные результатами исследования, попали в специализированный журнал, что выпускается Американской стоматологической ассоциацией. Как утверждают специалисты, усиленная жизнедеятельность бактерий часто случается в ходе инвазивных стоматологических процедур. Чаще всего такие последствия возникают в ослабленном, в том числе инфарктом и инсультом, организме.

Бактериемия – состояние организма, когда микроорганизмы отличаются высокой активностью и очень быстро попадают в кровоток. Именно с целью снижения развития повторных сосудистых заболеваний пациентам показывается отложить лечение, а значит предотвратить активность микробов. По мнению отдельных ученых, стоматологические процедуры следует отложить минимум на 6 месяцев.

С целью подтверждения или опровержения такой взаимосвязи, организаторы исследования занялись тщательным изучением случаев в практике стоматологов в категории «пациенты 30-180 суток после окончания лечения сосудистых заболеваний. И вот что они установили: риск вторичного развития инсульта или инфаркта не имеет связи с инвазивными и любыми другими стоматологическими процедурами. Даже те пациенты, что подвергались активной атаке микробов, не поддавались ишемическим и иным сосудистым заболеваниям.

Поэтому ученые, настоятельно рекомендуют стоматологам, во время консультации и осмотра пациентов, перенесших инфаркт, инсульт, не отговаривать их от лечения. Если состояние ротовой полости требует срочного вмешательства, то лечение должно последовать незамедлительно. Ведь из-за бездействия могут наступить гораздо более серьезные негативные последствия, чем от влияния активности патогенных микробов.

Наш номер: 7 (812) 748-28-28м. Приморская, Галерный проезд, д. 5

Просмотр полной версии : Удаление зубов пожилому человеку с сердечными заболеваниями

Здравствуйте, уважаемые консультанты.

Мой престарелый отец (86 лет) много лет не занимался зубами, рот полон гнилых корней и незалеченных зубов. Когда у него начал побаливать один из зубов, я его уговорила сходить к врачу и заняться, наконец, своим ртом.

гипертония, стенокардия, ИБС, перенесённый инфаркт и инсульт, энцефалопатия 2-й стадии, сосудистые проблемы. Врач попросил к дню удаления сделать общий анализ крови и коагулограмму. И сразу сказал, что с варфарином, который отец принимает ежедневно, могут возникнуть проблемы. поэтому желательно хотя бы немного уменьшить его дозировку, если нельзя отменить.

АЧТВ 40 * Протромбин (по Квику) 56 * МНО 1.41 Фибриноген 3.7 Тромбиновое время 12.7

Анализ в принципе был плановый, для контроля МНО при приёме варфарина, и показал значения, выходящие за нижнюю границу МНО по указаниям кардиолога. То есть для моего отца значение МНО оказалось предельно низким, требующим повышения дозы варфарина. Я тут же связалась с кардиологом, обрисовала ситуацию и спросила, можно ли нам перед удалением пойти на снижение дозы варфарина при условии, что МНО и так слишком низкое.

В день удаления отец чувствовал себя нормально, давление было вполне приличным, и всё говорило за то, что к удалению мы готовы. Но оказалось, что это не так. После изучения результатов анализов, консультаций с другими врачами, в том числе и с анестезиологом, хирург сделал заключение — в таком состоянии удалять отцу что-либо, даже один корешок, очень рискованно — может возникнуть кровотечение, которое будет невозможно остановить. Рассказал, что в его практике были такие случаи, и он не готов взять на себя ответственность за возможные негативные последствия.

В результате длительного обсуждения ситуации он попросил у меня телефон нашего кардиолога, чтобы вместе с ней принять какое-то приемлемое для отца решение. Предложением хирурга была замена варфарина на клексан на время подготовки к удалению, и именно это он намеревался обсудить с кардиологом.

Обмен мнениями между кардиологом и хирургом состоялся и практически ни к чему не привёл. Замену на клексан кардиолог сочла невозможной и неравноценной в нашем случае. Единственно, до чего они договорились, что я на приём принесу ампулы викасола. В клинике отцу сделают укол перед удалением, а я, если дома кровотечение будет долго продолжаться, найду способ сделать ещё укол (сама я делать уколы не умею). Но такие полумеры хирурга не убедили, и ситуация зависла — хирург не готов решиться на удаление, мы не можем отменить приём лекарства.

