In situ молочной железы лечение
Рак in situ молочной железы является неинвазивной формой онкологического заболевания. Данный вид рака относят к 0 стадии (также его называют «предрак»). Патология не несет опасности для жизни женщины, однако, имеет большой риск перерождения в инвазивный рак даже после выполнения хирургического лечения. Поэтому важным элементом в терапии данного заболевании является снижение риска перерождения патологии. В Юсуповской больнице пациентам оказывают все необходимые медицинские услуги для диагностики и лечения рака in situ. В больнице работают опытные онкологи, которые назначат адекватное лечение и выполняют дальнейшее наблюдение пациенток для предотвращения рецидива заболевания.
Карцинома ин ситу молочной железы: причины
Одной из основных классификаций рака является разделение его на инвазивный и неинвазивный. При инвазивном раке патологические клетки распространяются на различные здоровые ткани, а при неинвазивном (in situ) он остается «на своем месте» и не поражает соседние области.
Наиболее часто данная форма онкологии возникает в протоках молочной железы. Клетки формируются в злокачественное новообразование, но не выходят за пределы протока. Новообразование может нормально существовать рядом со здоровыми тканями, не поражая их и не нарушая их функции. В международной терминологии патология имеет сокращение DCIS.
Другой формой рака in situ является дольковая карцинома молочной железы (LCIS). Для него характерно появление онкологических клеток в дольковой части груди. Они редко выходят за пределы дольки или в другие органы.
Данная патология является достаточно распространенной. За последние несколько десятилетий число женщин с этим диагнозом значительно увеличилось, что связано с ростом количества проведения маммографии. То есть увеличилась диагностируемость заболевания.
Причины появления рака данного вида еще находятся на стадии изучения. Выделяют несколько факторов, которые формируют группы риска развития онкологического заболевания:
- Наследственность. Существует высокая вероятность появления заболевания, если встречались эпизоды патологии у кровных родственников. Поэтому если у матери, тети или сестры был диагностирован рак, то следует обязательно пройти профилактическое обследование;
- Возраст. Патология чаще отмечается у женщин старшего возраста, поэтому на многих предприятиях обязательным пунктом в профилактическом осмотре является маммография (это обследование желательно проходить всем женщинам после 50 лет);
- Беременность после 30 лет;
- Наличие в молочной железе доброкачественных опухолей высокого онкологического риска;
- Длительная (более 5 лет) гормональная терапия, включающая эстрогены и прогестерон;
- Метаболические нарушения.
Рак in situ молочной железы: симптомы
Выявить патологию в начале развития достаточно сложно, поскольку она может никак не проявлять себя. Поэтому так важно регулярно посещать гинеколога и выполнять маммографию для ранней диагностики заболевания.
Протоковый рак in situ может иметь следующие симптомы:
- Кровянистые выделения из соска;
- Болевые ощущения в молочных железах;
- Появление припухлости или отечности.
Дольковая карцинома in situ может вообще себя никак не проявлять и обнаруживаться случайно (например, при диагностике другого заболевания).
Если на маммографии или МРТ было выявлено подозрительное новообразование, женщине назначают биопсию. Это малоинвазивная процедура, которая выполняется под местным обезболиванием. Это может быть тонкоигольная биопсия (когда аспирация тканей производится с помощью иглы маленького диаметра) или толстоигольная биопсия (используется толстая игла, благодаря чему можно взять больше ткани для исследования). Также назначают исследование для определения рецепторов гормонов клеток (ER и PR).
Рак груди ин ситу: лечение
Лечение рака молочной железы in situ будет зависеть от локализации новообразования, его размеров, наличия одной или нескольких пораженных областей, общего состояния здоровья пациентки, наличия опасных онкологических факторов.
В случае дольковой карциномы оперативное вмешательство может не понадобиться. Пациентке необходимо будет только регулярно посещать врача для наблюдения за патологией в динамике. В случае гормон-рецептор-положительной карциномы назначают гормональные препараты, которые связываются с рецепторами раковых клеток и препятствуют их взаимодействию с женскими половыми гормонами. Таким образом можно тормозить развитие раковой опухоли.
При протоковой карциноме обычно рекомендуют хирургическое лечение. Оно может включать резекцию только пораженной области или тотальную мастэктомию. Операция позволяет значительно снизить риск развития инвазивного рака в будущем. Тотальная мастэктомия рекомендуется, если:
- Присутствует несколько протоковых карцином;
- Ранее уже проводилось оперативное вмешательство в этой области, однако раковые клетки все равно обнаруживаются;
- Протоковая карцинома начинает прорастать в соседние ткани.
При наличии показаний дополнительно может потребоваться радиотерапия.
Рак молочной железы: прогноз
Несмотря на то, что рак in situ молочной железы не несет угрозы для жизни женщины, его наличие значительно повышает риск развития инвазивного рака. Без лечения в 60% случаев он может перерасти в полноценную раковую опухоль через 5-10 лет после постановки первичного диагноза.
В 25-40% случаев рецидив протокового рака in situ или появление инвазивного рака происходит через 5-10 лет после хирургического лечения без лучевой терапии. Онкология также может возникнуть и спустя десятилетия, поэтому следует внимательно относиться к своему здоровью, вести здоровый образ жизни, регулярно посещать врача для профилактического обследования.
Лечение рака молочной железы в Москве
В Юсуповской больнице выполняют все мероприятия для лечения рака in situ молочной железы. В клинике онкологии Юсуповской больнице можно выполнить все необходимые обследования на новейшей аппаратуре, что позволит поставить диагноз наиболее точно. На основании исследования высококвалифицированные врачи назначают терапию, которая будет оптимальной в данном конкретном случае. При составлении лечения обязательно учитываются индивидуальные особенности пациентки, семейный анамнез, история болезни.
Хирургическое лечение проводится на базе широкой партнерской сети Юсуповской больницы с привлечением лучших хирургов Москвы. После операции пациентка проходит лечение в комфортном стационаре Юсуповской больницы.
В дальнейшем здесь можно проходить все профилактические обследования для исключения и своевременной диагностики рецидива патологии.
Автор
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
- Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
- Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
- John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013
Наши специалисты
Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт, к.м.н.
Хирург-онколог
Врач-онколог
Врач-онколог
Врач-онколог
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
Микроскопический, но прогностически опасный. DCIS – это протоковый микроинвазивный рак: всего лишь небольшая группа злокачественных клеток, набирающих силу для роста, размножения и распространения по организму.
DCIS – что это
Начальная форма опухоли, имеющая все признаки карциномы. DCIS (ductal carcinoma in situ) – это появление группы клеток злокачественного новообразования внутри млечных протоков. Размер может быть небольшим, опухолевые клетки сгруппированы внутри и не проникают через базальную мембрану протока, ни о каком метастазировании нет и речи, но – это самая настоящая карцинома, обладающая типичными иммуногистохимическими признаками злокачественности (рецепторы к эстрогенам и прогестерону, позитив или негатив her2, митотическая активность).
Имеющаяся склонность к инвазии относительна – не всегда DCIS переходит в 1 стадию рака молочной железы, но надеяться на такой подарок судьбы не стоит: обнаружив протоковый рак in situ, необходимо использовать все возможности комплексной терапии для борьбы с опухолью.