Кардиолог предложила нам ещё один препарат — ксарелто, который подходит отцу по его показаниям. У этого препарата очень хорошие показатели по возможным кровотечениям (низкие), и он не зависит от МНО. Но у хирурга нет опыта операций с применением этого препарата, поэтому он сомневается в его надёжности.

Он готов провести удаление, но под мою ответственность, поскольку сам он не может гарантировать безопасность операции (опасается не останавливаемого кровотечения). А я, естественно, тоже боюсь рисковать — я же не врач, я не могу оценить реальную степень риска. Кардиолог считает, что опасения хирурга завышены, что кардиологическим больным проводят и более серьёзные операции без отмены кроверазжижающих препаратов, но удалять-то будет хирург, не уверенный в безопасности удаления, а это само по себе создаёт опасную для здоровья ситуацию.

Менять врача и клинику не хотелось бы — мне нравится и врач, и подход к пациенту — изучают его историю болезни, заполняют подробную карту, требуют анализы, измеряют давление непосредственно в зубоврачебном кресле, перед началом лечения, так что доверие к месту и врачу у меня есть. Мне бы хотелось заручиться мнением других хирургов для того, чтобы принять решение — идти ли нам на риск, взять мне ответственность за последствия на себя, или забыть про удаление и жить с такими зубами, раз уж иного выхода нет.

Буду благодарна за любые советы и мнения.

1) По какому поводу принимает варфарин? 2) Замена на ксарелто категорически неправильна — те показатели, на которые он действует, в обычной коагулограмме не проверяются, а свертываемость крови, тем не менее, уменьшается так же или даже сильнее, чем на варфарине. Кроме того, при почечной недостаточности препараты этого класса принимать нельзя, а вероятность её наличия у человека 86 лет со всем букетом кардиологических проблем — не так уж и мала.

P.S. В моей практике у пациентов, которым гипокоагуляция жизненно важна (например, после протезирования сердечного клапана) зачастую приходилось госпитализироваться в многопрофильный стационар для того, чтобы безопасно отменить варфарин с заменой на НМГ и затем произвести удаление зубов.

Спасибо за оперативный ответ.

1) По какому поводу принимает варфарин?

Я не врач, поэтому вряд ли смогу корректно ответить на этот вопрос. Кроверазжижающие препараты назначаются уже лет 20, варфарин с перерывами (из-за невозможности контролировать МНО) принимается в общей сложности лет 7, непрерывно — года 3. Как я понимаю, это профилактика тромбообразования, но это моё дилетантское мнение.

2) Замена на ксарелто категорически неправильна — те показатели, на которые он действует, в обычной коагулограмме не проверяются, а свертываемость крови, тем не менее, уменьшается так же или даже сильнее, чем на варфарине.

Сколько врачей — столько мнений. Наш кардиолог утверждает, что риск кровотечения на варфарине больше, чем на ксарелто.

Кроме того, при почечной недостаточности препараты этого класса принимать нельзя, а вероятность её наличия у человека 86 лет со всем букетом кардиологических проблем — не так уж и мала. Уровень креатинина какой?

С почками, печенью проблем (т-т-т) нет, уровень креатинина в последнее время не проверялся.

3) Во всем цивилизованном мире варфарин заменяется именно на клексан или другие низкомолекулярные гепарины; чем это так напугало кардиолога — не ясно.

Видимо, основания для этого есть — она давно наблюдает папу, поставила его на ноги после почти растительного состояния, и у меня нет причин подвергать сомнению её рекомендации.

Хирург тоже говорил о такой возможности, если никак нельзя будет отменить варфарин. Получается, иного выхода нет?

В связи с этим вопрос — предположим, дома, во время еды какой-нибудь зуб, едва державшийся на своём месте, выпадет сам. Получается, что в таком случае мы в любой момент можем получить кровотечение, которое не сможем остановить?

Примерно раз в полгода у отца бывают носовые кровотечения, не длящиеся дольше обычного времени (у него с детства слабый нос). Я не понимаю, чем носовое кровотечение принципиально отличается от кровотечения из зубной лунки? Почему именно удаление зубов так опасно? Порезанный палец, царапина — всё заживает не дольше обычного.

Мне хочется разобраться в этом вопросе и ни в коем случае не подвергать опасности здоровье отца. С гнилыми зубами он живёт много лет. Ничего хорошего в этом нет, но рисковать сердцем или мозгом ради приведения рта в порядок мы, конечно, не будем. Если нельзя — значит, нельзя, ничего не поделаешь.

Источник