Особенности хирургических вмешательств
Хотим получить 100% гарантию выживаемости и отсутствия рецидива? Тогда только мастэктомия, даже если кажется, что все складывается благоприятно и опухоль выявлена на самой ранней почти предраковой стадии. Порой проблема в гиподиагностике – вроде заключение одного гистолога указывает на микроскопические предраковые изменения, а при пересмотре биопсии у другого специалиста-патоморфолога обнаруживается инвазивный рак молочной железы. Оптимально при выборе операции на фоне DCIS учитывать следующие факторы риска:
· Возраст (чем моложе, тем риск выше, поэтому если менее 50 лет, то лучше выбирать радикальную операцию);
· Степень злокачественности (только при G1 можно подумать об органосохранении, при средней и низкой степени необходимо соглашаться на мастэктомию);
· Неблагоприятные иммуногистохимические результаты (нет рецепторов к гормонам, her2+, Ki-67 более 14%);
· Размер первичного очага (при 10 мм и более шансы на благоприятный исход снижаются, поэтому лучше выбирать радикальность);
· Множественность очагов вне зависимости от размеров;
· Величина молочной железы и возможность отступить от края опухоли на 1 см и более (чем больше отступ от края опухоли, тем ниже риск рецидива) – при этом крайне важна гистологическая оценка краев резекции после операции на предмет выявления опухолевых клеток.
У каждой пациентки свой вариант опухолевого роста. Необходимо прислушаться к мнению онколога. Да, выбор объема операции всегда согласовывается с женщиной, но в стремлении сохранить грудь многие выбирают органосохраняющие методики, недопонимая и недооценивая высокого риска рецидива и метастазирования.
DCIS: оптимальная лечебная тактика
Опухоль микроскопическая, но – никаких иллюзий: DCIS – это карцинома, обладающая всеми качествами агрессивного злокачественного новообразования. Оптимально использовать следующие принципы лечебно-диагностической тактики:
· Желательно, чтобы биопсийные блоки посмотрели не менее 2-х гистологов, один из которых должен быть из онкодиспансера или крупного онкоцентра;
· Необходимо проводить иммуногистохимию для оценки степени злокачественности;
· Размер первичного очага надо оценить визуально и микроскопически;
· Важно в полном объеме выявить все прогностические факторы риска перед выбором объема операции;
· Удаление всех региональных лимфоузлов проводится только при обнаружении раковых клеток в сторожевом узле;
· Если после органосохраняющей операции гистолог находит в крае резекции элементы карциномы, то не стоит ждать чуда – рецидив будет обязательно (поэтому надо сразу делать радикальную операцию);
· Лучевая терапия и гормонотерапия проводится по показаниям.
Необходимо понимать, что любой вариант органосохраняющей операции при DCIS – это реальный шанс для рецидива опухоли, особенно у женщин с выявленной карциномой молочной железы высокой степени злокачественности в возрасте от 30 до 50 лет. Поэтому при протоковом варианте Cis только мастэктомия может дать 100% гарантию излечения.
Статья опубликована на сайте parashistay.ru
Источник
Протоковая карцинома in situ – это наиболее частая форма неинвазивного рака молочной железы.
В США ежегодно регистрируется до 60 тысяч случаев ПКИС.
Протоковая карцинома in situ — термин состоит из трех частей:
«протоковая» – это значит, что опухоль начинает свой рост в просвете молочных протоков.
«карцинома» – раковая опухоль, исходящая из кожи либо из тканей (в том числе, из ткани молочных желез), покрывающих или выстилающих внутренние органы.
«in situ» — означает «на своем месте». Это значит, что этот рак неинвазивный, то есть он не распространяется на нормальные ткани молочной железы.
Риск развития протоковой карциномы in situ у женщин такой же, как и риск развития инвазивного рака.
ФАКТОРЫ РИСКА:
если женщина никогда не была беременна,
поздняя беременность, то есть после 30 лет,
раннее начало менструаций,
позднее наступление менопаузы,
случай рака молочной железы у родственниц первой степени (матери, сестер, дочери), длительный период (более 5 лет) проведения заместительной гормональной терапии, особенно при комбинированной терапии эстрогенами с прогестеронами,
наличие аномальных генов, отвечающих за развитие рака молочной железы (BRCA1 или BRCA2).
Диагноз протоковой карциномы in situ не опасен для жизни женщины. Это неинвазивная форма рака и она представляет собой самую раннюю его стадию – стадию 0, которую иногда даже называют «предрак».
Да, это рак, это неконтролируемый рост клеток, однако этот рост отмечается лишь в просвете молочных протоков и не выходит за их пределы. Хотя эта форма рака и является неинвазивной, всегда есть риск того, что в последующем она перерастет в инвазивный рак – то есть такой, который распространяется на нормальные ткани молочной железы. От 25 до 50% женщин, перенесших по поводу протоковой карциномы in situ хирургическое лечение (без лучевой терапии) имеют шанс в будущем «заработать» инвазивный рак груди. В большинстве случаев эти рецидивы встречаются через 5 – 10 лет после выявления протоковой карциномы in situ .
Новый рак молочной железы может развиться даже позже – через 25 лет! Обычно он возникает в том же месте, где была протоковая карцинома in situ . Этот новый рак может быть как неинвазивным, так и инвазивным. Поэтому основной целью лечения протоковой карциномы in situ является снижение риска развития рака в будущем.
СТЕПЕНИ ПРОТОКОВОЙ КАРЦИНОМЫ IN SITU :
Низкая степень,
Средняя степень,
Высокая степень.
Низкая и средняя степень дифференцировки
Эта степень означает, что клетки протоковой карциномы in situ очень похожи на нормальные клетки протоков молочных желез либо сходи с атипичной протоковой гиперплазией.
Средняя степень дифференцировки иногда обозначается как умеренная.
Эти две степени отличаются тенденцией к низкой скорости роста клеток.
У женщин с низкой или средней степенью дифференцировки протоковой карциномы in situ отмечается высокий риск развития инвазивного рака молочной железы в будущем (через 5 лет), по сравнению с женщинами, не страдающими протоковой карциномой in situ. По сравнению с женщинами с высокой степенью дифференцировки протоковой карциномы in situ , у них первых риск развития нового рака или его рецидива намного меньше.
Низкая степень дифференцировки может проявляться несколькими видами структур:
Солидная (сплошная) структура – раковые клетки полностью заполняют просвет молочного протока.
Решетчатая структура – между скоплениями раковых клеток имеются промежутки (наподобие дырочек в швейцарском сыре).
Сосочковая структура – клетки в протоке расположены в виде листа папоротника.
Высокая степень дифференцировки
Протоковая карцинома in situ высокой степени дифференцировки отличается быстрым ростом клеток.
Женщины с протоковой карциномой in situ с высокой степенью дифференцировки имеют очень высокий риск развития инвазивного рака молочной железы либо во время обнаружения протоковой карциномы in situ , либо в будущем. У таких пациенток повышен риск раннего рецидивирования опухоли (в течение 5 лет).
Иногда протоковая карцинома in situ с высокой степенью дифференцировки называется «комедо» (угорь) из-за внешнего вида. Они представляют собой омертвевшие раковые клетки, которые образуются внутри опухоли. Причина этого — быстрый рост опухоли, в результате чего некоторые клетки «недополучают» питательные вещества.
ДИАГНОСТИКА ПРОТОКОВОЙ КАРЦИНОМЫ IN SITU
Обычно, протоковая карцинома in situ никак не проявляется и не выявляется при физикальном исследовании.
Однако у небольшого числа женщин может отмечаться опухолевидное образование либо какие-то выделения из соска.
Маммограф
Чаще всего протоковая карцинома in situ выявляется на маммографии. Дело в том, что «старые» раковые клетки, отмирая, не успевают полностью утилизироваться. В результате этого эта область пропитывается солями кальция (так называемое обызвествление) – образуются микрокальцинаты. Эти микрокальцинаты как раз и выявляются на маммограмме.
В случае если полученные результаты маммографии врач считает подозрительными на рак, проводится следующий этап диагностики – биопсия.
В случае протоковой карциномы in situ выполняется два малоинвазивных вида биопсии (более инвазивные методы при протоковой карциноме in situ не выполняются):
Тонкоигольная аспирационная биопсия – при этом в толщу подозрительной на рак области ткани молочной железы вводится тонкая длинная игла и шприцем проводится как бы «откачивание» (аспирация) небольшого количества ткани. После такой процедуры не остается никаких рубцов.
Толстоигольная биопсия – при этом вводится игла большего диаметра и берется больше ткани из подозрительных участков. Перед тем как вводить толстую иглу на коде молочной железы обычно делается маленький разрез. Конечно, после него остается маленький рубчик, который через несколько недель практически не виден.
После получения образцов тканей они изучаются под микроскопом. Обычно того количества ткани, что берется при биопсии, достаточно для проведения проб на наличие гормональных рецепторов или определения статуса HER2.
Процедура биопсии проводится с целью диагностики, а не для удаления раковой опухоли. Для этого необходим больший объем оперативного вмешательства.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРОТОКОВОЙ КАРЦИНОМЫ IN SITU
Чаще всего лечение протоковой карциномы in situ заключается в выполнении операции лампэктомии – удалении опухоли молочной железы с последующим курсом лучевой терапии.
Могут применяться и другие методы лечения, такие как лампэктомия без лучевой терапии либо мастэктомия, которые могут быть либо недостаточными, либо слишком агрессивными методами. Все, конечно, зависит от индивидуальных особенностей.
Среди хирургических вмешательств при протоковой карциноме in situ обычно проводятся:
Лампэктомия – относится к органосохраняющей операции и заключается в удалении всей области протоковой карциномы in situ в молочной железе. Даже если в этой области обнаружены раковые клетки, но нет опухоли, удаляется вся область, где они найдены.
Повторная резекция (иссечение) – этот вид хирургического вмешательства применяется в случае, когда после лампэктомии обнаружены раковые клетки в краях иссеченной ткани.
В некоторых случаях протоковая карцинома in situ может выявляться только с помощью маммографии или УЗИ, но при этом не прощупываться. В таких случаях перед операцией проводится «локализация» опухоли. Для этого под контролем рентгена или УЗИ в подозрительную область вводится игла, по которой и проводится иссечение ткани. Иногда для подобной локализации может потребоваться и МРИ.
Полное удаление молочной железы
При полном удалении молочной железы выполняется операция мастэктомия.
Мастэктомия рекомендуется в случае:
больших размеров протоковой карциномы,
в случае выраженной семейной предрасположенности к раку молочной железы,
в случае выявления аномальных генов, ответственных за возникновение рака молочной железы.
В этих случаях применяется мастэктомия, которая снижает риск развития в будущем инвазивного рака груди.
Возможно ли проведение органосохраняющей операции зависит от таких факторов, как размер протоковой карциномы in situ , сколько областей молочной железы поражено протоковой карциномой in situ , а также от «чистоты» краев иссечения.
Если у Вас обнаружено несколько областей молочной железы, пораженных протоковой карциномой in situ , некоторые врачи автоматически рекомендуют проведение мастэктомии. Причина этого в том, что пока что нет никаких исследований, которые подтверждали бы в таких случаях такую же эффективность органосохраняющих операций, как и мастэктомии. Дело в том, что такие исследования провести не так уж и просто. Нельзя взять группу пациенток с подобной ситуацией, и половине из них предложить органосохраняющую операцию, а другой половине – полное удаление молочной железы и далее сравнить результаты. Однако, если протоковая карцинома in situ выявлена в нескольких областях молочной железы, это еще не означает, что выход только один – мастэктомия. Если Вы очень хотите сохранить грудь, то необходимо поговорить с врачом.
Когда органосохраняющая операция может быть лучше, чем мастэктомия:
У женщины обнаружено две протоковые карциномы in situ небольших размеров, которые расположены очень близко друг от друга в одной из областей молочной железы, и удалены с «чистыми» краями. В этом случае возможно применение органосохраняющей операции – лампэктомии с последующей лучевой терапией. Маммография после операции может подтвердить, что область рака удалена полностью.
У женщины обнаружено две протоковые карциномы in situ небольших размеров в различных областях молочной железы, при этом не отмечается каких-либо других признаков (на основании высококачественной маммографии и МРИ). В этом случае так же может быть применена органосохраняющая операция. При этом выполняется две операции лампэктомии, и иногда может потребоваться повторное иссечение тканей. Маммография после операции может подтвердить, что область рака удалена полностью. После операции проводится курс лучевой терапии, при этом выполняется только полное облучение молочной железы.
Когда выбор не так очевиден и требуется дальнейшая оценка выбора операции:
Размеры протоковой карциномы in situ небольшие, однако отмечается множество позитивных краев иссечения (то есть обнаружение раковых клеток в краях). В этом случае проводится повторное иссечение краев. Если края иссеченных тканей все равно не «чистые» (позитивные), то проводится еще одно повторное иссечение.
Размеры протоковой карциномы in situ средние и при этом после лампэктомии или повторного иссечения отмечается множество позитивных краев иссечения. В этом случае необходима дальнейшее исследование прежде чем решить, какой вид операции подходит Вам в данной ситуации.
Когда мастэктомия может быть лучше, чем органосохраняющая операция:
Протоковая карцинома in situ поражает всю молочную железу либо занимает обширную область либо несколько областей молочной железы.
У женщины выявлен аномальный ген, отвечающий за рак молочной железы (BRCA1 или BRCA2) с сопутствующей протоковой карциномой in situ. В таком случае, даже если опухоль маленького размера, операция выбора – это мастэктомия.
При патологическом исследовании выявлена протоковая карцинома in situ , занимающая обширную область молочной железы, а также позитивные края иссеченной ткани, даже если на маммографии выявляется лишь опухоль средних размеров. Кроме того, на маммографии могут выявляться микрокальцинаты по всей ткани молочной железы.
На МРИ выявляется обширная зона поражения, выходящая за пределы протоковой карциномы in situ , которая выявлена на биопсии. Это означает, что перед проведением МРИ в вены было введено красящее вещество, которое скопилось в определенной области.
С помощью биопсии и лучевых методов диагностик выявлено патологических зон молочной железы.
У женщины удалена ткань от среднего до большого размеров, при этом выявлена протоковая карцинома in situ высокой степени дифференцировки.
У женщины удалена ткань от среднего до большого размера, при этом отмечается множество позитивных краев иссечения. в такой ситуации проведение повторных иссечений нереально.
Во всех перечисленных ситуациях, протоковая карцинома in situ занимала довольно большую часть молочной железы. Поэтому необходимо удаление всей области, для того, чтобы убедиться в том, что удалена вся протоковая карцинома in situ . Однако, в результате простого удаления этой области у женщины остается очень малый объем ткани груди. В этом случае мастэктомия значительно повышает шанс того, что опухоль удалена полностью. А реконструктивная операция после мастэктомии может вернуть женщине форму ее груди.
Есть женщины, которые после мастэктомии даже не хотят реконструктивной операции.
Добавление к лечению протоковой карциномы in situ антиэстрогенной и лучевой терапии может несколько улучшить исходы хирургического лечения.
Тамоксифен: проведено несколько исследований по применению тамоксифена вместо лучевой терапии после хирургического вмешательства на гормонально-зависимых опухолях. Тамоксифен блокирует эстрогеновые рецепторов на клетках раковой опухоли, в результате их рост замедляется. Исследования показали, что женщины, принимавшие тамоксифен, могут снизить риск развития инвазивного рака либо рецидива неинвазивного рака в будущем.
Ингибиторы ароматазы: к ним относятся такие препараты, как аримидекс, фемара и аромaзин.
Источник
